Sunteți pe pagina 1din 48

Fracturi - generaliti

Fracturi generalit i
fractura = soluie de

continuitate la nivelul
osului, produs n
urma unui
traumatism;
fracturi: - directe;
- indirecte

Fracturi generalit i
dup energia agentului traumatic:

fracturi prin traumatisme de mic


energie (low velocity trauma LVT);
fracturi prin traumatisme de mare
energie (high velocity trauma HVT).

Fracturi generalit i
Fracturi directe
traiect transversal produse prin LVT;
aspect cominutiv produse prin HVT;
- asociate cu leziuni ale
altor aparate i sisteme
(politraumatisme)

Fracturi generalit i
Fracturi indirecte
clasificare:
1. prin compresiune

Fracturi generalit i
Fracturi indirecte
clasificare:
2. prin flexiune

Fracturi generalit i
Fracturi indirecte
clasificare:
3. prin torsiune
(rsucire)

Fracturi generalit i
Fracturi indirecte
clasificare:
5. prin traciune
(smulgere)

Fracturi generalit i
Anatomie patologic

incomplete

FRACTURI
complete

Fracturi generalit i
Anatomie patologic
fracturi
incomplete la
copil:
fractura n
capitel
fractura n lemn
verde

Fracturi generalit i
Anatomie patologic
fracturi
incomplete la
adult:
nfundarea
(tasarea);
fisura

Fracturi generalit i
Fracturi complete
clasificare:
dup sediu:
epifizare (intra-articulare);

metafizare;
diafizare.

Fracturi generalit i
Fracturi complete
clasificare:
dup traiect:
dup traiect:

transversal oblic

cominutiv spiroid bifocal

Fracturi generalit i
Fracturi complete
clasificare:
dup nr.
fragmentelor
fracturare:
cu 2 fragmente;
cu 3 fragmente:
- n con de flexiune;
- prin torsiune
cominutive

Fracturi generalit i
Fracturi complete
clasificare:
fracturile cominutive

Fracturi generalit i
Fracturi complete
clasificare:
dup deplasarea fragmentelor:

fracturi fr deplasare

fracturi cu deplasare

Fracturi generalit i
Fracturi cu deplasare:
1. Angulaie

(unghiulare)

Fracturi generalit i
Fracturi cu deplasare:
2. Translaie (deplasare lateral)

Fracturi generalit i
Fracturi cu deplasare:
3. alunecare (nclecare)

Fracturi generalit i
Fracturi cu deplasare:
4. rotaie

Fracturi generalit i
Leziunile prilor moi
tegument: plgi sau necroze secundare;
muchi, fascii, tendoane: contuzii, rupturi,
interpoziii;
vase: contuzii, nepturi, sfieri hemoragii i
ischemie periferic;
nervi: contuzii (neurapraxie), elongaii
(axonotmesis), rupturi (neurometsis);
articulaii: plgi intra-articulare, fracturi intraarticulare;
leziuni viscerale (politraumatisme)

Simptome fracturi
A. Semne de probabilitate

+
B. Semne de siguran

A. Semne de probabilitate
1.
2.
3.
4.
5.

Durerea;
Echimoza tardiv ;
Deformarea regiunii;
Scurtarea regiunii;
Impotena funcional.

B. Semne de siguran
1.
2.
3.
4.
5.

Mobilitatea anormal ;
Crepitaia osoas ;
ntreruperea continuitii
osoase ;
Netransmiterea micrilor ;
Examenul radiografic.

Complicaii fracturi
A. Generale :
# congestia pulmonar
bronhopneumonie insuf. resp.;
# tulb. drenaj urinarITUIRA;
# DZ latent dezechilibrare metabolic
com;
# embolia grsoasinfarct pulmonar sau
cerebral

Complicaii fracturi
B. Locale
I. Imediate
II. Tardive

Complica ii locale
imediate
1. Fractura deschis
ntrziere de consolidare;
osteit

Complica ii locale
imediate
2. Leziuni vasculare
arteriale: sindroame de ischemie acut

total (IAT)
parial (IAP)
localizat (IAL) sindr.
compartiment

Tipuri de leziuni
arteriale

Tratament leziuni
arteriale
refacere ax vascular
dezobstrucie
IAT
sutur
plastie
osteosintez ferm

Tratament leziuni
arteriale
IAP : reducerea fracturii
cu /f r
refacere ax vascular
IAL : aponevrotomie de ur gen

Complica ii locale
imediate
leziuni venoase - ligaturare
- reconstrucie ax venos
tromboze venoase anticoagulante
interpoziii de pri moi

Complicaii tardive
1. ntrzierea de consolidare =

neconsolidarea unei fracturi n


intervalul de timp mediu necesar
acelui tip de fractur.
prelungirea imobilizrii

Tratament
cur chirurgical

Complica ii tardive
2. Pseudartroza = neconsolidarea unei fracturi n intervalul
de timp m axim necesar acelui tip de fractur.

Complica ii tardive
3. Calusul vicios

- angulri 20%
- scurtri 3 cm
Tratament: osteoclazie+osteotomie+osteosintez

Complica ii tardive
4. Osteoporoza post -tra umatic

Complica ii tardive
5. Osificri periarticulare

Complica ii tardive
6.Necroza osoas avascular (ischemic
aseptic)

Complica ii tardive
7. Artroza post-traumatic

Complica ii tardive
8. Infecia osoas (osteita post
traumatic)
3 forme anatomo-clinice:
- osteita post-traumatic acut;
- calusul osteitic;
- pseudartroza infectat
fistulizat

Principii de tratament n
ortopedie -traumatologie
tratament ortopedic
tratament chirurgical
tratament funcional

Tratament
urgenele ortopedice majore sunt:
fractura deschis (trebuie operat n primele 6 ore de la producere);
fractura complicat cu leziune arterial major (necesar stabilizarea
fracturii, cu refacerea continuitii axului vascular), inclusiv cea complicat
cu sindrom de compartiment (necesar aponevrotomie decompresiv);
luxaiile i fracturile-luxaii (trebuie rezolvate n primele 24 ore de la
traumatism);
fracturile instabile de bazin, asociate cu instabiliate hemodinamic
(necesar stabilizarea primar a fracturii de bazin - fixator extern, n
vederea diminurii hemoragiei);
plgile cu sngerare abundent (necesar hemostaz chirurgical);
plgile contuze intra-articulare (necesit debridare, datorit riscului de
artrit septic);
orice fractur sau leziune traumatic musculo-scheletal, care, n contextul
unui politraumatism, influeneaz negativ prognosticul vital al pacientului.

Tratamentul ortopedic
- are 3 timpi:
reducerea focarului de fractur ;
contenia ( imobilizarea) fracturii;
reeducarea funcional.

Tratamentul ortopedic
Reducerea:
- extemporanee;

- Instrumental

Tratamentul chirurgical
osteosinteza = metoda de tratament chirurgical care vizeaz
restabilirea continuitii osului fracturat cu ajutorul unor
implante metalice sau materiale biologice
intern: cu deschiderea focarului de
fractu
fr deschiderea focarului
(tehnici "pe focar nchis", sub control Rx-Tv);
tehnici mini-invazive (de ex. MIPO)

2 mari categorii
de osteosintez:
extern osteotaxia cu fixator extern

Metode de osteosintez

Osteosinteze biologice i minim-invazive

Tratamentul de recuperare funcional


cuprinde etape de repaus, cu scop antalgic,
urmate de mobilizarea progresiv a
segmentului afectat i apoi de o serie de
procedee ca gimnastica medical, masajul,
balneofizioterapia, pn la o recuperare ct
mai bun a funciei segmentului de membru
afectat de traumatism;
un tratament eficient i corect condus permite
o reinserie socio-profesional mai rapid a
pacientului.