BOLI INFECTIOASE

ERUPTIVE

Rujeola
- pojar, cori, morbili

Boala cunoscuta de aproximativ 2000 de ani, descrisa ca

entitate patologica in 1946 ca urmare a unei epidemii in
insulele Feroe.
1963- vaccinul incepe sa fie utilizat in SUA ducand la o
scadere cu 99 % a morbiditatii
1990- SUA declara 25 000 de cazuri de rujeola cu 89 de
decese(hiatusurile in vaccinare pot duce la aparitia
unor
astfel de izbucniri epidemice prin infectii de import).
2000- OMS declara 750 000 decese prin rujeola.

Boal infecioas acut, extrem de

contagioas, caracterizat clinic prin
Catar

Respirator
Ocular
Digestiv

Enantem patognomonic
Exantem maculopapulos generalizat

Este important datorit complicaiilor

severe care pot aprea ulterior

Etiopatogenie

Virusul rujeolic paramyxovirus (moribilivirus)ARN virus

de forma sferica ( 150- 250 nm), format din :
capsula cu 2 tipuri de proiectii:glicoproteina H cu rol de
atasare la celula receptoare si glicoproteina F cu rol in
patrunderea intracelulara;
nucleocapsida cu ARN -ul viral.
Este evideniat n primele 24 ore de boal n secreiile nazale i
sngele bolnavilor
Pe culturi celulare are un efect citopatic caracteristic: celule
gigante, multinucleate cu citoplasma vacuolar, celule WarthinFikeldey. Aceste celule au fost evideniate n esutul limfatic,
splenic, spaiile peribronice, mucoasa oral (semnul lui
KPLICK)
Transmiterea este aerogen, contagiozitatea ncepe cu 1-2 zile
nainte de debutul clinic al bolii i dureaz 5 7 zile dup
apariia erupiei

Tablou clinic
Incubaia este una din cele mai fixe 10 zile
Perioada prodromal preeruptiv

Dureaz 3 4 zile
Este caracterizat prin cefalee, dureri faringiene, dureri abdominale,
febr, fenomene catarale
Fenomenele catarale

Ocular fotofobie, lcrimare, facies plns, tumefacia pleoapelor

Respirator rinoree, coriz, tuse seac, disfonie
Digestiv dureri abdominale, vrsturi, diaree

n ultimele 2 zile ale acestei perioade, apare enantemul oral

1. Enantem stropit (pete congestive pe vlul palatin i peretele posterior al

faringelui)
2. Gingivita eritematoas sau eritemato-pultacee
3. Semnul Kplick
Patognomonic pentru aceast afeciune, const n prezena pe mucoasa
jugal, n dreptul ultimilor molari a 10 20 formaiuni cu aspect de boabe de
grisgrupate sau izolate pe fond eritematos, prezent n 80 90% cazuri.
Apare cu 24 h nainte i dureaz 24 h dup apariia erupiei, lsnd n urm un
punct hemoragic (rest de Kplick)
4. Limba este de obicei sabural

Perioda de stare

Febra i catarul se accentueaz i apare erupia, de obicei noaptea la

nivelul cefei i retroauricular. Se extinde progresiv, generalizndu-se n 3
zile
Are aspect maculo-papulo-eritematos, dureaz 5 - 6 zile, dup care
dispare n ordinea n care a aprut, lsnd n urm un aspect tigrat.

Convalescena este urmat de o stare de anergie trecatoare

Exista forme atipice la cei vaccinati cu

virus omorat, reexpusi la virusul
salbatic.

Semnul Kplick

Tablou clinic perioada de stare

Complicaiile rujeolei

Includ complicaiile determinate de virus i pe cele

determinate de suprainfecii bacteriene
Complicaiile respiratorii

Laringita acut viral

Pneumopatia interstiial cu celule gigante
Broniolita capilar

Apare brusc cu insuficien respiratorie important, dispnee,

tahipnee, tuse chinuitoare

Pneumonie i bronhopneumonie prin suprainfecii bacteriene

(10 15%)
S aureus, Haemophylus spp, S pneumoniae: duc la apariia
pleureziilor purulente i a atelectaziei pulmonare

Complicaii oculare

Conjunctivit, iridociclit, ulcere corneene, panoftalmie

Complicaii otice

Otit congestiv viral care prin suprainfecie bacterian poate

determina otoantrite, otomastoidite, meningite

Complicaii digestive
Stomatita rujeolic

Complicaii de vecintate

Angin, flegmon, parotidit septic prin suprainfecii bacteriene

 Complicaii SNC 1 5 %

Meningit (rar) cu zeci, sute de elemente/mmc n LCR

Encefalit (mortalitate 35%) manifestat prin febr,
convulsii, tulburri de contient, pareze i paralizii de
nervi cranieni sau periferici
Scleroza n plci
Panencefalita sclerozant subacut (PESS) - boala cronica
degenerativa neurologica fatala apare n luni, ani la
pacieni care au avut rujeol n special n primii 2 ani de
via.
Boala evolueaz letal n 3 36 de luni, trecnd prin 4
faze:
Scderea randamentului colar, tulburri de vedere
Mioclonii, tulburri de mers
Contractura generalizat, tulburri respiratorii
Stare vegetativ, caexie i moarte
Diagnostic :

Modificri caracteristice pe electroencefalogram complexe

Rademaker
Anticorpi antirujeolici n LCR i snge
Ex. anatomopatologic (necroptic)

Complicatii posibile: boala Chron, lupus

eritematos diseminat,

Diagnosticul rujeolei
Clinic
Paraclinic
Izolarea virusului n secreii nasofaringiene i
snge n perioda de debut
Teste serologice creterea titrului
anticorpilor specifici n dinamic

Tratamentul rujeolei

Simptomatic

Combaterea febrei, tusei

Antibioticoterapia

Se folosete doar n cazul suprainfeciilor

bacteriene

Tratament patogenic urmrete

Susinerea respiratorie n caz de insuficien

respiratorie acut
Susinere cardiovascular (tonicardice, substane
inotrop pozitive, refacerea volemiei, meninerea
TA)
Antiedematoase cerebrale pentru pacienii cu
afectare menigian, vitamine, corticoterapie
Se discuta rolul benefic al administrarii de
vitamina A la copil si al Ribavirinei la adulti.

RUBEOLA
-

third disease dupa rujeola si

scarlatina
1945- se descrie efectul teratogen
1964 in SUA epidemie cu 12 mil. de
cazuri si 30 000 de cazuri de rubeola
congenitala
2005- rubeola este declarata boala
neendemica in SUA.

Definiie

Boal infecioas caracterizat prin adenomegalie generalizat,

febr, catar respirator i exantem maculopapulos generalizat

Importan

Decurge din capacitatea teratogen a virusului, riscul fiind

crescut pentru gravidele n primele 4 luni de sarcin. Viremia
afecteaz endoteliul vascular placentar cu sclero za vilozitilor
i irigarea insuficient a ftului . Infecia la gravide se poate
solda cu:

Nastere de copil normal

Natere de copil malformat : cardiac (75%), ocular (45%) i auditiv
Nastere de ft mort
Avort spontan

Etiopatiopatogenie

Virusul rubeolic este un virus ARN din familia Togaviridae : cu

anvelopa lipoproteica ( E1, E2, C), cu rol de atasare si fuziune si
capsida icosaedrica cu ARN viral
Cale de transmitere aerogen
Bolnavul este contagios cu 4 - 7 zile naintea debutului clinic i
6 7 zile dup apariia erupiei

Tablou clinic

Rubeola evolueaz n 50% din cazuri subclinic

Incubaia dureaz 14 21 de zile
Perioada prodromal
Dureaz 2 3 zile cu febr, catar respirator mult
mai atenuat ca n rujeol. Adenomegalia precede
erupia cu 2 7 zile. Uneori apare un enantem
(pete eritematoase) la nivelul palatului moale

Perioada de stare

Erupia apare pe fa, trunchi i membre

generalizndu-se n cteva ore. Este maculopapuloas eritematoas cu elemente mai mici i
mai palide ca n rujeol. n a 3-a zi erupia
plete; febra dureaz 2 4 zile.
Adenomegalia: ganglionii occipitali, retroauriculari,
laterocervicali, moderat sensibili, mobili,
consisten crescut, dureaz 2 - 3 sptmni;
uneori apare splenomegalia.

Rubeola congenitala
Importanta manifestarilor clinice depinde de varsta
la care a avut loc infectarea:
- 2 luni: afectare 65- 85 %;
- 3 luni :
30- 35 %;
- 4 luni:
10 %
CLINIC:surditate, cataracta, glaucom,boala
congenitala cardiaca, deficit intelectual.
- Simptome temporare: scadere ponderala
- Simptome permanente: surditate
- Simptome progresive: miopie
Tardiv- posibil diabet zaharat, encefalopatie
progresiva.

Diagnosticul rubeolei
Clinic
Paraclinic

Leucograma este normal sau arat o leucopenie cu

creterea limfocitelor i plasmocitelor
Identificarea antigenului viral n frotiul faringian se
face prin reacia de imunofluorescen. Reacia
serologic (pozitiv la un titru de 1/64) trebuie s
indice creterea n dinamic a titrului anticorpilor.
n cazul gravidelor este necesar evidenierea Ig M i
Ig G.

Tratament

Simptomatic: antipiretice, antialgice

Varicela

1958- este descrisa ca entitate patologica

Definiie

Boal acut bening, foarte contagioas, caracterizat prin

erupie maculo-papuloas-vezicular care apare n mai multe
etape

Etiopatogenie

Virusul varicelo-zosterian face parte din familia virusurilor

herpetice. Virusul ptrunde n organism pe cale respiratorie, se
multiplic la nivelul mucoasei respiratorii, ducnd la viremie prin
care ajunge n piele, mucoase, viscere. n celulele straturilor
superficiale determin degenerare balonizat cu apariia de
celule gigante multinucleate care au ca expresie clinic apariia
veziculelor caracteristice
Varicela este expresia primo-infeciei din acest moment virusul
cantonndu-se n ganglionii radiculari ai nervilor senzitivi. n
anumite condiii de scdere a rezistenei organismului, aceast
infecie latent poate reactiva, cu apariia erupiei la nivelul
anumitor dermatome, erupie caracteristic pentru zona zoster.
Boala este deosebit de contagioas, se transmite aerogen cu 1 2
zile nainte de apariia erupiei i 7 zile dup.

Tablou clinic
Incubaia - dureaz 10 21 de zile
Perioada prodromal dureaz 1 2 zile, nsoit
de febr, cefalee, inapeten
Perioada de stare

Erupia este sub form de pete mici, roii cu diametru

de 2 6 mm, localizate pe torace, fa, scalp; n 6 12
ore maculele devin papule care n 6 8 ore devin
vezicule nconjurate de o zon eritematoas.
Veziculele cu diametru de 2 10 mm sunt uniloculare
i au un coninut clar (picturi de rou), sunt
pruriginoase i se rup uor la microtrumatisme. n 12
24 ore lichidul se resoarbe, vezicula se usuc formnd
o crust care cade n 5 10 zile. Erupia apare n
valuri, la 2 - 3 zile. Veziculele apar i pe mucoasa
oral, conjunctival i ano-genital, putnd duce la
ulceraii extrem de dureroase.

Complicaiile sunt rare:

Pneumonia variceloas (rar), n special la
imunodeprimai. Debutul este ntre ziua 2 6 de boal,
acompaniat de febr ridicat, jen respiratorie pn la
dispnee, tuse uneori cu striuri de snge
Encefalita variceloas apare n a 4 - 7 zi de boal,
evolueaz cu febr, alterarea strii de contine,
convulsii, com, letalitatea fiind de 5%.
Alte complicaii: hepatit, pancreatit, artrit,
miocardit, purpur trombocitopenic, sdr Reye.

Diagnosticul este clinic i paraclinic

Citodiagnosticul evidenierea celulelor caracteristice
prin raclare la baza veziculei, a antigenului viral n
lichidul vezicular i prin reacii serologice

Tratament
Etiologic Aciclovir : 5 10 15 mg/kg/zi
Simptomatic: pudrare local cu pulbere de talc mentolat,
interzicerea traumatizrii veziculelor.

INFECTIA CU VIRUSUL
CITOMEGAL
60 70 % in SUA
- 100 % in Africa
-

CLINIC:- asimptomatic la imunocompetenti

- simptomatic la imunodeprimati
Pneumonie interstitiala, hepatita sdr. GuillanBarre, meningoencefalita, miocardita,
trombocitopenie, eruptie cutanata rubeoliforma

TRATAMENT
- Gancyclovir
- Valaciclovir

Mononucleoza
infecioas
-

1920- se descrie ca entitate patologica

1932- se utilizeaza reactia Paul-Bunell
1964- v. Epstein-Barr
- limfom Burkitt
- boala limfoproliferativa
- limfom Hodgkin
- limfom SNC
- carcinom nasofaringian

Etiopatogenie
Virusul Epstein-Barr (herpesvirus), ptrunde n
organsim pe cale respiratorie (contact cu saliva
bolnavului prin srut), se multiplic n celulele
epiteliului respirator i este preluat de
limfocitele B pentru care are receptori specifici
De aici infecia poate urma 2 ci:
Infecia litic (faza acut) limfocitul infectat este
distrus i infecteaz alte celule : raspuns citotoxic al
limfocitelot T cu aparitia limfocitelor atipice.
Infecia latent virusul este cantonat n limfocitul B (
1- 50 celule /1 mil) , se multiplic odat cu acesta i
stimuleaz macrofagele i limfocitele T, care particip
la producia de anticorpi specifici ; ramane
asimptomatica la imunocompetent si la
imunodeprimat poate dezvolta manifestari maligne.

Tablou clinic

Incubaia este de 20 60 zile

Debutul este insidios cu febr, frisoane, alterarea
strii generale
Perioada de stare este dominat de
febr (80%) cu valori cuprinse ntre 38 - 39 C timp de
7 28 zile (n medie 14 zile)
Adenomegalia (80%) poate afecta orice grup
ganglionar; ganglionii sunt mrii de volum, fermi,
nedureroi i nesupurativi, dureaz 2 3 zile pn la 2
luni.
Splenomegalia este prezent n 50 75% din cazuri.
Hepatomegalia (10- 20%) este nsoit uneori de icter.
Poate apare un eritem cutanat (n 90% din cazurile
care au fost tratate cu ampicilin)
Mai sunt menionate: meningita, encefalita,
miopericardit, pneumonie, pleurezie.

Diagnosticul MNI

Se bazeaz pe date clinice i paraclinice:

leucocitoz (10.000 20.000/mmc) cu
predominana limfomonocitelor ntre care exist
limfocite atipice celulele Downey.
Testele cu anticorpi nespecifici reacia Paul-BunellDavidsohn decurg n 2 etape:
Serul bolnavului se pune n contact cu hematii de berbec:
se produce hemaglutinarea datorit prezenei Ac heterofili
numai n MNI
Ser bolnav + hematii de bou fixeaz Ac din MNI
Ser + rinichi de cobai fixeaz Ac din boala serului

Testele pentru Ac specifici

anticapsid viral VCA IgM = 1/80

Anti Ag precoce n convalescen

Anti Ag nuclear
Fixatori de complement

Testul Paul-Bunell-Davidsohn
Ser

Mononucleoza
infecioas
Ser normal
Boala serului

Aglutinare dup adsorbie

Rinichi de cobai
Hematii de
bou
+
-

tratament este simptomatic. Corticoterapia se

administreaz n formele cu meningoencefalit

Scarlatina
Definiie

Boal infectocontagioas determinat

de streptococul beta-hemolitic de grup
A, carcaterizat prin febr, angin,
exantem, important prin complicaiile
sale imediate i tardive

Etiopatogenie

Streptococul beta hemolitic de grup A este un coc Gram

pozitiv care prezint
Antigene capsulare capsula din acid hialuronic cu rol
antifagocitar
Antigene de perete

Stratul extern: proteina M care n prezint n la nivelul unor epitopi

fenomene de mimetism molecular (similitudine) cu anumite
segmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explicnd astfel
posibilitatea afectrii miocardului prin reacie imunologic ncruciat
Stratul mijlociu antigenul C prezint acelai fenomen de
similitudine cu esutul valvular cardiac, care poate fi interesat tot prin
mecanism imunologic
Stratul intern confer peretelui rigiditate;

Antigene extracelulare

Toxina eritrogen determin fenomenele toxice din scarlatin

Hemolizine: streptolizina O: poate fi determinat indirect prin titrul
ASLO
Hialuronidaza factor de difuziune
Streptokinaza
Streptodornaza scindeaz ADN-ul leucocitar
Proteinaze rol nefritigen
Leucocidine, endotoxine

Cu aceste mecanisme de virulen,

Streptococul beta hemolitic de grup A
acioneaz prin trei mecanisme:
Toxic

Toxinele eritrogene ptrund n SNV determinnd febr,

exantem, enantem, tulburri cardiovasculare, nervoase,
digestive

Septic

Diseminarea infeciei n focare de vecintate: otite,

sinuzite

Imunologic

Apare dup 16 21 de zile, dup apariia anticorpilor

specifici. Reaciile imunologice sunt implicate n
patogenia RAA (RAA), glomerulonefrita acut, eritemul
nodos, coree Sydenham

Tablou clinic

Incubaia dureaz 3 6 zile

Debutul este brusc cu febr dureri de gt (spontane i
la deglutiie), vrsturi, dureri abdominale
Perioada de stare:

dup 12 - 24 ore apare exantemul , erupie micropapuloas

congestiv cu aspect de boabe de nisip, aspr la pipit. Este
generalizat,dar respect faa i extremitile i este
accentuat la nivelul pliurilor de flexie (Semn Pastia)
Enantemul cuprinde angina i ciclul glositei exfoliative
Angina este intens eritematoas, cu aspect dee flacr
cuprinznd istmul faringian i oprindu-se brusc la limita cu palatul
dur (angina vopsit); este nsoit de adenomegalie
subangulomandibular i latero-cervical, uneori de false
membrane. Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobi
determin angina ulcero-necrotic Henoch.

Alte simptome: cefalee, febr, anorexie, astenie, insomnie,

tahicardie, greuri, dureri abdominale, hepatomegalie (n
formele severe), oligurie

Perioada de descuamaie apare dup 7 14 zile de

boal i dureaz 2 4 sptmni. Descuamaia este
furfuracee pe trunchi i n deget de mnu la

Exantemul din scarlatin

Ciclul glositei exfoliative

Ziua I limb sabural

Ziua II III depozitul dispare de la vrful limbii V lingual

Ziua IV - V limb dezepitelizat zmeurie

Ziua VI - VII limba devine neted, roie (aspect lcuit) epiteliul

interpapilar se reface

Ziua X - aspect normal

Complicaiile scarlatinei

Toxice
miocardita, hepatita, nefrita, insuficiena
suprarenal

Septice de vecintate:
otite, sinuzite, flegmon de orbit,
meningite purulente, abcese cerebrale i
la distan, bronhopneumonii, pleurezii,
pericardite

Imunologice
RAA (3%), glomerulonefrite acute

Diagnosticul scarlatinei

Clinic

Febra + exantem + enantem caracteristic

Paraclinic

Exsudat faringian Streptococ betahemolitic de grup A

Leucograma leucocitoz cu predominana PMN i
eozinofile n 50%
Creterea titrului ASLO n dinamic (N: 50 200U)

Tratamentul scarlatinei

Etiologic
Penicilina G: 800.000 1.200.000/zi timp de 6
zile urmat de administrarea de
Moldamin 600.000 ui la copii 1.200.000 la adult n
ziua 7
La bolnavul alergic la pencilin se administreaz
eritromicina 30 50 mg/kg/zi timp de 10 zile

Simptomatic : aminofenazon, gargar cu

ceai de mueel (Romazulan)
Patogenic se adreseaz formelor severe
de scarlatin

GRIPA( INFLUENZA)

Alerte de pandemii gripale n

secolul XX

1918-19 : H1N1 gripa spaniol

1957-58 : H2N2 gripa asiatic
1968-69 : H3N2 gripa de Hong Kong
1977 : H1N1 gripa rus
1997 : H5N1 gripa aviar : 18 cazuri umane, Hong Kong
1999 : H9N2 gripa aviar : 2 cazuri umane, Hong Kong
2003 : H7N7 gripa aviar : 85 cazuri umane, rile de Jos
2004-2006 : H5N1 gripa aviar : 204 cazuri umane, 113
decese
(Thailanda, Vietnam,
Indonezia)
2009- in prezent- H1N1 gripa porcina :
- 14 570 406 cazuri EUROPA;
- 16 813 decese/pe glob ( situatie la 19
martie)

Gripa spaniol

Cea mai mare i mai rapid pandemie gripal din istoria

umanitii
Durat: 2 ani

Trei faze :
Faza 1 : martie - iunie 1918
Faza 2 : august 1918 - martie 1919
Faza 3 : martie 1919 - iunie 1920

Recombinarea unui segment de

gen HA ntre un virus aviar i unul porcin

Forme severe / fulminante la aduli tineri

40 milioane de mori

Ipoteze asupra mecanismului apariiei

pandemiilor
Recombinri

genetice ntre virusuri gripale umane & aviare

Virusurile gripale umane nu se transmit la psri i viceversa
Porcul sau omul = gazd a recombinrii genetice ntre virusul
gripal uman i aviar
Factori favorizani: srcia / promiscuitate (om - animale)

Psri
slbatice

Om

Porc
China de Sud: punctul de
plecare al tuturor

Gripa(influenza)

Etiopatogenie
Virusul gripal, myxovirus este un virus ARN de form
sferic cu diametrul de 80 129 nm
Prezint un nveli proteic (AgS) pe baza caruia au fost
identificate 3 tipuri de virus gripal A, B, C.
Peste nucleocapsid se afl un strat lipidic cu o
grosime de 60 strbtut de 550 de spicule de natur
glicoproteic. Acest strat conine Hemaglutinina (AgH)
i Neuraminidaza (AgN). Aceste antigene sufer
schimbri antigenice majore (antigenic shift) i minore
(antigenic drift). Schimbrile antigenice majore sunt
responsabile de apariia de noi subtipuri i deci cauza
noilor epidemii.
Virusul gripal este transmis pe cale aerogen, ptrunde
n celulele mucoasei respiratorii unde utilizeaz
mecanismul de sintez a celulei respective pn la
distrugerea ei. Virionii eliberai vor inhiba alte celule.

TABLOU CLINIC LA OM

Incubaia dureaz 1 3 zile

Debutul este brutal cu febr (39 - 40C),
frisoane, cefalee, mialgii
Perioda de stare dureaz 2 7 zile

Sindrom febril (durata mai mare de 10 zile indic

complicaiile)
Sindromul algic: cefalee, mialgii, artralgii
Sindrmul neuropsihic: astenie, ameeli, apatie
Sindromul respirator: coriz, congestie lacrimal,
disfagie, disfonie, tuse
Manifestri cardiovasculare: tahicardie
Manifestri digestive: inapeten, grea, vrsturi
Manifestri renale: oligurie
Manifestri hemoragice: epistaxis, sput hemoptoic

Complicaiile gripei

Respiratorii
Virale: laringita acut la copilul mic (disfonie, tuse
ltrtoare, asfixie), laringo-traheit, broniolit,
pneumonie(a 2-a zi de boal dispnee, cianoz, tuse)
Bacteriene: pneumonii bacteriene, pleurezii,
bronhopneumonii

Neurologice
Encefalita i meningita sunt rare
Mielite, poliradiculonevrite
Sdr. Reye (2 6 cazuri la 100.000) poate fi determinat i de
alte virusuri (herpes simplex, adenovirus, Coxackie A i B, v.
sinciial respirator, paragripal
Vrsturi, convulsii, com, pleiocitoz cu limfocitoz n LCR,
hipoglicemie, hiperamoniemie, alterarea testelor hepatice

Cardiovasculare: miocardit, pericardit

Renale: nefrit interstiial
ORL: otomastoidit, otit, sinuzit

Diagnostic
Clinic
Paraclinic

Izolarea virusului din secreii

nasofaringiene, cultivare pe membrana
corioalantoid de ou embrionat
Teste serologice

Diagnosticul clinic corect al

gripei
Tuse

Frisoane

Febr

Epidemie local
de grip
Debut brusc
Cefalee
Faringit
Simptome nazale

Oboseal/slbiciune
Mialgii
Stare general alterat

 Tratament

Este predominant simptomatic.

Susinerea respiraiei i a funciei
cardiovasculare este necesar n
formele severe. n prezena
suprainfeciilor bacteriene se vor
administra antibiotice

Proteinele de suprafa ale

virusului gripal
Neuraminidaza

Hemaglutinina

ARN

Proteina M2
(doar la virusul de tip A)

Rolul hemaglutininei virale

Hemaglutinina se leag
de acidul sialic

Virus este internalizat n

celul

ARN replic virusul n

nucleu

Rolul neuraminidazei virale

Neuraminidaza realizeaz legtura

ntre hemaglutinin i acidul sialic
avnd ca rezultat eliberarea
virusurilor din celul

Inhibarea neuraminidazei: o
strategie terapeutic ideal
Virusul este
internalizat n celul

ARN replic virusul

n nucleu

Neuraminidaza
Inhibitorul neuraminidazei
faciliteaz eliberarea previne eliberarea virusului
din celul

Inhibarea neuraminidazei

Inhibitorii de neuraminidaz au drept int specific

structura de suprafa a virusului gripal,
mpiedicnd rspndirea virusului i infectarea altor
celule din organism

Inhibitorii de neuraminidaz disponibili n prezent

cu indicaiile actuale:

Oseltamivir (Tamiflu) la pacienii cu grip cu vrsta 1 an

Zanamivir (Relenza) la cei cu vrsta 5 ani ( 7 ani n
SUA)

Eficacitatea a fost demonstrat dac tratamentul

este nceput n primele 2 zile de la debutul
simptomelor

Tamiflu (Oseltamivir) este produsul unui design de

cercetare raional, bazat pe structur, a unui INA
oral, puternic, selectiv

Parotidita epidemic
- oreionul Virusul

urlian, paramyxiovirus,
ptrunde pe cale respiratorie i trece n
snge (viremie) de unde se localizeaz
pe esutul glandular i nervos.

Tablou clinic

Incubaia dureaz n medie 14 zile

Debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii,
dureri n loja parotidian, trismus
Perioada de stare
Dup 24 36 ore apare tumefierea glandei parotide cu
tergerea anului retromaxilar. n 50% din cazuri afectarea
este bilateral (facies de lun plin). Regiunea tumefiat este
dur la palpare, sensibil, pielea avnd un aspect normal.
Durerea iradiaz spre ureche, baza gtului; articulaia
temporomandibular i vrful gonionului sunt dureroase.
Enantemul oral: angin eritematoas sau pultacee, congestie
i eritem la orificiul canalului lui Stenon, limba este sabural.
Pot fi afectate i glandele maxilare i sublinguale, care apar
ca dou boabe de fasole de o parte i de alta a frenului
lingual. Inflamaia glandelor salivare dureaz 7 14 zile.

Localizrile infeciei urliene

Salivare
Extra-salivare care apar fie concomitent cu
afectarea parotidelor fie la 4 12 zile dup. Uneori
apar fr afectare parotidian dar exist noiunea
de contact epidemiologic
Meningita urlian (20%) meningit cu LCR clar, cu
evoluie benign; apare n a 4 7 a zi de boal, cu
febr, cefalee, vrsturi, semne de iritaie meiningian
Encefalita urlian (0,2 0,5%) apare cam la 3 sptmni
de la debut cu: febr, delir, convulsii, com, paralizii de
nervi cranieni i periferici; letalitatea este de 1- 2%.
Mielit, poliradiculonevrit
Orhita urlian (18 30%) apare concomitent cu
parotidita sau dup 1 2 zile de boal; debutul este
brusc cu febr, frisoane, cefalee, vrsturi, durere vie
testicular, tumefacie, congestie; sterilitatea apare
numai n caz de afectare a ambilor testicoli
Pancreatita apare n a 4 10-a zi de boal cu anorexie,
vrsturi, diaree
dacrioadenit

 Complicaii

Miocardit, pericardit, surditate (afectarea

nv. acustic), pneumonie interstiial, hepatit
Diagnostic

Clinic
Paraclinic
izolarea virusului n primele 2 zile din snge i LCR
Reacii serologice

Tratament

simptomatic
Corticoterapia este indicat pentru pacienii
cu meningit i orhit (prednison 1 mg/kg/zi)

Stomatita veziculoas
enteroviral cu exantem
(Boala mn-gur-picior)
Agent etiologic - virusul Coxackie
Afeciunea apare n microepidemii n
familie, coli
Exantem: macule care devin papule,
care ulterior se transform n vezicule
localizate pe:
Limb, mucoasa jugal, mini, picioare

Vindecare spontan n 7 10 zile

Herpangina
Este

determinat de virusul Coxackie

A i B
Se manifest prin febr care dureaz
1 4 zile, disfagie, vrsturi, mialgii
i 15 20 de vezicule mici pe
amigdale, pilieri, care se ulcereaz
Vindecarea este spontan n 3 4
zile