M6 (cu folosirea spaiului rezervat Info util) + continuare M2

Ritmul cardiac

Depistate la timp, tulburrile de ritm nu afecteaz semnificativ durata de via a

pacientului

Dumitru Zdrenghea
???
Fiecare dintre noi a experimentat, la un moment dat n cursul vieii, senzaia de nelini te
provocat de percepia neobinuit a btilor inimii.
n mod normal, ritmul cardiac nu este sesizat de om. n anumite condiii, acesta devine mai rapid,
mai lent sau, pur i simplu, neregulat. Organismul resimte aceste modificri drept palpitaii.
Sub aceast denumire generic se ascund mai multe tipuri de tulburri, dintre care unele sunt
considerate normale, fiziologice. Cele la efort, de exemplu. Altele ns pot pune n pericol viaa,
de aceea necesit tratament imediat i pe termen lung.
Tulburrile de ritm cardiac se refer la situaiile n care inima bate prea repede (peste 100
bti /min), prea ncet (sub 50 bti/min) sau bate neregulat, indiferent de numrul btilor pe
minut.
n ultimii ani, tulburrile de ritm cardiac sunt tot mai frecvente din cel pu in dou motive. Primul
este reprezentat de creterea duratei de via a populaiei. Respectiv, cu ct naintm n vrst,
frecvena acestor tulburri de ritm, mai ales a celor de ritm rar (frecven cardiac redus), este
mai mare. Pe de alt parte, bolnavii cu suferine cardiace, graie depistrii precoce i a
tratamentelor eficiente, triesc mai mult, 30-40 de ani dup debutul bolii cardiace. Pe cale de
consecin, muli dintre ei ajung s dezvolte ceea ce numim insuficien cardiac - inima
pompeaz o cantitate de snge mai redus dect necesitile organismului.
Tulburrile de ritm sunt de multe feluri. Unele dintre ele nu prezint pericol pentru via a
bolnavului, nu reduc calitatea vieii acestuia, ntruct debitul cardiac (cantitatea de snge
1

pompat de ctre inim) nu scade, i nici capacitatea de efort. Ele pot, totui, s-l neliniteasc
prin ritmul neregulat. Acesta este perceput uneori doar ca o senzaie neplcut, iar alteori ca o
lovitur sau lovituri puternice n piept, pulsaii la baza gtului sau ca o senzaie iminent de fric
pentru ceea ce s-ar putea ntmpla, respectiv teama de oprirea cardiac. n alte situaii ns, de
pild atunci cnd frecvena cardiac este foarte nalt, pot aprea fenomene de insuficien
cardiac acut, respectiv sufocri ale bolnavului care necesit intervenie medical de urgen.
Scderea pulsului sub 40 bti/minut este calificat drept o tulburare de ritm rar grav ce
trebuie tratat imediat
Atunci cnd inima bate rar, apar dou categorii de simptome. Prima i cea mai grav situa ie este
reprezentat de posibilitatea opririi inimii, temporar sau definitiv. Bolnavul prezint pierderi de
cunotin de scurt sau lung durat cu cdere. n cazuri extreme, se poate ajunge la deces. Iat
de ce scderea pulsului sub 40 bti/minut este calificat drept o tulburare de ritm rar grav ce
trebuie tratat imediat. n al doilea rnd, pentru c pulsul este nu numai rar, dar i fix, bolnavul
nu va putea face nici un fel de efort, capacitatea sa n acest sens fiind sever compromis.
Singura soluie viabil pe termen lung este asigurarea n mod artificial a creterii pulsului i a
frecvenei cardiace, respectiv a numrului de bti cardiace pe minut. Acest lucru poate fi realizat
cu ajutoul pacemakerelor, cunoscute de peste 50 de ani. Acestea sunt nite baterii cuplate cu un
mecanism ce asigur emiterea de impulsuri electrice la nivelul inimii prin intermediul unui
electrod (fir) plasat, de regul, la nivelul ventriculului drept. Se pot emite un numr fix de bti
cardiace (reglabil de ctre medic), n jur de 60-70/minut, sau, ntr-o variant modern, aparatul
i regleaz singur numrul de stimuli electrici i, respectiv, numrul de bti cardiace pe minut,
n funcie de activitatea pe care o are bolnavul. n acest din urm caz, capacitatea sa de efort este
aproape normal, pentru c frecvena cardiac crete direct proporional cu intensitatea efortului.

Peste o anumit limit de frecven i pe fondul unei boli severe de inim n antecedente,
tulburrile de ritm rapid pot degenera n stop cardiac

n acelai timp, exist tulburri de ritm rapid, n care frecvena cardiac depete uneori cu
mult 100 bti/minut, ritmul fiind regulat sau neregulat. n acest caz, avnd n vedere c deja n
2

repaus btile inimii sunt crescute, n efort acestea nu mai pot crete foarte mult. Astfel, efortul
este limitat i apar simptome dintre care cel mai important este lipsa de aer (sufocarea), care
oblig la ncetarea efortului. De asemenea, peste o anumit limit de frecven i pe fondul unei
boli severe de inim n antecedente, cum ar fi infarctul miocardic, este posibil ca aceste tulburri
de ritm rapid s degenereze n stop cardiac (prin fibrilaie ventricular). De aceea, tulburrile de
ritm ventriculare trebuie diagnosticate, iar n cazul n care sunt severe, tratate.
Diagnosticul se face prin examen clinic i nregistrarea unei electrocardiograme (ECG). Cea mai
potrivit metod este ns nregistrarea activitii electrice a inimii timp de 24 de ore printr-un
aparat de mici dimensiuni care se plaseaz la nivelul toracelui i care este purtat de bolnav timp
de 24 de ore.
Dintre tulburrile de ritm mai importante semnalm fibrilaia atrial, n care btile inimii sunt
rapide i neregulate. Bolnavul prezint scderea capacitii de efort, dar nu exist risc vital
imediat, cu excepia posibilitii apariiei unor accidente vasculare cerebrale. n cazul fibrilaiei
atriale, n inim se pot forma trombi (cheaguri de snge), care se pot elibera n artere,
obstrundu-le, n primul rnd, pe cele cerebrale. De aceea, bolnavii cu fibrilaie atrial trebuie s
ia toat viaa medicamente anticoagulante care s mpiedice aceste obstrucii.
O alt categorie o reprezint extrasistolele ventriculare. Extrasistolele sunt bti cardiace care
apar n afara ritmului normal. Pot aprea chiar i la indivizii normali, dar mai ales la persoanele
cu boli cardiace sau alte boli. Ele sunt importante atunci cnd boala cardiac este sever. De
aceea, n cazul bolnavilor cu extrasistole, trebuie stabilit, prin acea nregistrare de 24 de ore, care
este tipul extrasistolelor, iar prin intermediul altor examinri (examen clinic, ecografie) care este
substratul cardiac al acestora. Dac nu exist un substrat cardiac i extrasistolele nu sunt
frecvente, bolnavul poate duce o via normal. n cazul n care exist o boal cardiac sever, se
aplic, n primul rnd, tratamentul acestei boli i, ntr-o msur mai mic, cel pentru
extrasistolele propriu-zise. Iar asta mai ales atunci cnd extrasistolele l nelinitesc pe bolnav sau
cnd ntrunesc nite criterii de periculozitate stabilite de ctre medicul curant.
n sfrit, o a treia categorie de tulburri ventriculare de ritm este reprezentat de a a-numita
tahicardie ventricular n care inima bate n jur de 150 bti/minut, de regul pe fondul unei boli
de inim. Simptomatologia este sever, bolnavul prezentnd nu numai sufocare, ci i scderea
tensiunii arteriale. n acest caz, este necesar prezentarea imediat la medic. Acesta va aplica
3

terapia adecvat, respectiv medicaie, dar mai ales oc electric, care poate s duc imediat la
rezolvarea tulburrii de ritm.
Este important de reinut c n toate cazurile de tulburri de ritm pe fondul unor boli cronice care
nu pot fi vindecate, dup rezolvarea acut a acestora, trebuie administrat medicaie de prevenire
a lor, dar uneori i medicamente specifice tulburrilor de ritm pentru tratamentul bolii de baz.
M2
Electrofiziologia endocavitar determin cu exactitate tulburarea de ritm pe care o
prezint bolnavul, dar i modul n care aceasta s-a produs
O metod mai nou de diagnostic al tulburrilor de ritm i al mecanismului prin care acestea se
produc este electrofiziologia endocavitar. Aceasta presupune introducerea unor sonde
(electrozi) printr-un vas de snge (arter sau ven) pn la nivelul inimii i se nregistreaz
activitatea electric a acesteia n diverse zone. Se determin astfel foarte exact care este
tulburarea de ritm pe care o prezint bolnavul i modul n care aceasta s-a produs. Avnd n
vedere c inima funcioneaz cu un fel de curent electric, ne putem nchipui activitatea acesteia
ca fiind asigurat prin intermediul unor conductori electrici (virtuali), iar tulburarea de ritm ca un
scurtcircuit ntre aceti conductori. n consecin, n momentul n care se depisteaz unde este
scurtcircuitul, se poate interveni prin ntreruperea conductorului respectiv care l provoac.
ntreruperea nu se face cu tradiionalul cletior al electricianului, ci cu un cletior
performant i specializat numit ablaie cu radiofrecven. Prin intermediul unui electrod, se
nclzete zona respectiv la 50-60 de grade, ceea ce determin leziuni uoare ale acesteia i, n
consecin, pierderea proprietilor de a realiza acest scurtcircuit. La ora actual, ablaia este
tratamentul de baz al tulburrilor severe de ritm sau al tulburrilor de ritm care recidiveaz, n
pofida msurilor terapeutice.
Caset
n ara noastr, n ultimii 20 de ani s-au dezvoltat cteva centre importante care pot realiza
diagnosticul i tratamentul modern al tulburrilor de ritm. Acestea se gsesc la Bucureti, Cluj,
Timioara, Trgu Mure, Iai i Craiova. Recomandarea pentru a ajunge n aceste centre o face
medicul curant i, mai ales, medicul specialist cardiolog din teren.

Atunci cnd tulburrile de ritm sunt depistate la timp, substratul lor este tratat corespunztor, prin
medicamente sau prin mijloace speciale (unul dintre acestea este reprezentat de ocul electric
extern), acestea putnd fi controlate. Simptomele bolnavului pot disprea sau cel puin pot fi
minimizate, iar durata de via nu scade semnificativ din cauza lor.
De aceea, ori de cte ori o persoan simte palpitaii, inima i bate prea repede sau prea ncet, se
va prezenta la medicul de familie. De la caz la caz, acesta l va trimite la medicul internist i la
cardiolog, care va diagnostica tulburarea de ritm i va decide tratamentul adecvat.