Calitateavieiilapacienicuafeciunioncologiceipatologicedepresiv

anxioascomorbid
Thequalityoflifeofoncologypatientswithcomorbidanxietyanddepression
pathology

byAdrianaMihaelaDavidSorinaNstase

Source:
QualityofLife(Calitateavieii),issue:1/2012,pages:4562,onwww.ceeol.com.

The following ad supports maintaining our C.E.E.O.L. service

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI

ONCOLOGICE I PATOLOGIE DEPRESIV-ANXIOAS
COMORBID
ADRIANA MIHAELA DAVID
SORINA NSTASE

rticolul de fa prezint calitatea vieii la pacienii cu afeciuni

neoplazice i comorbiditi depresiv-anxioase, din perspectiv
bio-psiho-socio-spiritual. Folosind observaii personale
nesistematice, este subliniat impactul pe care componenta psihologic l are
asupra evalurii calitii vieii. Este trecut n revist dublul determinism
dintre patologia somatic i cea psihic, cu sublinierea interferenelor
depresiei i anxietii asupra calitii vieii i sunt descrise modalitile de
mbuntire a calitii vieii la pacienii cu afeciuni oncologice i tulburri
depresive sau anxioase comorbide.
Cuvinte-cheie: calitatea vieii, depresie, anxietate, afeciuni oncologice.

CONCEPTUALIZAREA CALITII VIEII DIN PERSPECTIV PSIHOLOGIC

I N RELAIE CU STAREA DE SNTATE

Calitatea vieii este un concept holist. El ofer o perspectiv integratoare

asupa vieii oamneilor i a societii n care acetia trisc (Mginean i Precupeu,
coord., 2008).
Katsching prezint o conceptualizare a calitii vieii polarizat n trei domenii:
subiectiv psihologic (care include o component cognitiv i una afectiv), nivel de
funcionare socio-economic i factori contextuali fizici, pe care i rezum n
condiii de via. Ultimele dou le consider ca dimensiuni sociale ce se polarizeaz
n dimensiunea psihologic (1998).
Actualmente se acord o atenie din ce n ce mai sporit aspectelor spirituale
i existeniale, sensului pe care pacientul l acord existenei umane, descriind
astfel dimensiunea spiritual a calitii vieii.
Adresele de contact ale autorilor: Adriana Mihaela David, Spitalul Universitar de UrgenBucureti, departamentul Psihiatrie de legtur, Str. Splaiul Independenei, nr. 169, sector 5, cod 050098,
Bucureti, e-mail: adidav2002@yahoo.com; Sorina Nstase, Hyperclinica MedLife Bneasa, os.
Bucureti-Ploieti, nr.10, e-mail: sorinanastase@gmail.com.
CALITATEA VIEII, XXIII, nr. 1, 2012, p. 4562

Access via CEEOL NL Germany

46

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

PERSPECTIVA PSIHOLOGIC A CALITII VIEII

Calitatea vieii este un concept multidimensional cuprinznd nelegerea
dezvoltrii indivizilor n cadrul comunitilor, precum i ntinderea pn la care
procesele psihologice sunt influenate de factori de mediu i de semnificaia pentru
om a vieii sale, rezultat al evalurii globale, din punctul de vedere al persoanei
umane, a propriei viei (Dissart, 2000).
Calitatea vieii este un concept evaluativ, fiind rezultanta raportrii condiiilor
de via i a activitilor care compun viaa uman, la necesitile, valorile, aspiraiile
umane. Se refer att la evaluarea global a vieii (ct de satisfctoare este viaa pe
care diferitele persoane, grupuri sociale, colectiviti o duc), ct i la evaluarea
diferitelor condiii sau sfere ale vieii: calitatea mediul ambiant, calitatea uman a
muncii, calitatea relaiilor interpersonale, calitatea vieii de familie.
Procesele psihologice stau la baza conceptualizrii calitii vieii, fiind
implicate n evaluri i n raportarea rezultatelor acestor evaluri la propriile nevoi,
ateptri i valori. Calitatea vieii se refer att la condiiile obiective n care viaa
uman se constituie, ct i la modul subiectiv n care fiecare i evalueaz propria
sa via starea de satisfacie, fericire, mplinire. Perspectiva psihologic a calitii
vieii se refer la percepiile, evalurile i strategiile pe care individul le aplic n
situaia n care se afl, privind n principal latura subiectiv, n timp ce n
perspectiva sociologico-politic, interesul cade, n primul rnd, pe determinarea
factorilor obiectivi care sunt responsabili de variaia calitii vieii i a strategiilor
social-politice de aciune, n vederea sporirii acesteia.
Diferenierea ntre elementele obiective i cele subiective ale calitii vieii
este uneori dificil de trasat. Dificultile distinciei in de probleme metodologice
ale msurrii, dat fiind c strile afective i distorsiunile cognitive duc la evaluri
variate ale aceleai situaii obiective (Katschnig, 1998).
Starea de bine subiectiv nu se rezum la o trire afectiv. Intr n joc i o
evaluare, un factor cognitiv, de apreciere. n cazurile de distorsiune cognitiv,
cum sunt cele din depresia prelungit, scderea calitii vieii poate deriva din
aceast modificare de optic. Factorul cognitiv este foarte important atunci cnd se
cere o evaluare pe termen lung, cnd se ntreab despre mulumirea global n
raport cu vrsta, sau cnd e atins problema fericirii. nelegerea cognitivist a
calitii vieii, dup opinia profesorului Mircea Lzrescu, arat faptul c unii
oameni chiar dac au trecut prin episoade de boal pot fi optimiti ncreztori n
ei nii, proactivi, i include aceste caracteristici la capitolul predispoziiei
genetico-dispoziionale a caracterului (Lzrescu, 1999).

CALITATEA VIEII N RELAIE CU SNTATEA I CALITATEA SERVICIILOR

DE SNTATE

Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, calitatea vieii este definit ca

fiind percepia de ctre oameni a poziiei lor n via, n relaie cu scopurile lor i
cu sistemul de valori pe care ei l-au acceptat i ncorporat n perspectiva deciziilor

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

47

pe care le iau. Prin calitatea vieii, n medicin se nelege bunstarea fizic, psihic
i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n
existena lor cotidian. Prin aceast formulare se are n vedere un concept ceva mai
specific, i anume calitatea vieii n relaie cu sntatea, care reprezint statusul
sntii subiective (perspectiva pacientului asupra sntii) i impactul pe care l
are aceast percepie asupra capacitilor lui de via. Ca i concept, calitatea vieii
n relaie cu sntatea ncorporeaz att aspecte pozitive, ct i negative ale
sntii fizice, psihice, sociale.
Evaluarea calitii vieii, pe lng criteriile clinice obiective, a devenit
necesar n momentul n care s-a pus problema eficacitii interveniilor medicale
n cazul bolilor cronice sau incurabile, n care se poate obine doar o ameliorare
temporar, iar scopul ngrijirii este de a face viaa pacientului mai confortabil.
Scopul ngrijirii i al tratamentului este de a prelungi viaa i de a aduga calitate
acesteia. Calitatea vieii, privit ca rezultat al ngrijirilor medicale, redirecioneaz
punctul de vedere al cercettorului de la rezultate cum sunt supravieuirea dup
intervenie, rata complicaiilor, indicatori fizici i biochimici, spre impactul bolii i
al tratamentului asupra strii fizice i emoionale i asupra stilului de via al
pacientului. Din perspectiva evoluiei cazurilor critice, adesea este dificil s se mai
fac trimitere la dimensiunea subiectiv, la stare de well-being, happiness etc.
(Funch i Marshal, 1983).
Calitatea vieii n relaie cu sntatea depinde, direct proporional, de calitatea
ngrijirilor de sntate, un concept care se refer la calitatea profesional a
serviciilor de sntate (standardele de bun practic), calitatea din punctul de vedere
al clientului (satisfacia pacientului) i managementul calitii totale, care se refer la
eficiena utilizrii resurselor n cadrul limitelor stabilite.
Calitatea serviciilor de sntate reprezint componenta valoric, frecvent
subtil, care nsoete i, totodat, asigur performana n domeniu, prin cunoaterea
i depirea ateptrilor pacienilor n relaia cu ngrijirile de sntate solicitate.

DUBLUL DETERMINISM DINTRE PATOLOGIA SOMATIC I FACTORII

PSIHOLOGICI

De sute de ani, medicii au fost contieni c factorii psihologici influeneaz

dezvoltarea i prognosticul bolilor somatice. Confirmarea tiinific a acestor
intuiii clinice s-a acumulat rapid. Psihoimunologia a documentat faptul c stresul
i depresia pot torpila imunocompetena. n cazul patologiei oncologice, exist
din ce n ce mai multe dovezi n literatura de specialitate care atest faptul c
durata de supravieuire, calitatea vieii i nsui prognosticul bolii depind de
echilibrul psihic al pacienilor i c procesele psihologice pot modula activitatea
tumoral (Garland, 1999).
Tulburrile din spectrul depresiv i anumite stiluri maladaptative de a face fa
dificultilor, precum i lipsa suportului social par a reduce ratele de supravieuire
(Funch, 1983). Depresia are un rol demonstrat ca factor predictiv al mortalitii

48

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

la pacienii cu cancer, dup transplantul de celule stem, cu o rat a mortalitii cu

aproximativ trei ani mai mare fa de pacienii fr depresie (Prieto, 2005).
Unele studii au demonstrat asocierea dintre tipul de comportament C (represiv)
cu patologia oncologic, fr a determina dac acest tip de comportament este o
consecin a patologiei oncologice sau un factor premergtor instalrii acestei
patologii. Tipul de comportament C se caracterizeaz prin atitudine rbdtoare,
capacitatea de a accepta constrngeri, nclinaia spre reflecie, supunere, conciliere,
evitare a conflictelor, dependen de opiniile i aprobarea celorlali. E asociat cu
factori de prognostic negativ n afeciunile proliferative oncologice i n cele cu
substrat imunitar. Este caracterizat prin mecanisme de aprare puternice, incapacitate
de verbalizare i de recunoatere a emoiilor, n special a celor negative, cu precdere
a suprrii i printr-un complex de reacii negative secundare, precum
autodepreciere, sentimente de neputin i de pierdere a controlului. Relaia tipului C
cu cancerul este vzut de unii autori (Bruchon-Schweitzer) ca fiind nu cauzal, ci n
sens invers (tipul C fiind secundar bolii). Ali autori (Contrada) gsesc o relaie ntre
acest tip psihocomportamental i o disfuncie a sistemului imunitar (n special
celulele natural kiler NK), indus de activarea cronic a axului hipotalamohipofizo-corticosuprarenalian i avnd ca rezultat final apariia unor infecii cronice,
dar i a unor neoplazii (Mitrofan, 2009).
Fawzy i colaboratorii au realizat o trecere n revist a studiilor referitoare la
pacienii oncologici care au primit intervenii psihologice, evalund ratele de
supravieuire ale acestora (1995). Au urmrit cele mai frecvent utilizate tipuri de
intervenii psihologice: psihoeducaia, antrenamentul comportamental, psihoterapia
individual i interveniile de grup, subliniind impactul pozitiv al acestora asupra
sntii psihice i fizice. Mecanismele biologice care stau la baza corelaiei pozitive
ntre ratele de supravieuire i strile psihice echilibrate nu au fost nc elucidate.
Psihoneuroimunologia susine faptul c strile de distres, precum depresia sau
anxietatea, sunt corelate cu disfuncii ale sistemului imun, oglindite printr-o mai mare
frecven a rcelilor i o cretere a titrurilor virusului herpetic i Epstein-Barr.
Mogotsi i colaboratorii au trecut n revist aproximativ 100 de studii din
perioada anilor 19802000, care au urmrit calitatea vieii la pacienii cu tulburri de
anxietate, demonstrnd asocierea acestor tulburri cu scderea calitii vieii (2000).
Studiul realizat de Sharpe i colaboratorii a inclus 5 613 de pacieni, de ambele
sexe, care sufereau de variate tipuri de cancer, care au completat iniial o scal
autoadministrat pentru identificarea anxietii i a depresiei la pacienii
nonpsihiatrici: HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale), iar ulterior au
fost identificai 196 de pacieni cu tulburare depresiv major, prin utilizarea
interviului clinic structurat pe baza criteriilor DSM-IV (manualul de diagnostic i
statistic a tulburrilor mentale). Doar 13% dintre acetia primeau tratament
antidepresiv la doze adecvate i doar 2% primeau tratament psihoterapeutic anterior
acestui screening pentru depresie. 85% dintre pacienii oncologici cu depresie nu
primeau nici un tratament pentru depresie, cu toate c impactul medicaiei
antidepresive este unul pozitiv asupra calitii vieii, a ratelor de supravieuire i
evoluiei la pacienii oncologici (2004). Medicaia psihotrop prezint avantajul

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

49

posibilitii administrrii pe scar larg, comparativ cu psihoterapia, a crei

administrare depinde de posibilitatea (disponibiliti financiare, de timp, precum
i anumite particulariti cognitive) de a apela la un psihoterapeut.
Tulburrile depresiv-anxioase la pacienii cu patologie oncologic pot fi
independente de patologia oncologic sau secundare modificrilor produse de
diagnosticul oncologic, diseminrilor secundare ale bolii (metastaze cerebrale) sau
tratamentului oncologic. S-a dovedit c satisfacia de via a pacienilor se coreleaz
strns cu prezena anxietii i depresiei, astfel nct msurtorile calitii vieii
necesit o dublare a evalurii prin scale ale statusului mental (Breakey, 2001).

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

I TULBURRI DEPRESIVE COMORBIDE

Cercetrile actuale cu privire la impactul depresiei asupra sntii merg

dincolo de simpla estimare a prevalenei, a severitii simptomelor i a complicaiilor,
i includ studii care ncearc s stabileasc modul n care depresia influeneaz
calitatea vieii persoanelor afectate. Evaluarea calitii vieii la pacienii cu patologie
oncologic i depresie poate dezvlui diferene ntre grupurile de pacieni cu depresie
i cele de control, modificri ale scorului de calitate a vieii, pe msur ce tratamentul
i face efectul i poate furniza informaii suplimentare cu privire la mbuntirea
funcionrii psihosociale, care poate avea un ritm diferit fa de ameliorrile
celorlalte simptome depresive. Cnd depresia i boala neoplazic coexist, depresia
poate fi o complicaie a bolii somatice, un factor de agravare a evoluiei acesteia sau
o coinciden.
Simptomele depresiv-anxioase influeneaz n sens negativ calitatea vieii
pacienilor cu patologie oncologic, att prin impactul simptomatologiei propriu-zise
asupra funcionalitii socioocupaionale, ct i prin impactul psihologic al
diagnosticului de cancer. Pacienii cu patologie oncologic au rate mai mari de
tulburri depresive i anxioase, comparativ cu populaia general. Impactul
psihologic al diagnosticului de cancer poate fi caracterizat de lips de speran, idei
de culpabilitate, fric de moarte, de dependen, de modificarea imaginii personale,
de scderea sprijinului social, i de disconfort i durere n stadiile finale ale bolii
(McDaniel, 1995).
Depresia poate s creasc riscul de cancer, complic evoluia oncologic i
chiar poate grbi progresia bolii (Bukberg, 1984). n plus, depresia poate scdea
aderena la tratamentul medical i este asociat cu alterarea funcionalitii i cu
scderea calitii vieii (Weitzner, 1997). Factorii care sunt asociai cu o mai mare
prevalen a depresiei sunt durerea, dizabilitatea fizic i stadiile mai avansate ale
cancerului (Blazer, 1994).
Aproximativ jumtate din pacienii diagnosticai cu cancer ntrunesc criteriile
pentru un diagnostic psihiatric, cele mai frecvente fiind tulburarea de adaptare, cu
simptome depresive i anxioase, tulburarea depresiv i anxietatea (Derogatis,
1983). Aproape 90% din tulburrile psihiatrice observate la pacienii cu cancer sunt

50

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

manifestri ale bolii sau reacii la tratament sau la diagnostic. Gndurile automat
negative i amintirile unor evenimente de via stresante, mai ales legate de cancer,
complic i intensific simptomele anxioase i depresive la pacienii cu cancer
(Brewin, 1998).
Avnd n vedere faptul c aprecierea calitii vieii ine cont, n primul rnd,
de subiectivitatea pacientului, este de ateptat ca persoanele cu depresie s
raporteze scoruri mai nefavorabile ale calitii vieii, prin nsi prisma cogniiilor
specifice depresiei, care presupune gnduri negative referitoare la sine, la cei din
jur i la viitor. n afar de caracteristicile propriu-zise ale episodului depresiv, care
pot influena percepia calitii vieii, din cauza afectelor de tristee, anhedonie, a
cogniiilor negative mai sus menionate i a comportamentelor, caracterizate prin
lips de implicare, de iniiativ, retragere social i ocupaional, lipsa energiei,
este bine s fie luate n calcul i trsturile care definesc personalitatea pacienilor.
Acestea se ntind pe un spectru larg: de la un sentiment sczut al coerenei,
pesimism constituional, o stim de sine precar sau oscilant, pn la trsturi
depresive ale personalitii, tulburare de personalitate depresiv (comorbiditate de
Ax II) sau chiar distimie (comorbiditate de Ax I). Toate aceste trsturi
predispun la o evaluare mai sumbr a calitii propriei viei, comparativ cu
persoane care, din punct de vedere obiectiv, au condiii similare de trai, inclusiv
prezena unei afeciuni cronice, alta dect depresia. Starea de bine subiectiv este cu
att mai alterat cu ct depresia este mai sever. Pacienii depresivi prezint,
adesea, scoruri mici la scala de bine subiectiv, chiar dac au o funcionare
socioprofesional bun, condiii contextuale i de suport bune. Depresia cronic se
asociaz cu deficiene importante n rolul parental, n activitile gospodreti, la
munc i n activitile educaionale, de instruire i sociale. Studiile au artat faptul
c persoanele care sufer de depresie au o reducere a calitii vieii care poate fi
atribuit direct tulburrii afective i c dimensiunea acestei reduceri este direct
proporional cu severitatea depresiei (Demyttenaere, 2002). Chiar i depresia
subsindromal are un impact asupra calitii vieii (Barros, 2007). Cei mai muli
autori noteaz o prevalen mai mare a depresiei la pacienii cu cancer care sufer
de malnutriie i scdere marcat n greutate.
Evaluarea depresiei la pacienii cu cancer este dificil, datorit limitelor
incerte i arbitrare ntre formele nonpatologice subclinice i clinice de depresie.
Trebuie difereniat depresia primar, de tulburrile mai puin severe de adaptare la
boala neoplazic, i simptomele depresive, de manifestrile induse de boala
somatic. Aceast din urm difereniere este dificil de fcut, avnd n vedere c
exist o baz real pentru sentimentele de tristee i inadecvare, i pentru faptul c
anumite simptome, cum ar fi anorexia, fatigabilitatea sau scderea elanului vital
pot fi rezultatul direct al neoplaziei.
Nu se tie exact dac depresia secundar bolilor somatice a aprut ca urmare a
dizabilitii sociale sau demoralizrii antrenate de aceste boli, sau dac nsui
procesul fiziopatologic al bolii de baz nu interfereaz cu mecanismele
neurobiologice generatoare de depresie. Strile de tristee, descurajare, disperare, ca
i cele de reacie negativ situaional, nemulumire existenial sunt frecvent

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

51

ntlnite n patologia oncologic, dar fr a ndeplini n totalitate criteriile diagnostice

pentru tulburarea depresiv.
Riscul suicidar este acelai cu cel din populaia general, dei studiile nu cuprind
pacieni n stadii avansate de boal. Creterea riscului suicidar se poate datora stadiului
avansat de boal, delirului, durerii dificil de controlat, depresiei, tulburrilor psihiatrice
preexistente, lipsei suportului socioeconomic (Montgomery, 1998).
Depresia ar putea fi cea mai precoce manifestare a cancerului, chiar nainte
de apariia disconfortului i dizabilitilor bolii. Un mecanism etiologic propus este
ipoteza c anticorpii formai de sistemul imunitar mpotriva proteinelor eliberate de
celulele neoplazice ar putea bloca receptorii serotoninergici, pe baza reactivitii
ncruciate. Alte mecanisme care concur la depresia secundar cancerului cuprind:
metastazele cerebrale, infeciile sistemului central nervos, agenii chimioterapici,
tulburrile de alimentaie i caexia neoplazic (Brown, 1982). Alte mecanisme
implicate includ tulburrile metabolice (hipercolesterolemia, hipercalcemia) i
endocrine (parathormonul, vasopresina) i efectul substanelor psihoactive
(metionin-enkefalina) (Cassano, 1987).
Studiile asupra neoplasmelor cerebrale au gsit o rat mai mare a depresiei i
anxietii n neoplasmele supratentoriale i de lob frontal i temporal (McDaniel, 1995).
De asemenea, n metastazele cerebrale date de neoplasmele pulmonare, gastrointestinale,
renale i mamare, proporia depresiei este important (Drapiewski, 1944).
n ceea ce privete chimioterapia din neoplazii, studiile asupra vincristinei i
asparaginazei au artat c pot aprea tulburri depresive n primele luni de tratament.
n cazul acestor pacieni, i tratamentele cu interferon i steroizii pot determina
depresie, tulburri cognitive, dezorientare, confuzie, halucinaii vizuale.
Probleme de diagnostic se pun n cazul depresiei preexistente cancerului, unele
simptome comune ambelor afeciuni fiind de mic valoare pentru diagnosticul
diferenial (scderea apetitului alimentar, oboseala, pierderea n greutate). Diagnosticul
tulburrii depresive trebuie s rmn psihologic i nu somatic: anhedonia, disforia,
sentimente de lips de fericire, idei de autoculpabilizare, idei suicidare.
Depresia secundar din afeciunile neoplazice se manifest prin dispoziie
depresiv persistent, declarat att de pacient, ct i de anturaj. Pacienii sunt lipsii de
elan vital, de sentimentul de siguran i de speran, au regrete pentru faptul c s-au
mbolnvit i nu mai au posibilitatea de a face lucrurile pe care le puteau face nainte.
Plnsul este frecvent ntlnit la pacieni. Pierderea interesului pentru activiti anterior
plcute are loc mai ales la nceputul afeciunii, cnd confruntarea cu diagnosticul i
dezarmeaz, determinndu-i de multe ori s renune la obinuina de a urmri emisiuni
la televizor sau radio, de a lucra manual sau de a citi. Unii dintre ei nu mai fac fa
sarcinilor de serviciu, iar alii abandoneaz activitile casnic-gospodreti.
Alturi de dispoziia depresiv este ntlnit anxietatea, cu manifestri
somatice i psihice, exprimate prin sentimente de nesiguran, spaim, legate de
boala oncologic. Sunt ntlnite frica de apariia dizabilitilor care creeaz
dependen de ceilali, teama de schimbarea aspectului exterior (prin cderea
prului, scderea masiv n greutate), teama de moarte iminent i subit, teama c

52

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

boala se poate agrava brusc i iremediabil, teama c nu-i va putea controla

durerile. Alte simptome care nsoesc afeciunea neoplazic sunt: insomnia,
hipocondria, indecizia i lentoarea ideativ, tulburrile de atenie i memorie,
pierderea autostimei i autoaprecierii, lipsa de speran, neajutorarea.
Toate simptomele descrise prezint fluctuaii pe parcursul etapelor afeciunii
neoplazice. Dac la debut poate predomina nencrederea n diagnosticul comunicat
sau anxietatea marcat la aflarea lui, pe parcurs, n funcie de rspunsul la
chimioterapie i de existena unei evoluii favorabile, starea psihic se poate
mbunti cu reapariia speranei, cu creterea tonusului vital i reapariia
planurilor de viitor.
Un alt simptom frecvent ntlnit este fatigabilitatea, generat de curele repetate
de citostatice, repausul prelungit i apariia reaciilor secundare tratamentului.
Pacienii descriu oboseal cronic, nsoit uneori de lipsa interesului pentru mediul
nconjurtor i activitile lor obinuite. Uneori, aceste simptome pot reprezenta o
depresie mascat. n alte cazuri, mai ales la pacienii tineri, este prezent dorina de a
munci, dar acest lucru este limitat datorit internrilor frecvente pentru cure repetate
de citostatice i reaciilor adverse aprute n urma lor.
Durerea este un simptom frecvent ntlnit la muli pacieni. Durerea este
nespecific, localizat n diferite regiuni (durerile osoase, nesistematizate, durerile
de spate, greutate n membre i durerile de cap, mai ales n formele cu determinri
meningeale). Este cunoscut faptul c durerea genereaz un nivel nalt de suferin
i invaliditate i altereaz calitatea vieii. Ea poate fi att un simptom al depresiei,
ct i al bolii neoplazice.
Uneori durerea precede depresia, alteori este exprimarea unei somatizri a
depresiei i poate fi semnul singular al unei depresii sau depresia este o cauz major
de amplificare a durerii. Depresia netratat accentueaz percepia acuzelor somatice,
mai ales a durerii, precum i disfuncionalitatea consecutiv acestora, duce la
neglijarea autongrijirii i a aderenei la regimurile medicale, avnd i efecte
fiziologice maladaptative directe, modulate prin neuronii vegetativi, hipotalamus i
efecte imunologice. Mai mult de 50% dintre pacienii cu depresie raporteaz numai
acuze somatice, cel puin 60% dintre acestea fiind legate de durere.
Prezena durerii afecteaz negativ recunoaterea i tratamentul depresiei,
pacienii atribuind frecvent simptomele fizice dureroase unei afeciuni somatice i
adresndu-se, n consecin, diverselor specialiti medicale nonpsihiatrice solicitnd
tratament pentru durere. Depresia subiacent, mai ales dac este de intensitate mic
sau medie, poate fi nedectat i, n consecin, netratat de ctre medic. Ca rezultat,
aceti pacieni sunt la risc de polifarmacie, efecte adverse medicamentoase i
dependen narcotic sau benzodiazepinic (Bair, 2003).
Antidepresivele triciclice au fost utilizate n tratamentul depresiei comorbide
afeciunilor oncologice, fiind raportate nc din anul 1960 proprietile lor antialgice
la pacienii cu cancer (Gatchel, 1996). Cu toate c, la doze mari, antidepresivele
triciclice sunt asociate cu toxicitatea, la doze mici sunt printre cele mai bine
studiate antidepresive ca i adjuvante n analgezie.

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

53

Kautio i colaboratorii au cercetat efectele dozelor mici de amitriptilin asupra

neuropatiei postchimioterapice i asupra calitii vieii, pe un lot de 44 de pacieni, cu
vrste cuprinse ntre 20 i 65 de ani. Acetia au fost tratai cu amitriptilin timp de
opt sptmni, doza de start fiind de 10 mg de amitriptilin zilnic, care a fost crescut
treptat pn la 50 mg zilnic, n funcie de tolerabilitate, iar apoi doza a fost meninut
stabil minim patru sptmni. Pacienii au completat zilnic un jurnal, n care i-au
notat intensitatea durerii, a paresteziilor, ameliorarea global i eventualele efecte
adverse i au completat trei scale: pentru intensitatea durerii neuropate, pentru
severitatea anxietii i a depresiei i pentru calitatea vieii. Concluzia acestui studiu a
fost c amitriptilina n doze mici a avut efect antialgic n neuropatia indus
postchimioterapic, a mbuntit calitatea vieii i, n plus, a fost bine tolerat (2008).
Depleia de serotonin i noradrenalin din depresie afecteaz sistemul
modulator al durerii (structurile limbice, celulele on and off din substana gri
periapeductal), ceea ce duce la amplificarea semnalelor minore din corp i
focusarea ateniei i emoiei asupra lor. Aceasta explic de ce pacienii cu depresie
descriu simptome dureroase multiple i de ce durerea lor este frecvent asociat cu
concentrarea ateniei asupra acestei acuze i implicare afectiv negativ. Prin
creterea serotoninei i noradrenalinei, antidepresivele duale au efecte pe
modularea semnalelor dureroase, prin amplificarea activrii neuronilor descendeni
inhibitori (King, 1981; Magni, 1987).
Venlafaxina este eficient n controlul durerii din polineuropatiile
consecutive terapiei cancerului de sn. Ea are unele asemnri moleculare i de
metabolizare cu tramadolul, analgezic din grupa antagonitilor opioidelor: ambele
substane au grupri metilfenil, N,N-demetilamino i hidroxiciclohexil i sunt
metabolizate de izoenzima P450 2D6, avnd metabolii farmacologic activi obinui
prin desmetilare (Markowitz, 1998).
Theobald i colaboratorii au realizat un studiu pilot care a investigat eficiena
mirtazapinei la 20 de pacieni cu cancer, depresie i simptome algice. Dozele de
mirtazapin folosite au fost de 15 mg sau de 30 mg, administrate seara, la culcare.
A fost evaluat efectul mirtazapinei asupra severitii depresiei, intensitii durerii,
apetitului alimentar, insomniei, greutii corporale i asupra calitii generale a
vieii, fiind demonstrate mbuntiri ale acestor multiple simptome (2002).
A fost studiat i efectul bupropionului, antidepresiv dopaminergic i
noradrenergic, la pacienii oncologici, urmrindu-se influena sa asupra calitii
vieii, depresiei i oboselii. Studiul a cuprins 21 de pacieni cu cancer cu diverse
localizri, iar dozele de bupropion, cuprinse ntre 100 i 300 mg zilnic, au fost
titrate pe parcursul a patru sptmni, n funcie de tolerabilitate. Rezultatele
obinute sunt ncurajatoare, fiind obinute ameliorri semnificative ale simptomelor
depresive i ale calitii vieii (Moss, 2006).
Torta i colaboratorii au urmrit efectul duloxetinei la pacienii cu depresie i
cancer. Lotul de studiu a cuprins 27 de pacieni, care au primit doze de 60 sau
120 mg de duloxetin pe zi, timp de 12 sptmni. Au fost constatate ameliorri ale
depresiei, anxietii, intensitii simptomelor globale, ceea ce recomand duloxetina

54

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

10

ca un aliat de ndejde n tratamentul depresiei i al anxietii, la pacienii cu

afeciuni oncologice (2011).
Ezitarea de a administra tratament psihotrop acestor pacieni se bazeaz pe
miturile legate de existena depresiei la pacienii cu cancer, considernd-o o reacie
psihologic explicabil. Cea mai frecvent concepie greit este credina c cei
mai muli pacieni cu boli neoplazice sunt depresivi i c depresia este o tulburare
subneleas ca o reacie la circumstanele pe care le presupune diagnosticul
oncologic, deci nu necesit tratament. O alt presupunere fals ar fi c tratamentul
antidepresiv este ineficace sau duntor acestor pacieni. n cazul pacienilor
oncologici, care primesc tratament citostatic, sunt preferate ca antidepresive i
anxiolitice milnacipranul, duloxetina i tianeptina, datorit interaciunilor lor
minime cu sistemul enzimatic hepatic.

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

I TULBURRI ANXIOASE COMORBIDE

Anxietatea este un simptom unanim declarat de pacienii diagnosticai cu

neoplazii, mai ales n faza de debut. Cuprinde att anxietatea somatic,
evideniat prin simptome abdominale, tremurturi ale extremitilor, tremor
perceput n tot corpul, transpiraii, ct i anxietatea psihic, exprimat prin
sentimente de nesiguran, spaim resimit cnd se discut despre boal, teama de
a fi desfigurat i neacceptat de ceilali, teama de evoluia imprevizibil a bolii, de
imposibilitatea de a controla durerile, frica de dependen i de sfritul inevitabil.
Se pot ntlni toate categoriile tulburrilor de anxietate, dar cu predilecie au
fost evideniate tulburarea de anxietate generalizat, tulburarea de panic i
tulburarea obsesivo-compulsiv. Una din cele mai frecvente tulburri psihice
asociate afeciunii neoplazice este tuburarea mixt depresiv-anxioas, care
nsumeaz simptomele depresive celor de anxietate.
Dup Elisabeth Kubler Ross, rspunsul emoional al pacienilor oncologici
urmeaz o evoluie sinusoidal, n funcie de timpul scurs de la aflarea
diagnosticului: iniial, imobililate afectiv, urmat de negare i furie, ulterior se trece
la faza de negociere, care poate fi urmat de experimentarea depresiei, a perioadei de
adaptare la noua situaie i n final, de acceptare a situaiei existeniale, cu tot ceea ce
implic afeciunea oncologic, tratementul i evoluia ei imprevizibil (1985).
Etapele descrise sunt distincte i antreneaz din partea bolnavilor cu astfel de
afeciuni un efort afectiv dublat de cel cognitiv pentru adaptarea la noua situaie de
via, la noile schimbri aduse de boala nsi i de tratamentele urmate.
De aici se ridic necesitatea diagnosticrii timpurii a tulburrilor psihice
secundare afeciunii neoplazice, pentru tratarea lor farmacologic i psihoterapeutic,
n vederea mbuntirii evoluiei afeciunii de baz, ctigndu-se astfel, la aceast
categorie de bolnavi, un interval de supravieuire n care calitatea vieii lor s fie
satisfctoare sau chiar bun.

11

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

55

INSTRUMENTE DE EVALUARE A CALITII VIEII LA PACIENII

CU AFECIUNI ONCOLOGICE

SCL-90-R (Symptom Checklist Revised Inventarul Simptomelor Revizuit,

cu 90 de itemi, Derogatis, 1983) este cel mai frecvent utilizat chestionar pentru
msurarea calitii vieii la pacienii cu afeciuni somatice, fr a fi ns specific
persoanelor cu afeciuni neoplazice. Are nou scale ale simptomelor primare:
somatizarea, tulburrile obsesiv-compulsive, anxietatea, depresia, sensibilitatea
interpersonal, ostilitatea, fobiile, psihoticismul, ideaia paranoid. Cu ct scorurile
sunt mai mari, cu att este mai sczut calitatea vieii persoanei respective.

Instrumentele specifice de msurare a calitii vieii pentru pacienii

cu afeciuni neoplazice
Rotterdam Symptom Checklist (Inventarul de Simptome Rotterdam, autoare
principal Johanna de Haess, 1990) are 39 de itemi i trei subscale: scala suferinei
produs de cancer (cu 22 de itemi), scala suferinei psihice generat de cancer (cu
opt itemi), scala activitilor cotidiene (cu opt itemi). Acest inventar de simptome
realizeaz o apreciere general a strii de sntate pe o scal de la 1 (foarte slab)
la 7 (excelent). Cu ct scorurile sunt mai mari la primele dou scale, starea de
sntate este mai grav . La scala activitilor zilnice i la scala aprecierii generale,
scorurile mari indic o funcionalitate mai bun a pacientului.
EORTC QOL-30 (European Organization for Research and Treatment of
Cancer Quality of Life C 30, Aaronson et al., 1993, 1996), destinat evalurii pacienilor
cu neoplazii, este compus din 30 de itemi, care exploreaz 15 domenii: funcionalitatea
fizic (cinci itemi), funcionalitatea psihic (patru itemi), funcionalitatea cognitiv (doi
itemi), funcionalitatea social (doi itemi), starea general a sntii pacientului (doi
itemi), oboseala, greaa i voma, durerea (doi itemi). Cele 15 scale se grupeaz pe
categorii: scale funcionale, scale ale simptomelor, scale cu un singur item i scala strii
generale a sntii. La scalele funcionale i la scala de santate general scorurile mai
ridicate indic o mai bun calitate a vieii, iar la scalele de simptome i cele cu un
singur item scorurile mai ridicate indic o calitate mai sczut a vieii pacienilor. Se
calculeaz scoruri individuale pe fiecare scal.

STRATEGII DE MODIFICARE A FACTORILOR BIOLOGICI,

PSIHOLOGICI, SOCIOECONOMICI I SPIRITUALI, N SCOPUL
CRETERII CALITII VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI
ONCOLOGICE I COMORBIDITATE DEPRESIV-ANXIOAS

Factorii biologici sunt clasificai n cei asupra crora putem interveni prin
tratament (depresia, anxietatea, patologia oncologic) i cei constituionali
(determinismul genetic). n cazul pacienilor cu neoplazii, care primesc tratament

56

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

12

citostatic, sunt preferate ca antidepresive i anxiolitice milnacipranul, duloxetina i

tianeptina, datorit interaciunilor lor minime cu sistemul enzimatic hepatic, ns
exist cercetri in vivo care susin faptul c antidepresivele serotoninergice ar putea
avea potenial anticancerigen.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei sunt considerai prima linie de
tratament att pentru depresia, ct i pentru anxietatea ntlnite n leucemia acut.
Exist anumite dovezi care sprijin faptul c aceste antidepresive ar avea i
proprieti anticanceroase.
Unele studii recente sprijin ipoteza conform creia inhibitorii selectivi ai
recaptrii serotoninei (ISRS) ar avea capacitatea s omoare limfocitele B de origine
malign din limfomul Burkitt i, drept urmare, au fost propuse ca o nou abordare
terapeutic n tratamentul limfomului i al leucemiei. S-a ncercat diferenierea
cilor de semnalizare care stau la baza acestui efect al ISRS, n funcie de tipul de
celule a cror apoptoz o determin, dar mecanismul care st la baza acestui efect
nu este limitat la o linie celular specific i este dependent de concentraiile
micromolare, fr a avea legtur cu efectul de inhibare a recaptrii serotoninei,
care are loc la concentraii nanomolare (Scuster, 2007).
Dup prerea unei alte echipe de cercettori, acest efect antitumoral al
inhibitorilor recaptrii serotoninei i noradrenalinei este unul specific asupra
celulelor tumorale n limfomul Burkitt i nu i asupra celulelor sangvine normale,
fr a avea vreo legtur demonstrabil cu inhibarea recaptrii monoaminergice
(Cloonan, 2010).
Efectele citotoxice ale antidepresivelor serotoninergice asupra celulelor
tumorale au fost studiate in vitro i au inclus att inhibarea proliferrii, ct i
inducerea apoptozei, demonstrat prin scderea ncorporrii timidinei i creterea
activitii enzimatice a 3-caspazei, precum i o scdere n expresia protooncogenelor Bcl-2. Mecanismul complet nu este nc pe deplin elucidat. Atunci
cnd sunt combinate cu chimioterapia, sertralina (n concentraia de 7,5 microM) a
mbuntit semnificativ efectele vincristinei i doxorubicinei, sugernd faptul c
antidepresivele ISRS au un potenial de chemosensibilizare a celulelor canceroase
la regimurile chimioterapice (Amit, 2009).
Factori psihologici. Starea psihologic a pacienilor cu cancer este corelat
cu fazele bolii: se constat o scdere a ratelor de depresie i anxietate, atunci cnd
pacienii sunt n fazele de remisie i o cretere a acestora n cazul recderilor.
Trsturile imunogene de personalitate au un rol favorabil asupra evoluiei
leucemiei acute. Umorul, optimismul, reziliena, memorizarea experienelor pozitive
anterioare, sugestibilitatea pozitiv, locusul de control intern (asumarea
responsabilitii pentru monitorizarea primelor simptome ale unui nou episod,
aderena la tratamentul medicamentos) sunt factori care pot fi cultivai, prin
psihoeducaie, n scopul determinrii unei evoluii ct mai favorabile a bolii de
fond leucemia acut. Toate aceste trsturi imunogene sunt factori de protecie
mpotriva depresiei i a anxietii.

13

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

57

Strategiile de a face fa dificultilor pot fi factori importani care influeneaz

calitatea vieii i depresia, i pot fi nvate de ctre pacienii cu leucemie acut (van
Laarhoven, 2010). Mecanismele de coping sunt o serie de strategii contiente de
ajustare (cognitive i comportamentale) elaborate de individ pentru a face tolerabil
tensiunea interioar (stresul psihic) indus de o situaie care depete resursele
personale, inclusiv situaia de a suferi de leucemie acut, cu tot cortegiul de implicaii
psihologice ale unui astfel de diagnostic. Strategiile de ieire din impas (coping)
depind de mijloacele de dotare ale individului (ereditare i achiziionate), ca i de
natura situaiei cu rol de agent stresor n cazul de fa, aceasta nefiind limitat strict
la diagnosticul de leucemie acut n sine, ci i la reaciile celor din reeaua social de
sprijin. n ceea ce privete consecinele de ordin practice pentru evitarea sau
diminuarea stresului, conduitele de coping ar putea fi selecionate, fie voluntar (n
cazul unei cunoateri corespunztoare, i al unei voine i motivaii puternice), fie cu
ajutorul psihoterapeutului (Iamandescu, 2003).
Sentimentul de coeren se refer la atitudinea de baz a unei persoane, care o
ajut s prelucreze n mod pozitiv stresorii cu care se confrunt. Cu ct o persoan
are un sentiment de coeren mai accentuat, cu att este mai probabil s aib o
calitate a vieii satisfctoare, chiar i n circumstanele n care sufer de depresie
sau de anxietate comorbide unei leucemii acute. Sentimentul de coeren are trei
componente: capacitatea de nelegere, capacitatea de a face fa problemelor i
existena unui rost, a unei semnificaii. Capacitatea de nelegere se refer la faptul
c stimulii externi sau interni ntlnii pe parcursul vieii sunt considerai
explicabili i predictibili. O persoan care se confrunt cu diagnosticul de leucemie
acut poate trage concluzia c viaa nu este nici explicabil, nici predictibil,
generaliznd situaia de boal asupra celorlalte domenii ale vieii. Capacitatea de a
face fa problemelor se refer la convingerea persoanei de a putea rezolva
eventualele dificulti care pot aprea, fie prin mijloace proprii, fie apelnd la
resurse externe. n cazul pacienilor cu leucemie acut, cel mai frecvent acetia pot
apela la personalul medical (n scopul tratamentului i sprijinului psihologic) i la
reeaua de suport social, care, n cazul unui astfel de diagnostic, poate fi instabil.
Multe persoane nu tiu cum s se raporteze emoional la o persoan care sufer de
leucemie acut, ajungndu-se astfel n situaia de evitare verbal sau situaional,
pn la izolare. Prezena unei persoane al crei deces este predictibil ntr-o
perioad relativ scurt de timp poate crea anxieti profunde, legate de instinctul de
conservare. Dac aceast surs de disconfort nu este identificat i explicat,
persoanele din jurul pacientului pot s se ndeprteze de acesta, din cauza
disconfortului emoional propriu pe care l resimt. Existena unui rost, a unei
semnificaii este o caracteristica esenialmente cognitiv, ce exprim modul
persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine (Antonovsky, 1987).
Se refer la faptul c sarcinile de zi cu zi sunt considerate a avea un sens, un scop,
deci implicarea n rezolvarea lor este justificat. Dup Antonovsky, un om marcat
de un puternic sentiment de coeren reacioneaz la cerine identificndu-le ca
provocri i activndu-i resursele de rezisten. Un sentiment de coeren slab

58

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

14

dezvoltat duce dimpotriv la perceperea cerinelor ca pe o suprasolicitare. Cu ct

este mai dezvoltat simul coerenei, cu att mai mare este posibilitatea de a depi
stressorii cu succes i cu efecte pozitive asupra sntii (Ben Amar, 2004). n
cazul persoanelor care sufer de afeciuni neoplazice, este important ca atunci cnd
se discut sensul i semnificaia bolii s fie excluse culpabilizarea legat de un
anumit stil comportamental premergtor diagnosticului. Muli dintre pacienii cu
cancer se simt vinovai c nu au gndit corect i au incertitudinea de a fi avut o
contribuie n declanarea bolii. Informaiile din mass-media sunt contradictorii, i
pe un fond depresiv-anxios secundar aflrii diagnosticului, aceti pacieni sunt mai
susceptibili la posibilele idei de autoculpabilizare.
Terapia cognitiv-comportamental include strategii de management al stresului
i de rezolvare a problemelor, tehnici de relaxare, grupuri de ntrajutorare, intervenii
specifice pentru unele din simptomele secundare chimioterapiei, precum i monitorizarea
gndurilor i comportamentelor i modificarea acestora, n sensul de a deveni mai
adaptative (Thase, 2001). Educaia pacienilor cu patologie neoplazic include, de
obicei, informaii despre afeciunea oncologic, managementul simptomelor i/sau
discutarea opiunilor terapeutice i pot fi utilizate materiale informative tiprite,
video sau alte materiale educaionale (Lindstrm, 2006).
Factorii socioeconomici. Suportul social este definit ca ansamblul relaiilor
interpersonale ale unui individ care i procur acestuia o legtur afectiv pozitiv:
suport emoional (simpatie, prietenie, dragoste, consolare etc.), un ajutor practic
(suport material financiar, instrumental), informaii i evaluri referitoare la situaia
amenintoare: suport informaional. Unii autori includ aici i stima celor din jur
(Matlin). Suportul social poate fi acordat de familie, colegi, prieteni, dar i de
instituii, precum biserica sau diverse forme de protecie social. Suportul social
joac un rol protectiv n calea agenilor stresori care predispun la depresie i
anxietate (Dobson, 2001).
n planul suportului social, oferta informaional manifestat sub forma
unei propagande active (coal, mass-media) n favoarea conduitelor salutogenetice
poate constitui un factor care crete calitatea vieii la persoanele cu depresie sau
anxietate comorbide neoplaziilor, i poate avea un rol n prevenia secundar (de
exemplu, n acele cazuri care apeleaz la alcool sau alimentare excesiv pe post de
antidepresiv sau anxiolitic). Suportul socioeconomic influeneaz calitatea vieii la
persoanele cu depresie i anxietate comorbide cancerului, deoarece cei care
beneficiaz de acest suport pot avea mai uor acces la tratamentul medical atunci
cnd acesta este necesar (inclusiv la psihoeducaia oferit de personalul medical),
pot avea o diet mai sntoas i pot efectua exerciii fizice ntr-un cadru organizat.
Suportul social este un sprijin extrem de util i pentru depirea evenimentelor de
via stresante i poate fi unul din factorii care contribuie la augmentarea stimei de
sine. Mediul social suportiv echilibreaz sistemul cardio-vascular, scade tensiunea
arterial i hormonii de stres i poate chiar s mbunteasc imunofuncionarea,
toate acestea contribuind la o mai bun calitate a vieii la persoanele cu depresie i/
sau anxietate comorbide patologiei oncologice.

15

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

59

Stigmatizarea patologiei psihiatrice i a celei oncologice poate duce la

scderea demonstrat a complianei la tratament a pacientului, care se nscrie ntrun cerc vicios: fiecare nou recdere (de exemplu, n cazul schizofreniei sau al
depresiei psihotice) accentund stigma din partea anturajului.
Factorii spirituali. n strns legtur cu factorii psihologici sunt cei spirituali,
care reflect cutarea personal a sensului i scopului vieii, cutare a adevrului
transcedental, care poate include comuniunea cu ceilali, cu natura sau cu divinul.
Este un concept mai larg dect religia, aceasta fiind doar una dintre faetele
spiritualitii.
Religia impune o serie de comportamente salutogenetice, constituie o surs
luntric de rezisten fa de depresie i anxietate, un factor de cretere a calitii
vieii la persoanele depresiv-anxioase. Rolul religiei n salutogenez const n
suport moral n lupta mpotriva anxietii i a depresiei, duce la o remisiune mai
rapid, recomandrile de via susinute de comunitile religioase susinnd stilul
de via salutogenetic (Beechmam, 1992).

DISCUII I CONCLUZII
n trecut, cele mai multe studii tiinifice din psihiatrie se concentrau pe
reducerea simptomelor. Actualmente, atenia este centrat asupra impactului pe
care l au tulburrile psihiatrice i tratamentul lor asupra calitii vieii. Este
necesar extinderea cercetrii i a practicii clinice dincolo de simpla evaluare a
dimensiunii simptomelor, iar inta tratamentului s fie nu numai reducerea
simptomelor, ci i mbuntirea calitii vieii (Krouse, 2003).
Este un fapt de mult remarcat acela c stilul de via al pacientului cronic cu
depresie sau/ i anxietate sufer modificri cauzate de mbolnvirea per se
(disconfortul psihic i somatic), dar i de privaiunile la care acesta este supus prin
msurile igienico-dietetice (evitarea consumului de substane psihoactive, precum
cafeina, tutunul i alcoolul, care n cazul unora dintre pacieni constituie mici
satisfacii ale existenei), ct i prin efectele secundare ale medicaiei administrate.
La toate acestea, n cazul pacienilor oncologici, se adaug impactul asupra
personalitii fiecruia, inclusiv prin acceptarea unui nou statut i rol social, acela
de bolnav de cancer, cu implicaii n inseria sa familial i socioprofesional.
lezndu-i, uneori, aspiraiile i expectanele (Bourland, 2000).
Practica medical a demonstrat c exist situaii frecvente n care evoluia
episodului depresiv sau a simptomelor anxioase sunt stopate sau mult diminuate de
o medicaie psihotrop adecvat i de un complex de msuri psiho-socio-spirituale
eficace, n timp ce bolnavul se simte tot mai stnjenit n desfurarea unor activiti
compatibile cu o stare de sntate normal. Aceast situaie paradoxal este
denumit n literatura american going well, feeling bad. Din acest motiv,
aprecierea calitii vieii la persoanele cu depresie i/sau anxietate devine necesar
att referitor la simptomele netratate, ct, mai ales, la preul pe care individul

60

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

16

l pltete noilor medicamente menite s atenueze sau chiar s amendeze acuzele

bolnavului (Freeman, 2001).
Calitatea vieii este un subiect care a devenit din ce n ce mai important n ultimii
ani, apreciindu-se c, adesea, msurile standard ale evoluiei simptomatologiei nu
evalueaz adecvat calitatea vieii pacienilor. n prezent, este neles din ce n ce mai
mult faptul c, pe lng msurarea rezultatelor n termenii simptomelor i ai altor
aspecte ale funcionrii, atunci cnd se compar diverse abordri, este important
perspectiva pacienilor asupra tratamentului i modului de administrare a acestuia.

BIBLIOGRAFIE
1. Amit, B. H., Gil-Ad, I., Taler, M., Bar, M., Zolokov, A., Weizman, A., Proapoptotic and
chemosensiting effects of selective serotonin reuptake inhibitors on T cell lymphoma/ leukemia
(Jurkat) in vitro, n European Neuropsychipharmacology, no. 19(10), 2009, pp. 726734.
2. Antonovsky, A., Unraveling the mystery of health: how people manage stress and stay well,
San Francisco, Jossey-Bass Publishers, 1987.
3. Bair, M. J., Robinson, R. L., Katon, W., Kroenke, K., Depression and pain comorbidity, n
Archives of Internal Medicine, no. 163, 2003, pp. 24332445.
4. Barros da Silva Lima, A. F., Pio de Almeida Fleck, M., Subsyndromal depression: An
impact on quality of life?, n Journal of Affective Disorders, no. 100(1), 2007, pp. 163169.
5. Beechmam, J. K., Knapp, M. R. J., In: Wing J, Thornicroft G, Brewin C, editors, Costing
psychiatric interventions. Measuring mental health needs, London, Gaskell, 1992.
6. Ben Amar, M., La polyconsommation de psychotropes et les principales interactions
pharmacologiques associes, Montral, Qubec, Comit permanent de lutte la toxicomanie, 2004.
7. Blazer, D. G., Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Swartz, M. S., The prevalence and
distribution of major depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey,
n American Journal of Psychiatry, no. 151(7), 1994, pp. 979986.
8. Bourland, S. L., Stanley, M. A., Snyder, A. G., Novy, D. M., Beck, J. G., Averill, P. M.,
Swann AC. Quality of life in older adults with generalized anxiety disorder, n Aging & Mental
Health, no. 4(4), 2000, pp. 315323.
9. Breakey, W. R., Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie comunitar modern,
Bucureti, Editura Fundaiei PRO, 2001, pp. 181182.
10. Brewin, C. R., Watson, M., McCarthy, S., Hyman, P., Dayson, D., Memory processes and
the course of anxiety and depression in cancer patients, n Psychological Medicine, no. 28(1),
1998, pp. 219224.
11. Brown, J. H., Paraskevas, F,. Cancer and depression. Cancer presenting with depressive
illness: an autoimmune disease?, n British Journal of Psychiatry, no. 141, 1982, pp. 227232.
12. Bukberg, J., Penman, D., Holland, J. C., Depression in hospitalized, n Psychosomatic
Medicine, no. 46, 1984, pp. 199212.
13. Cassano, G. B, Musetti, L., Perugi, G., Major depression subcategories: their potentiality
for clinical research. Diagnosis and treatment of Depression: Quo vadis?, EDS. Biziere K, Garattini
S, Simon P. Sanofi Group Symposium, Montpellier, France, 1987.
14. Cloonan, S. M, Drozgowska, A., Fayne, D., Williams, D. C., The antidepressants
maprotiline and fluoxetine have potent selective antiproliferative effects against Burkitt lymphoma
independently of the norepinephrine and serotonin transporters, n Leukemia &Lymphoma, no.
51(3), 2010, pp. 523539.
15. Deller, S. C., Quality of life in the planning literature, n Journal of Planning Literature,
no. 15(1) 2000, pp. 135161.

17

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE

61

16. Demyttenaere, K., Fruyt, J. D., Huygens, R., Measuring quality of life in depression, n
Current Opinion in Psychiatry, no. 15, 2002, pp. 8992.
17. Derogatis, L. R., Morrow, G. R., Fetting, J., Penman, D., et al., The prevalence of
psychiatric disorders among cancer patients, n Journal of the American Medical Association, no.
249, 1983, pp. 751757.
18. Dissart, J. C., Deller, S. C., Quality of life in the planning literature, n Journal of
Planning Literature, no. 15(1) 2000, pp. 135161.
19. Dobson, K., Handbook of cognitive-behavioral therapies (2nd ed.), New York, The
Guilford Press, 2001.
20. Drapiewski, J. F., Carcinoma of the pancreas: a study of neoplastic invasion of nerves and its
possible clinical significance, n American Journal of Clinical Pathology, no. 14, 1944, pp. 549556.
21. Fawzy, F. I., Fawzy, N. W., Arudt, L. A., Pasnau, R. O., Critical review of psychosocial
interventions in cancer care, n Archives of General Psychiatry, no. 52, 1995, pp. 10013.
22. Freeman, C., Tyrer, P., Metode de cercetare n psihiatrie, Bucureti, Editura Fundaiei
PRO & Liga Romn pentru Sntate Mintal, 2001.
23. Funch, D. P., Marshall, J., The role of stress, social support and age on survival from
breast cancer, n Jounal of Psychosomatic Research, no. 27, 1983, pp. 7783.
24. Garland, M., Walsch, N., Neuroimmune mechanism in cancer: implications for psychiatry,
n Irish Journal of Psychological Medicine, no. 16 (3), 1999, pp. 8283.
25. Gatchel, R. J., Psychological disorders and chronic pain: cause and effect relationships, n
Edited by Gatchel, R. J., Turk, D. C., Psychological Approaches to Pain Management: A Practitioners
Handbook, New York, Guildford Publications, 1996, pp. 3352.
26. Iamandescu, I. B., Luban-Plozza B., Stresul psihic plac turnant a Medicinei Psihosomatice,
n Iamandescu, I. B., Luban-Plozza, B., Dimensiunea psihosocial a practicii medicale, Bucureti, Editura
Infomedica, 2003, p. 77
27. Katschnig, H., Freeman, H., Sartorius, N., Quality of life in Mental Disorders, Hamburg,
ed. John Willey &Sons, 1998.
28. Katschnig, H., How Useful is the Concept of Quality of Life in Psychiatry, in Quality of
life in Mental Disorders, Hamburg, ed. John Willey & Sons, 1998.
29. Kautio, A. L., Haanpaa, M., Saarto, T., Kalso, E., Amitriptyline in the treatment of
chemotherapy-induced neuropathic symptoms, n Journal of Pain and Symptom Management, no. 35(1),
2008, pp. 3139.
30. King, R. B., Neuropharmacology of depression, anxiety, and pain, n Clinical Neurology
and Neurosurgery, no. 28, 1981, pp. 116136.
31. Krouse, H. J., Efficacy of video education for patients and caregivers, n ORL-Head &
Neck Nursing, no. 21(1), 2003, pp. 1520.
32. Kbler-Ross, E. in Lausanne, Learning life thanks to the dying. Interview by Brigitte
Kocher, n Krankenpfl Soins Infirm, no. 78(11), 1985, pp. 7778.
33. Lzrescu, M., Calitatea Vieii n Psihiatrie, Bucureti, Editura InfoMedica, 1999.
34. Lindstrm, B., Eriksson, M., Contextualizing salutogenesis and Antonovsky in public
health development, n Health Promotion International, no. 21(3), 2006, pp. 238244.
35. Magni, G., On the relationship between chronic pain and depression when there is no
organic lesion, n Pain, no. 31, 1987, pp. 121.
36. Markowitz, J. S., Patrick, K. S., Venlafaxine tramadol similarities, n Medical
Hypotheses, no. 51, 1998, pp. 167168.
37. Mrginean, I., Precupeu, I., (corod.), Calitatea vieii i dezvoltarea durabil. Politici de
ntrire a coeziunii sociale, Bucureti, Editura Expert, 2008.
38. McDaniel, J. S., Musselman, D. L., Porter, M. R., Reed, D. A., Nemeroff, C. B., Depression
in patients with cancer. Diagnosis, biology, and treatment, n Archives of General Psychiatry, no. 52,
1995, pp. 8999.
39. Mitrofan, I., Impactul unor factori de stres asupra personalitilor fragile n declanarea i
ntreinerea unor boli psihosomatice cu potenial invalidant, Tez de doctorat, Bucureti, UMF, 2009.

62

ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE

18

40. Mogotsi, M., Kaminer, D., Stein, D., Quality of Life in the Anxiety Disorders, n Harvard
Review of Psychiatry, no. 8(6), 2000, pp. 273282.
41. Moss, E. L., Simpson, J. S., Pelletier, G., Forsyth, P., An open-label study of the effects of
bupropion SR on fatigue, depression and quality of life of mixed-site cancer patients and their
partners, n Psychooncology, no. 15(3), 2006, p. 259.
42. Prieto, J. M., Atala, J., Blanc, J., Carreras, E., Rovira, M., et al., Role of Depression As a
Predictor of Mortality Among Cancer Patoents After Stem-Cell Transplantation, n Clinical
Oncology, no. 25, 2005, pp. 60636071.
43. Sharpe, M., Strong, V., Allen, K., Rush, R. et al., Management of major depression in
outpatients attending a cancer centre: a preliminary evaluation of a multicomponent cancer nursedelivered intervention, n British Journal of Cancer, no. 90, 2004, pp. 310313.
44. Scuster, C., Fernbach, N., Rix, U., Superti-Furga, G., et al., Selective serotonin reuptake
inhibitors a new modality for the treatment of lymphoma/ leukaemia?, n Biochemical
Pharmacology, no. 74(9), 2007, pp. 142143
45. Theobald, D., An open-label, crossover trial of mirtazapine (15 and 30 mg) in cancer
patients with pain and other distressing symptoms, n Journal of Pain and Symptom Management,
no. 23(5), 2002, pp. 442447.
46. Thase, M. E., Entsuah, A. R., Rudolph, R. L., Remission rates during treatment with
venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors, n British Journal of Psychiatry, no. 178,
2001, pp. 234241
47. Torta, R., Leomburni, P., Borio, R., Castelli, L., Duloxetine for the treatment of mood
disorder in cancer patients: a 12-week case-control clinical trial, Human Psychology: Clinical and
Experimental, vol. 26 (45), 2011, pp. 291299..
48. Van Laarhoven, H. W. M., Schilderman, J., Bleijenberg, G., Donders, R., Vissers, K.,
Verhagen, C., Prins, J. B., Coping, Quality of Life, Depression, and Hopelessness in Cancer Patients in
a Curative and Palliative, End-of-Life Care Setting, n Cancer Nursing, no. 34(4), 2010, pp. 302314.
49. Weitzner, M. A., Meyers, C. A., Stuebing, K. K., Saleeba, A. K., Relationship between
quality of life and mood in long-term survivors of breast cancer treated with mastectomy, n
Supportive Care in Cancer, no. 5(3), 1997, pp. 241248.

his paper presents the quality of life in patients with cancer

and depression-anxiety comorbidity from bio-psycho-sociospiritual point of view. The impact of the psychological
component on the assessment of the quality of life is outlined, using
unsystematic personal observations. The double determinism of somatic and
mental pathology, with emphasis on the interference of depression and anxiety
with the quality of life is reviewed and strategies about how to improve the
quality of life in patients with cancer and comorbid anxiety disorders or
depression are described.
Keywords: quality of life, depression, anxiety disorders, oncology.
Primit: 27.06.2011
Acceptat: 21.12.2011
Redactori: Ioan Mrginean, Manuela Sofia Stnculescu