Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cele dou pntece mandibulare ale celor doi muchi digastrici. Prin participarea a trei
formaiuni musculare se realizeaz un perete rezistent i cu o mare mobilitate.
REGIUNEA SUBLINGUAL
Este situat superior de diafragma gurii fiind acoperit de mucoasa sublingual. Mai
larg anterior, se ngusteaz progresiv posterior. Are forma literei U cu deschiderea
orientat posterior. Este delimitat anterolateral de arcadele dentoalveolare i faa medial
a corpului mandibulei, iar posteromedian de limb.
Regiunea sublingual este acoperit de corpul limbii, fiind nchis de mucoasa
limbii. n poriunea sa anterioar, pe linia median, se afl frenul limbii o plic a
mucoasei dispus n plan sagital care se inser pe faa inferioar a limbii i pe mucoasa
sublingual.
De o parte i alta a frenului limbii mucoasa sublingual este ridicat de o
proeminen alungit dispus n sens anteroposterior, reprezentat de glanda salivar
sublingual. Se formeaz dou plici sublinguale care prezint la extremitatea anterioar o
mic proeminen numit caruncula sublingual. Fiecare caruncul prezint un orificiu
prin care se deschide n cavitatea bucal canalul Wharton al glandei submandibulare i
canalul lui Bartholin al glandei sublinguale. Prin ridicarea mucoasei sublinguale se pune
n eviden regiunea sublingual. Ea este compartimentat n dou spaii, drept i stng,
de prezena unui perete muscular dispus median, n plan sagital, format din muchii
hioglos i genioglos. De o parte i de alta a septului muscular median se afl cte o loj
sublingual n care se afl glanda sublingual i elemente vasculonervoase.
Loja sublingual este delimitat de patru perei:
- peretele medial, muscular, format de muchii genioglos i hioglos
- peretele lateral, osos, reprezentat de foseta sublingual situat pe faa
medial a corpului mandibulei, superior de linia milohioidian
- peretele superior, mucosal, format de mucoasa sublingual
- peretele inferior, muscular, format de muchiul milohioidian
n loja sublingual se afl artera sublingual ramur a arterei linguale, venele
sublinguale, fibre nervoase vegetative parasimpatice cu originea n nucleul salivator
superior, fibre nervoase vegetative simpatice cu originea n plexul carotidian.
LIMBA (LINGUA, GLOSSA)
Situat pe peretele inferior al cavitii bucale, este un organ musculomembranos cu
rol important n procesele de masticaie, deglutiie, fonaie, precum i perceperea
senzaiilor gustative.
Este alctuit din dou segmente: corpul limbii i rdcina limbii, delimitate de un
an de forma literei V, numit anul terminal.
Corpul limbii este segmentul lingual situat anterior de anul terminal. Prin poziia
sa acoper peretele inferior al cavitii bucale, reprezentnd segmentul bucal al limbii.
Prezint dou fee limitate de dou margini, o baz i un vrf. Faa superioar, sau
dorsal, este vizibil la deschiderea cavitii bucale. Este strbtut de anul median. La
nivelul suprafeei se afl papile gustative. Papilele fungiforme sunt dispuse pe marginile
i la nivelul vrfului limbii.
Prin contracia lor, muchii extrinseci modific poziia limbii, conferindu-i o mare
mobilitate
- muchii intrinseci, prezint ambele capete de inserie n interiorul limbii,
respectiv pe structurile scheletului osteofibros. Prin activitatea lor realizeaz
modificarea formei limbii.
MUCHII EXTRINSECI AI LIMBII
1.
MUCHIUL GENIOGLOS
(M. GENIOGOSSUS)
Se inser pe procesele genii superioare, situate pe faa medial a corpului
mandibulei, de unde fibrele se desfac n evantai n profunzimea limbii.
Particip mpreun cu muchiul hioglos la formarea septului muscular ce mparte
regiunea sublingual. ntre cei doi muchi geniogloi se afl septul lingual.
Aciune. Prin fora de contracie, reprezint cel mai important muchi al limbii.
Avnd punct fix pe mandibul, trage limba napoi i o aplic pe peretele inferior al
cavitii bucale.
1.
MUCHIUL HIOGLOS
(M. HIOGLOSSUS)
i are originea, prin dou fascicule musculare, pe corpul i coarnele mari ale osului
hioid. Fibrele musculare au un traiect oblic ascendent n raport cu faa lateral a
muchiului genioglos.
Particip la formarea septului median al regiunii sublinguale, apoi ptrund printre
fibrele muchilor stiloglos i longitudinal inferior i se inser pe membrana hioglosian i
pe aponevroza limbii, care constituie o condensare a mucoasei feei dorsale a limbii.
Aciune. Avnd punct fix pe osul hioid, duce limba napoi i o aplic pe planeul
bucal.
2.
MUCHIUL STILOGLOS
(M. STYLOGLOSSUS)
i are originea pe procesul stiloidian i pe ligamentul stilomandibular, avnd un
traiect oblic descendent. Ptruns n profunzimea limbii, se mparte n dou fascicule
musculare:
- fasciculul lateral merge pn la nivelul vrfului limbii, urmrind marginile
limbii alturi de fibre ale muchiului longitudinal inferior,
- fasciculul transversal ncrucieaz fibrele muchiului hioglos i se inser
pe septul lingual.
Aciune. Avnd punct fix pe procesul stiloidian, ridic i duce napoi limba.
3.
MUCHIUL PALATOGLOS
(M. PALATOGLOSSUS)
Este situat n arcul palatin anterior a crui structur muscular o formeaz. i
are originea pe aponevroza vlului palatin, fibrele musculare se angajeaz i strbat
arcul palatin anterior, ajung la limb, unde se mpart n dou fascicule musculare:
MUCHIUL GLOSOFARINGIAN
(M. GLOSSUSPHARYNGEUS)
Constituie unul dintre cele partu fascicule musculare ale muchiului constrictor
superior al faringelui. Fibrele musculare se inser pe marginile laterale ale membranei
hioglosiane, avnd un traiect posterior, i se inser pe rafeul median al feei posterioare a
faringelui.
MUCHII INTRINSECI AI LIMBII
1.
nconjoar cele dou margini i vrful, apoi tapeteaz faa dorsal i se continu cu
mucoasa bucofaringian. La nivelul rdcinii limbii formeaz trei plici glosoepiglotice.
Aspectul macroscopic al mucoasei linguale este diferit. La nivelul feei dorsale,
mucoasa are o culoare alb-roz, roie la nivelul celor dou margini, roz-violacee pe faa
inferioar. Mucoasa este mai consistent, datorit prezenei papilelor gustative, i foarte
aderent la planul muscular pe faa dorsal a limbii i pe marginile limbii.
Pe faa inferioar este subire i transparent cu numeroase neregulariti generate
de traiectul venelor profunde ale limbii i de prezena plicilor fimbriate ce i au originea
la baza limbii i au traiect convergent ctre vrful limbii.
Mucoasa lingual este format dintr-un epiteliu pavimentos necheratinizat i dintrun corion dens care prin condensare, corespunztor feei dorsale, formeaz aponevroza
limbii. Pe mucoasa lingual se afl papilele linguale, glandele linguale i foliculii
limfatici.
Papilele linguale
Sunt dispuse la nivelul mucoasei feei dorsale a limbii, de la vrful limbii pn la
anul terminal. Din punct de vedere funcional se difereniaz dou categorii de papile:
- papile ce au rol n perceperea senzaiilor gustative
- papile care reprezint receptori ai sensibilitii exteroceptive termice,
dureroase i tactile.
Papilele linguale gustative prezint receptori specializai n decelarea senzaiilor
gustative, numii muguri gustativi. Acetia sunt situai n epiteliul mucoasei linguale, prin
baza lor sunt n raport cu lamina proprie. Prin porul gustativ ies microvili care sunt
stimulai prin contactul direct cu substanele sapide. n componena mugurilor gustativi
se gsesc celule senzoriale gustative ce prezint un pol apical ndreptat spre canalul
gustativ, format din celulele epiteliale ale mucoasei i care prezint un orificiu de
deschidere (polul gustativ) la suprafa.
Papilele gustative se mpart n mai multe grupuri:
a.) Papilele valate sunt voluminoase, n numr de 8 pn la 12, fiind situate n
poriunea posterioar a corpului limbii, unde prin dispunerea lor formeaz V-ul
lungual, ce se dispune anterior de anul terminal. Conin numeroi muguri gustativi.
a.) Papilele foliate sunt, dispuse pe marginile limbii n poriunea posterioar a
corpului limbii. Conin numeroi corpusculi gustativi.
b.) Papilele fungiforme, prezint o extremitate liber mai voluminoas i o
extremitate aderent ngustat. Sunt localizate mai ales la nivelul vrfului i a
marginilor limbii. Conin un numr redus de corpusculi gustativi, avnd rol i n
perceperea sensibilitii tactile.
Papilele filiforme, sunt cele mai numeroase, 500 pe cm ptrat, fiind dispersate pe
toat faa dorsal a limbii. De form cilindric, se termin printr-un mnunchi de
prelungiri efilate. Au o culoare albicioas ce confer culoarea feei dorsale i aspectul
catifelat la palpare. Funcional au un rol important n perceperea sensibilitii tactile.
Glandele linguale
Morfologic. sunt glande de tip seros i de tip mucos. Topografic, constituie trei
grupuri:
a.) Grupul anterior, este situat pe faa inferioar a corpului limbii. Sunt de
talie mare, de tip mixt mucoseros, fiind situate n profunzimea muchiului
PERETELE POSTERIOR:
VLUL PALATIN (VELUM PALATINUM)
Vlul palatin sau palatul moale este o formaiune musculo-aponevrotic ce continu
n sens posteroinferior bolta palatin.
Este o formatiune mobil cu rol important n deglutiie.
Are o form patrulater cu limea de 4 cm, lungimea de 1 cm i grosimea de 1 cm.
Conformaia extern. Vlul palatin are dou fee, bucal i nazal, ce sunt
delimitate de patru margini.
Faa bucal este orientat oblic n sens anterior ctre cavitatea bucal. Este
strbtut de rafeul median, ce reprezint o continuare a rafeului median al bolii palatine.
Faa nazal sau faringian este orientat oblic n sens posterosuperior ctre nazofaringe. Suprafaa ei este neregulat datorit prezenei foliculilor limfatici.
Pe linia median se observ prezena unui rafeu median bine conturat, determinat de
trecerea mucoasei peste muchii uvulei.
Marginea anterosuperioar, sau marginea aderent se inser pe marginea posterioar
a proceselor orizontale ale osului palatin.
Marginea posteroinferioar, sau marginea liber prezint pe linia median
proeminena uvulei, iar de o parte i de alta cele dou arcuri palatine.
10
11
Muchiul palatofaringian
(m. palatopharyngus)
Face parte din structura arcului palatin posterior.
Inserii. Prezint trei fascicule musculare de origine:
- fasciculul principal, palatin, cu inseria pe aponevroza vlului palatin
- fasciculul accesor, tubofaringian, cu inseria pe tuba auditiv
- fasciculul accesor, pterigofaringian, cu inseria pe procesul pterigoidian
Cele trei fascicule se unesc ntr-un corp muscular comun, care strbate arcul palatin
posterior, ajunge n raport cu peretele lateral al faringelui i se mparte n dou fascicule:
- fasciculul tiroidian se inser pe marginea posterioar a lamei laterale a
cartilagiului tiroid al laringelui.
- fasciculul faringian, nconjoar faa lateral a faringelui i se inser pe
rafeul median posterior situat pe faa posterioar a faringelui.
Aciune. Prin aciunea fasciculului tubar dilat tuba auditiv.
Prin aciunea fasciculelor terminale ridic faringele i laringele n timpul procesului
de deglutiie.
Particip la nchiderea istmului nazofaringian.
2.
12
FARINGELE (PHARYNX)
Reprezint un organ musculo-membranos, la nivelul cruia se ncrucieaz calea
respiratorie cu calea digestiv.
Situaie:
Faringele este situat posterior de cavitatea nazal, cavitatea bucal i laringe, i
anterior de coloana vertebral cervical.
Limite:
Superior: procesul baziliar al osului occipital.
Inferior: un plan orizontal ce trece prin corpul vertebrei cervicale apte.
Form:
Faringele are form conic, de trunchi de piramid cu baza orientat superior ctre
procesul bazilar, i vrful orientat inferior.
Prezint trei fee: una posterioar i dou laterale.
Faa anterioar este incomplet, comunicnd larg cu cavitatea nazal, cavitatea
bucal i laringele. n ansamblu faringele prezint o suprafa exterioar, exofaringe, i o
suprafa intern, endofaringe.
Diviziune:
Exofaringele prezint dou poriuni:
poriunea cefalic, ce corespunde regiunii capului,
poriunea cervical, ce corespunde regiunii gtului.
Endofaringele este mprit n trei segmente:
1. Nazo-faringele ce comunic cu fosele nazale
2. Buco-faringele ce comunic cu cavitatea bucal
3. Laringo-faringele ce comunic cu laringele
Dimensiuni:
- Faringele are o lungime de 15 cm, respectiv cte 5 cm pentru nazo-buco-i
laringo faringe.
13
14
15
16
Venele dreneaz n dou plexuri faringiene, unul superficial, altul profund i n final
n vena jugular intern.
INERVAIA
Este asigurat de ctre nervii glosofaringian i vag, care particip la formarea
plexului faringian.
Nervul glasofaringian inerveaz muchiul stilofaringian, muchiul palatofaringian i
muchiul constrictor superior. Asigur inervaia senzitiv a mucoasei faringiene.
Nervul vag, prin ramura sa nervul recurent, asigur inervaia muchilor constrictori
mijlociu i inferior.
GLANDELE SALIVARE (Glandulae oris)
GLANDA PAROTID (glandula parotis)
- Glanda parotid este cea mai mare gland salivar
- Ea este situat n loja parotidian, ce se afl aezat n fosa
retromandibular.
- LOJA PAROTIDIAN, este format din ase perei:
- lateral: fascia cervical superficial,
- medial: faringele,
- superior: articulaia temporo-mandibular,
- inferior: septul submandibulo-parotidian,
- anterior: marginea posterioar a ramului vertical al mandibulei,
- posterior: procesul mastoidian cu inseria muchiului
sternocleidomastoidian i a muchiului digastric
ASPECT EXTERIOR
Forma glandei parotide este neregulat. Ea prezint o poriune principal, corpul
glandei, ce ocup fosa retromandibular, i o poriune accesorie situat anterior, care se
aplic pe faa lateral a muchiului maseter.
Glanda parotid este format din lobi, de aspect cenuiu, care n timpul secreiei
devin roiatici. Ea cntrete aproximativ 30 grame.
n loja parotidian, glanda parotid se afl nvelit de o teac fibroas ce se numete
fascia parotidian, ce provine din dedublarea fasciei cervicale superficiale.
Fascia parotidian este format din dou lame: una superficial, alta profund.
Lama superficial este n fapt fascia cervical superficial, care dup ce mbrac
muchiul sternocleidomastoidian, trece peste glanda parotid i apoi peste muchiul
maseter.
Lama profund este o prelungire ce se desprinde din fascia cervical superficial la
nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleidomastoidian, se angajeaz profund
ctre faringe, acoperind peretele posterior al lojei parotidiene.
Raporturi: glanda parotid prezint raporturi extrinseci cu organele nvecinate ei,
precum i raporturi intrinseci cu formaiuni vasculo-nervoase ce strbat glanda parotid..
Raporturile extrinseci:
- faa lateral: este n raport cu fascia cervical superficial i cu tegumentul,
17
18
GLANDA SUBMANDIBULAR
(glandula submandibularis)
Dup dimensiunile ei, este a doua gland salivar, dup glanda parotid.
Se gsete situat inferior de peretele inferior al cavitii bucale, n regiunea
cervical, ntr-o loj submandibular.
Loja submandibular prezint patru perei:
- peretele lateral: este format de ctre faa medial a capului mandibulei,
- peretele medial: este format de ctre muchiul digastric (pntecele
anterior) i muchiul hioglos,
- peretele superior: este format de ctre muchiul milohioidian,
- peretele inferior: este format de ctre fascia cervical superficial,
muchiul platisma i tegument.
Aspect exterior:
Glanda submandibular are o form neregulat fiind format dintr-un corp i o
prelungire.
De culoare cenuie, devine roz-cenuie n activitatea secretorie are aproximativ 7
grame i o lungime de 4 cm.
Raporturi:
Glanda submandibular prezint patru fee i dou extremiti:
- faa lateral este n raport cu fosa mandibular, situat pe faa medial a
corpului mandibulei sub linia milohioidian.
- faa medial este n raport cu muchiul digastric (pntecele anterior) i cu
muchiul hioglos,
- faa superioar este n raport cu muchiul milohioidian ce o separ de
glanda sublingual,
- faa inferioar este n raport cu fascia cervical superficial i muchiul
platisma,
extremitatea anterioar este n raport cu pntecele anterior al muchiului
digastric,
extremitatea posterioar este n raport cu glanda parotid de care este
separat prin septul submandibulo-parotidian.
Prelungirea glandei submandibulare pornete de pe faa medial a glandei,
nconjoar marginea posterioar a muchiului milohioidian i ptrunde n loja
sublingual. Ea este nsoit de ctre canalul submandibular (canalul lui Wharton) ce i
are originea pe faa medial a glandei, ptrunde n loja sublingual i se deschide pe
peretele inferior al cavitii bucale la nivelul carunculei sublinguale. Cu o lungime de 5
cm canalul lu Wharton este ncruciat de ctre nervul lingual.
Vascularizaia. Vascularizaia arterial este realizat artera facial, prin ramura ei
artera submental.
Venele dreneaz n vena facial.
Inervaia: este vegetativ parasimpatic i simpatic.
19
GLANDA SUBLINGUAL
(glanda sublingualis)
Se afl situat n cavitatea bucal, pe planeul cavitii bucale, n loja sublingual.
Loja sublingual prezint patru perei:
- peretele lateral, foseta sublingual situat pe faa medial a corpului
mandibulei,
- peretele medial, format de ctre muchiul genioglos i hioglos,
- peretele superior, format de mucoasa sublingual,
- peretele inferior, format de ctre muchiul milohioidian.
Aspect extern. Glanda submandibular este de form ovoidal, cu axul mare paralel
cu corpul mandibulei.
Este format dintr-o poriune principal i din 15-20 de lobuli accesorii.
n greutate de 3-5 g., msoar 3 cm n lungime.
Aplatizat transversal glanda sublingual prezint dou fee, dou margini, dou
extremiti:
- faa lateral, este n raport cu fosa sublingual situat pe faa medial a
corpului mandibulei, superior de linia milohioidian,
- faa medial, este n raport cu muchii genioglos, hioglos, nervul lingual,
prelungirea glandei submandibulare i canalul lui Wharton.
- marginea inferioar, este n raport cu muchiul milohioidian
- marginea superioar, este n raport cu mucoasa sublingual pe care o ridic
determinnd formarea plicii sublinguale.
Canalele excretoare.
Glanda sublingual prezint un canal principal, canalul lui Bhartolin, ce se
alipete de canalul submandibular Wharton, i se deschide la nivelul carunculei
sublinguale, precum i din canalele accesorii Rivinius (15-25) ce se deschid prin mici
orificii dispuse de-a lungul plicii sublinguale.
Vascularizaia, este realizat de artera lingual i de artera sublingual. Venele
dreneaz n vena profund a limbii i apoi n vena lingual.
Inervaia: este vegetativ simpatic i parasimpatic.
Inervaia parasimpatic. Din nucleul salivator superior fibrele parasimpatice
preganglionare merg pe calea nervului coarda timpanului (ramur din nervul facial) pn
la nivelul ganglionului submandibular. De la acest nivel pleac fibre parasimpatice
postganglionare ce sunt vehiculate de ctre nervul lingual.
20
21
o
o
Muchii laringelui,
Tunica mucoas i submucoas.
3 sunt neperechi:
cartilajul tiroid,
cartilajul cricoid,
cartilajul epiglota.
22
23
24
25
b)
ramura extern ce asigur inervaia muchiului
cricotiroidian, plicile vestibulare precum i cavitatea infraglotic.
2. Nervul laringian inferior asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringelui,
cu excepia muchiului cricotiroidian.
Cei 2 nervi laringieni superior i inferior se anastomozeaz asigurnd inervaia
senzitiv a laringo-faringelui.
Cei 2 nervi laringieni conin i fibre parasimpatice care mpreun cu fibre simpatice
ce provin din ganglionii simpatici cervicali asigur inervaia glandelor mucoasei
laringiene.
CONFORMAIA INTERN. CAVITATEA LARINGELUI
Cavitate laringian, tapetat de ctre mucoasa laringian are o form complex, ce
poate fi comparat cu 2 trunchiuri de con: unul superior, altul inferior, ce au baza situat
superior, respectiv inferior, i care se unesc prin vrfurile lor.
La acest nivel datorit prezenei plicilor vocale i a celor vestibulare cavitatea
laringelui este mult mai ngustat determinnd etajul glotic al cavitii laringelui.
Superior de acesta se afl vestibulul laringian, iar inferior de etajul glotic se afl
cavitatea infraglotic.
ETAJUL GLOTIC
Este delimitat ntre plicile vestibulului situate superior i plicile vocale situate
inferior.
Plicile vestibulare: sunt dou lame, dispuse antero-posterior de la nivelul unghiului
cartilajului aritenoid. n grosimea plicilor vestibulare se afl ligamentele vestibulare
acoperite de mucoasa laringelui. Prin marginea lor medial cele dou plici vestibulare
delimiteaz fanta vestibular.
Plicile Vocale, Coardele Vocale.
Sunt dispuse antero-posterior de la unghiul intern al cartilajului tiroid la procesul
vocal al cartilajului aritenoid.
n interiorul plicilor vocale se afl ligamentul vocal i muchiul vocal. ntre cele
dou plici vocale se delimiteaz fanta glotic.
VESTIBULUL LARINGIAN
Este situat n cavitatea laringelui, superior de etajul glotic. De form conic cu
vrful orientat inferior ctre aditusul laringian.
GAVITATEA INFRAGLOTICA
De form conic, este situat sub glot. Partea ngust, vrful este orientat superior
ctre cele dou plici vocal, iar baza este orientat inferior comunicnd cu traheea.
GLANDA TIROID
Este cea mai mare gland endocrin
SITUAIE. Se afl situat n regiunea anterioar a gtului, fiind acoperit de ctre
muchii subhioidieni.
Ea se afl coninut ntr-o loj fibroas ce este format de ctre fascia cervical
mijlocie, i care se numete loja glandei tiroide.
DIMENSIUNE: la adult glanda tiroid cntrete aproximativ 50 grame.
CONFIRMAIA EXTERN:
26
- glanda tiroid este format din doi lobi: drept i stng ce sunt unii ntre ei
printr-o punte de esut glandular ce se numete istmul glandei tiroide.
- Cei doi lobi ai glandei sunt dispui vertical, de o parte i alta a conductului
laringo-traheal, iar istmul trece anterior de primele dou inele cartilaginoase ale
traheei.
- Fiecare lob prezint:
O baz,
trei fee,
un vrf.
Baza este orientat inferior, iar vrful este orientat superior, corespunznd marginii
superioare a cartilajului tiroid.
Faa medial, este concav, fiind n raport cu faa anterolateral a laringelui i a
traheei.
Faa lateral, convex, este acoperit de ctre muchii subhioidieni i muchiul
sternocleidomastoidian.
Faa posterioar este n raport cu mnunchiul vasculonervos al gtului.
Pe marginea superioar a istmului se afl un rest al canalului tireo-glos, ce se
numete lobul piramidal.
Glanda tiroid este nvelit de ctre teaca peritiroidian format de ctre fascia
cervical mijlocie. Sub aceasta se afl capsula proprie fibroas a glandei tiroide.
ntre cele dou formaiuni de nveli ale glandei se delimiteaz un spaiu care
permite enuclearea glandei din loja sa. n partea posterioar a spaiului se afl cele patru
glande paratiroide.
VASCULARIZAIA I INERVAIA
Glanda tiroid este un organ foarte bogat vascularizat. Vascularizaia arterial
provine din artera tiroidian superioar i din artera tiroidian inferioar.
Venele formeaz plexuri periglandulare ce dreneaz n vena jugular intern.
INERVAIA: este vegetativ. Componenta parasimpatic provine din nervul vag, iar
componenta simpatic i are originea n plexul pericarotidian.
27