12.2.4.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Se deosebesc dou forme clinice:
- Diabetul zaharat insulino dependent, tip I, n care secreia de insulina este absent. Se ntlnete
mai ales la copii i tineri i mai rar la btrni peste 65 - 70 ani. Contribuie urmtorii factori
etiologici: ereditatea, afeciunile virale, stressul etc.
- Diabetul zaharat insulino independent, tip II. Nu necesit insulina pentru
echilibrare. Apare dup 40 de ani, dar uneori i la vrste mai tinere.
In 1964, un comitet de experi OMS, a emis o alt clasificare:
- Diabetul zaharat ereditar primar. Apare spontan, se transmite ereditar i are evoluie stadial.
Aici s-ar putea ncadra cele dou tipuri anterioare.
- Diabetul zaharat secundar pancreatic, datorit unor afeciuni pancreatice;
- Diabetul zaharat secundar extrapancreatic, de cauz endocrin (Acromegalie, boala Cushing,
boala Basedow, Feocromocitom), sau de cauze iatrogen (tiazidice, corticotera-pie,
anticoncepionale etc).
In afara acestor forme majore se mai descriu sindroame hiperglicemice, tranzitorii, care pot
apare dup un traumatism cranian, meningit, criz comifial, dup accidente cardiovasculare
acute i n unele sarcini.
12.2.5. EVOLUIA STADIAL A DIABETULUI ZAHARAT.
Diabetul zaharat caracterizat, prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie, polidipsie, po-Iifagie i
slbire n greutate, este un stadiu foarte avansat al bolii.
Se apreciaz necesitatea prezentrii celor patru stadii din evoluia diabetului.
- prediabetul sau diabetul potenial (stadiul I), care se paote lua n discuie cnd ambii prini
sunt diabetici, sau cnd un printe i dou rude apropiate sunt diabetice sau n sfrit cnd un
printe i o rud apropiat sunt diabetici. Tot n acest stadiu se nscriu mamele care nasc copii cu
o greutate peste 4,5 kg, care nasc fei mori, sau care mor la cteva zile dup natere, n femeile
care au prezentat la una sau mai multe sarcini, glicozurie sau toxemie gravidic i bineneles
obezii.
- diabetul latent (stadiul II). Bolnavul nu prezint nici un semn, dar proba hipergli-cemiei
provocate, dup ce s-a adugat o cantitate de cortizon, are un aspect patologic.
- diabetul chimic (biochimic), care formeaz stadiul III i n care curba hiperglicemiei provocate,
evideniaz boala.
- diabetul zaharat clinic manifest (stadiul IV), este forma clasic care prezint simpto-mele
patognomonice descrise mai sus.
12.2.6. SIMPTOMATOLOGIE
Triada clasic (poliurie, polidipsie, polifagie), este o manifestare tardiv i apare numai n
25 - 35 % din cazuri. n stadiul iniial, nu apar aceste simtome, sau nici un alt simptom. De
aceea trebuie subliniat c o glicemie normal, nu exclude diabetul. Este nevoie pentru
diagnostic de proba hiperglicemiei provocate. Aceast prob se face prin administrare oral a 450
g de glucoza pe 1 m suprafa corporal, dizolvat n 300 ml ap. O glicemie pe nemncate peste
120 mg%, sau peste 160 mg% la o or i de peste 130 mg% la 2 ore, impune diagnosticul de
diabet zaharat la indivizii pn la 45 de ani. Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt mai
ridicate. Dup ali autori proba hiperglicemiei provocate se poate face i n felul urmtor. Trei
zile nainte se consum alimente la discreie, timp de 12 ore se ine post, i (ncepnd cu ora 8
seara), bolnavul nu mai mnnc. Dimineaa se recolteaz snge pentru glicemie i apoi se bea n
5 minute 400 ml ap, n care s-au dizolvat 100 g glucoza pulbere. Se recolteaz apoi snge la o
or i la 2 ore. Pentru diabet pledeaz valorile glicemiei prezentate mai sus.

12.2.6.1. DIABETUL ZAHARAT DE TIP I (INSULINO DEPENDENT)

Se echilibreaz numai cu insulina. Apare la 15 - 20 % dintre diabetici, n special sub 40 de ani,
slabi (poate aprea i dup 40 de ani). Debutul este de obicei brutal. Poate aprea i la copil
(diabet juvenil), la adolescent, dar i la vrstnici peste 60 - 65 de ani, (diabet senil). Cauzele mai
frecvente sunt ereditatea i infeciile virale. Debuteaz uneori prin com, alteori prin slbire
progresiv, apetit exagerat, sete intens cu ingestie exagerat de lichide i eliminare de urin
mult crescut (pn la 15 - 20 l/zi). Pierderea n greutate variaz de la 5 - 6 kg la 20 - 30 kg n
timp relativ scurt. Se asociaz astenia fizic i psihic, anxietatea etc. Bioumoral, apare
hiperglicemia i glicozuria, iar corpii cetonici sunt prezeni n snge i urin.