Sunteți pe pagina 1din 64

Psihoterapie curs

Terapia cognitivcomportamental
Profesor universitar doctor Letiia Filimon

Fundamentarea teoretic a TC
Condiionarea clasic (Pavlov)
Condiionarea operant (Skinner)
nvarea observaional (Bandura)

Modele explicative condiionarea


clasic
Principii
Achiziia
Generalizarea
Discriminarea
Extincia
Pe aceast cale se nva: o serie de frici, aversiuni ale
gustului, aspecte ale comportamentului sexual,
prejudeci rasiale i etnice.

Achiziia - etape

Perspectiva cognitivist asupra


nvrii prin CC
A demonstrat rolul expectanelor n procesul de

nvare
cnd asocierea este aleatoare, lipsit de consisten,
nvarea nu se mai realizeaz, ntruct, nu se pot
obine expectane ferme asupra succesiunii stimulilor.
Dac nvarea este anulat de o condiionare
precedent la un alt stimul, se produc blocaje ale
condiionrii

Modele explicative condiionarea


operant
Probabilitatea apariiei unui rspuns depinde de
consecinele sale: un comportament urmat
consecvent de o recompens, are o probabilitate mai
mare de a se repeta. Fenomenul a fost denumit
legea efectului.
Skinner (1953) a dezvoltat modelul i a definit ntrirea
i pedeapsa n termenii efectului de cretere,
respectiv, descretere a frecvenei i intensitii
comportamentului.

ntrirea
Dac efectul plcut al unei aciuni mrete probabilitatea

apariiei aciunii, ntrirea este pozitiv.


Unele ntriri pozitive sunt legate de nevoi biologice de
baz (ntriri primare); alte ntriri dobndesc capacitatea
de a fi pozitive prin asociere cele primare. Banii, statusul
social, premiile, laudele (ntritori condiionai).
Activitile preferate pot fi folosite pentru ntrirea unui
comportament sau a unor activiti mai puin preferate
(principiul Premack).
ntrirea pozitiv reprezint o unealt important a
schimbrii comportamentului
Se constat prezena diferenelor n funcie de situaii, de
timp sau de individ.

Pedeapsa
Pedeapsa se refer la descreterea sau ncetarea

unui comportament atunci cnd este urmat de


evenimente aversive (repro, critic, agresiune).
Pedeapsa nu se identific cu ntrirea negativ. Prima
duce la diminuarea frecvenei comportamentelor, cea
de-a doua are ca efect creterea acesteia.
Nerecompensarea frustrant se definete prin

scderea frecvenei comportamentului atunci cnd este


urmat de omisiunea unei recompense ateptate sau a
unor ntritori posibili.

Perspectiva cognitivist asupra


nvrii prin CO
Demonstreaz rolul esenial al evalurilor,

percepiei, credinelor i expectanelor n


nvare
Credinele influeneaz mai puternic
comportamentul dect ntrirea efectiv
realizat prin programe cu proporii variabile
despre care se crede c au o rat nalt de
eficien.
Comportamentul poate fi mai bine anticipat din
credinele oamenilor dect din consecinele
reaciilor efective.

Perspectiva cognitivist asupra


nvrii prin CO

Comportamentul este influenat de evalurile

asupra recompensei mai mult dect de


recompensa n sine.

n funcie de aprecierea recompenselor

precedente, schimbarea recompensei anticipat


ca fiind redus cu una efectiv mai mare, are ca
efect creterea performanei (contrast pozitiv)
Contrastul negativ, promisiunea unei recompense
mari creia i se substituie una mai mic, are ca
efect reducerea nivelului performanei.

Neajutorarea nvat M.Seligman


Expunerea la condiii negative i imposibilitatea

controlului, a evitrii stimulilor aversivi duc la


percepia incontrolabilitii mediului, la pasivitate,
delsare, la abandonarea efortului, la neajutorare
nvat.

Chiar dac situaia se schimb, subiectul rmne

pasiv, deoarece a nvat expectana neajutorrii


pe care o generalizeaz i o transfer la alte situaii
de via.

Modelul reformulat al neajutorrii


Este construit pe baza studiilor lui Seligman (Abramson,

Metalsky, Alloy, 1989) i demonstreaz c perceperea


incontrolabilitii este insuficient pentru a provoca reacii
de neajutorare.
Important este atribuirea sau explicarea cauzelor ce
determin incontrolabilitatea
Persoanele care fac atribuiri stabile i globale pentru
evenimentele necontrolabile, au tendina de a anticipa
lipsa de control asupra viitoarelor evenimente.
Expectana incontrolabilitii st la baza pasivitii, a
neputinei, a ineficienei n situaii noi.
Cei care fac atribuiri interne vor ajunge la scderea stimei
de sine.

nvarea observaional
Individul nva urmrind ceea ce fac i cum fac
alii
Variabile individuale implicate
Competene
Strategii cognitive
Expectane
Valori subiective
Sisteme de autoreglare i planificare

nvarea observaional
Principii de baz
Direcionarea ateniei spre modele potrivite sau oameni
care tiu ce fac, care au succes i poziie social sau spre
comportamente relevante
Reinerea sau memorarea a ceea ce persoanele luate ca

modele au afirmat sau au realizat.

Existena abilitilor pentru a transpune n comportament

ceea ce s-a nvat, pentru monitorizarea performanelor


i ajustare n funcie de model.

Motivaia este esenial n formarea i manifestarea

comportamentelor sau n amnarea lor

nvarea observaional
Abordarea sociocognitiv a lui Bandura arat

c la baza comportamentului se afl trei


sisteme: evenimentele-stimul externe
ntrirea extern
procesele cognitive mediatoare
Credinele individului privind capacitatea de a
realiza un comportament au fost cuprinse n
termenul de autoeficien

Valoarea i eficiena terapiei


comportamentale
ofer noi abiliti cognitive i comportamentale sau le

dezvolt pe cele existente;


dezvolt noi modaliti de gndire relative la propria
persoan;
se concentreaz pe interaciunile subiectului cu mediul su, l
ajut s controleze i s schimbe predispoziiile sau
interaciunile cu semnificaie etiologic;
poate fi utilizat pentru creterea eficienei medicaiei;
contribuie la diminuarea riscului ncheierii premature a
tratamentului medical; poate fi util persoanelor care refuz
sau nu rspund medicaiei
ofer posibilitatea selectrii dintr-o mare varietate de formule
terapeutice, a celei mai adecvate nevoilor clientului.

Terapia comportamental
caracteristici
ncrederea n descoperirile i tehnicile derivate

din psihologia nvrii;


o perspectiv continu asupra comportamentului
normal i anormal, fr delimitri rigide;
concentrare pe comportamentele non-adaptive;
identificarea factorilor ce influeneaz
comportamentul i pot contribui la schimbare;
legtura strns ntre procesele terapeutice i
evaluarea continu a comportamentelor
problematice

Terapia comportamental
caracteristici
rezultatele tratamentului pot fi msurate prin

monitorizarea schimbrilor la nivelul


comportamentului int;
concentrarea asupra factorilor ce determin
comportamentul actual, lsnd la o parte
determinrile anterioare;
stabilirea tratamentului n termeni
operaionali, astfel nct, procedurile s poat
fi replicate (ODonohue, Krasner, 1997)

Terapia cognitiv-comportamental
S-a dezvoltat ca urmare a nevoii de depire

a rigiditii TC bazate pe teoriile nvrii


O problem psihologic poate fi analizat sub
aspect comportamental, cognitiv, afectiv,
fiziologic
Cele patru variabile sunt interdependente i
nesincrone
T cognitiv - precursor Albert Ellis (REBT)

- cercetri Aaron T. Beck

Variabile implicate n apariia i


meninerea depresiei (Lewinsohn)
(2)
Dis tr ug er ea patter nu r ilor
c o mp or ta me ntale a uto mate
i/s a u r s pun s e mo io n al
ime diat

(1)
A n te c e den te,
de pr es ie,
ev en imen te
ev oc atoa re

(3)
Diminu ar ea p r op o rie i
ntr ir ii p o z itiv e i/s a u
c r e te r ea ev e nime ntelo r
av er s iv e

( 7)
Ca rac te r is tic i
p r ed is po z ante v uln e rab ilita te /imunitate

( 4)
A mp lif ic a re a s t r ilo r d e
c on tiin (de s in e) ,
c entr ar e pe p r opr ia
p ers oa n , a utoc r itic ,
e x pec ta ne n e gativ e

(5)
De pr es ie

(6)
Con s e c ine:
- c o mpo rta me nta le
- c o gn itiv e
- af ec tiv e
- s o matic e
- in te r per s ona le

Modelul cognitiv al depresiei (Beck)


Ex periena timpurie

Formarea s c hematelor dis f unc ionale ( as umpii dis f unc ionale)

Inc idente c ritic e

A c tiv area s c hematelor s au as umpiilor

Gnduri negativ e automatiz ate

Simptomele depr es iei

Comportamentale

Somatic e

Motiv aionale

Cognitiv e
A f ec tiv e

Terapeutul ghid, cu rol activ, directiv


Culege datele
Face analiza funcional a comportamentelor
Explic, informeaz,
Identific simptomul int, factorii de

meninere, beneficiile simptomului


Alege strategiile i tehnicile terapeutice
Precizeaz durata/ncheierea relaiei
terapeutice

Ghid de interviu de evaluare CC (Kirk)


Etapa iniial. Scurt descriere a problemei
2. Dezvoltare: factori precipitani; evoluie; factori
predispozani
3. Descrierea problemei n termeni cognitivi,
comportamentali, afectivi, fiziologici (Ce?/ Cnd?/
Unde?/ Ct de des?/ Cu cine?/ Ct de stresant?/ Ct
de brusc? Modelul ABC (Antecedents Behaviours &
Beliefs Consequences)
4. Variabile de context i modulatorii: situaionale,
cognitive, comportamentale, afective, fiziologice,
interpersonale
1.

Ghid de interviu de evaluare CC


(Kirk)
5. Factori de meninere: situaionali, cognitivi,
comportamentali, afectivi, fiziologici, interpersonali
6. Comportamente de evitare
7. Resurse de adaptare i control, alte resurse
7. Istoria medical i psihiatric
8. Tratamente anterioare: rspuns; medicaie curent
9. Credine despre problem
10. Angajare, motivaie
11. Situaie psihosocial: familie, relaii psihosexuale,
locuin, ocupaie, relaii sociale, pasiuni, interese
12. Formularea preliminar a evalurii n termeni CC

Interviul de evaluare CC - tehnici


Colaborare i nelegere reciproc
Stabilirea agendei edinei
Reacii n timpul edinei feedback
Structurare eficient a timpului terapeutic
Centrare asupra problemelor majore
Formularea ntrebrilor i adresarea lor
Rezumri periodice pe parcursul edinei
Teme pentru acas

Analiza funcional
Modelul SORC (Skinner) stimul organism

rspuns consecine
Modelul BASIC IDEA (Lazarus, Cottraux)
comportament/behaviour afect senzaii
interpersonal cogniii imagerie
drugs/medicamente expectations
ateptri
Modelul SECCA (Cottraux) stimul, situaie
emoie cogniii comportament anticipare

Strategii comportamentale
Evaluarea
Definirea problemelor
Monitorizarea
Clienii sunt nvai:
s alctuiasc graficul zilnic;
s interpreteze datele monitorizrii;
s neleag intuitiv covariana evenimente-dispoziie;
s surprind efectele evenimentelor plcute asupra
dispoziiei;
s observe impactul evenimentelor

Strategii comportamentale
Atingerea progresiv a scopului
Autontrirea acord cu sine, premii,
Modelarea abilitilor
introducerea didactic a abilitilor implicate

(argumentare, descriere, demonstrare);


modelarea i antrenamentul mpreun cu terapeutul;
jocul de rol;
repetiia;
exersare n timpul i dup sesiunile de tratament;
aplicarea abilitilor n lumea real

Programe comportamentale
Sunt dezvoltate pe baza teoriilor i a strategiilor
Eficiena lor s-a demonstrat n practic.
Sunt axate pe
implementarea schimbrilor n mediul actual
al clientului;
nvarea dirijat a abilitilor ce pot fi
utilizate n schimbarea patternurilor
direcionate de interaciune cu mediul;
diminuarea interaciunilor aversive i pe
sporirea celor plcute.

Programe comportamentale
Descreterea ratei evenimentelor neplcute i

creterea ratei evenimentelor plcute


(Levinsohn)
Reducerea intensitii evenimentelor negative
Reducerea frecvenei evenimentelor aversive
(dezvoltarea abilitilor de management al
stresului;reducerea interaciunilor sociale
aversive;facilitarea organizrii timpului.
Creterea frecvenei activitilor plcute

Programe comportamentale
Valorificarea interaciunilor sociale
educarea (antrenamentul) comunicrii;
creterea i diversificarea manifestrilor
comportamentale;
educarea asertivitii;
educarea interaciunilor sociale;
antrenamentul n rezolvarea problemelor;
antrenamentul n elaborarea deciziilor;
dezvoltarea autocontrolului cognitiv.

Programe comportamentale
Educarea abilitilor sociale
relaionarea cu persoane strine;
relaionarea cu prietenii;
relaionarea cu membrii familiei;
interaciunile heterosociale;
interaciunile la locul de munc sau la
coal.
Accent pe educarea urmtoarelor abiliti:
aseriunea pozitiv, aseriunea negativ,
conversaia

Programe comportamentale
ntrirea operant
Se propune identificarea de ctre client, a cel puin patru schimbri
dorite. Ele trebuie formulate n termeni comportamentali, cu
specificarea duratei i a frecvenei.
Clientul este solicitat s evalueze nivelul satisfaciei n fiecare din
urmtoarele planuri:
responsabiliti casnice;
sex;
comunicare;
activiti sociale;
finane;
ngrijirea copiilor;
independen;
obinuine personale.

Tehnici ale terapiei CC relaxarea


Relaxarea muscular progresiv
Jacobson
1. Mna dominant i antebra
2. Bra dominant
3. Cealalt mn i antebra
4. Cellalt bra
5. Gamb i picior dominante
6. Cealalt gamb i cellalt picior
7. Stomac
8. Umeri i partea superioar a
spatelui
9. Ceafa i partea din spate a capului
10. Gt
11. Gur i obraji
12. Ochi i pleoape
13. Frunte
14. ntregul corp

Tonusul muscular

crete cnd percepem


ameninarea, frustrarea
Tonusul muscular
devine disfuncional
cnd situaiile nu sunt n
realitate periculoase
Apar tulburri somatice,
se intensific tensiunea
psihic, angoasa

Tehnici ale terapiei CC relaxarea


Antrenamentul autogen (Schultz) prima etap
Exerciiul de greutate
Exerciiul de cldur
Exerciiul pentru cord
Exerciiul pentru controlul respiraiei
Exerciiul pentru plexul solar
Exerciiul pentru cap
Se nva sub ndrumarea specialistului n 2-3 edine
sptmnale, se exerseaz zilnic n mod individual, se
practic cu regularitate

Tehnici ale terapiei CC


desensibilizarea sistematic
Etape
Antrenament n relaxarea muscular
Alctuirea listelor ierarhice cu situaii anxiogene
comunicare legat de stimulul fobiogen
identificarea factorilor care mediaz nivelul anxietii
diversificarea situaiilor de desensibilizare
segmentarea sarcinii

Expunerea la stimulii din listele ierarhice concomitent

cu inducerea strii de relaxare


Expunere in vitro
Expunere in vivo

Tehnici ale terapiei CC dezvoltarea


asertivitii
Autovalorizarea
Sentimente de confort privind propria

persoan
Comunicarea experienelor, gndurilor,
sentimentelor
Respect pentru ceilali
Capacitate de a alege cum s rspunzi
oamenilor, situaiilor, evenimentelor

Terapia cognitiv a depresiei (Beck)


se bazeaz pe un model cognitiv coerent al tulburrilor emoionale;

nu este o colecie eclectic de tehnici;


consider pacientul ca partener n soluionarea problemelor,
presupune o colaborare autentic ntre terapeut i client;
este structurat i directiv;
se orienteaz mai mult spre probleme, spre factorii care ntrein
dificultile, dect pe originea acestor probleme sau factori;
pune accent pe descoperirea ghidat i chestionarea gndurilor, nu
pe sugestie sau persuasiune;
clientul nva s-i priveasc gndurile i credinele ca i construcii
a cror validitate trebuie probat, nu acceptat de la sine;
formeaz abiliti de a continua activitatea n mediul de via al
clientul prin distribuirea unor sarcini ce vor fi efectuate acas;
ncurajeaz clienii s-i dezvolte abiliti de autoajutorare;
este de scurt durat, limitat n timp;

Terapia depresiei - structura interviului


iniial
Evaluarea dificultilor actuale: simptome;problemele

vieii;gnduri negative asociate; instalarea, evoluia, contextul


depresiei; disperare, gnduri de suicid.
Definirea scopurilor
Prezentarea argumentelor n favoarea interveniei cognitive
detalii de ordin organizatoric; cercul vicios: gnduri negative,
depresie; posibilitatea schimbrii.
nceputul activitii alegerea primei inte; acordul asupra
oportunitii temei de cas; dobndirea de ctre client a stilului
interveniei cognitive (scop general).
Obiective generale: stabilirea relaiei; motivarea/justificarea
speranei; nelegerea modelului; acordul asupra extinderii i
aplicrii modelului n viaa real.

Structura unei sesiuni


1. Stabilirea ordinii de zi
2. Itemii sptmnali trecerea n revist a

evenimentelor de la ultima sesiune; feedback cu


sesiunea anterioar; analiza sarcinilor din tema de
cas: Ce s-a realizat? Ce dificulti au existat? Ce s-a
nvat?
3. Temele majore ale zilei (cea mai mare parte a
timpului) strategii specifice: strategii cognitive; strategii
comportamentale; probleme specifice; probleme de
lung durat; stabilirea prioritilor
4. Tema pentru acas - sarcin; argumente; dificulti
predictibile;
5. Feedback - nelegere;reacii

Strategii de intervenie
1. Strategii cognitive - tehnici de distragere;
inventarierea gndurilor;
2. Strategii comportamentale - monitorizarea
activitilor; programarea activitilor; repartizarea
gradat a sarcinilor;
3. Strategii cognitiv-comportamentale identificarea
gndurilor negative automatizate; examinarea
gndurilor negative automatizate; experimente
comportamentale;
4. Strategii preventive - identificarea asumpiilor;
provocarea asumpiilor; folosirea obstacolelor;
pregtirea pentru viitor;

Strategii cognitive tehnici de


distragere
Concentrarea pe un obiect - clientul este

nvat s-i concentreze atenia pe un obiect


descriindu-l ct mai detaliat.
Contientizarea senzorial - clientul este
nvat s se concentreze asupra mediului
nconjurtor utiliznd vzul, auzul, mirosul,
gustul, atingerea.
Amintiri plcute i fantezii
Activiti

Strategii cognitive tehnici de


distragere - exerciii mentale numrarea invers,
evocarea detaliat a unor amintiri,
identificarea animalelor sau plantelor a cror

nume ncepe cu fiecare liter din alfabet n


ordine invers a alfabetului,
alctuirea cuvintelor care ncep cu fiecare din
silabele ordonate alfabetic, eventual i n
ordine invers
Orice exerciii care ar putea ocupa mintea
clientului nelsnd loc pentru alte preocupri

Strategii cognitive Inventarierea


gndurilor
este menit s realizeze distanarea de

meditaia negativ.
Se nva observarea apariiei gndurilor
negative automatizate
Se exerseaz punerea la o parte a gndurilor
negative automatizate, pentru a nu le lsa s
influeneze dispoziia.
Dezavantajele acestei tehnici pot fi: creterea

real sau doar aparent a gndurilor negative


automatizate i accentuarea tulburrii

Strategii comportamentale
monitorizarea activitilor
L
8-9
9-10

Somn
Trezire
Dejun

10-11

Plimbare

11-12

Cumprturi

P2
R4
P4
R3
P
R

12-13
13-14
14-15
15-16

Ascult radio

16-17

Vizionare TV

P1
R0
P1
R0

17-18
18-19
19-20

Cina

20-21

Vizionare TV

21-24

P1
R3
P1
R0

Strategii comportamentale
Programarea activitilor
Avantaje:
reduce masa mare de sarcini la un numr
determinat, posibil de controlat;
elimin procesul dificil de luare repetat a
deciziilor;
face ca realizarea activitilor s devin mai
probabil;
crete proporia activitilor generatoare de
satisfacii;
ofer sensul controlului asupra propriei viei.

Strategii comportamentale
Programarea activitilor
Informaiile provenite din programe pot fi

utilizate pentru provocarea gndurilor


negative automatizate.
programul ajut la reluarea activitii specifice
perioadei de funcionare nondepresiv,
n formele mai severe un nceput favorabil
este semnalizat chiar de planificarea i
realizarea unei activiti de aproximativ o
jumtate de or pe zi.

Repartizarea gradat a sarcinilor


mprirea sarcinilor n pai mici care pot fi

controlai i ntrii corespunztor

Fiecare pas este facilitat de identificarea i provocarea

blocajelor cognitive ale progresului (Este prea mult


pentru mine, Eu nu sunt n stare s fac.).
crete frecvena recompensrii sau autorecompensrii,
standardele succesului sunt adaptate i redefinite
realist a innd cont de starea actual a subiectului,.
Tehnica poate fi folosit pentru a depi

tendinele de amnare, i ineria n situaiile ce


provoac anxietate.

Strategii cognitiv-comportamentale
Gndurile negative automatizate sunt produsul
erorilor de procesare, ducnd la distorsionarea
percepiei, a nelegerii sau a interpretrii
experienei individului. Erorile de procesare
cuprind:
suprageneralizarea efectuarea judecilor
generale pe baza unui singur caz. Ex: Fac totul
greit, Orice fac greesc;
abstracia selectiv reinerea doar a aspectelor
negative ale experienei: N-am avut nici un
moment plcut astzi sau n viaa mea au fost
numai momente neplcute;

Strategii cognitiv-comportamentale
raionamentul dihotomic gndirea n extreme, dup

modelul totul sau nimic sau dac nu este perfect nu este


bun de nimic sau ori este neagr ori este alb;
personalizarea asumarea de ctre individ a
responsabilitii pentru lucruri care nu au legtur cu el.
Dac de pild un prieten nu-l sun sau nu-l viziteaz poate
gndi Precis i-am spus ceva i l-am suprat;
inferena arbitrar derivarea concluziei pornind de la
dovezi improprii
maximizarea sau minimizarea

Strategii cognitiv-comportamentale

Identificarea gndurilor negative


automatizate
primele exerciii de identificare se fac mpreun cu

1.
2.
3.

terapeutul.
clientul i formeaz treptat, propriile abiliti de
identificare.
gndurile negative sunt nregistrate pe baza unui
model ilustrat in slide 44.
Clientului i se cere:
s identifice emoiile neplcute;
s identifice situaia n care apar asemenea emoii;
s identifice gndurile negative automatizrile
asociate.

Dificulti n identificarea gndurilor


negative
1.

Imprecizia ntrebrilor - ca regul general,


ntrebrile care ncep cu De ce se evit i se
nlocuiesc cu ntrebri al cror nceput este Ce? sau
Cum?.

2. Inexistena gndurilor. Dac nu este posibil


identificarea gndurilor negative ntr-o situaie
tulburtoare, se pot adresa ntrebri ajuttoare de
tipul:
Ce semnificaie are situaia pentru dumneavoastr?
Ce se poate spune despre situaia aceasta?,
Ce se poate spune despre viitorul dumneavoastr pe
baza situaiei respective?.

Dificulti n identificarea gndurilor


negative
3. Omiterea esenei. Este important cutarea

perseverent a gndurilor, a imaginilor, a semnificaiilor


lor pentru a explica emoiile neplcute Uneori, gndurile
nu sunt n concordan cu intensitatea emoiei.
4. Evitarea nregistrrii gndurilor. Intensificarea
contientizrii gndurilor negative nainte de dobndirea
abilitilor de control, este dureroas i poate duce la
evitarea nregistrrii.
Evitarea nregistrrii poate fi prevenit prin stabilirea unui
acord privind intervalul de timp destinat concentrrii
asupra gndurilor stresante i gsirea altor modaliti de
controlare a lor (programe cu activiti care solicit
mintea sau corpul).

Examinarea gndurilor negative


automatizate
Cutarea alternativelor mai realiste i mai utile,

urmeaz dou ci principale


1. provocarea verbal sau punerea sub semnul ndoielii
2.experimentarea comportamental sau testarea
gndurilor negative automatizate.
Prin metoda provocrii verbale clientul este nvat
s-i reevalueze modul de a gndi.
Terapeutul solicit alternative folosindu-se de
ntrebri sistematice i mai puin de lectur,
dezbatere sau interpretare.

Examinarea gndurilor negative


automatizate
ntrebri menite s furnizeze alternative:
1. Cum dovedii?
2. Exist i alt punct de vedere?
Ce ai fi gndit despre acest lucru nainte de .?,
Atunci cnd v simii bine, ce gndii despre ?
Ce i-ai spune altei persoane care are aceeai
problem i v cere prerea?,
Ce ar spune o persoan n care avei ncredere
despre aceasta?.

Examinarea gndurilor negative


automatizate
3. Care sunt avantajele i dezavantajele acestui mod de a
gndi ?
4. Ce erori logice apar?
Sunt de condamnat, eu ca persoan pe baza unui singur
eveniment? (pentru suprageneralizare);
M concentrez numai pe defecte, mi vd numai
slbiciunile uitnd de calitile mele? (pentru abstracia
selectiv);
Gndesc eu n termeni de tot sau nimic? (pentru
raionament dihotomic);
mi asum responsabilitatea pentru ceva ce nu este vina
mea? (pentru personalizare);
M reped s trag concluzii? (inferena arbitrar).

Experimente comportamentale- etape


efectuarea prediciei, precizarea gndului care va fi

examinat;
reexaminarea dovezilor existente pentru i mpotriva
prediciei,
planificarea unui experiment pentru testarea validitii
prediciei. se stabilete precis ce anume va face clientul;
experimentul se organizeaz astfel nct, s maximizeze
ansele de reuit;
nregistrarea rezultatelor; dac ipoteza nu s-a validat,
ncepe procesul de identificare a cauzelor i de elaborare
a unor noi planuri experimentale;
formularea concluziilor sau a regulii nvate

Dificulti n provocarea gndurilor


1.negative
Credibilitatea
rspunsurilor raionale.
automatizate

Rspunsurile raionale schimb intensitatea

emoiilor i gndurilor negative, numai dac


clientul crede n adevrul lor.
De aceea, alternativele trebuie s fie elaborate de
client, nu furnizate de-a gata de specialist.
Ceea ce are sens pentru terapeut, nu are i
pentru client.
Sunt lipsite de eficien ncercrile de calmare
fr nici un suport factual ca i poruncile sau stilul
autoritar.

Dificulti n provocarea gndurilor


negative automatizate
2. Contaminarea
Uneori terapeutul gsete explicai pentru experiena
depresiv a clientului prin dificultile situaiilor de
via, ignornd faptul ca nu toi cei care trec prin
mprejurri de acest tip, ajung depresivi.
n pofida condiiilor aversive, unii reuesc s-i
menin stima de sine, s-i rezolve problemele, si pstreze viziunea pozitiv.
nseamn c modul de a percepe i de a interpreta
lucrurile, poate fi protectiv sau depresogen, n funcie
de absena ori de existena triadei cognitive negative.

Dificulti n provocarea gndurilor


negative automatizate
3. Imposibilitatea provocrii.
Ceea ce terapeutul interpreteaz ca distorsiuni

depresive poate fi de fapt, o realitate autentic.


De aceea, dovezile pe care se sprijin prerile
clientului, trebuie verificate atent.
Dac faptele nu pot fi provocate, tot aa, nu este
posibil examinarea i provocarea ntrebrilor sub
care se ascund gndurile negative.
ntrebrile trebuie substituite cu aseriuni care s
conin predicia sugerat i apoi, acestea s urmeze
traseul cunoscut al evalurii, aprecierii i ulterior, al
provocrii.

Strategii preventive
Identificarea asumpiilor disfuncionale
similare gndurilor negative automatizate
nu reflect corect experiena uman, nu sunt
motivate;
sunt rigide, extreme, suprageneralizate;
mpiedic mai mult dect faciliteaz,
atingerea scopurilor;
standardele perfecioniste provoac anxietate
i diminueaz realizrile;

Identificarea asumpiilor
disfuncionale
nclcarea lor este asociata cu emoii extreme i

excesive (de exemplu, depresie i disperare mai mult


dect tristee sau regret).
Cnd sunt respectate, genereaz emoii pozitive
excesive (entuziasm mai mult dect mulumire sau
plcere);
sunt relativ independente fa de experiena obinuit,
deci, individul acioneaz ca i cum ele ar fi adevrate;
sunt n mare parte necontiente i neformulate
renunarea la ele pare de neacceptat.