Sunteți pe pagina 1din 9

Dermatita atopic

2015

Cuprins :

1. Introducere......................................................................................................3
2. Studii de caz
2.1. Dermatita atopic la aduli : consideraii clinice si epidemologice..3
2.2. Efectul advers al administrrii orale a azatiopinei n dermatita atopic
pediatric i recomandri pentru monitorizare..5
2.3. Utilizarea cu succes a terapiei cu ustekinumab n tratarea dermatitei
atopice severe........................................................................................7
3. Bibliografie......................................................................................................9

1. Introducere

Dermatita atopic este un tip de eczem ce poate fi dobndit genetic. Pielea pacientul
poate fi foarte sensibil i pot s apar pete uscate ntr-o distribuie caracteristic. Mncrimea
2

variaz, dar poate fi foarte intens i greu de rezistat la scrpinare ducnd la complica ii, inclusiv
infecii bacteriale.
Dermatita atopic este comun, de obicei o boal de lung durat i afecteaz un procent
mare din populaie. Este un tip special de hipersensibilitate ce include astmul, febra i eczeme
cronice la nivelul pielii. Se cunoate c este ereditar, iar la familiile afectate este mai comun.
La dermatita atopic, pielea devine extrem de inflamat i apare o senzaie de mncrime,
cauznd roea, umflturi, formare de eczeme ce se sparg, curg, se usuc i dup se rup. n plus,
toi cei care sufer de dermatita atopic se plng de o piele uscat.
Dei dermatita atopic poate s apar la orice vrst, de cele mai multe ori afecteaz
sugarii i copii mici. Ocazional, poate persista pn la vrsta adult sau poate s apar n acel
moment. n cele mai multe cazuri, exist perioade de timp, cnd boala este mai grav, care sunt
urmate de perioade de mbuntire i curare complet.
Mai muli factori pot declana sau agrava dermatita atopic, inclusiv umiditatea sczut,
alergii sezoniere, detergeni i vremea rece. Factorii de mediu pot activa simptome n orice
moment din viaa persoanelor ce au motenit dermatita atopic.

2. Studii de caz
2.1.

Dermatita atopic la aduli : consideraii clinice si epidemologice

Metoda studiului : 80 de pacieni de 29 de ani au fost selectai (30 de brbai i 50 de


femei) si intervievai despre spitalizare, utilizarea de corticoizi, vrsta i tipul de dermatit pe
care l au, i istoricul personal sau familial al bolii. Gradul de severitate al bolii a fost evaluat cu
un aparat special i analize de laborator ce includ nivelul de ser IgE i nivelul de eozinofile din
snge.
Pacienii au fost selectai din Departamentul de Dermatolofie din coala Medical a
Universitii din Sao Paulo, Brazilia. ntre decembrie 2010 i aprilie 2011, 329 de pacien i
diagnosticai cu dermatit atopic au fost evaluai. 115 au avut vrsta mai mare de 18 ani, i 80
din participani au fost de acord s participe la test dup ce au semnat un consimmnt de
informare.
Toi pacienii au rspuns la nite ntrebri ce includ date despre istoricul bolii,vrst i
utilizarea sistemic de corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare, spitalizare i date
despre bolile familiei.

Rezultatul : 71 din cei 80 de pacieni au menionat o asociere cu simptomele respiratorii


(18 aveau astm, 17 rinit si 36 au avut ambele probleme); 9 din 80 nu au avut nici o boal
respiratorie. Pacienii au fost mprii n funcie de severitatea bolii : slab (25), moderat (30) i
sever (30); 56% au avut una sau mai multe spitalizri din cauza bolii. S-a observat o asociere
potrivit ntre nivelul de ser IgE, ezinofilele din snge i severitatea bolii.
Concluzii : Adulii cu dermatit atopic reprezint o provocare clinic ce necesit s fie
caracterizat mai bine, deoarece ea nu poate fi prost diagnosticat i interfer cu viaa social i
persoanl a pacientului. Asocierea bolii respiratorii cu cea a pielii este frecvent, i parametrii
precum nivelul de IgE i ezofilele din snge pot ajuta la determinarea gradului de severitate al
bolii.
Dermatita atopic este o boal cronic i inflamatorie cu caracteristici clinice. Dermatita
atopic este o boal comun de piele, cu rspndire de 10-20% la copii i 1-3% din aduli.
Diagnosticarea se bazeaz pe analize clinice.

Dermatita atopic a fost clasificat n dou grupuri : form extrinsec (cei alergici la IgE)
i forma intrinsec (cei care nu sunt alergici). Mutaia filagrinului a fost asociat cu forma
extrinsec a dermatitei atopice n studiile recente, indicnd ca nivelul ridicat de ser IgE poate
corela cu severitatea bolii i defectele de protecie a pielii.
n piele, dermatita seboreic se prezint sub forma unui model de Th1/Th2 cu un model
bifazic : la leziunile acute a fost gsit un numr mare de interleuchine ca IL-4, IL-5 i IL-13. IL-4
4

i IL-13 sunt implicate n faza iniial de inflamare a esutului , i pot media la sinteza izotopilor
IgE i la reglarea molculelor de adenozin i celulele endoteliale.
Staphylococcus aureus este prezent n 80% pn la 100% din dermatitele atopice, i este
responsabil pentru recidivarea bolii n curs. Majoritatea pacienilor produc un numr specific de
anticorpi IgE mpotriva enterotoxinelor stafilococice ce se coreleaz cu severitatea bolii.
Acest studiu a avut drept scop evaluarea adulilor diagnosticai cu dermatit atopic ,
urmrindu-se evoluia lor clinic i epidemologic.

2.2.

Efectul advers al administrrii orale a azatiopinei n dermatita atopic


pediatric i recomandri pentru monitorizare

Azatiopina este eficient n tratare dermatitei atiopice, dar datele despre efectele adverse
nu sunt cunoscute de populaie.
Obiectivul experimentului : S-a propus evaluarea efectelor adverse la tratamentul cu
azatiopin i recomandarea de metode de monitorizare.
Au fost demonstrate beneficiile tratamentului cu azatiopin n comparaie cu metotrexat
pentru dermatita atopic la aduli, datorit efecturii unui studiu pe 48 de adui i 24 de copii,
raportndu-se o mbuntire semnificativ la 88% i respective 61% din cazuri.
Studiile efectuate la aduli au artat un numr mic de efecte adverse, toate fiind
reversibile dup terminarea sau reducere tratamentului, dar aceleai rezultate au fost raportate i
la testele pediatrice.
Azatiopina este metabolizat de enzimele tiopurin-S-metiltransferaze i cauzeaz
imunosupresia datorit inhibrii ciclului celular al limfocitelor Efectele adverse cunoscute ale
azatiopinei include : simptome gastrointestinal, grea, oboseal i stare general de ru.
Metod :
n urma efecturii unor teste de snge, 82 de copii au primit azatiopin prescris oral
pentru dermatit atopic n 2010-2012, i au fost adunate date clinice. Doza administrat a fost
de la 2-3.5mg/kg/zi pentru cei care aveau nivel normal de tiopurin-S-metiltransferaza(TPMT).
Doza a fost crescut doar dac nu au aprut rspunsuri clinice i nu au existat efecte adverse. Din
cauza ntrzierii efectului azatiopinei n 4-6 sptmnii, pacienilor li s-a administrat prednisolon
zilnic pe cale oral .
S-au observat efecte adverse pronunate i efecte adverse din punct de vedere clinic, ce a
dus la modificarea tratamentului. n funcie de gradul efectelor adverse s-a sczut sau s-a mrit
doza de azatopin.

Rezultate :
Vrsta minim de aministrare a azatioprinei a fost de 8.3 ani. Dozle minime i maxime
administrate au fost de 1.5mg/kg i 2.4mg/kg i au fost reduse nivelurile de tiopurin-Smetiltransferaze. Efectele adverse au aprut la 34 de pacieni(41%) cu un efect mai pronun at la
18 pacieni (dup 3 luni), 9 dintre ei cernd continuarea tratamentului i efectuarea unor noi
analize de snge. 24 de pacieni au avut hemoleucograma complet, 11 au avut un numr crescut
de transaminaze hepatice, iar 2 amndou. Tratamentul celor doi pacieni a fost oprit.

Efecte clinice adverse au aprut la 16 pacieni(20%), i au fost n general slabe. Cele mai
comune erau infecii ale pielii (12%) i cazuri separate de grea, indigestie, ast, dureri de cap i
infecii ale pieptului. Trei pacieni au renunat la tratament dup apariia efectelor adverse clinice.
Durerile de cap la un pacient au aprut dup dou sptmni de la administrarea unei doze
6

crescute de azatiopin i au ncetat dup oprirea tratamentului. Al doilea pacient a avut infecii
ale pieptului dup al doilea an de tratament, iar al treilea a avut herpes.

Concluzii:
Administrarea oral de azatiopin a fost asociat cu cteva efecte adverse pronunate mai
ales dup creterea dozajului. Se recomand monitorizarea n timpul tratamentului

2.3.

Utilizarea cu succes a terapiei cu ustekinumab n tratarea dermatitei atopice


severe

Introducere :
Dermatita atopic moderat i sever cere, de obicei, un tratament cu pastile
imunomodulatoare. Din pcate, agenii sistemici utilizai n prezent au efecte negative puternice,
i muli pacieni le prezint. n plus, multe dintre aceste tratamente, ca cel cu ciclisporina A, pot
fi utilizate doar pe o perioad limitat din cauza efectelor secundare potenial duntoare. n
studiile clinice au loc implementri de noi tratamente pentru dermatita atopic, inclusiv cel cu
ustekinumab.
Prezentare de caz :
O femeie n vrst de 70 de ani i 58 kg s-a prezentat la spital n ianuarie 2014 cu
dermatit atopic cronic. Ea s-a plns c avea mncrimi ale pielii, pete eritematoase pe gt,
trunchi i extremiti (Fig. 1) . Istoricul ei medical a fost de asemenea important pentru dermatita
alergic de contact, cu teste pozitive pentru propilenglicol, declanatori de formaldehid i ulei
de arbore de ceai.
Pacienta avea dermatit atopic moderat i sever de 26 de ani i a ncercat numeroase
tratamente cu steroizi cu beneficii minime, i nu a reuit s aib o mbunt ire la tratamentul cu
7

band ultraviolet B. Ea iniial a rspuns la tratamentul cu 300mg/zi de ciclosporin A, dar boala


ei a izbucnit dup un an, i dup adugarea de micofenolar 2g/zi timp de o lun nu a artat nici o
mbuntire. n acel moment pacientei i-au fost administrate 45mg de ustekinumab, cu doze
ulterioare date la trei sptmni, 11 sptmni i 19 sptmni de la momentul iniial.
Pacienta a prezentat o ameliorare impresionant la nivelul pielii i mncrimii dup doar
dou tratamente i doza ulterioar din sptmna 19. Dup patru doze de ustekinumab, pacienta
nu a mai prezentat pete la nivelul pielii.

Discuii :
Ustekinumab este un anticorp uman ce vizeaz subunitatea p40 din interleuchin, blocnd
eficient celula ajuttoare 17(Th17) din IL-23/T, i este aprobat de Administraia pentru Mncare
pentru dermatita atopic moderat pn la sever.
Aceasta e prima descriere nbuntire a dermatitei atopice cu folosirea de ustekinumab
ntr-un interval scurt de timp la un pacient. S-a constatat c dermatita atopic tinde s devin mai
sever cu 1-2 sptmni nainte de utilizarii dozei standard de ustekinumab.
Concluzii :
Dup evaluarea unor intervale mai scurte de dozaj, s-a realizat c ustekinumab este
eficient n tratarea dermatitei atopice i se recomand nceperea unor studii clinice mai mari.

3. Bibliografie

1. Raquel Leao Orfali, Marta M. Shimizu, Roberto Takaoka, .a Atopic


dermatitis in adults : clinical and epidemiological consideretions, Rev.
Assos. Med. Bras. , 2013;
2. Nicholas R. Fuggle, Walter Bragoli, Anjali Mahto, .a The adverse effect
profile of oral azathioprine in pediatric atopic dermatitis, and
recommendations for monitoring, J Am Acad Dermatol, London, United
Kingdom, 2015;
3. Anjali Shroff and Emma Guttman Successful use of ustekinumab therapy
in refractory severe atopic dermatitis, JAAD Case Reports, New York,
2015;
4. http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/page2.htm