Universidad De Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela De Medicina Dr. Witremundo
Torrealba
Departamento de Medicina Interna
Hospital Central de Maracay

Monitor:
Eddy Gmez

Bachiller:
Catherine
Rivas

Se define como la elevacin aguda de

la presin arterial, que puede producir
lesiones
en
rganos
diana.
Arbitrariamente se han establecido
cifras de PAS 180-210 mmHg y PAD
110-120 mmHg (*)

Dentro del concepto de Crisis Hipertensiva, cabe

diferenciar cuatro situaciones que precisan un
abordaje distinto:

 La HTA es una enfermedad de alta prevalencia.

Afecta al 25% de la poblacin adulta, con porcentajes
ms elevados en personas de mayor edad.
Si se consideran las UH, su prevalencia se sita entre
el 1 y el 7% del total de urgencias atendidas en
medios ambulatorios u hospitalarios.

 Venezuela report en el 2006, 24.977 muertes

por enfermedades cardiovasculares lo que
representa un 20,63% del total.
Dentro de ellas el Infarto agudo del miocardio
represent 12,70%.
Seguido de la enfermedad cardiaca hipertensiva
con 2,46% y de la enfermedad isqumica crnica
del corazn con un 2,19%.
Esta cifra en relacin con otros pases
latinoamericanos lo ubica como el segundo lugar
en prevalencia tan solo precedido de Uruguay.

 Los factores que conducen a la severa y rpida elevacin de la

presin arterial, son poco conocidos. Aunque los mismos
factores de riesgo para el padecimiento de HA se aplicaran en
el caso de las CH.
La rapidez del proceso sugiere un factor desencadenante,
sobrepuesto a una hipertensin preexistente.
El riesgo de desarrollar hipertensin severa o maligna est
relacionado con la severidad de la hipertensin de base, y el
rol del estrs mecnico sobre la pared vascular.
La liberacin de sustancias vasoconstrictoras humorales desde
la pared de los vasos se considera responsable de la iniciacin
y perpetuacin de la crisis hipertensiva.

 Las CH pueden producirse en pacientes con HTA previa o aparecer

sin antecedentes de PA elevadas.
Cualquier alteracin en los mltiples sistemas de control de la PA
pueden desencadenarlas.

El aumento de la RVP es el
comn denominador en la
mayora
de
las
crisis
hipertensivas.
Este aumento es mediado por el
incremento de los niveles de
catecolaminas circulantes, el
aumento de la actividad alfa
adrenrgica y la activacin del
sistema
renina-angiotensinaaldosterona.
La elevacin de la presin
arterial determina un aumento
de la perfusin renal e induce
natriuresis.

A. En la infancia: las crisis hipertensivas son,

generalmente, secundarias a patologa renal, de
origen farmacolgico (uso de corticosteroides) o de
origen metablico (hipercalcemia e hiponatremia);
tambin recordar que, en el recin nacido, la causa
fundamental de crisis hipertensiva es la coartacin
artica.

B. En el adulto: las causas de las crisis son muy variadas y segn

su frecuencia:
Crisis hipertensivas idiopticas
Crisis hipertensivas por patologa renal
o vasculorrenal
Crisis hipertensivas provocadas por
patologa endocrina
Crisis hipertensivas ligadas a
medicamentos
Crisis hipertensivas durante el
embarazo
Crisis hipertensivas en situaciones
especiales:
o HTA refractaria o persistente
o HTA periquirrgica
o En patologa neurolgica (ACV)

 Encefalopata hipertensiva
Edema agudo de pulmn
Angina o infarto agudo de
miocardio
Accidente cerebrovascular
(hemorragia intracraneal o
infartos lacunares)
Aneurisma disecante de
aorta
Hipertensin maligna
complicada
Crisis catecolaminrgica
Eclampsia y Preeclampsia

Anamnesis:

Segn las circunstancias clnicas de cada paciente y el motivo que

lo lleva a la consulta, habitualmente a servicios de Emergencias,
Se ha controlado previamente la presin?
variar el enfoque de la anamnesis y del examen fsico, as como
el tipo de pruebas complementarias a solicitar.
Se conoce
familiares?

hipertenso;

tiene

antecedentes

Ha recibido medicacin para la hipertensin?

Ha consumido
anfetamina?

antidepresivos,

cocana

Tiene antecedentes de enfermedad renal?

Presenta cefaleas, mareos, visin borrosa,
nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal,
disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

Examen Fsico:
Palpacin de pulsos perifricos: asimetras, arteriopatas
Auscultacin cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o
cuarto ruido, rales crepitantes
Examen neurolgico: alteraciones en el estado psquico, visin,
reflejos, fuerza o sensibilidad
Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de
papila
Radiografa de trax: cardiomegalia, signos de congestin
pulmonar, diseccin de la aorta
Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias
Laboratorios: presencia de alteraciones renales,
hematolgicas, metablicas

En primer lugar, es importante confirmar las cifras de PA para

determinar si se trata de una verdadera CH (realizar varias
lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazalete
adecuado). La exploracin fsica sistemtica ir encaminada a
identificar la existencia de signos sugerentes de una EH

DESCARTA
R
Emergencia
Hipertensiv
a

1.- Edad del paciente

2.- Necesidades individuales y dosis
3.- Grado de respuesta al tratamiento
4.- Enfermedades o factores co-mrbidos
que puedan influir en la respuesta al
tratamiento
5.- Formulaciones teraputicas de fcil
administracin y ptima eficacia para
garantizar una mejor adherencia al
tratamiento.

Segn la condicin clnica del paciente y las complicaciones de la

hipertensin, podr utilizarse teraputica endovenosa u oral, de
all que este sndrome se pueda considerar en ocasiones una
emergencia y en ocasiones una urgencia hipertensiva.

La TA se puede reducir en un lapso que oscila entre 24 y 48

horas, usualmente con medicacin oral, ajustando la dosis o
reiniciando la terapia cuando sta fue suspendida y siguiendo el
paciente de cerca.

Los pacientes con EH requieren de terapia inmediata

parenteral, mas no para regresar de inmediato la TA al
normal, con el paciente hospitalizado, usualmente en UCI. El
nitroprusiato de sodio es til en la mayora de las EH.

Los
pacientes
con
HTA
acelerada o maligna deben
tratarse desde el principio
con una combinacin de
medicamentos
antihipertensivos
va
oral.
El
minoxidil puede usarse si con
la
combinacin
de
medicamentos no se produce
una buena respuesta.

Independiente del medicamento parenteral utilizado, la TA

diastlica debe reducirse en 10 a 15% o a valores cercanos a 110
mm Hg.
En aneurisma disecante de aorta esto se debe lograr en 5 a 10
minutos y en pacientes con otras patologas en 30 a 60 minutos.
Una vez se ha logrado este control, debe empezar el rgimen
antihipertensivo oral.

 Para algunos autores, en pacientes con eventos cerebro-vasculares

mayores, la TA no debe bajarse sino en excepcionales situaciones.
La American Heart Association recomienda en evento
cerebrovascular isqumico que la TA sea tratada cautelosamente.
Recomiendan reservar la terapia para TA diastlica >120 a 130 mm
Hg, reducindola slo 20% en las primeras 24 horas.