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P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
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Incio
Fraqueza/Fadiga
Agudo
Raro
Geralmente tteis,
visuais e olfativas
Desorientao temporal
maior que a espacial
Afetada, principalmente
a recente
Alucinaes
Orientao
Memria
Evidncia de doena
orgnica do SNC
Mioclonia, asterixis
PSIQUITRICA
Comum em jovens, da
puberdade aos 30 anos
Geralmente insidioso
Comum
Predominantemente auditivas
Desorientao temporal e espacial
Pode cursar com amnsia total
ou preservao da memria
Presente
Geralmente ausente
Ausentes sempre
c. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
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M D I C A
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DIAZEPAM
2 ml = 10 mg
MIDAZOLAM
3 ml = 15 mg
PROPOFOL
1 ml = 10 mg
EFEITOS
DURAO
INDICAES
DOS EFEITOS
Sedao,
De trs a
Abortar crises 0,1 a 0,2
ansilise e antiquatro horas. convulsivas.
mg/kg IV.
convulsivante.
EFEITOS
DELETRIOS
Revertido com
a administrao
de Flumazenil.
Depresso
respiratria,
hipotenso e
bradicardia.
Dor quando
injetado por via
intravenosa.
Um a cinco
minutos com
durao de
at duas
horas.
Medicamento
de escolha no
pr-hospitalar
para obter
sedao de
curta durao.
0,05 a 0,10
mg/kg IV
como dose
de ataque
com infuso
de at 15
mg/hora.
A depresso
da funo
ventilatria
ocorre apenas
em altas doses.
Revertido com
a administrao
de Flumazenil.
Inconscincia
de curta
durao.
Sedao
de curta
durao para
realizao de
procedimentos
Quatro a dez como
cardioverso.
minutos.
Empregado
no ambiente
pr-hospitalar
em situaes
especiais.
Varia entre
0,25 e 1
mg/ kg
por via
intravenosa.
Reduzir a
dose em
pacientes
idosos.
Recuperao
rpida.
Incio de ao
em 30 a 45
segundos.
Sedao
HALOPERIDOL
Anti-psictico
1 ml = 5 mg
VANTAGENS
Sedao,
ansilise
e amnsia
antergrada
em pacientes
conscientes.
TIOPENTAL
Frasco de
500 mg ou 1g
liofilizado
DOSE IV
Cinco a dez
minutos.
Quatro a
doze horas.
Intubao
de pacientes
apresentando
elevao
da presso
intracraniana.
Tranquilizar
pacientes
agitados e
agressivos.
3 a 5 mg/
kg IV
De 5 a
20 mg IV
dependendo
do grau de
agitao.
Dobrar
a dose a
cada 20
minutos na
ausncia de
resposta.
Depresso
respiratria,
hipotenso e
bradicardia.
Hipotenso
arterial,
especialmente
em idosos e
em pacientes
hipovolmicos.
Depresso
respiratria e
hipotenso.
Resposta vagal
com aumento
de secrees
Incio de ao
respiratrias e
em 30 segundos.
laringoespasmo.
Evitar em
pacientes
hipovolmicos,
cardiopatas e
asmticos.
Reaes extrapiramidais,
sndrome
Incio da ao
neurolptica
de 5 a 20
maligna
minutos por via (hipertermia,
intravenosa.
rigidez muscular
Possui efeitos
e confuso) e
cardiovasculares prolongamento
e respiratrios
do intervalo QT,
muito discretos. predispondo
o paciente
ao Torsades
de Pointes.
Parte I
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[22]
Parte I
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[23]
Avaliar a circulao.
Estabilizar a coluna vertebral, em caso de trauma.
Inserir cateter em veia perifrica calibrosa em extremidade superior.
Verificar sinais vitais, inclusive temperatura corporal.
Iniciar infuso de soluo cristalide para manter veia (7 gotas por
minuto).
Evitar solues glicosadas ou hipotnicas exceto se indicado pelos
exames de laboratrio.
Determinar a glicemia capilar, gasometria arterial, dosagem de uria,
creatinina e eletrlitos.
Administrar glicose caso a glicemia capilar se encontre abaixo de 60
mg% ou na impossibilidade de se dosar a glicemia capilar, administrar 50
ml de soluo glicosada a 50%, com 25 g de tiamina antes da glicose.
Intubar o paciente caso o mesmo esteja incapaz de proteger sua via
area e adaptar paciente ao ventilador mecnico (Glasgow 8).
Monitorizar com oxmetro de pulso, cardioscpio e presso arterial
no invasiva.
Manter a saturao da hemoglobina em nveis superiores a 92% ou a
PaO2 acima de 80 mmHg se possvel.
Corrigir hipotenso arterial caso necessrio utilizando o protocolo de
atendimento ao choque.
Iniciar antibiticos IV caso haja suspeita de septicemia.
Tratar de forma conservadora a hipertenso arterial, mantendo a PAM
entre 100 a 110 mmHg caso sejam empregados medicamentos com ao
hipotensora, devido ao risco de isquemia cerebral.
Administrar antagonista caso indicado (suspeita de intoxicao por
opiceo ou por benzodiazepnico) conforme Tabela de medicamentos.
Aquecer passivamente pacientes hipotrmicos com cobertores.
Resfriar pacientes apresentando hipertermia.
Efetuar cateterismo vesical de vtimas inconscientes.
Manter o ritmo cardaco, oximetria e PNI Presso no invasiva
continuamente monitorizados.
Transferir o paciente para unidade hospitalar.
[24]
INDICAO
DOSE
PRECONIZADA
NALOXONA
1 ml = 0,4 mg
Intoxicao
por opiceo
FLUMAZENIL
5 ml = 0,5 mg
0,2 mg IV em 30
segundos, seguido
Intoxicaes por
por 0,3 mg aps um
benzodiazepnicos minuto e por 0,5 mg
a cada minuto at
dose total de 3 mg
0,4 mg a cada 2
minutos at 2 mg
COMENTRIOS
Pode ser necessria a
infuso contnua para manter
o estado de alerta, pois a
durao da ao menor
que a dos opiceos.
Cuidado com transportes
prolongados, pois o
medicamento tem uma
durao inferior dos
benzodiazepnicos.
Parte I
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3. CONVULSES
a. CONSIDERAES GERAIS
Causas de Convulses
[26]
b. QUADRO CLNICO
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Dose
Indicao
Diazepam
2 ml = 10 mg
5 a 20 mg
Fenitona
5 ml = 250 mg
Midazolam
3 ml = 15 mg
5 a 20 mg IV
Infuso de 0,1 a 0,5
mg /kg/hora.
Fenobarbital
2 ml = 200 mg
100 mg / min IV at o
controle das convulses
ou a dose mxima de 20
mg /kg ser atingida.
[28]
4. CEFALIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[28]
4. CEFALIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte I
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M D I C A
Cefalia secundria
Enxaqueca
16
Infeco sistmica
63
Tensional
69
Traumatismo craniano
Em salvas
0,1
Distrbios vasculares
Idioptica
Hemorragia subaracnidea
<1
Tumor cerebral
0,1
b. QUADRO CLNICO
[30]
Parte I
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[31]
5. VERTIGEM
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[32]
b. QUADRO CLNICO
CENTRAL
INCIO
Sbito
Gradual
GRAVIDADE
Intensa
Menos intensa
NUSEA E SUDORESE
Comum
Incomum
Sim
No
PERDA DE AUDIO
Pode ocorrer
No
SINTOMAS DO SNC
No
Presentes
c. CONDUTA
[32]
b. QUADRO CLNICO
CENTRAL
INCIO
Sbito
Gradual
GRAVIDADE
Intensa
Menos intensa
NUSEA E SUDORESE
Comum
Incomum
Sim
No
PERDA DE AUDIO
Pode ocorrer
No
SINTOMAS DO SNC
No
Presentes
c. CONDUTA
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7. REAES ANAFILTICAS
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte I
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7. REAES ANAFILTICAS
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[34]
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[35]
[36]
8. URTICRIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
9. INTOXICAES EXGENAS
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[36]
8. URTICRIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
9. INTOXICAES EXGENAS
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
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Nvel de
FC
Conscincia
PA
TEMP
Pupilas
Pele
Outros
Substncia
Ansiedade,
Simpaticomimtica agitao
ou delrio.
Dilatadas mida
Anfetaminas,
cocana, efedrina,
pseudoefedrina
e fenciclidina.
Simpaticoltica
Miticas
Barbitricos,
benzodiazepnicos,
clonidina, etanol
e opiceos.
Colinrgica
Ansiedade,
agitao
ou delrio.
Anticolinrgica
Ansiedade,
agitao
ou delrio.
Seca
Sibilos,
broncorria,
salivao,
Carbamatos e
peristalse
organofosforados.
aumentada,
fasciculaes
e fraqueza.
Miticas
Reteno
urinria,
Seca e
Dilatadas
peristalse
quente
diminuda e
mioclonias.
Atropina,
anti-histamnicos,
antidepressivos
tricclicos e
fenotiazinas.
[38]
b. QUADRO CLNICO
Nvel de conscincia
Delrio: sugere intoxicao por simpaticomimtico, anticolinrgico,
sndrome de abstinncia alcolica, narcticos ou sedativo-hipnticos.
Depresso da conscincia: intoxicao por narcticos ou sedativoshipnticos.
Alteraes cutneas
Sinais de punes venosas e flebite de veias perifricas podem indicar
abuso de substncias ilcitas.
Cianose: surge aps exposio a qualquer agente que cause hipoxemia
ou hipotenso.
Pele avermelhada: monxido de carbono (raro) e anticolinrgicos.
Pele excessivamente mida: sugere intoxicao por droga colinrgica
ou simpaticomimtica.
Pele seca: intoxicao por anticolinrgico.
Bolhas em locais de presso: sedativos-hipnticos e monxido de
carbono.
Alteraes do hlito tpicas:
Fumaa: toxinas liberadas durante incndios.
Etanol.
Alho: arsnico.
Ovos podres: sulfeto de hidrognio.
Acetona: cetoacidose diabtica.
Amndoas: cianeto.
Alteraes do tnus muscular
Aumento: antipsicticos.
Flacidez: narcticos e sedativo-hipnticos.
Fasciculaes: organosfosforados e ltio.
Tremores: ltio, anfetaminas, sndrome de abstinncia de lcool e
sedativo-hipnticos.
Distonia: antipsicticos.
Alteraes pupilares:
Tipicamente as alteraes pupilares associadas a intoxicaes exgenas
no incluem perda da fotorreao. Este sinal auxilia na diferenciao entre
as patologias metablicas e as estruturais que afetam o sistema nervoso
central.
Parte I
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MECANISMO
SUBSTNCIA
OPICEO
DEPRESSO DO SNC
MIOSE
CARBAMATOS
ESTMULO COLINRGICO
BLOQUEIO ALFA-ADRENRGICO
ORGANOFOSFORADOS
PILOCARPINA
CLONIDINA
FENOTIAZINAS
ATROPINA
INIBIO COLINRGICA
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
ESTIMULAO ALFA-ADRENRGICA
ANFETAMINAS
MIDRASE
COCANA
MECANISMO
SUBSTNCIA
Estimulao do SNC
Acidose metablica
Depresso do SNC
Estimulao parassimptica
Organofosforados e Carbamatos
Depresso do SNC
Opiceos e Clonidina
Cardiotoxicidade
Bloqueio parassimptico
Anticolinrgicos
Estmulo simptico
Cardiotoxicidade
Antidepressivos Tricclicos,
Betabloqueadores e Bloqueadores
dos Canais de Clcio
Vasodilatao
Depresso do SNC
Opiceos e Sedativos
HIPERTENSO
Estmulo Alfa-Adrenrgico
Simpaticomimticos e
Sndromes de Abstinncia
HIPOTERMIA
Depresso do SNC
Opiceos e Barbitricos
Estimulao do SNC
Simpaticomimticos, Salicilatos
e Sndromes de Abstinncia
Inibio Colinrgica
Antidepressivos Tricclicos
Vasodilatao
Anticolinrgicos, Anti-histamnicos
e Antidepressivos Tricclicos
BRADICARDIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSO
HIPERTERMIA
[40]
QT PROLONGADO
QRS PROLONGADO
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
PADRO ISQUMICO
ETIOLOGIA
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
ANTI-ARRTIMICOS CLASSE I
FENOTIAZINAS
ARSNICO
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
ANTIARRTIMICOS CLASSE I
FENOTIAZINAS
BETA-BLOQUEADORES
BLOQUEADORES DE CLCIO
DIGITLICOS
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
ANFETAMINAS
COCANA
DIGITLICOS
TEOFILINA
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
CIANETO
MONXIDO DE CARBONO
HIPOTENSO
c. CONDUTA
Parte I
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[42]
APRESENTAO
TRATAMENTO
ACETAMINOFEN
AMINOFILINA
ANFETAMINAS
ANTICOLINRGICOS
ATROPINA
ANTI-HISTAMNICOS
BENZODIAZEPNICOS
BETABLOQUEADORES
Hipotenso e bradicardia.
Algumas vezes broncoespasmo,
hipoglicemia e convulses
(com propranolol)
BLOQUEADORES
DOS CANAIS DE
CLCIO (NIFEDIPINA,
VERAPAMIL E
DILTIAZEM)
Bradicardia, depresso da
conduo AV, depresso
miocrdica e hipotenso.
CIANETO
Asfixiante celular.
Sintomas de instalao
rpida: cefalia, nuseas,
confuso, choque e coma.
Odor de amndoas no hlito
pode estar presente.
COCANA
Efeitos simpaticomimticos
Excitao, euforia, psicose txica,
hipertenso arterial, convulses,
taquicardia, hipertermia.
Incio rpido dos sintomas.
BARBITRICOS
Parte I
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APRESENTAO
TRATAMENTO
CUSTICOS:
CIDOS
(detergentes, cido
de bateria)
LCALIS
(produtos de limpeza,
amnia, CLINITESTE,
permanganato de potssio)
CARBAMATOS
INSETICIDAS
Ver ORGANOFOSFORADOS
CUMARNICOS
UTILIZAO
TERAPUTICA
RODOENTICIDAS
DIGOXINA
ETANOL
Depressor do SNC.
Sintomas: ataxia, disartria, depresso
do sensrio, que em casos graves leva
ao coma e a depresso respiratria.
FENOTIAZINAS
CLORPROMAZINA
HALOPERIDOL
LTIO
MONXIDO DE
CARBONO
ORGANOFOSFORADOS
INSETICIDAS
ANTIDEPRESSIVOS
TRICCLICOS
Efeitos anticolinrgicos e
alfa bloqueadores.
Midrase, xerostomia, taquicardia,
agitao e alucinaes.
Coma e convulses podem ocorrer.
Efeitos cardiovasculares: arritmias,
bloqueio AV e hipotenso.
OPICEOS
MORFINA, CODENA,
MEPERIDINA, HERONA,
DIFENOXILATO
[44]
HISTRIA
INFECO
Incio gradual
Dor deglutio
Febre
Dificuldade para abrir a boca
ANAFILAXIA
ASMA
DPOC
PNEUMONIA
PNEUMOTRAX
Reduo do MV no hemitrax
afetado, timpanismo percusso
EMBOLIA PULMONAR
Causas Respiratrias
Causas Cardacas
GERAIS
Parte I
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c. CONDUTA
Ter certeza que as vias areas esto abertas e que a respirao est
adequada.
Administrar oxignio suplementar sob mscara com reservatrio com
fluxo de 10 a 15 l/min.
Obter acesso venoso perifrico.
Assistir respirao com BVM bolsa-vlvula-mscara se indicado.
Manter saturao > 90%.
Monitorizar o paciente com cardioscpio, monitor de presso arterial
no invasiva e oxmetro de pulso.
Obter acesso venoso perifrico com cateter calibroso.
Colher sangue venoso para dosagem de: hemograma, glicemia,
creatinina, uria, troponina, TAP e PTT.
Colher gasometria arterial.
Radiografar trax de pacientes descompensados no leito.
Aplicar CPAP sob mscara em pacientes colaborativos.
Intubar imediatamente pacientes com nvel de conscincia deprimido
(Glasgow 8), instabilidade hemodinmica ou fadiga extrema.
Empregar broncodilatadores por via inalatria para reverter
broncoespasmo.
Evitar a aminofilina devido a seu alto potencial de toxicidade.
Iniciar ventilao assistida caso necessrio.
Manter o ritmo cardaco, oximetria e PNI continuamente
monitorizados.
Reavaliar o nvel de conscincia, ABC e sinais vitais a cada 5 minutos
no mnimo.
Permitir ao paciente que assuma posio de conforto, geralmente o
paciente vai optar por ficar semi-sentado. No obrigar o paciente a deitar.
Estar preparado para lidar com parada cardaca ou respiratria.
[46]
Parte I
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HISTRIA
SINTOMAS
TRAX
INSTVEL
Trauma
Dor com a
respirao
FRAQUEZA
MUSCULAR
Incio gradual
Fraqueza
de outros
msculos
Incio sbito,
PNEUMOTRAX s vezes
trauma
DERRAME
PLEURAL
Incio gradual
ATELECTASIA
Incio varivel
Tosse e dor
pleurtica
comuns
SINAIS
Respirao
paradoxal
RX DE TRAX
LABORATRIO
Fratura de
arco costal
Normal
MV diminudo
Timpanismo
Colapso
pulmonar. Se
hipertensivo
h desvio do
mediastino
MV diminudo
Dor pleurtica
Macicez
e dispnia
percusso
Dor pleurtica
MV diminudo
e dispnia,
Macicez
s vezes
percusso
febre
Estertores
bibasais, s
vezes sibilos
Infiltrados
alveolares
bilaterais,
s vezes
simtricos
Infiltrados
alveolares
EDEMA
PULMONAR
Evoluo em
horas ou dias
Tosse,
dispnia
de esforo,
ortopnia
PNEUMONIA
Evoluo em
horas ou dias
Febre, tosse,
Estertores na
expectorao
rea afetada,
e dor
febre
pleurtica
ASPIRAO
Incio sbito,
associado
com reduo
do sensrio
Tosse
OBSTRUO
DE VIAS
AREAS
Sbita
Respirao
ruidosa,
afonia
Estridor
inspiratrio
Rx de pescoo
pode ser til
ASMA
Ataques
prvios
Tosse
Tosse, sibilos
Hiperinsuflao
DPOC
Dispnia
prvia
Tosse
Sibilos,
Hiperinsuflao,
hiperinsuflao s vezes
pneumonite
EMBOLIA
PULMONAR
Incio sbito
Tosse, dor
pleurtica,
hemoptise
Taquicardia, s
vezes sinais de
Cor Pulmonale
Agudo
ACIDOSE
METABLICA
Incio gradual
Taquipnia,
desconforto
respiratrio
Geralmente
D-Dmero
normal, s
vezes infiltrados
ou atelectasia
pH srico e
Hiperventilao Normal
bicarbonato
baixos
PSICOGNICA
Ataques
prvios
comuns
Taquipnia,
ansiedade
Algumas
vezes tetania
Normal
Leucocitose
Leuccitos
e bactrias
no escarro
Alvio com
sistema de
reinalao (bolsa
de papel)
[48]
Parte I
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CLASSIFICAO
DOSE EM NEBULIZAO
SALBUTAMOL
Aerolin
TERBUTALINA
Brycanil
BEROTEC
Fenoterol
IPRATRPIO
Atrovent
ANTAGONISTA
MUSCARNICO
1,0 mg em 2 a 3 ml de salina
por 10 min de 4 em 4 horas
DOSE
PRESSURIZADA
Duas inalaes
de 4 em 4 horas
Uma a duas
inalaes de 4
em 4 horas
Uma a duas
inalaes de 4
em 4 horas
[50]
[50]
Parte I
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[51]
[52]
Parte I
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[53]
13. HEMOPTISE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
QUADRO CLNICO
Incio agudo de febre, tosse, dispnia, dor pleurtica e
escarro sanguinolento. Alteraes na ausculta pulmonar.
Tosse produtiva de incio insidioso.
Dispnia, taquicardia, dor pleurtica.
Sopro diastlico, dispnia aos esforos.
Perda de peso, alterao no padro da tosse.
Febre, sudorese noturna, tosse e perda de peso.
[54]
c. CONDUTA
Oxignio suplementar.
Observar cuidados de auto-proteo (especialmente na suspeita de
tuberculose pulmonar. Nestes casos indica-se o uso de mscara N95 no
profissional).
Obter acesso venoso perifrico.
Colher sangue para gasometria arterial, hemograma, eletrlitos,
coagulograma e funo renal.
Monitorizar o paciente com oxmetro de pulso, PNI e cardioscpio.
Iniciar reposio de salina em caso de hipotenso arterial.
Posicionar pacientes com hemoptise contnua em decbito lateral sobre
o pulmo afetado.
Intubar o paciente com tubo orotraqueal calibroso se o mesmo
encontrar-se em insuficincia respiratria.
Transferir para hospital de referncia todos os pacientes com hemoptise
grave ou moderada, considerar admisso em terapia intensiva.
Parte I
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[55]
[56]
ANTAGONISTAS
ONDANSETRON
DA SEROTONINA
(Zofran)
(5 HT)
ANTAGONISTAS
DA DOPAMINA
ANTIHISTAMNICOS
DOSE
INDICAO E
CUIDADOS
8 mg IV (0,15 mg/kg)
uma vez ao dia, infundido
em 15 minutos.
8 mg VO duas vezes ao dia.
Preveno da mese
por quimioterpico.
MEDICAMENTO
METOCLOPRAMIDA 10 mg IV de 8 em 8 horas
at de 6 em 6 horas
(Plasil)
PROMETAZINA
(Fenergan)
25 mg VO de 4 em 4 horas
DIMENDRINIDRATO 50 a 100 mg VO ou IV de 4
(DRAMAMINE)
em 4 horas ou 6 em 6 horas
DIFENHIDRAMINA
(BENADRYL)
25 a 50 mg VO de 6 em 6
horas ou 8 em 8 horas
50 mg IV
Cuidado: tem
ao sedativa,
associa-se a efeitos
extra-piramidais
e pode causar
depresso
teis especialmente
em nusea
relacionada a
cinetose, vertigem
e enxaqueca
[56]
ANTAGONISTAS
ONDANSETRON
DA SEROTONINA
(Zofran)
(5 HT)
ANTAGONISTAS
DA DOPAMINA
ANTIHISTAMNICOS
DOSE
INDICAO E
CUIDADOS
8 mg IV (0,15 mg/kg)
uma vez ao dia, infundido
em 15 minutos.
8 mg VO duas vezes ao dia.
Preveno da mese
por quimioterpico.
MEDICAMENTO
METOCLOPRAMIDA 10 mg IV de 8 em 8 horas
at de 6 em 6 horas
(Plasil)
PROMETAZINA
(Fenergan)
25 mg VO de 4 em 4 horas
DIMENDRINIDRATO 50 a 100 mg VO ou IV de 4
(DRAMAMINE)
em 4 horas ou 6 em 6 horas
DIFENHIDRAMINA
(BENADRYL)
25 a 50 mg VO de 6 em 6
horas ou 8 em 8 horas
50 mg IV
Cuidado: tem
ao sedativa,
associa-se a efeitos
extra-piramidais
e pode causar
depresso
teis especialmente
em nusea
relacionada a
cinetose, vertigem
e enxaqueca
Parte I
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Parte I
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[57]
[58]
Apendicite
Colecistite aguda
lcera perfurada
Pancreatite
O quadro clnico que sugere este tipo de emergncia : dor e distenso
abdominal sem histria de trauma, vmitos, nuseas, anorexia e choque.
O choque hipovolmico a principal complicao no ambiente prhospitalar, causado por hemorragia ou em casos que so atendidos mais
tardiamente por desidratao causada por perdas para o terceiro espao.
A broncoaspirao pode ocorrer em pacientes apresentando vmitos
e distrbios do nvel de conscincia.
b. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
[59]
M D I C A
LOCALIZAO
DA DOR
TIPO DE
DOR
SINTOMAS
ASSOCIADOS
SINAIS
EXAMES
COMPLEMENTARES
Periumbilical ou
Quadrante Inferior
Direito (QID)
Febre baixa.
Insidiosa,
Anorexia
evoluindo
Dor
para aguda e s vezes nuseas palpao
e
vmitos
persistente
no QID
OBSTRUO
INTESTINAL
Difusa
Dor tipo
clica, de
incio sbito
LCERA
PERFURADA
Epigstrica
DIVERTICULITE
Quadrante Inferior
Esquerdo.
Ataques prvios
COLECISTITE
AGUDA
Dor epigstrica
ou no Quadrante
Superior Direito
Dor referida no
ombro direito em
alguns casos
Insidiosa
Dor
Anorexia, nuseas
palpao
e vmitos
em QSE
US mostra clculos
CLICA BILIAR
Dor no Quadrante
Superior Direito,
intermitente
Ataques prvios
Dor
Incio sbito, Anorexia, nuseas
palpao
Dor surda
e vmitos
em QSE
US mostra clculos
RUPTURA DE
ANEURISMA
DE AORTA
ABDOMINAL
Dor epigstrica
e no dorso
Sbita
Grave
US e TC mostram
o aneurisma
CLICA RENAL
Costovertebral ou
ao longo do ureter
Sbita
Grave
COLITE
ISQUMICA
Dor epigstrica
ou difusa
Sbita
Em clica
PANCREATITE
AGUDA
Epigstrica
com irradiao
para o dorso
Aguda,
persistente
PRENHEZ
ECTPICA
Unilateral em
Quadrante Inferior.
Sbita
Pode haver dor no
ombro aps ruptura
APENDICITE
Vmitos
Distenso
abdominal.
Peristalse
de luta
Dor
Incio sbito, Anorexia.
epigstrica,
durao
s vezes nuseas
Defesa
contnua
e vmitos
involuntria
Febre
Incio
gradual, pode
Dor
Diarria leve
ser contnua
abdominal
ou em clica
difusa
Varivel
Hipotenso
e choque
Dor
Nuseas e vmitos percusso
do flanco
Dor
palpao do
abdome
Diarria
sanguinolenta
Evidncias
de doena
vascular
Dor
Anorexia, nuseas
palpao do
e vmitos
epigstrio
Nenhum
Massa em
anexos
Leucocitose.
Confirmao por
TC ou US
Distenso de alas
intestinais. Presena
de nveis hidroareos.
Sinal de empilhamento
de moedas
Pneumoperitnio na
radiografia de abdome
TC mostra massa
inflamatria
Hematria
TC mostra clculo
TC
Elevao da
lipase srica
TC mostra inflamao
do pncreas
US mostra massa em
anexos ou sangue, teste
de gravidez positivo
[60]
17. APENDICITE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[60]
17. APENDICITE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[61]
[62]
[62]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[63]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[63]
[64]
Gastrite
lcera pptica
Hepatite
Pielonefrite
Doena inflamatria plvica
Pneumonia
Infarto Agudo do Miocrdio
e. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[65]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[65]
[66]
[66]
Parte I
P R O T O C O L O S
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M D I C A
[67]
[68]
[68]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[69]
[70]
23. HIPOGLICEMIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[71]
FOCAIS
PERDA HEMISENSORIAL
HEMIPARESIA
AFASIA
HEMIANOPSIA
HIPERREFLEXIA
NISTAGMO
[72]
[72]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[73]
b. QUADRO CLNICO
c. CONDUTA
[74]
27. HIPERCALEMIA
a. CAUSAS
[74]
27. HIPERCALEMIA
a. CAUSAS
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[75]
b. QUADRO CLNICO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[75]
b. QUADRO CLNICO
[76]
c. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[77]
29. HIPOCALCEMIA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[77]
29. HIPOCALCEMIA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[78]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[79]
Parte I
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[79]
Parte I
P R O T O C O L O S
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M D I C A
[79]
[80]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[81]
[82]
34. DESIDRATAO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Leve
Moderada
< 5% do peso
corporal
5 a 10%do peso
corporal
GRAVE
> 10% do peso
corporal
Avaliao rpida
Ativo
Agitado
Hipoativo, Sonolento
Olhos
Normais
Pouco encovados
Encovados
Lgrimas
Presentes no choro
Podem estar
ausentes no choro
Ausentes mesmo
no choro
Boca
mida
Algo seca
Seca
Sede
Um pouco
Bastante
Muito doente
para beber
Pinamento da pele
Retorno imediato
Retorno um pouco
mais lento
Retorno claramente
lentificado
c. CONDUTA
[82]
34. DESIDRATAO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Leve
Moderada
< 5% do peso
corporal
5 a 10%do peso
corporal
GRAVE
> 10% do peso
corporal
Avaliao rpida
Ativo
Agitado
Hipoativo, Sonolento
Olhos
Normais
Pouco encovados
Encovados
Lgrimas
Presentes no choro
Podem estar
ausentes no choro
Ausentes mesmo
no choro
Boca
mida
Algo seca
Seca
Sede
Um pouco
Bastante
Muito doente
para beber
Pinamento da pele
Retorno imediato
Retorno um pouco
mais lento
Retorno claramente
lentificado
c. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[83]
Manuteno
24 horas 1/3 do
volume calculado
como soluo
salina e 2/3 como
glicose a 5%
Dficit
1/3 do volume
calculado como
soluo salina
e 2/3 como
glicose a 5%
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[83]
Manuteno
24 horas 1/3 do
volume calculado
como soluo
salina e 2/3 como
glicose a 5%
Dficit
1/3 do volume
calculado como
soluo salina
e 2/3 como
glicose a 5%
[84]
Reduzir a PIO.
Aplicar timolol colrio 0,5%, uma gota.
Encaminhar o paciente para consulta oftalmolgica de urgncia em
hospital de referncia.
b. CONDUTA
[84]
Reduzir a PIO.
Aplicar timolol colrio 0,5%, uma gota.
Encaminhar o paciente para consulta oftalmolgica de urgncia em
hospital de referncia.
b. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[85]
Hemorragia Subconjuntival
Causa frequente de olho vermelho.
Provocada pela ruptura de pequenos vasos existentes no espao entre
a episclera e a conjuntiva.
A viso no afetada e a hemorragia melhora sem tratamento
especfico.
Geralmente espontnea, mas, pode estar associada a trauma, prurido,
tosse intensa e por vezes pode ser o sinal de uma coagulopatia.
Blefarite
A inflamao das plpebras est associada mais comumente com a
dermatite seborreica ou acne roscea. Quando associada a infeco, o
germe mais comum por estafilococos.
Deve ser encaminhado ao especialista.
O tratamento consiste em compressas quentes, higiene local e
antibitico tpico.
Dacrocistite
Ocorre devido a obstruo do sistema de drenagem lacrimal. A
inflamao pode gerar infeco local. Deve ser encaminhado ao especialista.
O tratamento inicial consiste em antibitico tpico e sistmico, seguido
de interveno cirrgica.
Conjuntivite Infecciosa
a causa mais frequente de olho vermelho.
A dor mnima e a acuidade visual praticamente no sofre alterao.
A etiologia mais comum infeco por adenovrus, que pode complicar
com infeco bacteriana. altamente contagioso, devendo o paciente
permanecer em casa durante 1 semana.
Sintomas comuns: fotofobia, sensao de corpo estranho e
lacrimejamento.
O tratamento inicial consiste em antibitico tpico de largo espectro
(combinao de polimixina, bacitracina e neomicina ou trimetoprim e
polimixina).
A profilaxia consiste em orientar os pacientes a lavar as mos com frequncia
e evitar tocar nos olhos, alm de evitar o contato com outras pessoas.
Deve ser encaminhado ao especialista.
[86]
Conjuntivite Alrgica
uma patologia comum e pode ser confundida com a conjuntivite
infecciosa.
Geralmente ocorre em indivduos com dermatite atpica ou asma
brnquica.
Rubor, prurido e discreto edema so tpicos.
Os sintomas podem ser aliviados com compressas frias, anti-histamnicos
e vasoconstritores tpicos.
Deve ser encaminhado ao especialista.
Ceratite
uma ameaa viso devido ao risco de turvao, cicatrizao ou
perfurao da crnea.
Causas frequentes de amaurose por ceratite so: tracoma (infeco
por clamdia) e deficincia de vitamina A (desnutrio).
As leses mais graves cursam com perda da acuidade visual, dor,
fotofobia, olho vermelho e descarga purulenta.
O tratamento inicial consiste em antibitico sistmico, de forma
emprica, aps obteno de material para cultura.
Deve ser encaminhado ao especialista.
Herpes Simplex
A infeco ocular primria geralmente provocada por herpes simplex
tipo 1.
O comprometimento costuma ser unilateral e pode ser confundido
com adenovrus, contudo, a presena de vesculas na conjuntiva ou nas
plpebras diferencia o diagnstico.
Pode causar ceratite e progredir para amaurose.
O tratamento constitui-se aciclovir tpico, colrio ciclopgico e aciclovir
400 mg VO cinco vezes ao dia. O uso de corticosterides deve ser
acompanhado pelo especialista.
Herpes Zoster
Os sintomas oculares do herpes zoster ocorrem aps a erupo do
zoster em qualquer ramo do nervo trigmio.
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[87]
[88]
[88]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[89]
b. QUADRO CLNICO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[89]
b. QUADRO CLNICO
[90]
b. QUADRO CLNICO
[90]
b. QUADRO CLNICO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
[91]
M D I C A
ANAMNESE
EXAME
FSICO
EAS
OUTROS
EXAMES
TRAUMA
Histria de
traumatismo.
Presena de
hematoma
escrotal.
Pode
Transferir para
haver
obter Ultrahematria. sonografia.
LITASE
Episdio
antecedente de
dor no flanco
ou abdominal.
Testculo com
nenhuma ou
pouca dor
palpao.
Hematria
ORQUITE VIRAL
Incio gradual
Coexistncia
de parotidite.
Testculo
doloroso
unilateral ou
bilateral.
HRNIA
ENCARCERADA
Incio gradual
de dor.
Dor
abdominal.
Sinais de
Obstruo
Intestinal.
Rudos
intestinais
no escroto.
Normal
EPIDIDIMITE
Incio gradual.
Histria prvia
de Uretrite.
Epiddimo
doloroso
unilateral.
Alvio da dor
com elevao
do escroto.
Leuccitos Ultrasonografia
Bactrias
normal.
TORO DE
TESTCULO
Incio sbito,
histria de
dor testicular
em meninos
e jovens.
Testculo
doloroso
e elevado.
Epiddimo
normal.
Ultrasonografia
Analgesia
Obter avaliao
urolgica.
Analgesia
Obter avaliao
urolgica.
Elevao do testculo
com suporte.
Analgesia.
Obter consulta
urolgica no caso
de dvida.
Normal
Normal
CONDUTA
Rotina de
Abdome Agudo
compatvel
com Obstruo
Intestinal.
Ultrasonografia
diagnstica.
Doppler
anormal.
Seguir rotina de
Obstruo Intestinal.
Obter avaliao
de cirurgio.
Prescrever: Repouso,
elevao do escroto,
analgsicos VO e
iniciar antibiticos
para uretrite.
Obter parecer
urolgico urgente.
Cirurgia geralmente
necessria.
Indicaes
Contraindicaes
Comentrios
Dipirona
500-750 mg VO 6/6h
500 a 1g VO ou IV de 4/4h
50-75 mg VO 8/8h ou
12/12h ou 75 mg IM / dia
Ibuprofeno
Indometacina
25 a 50 mg 12/12h ou 8/8h
Piroxican
20 mg/ dia
Alergia a
substncia
Dor moderada de ps
operatrio, clica renal,
dor lombar e clica biliar.
Necessidade de efeito
antiinflamatrio
Associao com outros
analgsicos na dor aguda
Dispepsia
Sangramento gastrointestinal
Inibem a agregao
plaquetria por at 1
Doena pptica
semana podendo causar
sangramentos.
ICC
Artralgia; condies
Nefrotoxicidade (nefrite
inflamatrias e/ou dolorosas, descompensada
e necrose papilar)
ps-traumticas e psNefropatia
operatrias em ortopedia
Reteno de gua e sdio.
Alergia
e odontologia; crises
Outros:
agudas de gota; sndromes Evitar na gestao
ou
amamentao
Cefalia. Tinido, rashes,
dolorosas da coluna
anorexia, distrbios
vertebral; clicas renal e
visuais, confuso
biliar, faringoamigdalites,
Os riscos so mais
otites, anexite,
altos nos idosos
dismenorria primria e
processos infecciosos
acompanhados de dor.
Celecoxib
10 a 200 mg VO de 12/12h
No utilizar em
coronariopatas
Podem agravar
Dor moderada: clica renal, a ICC
dor lombar e clica biliar.
Celecoxib causa
Necessidade de efeito
reaes de
antiinflamatrio
hipersensibilidade
em pessoas
Associao com outros
com alergia a
analgsicos na dor aguda
sulfonamidas.
Evitar na gestao
ou amamentao
Paracetamol
Codena
Comprimidos
7,5 mg contm:
paracetamol 500
mg, fosfato de
codena 7,5 mg;
Comprimidos
30 mg contm:
paracetamol 500
mg, fosfato de
codena 30 mg
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[93]
[94]
Diminuio do Dbito
Cardaco.
Insuficincia Cardaca.
RENAL
Glomerulonefrite Aguda
Vasculites
Necrose Tubular Aguda
Antibiticos
Rabdomilise
Contraste Radiolgico
Hemlise
Nefrite Intersticial
Infeco
PS-RENAL
Aumento da Prstata.
Estenose de Uretra.
Obstruo bilateral de
Ureteres por Clculo, Tumor
ou Fibrose Retroperitoneal.
c. CONDUTA
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[95]
Pode ser causada por causas pr-renais, intrnsecas dos rins ou psrenais.
As causas pr-renais so: hipovolemia, sepse e insuficincia cardaca.
Causas renais: doenas tubulares, intersticiais ou glomerulares.
Causas ps-renais obstrutivas (clculo em caso de rim nico, prstata
aumentada, tumores e fibrose retroperitoneal).
b. QUADRO CLNICO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[95]
Pode ser causada por causas pr-renais, intrnsecas dos rins ou psrenais.
As causas pr-renais so: hipovolemia, sepse e insuficincia cardaca.
Causas renais: doenas tubulares, intersticiais ou glomerulares.
Causas ps-renais obstrutivas (clculo em caso de rim nico, prstata
aumentada, tumores e fibrose retroperitoneal).
b. QUADRO CLNICO
[96]
43. DISRIA
a. QUADRO CLNICO
Diagnstico diferencial da sndrome clnica de disria
CONDIO
SEXO AFETADO
URETRITE
Frequente no
sexo masculino
PROSTATITE
Masculino
HERPES
GENITAL
Feminino
INFECO
URINRIA
Principalmente
feminino
VAGINITE
ESTENOSE
URETRAL
Feminino
ACHADOS CLNICOS
Disria grave
Descarga uretral
purulenta ou clara
Dor plvica e disria
Histria de Herpes se
recorrente, vesculas
na genitlia externa
Disria, polaciria, urina turva
e ftida, associao com dor
no flanco ou supra-pbica.
LABORATRIO
Piria e
bacteriria
Masculino
Condio incomum.
Definida como desenvolvimento de encefalopatia heptica em 12
semanas ou menos, em paciente sem doena heptica preexistente.
Pode ser causada por: hepatite viral (A, B, C, Delta, E ou G), fgado
gorduroso da gravidez, sndrome de Reye, sndrome HELLP, choque
circulatrio, hipertermia e toxicidade medicamentosa (acetaminofen,
isoniazida, halotano, etc.).
A identificao da causa importante, pois existem tratamentos
especficos para intoxicaes medicamentosas e overdose.
[96]
43. DISRIA
a. QUADRO CLNICO
Diagnstico diferencial da sndrome clnica de disria
CONDIO
SEXO AFETADO
URETRITE
Frequente no
sexo masculino
PROSTATITE
Masculino
HERPES
GENITAL
Feminino
INFECO
URINRIA
Principalmente
feminino
VAGINITE
ESTENOSE
URETRAL
Feminino
ACHADOS CLNICOS
Disria grave
Descarga uretral
purulenta ou clara
Dor plvica e disria
Histria de Herpes se
recorrente, vesculas
na genitlia externa
Disria, polaciria, urina turva
e ftida, associao com dor
no flanco ou supra-pbica.
LABORATRIO
Piria e
bacteriria
Masculino
Condio incomum.
Definida como desenvolvimento de encefalopatia heptica em 12
semanas ou menos, em paciente sem doena heptica preexistente.
Pode ser causada por: hepatite viral (A, B, C, Delta, E ou G), fgado
gorduroso da gravidez, sndrome de Reye, sndrome HELLP, choque
circulatrio, hipertermia e toxicidade medicamentosa (acetaminofen,
isoniazida, halotano, etc.).
A identificao da causa importante, pois existem tratamentos
especficos para intoxicaes medicamentosas e overdose.
[96]
43. DISRIA
a. QUADRO CLNICO
Diagnstico diferencial da sndrome clnica de disria
CONDIO
SEXO AFETADO
URETRITE
Frequente no
sexo masculino
PROSTATITE
Masculino
HERPES
GENITAL
Feminino
INFECO
URINRIA
Principalmente
feminino
VAGINITE
ESTENOSE
URETRAL
Feminino
ACHADOS CLNICOS
Disria grave
Descarga uretral
purulenta ou clara
Dor plvica e disria
Histria de Herpes se
recorrente, vesculas
na genitlia externa
Disria, polaciria, urina turva
e ftida, associao com dor
no flanco ou supra-pbica.
LABORATRIO
Piria e
bacteriria
Masculino
Condio incomum.
Definida como desenvolvimento de encefalopatia heptica em 12
semanas ou menos, em paciente sem doena heptica preexistente.
Pode ser causada por: hepatite viral (A, B, C, Delta, E ou G), fgado
gorduroso da gravidez, sndrome de Reye, sndrome HELLP, choque
circulatrio, hipertermia e toxicidade medicamentosa (acetaminofen,
isoniazida, halotano, etc.).
A identificao da causa importante, pois existem tratamentos
especficos para intoxicaes medicamentosas e overdose.
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[97]
b. QUADRO CLNICO
45. CIRROSE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[97]
b. QUADRO CLNICO
45. CIRROSE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[98]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[99]
46. SEPSE
a. DEFINIES
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[99]
46. SEPSE
a. DEFINIES
[100]
Cardiovascular
Respiratria
Hematolgica
Renal
Metablica
Heptica
Adaptado de Bone RC et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of
innovate therapies in sepsis. Chest 1992; 102: 1644-55.
b. RECOMENDAES
LACTATO SRICO
Dosar lactato em todo paciente com suspeita de sepse grave.
Devido ao elevado risco de choque sptico, todos os pacientes com
lactato elevado (> 4 mmol/l, 36 mg/dl) devem receber reposio volmica
agressiva, com pelo menos 50 ml/kg de cristalides nas primeiras seis horas,
o equivalente a 3.500 ml de soluo em um homem de 70 kg.
Cuidado com a acidose hiperclormica por excesso de soluo salina
isotnica.
Dosar periodicamente o lactato para acompanhar a ressuscitao
volmica.
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[101]
[102]
Abdominal
REPOSIO VOLMICA
Fazer reposio volmica agressiva e repetitiva na presena de
hipotenso e/ou lactato elevado induzidos pelo quadro sptico.
Deve-se administrar inicialmente 20 ml/kg de cristalide na suspeita
de hipovolemia ou nos casos em que o lactato seja superior a 36 mg/dl.
Dose equivalente de colide uma alternativa ao cristalide, variando as
doses correspondentes entre 0,2 e 0,3 g/kg, dependendo do colide.
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[103]
20 ml/kg
20 ml/kg
0,24 g/kg
5,2 ml/kg
1,1 ml/kg
0,29 g/kg
9,7 ml/kg
4,8 ml/kg
2,9 ml/kg
0,30 g/kg
3 ml/kg
0,19 g/kg
6,3 ml/kg
3,1 ml/kg
0,30 g/kg (3 ml/kg)
0,23 g/kg
Adaptado de Evidence-based colloid use in the critically III: American Thoracic Society Consensus
Statement. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1247-59.
[104]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[105]
CONTROLE GLICMICO
A glicemia deve ser mantida abaixo de 180 mg%, em especial nos
primeiros trs dias.
A oferta de mxima de glicose por via endovenosa deve ser de 9 g/
hora, em uma soluo glicosada at 10% (em acesso venoso profundo).
A dieta enteral deve ser instituda o mais breve possvel, com uma
oferta normal de calorias, em torno de 19 kcal/kg/dia.
CORTICOESTERIDES EM DOSES BAIXAS
Administrar corticosterides em doses baixas por sete dias em pacientes
com choque sptico (hipotenso refratria reposio volmica adequada
e ao uso de vasopressores por, no mnimo, uma hora).
Utilizar dexametasona na dose de 4 mg a cada oito horas; hidrocortisona
50 mg a cada seis horas ou metilprednisolona a cada oito horas.
O uso de corticosterides no provocou aumento de superinfeco,
sangramento gastrointestinal ou hiperglicemia.
Os pacientes que necessitam de infuso contnua de insulina devem
ser transferidos para o hospital de referncia.
PROTENA C ATIVADA
A protena C ativada deve ser administrada em pacientes com alto
risco de morte (por exemplo, choque sptico, presena de disfuno de
mltiplos rgos, sndrome do desconforto respiratrio agudo ou escore
APACHE II > 25), observando as contra-indicaes do produto.
A utilizao desta droga dever ser restrita ao ambiente hospitalar.
VENTILAO MECNICA
Empregar ventilao mecnica com volume corrente baixo (6 ml/kg)
associado limitada presso de plat inspiratrio (<30 cm H2O).
Evitar a ventilao mandatria intermitente durante a fase aguda da
doena. Ao contrrio, utilizar a ventilao controlada a volume ou a presso
para prevenir espontaneamente grandes volumes correntes.
O peso utilizado para determinar o volume corrente o peso ideal,
calculado a partir da altura:
Homens: 50 + 0,91 x (altura em cm 152,4)
Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm 152,4)
A hipercapnia (aumento da PaCO2) pode ser liberada para os pacientes
[106]
Parte I
P R O T O C O L O S
D E
C L N I C A
M D I C A
[107]
4
5
6
DILISE
Os pacientes com insuficincia renal aguda, com ou sem estabilidade
hemodinmica, devem ser transferidos para o hospital de referncia
BICARBONATO NO FAZER
As solues de bicarbonato no so recomendadas para o tratamento
das acidoses metablicas de origem extra-renal, principalmente a acidose
ltica.
A indicao de bicarbonato est restrita acidose de origem renal e
ao estado hiperglicmico hiperosmolar com pH < 7,0.
PROFILAXIA para TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Os pacientes com sepse devem receber profilaxia com heparina no
fracionada (HNF/heparina comum) ou heparina de baixo peso molecular
(HBPM).
Nos casos de contra-indicao (AVC hemorrgico recente, sangramento
ativo, coagulopatia grave e plaquetopenia) a profilaxia mecnica
pode ser aplicada (meias compressoras e/ou compresso pneumtica
intermitente).
PROFILAXIA para LCERAS de ESTRESSE
As lceras de estresse so comuns em pacientes com sepse, portanto,
a profilaxia est recomendada.
Os bloqueadores H2 so as drogas de escolha: ranitidina 50 mg IV de
8 em 8 horas. Os bloqueadores de bomba de prtons tambm podem ser
utilizados: omeprazol 40 mg IV uma vez ao dia.
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[111]
[112]
b. QUADRO CLNICO
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[113]
Caractersticas Clnicas
Ausculta cardaca normal. Ausculta pulmonar normal.
FC < 100 bpm. PAS > 90 mmHg. FR < 20 irpm.
Presena de B3 ou estertorao nas bases pulmonares.
FC < 100 bpm. PAS > 90 mmHg. FR < 20 irpm.
Presena de B3. Estertorao > 50% nos hemitraces.
FC > 100 bpm. PAS > 90 mmHg. FR > 20 irpm.
Presena de B3. Estertorao > 50% nos hemitraces.
FC > 100 bpm. PAS < 90 mmHg. FR > 20 irpm.
Perfuso capilar lentificada. Oligria.
c. CONDUTA
[114]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[115]
[116]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[117]
[118]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[119]
[120]
[122]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[123]
[124]
[124]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[125]
Ritmos letais:
Fibrilao ventricular.
Taquicardia ventricular.
Assistolia.
Atividade eltrica sem pulso.
Ritmos no letais:
Lentos: frequncia cardaca < 60 bpm.
Rpidos: frequncia cardaca > 120 bpm.
Sinais e sintomas de instabilidade hemodinmica
Hipotenso Arterial (PAS < 90 mmHg)
Dor torcica tpica (para isquemia)
Desconforto respiratrio (Edema Agudo do Pulmo)
Alteraes do Nvel de Conscincia (Agitao psicomotora, Torpor, Coma)
[126]
Caractersticas
49. BRADIARRITMIAS
a. CONSIDERAES GERAIS
[126]
Caractersticas
49. BRADIARRITMIAS
a. CONSIDERAES GERAIS
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[127]
[128]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[129]
d. ALGORITMO DE BRADICARDIA
50. TAQUIARRITMIAS
a. CONSIDERAES GERAIS
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[129]
d. ALGORITMO DE BRADICARDIA
50. TAQUIARRITMIAS
a. CONSIDERAES GERAIS
[130]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[131]
[132]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[133]
[134]
CONTRAINDICAES
EFEITOS
DELETRIOS
AES
INDICAES
DOSE
Adenosina
Adenocard (2
ml = 6 mg)
Inibe a
automaticidade
do ndulo
sinusal,
deprime a
conduo e
prolonga a
refratariedade
do ndulo
AV. Incio da
ao de 5 a
20 segundos,
com durao
do efeito de
40 segundos.
Taquicardias
supraventriculares por
reentrada. Usada no
diagnstico diferencial
de taquicardias com
Complexo QRS
Alargado. Possui
eficcia comparvel
do verapamil, porm
com muito mais
segurana. No atua
em flutter, fibrilao
atrial ou arritmias
ventriculares.
Administrar 6 mg
IV em bolo. Caso
no ocorra reverso
da arritmia em 2
minutos, administrar
12 mg IV, e aps
2 minutos mais 18
mg. Se no houver
resposta aps a
3 dose reavaliar o
diagnstico. Caso
seja administrada
em veia profunda a
dose inicial deve ser
reduzida para 3 mg.
Amiodarona
Ancoron (3
ml = 150 mg)
Prolongamento
do potencial
de ao do
miocrdio.
Taquicardias
supraventriculares,
taquicardia
ventricular e fibrilao
ventricular. Eficiente
no prolongamento
do perodo refratrio
das vias acessrias
da sndrome de
Wolf-ParkinsonWhite (WPW).
Droga de escolha na
fibrilao ventricular e
taquicardia ventricular
refratrias. No
deve ser usado no
tratamento da fibrilao
atrial com mais de
48 horas de durao
devido ao risco de
reverso da arritmia
para ritmo sinusal e
embolia sistmica.
Dose de ataque
de 5 mg/kg, em
bolo na PCR ou
lentamente em
outras arritmias. A
dose de manuteno
deve ser realizada
atravs de infuso
contnua de 600 mg
a 1 g por 24 horas,
de preferncia em
ambiente hospitalar,
com bomba infusora
e em veia profunda.
A amiodarona
produz flebite em
veia perifrica.
Esmolol
Brevibloc
Inibio
seletiva dos
receptores
beta1,
reduzido a
conduo do
ndulo AV.
Possui ao
ultra- curta.
Taquicardias
supraventriculares
para controle da
frequncia cardaca.
Dose de ataque de
500 g/kg em dois
minutos, seguido
de manuteno em
infuso contnua de
25 a 200 g/kg/min.
Asma brnquica,
choque
cardiognico
e distrbios de
conduo.
Broncoespasmo,
insuficincia
ventricular e
bradicardia.
Lidocana
2% (10 ml
= 200 mg)
Dose de ataque de
1 a 2 mg/kg, por
via intravenosa,
administrao
lenta. Dose de
manuteno de 1
a 4 mg/kg/min.
Desorientao,
euforia, contraes
musculares e
convulses focais
ou generalizadas.
Dose de ataque de 5
mg IV, com infuso
lenta, durante 5
minutos, que pode
ser repetida trs
vezes, em intervalos
de 10 minutos.
Asma brnquica,
choque
cardiognico
e distrbios de
conduo.
Asma brnquica,
insuficincia
cardaca, choque
cardiognico
e distrbios de
conduo.
Metoprolol
Seloken (5
ml = 5 mg)
Controle da
frequncia cardaca
nas taquicardias
supraventriculares.
Cuidado: O
dipiridamol
potencializa os
seus efeitos.
Efeitos colaterais:
geralmente
resolvem de forma
espontnea.
Ocorrem em 30%
dos pacientes e
no representam
risco de vida. Os
mais comuns so
dispnia, rubor
facial, desconforto
torcico, nuseas,
cefalia, vertigem e
hipotenso arterial.
Hipotenso arterial
quando administrase em bolo.
Pode causar o
prolongamento dos
intervalos PR e QT.
Raramente causa
nuseas e vmitos.
O uso prolongado
pode produzir
fibrose pulmonar,
depsitos na
crnea, alteraes
das enzimas
hepticas, hipo e
hipertireoidismo e
fotossensibilidade.
Possui efeito
inotrpico
negativo leve.
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
MEDICAMENTO
CONTRAINDICAES
[135]
EFEITOS
DELETRIOS
AES
INDICAES
DOSE
Sulfato de
Magnsio
a 10% (10
ml = 1 g)
Essencial no
funcionamento
da bomba
de sdio e
potssio. Age
como um
bloqueador
dos canais
de clcio.
Fibrilao ventricular
refratria e taquicardia
ventricular , e em
especial a Torsades
des Pointes
1 a 2 g de soluo
a 50% em bolo na
fibrilao ventricular
ou taquicardia
ventricular
sem pulso.
Hipermagnesemia
Rubor facial,
sudorese,
bradicardia e
hipotenso arterial.
Doses elevadas
podem causar
paralisia flcida,
choque e apnia.
Diltiazem
Balcor (5 ml
= 25 mg)
Bloqueio
dos canais
de clcio
Reverso da
taquicardia paroxstica
supraventricular e
controle da frequencia
ventricular na fibrilao
e flutter atrial.
Hipotenso
arterial e
depresso
miocrdica.
51. SNCOPE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
MEDICAMENTO
CONTRAINDICAES
[135]
EFEITOS
DELETRIOS
AES
INDICAES
DOSE
Sulfato de
Magnsio
a 10% (10
ml = 1 g)
Essencial no
funcionamento
da bomba
de sdio e
potssio. Age
como um
bloqueador
dos canais
de clcio.
Fibrilao ventricular
refratria e taquicardia
ventricular , e em
especial a Torsades
des Pointes
1 a 2 g de soluo
a 50% em bolo na
fibrilao ventricular
ou taquicardia
ventricular
sem pulso.
Hipermagnesemia
Rubor facial,
sudorese,
bradicardia e
hipotenso arterial.
Doses elevadas
podem causar
paralisia flcida,
choque e apnia.
Diltiazem
Balcor (5 ml
= 25 mg)
Bloqueio
dos canais
de clcio
Reverso da
taquicardia paroxstica
supraventricular e
controle da frequencia
ventricular na fibrilao
e flutter atrial.
Hipotenso
arterial e
depresso
miocrdica.
51. SNCOPE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[136]
b. ALGORITMO DE SNCOPE
c. QUADRO CLNICO
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[137]
c. QUADRO CLNICO
[138]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[139]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[139]
[140]
AES
INDICAES
DOSE
PREPARAO
EFEITOS
DELETRIOS
Furosemida (2
ml = 20 mg)
Diurtico de
ao rpida.
Edema Agudo
de Pulmo.
40 mg por via
intravenosa.
Hipotenso
arterial, nusea
e vmitos. Em
transportes
prolongados
podem ocorrer
desidratao
e hipocalemia
com arritmias
cardacas
associadas.
Nitratos
Vasodilatador
arteriolar e
dos vasos de
capacitncia.
Reduz o
consumo
miocrdico
de oxignio e
aumenta o fluxo
sanguneo para
o corao.
5 mg por via
sublingual
que pode ser
repetido, caso
necessrio em
intervalos de
5 minutos.
Cefalia e
hipotenso
arterial,
por vezes
acompanhada
de bradicardia.
Vasodilatador
arteriolar e
dos vasos de
capacitncia.
Reduz o
consumo
miocrdico
de oxignio e
aumenta o fluxo
sanguneo para
o corao.
Raramente
empregado em
atendimento prhospitalar primrio.
Medicamento de
escolha no transporte
interhospitalar da
dor torcica tpica
em presena de
hipertenso arterial.
Observaes: no
to eficaz quanto o
nitroprussiato de sdio
em pacientes com
hipertenso arterial
grave. Monitorar
a tenso arterial
continuamente.
Dose inicial
de 5 a 10 g/
min em infuso
venosa contnua,
titulando at
o mximo de
200 g/min.
se necessrio
aumentar a dose
em 10 g a cada
15 minutos.
Diluente: 250
ml de soluo
glicosada
ou isotnica.
Frasco de
nitroglicerina
contm 50 mg.
Concentrao
50 mg/250 ml =
200 g/ml (10
g/min = 3 ml/h).
Cefalia e
hipotenso
arterial,
por vezes
acompanhada
de bradicardia.
Atua dilatando
diretamente
os vasos
sanguneos
arteriais e
venosos. Reduz
rapidamente a
tenso arterial.
Fcil de titular,
seu efeito
desaparece
poucos
minutos aps
a suspenso
da infuso.
Transportes
inter-hospitalares
de pacientes
apresentando
disseco artica
(associado a
beta bloqueador),
encefalopatia
hipertensiva, acidente
vascular enceflico
e insuficincia
ventricular esquerda.
Observaes:
raramente empregado
no ambiente prhospitalar, devido
a necessidade de
infuso contnua e
de ser preparado
imediatamente antes
da utilizao. Depende
de bomba infusora
e de aparelhagem
para monitorar a
presso arterial.
Dose inicial
de 0,5 g/kg/
min que pode
ser aumentada
at o mximo
de 10 g/kg/
min. O aumento
de dose deve
ser efetuado
gradualmente
a cada 5
minutos com
monitorizao
contnua da
tenso arterial,
que deve
ser efetuada
preferencialmente
por mtodo
invasivo.
Diluente: 250
ml de soluo
glicosada a 5%.
O frasco de
nitroprussiato
contm 50 mg.
Concentrao:
50 mg/250 ml
= 200 g/ml.
Hipotenso
arterial
principalmente.
No costumam
ocorrer
problemas
relacionados a
toxicidade nas
primeiras horas
do tratamento.
Nitroglicerina (5
ml = 25 mg)
Nitroprussiato
de sdio (Frasco
= 50 mg)
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[141]
c. CONDUTA
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[141]
c. CONDUTA
[142]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[143]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[143]
[144]
[144]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[145]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[145]
[146]
[146]
[147]
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
Pontuao
3,0
3,0
1,5
1,5
1,5
Hemoptise
1,0
Cncer
1,0
A pontuao maior que 4 pontos sugere uma elevada probabilidade de embolia pulmonar.
[148]
c. CONDUTA
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[149]
[150]
61. PERICARDITE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[150]
61. PERICARDITE
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C U L A R E S
[151]
ATAQUES
PRVIOS
LOCAL
CARACTERSTICA
INCIO
DURAO
ACHADOS
ASSOCIADOS
SINAIS
OUTROS
Retroesternal,
irradiando
Constritiva
para os
braos, dorso, Dor surda
pescoo ou
epigstrio
Estresse
Exerccio
Retroesternal,
irradiando
Constritiva,
para os
com
braos, dorso, piora
o tempo
pescoo ou
epigstrio
No h
necessidade >30 minutos
de fator
precipitante
Prolapso
mitral
Sim
Varivel
Varivel
Estenose
artica
Sim
a
Igual a angina Igual
angina
Varivel
Pericardite
Sim
Tipo
Retroesternal pleurtica
Alivia ao
sentar-se
Varivel
Horas a dias
Varivel
Disseco
artica
No
Retroesternal Mxima
e dorso
no incio
Varivel
Horas a dias
IAM, AVE,
Isquemia de
extremidade
e sncope
Pleurisia
Algumas
vezes
Varivel
Trax lateral
Tipo
pleurtica,
piora com a
inspirao
e tosse
Incio sbito
Varivel
Dispnia
Tosse e dispnia
s vezes atrito
pleural
Radiografia mostra
derrame pleural
Pneumotrax possvel
Varivel
Tipo
pleurtica
Sbito
Varivel
Radiografia mostra
colapso pulmonar,
s vezes desvio
de mediastino
Pneumonia
possvel
Sobre o lobo
afetado
Tipo
pleurtica
Sbito
Varivel
Esofagite
Espasmo
esofageano
Geralmente
Gradual
Varivel
Sintomas
gastrointestinais
Sbito
Minutos a
horas
Hipoxemia e
hipocapnia
Radiografia
Dispnia, tosse, alterada, mas
taquipnia
inespecfica ECG
e s vezes
mostra taquicardia
hemoptise
sinusal s vezes
sobrecarga de VD
D-dmero elevado
Gradual
Varivel.
Posio
Piora com
antlgica
movimentao
Angina
estvel
Sim
Varivel
Embolia
pulmonar
Possvel
Trax lateral
Tipo
pleurtica
Msculo
esqueltica
(Sndrome
de Tietze,
estiramento,
fratura de
arco costal)
s vezes
Juno
costocondral, Tipo
retroesternal pleurtica
e lateral
Geralmente
nenhum.
B4 algumas vezes
ECG normal
entre ataques
Alvio com
nitroglicerina
Nuseas,
vmitos,
diaforese,
dispnia
CK, troponina
elevados - Necessita
de curva
Horas
Dispnia
s vezes
sncope
Clique ou sopro
meso sistlico
Comum em
mulheres jovens
ECO diagnstico
Pode ser
prolongada
Dispnia
Sncope
Sopro sistlico
com irradiao
para cartidas
Comum em homens
ECG mostra HVE
ECO diagnstico
2 a 10 minutos Dispnia,
vertigem
Dispnia,
febre e tosse
Histria de Infeco
Respiratria
ECG pode ser
Atrito pericrdico
diagnstico,
inespecfico ou
normal ECO pode
mostrar lquido
Radiografia mostra
alargamento de
mediastino ou
pode ser normal
pode
Diferena de pulsos ECG
mostrar IAM
Histria de
hipertenso ou
doena do tecido
conjuntivo
Febre, estertores,
atrito pleural
Radiografia mostra
infiltrado pulmonar
Nenhum
Endoscopia mostra
alteraes
Alivia com anticidos
e beta bloqueadores
Piora com a
palpao dos
locais afetados
Diagnstico
com Tomografia
computadorizada,
cintigrafia ou
ressonncia
Sem alteraes na
radiografia ou ECG
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[155]
63. FARINGITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[155]
63. FARINGITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[156]
Odinofagia e febre.
Linfadenopatia cervical dolorosa ou no.
Eritema de faringe com ou sem exsudato.
Quadro clnico das faringites de acordo com o agente etiolgico
Agente etiolgico
Adenovrus, Rinovrus
Estreptococos do Grupo A
Mononucleose
Epstein Barr Vrus
Difteria
Corynebacterium difteriae
Neisseria gonorrhoeae
Quadro Clnico
Febre < 38 graus
Presena de tosse e coriza
Pode haver exsudato
Febre > 38,9 graus
Linfonodos cervicais anteriores dolorosos
Exsudato tonsilar
Algumas vezes rash escarlatiniforme
Febre
Mal estar
Faringite exsudativa
Adenomegalia posterior
Esplenomegalia
Considerar em casos de faringite exsudativa em pacientes sem
imunizao adequada
Exsudato acinzentado firmemente aderido mucosa
da faringe ou a tonsila
Toxemia e taquicardia, muito maiores que o esperado
para o grau de febre presente (dissociao clnico temperatura)
Halitose
Febre baixa
Linfadenopatia cervical
Faringite membranosa com membrana acinzentada
Tende a ter uma apresentao mais
benigna que a estreptoccica
Histria epidemiolgica
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[157]
Mononucleose
Difteria
Angina de Vincent
Neisseria gonorrhoeae e
Chlamydia trachomatis
Tratamento
Sintomtico.
Gargarejo com gua morna e sal.
Penicilina V 500 mg 12 em 12 horas, durante 10 dias
ou azitromicina 500 mg VO durante cinco dias.
A penicilina a droga de escolha, no havendo relato
em literatura de resistncia antimicrobiana.
Sintomtico.
Gargarejo com gua morna e sal.
NUNCA FAZER AMPICILINA OU AMOXICILINA!
Internar, instalar precauo de contato e por gotcula e iniciar
penicilina cristalina 100.000 UI/kg/dia (dividido em quatro
tomadas) e iniciar/ administrar SAD (soro antidiftrico).
Internar e iniciar penicilina cristalina 4 milhes UI de 4 em
4 horas ou clindamicina 600 mg IV de 8 em 8 horas.
Ceftriaxone 125 mg IM dose nica associado
a azitromicina 1g dose nica.
64. SINUSITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[157]
Mononucleose
Difteria
Angina de Vincent
Neisseria gonorrhoeae e
Chlamydia trachomatis
Tratamento
Sintomtico.
Gargarejo com gua morna e sal.
Penicilina V 500 mg 12 em 12 horas, durante 10 dias
ou azitromicina 500 mg VO durante cinco dias.
A penicilina a droga de escolha, no havendo relato
em literatura de resistncia antimicrobiana.
Sintomtico.
Gargarejo com gua morna e sal.
NUNCA FAZER AMPICILINA OU AMOXICILINA!
Internar, instalar precauo de contato e por gotcula e iniciar
penicilina cristalina 100.000 UI/kg/dia (dividido em quatro
tomadas) e iniciar/ administrar SAD (soro antidiftrico).
Internar e iniciar penicilina cristalina 4 milhes UI de 4 em
4 horas ou clindamicina 600 mg IV de 8 em 8 horas.
Ceftriaxone 125 mg IM dose nica associado
a azitromicina 1g dose nica.
64. SINUSITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[158]
b. QUADRO CLNICO
Dor na face, superior que pode ser percebida como cefalia, associada
a febre.
No em menores de 10 anos, devido ao desenvolvimento incipiente
do seio frontal.
Sinusite maxilar causa dor na regio infra-orbital.
Sinusite frontal causa dor supra-orbital e na fronte.
Sinusite etmoidal causa dor retro-orbital.
Descarga de secreo purulenta pela narina.
Sintomas ocorrem 1 a 3 dias aps infeco viral de vias areas
superiores.
Recorrncia em pacientes predispostos por alteraes anatmicas ou
estruturais.
Percusso gentil na rea sobre o seio afetado pode causar dor.
A radiografia dos seios da face pode mostrar opacificao do seio,
nveis hidroareos ou espessamento de mucosa, mas no um teste
sensvel e nem sempre necessrio na UPA. No realizar em menores de
6 anos,pela baixa sensibilidade e especificidade. O diagnstico deve
ser clnico.
c. COMPLICAES
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[159]
de
de
ou
de
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[159]
de
de
ou
de
[160]
Taquipnia
de 2 a 12 meses
de 5 a 16 anos
FR > 50 irpm
FR > 28 irpm
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[161]
c. CONDUTA
[162]
67. CISTITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[162]
67. CISTITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[163]
b. QUADRO CLNICO
Disria e polaciria.
Alguns pacientes reportam turvamento e escurecimento da urina.
Desconforto suprapbico comum.
Presena de febre > 38 C e toxemia sugerem a ocorrncia de
pielonefrite.
c. CONDUTA
Tratamento
Sintomtico.
SMX-TMP 1 comprimido VO 12 em 12 horas, durante 3 dias.
Ciprofloxacina 250 mg VO de 12 em 12 horas, durante 3 dias.
Amoxicilina 500 mg VO de 8 em 8 horas por 7 dias.
ou cefalexina 500 mg VO 6 em 6 horas por 7 dias.
68. PIELONEFRITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Disria e polaciria.
Dor no flanco.
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[165]
ANTIBITICO
DOSE
Tratamento Ambulatorial
(1 opo)
Ceftriaxone +
Doxicilina +
Metronidazol
Tratamento Ambulatorial
(2 opo)
Tratamento Hospitalar
Clindamicina +
Gentamicina
900 mg IV de 8 em 8 horas
Dose de ataque de 2 mg/kg, seguido
de 1,5 mg/kg de 8 em 8 horas
[166]
70. MENINGITE
a QUADRO CLNICO
Febre.
Rigidez de nuca ou abaulamento de fontanela em lactentes jovens.
Cefalia.
Alteraes do sensrio.
Vmitos.
Lquor alterado (a puno lombar dever ser efetuada em ambiente
hospitalar sendo a nica forma de confirmao diagnstica e sua
etiologia).
NO REALIZAR PUNO LOMBAR NAS UNIDADES DE PRONTO
ATENDIMENTO UPA.
b. CONDUTA
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
[167]
I N F E C C I O S A S
AGENTE ETIOLGICO
Estreptococo grupo
Pr termo a 1 ms B. Listeria. Gram
negativo e positivo
ANTIBITICO
OPO
Ampicilina +
Cefotaxime
Ampicilina + Gentamicina
1 ms a 50 anos
Meningococo,
Pneumococo e
Hemophilus Influenzae
Ceftriaxone +
Dexametasona
0,15 mg/kg 6/6
h durante 2 dias
Meropenem + Vancomicina
> 50 anos
Pneumococo, Listeria e
Bacilos gram negativos
Ampicilina +
Ceftriaxone
Meropenem + Vancomicina
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
[167]
I N F E C C I O S A S
AGENTE ETIOLGICO
Estreptococo grupo
Pr termo a 1 ms B. Listeria. Gram
negativo e positivo
ANTIBITICO
OPO
Ampicilina +
Cefotaxime
Ampicilina + Gentamicina
1 ms a 50 anos
Meningococo,
Pneumococo e
Hemophilus Influenzae
Ceftriaxone +
Dexametasona
0,15 mg/kg 6/6
h durante 2 dias
Meropenem + Vancomicina
> 50 anos
Pneumococo, Listeria e
Bacilos gram negativos
Ampicilina +
Ceftriaxone
Meropenem + Vancomicina
[168]
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
[169]
I N F E C C I O S A S
Etiologia
Sem uso de
drogas ilcitas
Streptococcus
viridans 30 a 40%
Outros Streptococcus
sp 15 a 25%
Enterococcus
sp 5 a 18%
Staphylococcus
sp 20 a 35%
Com uso de
drogas ilcitas
Staphylococcus
aureus
Esquema
Penicilina G cristalina
20 milhes UI/
24 horas ou
Ampicilina 12g/ 24 h
IV + Oxacilina 2g
de 4 em 4 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
Vancomicina 1 g de
12 em 12 horas
Alternativo
Vancomicina 1g de
12 em 12 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
ou Daptomicina 6
mg/kg IV 24 h
Vancomicina 1g
de 12 em 12 horas
ou Daptomicina 6
mg/kg IV 24 h
Etiologia
Precoce (menos de
2 meses de cirurgia)
Staphylococcus
aureus e epidermidis
Tardia (mais de 2
meses de cirurgia)
Staphylococcus
aureus e epidermidis
Streptococcus
viridans
Esquema
Vancomicina 1 g de
12 em 12 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
+ Rifampicina 600
mg uma vez por dia
Vancomicina 1 g de
12 em 12 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
+ Rifampicina 600
mg uma vez por dia
Alternativo
No h
No h
72. ERISIPELA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
[169]
I N F E C C I O S A S
Etiologia
Sem uso de
drogas ilcitas
Streptococcus
viridans 30 a 40%
Outros Streptococcus
sp 15 a 25%
Enterococcus
sp 5 a 18%
Staphylococcus
sp 20 a 35%
Com uso de
drogas ilcitas
Staphylococcus
aureus
Esquema
Penicilina G cristalina
20 milhes UI/
24 horas ou
Ampicilina 12g/ 24 h
IV + Oxacilina 2g
de 4 em 4 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
Vancomicina 1 g de
12 em 12 horas
Alternativo
Vancomicina 1g de
12 em 12 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
ou Daptomicina 6
mg/kg IV 24 h
Vancomicina 1g
de 12 em 12 horas
ou Daptomicina 6
mg/kg IV 24 h
Etiologia
Precoce (menos de
2 meses de cirurgia)
Staphylococcus
aureus e epidermidis
Tardia (mais de 2
meses de cirurgia)
Staphylococcus
aureus e epidermidis
Streptococcus
viridans
Esquema
Vancomicina 1 g de
12 em 12 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
+ Rifampicina 600
mg uma vez por dia
Vancomicina 1 g de
12 em 12 horas +
Gentamicina 1 mg/
kg de 8 em 8 horas
+ Rifampicina 600
mg uma vez por dia
Alternativo
No h
No h
72. ERISIPELA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[170]
73. OSTEOMIELITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[170]
73. OSTEOMIELITE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[171]
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[171]
[172]
Definio
Infeco crnica
das glndulas
sudorparas.
Abscessos
mltiplos em
Cisto pilonidal
estgios diferentes
de progresso.
Foliculite
Local
Agente
etiolgico
Axilas e virilha
Staphylococcus
aureus
Massa
flutuante ao
longo da prega
gltea superior
Inflamao do
folculo piloso.
Quando h
extenso da
infeco ao tecido
peri-folicular
forma-se um
furnculo. Se
vrios furnculos
coalescem formase um carbnculo.
Conduta
Inciso e drenagem.
Antibiticos para
celulite associada.
Inciso e drenagem.
Antibiticos para
celulite associada.
Nos casos mais
leves de foliculite ou
furunculose somente
esto inidicadas
compressas mornas.
Ocorre drenagem
espontnea.
Os carbnculos
necessitam de
consulta com
um cirurgio.
[172]
Definio
Infeco crnica
das glndulas
sudorparas.
Abscessos
mltiplos em
Cisto pilonidal
estgios diferentes
de progresso.
Foliculite
Local
Agente
etiolgico
Axilas e virilha
Staphylococcus
aureus
Massa
flutuante ao
longo da prega
gltea superior
Inflamao do
folculo piloso.
Quando h
extenso da
infeco ao tecido
peri-folicular
forma-se um
furnculo. Se
vrios furnculos
coalescem formase um carbnculo.
Conduta
Inciso e drenagem.
Antibiticos para
celulite associada.
Inciso e drenagem.
Antibiticos para
celulite associada.
Nos casos mais
leves de foliculite ou
furunculose somente
esto inidicadas
compressas mornas.
Ocorre drenagem
espontnea.
Os carbnculos
necessitam de
consulta com
um cirurgio.
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[173]
[174]
76. LEPTOSPIROSE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Incubao de 2 a 20 dias.
Infeco causada pela Leptospira interrogans, cujos grupos sorolgicos
mais associados a infeco a Leptospira icterohaemorrhagiae
(transmitida por ratos), existem outros tipos de Leptospira cujo reservatrio
em outros animais.
A infeco afeta o fgado e outros orgos.
A transmisso feita para o homem atravs de: ingesto de alimentos
ou gua contaminados pela urina do animal ou penetrao de pequenas
leses na pele ou pelas conjuntivas.
Complicaes so: miocardite, insuficincia renal, meningite assptica
e pneumonite com hemorragia.
A doena aparece em casos espordicos ou em surtos aps inundaes.
b. QUADRO CLNICO
[174]
76. LEPTOSPIROSE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Incubao de 2 a 20 dias.
Infeco causada pela Leptospira interrogans, cujos grupos sorolgicos
mais associados a infeco a Leptospira icterohaemorrhagiae
(transmitida por ratos), existem outros tipos de Leptospira cujo reservatrio
em outros animais.
A infeco afeta o fgado e outros orgos.
A transmisso feita para o homem atravs de: ingesto de alimentos
ou gua contaminados pela urina do animal ou penetrao de pequenas
leses na pele ou pelas conjuntivas.
Complicaes so: miocardite, insuficincia renal, meningite assptica
e pneumonite com hemorragia.
A doena aparece em casos espordicos ou em surtos aps inundaes.
b. QUADRO CLNICO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[175]
77. DENGUE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
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[175]
77. DENGUE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[176]
Parte III
P R O T O C O LO S
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[177]
[178]
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[179]
78. HEPATITE A
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[179]
78. HEPATITE A
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[180]
79. HEPATITE B
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[180]
79. HEPATITE B
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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[181]
I N F E C C I O S A S
Os sintomas mais comuns so: mal estar, fadiga, prurido, dor abdominal,
mialgias, artralgias, nuseas, vmitos e febre, acolia fecal e colria.
O exame fsico pode revelar ictercia.
A hepatite crnica tem curso indolente por vrios anos e os sintomas
podem surgir apenas quando o paciente torna-se cirrtico.
Exames laboratoriais mostram elevao de AST e ALT, pode haver
elevao da bilirrubina e da fosfatase alcalina.
Avaliar a coagulao atravs do INR.
Marcadores sorolgicos da hepatite e a sua utilizao nas diversas
fases da doena
MARCADORES SOROLGICOS DA HEPATITE B
FASE
AGUDA
CRNICA
MARCADORES
RECUPERAO
IgG anti HBc +
HBsAg
Anti HBs +
PSVACINAO
Anti HBs +
c. CONDUTA
[182]
80. HEPATITE C
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
[183]
I N F E C C I O S A S
15 a 45 dias
Fecal Oral
Grupo de risco
Residente ou Viajante
de reas endmicas
Mortalidade
Portador
crnico
Hepatite crnica
Evoluo
para cirrose
HEPATITE B
HEPATITE C
15 a 150 dias
Sangue
1%
30 a 180 dias
Sangue
Uso de drogas venosas
Parceiros sexuais
mltiplos
Bebes nascidos de
mes portadoras
Profissionais de sade
Receptores de
transfuses
1%
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
81. RUBOLA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Incubao de 14 a 21 dias.
Doena sistmica causada por um Togavirus.
A infeco confere imunidade permanente.
A importncia principal desta infeco o efeito teratognico no
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
[183]
I N F E C C I O S A S
15 a 45 dias
Fecal Oral
Grupo de risco
Residente ou Viajante
de reas endmicas
Mortalidade
Portador
crnico
Hepatite crnica
Evoluo
para cirrose
HEPATITE B
HEPATITE C
15 a 150 dias
Sangue
1%
30 a 180 dias
Sangue
Uso de drogas venosas
Parceiros sexuais
mltiplos
Bebes nascidos de
mes portadoras
Profissionais de sade
Receptores de
transfuses
1%
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
81. RUBOLA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Incubao de 14 a 21 dias.
Doena sistmica causada por um Togavirus.
A infeco confere imunidade permanente.
A importncia principal desta infeco o efeito teratognico no
[184]
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[185]
82. SARAMPO
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[186]
O rash surge na face e atrs das orelhas em mdia quatro dias aps o
incio dos sintomas. As leses iniciais so ppulas que coalescem formando
um eritema contnuo em algumas reas. Em seguida o rash aparece no
tronco, indo em seguida para as extremidades, incluindo regio palmar e
plantar. O rash dura de trs a sete dias.
Pacientes imunodeprimidos podem ter a forma disseminada da doena.
Exames laboratoriais mostram leucopenia e proteinria.
Pacientes com HIV podem ter forma atpica e grave da doena.
c. conduta
83. VARICELA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[186]
O rash surge na face e atrs das orelhas em mdia quatro dias aps o
incio dos sintomas. As leses iniciais so ppulas que coalescem formando
um eritema contnuo em algumas reas. Em seguida o rash aparece no
tronco, indo em seguida para as extremidades, incluindo regio palmar e
plantar. O rash dura de trs a sete dias.
Pacientes imunodeprimidos podem ter a forma disseminada da doena.
Exames laboratoriais mostram leucopenia e proteinria.
Pacientes com HIV podem ter forma atpica e grave da doena.
c. conduta
83. VARICELA
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[187]
[188]
[188]
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[189]
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[189]
[190]
[190]
Parte III
P R O T O C O LO S
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I N F E C C I O S A S
[191]
GONORRIA
Ceftriaxona 125 mg IM dose nica.
Doxiciclina 100 mg VO de 12 em 12 horas durante 7 dias.
Chlamydia trachomatis
Azitromicina 20 mg/kg (mximo 1 g) VO, dose nica.
Eritromicina 50 mg/kg/dia de 6 em 6 horas VO, por 10 a 14 dias.
TRICONOMASE OU VAGINOSE BACTERIANA
Metronidazol 15 mg/kg/dia de 8 em 8 horas VO por 7 dias. Em maiores
de 45 kg: 2 g VO, dose nica.
HEPATITE B
Checar esquema vacinal. Se completo: conduta encerrada.
Iniciar ou completar o esquema inicial com as doses necessrias (zero,
30 e 180 dias).
Indicar a Imunoglobulina hiperimune para hepatite B, dose nica IM,
administrada nos Centros de Referncia para imunobiolgicos especiais
(CRIE), no Rio de Janeiro, localizado no Hospital Municipal Jesus,
funcionando em tempo integral para a liberao de imunoglobulina.
HIV / AIDS
Iniciar preferencialmente at 1 hora aps a violncia ou at, no mximo,
72 horas.
Usar por 28 dias.
O esquema: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Kaletra.
[192]
Pneumocistose
Pneumocystis
jiroveci
Neurotoxoplasmose
Toxoplasma gondii
Meningite
criptocccica
Criptococcus
neoformans
Evoluo subaguda.
Cefalia que piora progressivamente,
febre sendo que a ausncia
no afasta, h a presena ou
no de rigidez de nuca.
Os sinais focais so raros. Pode ocorrer
acometimento de pares cranianos.
Lembrar que na UPA ser um
diagnstico presuntivo!
Candidase
esofageana
Candida albicans
Tratamento
Sulfametoxazol trimetoprim 75 a 100
mg/ kg/d (SMX) e 15 a 20mg/ Kg/ d
(TMP) a cada 6 ou 8 horas IV.
Se PaO2 < 70mmHg, iniciar
OBRIGATORIAMENTE prednisona 80 mg/d 5
dias, reduzir para 40 mg/d 5 dias e reduzir
para 20 mg/d at o final do tratamento.
Tempo total de tratamento so de 21 dias.
Alternativa: Clindamicina + Primaquina.
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[193]
[194]
contrair a infeco rbica. Por exemplo, animais que vivem dentro do domiclio (exclusivamente);
no tenham contato com outros animais desconhecidos; que somente saem rua acompanhados
dos seus donos e que no circulem em rea com presena de morcegos. Em caso de dvida,iniciar
o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de rea de raiva controlada no
necessrio iniciar o esquema profiltico. Manter o animal sob observao e s iniciar o esquema
profiltico indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
3- O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda
a dose, aplicar o mximo possvel, e a quantidade restante, a menor possvel, aplicar pela
via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplicar em local anatmico
diferente do que aplicou a vacina. Quando as leses forem muito extensas ou mltiplas a dose
do soro a ser infiltrada pode ser diluda, o menos possvel, em soro fisiolgico para que todas
as leses sejam infiltradas.
4- Nos casos em que se conhecer s tardiamente a necessidade do uso do soro antirrbico ou
quando o mesmo no se encontra disponvel no momento, aplicar a dose de soro recomendada
antes da aplicao da 3 dose da vacina de cultivo celular. Aps esse prazo o soro no
mais necessrio.
5. Nas agresses por morcegos deve-se indicar a soro-vacinao independentemente da
gravidade da leso, ou indicar conduta de reexposio.
89. ESCABIOSE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[194]
contrair a infeco rbica. Por exemplo, animais que vivem dentro do domiclio (exclusivamente);
no tenham contato com outros animais desconhecidos; que somente saem rua acompanhados
dos seus donos e que no circulem em rea com presena de morcegos. Em caso de dvida,iniciar
o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de rea de raiva controlada no
necessrio iniciar o esquema profiltico. Manter o animal sob observao e s iniciar o esquema
profiltico indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
3- O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda
a dose, aplicar o mximo possvel, e a quantidade restante, a menor possvel, aplicar pela
via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplicar em local anatmico
diferente do que aplicou a vacina. Quando as leses forem muito extensas ou mltiplas a dose
do soro a ser infiltrada pode ser diluda, o menos possvel, em soro fisiolgico para que todas
as leses sejam infiltradas.
4- Nos casos em que se conhecer s tardiamente a necessidade do uso do soro antirrbico ou
quando o mesmo no se encontra disponvel no momento, aplicar a dose de soro recomendada
antes da aplicao da 3 dose da vacina de cultivo celular. Aps esse prazo o soro no
mais necessrio.
5. Nas agresses por morcegos deve-se indicar a soro-vacinao independentemente da
gravidade da leso, ou indicar conduta de reexposio.
89. ESCABIOSE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[195]
90. MIASE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
BERNE
Na miase furunculide (berne) ocorre uma ou mais leses nodulares
com 1 a 3 cm que apresenta um orifcio central de onde flui secreo
serosa. Parece um furnculo com menos reao inflamatria.
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[195]
90. MIASE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
BERNE
Na miase furunculide (berne) ocorre uma ou mais leses nodulares
com 1 a 3 cm que apresenta um orifcio central de onde flui secreo
serosa. Parece um furnculo com menos reao inflamatria.
[196]
91. PEDICULOSE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[196]
91. PEDICULOSE
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
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I N F E C C I O S A S
[197]
ocorre pelo uso compartilhado de pentes, bons e pode ser epidmica entre
crianas na escola elementar de todas as faixas scio-econmicas.
Adultos que tem contato com crianas infestadas podem adquirir a
pediculose de couro cabeludo.
b. QUADRO CLNICO
Parte III
P R O T O C O LO S
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[197]
ocorre pelo uso compartilhado de pentes, bons e pode ser epidmica entre
crianas na escola elementar de todas as faixas scio-econmicas.
Adultos que tem contato com crianas infestadas podem adquirir a
pediculose de couro cabeludo.
b. QUADRO CLNICO
[198]
VENENOSA
NO VENENOSA
CABEA
Triangular
Arredondada
OLHOS
Pequenos
Grandes
FOSSETA LOREAL
Possui
No possui
ESCAMAS
Pequenas
Em placa
CAUDA
DENTES
Presas
PICADA
Um ou mais orifcios
profundos
c. CONDUTA
Parte III
P R O T O C O LO S
D E
D O E N A S
I N F E C C I O S A S
[199]
LEVE
MODERADO
GRAVE
HEMORRAGIAS
NO
DISCRETA
EVIDENTES
CHOQUE
NO
NO
SIM
LOCAL DA PICADA
DISCRETAS
EDEMA E DOR
MODERADOS
EDEMA E DOR
INTENSOS
DOSE DE SORO IV
100 U
150 A 200 U
300 U
MODERADO
GRAVE
NEUROTOXICIDADE
DISCRETA
EVIDENTE
CHOQUE
NO
SIM
HEMOGLOBINRIA
PRESENTE
PRESENTE
DOSE DE SORO IV
150 A 200 U
300 U
GRAVE
DOSE DE SORO IV
100 A 150 U
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[203]
[204]
Avaliao da respirao;
Avaliao da circulao;
Hiperventilao;
EXAME SECUNDRIO:
Avaliao mais detalhada do paciente que visa detectar todas as leses
no detectadas durante o exame primrio. Mesmo em pacientes estveis,
o exame secundrio deve ser realizado em menos de 5 minutos.
Sinais vitais;
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[205]
[206]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[207]
b. CONDUTA
[208]
[208]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[209]
[210]
MECANISMO
EXPANSO LOCAL
SWELLING
CONGESTO VASCULAR
CITOTXICO
DISFUNO DA BARREIRA
HEMATO-ENCEFLICA
VASODILATAO
HIPERCARBIA
ACMULO DE H+
SECUNDRIA
HIPXIA
b. QUADRO CLNICO
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
[211]
T R A U M A
A dor
Espontnea
Extenso
Flexo anormal
Retirada em flexo
Localiza a dor
Obedece
6
MELHOR RESPOSTA VERBAL
Sem resposta
Sons incompreensveis
Palavras desconexas
Desorientado
[212]
c. CONDUTA
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[213]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[213]
[214]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[215]
[216]
INDICAES
BANDAGENS
Fraturas de
clavcula, cabea
do mero e
escpula
IMOBILIZADORES
RGIDOS
So teis
especialmente em
leses de mos,
ps, punhos,
tornozelos,
antebraos
e pernas.
No imobilizam
leses proximais
ao joelho e
cotovelo com
eficcia.
TALAS INFLVEIS
Empregadas
em imobilizao
de perna e de
antebrao
COLETE FLEXVEL
KENDRICK
EXTRICATION
DEVICE
Coluna vertebral.
Fraturas de
pelve e de fmur
proximal.
VANTAGENS
CARACTERSTICAS
Baixo custo
Imobilizam a extremidade
contra a parede torcica
Devem ser associados
a travesseiros para
imobilizar em situaes
em que no possvel
aproximar a extremidade
da parede torcica.
Boa qualidade
de imobilizao.
Podem ser
adaptados para
uso em fraturas
anguladas.
Transparentes.
Tem ao
hemosttica por
compresso.
Podem ser
reutilizados.
Imobilizao
eficiente
Colocao fcil
Imobilizao
eficiente
Contra-indicar em fraturas de
fmur associadas a leses
de joelho, luxao coxofemural e fraturas de pelve.
Aplicao demorada.
DISPOSITIVOS
DE TRAO
Fraturas de
Fmur
ALMOFADAS OU
TRAVESSEIROS
Baixo custo.
Fraturas de
Imobilizao
Tornozelo e de P
eficiente
Utilizado em transporte
de pacientes com
luxao do quadril.
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[217]
[218]
PELVE
FMUR
QUADRIL
ESMAGAMENTOS
JOELHO
AMPUTAES
TRAUMTICAS
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[219]
97. ESMAGAMENTOS
a. CONSIDERAES GERAIS DE AVALIAO
[220]
[220]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[221]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[221]
[222]
Pneumotrax aberto
Trax instvel
Pneumotrax hipertensivo
Tamponamento cardaco
Hemotrax macio
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[223]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[223]
[224]
[224]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[225]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[225]
[226]
c. CONDUTA
[226]
c. CONDUTA
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[227]
b. QUADRO CLNICO
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[227]
b. QUADRO CLNICO
[228]
b. CONDUTA
[228]
b. CONDUTA
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[229]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[229]
[230]
107. INTERMAO
a. CONDUTA
[230]
107. INTERMAO
a. CONDUTA
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[231]
108. HIPOTERMIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
HISTRIA
O paciente deve ser questionado quanto ao uso de medicamentos que
alteram o mecanismo termorregulatrio e predispe a hipotermia. Distrbios
da tireide podem estar associados. Determinar ltimo horrio de alimentao
do paciente importante devido ao risco de broncoaspirao.
Pulso
A bradicardia comum. Abaixo de 30 C a fibrilao atrial frequente e
temperaturas centrais inferiores a 28 C pode ocorrer a fibrilao ventricular.
O surgimento da assistolia ocorre em temperaturas inferiores a 21 C.
Presso arterial
A hipotenso pode resultar de desidratao intensa, causada por poliria. Em
temperaturas abaixo de vinte e cinco graus a hipotenso arterial comum.
Temperatura corporal
Os termmetros clnicos so no so acurados em temperaturas
inferiores a 35 C e a temperatura cutnea no se correlaciona com a
temperatura central. Um termmetro timpnico que detecta infravermelho
o mtodo mais prtico de aferir a temperatura no pr-hospitalar.
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[231]
108. HIPOTERMIA
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
HISTRIA
O paciente deve ser questionado quanto ao uso de medicamentos que
alteram o mecanismo termorregulatrio e predispe a hipotermia. Distrbios
da tireide podem estar associados. Determinar ltimo horrio de alimentao
do paciente importante devido ao risco de broncoaspirao.
Pulso
A bradicardia comum. Abaixo de 30 C a fibrilao atrial frequente e
temperaturas centrais inferiores a 28 C pode ocorrer a fibrilao ventricular.
O surgimento da assistolia ocorre em temperaturas inferiores a 21 C.
Presso arterial
A hipotenso pode resultar de desidratao intensa, causada por poliria. Em
temperaturas abaixo de vinte e cinco graus a hipotenso arterial comum.
Temperatura corporal
Os termmetros clnicos so no so acurados em temperaturas
inferiores a 35 C e a temperatura cutnea no se correlaciona com a
temperatura central. Um termmetro timpnico que detecta infravermelho
o mtodo mais prtico de aferir a temperatura no pr-hospitalar.
[232]
Eletrocardiograma
A bradicardia um achado frequente, mas inespecfico. O achado da
onda J de Osborne um achado sugestivo de hipotermia.
Classificao de hipotermia
GRAU
LEVE
MODERADA
GRAVE
TEMPERATURA
CENTRAL
APRESENTAO CLNICA
32 a 35C
28 a 32C
< 28C
INCONSCINCIA, HIPOTENSO
ARTERIAL , BRADIPNIA E
INSTABILIDADE ELTRICA COM FIBRILAO
VENTRICULAR E ASSISTOLIA.
c. ALGORITMO DE HIPOTERMIA
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[233]
d. CONDUTA
109. AFOGAMENTO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[233]
d. CONDUTA
109. AFOGAMENTO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[234]
AUSCULTA
PULMONAR
RESPIRAO
HEMODINMICA
RESGATE
Lcido
Normal
Normal
Estvel
GRAU I
Lcido
Tosse
Normal
Estvel
GRAU II
Ansioso
Taquipnia
Tosse
Desconforto
Agitao ou
respiratrio
Confuso Mental
Tosse com espuma
Desconforto
Confuso e/ou
respiratrio
Inconscincia
Tosse com espuma
Estertores
em bases
Estvel
Estertores
bolhosos
difusos
Estvel
Estertores
bolhosos
difusos
Choque
GRAU V
Inconscincia
Apnia ou Gasps
Varivel
GRAU VI
Inconscincia
Apnia ou Gasps
Parada Cardaca
GRAU III
GRAU IV
c. CONDUTA
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[235]
[236]
PROFUNDIDADE
COR
ENCHIMENTO
CAPILAR
DOR
1 Grau
Epiderme Superficial
Eritema
Presente
Presente
2 Grau
Superficial
2 Grau
Profunda
Epiderme e Derme
Superficial
Eritema Bolhas
Presente
Presente
Epiderme e Derme
Profunda
Rsea ou
Esbranquiada
Varivel
Varivel
Epiderme e
Derme Totais
Branca, Preta
ou Marrom
Ausente
Ausente
3 Grau
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[237]
[238]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[239]
[240]
PENETRANTE
Bao
25
Fgado
37
Intestino
15
Delgado
26
Fgado
15
Estmago
19
Retroperitneo
13
Clon
16,5
Rim
12
Grandes Vasos
11
Bexiga
Mesentrio e Omento
9,5
Mesentrio
Bao
Pncreas
Diafragma
5,5
Diafragma
Rim
Vascular
Pncreas
3,5
Uretra
Duodeno
2,5
Vias Biliares
Outros
b. QUADRO CLNICO
muito importante que o socorrista defina sua conduta a nvel prhospitalar. O exame primrio fundamental para diagnosticar condies
que ocasionem risco de vida imediato e iniciar o tratamento.
O surgimento de taquicardia e palidez em vtima de trauma de
abdome sem evidncias de hemorragia externa deve fazer o socorrista
suspeitar de sangramento interno. A presena de leses penetrantes, dor
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[241]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[241]
[242]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[243]
[244]
[244]
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
T R A U M A
[245]
[246]
< 1 ANO
NO ABRE
NO ABRE
A DOR
A DOR
AO GRITO
ESPONTNEA
ESPONTNEA
MELHOR RESPOSTA MOTORA
> 1ANO
< 1 ANO
SEM RESPOSTA
SEM RESPOSTA
EXTENSO
EXTENSO
FLEXO ANORMAL
FLEXO ANORMAL
RETIRADA EM FLEXO
RETIRADA EM FLEXO
LOCALIZA A DOR
LOCALIZA A DOR
OBEDECE
MELHOR RESPOSTA VERBAL
1
2
3
4
5
> 5 ANOS
> 2 - 5 ANOS
0 - 2 ANOS
SEM RESPOSTA
SEM RESPOSTA
SEM RESPOSTA
SONS
GRUNHIDOS
INCOMPREENSVEIS
PALAVRAS
CHORO E GRITOS
DESCONEXAS
PALAVRAS
DESORIENTADO
INAPROPRIADAS
FRASES E
CONVERSA COM
PALAVRAS
ORIENTAO
APROPRIADAS
GRUNHIDOS
CHORO INAPROPRIADO
CHORO
SORRI, BALBUCIA E CHORA
APROPRIADAMENTE
Parte IV P R O T O C O L O S
D E
[247]
T R A U M A
PESO kg
RESPIRAES/
MINUTO
PULSO (bpm)
PA SISTLICA
(mmHg)
3-4
30 - 50
120 - 160
> 60
8 -10
30 - 40
120 - 140
70 - 80
12 - 16
20 - 30
100 - 110
80 - 95
5 a 8 anos
18 - 26
14 - 20
80 - 100
90 - 100
8 a12 anos
26 - 50
12 - 20
80 - 100
100 -110
> 12 anos
> 50
12 - 16
80 - 100
100 - 120
6 meses
a 1 ano
2 a 4 anos
c. CONDUTA
[248]
Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S
[251]
Figura 112.1 Radiografia de trax hiperpenetrada (A) e com pouca penetrao (B).
[252]
Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S
[253]
[254]
Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S
[255]
[256]
Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S
[257]
[258]
Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S
[259]
[260]
Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S
[261]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[265]
115. ANALGESIA
a. CONSIDERAES GERAIS
[266]
TENOXICAM
Ampola de
20 mg
DIPIRONA
Ampola de 1 g
Efeitos
Analgesia
Analgesia
Durao
dos
Efeitos
Vantagens
Efeitos
Colaterais
4 horas
Eficaz
Baixo custo
Fcil
disponibilidade
Reaes
alrgicas
Alterao
da funo
plaquetria
Insuficincia
renal
Nusea, Pirose
4 horas
Eficaz
Baixo custo
Fcil
disponibilidade
Reaes
alrgicas
Hipotenso
arterial
Indicaes
Dose IV
SULFATO DE
MORFINA
Narctico
Analgesia,
4 a 5 horas
sedao e
vasodilatao
Isquemia miocrdica
Edema pulmonar
cardiognico
Leses msculoesquelticas
De 2 a 10 mg
MEPERIDINA
Narctico
Analgesia
e sedao
Dor abdominal
com suspeita de
pancreatite
IAM com bradicardia
Eficaz
De 25 a 100 mg
Baixo custo
(pouco empregada
no pr-hospitalar) Fcil
disponibilidade
Pr-procedimentos
invasivos,
desbridamentos,
imobilizaes
Dose de 0,5 a
2 mg/kg IV
O uso de narctico
aumenta a durao
dos efeitos
Associar com
benzodiazepnico
CLORIDRATO
DE CETAMINA
Ampola de
50 mg/ml
TRAMADOL
AMPOLA DE
50 mg/ml
FENTANIL
Ampola de
50 g/ml
Analgesia
e sedao
Analgesia
Analgesia
e sedao
4 a 5 horas
7 a 11 min
4 a 6 horas
Dor moderada
a intensa
1 hora
Realizao de
procedimentos
(intubao,
cardioverso)
Eficaz
Baixo custo
Fcil
disponibilidade
Hipotenso
arterial
Bradicardia
Depresso
respiratria
Broncoespasmo
Espasmo
do esfncter
de Oddi
Taquicardia
Hipotenso
arterial
Depresso
respiratria
Convulses
No deprime
a respirao,
No causa
hipotenso,
no deprime
a respirao
Broncodilatao
Eleva a PA,
taquicardia,
delrio, iluses
visuais
50 a 100 mg de
6 em 6 horas
Poucos efeitos
colaterais
graves
Enjo, nuseas
e vmitos.
Taquicardia
e sudorese
passageiras
No deprime
a respirao
nem o sistema
cardiovascular
De 50 a 250 g
Incio rpido
de ao
causa menos
hipotenso
Depresso
respiratria
Rigidez da
musculatura
do tronco e
mandbula
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[267]
[268]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[269]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[269]
[270]
[270]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[271]
CONTROLADO
COMENTRIOS
FiO2
1,0
VOLUME
CORRENTE (VC)
6 a 8 ml/kg
SENSIBILIDADE
Mxima
FREQUNCIA
RESPIRATRIA (FR)
8 a 15 irpm
para adultos
PEEP
5 cm H2O, aumentar
de 3 em 3 cm
[272]
MONITOR
IMPORTNCIA
Monitor cardaco
Adequao da oxigenao
Oxmetro de pulso
Oxigenao
Volume expirado
Ventilmetro
Pico de presso
Manmetro do ventilador
FiO2
Controle do ventilador
Presso
Manmetro do ventilador
Posio do tubo em
relao aos lbios
PEEP
Manmetro do ventilador
Pet CO2
Capngrafo
Gasometria arterial
Aparelho de gasometria
Clculo da Complacncia,
Resistncia das vias areas
Combinada com a Saturao
permite avaliar a eficcia
da oxigenao
Calcular a Complacncia
Risco de intubao
seletiva ou extubao
Manuteno dos nveis
de PEEP necessrios
Avaliao da ventilao
Monitorar a frequncia respiratria
Deteco de desconexo
de circuitos, extubao e
obstruo de vias areas
Avaliao da ventilao
e oxigenao.
Permite ajustes finos dos
parmetros, quando necessria
deve ser feita com intervalos
mnimos de 15 minutos, manter
se possvel, pH sanguneo normal
e a PaO2 acima de 70 mmHg
[272]
MONITOR
IMPORTNCIA
Monitor cardaco
Adequao da oxigenao
Oxmetro de pulso
Oxigenao
Volume expirado
Ventilmetro
Pico de presso
Manmetro do ventilador
FiO2
Controle do ventilador
Presso
Manmetro do ventilador
Posio do tubo em
relao aos lbios
PEEP
Manmetro do ventilador
Pet CO2
Capngrafo
Gasometria arterial
Aparelho de gasometria
Clculo da Complacncia,
Resistncia das vias areas
Combinada com a Saturao
permite avaliar a eficcia
da oxigenao
Calcular a Complacncia
Risco de intubao
seletiva ou extubao
Manuteno dos nveis
de PEEP necessrios
Avaliao da ventilao
Monitorar a frequncia respiratria
Deteco de desconexo
de circuitos, extubao e
obstruo de vias areas
Avaliao da ventilao
e oxigenao.
Permite ajustes finos dos
parmetros, quando necessria
deve ser feita com intervalos
mnimos de 15 minutos, manter
se possvel, pH sanguneo normal
e a PaO2 acima de 70 mmHg
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[273]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[273]
[274]
b. EQUIPAMENTO
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[275]
c. TCNICA
Posicionamento do paciente.
Posio do farejador.
[276]
Laringoscopia.
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[277]
A epiglote deve ser deslocada para que as cordas vocais sejam bem
visualizadas. O movimento do laringoscpio deve ser realizado em direo
superior e caudal.
[278]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[279]
Retirada do mandril.
[280]
Alternativa disponvel.
Trauma facial severo que impea a realizao da intubao.
Alergias ou impossibilidade de administrar os medicamentos da SRI.
Falta de operador experiente, pois a maior complicao desta tcnica
a incapacidade de introduzir o tubo.
c. TCNICA
Agente
despolarizante
SUCCINILCOLINA de ao rpida
e curta
Paralisia em 30
5 ml = 100 mg
segundos com
durao de 4
a 6 minutos
VECURNIO
4 mg liofilizado
DOSE
1,5 mg/kg IV
um agente no
despolarizante
de ao rpida
e curta.
0,10 mg/
Produz paralisia kg por via
em 1 a 2
intravenosa
minutos, com
durao de
25 a 35 minutos
INDICAO
Paralisia para
permitir a
realizao da
intubao
Paralisia para
permitir a
realizao da
intubao.
Caso haja
impossibilidade
de utilizar a
succinilcolina
EFEITOS
COLATERAIS
Fasciculaes
musculares,
elevao da presso
intra-abdominal,
intraocular e
intracraniana,
regurgitao,
taquicardia ou
bradicardia, dores
musculares e
hipercalemia.
CONTRAINDICAES
Impossibilidade de
intubar. Hipercalemia
(grandes queimados,
esmagamentos).
Leses de
globo ocular.
Hipertermia maligna.
Impossibilidade
de intubar.
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[281]
[282]
124. CRICOTIREOIDOTOMIA
a. INDICAES:
[282]
124. CRICOTIREOIDOTOMIA
a. INDICAES:
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[283]
[284]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[285]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[285]
[286]
[286]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[287]
c. LIMITAES
128. DESFIBRILAO
A desfibrilao imediata o tratamento de escolha nos casos de
fibrilao ou taquicardia ventricular (FV/TV) de curta durao, associado
a evento de morte sbita assistida em at 3 minutos.
Aps 4 minutos de parada cardaca, a desfibrilao ser mais eficaz
se as manobras de reanimao cardiopulmonar (RCP) forem iniciadas
precocemente. Devero ser realizados 5 ciclos de compresses torcicas
e ventilao (30:2), com durao de cerca de 2 minutos; e, em seguida,
deve ser avaliado o ritmo cardaco.
Aplicar pasta condutora nas ps. Na ausncia da pasta pode ser utilizada
gaze umedecida em soluo fisiolgica. Monitorar os pacientes com as
ps do aparelho.
No caso de FV/TV selecionar o nvel de energia desejado para adultos,
com 360J para aparelhos monofsicos ou 120J ou 200J em bifsicos.
Posicionar a ps sobre o trax do paciente. Uma sobre o hemitrax
direito ao lado da poro superior do esterno logo abaixo da clavcula
direita e a outra sobre o hemitrax esquerdo na linha axilar anterior lateral
ao mamilo.
Pressionar as ps sobre a pele para reduzir a impedncia.
Evitar o contato com o corpo do paciente.
Contar em voz alta avisando aos auxiliares o momento do choque.
Pressionar os botes de choque.
Aps o choque repetir manobras de RCP durante 5 ciclos de compresses
torcicas e ventilao (30:2).
Avaliar o ritmo, se persistir com FV/TV repetir o choque com 360J para
aparelhos monofsicos ou 120J ou 200J em bifsicos.
Aps o choque repetir manobras de RCP durante 5 ciclos de compresses
torcicas e ventilao (30:2).
Obter acesso venoso perifrico.
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[287]
c. LIMITAES
128. DESFIBRILAO
A desfibrilao imediata o tratamento de escolha nos casos de
fibrilao ou taquicardia ventricular (FV/TV) de curta durao, associado
a evento de morte sbita assistida em at 3 minutos.
Aps 4 minutos de parada cardaca, a desfibrilao ser mais eficaz
se as manobras de reanimao cardiopulmonar (RCP) forem iniciadas
precocemente. Devero ser realizados 5 ciclos de compresses torcicas
e ventilao (30:2), com durao de cerca de 2 minutos; e, em seguida,
deve ser avaliado o ritmo cardaco.
Aplicar pasta condutora nas ps. Na ausncia da pasta pode ser utilizada
gaze umedecida em soluo fisiolgica. Monitorar os pacientes com as
ps do aparelho.
No caso de FV/TV selecionar o nvel de energia desejado para adultos,
com 360J para aparelhos monofsicos ou 120J ou 200J em bifsicos.
Posicionar a ps sobre o trax do paciente. Uma sobre o hemitrax
direito ao lado da poro superior do esterno logo abaixo da clavcula
direita e a outra sobre o hemitrax esquerdo na linha axilar anterior lateral
ao mamilo.
Pressionar as ps sobre a pele para reduzir a impedncia.
Evitar o contato com o corpo do paciente.
Contar em voz alta avisando aos auxiliares o momento do choque.
Pressionar os botes de choque.
Aps o choque repetir manobras de RCP durante 5 ciclos de compresses
torcicas e ventilao (30:2).
Avaliar o ritmo, se persistir com FV/TV repetir o choque com 360J para
aparelhos monofsicos ou 120J ou 200J em bifsicos.
Aps o choque repetir manobras de RCP durante 5 ciclos de compresses
torcicas e ventilao (30:2).
Obter acesso venoso perifrico.
[288]
[288]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[289]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[289]
[290]
b. TCNICA
[290]
b. TCNICA
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[291]
Cateter venoso central estril, fio guia e agulha de insero nmero 18.
Seringa, bisturi e dilatadores,
Agulhas e seringa para infiltrao de anestsico.
Gaze estril.
Anestsico local.
Luvas estreis, capote, gorro, mscara e culos.
Povidine.
Oxmetro de pulso.
Monitor cardaco.
Soluo fisiolgica e equipo de soro.
Equipamento de reanimao.
c. TCNICA
Posicionar paciente.
Aplicar a mscara, gorro e culos de proteo.
Lavar as mos (remover relgios, anis e pulseiras).
Vestir capote e luvas e luvas estreis.
Definir campo estril.
Identificar referncias anatmicas.
Abrir o kit e preparar equipamento para o uso.
Infiltrar o anestsico.
Introduzir a agulha nmero 18 no stio escolhido aplicando presso
negativa.
Observar se ocorre aspirao de sangue.
Retroceder a agulha at a pele caso a veia no seja encontrada,
mantendo aspirao contnua.
Redirecionar ento a ponta da agulha.
Imobilizar a agulha com a mo livre, quando a veia tiver sido encontrada.
Avanar o guia atravs da agulha.
Lembrar que a resistncia encontrada deve ser mnima.
Monitorizar o ECG, devido a risco de produo de arritmias.
Remover a agulha deixando o fio guia.
Empregar a lmina de bisturi para abrir pequeno orifcio na pele.
Introduzir o dilatador atravs do fio guia.
Introduzir o cateter atravs do fio guia.
Remover guia e conectar a soluo de infuso.
Fixar o cateter venoso e aplicar curativo.
Obter radiografia de trax sempre que for possvel.
[292]
d. ACESSO FEMURAL
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[293]
Pneumotrax hipertensivo.
b. TCNICAS
[294]
Isquemia da extremidade.
Infeo do local a ser puncionado.
Doena de Raynaud.
Cirurgia vascular prvia envolvendo o stio.
c. EQUIPAMENTO
[294]
Isquemia da extremidade.
Infeo do local a ser puncionado.
Doena de Raynaud.
Cirurgia vascular prvia envolvendo o stio.
c. EQUIPAMENTO
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
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[295]
135. PERICARDIOCENTESE
a. INDICAES
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
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[295]
135. PERICARDIOCENTESE
a. INDICAES
[296]
c. TCNICA GERAL
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D E
P R O C E D I M E N T O S
[297]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[297]
[298]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
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[299]
[300]
Bradicardia Sinusal:
Flutter Atrial:
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D E
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[301]
Fibrilao Atrial:
[302]
Frequncia: varivel.
Ritmo: irregular quando ocorre um BPV. Um intervalo R-R mais curto
que o normal separa o batimento prematuro do batimento precedente.
A maioria sucedida de pausa compensatria. Pode se apresentar
isoladamente, com regularidade intercalando o ritmo basal (bigeminismo,
trigeminismo, etc.) ou em salvas; de um mesmo foco ou de vrios focos
mais (unifocal = monomrfica ou multifocal = polimrfica).
Ondas P: nenhuma associada ao BPV.
PR: nenhum.
QRS: precoce, bizarro com durao maior ou igual a 0,12 s em geral
com padro de bloqueio de ramo e onda T invertida.
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
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[303]
Frequncia: no mensurvel.
Ritmo: irregular.
Ondas P: no identificveis.
PR: no mensurvel.
QRS: ausentes.
[304]
Frequncia: varivel.
Ritmo: regular.
Ondas P: uma para cada complexo, todas positivas e uniformes.
PR: constante com durao maior que 0,20 s.
QRS: normais (0,10 s ou menos).
Parte VI P R O T O C O L O S
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[305]
[306]
137. CARDIOVERSO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
[306]
137. CARDIOVERSO
a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
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[307]
Arritmia
Flutter atrial
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Fibrilao atrial
TV monomrfica
TV Polimrfica
Choques
subseqUentes
50 J
100 J
200 J
300 e 360 J
[308]
Diagnosticar a PCR.
Efetuar 2 minutos de compresses e ventilaes caso a PCR no tenha
sido presenciada.
Monitorizar os pacientes com as ps do aparelho.
Identificar a TV sem pulso ou FV.
Selecionar o nvel de energia desejado, que inicialmente de 200 J em
adultos ou de 2 J/kg em crianas.
Aplicar a pasta condutora.
Posicionar as ps sobre o trax do paciente, uma do lado direito da
poro superior do externo, abaixo da clavcula direita e a outra na linha
axilar anterior, lateral ao mamilo esquerdo.
Pressionar as ps sobre a pele para reduzir a impedncia.
Afastar os socorristas do contato com a vtima, exceto aquele que
segura as ps do desfibrilador.
Pressionar o boto de descarga.
Efetuar 2 min de RCP ou 5 ciclos. Checar o paciente.
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[309]
IMUNIZAO FEITA
H MAIS DE 5 ANOS E
MENOS DE 10 ANOS
Menos de 10 anos
Nada a fazer.
Nada a fazer.
Ferimentos
profundos
At 5 anos
Nada a fazer.
e/ou
contaminados.
SEM IMUNIZAO
OU STATUS
DESCONHECIDO
Vacina dT 0,5 ml IM.
Encaminhar para posto de
sade para outras doses.
Imunoglobulina
250 unid IM
Vacina dT 0,5 ml IM.
Encaminhar para posto de
sade para outras doses
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[309]
IMUNIZAO FEITA
H MAIS DE 5 ANOS E
MENOS DE 10 ANOS
Menos de 10 anos
Nada a fazer.
Nada a fazer.
Ferimentos
profundos
At 5 anos
Nada a fazer.
e/ou
contaminados.
SEM IMUNIZAO
OU STATUS
DESCONHECIDO
Vacina dT 0,5 ml IM.
Encaminhar para posto de
sade para outras doses.
Imunoglobulina
250 unid IM
Vacina dT 0,5 ml IM.
Encaminhar para posto de
sade para outras doses
[310]
Patgenos
Tratamento
Alternativa
Observaes
Morcego
Guaxinim
Gamb
Streptococcus sp
Staphylococcus sp
Raiva
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Gato
Pasteurella
multocida
Staphylococcus
aureus
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Doxiciclina 100mg
12/12 horas VO
Nunca prescrever
ou
cefalexina
Cefuroxime 500mg
12/12 horas VO
Homem
Streptococcus
viridans
Staphylococcus
epidermidis
Corynebacterium sp
Staphylococcus
aureus
Eikenella sp
Bacterides sp
Peptostreptococcus
Precoce:
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Tardio:
Cefoxitina 2g
8/8 horas IV
ou
Ticarcilina /
Clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Clindamicina +
ciprofloxacin
ou
Clindamicina
+ TMP-SMX
Porco
Coco Gram +
Bacilo Gram
Anaerbios
Pasteurella sp
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Ticarcilina /
clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Rato
Spirillum minus
Streptobacillus
moliniformis
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Doxiciclina 100mg
12/12 horas VO
Cobra
Pseudomonas
aeruginosa
Enterobacteriaceae
sp
Staphylococcus
epidermidis
Clostridium sp
Ciprofloxacin
500mg
12/12 horas VO +
metronidazol
500mg
8/8 horas
Ticarcilina /
clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Doxiciclina 100mg
12/12 horas VO
Imunoglobulina +
Vacina contra
raiva
O primeiro
tratamento o
soro antiofdico
[310]
Patgenos
Tratamento
Alternativa
Observaes
Morcego
Guaxinim
Gamb
Streptococcus sp
Staphylococcus sp
Raiva
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Gato
Pasteurella
multocida
Staphylococcus
aureus
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Doxiciclina 100mg
12/12 horas VO
Nunca prescrever
ou
cefalexina
Cefuroxime 500mg
12/12 horas VO
Homem
Streptococcus
viridans
Staphylococcus
epidermidis
Corynebacterium sp
Staphylococcus
aureus
Eikenella sp
Bacterides sp
Peptostreptococcus
Precoce:
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Tardio:
Cefoxitina 2g
8/8 horas IV
ou
Ticarcilina /
Clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Clindamicina +
ciprofloxacin
ou
Clindamicina
+ TMP-SMX
Porco
Coco Gram +
Bacilo Gram
Anaerbios
Pasteurella sp
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Ticarcilina /
clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Rato
Spirillum minus
Streptobacillus
moliniformis
Amoxicilina /
Clavulanato
500mg 8/8
horas VO
Doxiciclina 100mg
12/12 horas VO
Cobra
Pseudomonas
aeruginosa
Enterobacteriaceae
sp
Staphylococcus
epidermidis
Clostridium sp
Ciprofloxacin
500mg
12/12 horas VO +
metronidazol
500mg
8/8 horas
Ticarcilina /
clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Doxiciclina 100mg
12/12 horas VO
Imunoglobulina +
Vacina contra
raiva
O primeiro
tratamento o
soro antiofdico
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[311]
[312]
Parte VI P R O T O C O L O S
D E
P R O C E D I M E N T O S
[313]
ABSORO
REAO
TECIDUAL
CATEGUTE
10 DIAS
GRANDE
CATEGUTE
CROMADO
20 DIAS
GRANDE
CIDO
POLIGLICICO
(DEXON)
60-90 DIAS
EMPREGO
CARACTERSTICAS
FIO SINTTICO
LIGADURA DE VASOS
TRANADO
HEMORRGICOS
MAIOR INCIDNCIA
CUTNEOS
DE INFECO
OBTIDO DE INTESTINO
DE BOI OU CARNEIRO
TRATADO COM CROMO
MNIMA
MSCULO
FSCIA
TENDO
PELE SUBCUTICULAR
FIO SINTTICO
TRANADO
MAIOR INCIDNCIA
DE INFECO
FIO SINTTICO
TRANADO
MAIOR INCIDNCIA
DE INFECO
CIDO
POLIGALTICO
(VYCRIL)
60 DIAS
MNIMA
NO DEVE SER
UTILIZADO NA
PRESENA DE
INFECO
POLIDIAXONA
(PDS)
LONGA
MNIMA
FIO MONOFILAMENTAR
PODE SER UTILIZADO
INCOLOR OU VIOLETA
NA PRESENA
MANUSEIO difcil
DE INFECO
PELA RIGIDEZ
SEDA
DEGENERA
COM
VELOCIDADE
VARIVEL
BAIXA
MUCOSA ORAL
NO DEVE SER
UTILIZADO NA
PRESENA DE
INFECO
FILAMENTO PROTEICO
PRODUZIDO PELO
BICHO DA SEDA
TRANADO PODE
PIORAR INFECO
FCIL MANUSEIO
E FIXAO
ALGODO
FORTE E
RESISTENTE
BAIXA
NO DEVE SER
UTILIZADO NA
PRESENA DE
INFECO
PRODUZIDO A PARTIR
DE FIOS DE ALGODO
TRANADOS
CIRURGIA CUTNEA
POLMERO DE
POLIAMIDA
DISPONVEL COMO
FIO MONO E
POLIFILAMENTAR
PODE SER DE COR
PRETA VERDE
OU BRANCO
CIRURGIA
INTRADRMICA,
FSCIA,
MICROVASCULAR
FIO MONOFILAMENTAR
PODE SER USADO
NA PRESENA DE
CONTAMINAO
OU INFECO
DISPONVEL
INCOLOR OU AZUL
NAILON
DEGRADAO
E ABSORO MNIMA
EM 2 ANOS
MANTM A
POLIPROPILENO RESISTNCIA
MNIMA
TNSIL POR
(PROLENE)
ANOS
[314]