Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.Obiectul fiziologiei
Termenul de fiziologie este de origine greac (physis = natur, principiu datator de
viata; logos = tiin).
nc de la nceput, fiziologia a abordat nu numai modul de desfsurare a proceselor
vitale, ci i factorii care le determin, precum i mecanismele lor de ntreinere.
Fiziologia este, n principiu, tiina care studiaz legile de funcionare a
organismului viu (vegetal sau animal). Fiziologia animal explic funcionarea normal a
mainii animale.
Fiziologia este tiina despre dinamismul proceselor vitale, studiaz procesele
activitii vitale a organismului viu, a organelor, esuturilor lui, a celulelor i elementelor
lor structurale. Fiziologia studiaz dezvoltarea specio-specific i individual a funciilor,
modificarea i adaptarea lor la schimbarea permanent a condiiilor mediului extern.
Pentru a nelege acest proces, organismul animal, desigur i omul, este studiat
la toate nivelurile sale de integrare. Fiecare nivel este caracterizat printr-o estur de
relaii complexe. Biologia molecular ne-a artat c ultimul component al mainii animale
- proteinele - poate fi asimilat, la randul lui, ca nite masini distincte. Celulele, de mult
vreme considerate componentele de baz ale organismului, sunt luate acum drept sisteme
interconectate i inalt organizate. Cel mai nalt stadiu de organizare, creierul - probabil cea
mai complicat structur cunoscut - nu poate fi neles doar prin studiul interaciunilor
moleculare, necesitnd i o abordare aprofundat, amplu integrat.
Recentele progrese acumulate n domeniul tehnicii de cercetare i remarcabilele
achiziii etalate de fizic i chimie au permis explicarea fenomenelor i proceselor
fiziologice desfurate la nivelul prilor componente ale organismului animal: tesuturi,
organe i sisteme anatomice.
Deci, fiziologia este considerat o disciplin biologic fundamental, complex
care studiaz funciile i mecanismele de reglare la toate nivelurile organismului animal.
Teodorescu-Exarcu (1982) definete fiziologia ca tiin care se ocupa cu studiul
funciilor diferitelor structuri anatomice (celule, tesuturi, organe, sisteme) i cu
mecanismele de reglare a funciilor i de integrare a lor, astfel nct organismul s
constituie un tot unitar, n echilibru dinamic permanent cu mediul inconjurator.
n lumina acestui concept, organismul animal este un sistem antientropic
(incorporeaz materie i energie n dezvoltarea ontogenetic), antialealor (se opune
perturbrilor externe), autoregenerabil (are o viabilitate remarcabil) i autoreplicabil
(produce indivizi cu aceleai caractere).
2. Relaiile fiziologiei cu alte tiine
Practic, orice disciplin biologic se implic n domeniul fiziologiei dac
abordeaz laturile dinamice ale aspectelor particulare studiate de ea. De aceea, ntre
diferitele discipline biologice exist interrelaii deosebit de strnse: fiziologia beneficiaz
de aportul unortiinte, care, la rndul lor, au sens i valoare prin sprijinul obinut de la
fiziologie. Fiziologia ca disciplin interpretativa de baz beneficiaz din plin de
numeroasele achizitii cognitive i aplicative ale biofizicii, biochimiei, histochimiei,
biologiei celulare i altor discipline de grani.
Aa se explic stransa legatura a fiziologiei cu anatomia i histologia (studiaz
structurile macro- i - microscopice care reprezint suportul material al diferitelor funcii),
Democrit - din secolele VI si V i.e.n. Acest termen a fost ntrebuinat pentru prima dat de
medicul francez J. Fernel (1542) pentru a releva latura teoretic a practicii medicale, dar a
intrat definitiv n uz abia la nceputul secolului trecut.
Fiziologia s-a dezvoltat paralel cu medicina. Ea a cunoscut trei etape remarcabile
de dezvoltare: antichitatea, renasterea i secolele XIX - XX.
Printele fiziologiei esteconsierat Aristotel (384 - 322 i.e.n.), datorit uimitoarelor
sale cunotine i interpretri din acest domeniu. Dintre medicii celebri ai antichitii,
posteritatea i-a reinut n deosebi pe Hipocrat (460 - 375 i.e.n), care a descris tipurile
umorale i Galenus (130 -200 e.n) care, practicnd vividisecia pe animale, a ineles corect
rolul diferitelor organe n organism, raportul structura funcie.
Dupa o perioad cu caracter dogmatic, Renasterea a renviat tiinele, alturi de
arte. Progresele tehnice din secolele XVII i XVIII creaz condiii de aplicare fireasc a
datelor de fizic i chimie la procesele vitale. Harvey (1628) descrie corect circulaia
sngelui la psri i mamifere. Dupa aproape o jumatate de secol, Malpighi descrie
circulaia capilar ca punte de legtura ntre artere i vene. Haler (1727) msoar
presiunea arterial i volumul sangvin. Spallanzzani (1777) precizeaz rolul sucului gastric
n digestie. Lavoisier (1780) descoper c respiraia asigur oxidaiile tisulare, subliniind
c la baza vieii stau arderile metabolice. Tot acum se pun bazele orientrii bioenergetice
n fiziologie. Conform acestei noi conceptii, manifestarile vitale se realizeaz pe seama
consumului de alimente (nutrieni), cu participarea oxigenului ca factor indispensabil de
combustie.
Pe parcursul secolului al XIX-lea se impun cercetrile lui Galvani, Du Bois
Reymond, Helmholtz, Mller, von Brucke etc., care pun bazele fiziologiei sistemului
neuromuscular. Alturi de ei, amintim: Fluorens (1803), care descoper centrii nervoi
bulbari; tatl fiziologiei ruse I. M. Secenov (1858), care descrie reflexele creierului; Cl.
Bernard (1865), care descoper nervii vasomotori. Ultimul a influentat profund, prin opera
sa, dezvoltarea ulterioara a fiziologiei, deschizand calea cercetarilor care au dus la
descoperirea de catre Brown Squard (1890) a glandelor endocrine i la formularea de
ctre Cannon (1932) a conceptului actual de homeostazie.
n secolul XX, au desfurat o activitate prodigioas, n diverse ari, numeroi
cercetatori, dintre care ii amintim pe: Karl Landsteiner (1868-1943) care a descoperit
grupele de sngelui, rezus factorul; Langley, Bayliss, Starling, Sherrington, Cannon,
Loewy, Dale. Datorit lor, s-a efectuat explorarea direct a neuronului, nefronului, fibrei
musculare, a dinamicii metabolice i hormonale cu ajutorul izotopilor.
Oprindu-ne la neurofiziologie, amintim pe Ramon y Cajal (1880), descoperitorul
neuronilor ca entiti morfo-funcionale distincte ale sistemului nervos, pe
Sherrington (1902) care consacr noiunea de sinaps pentru a defini relaiile de
continuitate dintre neuroni, pe I.P. Pavlov care ntroduce metoda reflexelor condiionate n
studiul activitii nervoase superioare.
Romania a dat mai muli fiziologi de talie mondial: Athanasiu (1867-1926),
precursor n studiul electricitii cardiace i musculare; Marinescu (1864-1937), fondatorul
colii neurologice romanesti; Parhon (1874-1969) pionerul, pe plan mondial, al
endocrinologiei;. Popa alturi de Fielding, pune bazele neuroendocrinologiei; Paulescu
(1870 - 1935) a cercetat efectul hipoglicemiant al unui extract de pancreas, independent de
Banting, McLeod i Best, descoperitorii insulinei; profesorii Benetato i Gradinescu cu
contribuii
nsemnate
n
domeniul
fiziologiei
glandelor
suprarenale;
4
Funciile sngelui
Sngle exercit fuciile de transport, reglare, protecie (tab. 1).
Compoziia sngelui
Sngele este alctuit din partea lichid plasma, care reprezint 55%, i elemente
figurate 45%.
Dac sngele, la care s-a adugat o substan anticoagulant, este turnat ntr-o
eprubet i supus centrifugrii, elementele figurate, fiind mai grele, se depun la fund. n
cazul acesta sngele se mparte n dou straturi: inferior - de culoare roie, compus din
eritrocite, i superior strveziu, incolor sau puin glbui, prezentnd plasma sangvin.
Deoarece leucocitele au o greutate specific mai mic dect eritrocitele, ele se depoziteaz
pe suprafaa statului inferior, formnd o pelicul subire de culoare alb (fig. 2).
Proprietile fizico-chimice ale sngelui
Culoarea. Sngele are culoare roie datorit fierului ce se conine n hemoglobina
din eritrocite; difereniat n rou deschis pentru sngele oxigenat i rou nchis pentru cel
neoxigenat. Culoarea sngelui poate varia n condiii fiziologice sau patologice.
Densitatea (greutatea specific a sngelui). Sngele este mai greu ca apa.
Densitatea sngelui are valoarea 1055 g/l; a eritrocitelor 1090 g/l. Plasma sangvin are o
densitate de de1025 g/l. Greutatea specific a sngelui depinde de componentele sale i n
special de hematii i proteine.
Viscozitatea. Valoarea relativ a viscozitii sngelui este 4,5-5,0 fa de
viscozitatea apei egal cu 1. Viscozitatea plasmei sangvine e egal cu 1,7-2,2.
Viscozitatea sngelui este condiionat de prezena proteinelor i eritrocitelor.
Viscozitatea sngelui determin curgerea laminar (n straturi) a sngelui prin
vase. Creterea viscozitii sngelui peste anumite valori este un factor de ngreunare a
circulaiei. De exemplu, ea se mrete n cazul condensrii sngelui ca consecin a
pierderii de ap n diaree, sau n cazul transpiraiei abundente, precum i n urma creterii
cantitii de eritrocite n snge.
Tabelul 1.
6
Funciile sngelui.
Funciile sngeleui
REGLARE
Reglarea funciilor i asigurarea
integritii (unitii)
organismului
Alturi de sistemul nervos,
sngele reprezint o cale de
legtur direct ntre diferitele
structuri
ale
organismului,
asigurnd nu numai transportul
unor
substane
reglatoare
(hormoni, enzime etc.), dar i
funcionarea
coordonat
a
acestora. Astfel, se asigur
unitatea organismului
i
adaptarea sa permanent la
condiiile variabile ale mediului.
Meninerea echilibrului
hidroelectric al organismului
Se
efectueaz
legtura
nemijlocit pe care o realizeaz
sngele cu lichidul interstiial i
cu mediul.
Termoreglarea
Circulaia sngelui contribuie la
uniformizarea
temperaturii
corporale i la eliminarea, prin
iradiere, a surplusului de cldur
la exterior, asigurnd meninerea
temperaturii
constante
a
organismului, homeotermia.
TRANSPORT
Transportul apei i substanelor
nutritive.
Se realizeaz la nivelul
intestinului subire , n principal,
unde acestea sunt absorbite, la
esuturi prin intermediul plasmei
sangvine.
Transportul substanelor de
excreie.
Substanele rezultate n urma
catabolismului celular (uree, acid
uric,
amoniac
etc.)
sunt
transportate de ctre plasma
sangvin de
la esuturi la
organele de excreie.
Transportul gazelor respiratorii.
Se realizeaz att la nivelul
plasmei sangvine, sub form
dizolvat (1% din O2 i 8% din
CO2) i sub form de bicarbonai
(70% din CO2), ct i la nivelul
hematiilor, prin combinaiile
labile ale hemoglobinei cu aceste
gaze.
Transportul hormonilor.
Hormonii sunt transportai de la
locurile lor de sintez din glande
la locurile lor de sintez din
glande la organele int, unde i
exercit aciunea.
PROTECIE
Funcia de aprare.
Funcionarea normal a organismului este n permanen ameninat de ptrunderea din exterior a unor
agresori biologici, numii i factori antigenici, mpotriva crora organismul se opune prin mijloacele
sale de aprare.
Funcia hemostatic.
n cazul unor hemoragii, se declaneaz un complex de mecanisme de oprire a sngerrii, care constituie,
hemostaza.
Tabelul 2.
Clasele de imunoglobulin (Ig)
Imunoglobulinele sunt rspunztoare pentru aprarea antimicrobian.
Se disting cinci: IgG; IgM; IgA; IgD; IgE.
IgG; IgM
intervin n aprarea antimicrobian, neutralizare de toxine, aglutinare
etc.
IgA
intervine n aprarea antimicrobian n mucoase, neutralizarea toxinelor,
aglutinarea.
IgD
recunosc antigenii specifici (ncepnd cu limfocitele B)
IgE
intervin n reaciile alergice
Presiunea osmotic este condiionat nu numai de cristaloizii dizolvai n plasma, ci
i de coloizi (proteinele plasmatice). Presiunea osmotic, determinat de proteinele
plasmatice, se numete presiune oncotic.
Dei cantitatea absolut constituie 7-8% i este de 10 ori mai mare dect cantitatea
de sruri dizolvate, presiunea oncotic, creat de ele, constituie doar 1/200 parte din
presiunea osmotic a plasmei. Aceasta se datorete dimensiunilor foarte mari a moleculelor
proteice i numrul lor n plasm este mult mai mic dect numrul moleculelor de cristalozi.
Presiunea oncotic a plasmei n mare msur (80%) este determinat de albumine,
deoarece mrimea lor este mai mic dect cea a globulinelor i fibrinogenului.
10
Cu toate c presiunea oncotic este mic 25-30 mmHg, ea joac un rol important n
metabolismul hidric dintre snge i esuturi. Presiunea oncotic influeneaz procesele
fiziologice, ce stau la baza fenomenelor de filtraie formarea lichidului interstiial, limfei,
urinei, absorbia apei n intestin. Molecule proteinelor plasmatice nu trec, de regul, prin
peretele endotelial al capilarelor. Rmnnd n patul vascular, ele rein n snge o anumit
cantitate de ap n corespundere cu mrirea presiunii lor osmotice.
3. Elementele figurate ale sngelui. Eritrocitele i funciile lor. Viteza de sedimentare a
eritrocitelor. Hemoliza.
Elementele figurate reprezint 45%
din volumul sangvin. Ele sunt de trei tipuri:
eritrocite, leucocite i trombocite.
Eritrocitele (hematii, globule roii)
reprezint celule, care la om i la mamifere
sunt lipsite de nucleu i au protoplasm
omogen.
Forma hematiei la om este de disc biconcav cu un diametru aproximativ de 7,27,5 (microni), grosimea variaz de la 1 n centru la 2 n poriunea periferic. Forma
eritrocitelor se schimb considerabil la trecerea lor prin capilare. De fapt hematia este un
sac ce poate fi deformat n fel i chip.
A
B
milioane de Er la brbai. La copii numrul eritrocitelor este mai mare (5-6 milioane/mm3),
iar la locuitorii altitudinilor nalte se nregistreaz cifre de 8 milioane/mm3 (n urma
producerii mai intense a eritrocitelor n mduva osoas roie).
Durata de via a eritrocitelor 120 zile.
Numrul de eritrocite n snge poate varia. Creterea numrului de eritrocite se
numete poliglobulie i se constat n cazul presiunii atmosferice sczute (deoarece
ptrunde o cantitate mai mic de oxigen n snge); n tipul unui efort muscular, n excitaii
emoionale (n urma contraciei splinei i ptrunderii n patul sangvin a unui numr mai
mare de eritrocite); n urma pierderii unei cantiti mari de ap (din cauza transpiraiei
abundente se produce o hemoconcentraie temporar).
Micorarea numrului de eritrocite din snge se numete anemie, care se constat
dup hemoragii sau n urma distrugerii intense a eritrocitelor ori a formrii lor lente,
insuficiente. Se cunosc mai multe tipuri de anemii:
Anemia posthemoragic. Dup o hemoragie rapid plasma pierdut ntr-un interval
de 1-3 zile, determin o diminuare a numrului de eritrocite. Dac nu apare o nou
sngerare, concentraia normal a eritrocitelor se reface n 3 - 4 sptmni.
Anemia aplastic. Aplazia mduvei conduce la scderea capacitii sale funcionale.
Aceasta poate fi constatat la persoanele ce au fost expuse unui tratament excesiv cu raze
X, dup unele substane chimice industriale sau chiar medicamente la care o persoan este
sensibil.
Anemia megaloblastic. Dac lipsete unul din factorii care favorizeaz formarea
eritrocitelor: vitamina B12, acidul folic i factorul intrinsec (o glicoprotein, elaborat de
celulele parietale din glandele gastrice) are loc ncetinirea reproducerii eritroblatilor din
mduva osoas. n consecin, acetia devin prea mari, capt forme anormale, i se
numesc megaloblati (fig. 4C). Acest tip de anemie se poate produce fie ca urmare a
atrofierii mucoasei gastrice, fie dup ndeprtarea stomacului prin gastrectomie total.
Anemia pernicioas. Se caracterizeaz prin deficitul de maturaie eritropoetic, ca
consecin a diminurii absorbiei de vitamina B12, determinat de atrofia mucoasei
gastrice.
A
B
C
anemia falciform (cu hematii n form de secer i prezena unui tip anormal de
hemoglobin S, n structura creia se gsesc lanuri anormale de globin); (fig. 4A).
Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
Cnd sngele st n eprubet i nu se coaguleaz din cauza adugrii
anticoagulanilor, se constat sedimentarea eritrocitelor.
n mod normal viteza de sedimentare a eritrocitelor la nou-nscui este de 0,5
mm/or, la brbai este de 3-9 mm/or, iar la femei de 7-12 mm/or. La femeile gravide
VSH poate atinge 45 mm/or. VSH peste limitele normei atest semne de patologie.
n decursul zilei VSH nu se modific. VSH crete n cazul unor boli infecioase, n
diabet, n diverse procese inflamatorii, la bolnavii de tuberculoz, ceea ce joac un rol
important n stabilirea diagnosticului. n bolile provocate de iradieri ionizante, VSH crete
pn la 60-80 mm/or.
VSH sporit a eritrocitelor se datorete coninutului sporit de globuline n plasma
sangvin.
Valoarea VSH depinde de proprietile plasmei. De exemplu, eritrocitele unui brbat,
ntroduse n plasma sngelui de brbat, se sedimenteaz cu viteza de 5-9 mm/or, iar n
plasma unei femei gravide ele se sedimenteaz cu o viteza de 50 mm/or.
Dac eritrocitele ar rmne solitare (nu s-ar ncleia) VSH ar fi 0,2 mm/or. VSH a
eritrocitelor depinde de raportul dintre albuminele i globulinele plasmei sangvine, de
faptul c ele se suprapun i formeaz fiicuri (fig. 5).
Figura 5. Fiicuri de eritrocite vzute
la microscop.
1 un eritrocit separat; 2 fiicuri de
eritrocite; 3 leucocit.
oxidul de carbon este un proces reversibil. Dac se respir cu aer curat, CO se disociaz
treptat de carboxihemoglobin i se elimin.
Methemoglobina (MetHb) se foreaz n urma unor intoxicaii, reprezint
hemoglobina oxidat, la formaea creia se schimb valena fierului: fierul bivalent trece n
fier trivalent. n cazul acumulrii n snge a unei cantiti mari de MetHb aceasta nu mai
elibereaz esuturilor oxigenul fixat i organismul moare din cauza asfixiei (mpiedicare
sau oprire a respiraiei, provocat de absorbirea unui gaz otrvitor, de nec, strangulare;
sufocare). MetHb spre deosebire de Hb are o culoare brun. Methemoglobina se foreaz
sub aciunea unor oxidani puternici: fericeanur de potasiu, permanganat de potasiu, nitrit
de amil, nitrit de propil, anilin, sarea lui Bertholet, fenacetin.
Mioglobina. n muchii scheletici i n miocard se conine hemoglobina muscular
mioglobina. Grupul ei prostetic hemul, este identic cu acelai grup al moleculei de
hemoglobin, iar partea proteic globina, are o greutate molecular mai mic dect cea
a hemolobinei. Mioglobina omului poate fixa pn la 14% din cantitatea total de oxigen
din organism. Aceast proprietate joac un rol important n aprovizionarea cu oxigen a
muchilor n activitate. Dac n timpul contraciei muchiului capilarele lui se comprim i
n unele segmente ale muchiului afluxul de snge nceteaz, atunci datorit prezenei
oxigenului, fixat de mioglobin, este meninut un timp oarecare aprovizionarea fibrelor
musculare cu oxigen.
5. Leucocitele i funciile lor. Formula leucocitar. Importana cunoaterii formulei
leucocitare.
Leucocitele (globulele albe) particip la
procesele protectoare i de restabilire din
organism. Funciile lor principale snt:
fagocitoza, producerea anticorpilor,
distrugerea i eliminarea toxinelor de
origine proteic.
Leucocitele snt elemente figurate ale sngelui ce posed nucleu, celule mobile
capabile s emit prelungiri citoplasmatice (pseudopode) cu ajutorul crora se deplaseaz.
De asemenea, pot s ias din vasele capilare i s nglobeze agenii patogeni i resturi
celulare (fagocitoz). Leucocitele snt de dimensiuni i forme diferite, grupate dup
alctuirea nucleului n dou grupuri mari (tab. 3): cu granulaii (polinucleare sau
granulocite) i fr granulaii (mononucleare sau agranulocite). Originea i funciile
acestor grupe de leucocite snt diferite.
Polinuclearele (granulocite) reprezint 68% din leucocite. Dup proprietile
granulaiilor, care se afl n citoplasma lor, se mpart n eozinofile, bazofile i neutrofile.
Rolul lor fiziologic n organism este diferit.
Eozinofile constituie 2 - 4% din toate leucocitele, au granulaii ce se coloreaz cu
colorani acizi (eozina etc.). Ele au rol n reaciile alergice, intervin n distrugerea i
inactivarea toxinelor de origine proteic i a proteinelor eterogene. Numrul lor crete n
helmintoze i boli alergice - astmul bronic, scarlatin. Se presupune, c eozinofilele
absorb i distrug histamina (substan vasodilatatoare).
15
16
Diametrul
mediu
7,5
6 20
Durata medie
de via
120 zile
de la cteva ore
la civa ani
Numrul
mediu/ mm3 de
snge
4,5-5,0 milioane
8 11 zile
68
20
24
Formula
leucocitar
Individul adult conine aproximativ 6000 - 8000 leucocite/mm3 de snge (de 500 de
ori mai puine leucocite dect eritrocite); la un copiii - 8000 - 9000 leucocite/ mm 3, iar la
btrni 3000 - 5000/ mm3. Numrul leucocitelor n condiii fiziologice normale poate varia
cu 13 mii de elemente/mm3, n condiii patologice mai mult. Creterea numrului lor
se numete leucocitoz, iar scderea leucopenie.
Leucocitoza se constat n bolile infecioase microbiene, numrul leucocitelor poate
crete pn la 15.000-30.000/mm3. Leucocitoza la oamenii sntoi poate fi constatat n
legtur cu ingerarea alimentelor, n travaliul muscular, n stare de afect emotiv (n timpul
inui examen etc.), senzaii dureroase etc.
Leucopenia apare n unele situaii clinice, n care mduva nceteaz producia de
leucocite, lsnd organismul neprotejat mpotriva bacteriilor i altor ageni care invadeaz
esuturile. Cele mai cunoscute cazuri de aplazie medular apar ca consecin a iradierii
corpului cu raze gama (prin explozie nuclear) sau expunerea la medicamente i substane
chimice care conin benzen sau nuclei antracenici.
Leucemiile (unele forme de cancer)
se caracterizeaz printr-o producie
necontrolat, neoplazic de celule, adesea
fiind nefuncionale, numrul lor poate
depi cteva sute de mii la un milimetru
cub, nct sngele capt o culoare
albicioas (snge alb), (fig.6).
Figura 6. Frotiutiu - msduva osoas roe a
unui bolnav de leucemie.
17
Trombocitele se distrug repede n sngele, scos din vasul sangvin. Din ele ies n
plasma sangvin factorii, ce intervin n procesele de coagulare ale sngelui. n timpul
distrugerii trombocitele elimin o substan vasoconstrictoare serotonina.
Hemostaza este un proces fiziologic complex prin care se opresc hemoragiile
produse prin lezarea vaselor mici i mijlocii. Ea se desfoar n trei timpi:
timpul vasculo-plachetar - hemostaza primar;
timpul plasmatic hemostaza secundar sau coagularea sngelui;
timpul trombodinamic retracia cheagului i fibrinoliza.
Hemostaza primar ncepe o dat cu lezarea vasului. Prima reacie const n
vasoconstricia peretelui acestuia, produs att reflex, ct i sub aciunea serotoninei. Apoi
trombocitele ader la nivelul plgii, ducnd la oprirea sngerrii n 2-4 minute. n
afeciunile vasculare sau trombocitare acest timp se prelungete.
Hemostaza secundar (coagularea sngelui) este un proces fizico-chimic complex
de transformare a sngelui din stare lichid n stare de gel, prin trecerea fibrinogenului din
forma solubil ntr-o reea insolubil de fibrin.
n snge i n esuturi au fost descoperite peste 50 de substane importante care
afecteaz coagularea sngelui, unele promovnd coagularea, numite procoagulante,
altele inhibnd coagularea, numite anticoagulante. Dac apare sau nu coagularea la un
moment dat, aceasta depinde de echilibrul dintre cele dou grupe de substane.
Coagularea apare aproape ntotdeauna cnd sngele este mpedicat s circule pentru mai
multe ore n orice vas din corp (aa se ntmpl la pacienii imobilizai la pat).
Prevenirea coagulrii sngelui n sistemul vascular normal este asigurat de
anticoagulantele intravasculare. Factorii cei mai importani de prevenire a coagulrii n
sistemul vascular normal snt suprafaa neted a endoteliului vaselor; -globulina, numit
antitrombina III; heparina, n clinic - cumarina etc .
Coagulaea sngelui se desfoar n trei faze (fig. 7, 8):
faza I se distrug trombocitele, eliberndu-se factorii trombocitari ai coagulrii, care
se combin cu factorii plasmatici de coagulare (tab. 4), n prezena Ca2+ i se
formeaz tromboplastina. Aceast faz dureaz 4-8 minute.
faza II tromboplastina, n prezena Ca2+, acioneaz asupra protrombinei (protein
plasmatic sintetizat n ficat n prezena vitaminei K) transformnd-o n trombin.
Formarea trombinei dureaz 10 sec.
faza III n prezena trombinei, fibrinogenul plasmatic (solubil) se transform n
fibrin (insolubil), care formeaz reeaua de fibrin a cheagului sangvin i astfel se
oprete curgerea sngelui.
18
1. Vas secionat
2. Plachetele se aglutineaz
Retracia chiagului. La cteva minute dup ce gheagul s-a format, acesta ncepe s
se contracte i s se elimine un lichid glbui, numit ser (plasm fr fibrinogen i
19
protrombin ce sau forat n procesul de coagulare). Retracia cheagului dureaz 2-24 ore.
Dup retracie, cheagul sufer treptat un proces de dizolvare, numit fibrinoliz. Aceasta
are loc sub influena enzimei proteolitice plasmina (fibrinolizina), activat n timpul
coagulrii. Fibrinoliza ndeprteaz cheagul i dezobtureaz vasul prin care se poate prelua
circulaia.
Exist o serie factori, care schimb viteza de coagulare a sngelui. Dac sngele se
pompeaz printre nite tuburi cu perei parafinai i nu e supus aciunilor mecanice, atunci
el mult timp se afl n stare lichid. La temperatur nalt viteza de coagulare se
intensific, iar la cea joas se micoreaz. Citraii i oxalaii mpedic coagularea sngelui
i de aceea se folosete la conservarea lui. Substanele biologice, de exemplu, hirudina
secretat de glandele salivare ale lipitorilor, heparina secretat de esutul plmnilor i
ficatului mpedic procesul coagulrii.
oameni,
fenomen
denumit
sangvin al altui om a creat baz tiinific
hemoaglutinaie. Studierea aglutinrii
a transfuziei de snge.
eritrocitelor unui om n plasma sau serul
n anul 1907 savantul ceh I. Janski, studiind reacia de hemoaglutinare la amestecarea
sngelui a artat, c sngele uman se mparte n diferite grupe. Membrana hematiilor are n
structura sa numeroase tipuri de macromolecule polizaharidice i glicoproteice (cel puin
30), cu rol de antigene, numite aglutinogene. n plasm se gsesc o serie de
gamaglobuline cu rol de anticorpi numite aglutinine. Cele mai importante aglutinogene
ntlnite la om sunt aglutinogenele A i B, iar cele mai frecvente aglutinine - i . n
sngele omului nu se gsesc niciodat concomitent aglutinogenul A i aglutinina i
aglutinogenul B i aglutinina .
Prin excluderea reciproc a aglutininelor i aglutinogenelor omolooage, n decursul
evoluiei umane s-au constituit mai multe sisteme imunologice sangvine. Cele mai
importante n practica medical sunt:
Sistemul ABO;
Sistemul Rh.
Pe baza prezenei sau absenei aglutininelor i aglutinogenelor sngele au fost
mprite n patru grupe sangvine (tab. 5).
Tabelul 5.
Grupele sangvine cu genotipurile lor i aglutinogenele i aglutinine le lor
constituente.
Denumirea
Genotip
Aglutinogenii
Aglutininele
Proporie la rasa
grupei
din eritrocite
din plasm
alb; (dup Guiton)
Grupa O (I)
OO
40%
(47%)
Crupa A (II)
OA sau AA A
39%
( 41%)
Crupa B (III)
Grupa AB (IV)
OB sau BB
AB
B
AB
15%
6%
(9% )
(3% )
n practica medical una din metodele determinrii grupelor de snge este metoda
monoclonal cu anticorpi: anti-A i anti-B. n cazul reacieii antigenului A cu anticorpul
anti-A are loc aglutinarea (ncleerea eritrocitelor).
Apartenena la o anumit grup sangvin rmne aceiai pentru toat viaa omului
indiferent de bolile suferite. Ea se transmite prin ereditate. Grupa sangvin nu determin
nici caracterul i nici capacitile unei persoane.
Cunoaterea apartenenei la una din grupele sangvine are mare importan n cazul
transfuziilor de snge. Conform cerinelor transfuziei aglutinogenul din sngele
donatorului nu trebuie s se ntlneasc cu aglutinina omoloag din plasma recipientului
(primitorului).
Posesorilor de snge de grupa I li se poate transfuza numai snge de grupa I. n
schimb sngele de grupa I poate fi transfuzat tuturor celorlalte grupe. De aceea persoanele
cu prima grup de snge sunt donatori universali. Posesorilor de snge de grupa IV li se
poate transfuza snge de la toate grupele (I, II, III, IV), dar sngele de grupa IV poate fi
transfuzat numai posesorilor de snge de grupa IV i ei se numesc recipieni universali.
Posesorilor grupelor de snge II i III li se poate transfuza snge de grupele I, II i III.
Sngele grupei II i III poate fi transfuzat persoanelor cu grupa de snge corespunztoare
21
i celor cu grupa IV de snge (fig. 9). n cazul transfuziilor mici (pn la 400-500 ml) este
valabil schema transfuziilor descris n figura 10. n cazul transfuziilor mari, peste 500
ml desnge, se perfuzeaz doar snge de aceeai grup.
Schema 3.
Schema 4.
25
Obinere
Imunitate
Natural
nscut
(motenit)
dobndit
Durata
Imunitate
Artificial
Activ
lung
Pasiv
2-3
? Ficat fetal
Mduva osoas
Imunitate umoral
Figura 12. Formarea anticorpilor i a limfocitelor sensibilizate ntr-un
ganglion limfatic ca rspuns la antigene. Aceast figur arat i originea
limfocitelor timice i bursale care sunt responsabile de procesele imune mediate
celular i umoral ale ganglionilor limfatici.
crete numrul leucocitelor din sngele circulant. Leucocitoza dat, precum i cea
care apare n timpul travaliului muscular i al excitrilor dureroase se numete
leucocitoz redistributiv, fiindc n snge ptrund leucocite, care se afl n splin
i n sinusurile mduvei osoase.
Organele sistemului sangvin (mduva osoas, splina, ficatul, ganglionii
limfatici) conin un numr mare de receptori, excitarea crora provoac diferite
reacii fiziologice (dup V.N.Cernigovski, A.I.Iaroevski). Prin urmare, exist o
legtur bilateral ntre aceste organe i sistemul nervos: ele primesc semnale din
SNC (care regleaz starea acestora) i constituie, la rndul lor, o surs de reflexe, ce
modific att starea lor, ct starea organismului n ansamblu.