Enterocolita acut cu Rotavirus

Conf.dr. Monica Luminos, Dr. George Jugulete,

Institutul de Boli Infecioase Prof.dr.Matei Bal Bucureti

Date generale

Infecia acut cu rotavirus:

Cea mai frecvent cauz de boal diareic acuta

la copil i sugar
n lume 140 milioane de cazuri anual, cu
aproximativ 800.000 decese (440.000 in tarile in
curs de dezvoltare)
SUA 3 milioane cazuri de boal diareic/an
70.000 internri
Frecvent ntlnit n rile cu condiii socioeconomice deficitare

Date generale

Rotavirus:
Familia Reoviridae
Virus icosaedric cu = 72 nm

Capsida 2 straturi:

intern core conine genomul viral format din

11 segmente de ARNds fiecare segment codific
proteine structurale (VP)
extern format din: VP7 (proteina G) i VP4
(proteina P) determin specificitatea de serotip

Rotavirus imagine ME

Rotavirus imagine ME

Rotavirus imagine ME

Date generale

Rotavirus:

Specificitati antigenice majore:

de grup, subgrup, serotip

Specificitatea de grup si subgrup mediata de

VP6 (proteina majora a capsidei):

7 grupuri majore: A G (la om, mamifere, pasari)

Numai gupul A contine tulpini de importanta
epidemiologica
Grup A 2 subgrupuri: I si II (atc. monoclonali)

Date generale

Specificitatea de serotip:

Proteinele de suprafata ale capsidei virale:

VP7 (tipurile G) i VP4 (tipurile P):

15 tipuri G de RV (1 si 4 sunt cele mai frecvente)

23 tipuri P (10 si 11 in virusurile izolate de la om)

Proteinele G i P - anticorpi neutralizanti

implicati in imunitatea specifica de tip

Date generale

Grupul A - endemic in toat lumea,

determina majoritatea infectiilor la om

4 serotipuri importante in zonele temperate:

G1P[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8] asociate
cu 90-95% dintre infectiile acute cu RV
spitalizate
In zonele tropicale: G5, G6, G8
O noua tulpina emergenta la om G9 in toata
lumea (tulpina sezonului RV 2005)

Date generale

Grupul B boal diareic la adult

epidemii, cu diaree sever China

Grupul C - cazuri sporadice de diaree la

copil (Anglia i Japonia)

Infectia cu Rotavirus in Franta

Gastroenterocolite virale: 66,7%

Gastroenterocolite bacteriene: 6,8%
Virusul

Incidenta %

Rotavirus

52.3

Calicivirus

12.4

Adenovirus (40, 41)

3.5

Aichivirusuri

0.9

Infectia cu Rotavirus in Cehia

2002 - 2005 - studiu la copiii internati cu

gastroenterocolita acuta cu rotavirus
Incidenta - 26,4 %
Grupe de varsta:

45 % 0 - 12 luni
32,2 13 - 24 luni
20 % 25 - 36 luni

Genotipic:

G1 - 43,1 %
G3 - 16,5 %

Infectia cu Rotavirus in Spania

Studiu de supraveghere la copiii < 5 ani cu BDA

Predomina genotipurile:

G9 - 43,7 %
G3 - 29,3 %
G1 - 20 %
G4 - 0,7 %

14 % din cazuri au fost detectate multiple tulpini

circulante

Infectia cu Rotavirus in Koreea

Studiu national (8 spitale) asupra distributiei

genotipurilor de rotavirus in anul 2005
Genotipare: RT-PCR - pozitiva in 89,1% cazuri

Incidenta genotipurilor G:
G1 - 25 %
G2 - 16 %
G3 - 28,7 %
G4 - 18 %
G9 - 2,2 %
Nontipabile - 16,7 %

Incidenta genotipurilor P
P4 - 32 %
P6 - 21,8 %
P8 - 28,3 %
P9 - 1,1 %
Nontipabile - 21,5 %

Infectia cu Rotavirus in Canada

Studiu: ianuarie - iunie 2005

88 % - genotipurile G1, G3, G4
Prevalenta genotipului G4 a fost mai mare
decat in alte tari ale lumii

Epidemiologie

Co-circulatia diverselor tulpini Rv in acelasi

sezon infectii mixte (posibilitatea mixarii
genetice intre tulpinile umane)
Capacitatea tulpinilor animale Rv co-circulante
de a se mixa (reasorta) cu tulpinile umane
emergenta unor noi tulpini patogene pentru om

Infectia nosocomiala cu rotavirus

Rv agent etiologic major in BDA

nosocomiala la copil 31- 87%
INRV survine in special la copii 0-5 luni
vs infectia comunitara cu RV (6-23 luni)
INRV sunt sezoniere iarna
(concomitent cu infectiile respiratorii
virale VSR, gripa)

Epidemiologie

Calea de transmitere:

fecal-oral
suprafee contaminate
animal om nu este obinuit

Incubaie: 1 3 zile
Simptome:

Febr
Grea, vrsturi
Dureri abdominale
Diaree apoas
SDA semne de deshidratare acut

Epidemiologie

Sursa de infecie:

Rotavirusurile sunt eliminate n cantitate

mare prin scaun n timpul episoadelor
diareice detectate prin EIA
1 sptman dup infecie imunocompeteni
1 lun la imunodeprimai

Epidemiologie

95 % dintre copii de varst < 5 ani prezint

cel puin un episod de boal diareic acut
cu rotavirus
Incidena maxim: 4 36 luni
Zona temperat: toamna i iarna
Zona tropical i rile n curs de dezvoltare
sezonalitate mai puin evident

Patogenie

Rotavirusurile:

Invadeaz epiteliul intestinal vilos

Se replic la nivelul intestinului subire
Infecia se limiteaz la mucoasa intestinal
Pot invada lamina propria i limfaticele
locoregionale multiplicare
Diseminarea sistemic imunodeprimai
Induc rspunsuri imune locale i sistemice (IgA)

Diagnostic

Diagnostic de laborator:

Latex-agglutinare
ELISA
EIA
PCR, RT-PCR genotipare

Test Combi - Strip

Test Combi - Strip

Complicaii

Intolerana secundara (tranzitorie) la lactoz

Deshidratare sever
Tulburri hidroelestrolitice i acido-bazice ce pot
duce la deces
Evolutie mai severa la varsta < 1an
Vindecarea este regula la persoane
imunocompetente n 3 7 zile
Evoluie sever, prelungit (>30 zile) la
imunodeprimati

Tratament

Nu exist tratament etiologic pentru

rotavirus
Pentru pacienii imunocompeteni
evoluia infeciei cu rotavirus este
autolimitant, cu vindecare n cateva zile
Rehidratre oral sau prin PEV cu
reechilibrare hidroelectrolitic i
acido-bazic

Profilaxie

Dificultatea prepararii unui vaccin antiRV care sa acopere variatia antigenica a

tuturor tulpinilor salbatice co-circulante
de RV (diversitatea tipurilor de RV
imprevizibila in Europa)
Protectia indusa de vaccinurile vii apritia atc. IgA secretori si atc. serici IgA
si IgG de durata

Profilaxie

Observatiile empirice din trialurile

vaccinurilor - vaccinurile heterologe R v
de origine bovina (care nu au aceleasi
tipuri G si P ca cele umane)induc
protectie semnificativa impotriva bolii
severe cu RV

Profilaxie

Vaccinuri anti- RV

1982 primul vaccin viu atenuat heterolog

(derivat din tulpina bovina RIT 4237)
eficacitate 43-62%;
abndonat in 1986 performante reduse in Africa
1998 Vaccinul tetravalent reasortant rhesusuman RotaShield (Wyeth) abandonat in 1999

Profilaxie

2001- trialuri clinice cu vaccinul viu oral

pentavalent combinat bovin uman (G1,
G2, G3, G4 si P1[8] protectie fata de
tipurile G care contin P1[8], inclusiv
G9 RotaTeq (din februarie 2006
aprobat in SUA)

Profilaxie

Vaccinul viu atenuat monovalent uman R v

(G1P[8]) tulpina RIX 4414 (Rotarix)

Testat initial pe adulti (in Belgia) copii

(Germania) si sugari (Finlanda) eficacitate
80-90% impotiva GE cu Rv severe
Rotarix inregistrat in Mexic in 2004 (si in alte
10 tari)
In Europa: in 2004 studiu asupra eficacitatii
vaccinului in 6 tari (Cehia, Finlanda, Franta,
Germania, Italia, Spania) analiza si
rezultatele - in iulie 2006

Experiena noastr

Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei

Bal Bucureti
Studiu retrospectiv: 01.11.2005 31.05.2006
1800 copii cu vrsta 2 luni - 14 ani internai
cu diagnosticul gastroenterocolit acut
585 cazuri au fost testate pentru rotavirus
233 cazuri pozitive.

Diagnosticul de laborator

Evidenierea n scaun a antigenului de

rotavirus:

Testul Combi-Strip metod

imunocromatografic pentru detecia n scaun
a antigenului de Rotavirus & Adenovirus

Rezultate

Din 1800 enterocolite acute s-au testat pentru

rotavirus 585 probe (32%)
12.9 % (233/1800) enterocolite cu rotavirus
39.8 % (233/585) teste pozitive
Vrsta medie: 2 ani 4 luni
Incidenta maxima 1-2 ani (57%)
Grupa de varsta < 4 ani (82 %)
64.3 % (150/233) biei
99.15 % cazuri evoluie favorabil
60% (139/233) terapie de RHE i.v.

Distribuia cazurilor dup vrst

100

80
60

42%

40
20
0

25%
15%

0-1

11%

1-2 ani

2-4 ani

4 - 7 ani

7%

7-14 ani vrsta

Nr. cazuri

Distribuia cazurilor
500

Total GE
Total teste
Total GE Rotavirus

400
300

297
240

237

226

269

254

277

200
120

100
21

Noe

36

32

Dec

107

90

Ian

51

30
11

Feb

Mar

103
39

114

Apr

Mai

53

luna

Nr. cazuri

Distribuia cazurilor
Total GE
Total teste
Total GE Rotavirus

500
400
300
200

237

100
0

21
9
Noe

269

107

103

51

39

53

Mar

Apr

Mai

240

297

277

254

226
120

90

36

32
Ian

Dec

30
11
Feb

114

luna

Tabloul clinic

Laborator
Test laborator

Hipoglicemie

12

Hiponatriemie

25.6

Hipopotasemie

22.4

Uree sg. crescuta

6.4

Acidoza

3.2

Evoluie

99.15 % dintre cazuri au avut o evoluie

favorabil cu vindecare fr complicaii.
2 decese (infectie nosocomiala)
1.

2.

Rujeol form sever

Insuficien respiratorie acut
Retard psihomotor
Enterocolit acut cu Rotavirus
Ciroz biliar (atrezie de ci biliare)
Rujeol sever
Insuficien respiratorie acut
Enterocolit acut cu Rotavirus

Concluzii

Gastroenterocolita acut cu Rotavirus este

o infecie frecvent la copil:

39.8 % dintre cazurile de diaree testate

12.9 % dintre cazurile de enterocolita acuta
internate

Indicele de supravieuire 99.15 %

In Romania nu este nregistrat inca un
vaccin antirotavirus.
De evaluat - INRV