Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARTEA I.
I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III.Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiective i obiective
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament:
1. tratament profilactic
2. tratament igieno-dietetic
3. tratament medicamentos
4. tratament ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: tratamentul BFT.
1. principiile i obiective tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie
3. tratamentul prin electroterapie
4. tratamentul prin masaj:
Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii
Tehnica masajului
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Gimnastic medical
5. terapia ocupaional
6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
BIBLIOGRAFIE
Recomandri: fonturi de 14, margini de 2 cm, 20 pagini.
Clasificare:
Fracturile diafizare pot fi:
Incomplete:
La aduli fisurile intereseaz o singur cortical pierzndu-se spre
corticala opus i pstrnd astfel integritatea osului.
La copii datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai
de partea convex a osului, cele dou fragmente rmnnd n
continuare (meninute de periost) realiznd fractura n lemn verde.
Complete:
Cnd traiectul de fractur ntrerupe corticala complet permind de
cele mai multe ori apariia deplasrii celor dou fragmente.
Traiectul de fractur poate fi:
Transversal;
Oblic scurt (ambele pot fi produse de un mecanism indirect de
ncoviere);
Oblic lung (produs prin ncovoiere);
Spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
Fractur cu trei segmente (dac unul din fragmentele unei fracturi
oblice lungi sau spiroide se fractureaz la rndul su).
Cominutiv (plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei
fragmente.
Fractura cominutiv poate aprea prin mecanisme indirecte (fractura
secundar a extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr-un
mecanism direct determinat de un corp contondent de mare energie.
Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului
traumatizant i este complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.
Exist mai multe tipuri de deplasri:
Translaie deplasare ad latum n care unul din fragmente se
deplaseaz antero-posterior sau medial-lateral fa de cellalt.
nclecare deplasarea n axul lung al fragmentelor determinnd
scurtarea segmentului respectiv.
Unghiulare fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea o
scurtare.
Rotaie deplasarea uneia sau a ambelor fragmente n jurul axului
su longitudinal. Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a
celor dou fragmente. Apare frecvent n fractura antebraului.
Deplasri complexe frecvente prin asocierea mai multor deplasri:
nclecare, unghiulare i decalaj de ex.
V. TRATAMENT.
Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i
previn apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a
fragmentelor. Imobilizarea membrului toracic, la torace cu o earf i a
membrului pelvin fracturat la cel normal cu un banndaj, realizeaz
diminuarea durerii i a mobilitii focarului de fractur.
Fracturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat material avut la
dispoziie. Pacientul trebuie s fie transportat de urgen la un centru de
traumatologie.
n cazul fracturilor ce nsoesc politraumatismele, o serie de msuri
trebuie s asigure supravieuirea victimei pn la sosirea ei n centrul
specializat:
Degajarea de la locul accidentului i restabilirea respiraiei;
Oprirea unei hemoragii (se folosete un garou);
Imobilizarea provizorie a fracturilor.
Transportul urgent dar n bune condiii al acestor accidentai la centrul
specializat de traumatologie este un factor foarte important pentru
supravieuirea lor. n centrul specializat se efectueaz tratamentul propriuzis al pacientului cu fractur, polifractur sau politraumatism.
Pentru un fracturat sau un polifracturat trebuie tiut c o fractur a unui
os lung se poate nsoi de o important pierdere de snge.
Scopul tratamentului propriu-zis al fracturii este de a realiza:
Reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiile lor
anatomice;
Imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie
de reducere pn la consolidare;
Restaurarea funciei.
1. Tratamentul profilactic.
Se vor evita pe ct posibil deplasrile unui pacient (care n trecut a mai
suferit fracturi) pe terenuri accidentate, instabile sau terenuri alunecoase
cum ar fi gresia sau poleiul. Se recomand practicarea unor sporturi pasive
renunndu-se la sporturile n care persoanele iau contact direct (fotbal,
judo, etc).
2. Tratamentul igieno-dietetic.
Greutatea ideal a unui pacient care a suferit fracturi la membrele
inferioare ar trebui s fie cu 3-4 Kg n minus fa de greutatea normal.
Evitarea ortostatismului mai ales n cazurile pacienilor cu fracturi de
membre inferioare i nlocuirea nclmintei cu toc n favoarea celor sport
cu talp joas, are mare importan n recuperarea medical a pacientului.
Se vor pstra n fiecare zi cte dou edine de repaus la pat cu membrele
inferioare ntinse.
Pentru o bun evoluie a recuperrii se vor evita chioptatul prin
controlul mental al mersului i se vor efectua exerciii de mers pe biciclet
sau rulare pe o biciclet fix.
Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i
n vitamine i minerale.
3. Tratamentul medicamentos.
4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Fractura necesit imobilizarea n aparat gipsat, atele sau interventie
chirurgical pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizare
depinde de vrsta i starea bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea
osului fracturat i de deplasarea lui.
Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur. n
general fracturile stabile se trataeaz ortopedic, cele instabile prin
osteosintez iar cele deschise cu fixator extern.
Tratamentul ortopedic.
Este indicat n fracturile fr deplasare sau n fracturile transversale
cu deplasare (fracturi stabile). Dup reducerea sub anestezie fractura
transversal devine stabil i se poate imobiliza cu aparat gipsat
tibiopodal.
Imobilizarea unei articulaii este nsoit de perturbri n circulaie,
de alterarea muchilor imobilizai, de retracii ale capului articular i de
aderene.
Poziia n care este imobilizat membrul fracturat are influen asupra
tonicitii musculare. Dac este inut imobilizat n limitele normale ale
muchilor care particip la micrile articulaiei, att agonitii ct i
antagonitii sunt n repaus.
Dac este inut imobilizat n poziie forat grupul muscular ntins
peste lungimea lui normal i pstreaz tonicitatea deoarece se afl n
stare de contractur iar cel antagonist fiind relaxat se atrofiaz.
Fractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sau
sub locurile unde s-a produs. Astfel n articulaia de deasupra fracturii
mpachetrile cu parafin.
Au aciune local datorat, pe de o parte factorului termic, iar pe de alt
parte, compresiunii vaselor superficiale. Ea produce o nclzire profund
uniform a esuturilor din locul aplicrii provocnd o puternic hiperemie
i transpiraie abundent.
mpachetrile cu parafin se fac cu plci de parafin care se aplic pe
regiunea gambei sub form de manon, peste care se pune o pnz
cauciucat i o ptur. Durata este de 20-25 min.Se aplic o compres rece
pe frunte. Dup scoaterea parafinei se spal gamba cu ap la temperatura
camerei.
mpachetarea cu nmol.
Se realizeaz prin aplicarea pe regiunea gambei a nmolului tip
Techirghiol sau Vatra Dornei; nclzit la 38-440 C n strat de 2-3 cm.
Dup care gamba este nvelit ntr-un cearaf, o pnz impermeabil i apoi
o ptur. Durata procedurii este de 20-40 minute i este urmat de aplicarea
unui du cald.
Curenii Trbert
Curenii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuri
excitabile obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.
Se aplic electrozi de aceiai dimensiune, se aplic bipolar. Se aplic cu
strat hidrofil de protecie foarte gros.
Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de
obicei proximal de catod, la numai 3-5 cm distan. Doz de intensitate este
15-20 mA. Efectul analgezictrebuie s se instaleze imediat la sfritul
edinei. Se fac aplicaii zilnice, 6-8 edine.
Curentul galvanic.
Curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu novocain sau calciu are
efect analgezice datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care se
adaug efectul substanei introduse (Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu
care se mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta
migreaz prin tegumentul intact, prin orificiile glandelor sudoripare i
sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n interiorul organismului de unde
ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin zonal
ajungnd n circulaia general.
Curenii de medie frecven.
Sunt cureni sinusoidali alternativi cu frecvena cuprins ntre 1000Hz i
100mii Hz. Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.
Efecte:
Termice, superficiale i profunde, interesnd n special masele
musculare;
Vasodilatatoare importante;
Excitomotorii.
Curenii interfereniali.
Rezult din doi cureni de medie frecven avnd amplitudini constante
dar cu frecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecven
dar cu amplitudine variabil.
Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. Acetia utilizai
ctre dou perechi au dimensiuni diferite (ntre 50cm2 i 400cm2). Plcile
sunt introduse n nveliurile umede de textur sintetic, corespunztoare cu
mrimea i ataate la cablurile cordonului cvadruplu conectate la aparat.
Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze n
mijlocul zonei tratate. Electrozi de tip plac se fixeaz de preferin cu
benzi elastice sau cu saci de nisip sau mai simplu uneori prin greutatea
corpului.
Efecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic,
excitaie asupra nervilor motorii este o adevrat gimnastic muscular,
aciunea excitomotorie, aciune decontracturant i vasculotrofic precum
i aciune de inhibare a simpaticului i stimulare a vagului.
1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic,
muscular sau articular.
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a
vaselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu
hiperemia apare i nclzirea tegumentului,
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor
de rezorbie n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i
circulaia general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile
aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului,
mbuntirea somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care
este explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj
se produce nite stimuli ai exteroceptorilor dn tegument i
proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite
intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo transmit
reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele
mai multe puncte reflexogene sunt n talp i palm.
BIBLIOGRAFIE
Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981
Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983