Sunteți pe pagina 1din 21

PREZENTARE DE CAZ

A.M. 74 ani, Iasi

MOTIVELE INTERNARII:
dispnee cu ortopnee
palpitatii, anxietate
edeme la niv.membrelor inferioare
astenie fizica si psihica marcata
tulburari de echilibru nesistematizate
APP:
- de 12 ani AP de efort (ISDN)
- de 7 ani HTA aterosclerotica (Furosemid, Dopegyt)

CVM:
-fumatoare pachet de tigari/zi de 40 ani
-consum cronic de cafea:4-5 cesti/zi
-consum ocazional de etanol
-locuiete la Caminul de batrani
-pensionara (fosta functionara)
IB:
de o saptamana: -agravarea dispneei
-aparitia edemelor la MI
noaptea precedenta internarii: -palpitatii
-dispnee cu ortopnee
de o luna:-astenie fizica
-tulb.de echilibru nesistematizate

stare generala alterata, afebrila


astenie fizica si psihica marcata
tegumente si mucoase palide, limba rosie,depapilata
jugulare turgescente gr.III
edeme alb-cianotice, dure, dureroase la niv.MI
varice MI
edentatie partiala

r.subcrepitante bazal bilateral


tahipnee (22 respiratii/min)
soc apexian sp.VI i.c stang pe LMC
suflu sistolic pluriorificial fara iradiere
zg.cardiace aritmice, AV=150/min, FP=110/min,
TA=100/60mmHg
ficat la 3 cm s.r.c, dureros la palpare
orientata temporo-spatial,
tulburari de echilibru

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC


Insuficienta cardiaca globala
HTA aterosclerotica
Fibrilatie atriala cu AV rapida

CARE ESTE CAUZA DECOMPENSARII


CARDIACE?
necomplianta la tratament
AP instabila/ IMA
tulburare paroxistica de ritm
afectiune respiratorie intercurenta:
-TEP
-pneumonie bact/virala
-ca.bh-pulm
-tbc pulm
sdr.anemic de cauza neprecizata

Sindromul anemic
argumente pro: -anamneza
-ex.fizic
argumente contra: -absenta unei cauze evidente:
-sangerare acuta/cronica
-regim alimentar restrictiv
-boli cronice
Ipoteze de diagnostic:
-Anemie feripriv: sngerare cronic ocult
-Anemie hemolitic: -trat cronic cu Metyl-DOPA
-absena icter, splenomegalie
- Anemie megaloblastic

ECG la 24 de ore: aspect normal

RADIOGRAFIA TORACICA

EXPLORARI PARACLINICE
Sindrom anemic:
G.R. = 1.5 mil/mm3
Hb = 4.8 g/dl
Ht = 16%
VEM = 110 3
HEM = 30 pg
Reticulocite = 1.1% (16.500/mm3)
Fe seric = 54 %
GA = 2400/mm3
Tr = 98.000/mm3

EXPLORARI PARACLINICE
CK-MB = 16 U/l, troponina = negativ
PDF = abseni, D-dimeri < 1000 U/l
sindrom inflamator absent
Na = 140 mEq/l, K = 3,8 mEq/l
probe hepatice si renale normale
glicemie = 98 mg/dl

EXPLORARI PARACLINICE
Idr la tuberculin: in limite normale
ecocardiografie: caviti stngi dilatate, contractilitatea VS
diminuat, FEj = 40%, SIV = 11 mm
rx.gastrica: fara modificari
MFOP: absenti la 3 probe diferite,recoltate la distanta una
de alta

EDS: ATROFIE GASTRICA

DIAGNOSTIC
Anemie megaloblastica
Atrofie gastrica
Insuficienta cardiaca globala
Angina pectorala de efort
Flutter atrial paroxistic
HTA aterosclerotica

TRATAMENTUL ANEMIEI
CURA DE ATAC
CE 200 ml /zi, 2 zile
VIT. B12,
12, 100 /zi x 7 zile
ACID FOLIC 10 - 15 mg/zi
GLUBIFER 1 tb x 3/zi
VIT. C 600 mg/zi
KCl 1,5 g/zi

APRECIEREA EFICIENEI

ameliorarea semnificativ a dispneii dup primele 24 de ore


de trat.
apariia crizei reticulocitare dup 72 de ore de tratament
normalizarea numrului de GA i Tr dup 7 zile de
tratament

TRATAMENTUL ANEMIEI
CURA DE NTREINERE
VIT. B12 - 100 la 2 zile, 14 zile
-100 la 3 zile , 3 sapt
-100 /lun toat viaa
ACID FOLIC

10 - 15 mg/zi

GLUBIFER 1 tb x 3/zi

TRATAMENTUL INSUFICIENEI
CARDIACE
n urgen:
oxigenoterapie
Digoxin f i.v. + Furosemid 1 f i.v.
KCl 2 g p.o.
transfuzie de snge
ISDN, 20 mg x 2/zi