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FRANCISCO DE MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
EXTENSIN GUANARE
CIRUGA PEDITRICA
INVAGINACIN
INTESTINAL
DR. MANUEL GONZLEZ
GUANARE; ENERO 2015
IPG:
NGEL NEZ
LUIS REINOSO
INVAGINACIN INTESTINAL
Introduccin o
deslizamiento de una
porcin
Intussusceptum:
intestino en
Intus: del
Interiormente.
Porcin
proximal distal
del
el segmento
intestino
que
se
contiguo, provocando
Susceptio:
Accin de
invagina.
(Invaginado)
un cuadro oclusivo del
recibir.
tracto digestivo
Intussuscipiens:
Porcin
distal
del
intestino que contiene
la porcin invaginada.
Intususcepcin
(Invaginante)
Intestinal
ANTECEDENTES
Paul
Harald
Barbette
Hirschsprung
(msterdam)
en
1876
en 1674:
describi
Fue ellaprimero
reduccin
en
hidrosttica.
describirlo.
Jonathan Hutchinson en
Mark Ravitch describi la
1873: Public la primera
reduccin a travs del
operacin exitosa en un nio
enema baritado en 1959.
de 2 aos.
EPIDEMIOLOGA
Causa ms frecuente de obstruccin
intestinal entre
losvivos.
3 meses y 6 aos
1,5-4/1000
nacidos
de edad.
60% <1 ao de edad. (> incidencia
M:F = 3:1
5-9 meses)
80% antes
Nios
bien de
nutridos
los 24 meses.
Infrecuente<1%
Mortalidad
en neonatos.
ETIOLOGA
Hiperplasia linfoide
Divertculo
de Meckel.
Idioptic
primaria.
a
Ganglios
Infecciones
mesentricos.
virales.
90%
Duplicacin qustica
Hamartomas.
intestinal.
Lnea de suturas de
Plipos intestinales.
anastomosis intestinal.
Prpura de SchnleinTrauma abdominal.
Henoch.
<2
Linfoma,
Fibrosis
hemangimas.
qustica.
aos
Causas
Desproporcin
entre el
Anatmic
leon y la vlvula
as
ileocecal.
10%
Crecimiento de las placas
de Peyer.
Incremento en la
peristalsis.
>2
aos
CLASIFICACIN
Por
N de
Evolutiva
Invaginaciones
PorEtiologa
la Conducta
Quirrgica
PURAS
nica
Aguda
Intestino
Delgado
Mltiple
Por el
Progresin
Segmento que
Progresa
Reducible
Idiopticas
Intestino
Grueso
Irreductible
Atendiendo al
Constituci
Segmento
n
Afectado
MIXTAS
Antergrad
a o Fija
Cabeza
Descendent
y Cuello
e
Mvil
Gastrogstrica
Simple
Gastro-
RetrgradaIleoclica.
duodenales
Secundaria
o
Subaguda
Compleja
Cabeza
Ileoileoclica.
s
Ascendente
Mvil y
Duodenos
Gangrenada
Yeyuno-yeyunal.Apendicocecal.
Cuello Fijo
Yeyuno-ileal.
leo-ileal.
Crnica
Cecoclica.
Colicoclica.
yeyunales
Ileocecal.
Ileocecoclica.
Enterales
Puras
Puras Clicas
Sobreaguda
Mixtas
FACTORES PREDISPONENTES
Hiperperistaltismo
Hiperplasia
linfoidea del leon
Encuentro entre ondas peristlticas y
Patologa intestinales previas
antiperistlticas
Mucovicidosis
Espasmos
intestinales segmentarios
FISIOPATOLOGA
Comprensin
de
mesenterio
Obstruccin venosa
Edema de
pared
Necrosis de la
pared intestinal
Obstruccin
arterial
(Insuficiencia)
MUERTE POR
SEPSIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor Clico:
Fase dolorosa: Rubicundez, llanto intenso, posicin en
gatillo.
Fase Indolora: Palidez y sudoracin, letargia.
Precoces
Dolor clico.
Emesis:
Tardos
Enterorragia.
Estado de
AlCrisis
principio: De contenido gstrico.
Despus:
De tipo bilioso.
vasovagal.
choque.
Diarreas.
Postracin.
Evacuaciones:
Heces
Coma.
Al principio: Escasas y pequeas.
sanguinolentas
Despus: Heces teidas en sangre.
y hamtoquecia.
Etapa
avanzada: Hematoquecia (heces en jalea de
grosella).
EXAMENCLSICA
FSICO
TTRADA
Inspeccin
Palpacin
MTODOS DIAGNSTICOS
Rx Simple
de
Apoyo
Diagnstico
Abdomen
Zona densa
radioopaca.
Enema baritado.
Ultrasonografa
Transverso: Anillos
concntricos.
Sagital: signo del
rin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Ingestin de
Colorantes Rojos
Sx Mesentrico
Adenitis
mesentricas
Divertculo de
Meckel
Plastrn
Apendicular
Sx Hemoltico
Urmico
Hidronefrosis o
Tumor
PRONSTICO
M
A
L
O
B
U
E
N
O
Primeras 24 h
Superior 24 h.
COMPLICACIONES
Oclusin
intestinal
Sangrados
digestivos
masivos
Desequilibrio
hidroelectrolti
co
Choque
hipovolmi
co
Desequilibrio
cido-bsico
Muerte
Perforacin
intestinal,
peritonitis,
choque
sptico
Recidivas
Complicacion
es de la
operacin
Dehiscencia
s de
suturas
leo
paraltico
Estenosis
cicatrizal
Peritonitis
Embolismo
pulmonares
TRATAMIENTO
No Quirrgico
Con Visin
Radioscpica
Desinvaginacin
hidrosttica con
enema contrastado.
Desinvaginacin
neumtica.
Quirrgico
Tcnica Abierta
Tcnica
Laparascpica
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Reduccin
Cundo
debe aplicar el tratamiento no
Reduccinse
Neumtica
Hidrostticaquirrgico?
La
mxima
presin
segura
es
80 mmHg
El
procedimiento
se
vigila
conde
fluoroscopio
Se
introduce
un catter
recto
o
una
sonda
Los
que
abogan
por
el
Reloj de
Desventajas
incluyen:
para
lactantes
pequeos
yel
de
110
a 120
mientras
insufla
aire
porambos
recto.
Criterios
Foley
en
elserecto
y se
unen
glteos
con
Condiciones
enema
de
aire
creen
que
esfigmomanmetro
mmHg
Posibilidad
de
para es
los mas
ms rpido,
grandes.
cinta
adhesiva.
le
mtodo
calibrado
enEL
mm de
<
Sonda
2 aos.
NUNCA DEBE a
OCLUIRSE
EL ANO nasogstrica
CON
neumoperitonea
seguro
y de
tiempo, adems
Descomprimir
el
Sin
Peritonitis.
signos
Hg.
GLOBO
tensin.
estmago.
disminuye
elal tiempo
de
complicaciones.
Se
inmoviliza
nio. Perforacin.
Reanimacin
con
<
24permite
Hrs. de al
exposicin
a radiacin.
Contraindicacion
Se
que
el bario
corra
hacia
el
recto
Sonda
de
Nelaton
Progresin
de la
lquidos intravenosos.
evolucin.
Mala
visualizacin
de
los
es
desde
una altura de
1,5m
por 14
arriba
del
Foley
No.
Fr.
Estudios
sepsis.
de
No
es
una
puntos
gua
y
de
la
paciente,
mientras
observa
el
llenado del
invaginacin
Es
posible
medirse
con
laboratorio
Gangrena
intestinal.
intususcepcin
y proceso
adecuados
. vas
recurrente.
intestino
en
el
fluoroscopio.
Llave
de
tres
exactitud
la
presin
y
los
MANTIENE
LA PRESIN
HIDROSTTICA
MIENTRAS HAYA
de reduccin
ESTUDIOS
CON MEDIO
Invaginacin
ndices de reduccin
son
REDUCCIN
DE CONTRASTE
Reduccin
falsopositivas.
ilececoclica.
Si noen
hay
progreso Base
bario
drene
ms altos
comparacin
del
Dx y Tto.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Qu
seY deben
MANIOBRA
DE pacientes
VIALIDAD
, RESECCIN
a) Trazo de una
TAXISANASTOMOSIS
operar?
Manipular el intestino con
incisin
cuidado,
traccionando el paraumbilical
Criterios
Condiciones
punto gua de regreso a su derecha.
Equipo quirrgico
Manejo No
posicin normal.
quirrgico Fallido.
b) disponible.
Introduccin del leo
Anestesilogo
Abdomen agudo.
en el ciego.
Resistencia llega al puntopediatra.
Patologas
c) Suave compresin
de
desgarrar
la
serosa:
Se
Resucitacin
Asociadas.
manual del ciego.
debe
decidir
si
es
probable
adecuada.
Trauma, choque
d) Desinvaginacines
quesptico,los
ausencia intentos
Hidratacin.
adicionales
de apoyo de reduccintardas:
Control
diagnstico.
tengan
xito o podran Exresis.
electrolitos.
Antecedentes
provocar
la de
rotura Enteroanastomosis.
INVAGINACIN INTESTINAL
POSTOPERATORIA
Ocurre luego de operaciones que se realizan como
tratamiento de muchos trastornos.
Casi todas se presentan en el primer mes despus del
procedimiento inicial. Promedio 10 das.
Los estudios radiogrficos muestran obstruccin
intestinal
La mayora de las intususcepciones posoperatorias son
ileoileales y responden a la reduccin quirrgica sin
reseccin
Gracias!
SI LO OIGO, SE ME
OLVIDA
SI LO VEO, LO