Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnostic i tratament
1.
Hypertensive urgencies
2.
Hypertensive emergencies
Urgentele hipertensive
Encefalopatia hipertensiva
HTA cu insuficienta ventriculara stanga
HTA cu infarct miocardic acut
HTA cu angina instabila
HTA cu disectie de aorta
HTA severa cu hemoragie subarahnoidiana sau AVC
Criza hipertensiva din feocromocitom
HTA perioperatorie
HTA din preeclampsie eclampsie
HTA asociata cu droguri (amfetamine, LSD)
Mesaje de retinut
Factori patogenici
factori neurogeni:
SNC
sistem nervos simpatic
hormoni vasoactivi (vasopresin, peptide opioide)
sistemul renina-angiotensina-aldosteron
hiper-reactivitatea vascular
Profiluri fiziopatologice
1.
2.
GNDA
insuficiena cardiac
hiperaldosteronismul primar
intreruperea tratamentului cu diuretice
HTA renovascular
HTA cu evoluie accelerat
feocromocitom
Hipertensiune severa
BP > 180/120 mm Hg
NU
1ul episod
HT Urgency
Trat oral in UPU
Reeval clinica in 24h
Episoade frecvente
HTA necontrolata
Tratament oral
Reeval clinica in 24h
Evaluarea pacientului
Istoric
Clinic
Statusul cardio-pulmonar
Examen neurologic
FO exudate moi
FO hemoragii
FO edem papilar
Evaluarea pacientului
Paraclinic
hemoleucograma
uree, creatinina, glucoza, electrolii plasmatici
examen urin (inclusiv metanefrine urinare)
electrocardiograma
radiografie cord-pulmon
Obiectivele tratamentului
NU NORMALIZAREA TA
Reducerea <25% a valorilor TA in primele ore
scop minimizarea riscului de hipoperfuzie cerebrala, coronariana,
renovasculara
au compliana
ischemia coronarian
tulburari de ritm ventriculare i supraventriculare
valvulopatii
agresiuni miocardice toxice, degenerative
Specific:
persistenta valorilor TA ridicate, chiar in cazul reducerii
semnelor de IVS
asocierea cu elemente clinice ale afectarii altor OT
Tratamentul clasic
Oxigen
Mialgin
Tonicardiac + diuretic
sangerare
Tratament specific
Nitroglicerina
Diuretic
Alt hipertensiv: nicardipina, clonidina, labetalol
Sangerare
Garouri
! De evitat Dihidralazina
Mecanism
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ruptura
IVS
Moarte subita prin aritmii
HTA cu SCA
Tratament
nitroprusiatul
HTA cu SCA
Tratament
beta-blocantele
HTA n AVC
Tipuri AVC:
Hemoragia
intracerebrala
Hemoragia subarahnoidian
Infarctul cerebral aterotrombotic
HTA i SNC
HTA cronic
ASC
Disfuncie endotelial
A. cerebrale
mari
SN simpatic
SRAA
A. cerebrale
mici
Stenoza
Placa ulcerata
Placi ulcerate
Trombus
Embolie sau
tromboz
Infarct
lacunar
Hemoragie
DSC (cronica)
Leucoaraioza
Tulburari cognitive si motorii
Demena vascular
Recomandari curente
Hemoragia
resangerarea
lezarea vasculara ulterioara
Recomandari curente
Hemoragia
Recomandari:
Tratamentul antihipertensiv imediat este recomandat la pacientii
cu IC/ IMA/ IRA/ disectie acuta Ao, dar trebuie aplicat cu prudenta
Tinta TA 170/100mmHg
Tinta TA = 150/90mmHg
Recomandari curente
Hemoragia
Recomandari:
Medicamente recomandata:
labetalol iv,
nicardipina piv,
Urapidil iv
nitroprusiat Na iv
nitroglicerina iv,
captopril po
Se evita nifedipina po!
Recomandari curente
AVC ischemic
Encefalopatia hipertensiva
Sindrom clinic rezultat prin afectare cerebrala
organica acuta datorata perturbarii fenomenului
de autoreglare a fluxului cerebral
hiperperfuzie si edem cerebral
Encefalopatia hipertensiv
50
Normotensiune
Hipertensiune
100
200
Mesaje
Encefalopatia hipertensiva
Medicatia de electie
Recomandate:
nicardipina
nitroprusiatul de sodiu
labetalolul
fenoldopamul
Se evita:
inhibitorii adrenergici centrali efect sedativ
(clonidina, metil-dopa, rezerpina, beta-blocante)
vasodilatatoarele directe (diazoxid, hidralazina) pot
accentua vasodilatatia cerebral.
AVC
tromboembolic
Hemoragie
intracerebrala
Criza
hipertensiva
Hemoragie
subarahnoidiana
Encefalopatie
hipertensiva
Nitroprusiat, Nicardipina,
Labetalol
Labetalol, Nimodipina
NU Nitroprusiat, NTG
Pre-eclampsia i eclampsia
Pre-eclampsia i eclampsia
Fondul HTA:
HTA preexistenta
sarcinii
HTAE
HTA secundara
Renoparenchimatoasa
Renovascular
Feocromocitom
Toxemie
gravidica
Pre-eclampsia i eclampsia
FACTORI DE RISC
Stare de hipercoaguabilitate
(trombofilie ereditara)
Activarea SRAA
Reducerea sintezei de
PG placentare
+ TxA2
RVP
HTA
Pre-eclampsia si eclampsia
Tratament
IEC
raspuns imprevizibil
Anomalii fetale
<160/110 mm Hg
<150/100 mm Hg daca trombocitele < 100000/mm
HTA asociata cu
Cocaina/Amfetamine
Benzodiazepine
uneori
Nitroglicerina
Fentolamina
NU -blocante ca labetalol
efectele
-adrenergice
vasoconstrictie
cresterea
paradoxala a TA
Cefalee
Epistaxis
Palpitatii
Anxietate
Algii toracice
Sangerari pe linii de sutura vascular recenta
Rebound-ul la clonidina
Tratament
Clonidina
Propranolol 1-4 mg i.v.
Labetalol
B. HTA malign:
criteriile anterioare
In plus: edem papilar i leziuni de necroz fibrinoid la
nivelul microcirculatiei retiniene
Agravarea ischemiei
hipersecretie de renina SRAA
Tratament
Vasodilatator + beta-blocant + diuretic
Medicamentul
preferat
Nitroprusiat
Trimetafan
Diazoxid
Nicardipina
Labetalol
Hidralazina
Nitroprusiat de sodiu
Accident
Trimetafan
vascular cerebral Nicardipina
Labetalol
Medicamentul de evitat
(Motivul de evitare)
Rezerpina (sedare)
Clonidina (sedare)
Metildopa (sedare)
Hidralazina (accentuarea
vasodilatatiei cerebrale)
HTA maligna
Insuficienta
ventriculara
stanga acuta
Nitroprusiat
Nitroglicerina
Urapidil
Trimetafan
Metildopa (sedare)
Rezerpina (sedare)
Clonidina (sedare)
Hidralazina, diazoxid
(accentueaza hipertensiunea
intracraniana)
Propranolol
Esmolol,
Labetalol (efect inotrop
negativ)
Principii de tratament
Concluzii
Tratamentul urgentelor hipertensive
Scopul tratamentului
Sa previna afectarea de organe tinta
NU normalizarea imediata a TA ! (exceptand disectia de
aorta)