Sunteți pe pagina 1din 29

LUXAIA CONGENITAL DE OLD

Teorii etiopatogenice

Teoria traumatic (Hipocrate)


Teoria inflamatorie (Sedillot)
Teoria infeciei poliomielitice (Verneuil 1886)
Teoria muscular (Guerin 1941)
Teoria antropologic (Le Damany)
Teoria rahitismului
Teoria endocrin

Semne clinice n displazia luxant de old

Semnul Ortolani (old luxat)


Semnul Barlow (old dislocabil)
Semnul limitrii abduciei coapselor
Exagerarea micrilor de rotaie n articulaia oldului
Semnul ramurii ischiopubiene
Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus
Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapselor

Semnul limitrii abduciei coapselor

Semne clinice n luxaia congenital de old

Scurtarea membrului afectat (semnul Galeazzi)


Devierea fantei vulvare de partea luxat
Semne de ascensiune trohanterian :
a) capul femural nu poate fi palpat la baza triunghiului lui Scarpa
b) trohanterul mare depete n sus linia Nelaton- Roser
c) liniile lui Shoemaker
d) triunghiul lui Briant
e) semnul lui Trendelenburg
Hiperlordoz n ortostatism, n luxaia bilateral, cu mare spaiu ntre
feele interne ale coapselor

Linia Nelaton-Roser

Semnul Galeazzi

Scurtarea aparent a membrului afectat

Devierea fantei vulvare de partea luxat

Liniile Schoemaker

Triunghiul Bryant

Semnul Trendelenburg

insuficiena fesierului mijlociu


datorit scurtrii distanei dintre
orgine i inserie
copilul i nclin toracele de
partea afectat, pentru a
compensa insuficiena fesierului
mijlociu

Ecografia n displazia luxant de old

Semne radiologice n displazia luxant de old

Oblicitatea tavanului cotiloidian (unghiul Faber - Hilgenreiner)


Ascensiunea metafizei proximale a femurului
Deplasarea lateral a metafizei proximale a femurului
Ruperea arcului cervico-obturator
Apariia nucleului epifizar proximal al femurului dup vrsta de 6- 8
luni (semnul Putti)
Nucleul epifizar proximal al femurului n mod normal este plasat n
cadranul infero-intern al patrulaterelor lui Ombredanne
Semnul lui von Rosen
Inegalitate de dezvoltare a ramurilor ischio-pubiene

Semne radiologice n luxaia congenital de old

Capul femural nu se afl n cotil


Capul femural este deformat, cel mai adesea conic
Cotilul este aplazic adesea lipsit de profunzime
Prezena neocotilului
Colul femural este anteversat

Anatomie patologic

Cotil
aplazic
lipsit de profunzime
rebordul fibro-cartilaginos este deplasat n sus sau rsfrnt n cotil
prezena unui neocotil
Cap femural
deplasat n sus i n afar
deformat, conic
col femural anteversat
ligament rotund lung i gros
Capsul
are form de clepsidr, cu o camer cefalic, istm i camer cotiloidian

Diagnostic pozitiv

anamnez
semne clinice
ecografie
semne radiologic

Diagnostic diferenial

luxaiile patologice ale oldului: osteomielit, poliomielit


coxa vara congenital
luxaia traumatic de old
fracturi de col femural (sechele)
epifizioliza capului femural (sechele)
luxaiile din artrogripoz
luxaiile din IM0C
luxaiile din unele mucopolizaharidoze (pseudo Morquio)

Tratamentul displaziei si luxaiei congenitale de old

ORTOPEDIC
Aparate de flexie-abducie: ham Pavlik, atele von Rosen
Extensie continu urmat de imobilizare n aparat gipsat
Reducere ortopedic urmat de imobilizare n aparat gipsat
CHIRURGICAL
Reducere deschis: cale anterioar, cale medial, cale posterioar
Osteotomie femural de scurtare i derotare
Osteotomii de bazin: Salter, Pemberton, Dega, Albee, tripla
osteotomie, Chiari
Protez total de old
Artrodez de old

Hamul Pavlik: aspect clinic i radiologic

Reducere deschis

Reducere deschis cu osteotomie de scurtare femural i


osteotomie de bazin Pemberton, bilateral

Osteotomie de bazin Chiari