PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Pneumotoraxul este o afectiune caracterizata prin prezenta unei

colectii gazoase in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in pleura printr-o
perforatie patologica a seroasei.
Cauze
-

tuberculoza pulmonara 60-70%

emfizem pulmonar
chisturi aeriene pulmonare
bronsiectazii
bronsita cronica
tuse convulsiva
pneumotorax idiopatic benign cu etiologie necunoscuta, apare mai
ales la tineri de 18-35 anipneumotoraxul traumatic poate sa survina prin:
o plagi penetrante- se insoteste de hemotorax
o fracturi costale un fragment osos ascutit poate perfora pleura
o acte chirurgicale- voluntar sau involuntar
Simptome

junghi toracic violent- apare brusc, adesea dupa un effort, durere

comparata cu o lovitura de pumnal
dispnee foarte accentuata si polipnee
anxietate
cianoza
tuse chintoasa si fenomene de insuficienta respiratorie acuta
uneori fenomene de soc (soc pleural), tahicardie, puls mic si rapid,
alteori fenomene de colaps, paloare cu cianoza extremitatilor,
transpiratii reci
semne fizice:
o bombare si imobilizare a hemitoracelui interesat
o abolirea murmurului vezicular, hipersonoritate sau timpanism cu
disparitia matitatii cardiace
Conduita de urgenta

aszarea bolnavului in pozitie semisezanda

repaus complet, inclusiv repaus vocal
combaterea durerii- algocalmin, fortral, exceptional in caz de dureri
socogene mialgin

anxiolitice- plegomazin, hidroxizin, diazepam

oxigenoterapie
sedative ale tusei- codeine
in formele massive sau cele cu asfixie cu supapa, medical executa
exuflatia decompresiva ; se foloseste un ac cu lumenul larg si bizou
scurt care se leaga de un tub scufundat in ser fiziologic sau solutie
Dakin. O exsuflatie eficienta necesita folosirea unui trocar prevazut cu
supapa; cadrul mediu va asigura material sterile si va respecta cu
strictete masurile de asepsie, pentru a preveni riscul infectiei
transportul bolnavului la spital.
Insuficienta respiratorie prin pneumotoraxul deschis

Pneumotoraxul deschis cu traumatopnee survine prin:

plagi penetrante pleuropulmonare cu torace deschis in care cavitatea
pleurala comunica larg si permanent cu exteriorul; aerul intra si iese la
fiecare miscare respiratory, cu un suierat caracteristic. Sangele de la
nivelul ranii toracice este aerat si spumos
respiratia este ineficienta determinand colabrea pulmonara
Prim ajutor
acoperirea ranii prin orice mijloace este un gest de maxima urgent
o peste plaga se aseaza comprese sterile, peste care se pune vata,
sau chiar bucati de panza curate, care trebuie fixate (cusute) la
pielea din jur, pentru a nu fi aspirate in interiorul toracelui
o peste comprese se poate aplica:
strat impermeail (panza cauciucata, nylon, care se fixeaza
cu benzi de leucoplast
sau se aplica bratul si antebratul peste pansament si apoi
se fixeaza in aceasta pozitie
atentie! Astuparea bresei sa se faca semiocluziv, ca sa
permita pana la un punct iesirea aerului daca presiunea din
pleura creste
accidentatul se trimite la spital fara nici o intarziere:
o pozitia pe timpul transportului, semisezanda sau sezanda; astfel
se usureaza activitatea toracelui sanatos
o la spital plaga toracica va fi suturata ermetic.

Insuficienta respiratorie prin pneumotoraxul compresiv cu

supapa-

Pneumotoraxul compresiv (sufocant) este consecinta plagilor

pleuropulmonare cu supapa, in care aerul patrunde in cavitatea pleural,dar
nu mai poate iesi (aerul poate proven din afara, patrunde in pleura prin
peretele thoracic sau poate proveni dintr-o leziune pleuropulmonara sau a
conductelor aeriene, din rupture de trahee, bronhii.
Consecinte:
-

comprimarea plamanului si suprimarea functiei de hematoza (schimbul

de gaze= eliminarea CO2 si fixarea O2
comprimarea vaselor mari si deplasarea inimii
ranitii sunt asfixici, cianozati, cu respiratie rapida si superficial, tuse
chinuitoare
devierea traheii, distensia jugularelor, emfizem subcutanat care nu
depaseste hemitoracele de aceeasi parte (aerul patrunde dinauntru
dinspre bronhii si plamani sub piele si da senzatia palpatorie de
crepitatii)
cand exista rupture ale pleurei mediastinale, apare emfizemul
mediastinal, (in acest caz se comprima vasele gatului, apar cianoza
extremitatii cefalice, dispnee, colaps cardiac, chiar moartea).
Prim ajutor
cel mai simplu gest pe care-l poate face medical este introducerea unui
ac in pleura, care permite scaderea presiunii intrapleurale si reduce
deplasarea mediastinala.