Hepatita viral A

boalinfecto-contagioas acut,autolimitat
Evoluieendemo-epidemic,benign

-fenomeneinfecioasegenerale,
-manifestridigestive,
-semnedeafectarehepatic.

Etiologie

VHA,27nm,sferic,necapsulat,cusimetrie
icosaedric

-familiaPicornaviridae,genulhepadnaviridae.
- un serotip -3genotipuriumane
-4genotipurianimale
-genomulVHA:ARNliniar,monocatenar

Patogenie
Infecianatural-pecaleenteral(apasaualimente
contaminate)
-replicarelapoartadeintrare,
-viremie
-hepatocit:replicareaviralmaxim,
-virusnsnge,secreiabiliar,intestin.
-nscaun-dinsptmna2-6delainoculare
-2sptmnideladebut.

Viremiadescurtdurat,precedeboalahepatic

Debutul coincide cu anti-VHA IgM i CIC

IFN dsimptomatologiadinprodromulhepatitei:
-febr
-astenie,
-fatigabilitate,
-inapeten,
-greuri,vrsturi,
-mialgii.

MarkerivirusologiciiserologicininfeciacuVHA

-IgMnlocuitcuIgGla1-2lunideladebut

IgG - persist toat viaa

- confer protecie fa de reinfecie

HistopatologiainfecieicuVHA

Leziuniledegenerativensoitederegenerare
hepatic.
-degenerescenabalonizatiacidofil,
-hepatocitelefiindmritenvolum,cumembrane
plasmaticetersesaulezate,citoplasmararefiati
nucleimrii.
-dilataiimarcatealecisternelorreticulului
endoplasmatic,
-condensriintramitocondriale.

Lezarea membranelor plasmatice ale hepatocitelor este

reversibil i moderat

GPTALAT-dincitoplasm
TGOASAT-80%dinmitocondrii
-20%dincitosol

Vindecare
PMNiMfmacrofageleactivatefagociteaz
-celulelehepaticelezatesaudistruse,
-celuleleKupffer
-celuleleepiteliuluibiliar.
-hepatociteleiceluleleepiteliuluibiliarsedivid,
rearanjeazinlocuiescceluleledistruse.

Incubaia
-14i42dezile,
-virusulprezentnscaun
-contagiozitatecrescutnadouajumtateaperioadei.

Perioada prodromal(preicteric)

-dureaz1-10zile(nmedie3-7zile)
-manifestrigeneraledetipinfeciosi
-tulburridigestive

FormededebutnhepatitaviralA:
debutdigestivdispeptic
debutnervos-astenic
debutpseudogripal
debuturiatipice:
colicativ
directcuicter

FormeabortivealehepatiteiviraleA.

Perioadaprodromal
-hepatomegalie,adeno-splenomegalie(maialeslacopii)
-valoricrescutealetestelordehepatocitoliz

Perioadadestare(icteric)
-simptomatologiaseremite,
-sindromicteric,
-sindromhepato-splenomegalic,
-bradicardie,hipotensiunearterial;
-lezarearinichiuluiesteminim(discretalbuminurie)

Sindromul icteric
-urinihipercrome,
- coloraiagalbenasclerelor,
-coloraiagalben-rubinieategumentelor.

n hepatita viral A durata icterului este de 2-4 sptmni

Sindromul hepatomegalic

-ficatulestemritnvolum
-consistenaficatuluiesteelastic,
-margineainferioarrotunjit,
-suprafaaneted.
-estesensibillapalpare,nortostatismprelungitilaefort

Hepatomegaliapersist4-6lunideladebutulbolii.
Splenomegaliapoatensoihepatomegalia,

Copiiiaufacies caracteristic:
-cupomeicongestionai;
-buzecarminate;
-paloaresauictertegumentar.

Faciescaracteristic,cupomeicongestionaiibuzecarminate

Perioada de declin

-dup10-14ziledeevoluieabolii,
-remisiuneatreptataicterului,
-normalizareaculoriiuriniloriascaunelor,
-reducereamoderatahepatomegaliei
-declinulvalorilorbilirubineiserice
-declinulvalorilorenzimelordehepatocitoliz

Perioada de convalescen

-dureaz2-3luni,
-simptomatologiaclinicdisparecomplet,
-vindecareabiochimic,
-vindecareahistologic.

Forme clinice

Hepatita viral acut A anicteric

Hepatita viral acut A colestatic
Formele severe de hepatit A

Diagnostic pozitiv
Dateleepidemiologice
-vrstabolnavului,
-incidenasezonier,
-conctactinfectantnfamiliesaucolectivitate,etc.

Dateleclinice
-debutpseudogripal,digestiv,dispeptic,astenie,
-examenulclinicobiectiv:icterulihepatomegalia

Diagnostic pozitiv

Exameneledelaborator
1. Sindrom de hepatocitoliz
- TGP,TGO
-sideremiacrescutla200-500mcg(valorinormale80120mcg%)
-gamaglutamil-transpeptidaza(GT),
-colinesteraza,

Diagnostic pozitiv

Exameneledelaborator
2. Sindrom de retenie biliar
-bilirubinemiecrescut
-pigmenibiliariiurobilinogenulnurin.
-fosfatazaalcalincretenformelecolestaticein
icterelemecanice

3. Sindromul hepatopriv
-scadecapacitateametabolicaficatului
-esteunindicatorsensibilalgravitiicazului.
Principaleleteste
-testeledecrazsangvin-timpiideprotrombin,
-proaccelerin,
-proconvertin
-timpulQuick.
prelungirea timpilor de coagulare poate fi detectat cu cteva
ore (7 - 24 de ore) nainte de agravarea clinic i de instalarea
insuficienei hepatice.
-scdereasintezeidealbumin
-scdereaesterificriicolesterolului.

Diagnosticul virusologic i serologic

DiagnosticuldecertitudineIgM specific
de la nceputul perioadei de stare i nc aproximativ 26 luni de la debut

Examenuldirectvirusologicnuesteutilizatn
clinic.

Diagnosticuldiferenial

n perioada preicteric
-virozrespiratoriesauanginacut(debut
pseudogripal),
-toxiinfeciealimentar,gastro-duodenit,dischinezie
biliar(debutdigestivdispeptic),
-abdomenacut(apendicit,colicabiliarndebutul
colicativ).

Diagnosticuldiferenial
n perioada de stare

-hepatiteacutesaucronicedediverseetiologii,
-ictereprehepatice(anemiihemolitice),
-posthepatice(ictereobstructivedinlitiazabiliar,cancer
decapdepancreas,etc.),
-ictereleprindeficiteenzimatice(galactozemie,
tirozinemie),
-icterelecongenitale(Crigler-Najar,Rottor,Dubin-Jonson
sauGilbert),
-tezaurismoze(boalaNieman-Pick,boalaGaucher),
-hepatitelebacteriene(Salmonella,septicemiicupiogeni).

Diagnosticuldiferenial
n perioada de stare

-pneumoniileseveresepotnsoideicter,
-leptospiroza(leziunihepato-renaleimeningiene),
-tuberculozamiliar,
-sarcoidoz,
-sifilissecundar,malarie,
-toxoplasmoz,
-chisthidatichepatic,
-icterulcolestaticdesarcin,
-carotinemie.

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Diagnosticuldiferenial

Evoluie

-infecieviralautolimitat,
-vindecarecomplet,clinicibiologic
-imunitatespecificpentrutoatviaa.

Prognosticulesterezervatlapersoanelecu
agamaglobulinemieihipogamaglobulinemiesever

Complicaiiisechele
-complicaiilesuntrare,
-anemiihemoliticeattnperioadadestarectin
convalescen,
-anemieaplasticcupancitopemie(prinaplazie
medular),
-infeciialecilorbiliarecubacterii(angiocolite,
angiocolecistite)sauparazii(lambliaz).

Tratament
Tratamentul igieno-dietetic
-repausnclinostatism,
-alimentaiediversificat,echilibratnprincipiinutritive,
-seevitgrsimileanimale,afumturile,conservele,
prjelile,alcoolul.

Tratament
Tratamentul medicamentos
-vitaminedingrupB(B1,B6,B12)
-tratamentulsimptomatic:
-combatereagreurilorivrsturilor
(metoclopramid,debridat),
-combatereameteorismuluipostprandial(gasex,
crbunemedicinal),
-favorizareadigestieiprinadministraredefermeni
pancreatici(triferment,festal,digestal,pancreon,etc.),
-fenobarbital(inductorenzimatic).

Tratament
Hepatita acut colestatic
-tratamentantispastic(papaverin,scobutil)
-coleretice(fiobilin,colebil,anghirol,etc.)

Dispensarizare 1 an prin controale clinico- biologice

lunarnprimeletreiluni,apoitrimestrial.

Hepatita acut forma colestatic