Sunteți pe pagina 1din 11

EFECTELE MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

Modificrile nervoase descrise n literatura de specialitate sunt urmtoarele:


-atrofia creierului (pierdere de greutate i diminuarea volumului);
-apariia de plci senile;
-degenerescena neurofibrilar;
-diminuarea neuroplasticitii;
-mortalitatea neuronal;
-rarefierea i aglomerarea dentritic.
Creierul sufer global o atrofie n cursul mbtrnirii. Volumul su se reduce.
Potrivit lui Miler i a colaboratorilor si (1980), aceast reducere ar fi de
ordinul a 2% pe deceniu, ncepnd cu vrsta de 50 de ani.
Trebuie totui subliniat c de un secol ncoace dimensiunea creierului crete
n rile industrializate.
Atrofia cerebral pare s fie provocat mai ales de reducerea substanei albe, n
timp ce grosimea cortical nu pare s fie afectat de vrst.
Apariia de plci senile n cursul mbtrnirii a fost evideniat n unele regiuni
cerebrale. Plcile senile sunt leziuni ce apar ntre celulele neuronale.
Degenerescena neurofibrilar apare de asemenea n cursul mbtrnirii. Este vorba
despre o leziune care spre deosebire de placa senil, apare n interiorul corpului
celular al neuronului. Se pare c aceste leziuni sunt prezente la peste 60% dintre
persoanele trecute de 70 de ani.
Neuroplasticitatea tinde s scad odat cu mbtrnirea. mbtrnind, aceast
neuroplasticitate pare s fie mai puin activ i eficient, ceea ce ar trebui s se
traduc printr-o scdere a capacitilor de deprindere. Ea pare s dispar complet
n maladia Alzheimer. Bolnavul devine n acest caz incapabil s realizeze noi
deprinderi.
Numeroase cercetri raporteaz existena unei mortaliti neuronale (moartea
neuronilor), important odat cu naintarea n vrst.
De civa ani a fost descris o rarefiere a arborizrii dendritice pentru anumite
regiuni ale creierului
[1] Roger Fontaine, Psihologia mbtrnirii, Editura Polirom, Bucureti, 2008

Sindroamele psihoorganice n cursul crora se produce o alterare mai profund a


funciilor psihice sunt cunoscute n general sub numele de SINDROAME
DEMENIALE NU DEMENE.
Porot definete demena ca o slbire progresiv i ireversibil, cu caracter global, a
vieii psihice a individului. Dou aspecte se discut n psihopatologia demenelor:
procesul de deteriorare mintal i procesul de slbire intelectual.
Termenul demen este sinonim, n limbajul curent, cu alienaie mintal,
pentru a desemna, n sens general, prezena unei tulburri psihice care afecteaz
intelectul, facultatea discernmntului i conduita unui individ[1].
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, demena se definete ca o alterare
progresiv a memoriei i a ideaiei, suficient de puternic pentru a handicapa
activitile din viaa de toate zilele, aprut de cel puin ase luni i asociat cu o
tulburare a cel puin una din funciile urmtoare: limbajul, calculul, judecata,
gndirea abstract, praxia, gnozia sau personalitatea.
[1] Constantin Enchescu, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Bucureti,
2007, pag. 237
Demenele reprezint una din problemele cele mai spinoase ale societatii din cauza
imposibilitii n general de a le soluiona din punct de vedere medical i din cauza
marilor dificulti pe care le pun familiilor i societii n general.
Importana
lor sporete odat cu creterea duratei medii de via deoarece frecvena lor crete
odat cu vrsta ,aceste maladii fiind mari consumatoare de resurse: financiare ,
materiale si umane.
Manifestrile de dependen sunt dominate de :
1-deteriorarea lent progresiv i global a funciilor psihice.
Semnalul de alert pentru pacient - tulburrile de memorie (n special a celei de
fixare)
2-tulburri ale orientrii n timp i spaiu. De multe ori dezorientarea n spaiu este
primul simptom care alarmeaz anturajul.
3-scdere treptat a nivelului intelectual care se evideniaz cantitativ n special cu
ajutorul testelor psihologice de inteligen. Cu timpul ele duc la o dezorganizare a
structurii logice a gndirii.
4- o diminuare a capacitii de a nva; o lentoare n desfurarea proceselor de
gndire i de decizie (bradipsihie) i
5-o semnificant diminuare a ateniei.
Lentoarea n gndire se rsfrnge asupra ntregului comportament motor
care devine lent, stereotipizat, srac n micri noi, uneori cu o total lips de
iniiativ sau motivaie.
Ansamblul tulburrilor amintite constituie nucleul regresiunii demeniale care se
dezvolt n planul funciilor cognitive.

Cel mai frecvent apar strile depresive (mai ales n perioada de debut).
Ele pot avea un aspect reactiv fa de tulburrile de memorie i de
diminuare ale operabilitii intelectuale.
Alteori se poate instala o instabilitate emoional greu de suportat.
Poate aprea o stari maniacale cu hiperactivitate, euforie nejustificat sau stri de
agresivitate uneori nsoite de catre de violen.
Pe acest fond se pot ivi tulburri progresive ale personalitii i ale
comportamentului.
Activitatea bolnavului devine din ce n ce mai puin eficient i mai
dezorganizat, adaptarea lui la societate i familie se altereaz; apar tendine
antisociale uneori grave cu aspect penal.
Nu arareori se produc tulburri ale vigilenei: somnolen prelungit sau
insomnie, inversri ale ritmului veghe-somn, halucinaii tranzitorii etc.
Din aceast categorie de afeciuni psihiatrice cu caracter psihoorganic cerebral fac
parte urmtoarele afeciuni:
maladia Parkinson
maladia Alzheimer
maladia Pick;
maladia Creutzfeld-Jakob;
coreea cronica Huntington;
demena presenil cu atrofie cerebeloas;
demena presenil cu degenerescen talamic;
demena presenil simpl Gillespie;
catatonia tardiv;
demena senil simpl;
prezbiofrenia;
demenele secundare (vasculare, posttraumatice, toxice, etc.)

EPIDEMIOLOGIE
5% dintre persoanele diagnosticate cu dementa peste 65 ani dezvolt forma
sever iar 15% dintre ei - forma uoar
50-60% demena tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani
factori de risc: sex feminin, TCC n antecedente, sindrom Down
dementa vascular: 15-30% din cei cu demen
factori de risc: HTA, sex masculin
NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSON
(PARALIZIA AGITAT)
Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i
coordonarea micrilor.
Cauza bolii nu este cunoscut.
Se consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala.
De asemenea:
ocul emoional, traumatismele, unele intoxicaii (oxid de carbon), infeciile virale,
unele medicamente (neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiind
cauze ale apariiei bolii.
Culegerea datelor
Manifestri de dependen(Semne i simptome)
Tremurul
- este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct
persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
- tremuratura parkinsonian este o tremuratur de repaus, care dispare n timpul
micrilor voluntare
- tremuratura degetelor minii seamn cu micarea de numrare
Hipertonie muscular
-nepenirea muchilor
-micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
-rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare
dizartria
-rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaiei, apare
dificultatea de a nghii cu hiperptialism (saliv n exces)
Postura i mersul
- n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor
posturale)
- mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai
mici, trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se
balanseaz n timpul mersului.

De retinut -toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii


nervoase, excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se
accentueaz i, n cele din urm, pacientul nu mai poate merge
Problemele pacientului
-diminuarea mobilitii fizice - din cauza rigiditii
-necoordonarea micrilor - legat de leziunile sistemului nervos
-postur inadecvat - legat de rigiditate
-deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate n
micarea intenionat
-perturbarea imaginii de sine
- alterarea comunicrii verbale (dizartrie)
Probleme poteniale
- risc de accident (cdere)
- risc de depresie
Obiective de ngrijire a pacientului
- s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic
-s-i controleze parial coordonarea micrilor
-s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
-s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
-s exprime sentimente pozitive
-s-i pstreze capacitatea de vorbire
-s nu se rneasc
-s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice
Interveniile asistentului medical
Planific:
- program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigiditatea
muscular i menin funcionalitatea articulaiilor
-mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
-exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu
micarea braelor (exerciii active i pasive)
-exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
-exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:
-s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul
cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
-s fac exerciii de mers n ritm de muzic
-s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul
mersului
-s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
- s-i in minile la spate, cnd se plimb ( l ajut s-i menin poziia
vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor lateral)-n perioadele
de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de
decubit
ventral ( aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)-

cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pe fotoliu, putndu-i, astfel,
controla tremurul minilor i al braelor .
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:
-s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr
adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.

ireturi, lingura mai

Pentru a evita cderile:


-n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant,
W.C.-uri mai nalte, balustrade de sprijin-nainte de a se ridica din pat, s stea
aezat cteva momente pe marginea patului.
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.
Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
-program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
-obiective realiste
-discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure pacientului o
via normal i sprijin psihologic.

BOALA ALZHEIMER
Numele acestei maladii provine de la numele medicului ALZHEIMER care a descris
pentru prima dat tabloul clinic al bolii ntr-un articol publicat n 1907 i intitulat:
o boal caracteristic grav a cortexului cerebral.
Aceast descriere se bazeaz pe cazul unei femei decedate de o boal mintal
considerat grav.
,,Primul ei simptom fusese o gelozie iraional i copleitoare.
Au urmat curnd probleme de memorie i dup dou luni, apraxie.
A devenit irascibil i nu-i mai putea organiza banii pentru gospodrie.
Presupunea c toi cei din jur vorbeau numai despre ea.
Starea i s-a deteriorat rapid, pn la demen total.
Boala Alzheimer este demena cea mai frecvent si reprezint 45% din sindroamele
demeniale i 75% din demenele ireversibile.
Femeile par s fie atinse n numr mai mare dect brbaii, ns aceasta se datoreaz
probabil longevitii lor mai mari.
Sperana de via a unui pacient suferind de Alzheimer este n prezent cuprins ntre
cinci i zece ani .

Manifestari de dependenta- ALZHEIMER


Boala Alzheimer nu const ntr-o mbtrnire accelerat, ba chiar, este complet
diferit de procesele de mbtrnire.
Sindromul Alzheimer i procesul normal de mbtrnire afecteaz pri diferite ale
creierului, iar modificrile acestora o dat cu vrsta difer i ele.
Schimbrile proprii bolii Alzheimer afecteaz poriunile creierului
rspunztoare n mod specific de nvare, memorare i gndire.
Uneori pierderile intelectuale i de memorie pot fi rezultatele altor cauze
poate chiar reversibile.
De exemplu unele probleme temporare pot fi cauzate de :
-multiple atacuri minore de apoplexie (atacurile ischemice tranzitive), de epilepsie,
de abuz de droguri i alcool, de leziuni cerebrale minore i de unele boli
psihiatrice n special depresia.-Hipoactivitatea tiroidian (mixedem)
reprezint i ea o cauz major a simptomelor de tip demenial la persoanele n
vrst.
-deficienele de vitamina B12 (care duc la demen nsoit de anemie pernicioas), unele condiii interne ale creierului ca abcesele, tumorile benigne, contuziile vechi
dup TCC minore ale capului i hidrocefalia.
Unele medicamente (sedative, tranchilizante sau autoconvulsive) pot produce
simptome asemntoare cu cele ale demenei, la fel intoxicaiile cronice, ca acelea
produse printr-un contact excesiv i ndelungat cu anumite substane chimice din
industrie i agricultur cum ar fi plumbul i organofosfaii
Printre posibilele cauze care duc la apariia demenei ireversibile dup unii
cercettori ar fi:
-factorii genetici, modelul patern familial de mbtrnire a creierului, n care se
transmite predispoziia genetic ridicat de a dezvolta demena pentru rudele de
gradul I ale pacientului cu demena presenil.
-Ali factori pot fi rezultai din procesul de involuie profesional, ocul pensionrii,
de ngustare social, -factori emotionali- plecarea copiilor, pierderea rudelor,
prietenilor, neglijarea din partea celor tineri i a societii.
Echipa profesorului Reisberg a definit apte stadii ale afectrii creierului, ce
se contopesc n evoluia sindromului Alzheimer.

Fiecare etap este uor de recunoscut pacientul are manifestri de


dependen ce se accentueaz treptat i msurat i poate dura ntre doi i apte ani,
astfel nct evoluia lent spre stadiul final, al imobilismului i al pierderii complete
a raiunii i a nelegerii poate dura mai mult de douzeci de ani.
Stadiul I. Este fr deficit cognitiv
subiectul vrstnic este normal, definit prin autonomie complet
absena tulburrilor mnezice
funcii mnezice normale la examenul clinic
Stadiul II declin cognitiv foarte uor cu pierdere de memorie
pierdere mnezic centrat pe numele proprii i locuri fr legtur cu testele de
memorie.
persoana rmne adaptat social
Stadiul III declin cognitiv uor
apare debutul strii de confuzie
deficitele mnezice devin obiective la testele de memorie
persoana ncepe s prezinte dificulti n viaa cotidian: prima dificultate survenit
este aceea de a rezolva sarcini complexe la serviciu
Stadiul IV declin cognitiv mediu
le e greu s fac fa unora dintre domeniile mai complexe de zi cu zi (administrarea
finanelor), uit s-i plteasc chiria sau alte facturi
nu se mai descurc la organizarea meselor speciale pentru familie
pierderea autonomiei este evident
are nevoie de ajutor ca s se organizeze dar nc mai poate locui acas sub
supraveghere i organizarea familiei i a altor persoane.
Starea pacientului apare clar la interviul clinic
Stadiul V acesta este sindromul Alzheimer moderat
declinul cognitiv este mediu-sever
apare debutul strii demeniale
persoana nu mai este apt s triasc singur, nu mai poate lua nici cele mai simple
decizii n viaa de zi cu zi, nu se mai orienteaz n timp i spaiu, nu se poate hotr
cu ce s se mbrace
nu reuete s fac cumprturi
nu mai cunoate dect numele persoanei foarte apropiate
n mod uluitor unele persoane ajunse n stadiul V nc mai pot lucra, ascunzndu-i
handicapul mintal.
Stadiul VI declinul cognitiv este sever
pierderea autonomiei devine total
persoana este enuretic i incapabil s se hrneasc
ncepe s-i piard i capacitatea de a se spla singur

nu mai tie cum s manevreze robinetele de ap cald i rece, aa c se poate opri


memoria este parcelar, iar inteligena n declin sever
recunoaterea celor apropiai este episodic
personalitatea se schimb, apar iluzii, obsesii, anxietate
Stadiul VI este perioada cnd povara ncepe s devin insuportabil pentru familie.
De acum pacientul este protejat prin faptul c neag boala, dei mai poate avea
momente, ocazionale de luciditate. Spre sfritul acestui stadiu unii pacieni devin
incontieni i adesea acest lucru determin internarea n spital sau sanatoriu.
Stadiul VII declin cognitiv foarte sever
n aceast faz final se instaleaz demena profund
se pierde capacitatea de a vorbi, la nceput folosind tot mai puine cuvinte, astfel
nct pacientul repet la nesfrit o fraz sau unele cuvinte, ori inventeaz cuvinte
fr sens.
n cele din urm, mai rmn ase cuvinte, apoi unul singur.
Cnd acel ultim cuvnt se pierde, orice comunicare verbal a ncetat.
Pierderea capacitii de vorbire este urmat de dispariia celei de a merge.
Un timp bolnavul mai poate sta aezat, apoi i pierde i aceast capacitate, astfel
nct zace culcat, inert.
i pierde expresiile faciale, ultima fiind capacitatea de a zmbi.
Nu-i mai poate ine capul ridicat i este rigid, chircit i nemicat.
Practic, aptitudinile pe care pacientul le-a dobndit la nceputul vieii se pierd exact
n ordinea invers nvrii lor, i cam n acelai ritm.
Probabil c cel mai important motiv pentru care demena a fost mprit n aceste
stadii este acela c nivelul de ingrijiri si tratamente acordate difer de la un stadiu
la altul.
Bolnavilor din stadiul III i la nceputul stadiului IV le sunt prescrise
medicamente care pot ncetini naintarea demenei.
Ingrijirile acordate in stadiile initiale sunt pentru suplinirea nevoilor si
mentinerea un timp cit mai indeplungat a independentei pacientului.
Pacienii ajuni la sfritul stadiului IV i n stadiul V pot avea nevoie de
tratamente care s se ocupe de problemele lor emoionale i comportamentale.
Pentru bolnavii din stadiul VI, principalul scop e acela de a ridica la
maximum calitatea asistenei medicale, a alimentaiei i a ngrijirii sociale si
revizuirea planului de ingrijire pe masura ce la starea pacientului se adauga alte
manifestari de dependenta.
Medicamentele pentru demen, comportament sau chiar emotivitate nu mai
sunt indicate.

Cei ajuni n stadiul VII au nevoie de asisten medical douzeci i patru de


ore din douzeci i patru pacientul fiind total dependent de ingrijirea medicala din
punct de vedere al principiilor Virginiei Henderson.
Principii de ngrijire ALZHEIMER
Identificare + tratare +ngrijire n caz de alterare a altor nevoi coexistente (ex.
:-alte afeciuni cardiace, renale, digestive, respiratorii ce se suprapun peste
afeciunea neurologic i necesit revizuirea planului de ngrijire i satisfacerea
nevoilor respective etc)

evaluare risc suicidar, acte autoagresive (alterarea nevoii de a evita pericolele)

evaluare posibilitate internare


educarea familiei
Tratament psihosocial:
art-terapie, dans-terapie
reminiscence therapy
terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile


usoare si medii

vit. E
Agitatie, delir: risperidona - doze mici
Depresie: antidepresive

DELIRIUM
DEFINITIE
tulburare a contiinei i a functiilor cognitive, care se dezvolt ntr-o perioad
scurt de timp

este un sindrom !!!

majoritatea cauzelor - n afara SNC

subdiagnosticat, subtratat
EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIE
1-20% din pacientii seciilor de chirurgie, medical
Cea mai mare rat: postcardiotomie
Factor de risc major: vrsta naintat

acetilcolina, posibil NA, serotonina


substana reticulat

CAUZE
Intracranian
Epilepsie
TCC
Infecii: meningita, encefalita
Boli vasculare
Extracraniene
Substane: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene,
antipsihotice
Disfuncii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida
boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace
tulburri hidroelectrolitice
infecii sistemice
postoperator

Manifestri de dependen:

Tulburarea constiinei i scderea capacitii de concentrare, de meninere a


ateniei, de comutare a ateniei.
Tulburri cognitive:
memoria recent, mai putin cea ndeprtat
dezorientare TS i la persoan
Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:
insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperal a simptomelor,
comaruri
Debut brusc, evoluie fluctuent
Dovezi clinice (istoric, examinare somatic, neurologic) care leaga simptomele
de o suferin organic
Dispoziia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie
Apatie, perplexitate, agitaie
Iluzii, halucinaii, idei delirante fragmentare
Dg dif cu demena; se poate suprapune pe demena

EVOLUTIE, TRATAMENT
debut brusc
durata se suprapune pe cea a cauzei
frecvent sub o sptmn
dup nlturarea cauzei - remisiune n 2-7 zile
amnezie pariala a episodului
Tratamentul cauzei
ngrijiri - evitarea accidentelor, ngrijiri acordate pentru satisfacerea tuturor
nevoilor i meninerea independenei