Sunteți pe pagina 1din 42

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI


SECIA PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIA SNTII
CURS
- SEMESTRUL I -

Prof. Dr. Adriana Bban

Psihologia sntii este o disciplin relativ tnr care i propune ca obiective:


1. Explicarea mecanismelor prin care sntatea i boala sunt codeterminate de factori biologici,
psihologici, sociali i comportamentali.
2. Identificarea rolului factorilor psihosociali i a stilului de via n etiologia i evoluia unor
boli somatice specifice (cardiovasculare, cancer, SIDA, etc.).
3. nelegerea rspunsului cognitiv-emoional i atitudinal la boal.
4. Aplicarea strategiilor de intervenie psihologic n promovarea i meninerea sntii i n
prevenirea mbolnvirilor.
5. Asistarea psihologic a bolnavilor somatici acui i cronici n vederea recuperrii din starea de
boal.
Scopul cursului este de a oferi studenilor noiuni i tehnici de lucru relevante pentru domeniul clinic,
educaional, comunitar i ocupaional n vederea promovrii i meninerii sntii, prevenirii
mbolnvirilor i recuperrii din boal.
Tipul cursului: obligatoriu
Durata cursului: dou semestre
Condiionri: Psihologie social, Psihologie clinic
Cercetri pe domeniu: cogniii i sntate, comportament i sntate; aspecte ale sntii femeilor;
stres i coping; reprezentari mentale n boal, aderena la tratament; satisfacia pacientului.
Echipa de cercetare: Adriana Bban, Viorel Mih, Aurora Szentagotai, Eva Kallay.
Programa analitic pe semestrul I:
1.

Noiuni introductive i concepte fundamentale n Psihologia Sntii


definirea i obiectivele Psihologiei Sntii
repere istorice
relaia cu alte discipline
sntate, boal, stare de bine, calitatea vieii
vulnerabilitate, rezisten, speran de via

2.

Modele ale sntii i bolii


modelul biomedical, psihologic i biopsihosocial
modele generale i specifice
modele de sanogenez i patogenez

3.

Rolul factorilor psihologici n sanogenez


controlabilitate, robustee, sentiment de coeren
stim de sine, autoeficacitate, optimism
stil atribuional, stil cognitiv

4. Stilul de via i sntatea


definire i relevan, modele
componente: fumat, consum de alcool, comportament alimentar, comportament sexual, alte
comportamente preventive
cauze, prevalen, efecte
5. Stresul n sntate i boal
surse i reacii la stres
relevana factorului individual n stres: evaluare i coping
consecine fiziopatologice, sindromul de epuizare cronic

rolul de protecie al suportului social


alte variabile demografice relevante n sntate i boal (statut socio-economic, norme culturale,
sex, vrst)

Cerine:
1. nsuirea noiunilor teoretice i practice din suportul de curs;
2. Parcurgerea i nsuirea coninutului bibliografiei inclus pe CD (subiectele de examen vor
cuprinde i ntrebri din bibliografie).
3. Realizarea sarcinilor de lucru pe parcursul semestrului

Evaluare: Nota final se compune din 70% (7 puncte) examen i 30% (3 puncte) activitate de
seminar (ndeplinirea sarcinilor pe parcursul semestrului). Examenul va conine i subiecte din
bibliografia (articolele) ataate suportului de curs. Intrarea n examen este condiionat de realizarea
la termenul specificat a sarcinilor de seminar.
Sarcinile de seminar constau n:
realizarea a dou analize critice n 30 de rnduri (de computer) a unor articole date;
realizarea a dou proiecte aplicative (unul de evaluare i unul de intervenie);

realizarea a dou teme derivate din nelegerea caracterului aplicativ al cunotinelor din
suportul de curs.
Fiecare din aceste sarcini este evaluat pe o scal de la 0 la 1 punct. Termenele de predare sunt
anunate n silabus i pe internet; acestea pot fi trimise pe email sau prin pot. Orice ntrziere se va
penaliza cu 75% din punctajul sarcinii. Detalii privind sarcinile de seminar vor fi anunate pe pagina
de internet a secie IDD, precum i adresele de email a tutorilor ctre care trebuie trimise aceste
sarcini. Nerealizarea sarcinilor de seminar, precum i fraudarea acestora (copierea sarcinilor de la
colegii) atrage cu sine excluderea din examen.
Tutori: Eva Kallay i Catrinel Crciun

CUPRINS
Modul 1 Introducere n Psihologia Sntii
1.1 Premisele apariiei Psihologiei Sntii
1.2 Definirea Psihologiei Sntii
1.3 Obiectivele Psihologiei Sntii
1.4 Principii i paradigme de studiu
1.5 Ramuri ale Psihologiei Sntii
1.6 Pregtirea psihologului n domeniul sntii
1.7 Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline
Modul 2 Modele ale sntii i bolii
2.1. Conceptul de sntate
2.2.. Conceptul de boal
2.3. Conceptul de stare de bine
2.4. Conceptul de calitatea vieii
2.5. Modele ale sntii i bolii
Modul 3 Rolul cogniiilor n sntate
3.1. Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii
3.2. Autoeficacitatea
3.3. Stima de sine
3.4. Locusul de control
3.5. Robusteea
3.6. Sentimentul de coeren
3.7.Optimismul
Modul 4 Rolul comportamentului n sntate
4.1. Conceptul de stil de via
4.2. Componentele stilului de via
4.3. Modele i factori care influeneaz stilul de via
4.4. Principii i tipuri de prevenie
4.5. Modele de educaie pentru sntate i modificarea factorilor de risc
Modul 5 Stresul i riscul pentru boal
5.1. Noiuni introductive
5.2. Precursori ai teoriei stresului
5.3. Modelul fiziologic i teoria rspunsului
5.4. Modelul cauzal i teoria stimulilor
5.5. Modelul interacional i teoria tranzacional
5.6. Modelul patogen i teoria fiziopatologic
5.7. Factorii de stres
5.8. Evaluarea stresorilor i procesul de coping
5.9. Rspunsul la stres

5.10 Consecinele stresului


5.11 Suportul social

MODUL 1
Introducere n Psihologia Sntii
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. Cauzele care au condus la dezvoltarea Psihologiei Sntii.
2. Care este domeniul de studiu al Psihologiei Sntii.
3. Care sunt modelele teoretice de studiu i intervenie n Psihologia Sntii.
4. Care sunt domeniile Psihologiei Sntii.
5. Caracterul multidisciplinar al Psihologiei Sntii.
Cuvinte

cheie: psihologia sntii, morbiditate, mortalitate, psihosomatica, medicina


comportamental, promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, sntate public.

1.1 Premisele apariiei Psihologiei Sntii


Pn nu de mult psihologia era interesat doar de sntatea i boala mental. Doar n ultimele dou
decenii, sntatea global a devenit un subiect de interes pentru psihologie. Ce a determinat aceast
schimbare ? Enumerm civa dintre factorii majori care au condus la apariia i dezvoltarea unei noi
ramuri psihologice:
Modificarea semnificativ a cauzelor mortalitii i morbiditii (peste 50% din cauzele de
mortalitate i morbiditate se datoreaz unor factori care pot fi prevenii, dintre care amintim:
comportamente de risc, precum fumatul, consumul crescut de alcool, alimentaie
necorespunztoare, srcie, mediu poluat).
Costul mare al tratamentelor medicale (rile dezvoltate cheltuiesc 12-15% din produsul
naional brut pentru ngrijirile medicale).
Recunoaterea limitelor modelului biomedical n explicarea i tratarea bolilor (practic un
numr foarte limitat de boli sunt astzi vindecate de medicina clinic; este adevrat c multe
dintre boli sunt mult mai bine diagnosticate i controlate dect acum cteva decenii).
Procentul mare a consultaiilor medicale (ntre 30-50%) care nu sunt cauzate de patologie de
organ ci de simptome somatice funcionale, cu substrat psihologic (migrene, oboseal,
tahicardie, etc.).
Interes crescut nu doar prevenirea mbolnvirilor dar i pentru promovarea sntii, a strii
de bine i a calitii vieii.
Maturizarea tiinelor psiho - comportamentale i sociale care au oferit modele i teorii ale
sntii i bolii.
1.2 Definirea Psihologiei Sntii
Psihologia Sntii este o disciplin relativ tnr. Termenul a fost introdus pentru prima dat n
anul 1977 de psihologul american J. Matarazzo. Acesta definea Psihologia Sntii ca ramur
teoretic i aplicativ a psihologiei, care prin sinteza i aplicarea cunotinelor, datelor i tehnicilor
specifice, contribuie la: promovarea i meninerea sntii, identificarea factorilor psihologice cu
rol n etiologia bolilor, prevenia i tratarea bolilor i disfunciilor i la ameliorarea sistemului de
ngrijire medical i a politicilor sanitare.
Psihologia Sntii este considerat a fi o disciplin hibrid, care combin perspectiva tiinelor
socio-umane (psihologie, sociologie, antropologie) cu cea a tiinelor naturale (medicin clinic,
sntate public, imunologie). Sintetic putem defini Psihologia Sntii ca fiind domeniul
interdisciplinar ce aplic cunotinele i tehnicile psihologice n domeniul sntii i bolii.
1.3 Obiectivele Psihologiei Sntii
Promovarea sntii
Meninerea sntii
Educarea pentru sntate

Prevenirea mbolnvirilor
Identificarea factorilor cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali cu rol n etiologia i
evoluia bolilor acute i cronice
nelegere experienei bolii
Asistarea bolnavului pentru o mai bun adaptare la boal, tratament i proceduri medicale
Ameliorarea ngrijirii medicale i al sistemului medical.

1.4 Principii i paradigme de studiu


Principiile de studiu i aplicative ale Psihologiei Sntii:
Sntatea i boala au un determinism multiplu: biologic, psihologic i social
Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic
Abordare holistic (global) a persoanei sntoase i/sau bolnave
Abordare sistemic ecologic a strii de sntate i boal (persoan, grup, comunitate,
societate, mediu fizic, univers).
Paradigme/perspective de studiu i de intervenie utilizate n Psihologia Sntii:
Comportamental (rolul factorilor comportamentali n meninerea sntii sau riscului pentru
mbolnvirii; aplicarea principiilor terapiei comportamentale n demersul aplicativ)
Cognitiv (rolul factorilor cognitivi n meninerea sntii sau riscului pentru mbolnvirii;
aplicarea principiilor terapiei cognitive n demersul aplicativ)
Psihofiziologic (interaciunea dintre somatic i psihic n meninerea sntii sau riscului
pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor psihofiziologiei n demersul aplicativ)
Constructivist (rolul factorilor sociali i culturali n construcia semnificaiilor legate
sntate, boal, tratament)
Ecologic (relaia dintre individ i univers)
Comunitar (rolul grupului de apartenen)
Cultural (rolul diferenelor culturale n meninerea sntii)
Dezvoltrii (rolul etapelor de dezvoltare din ciclul vieii)
Feminist (rolul genului social n vulnerabilitatea/rezistena la boal)
1.5. Domeniile Psihologiei Sntii
Psihologia sntii publice (preclinice)
- prevenia mbolnvirilor
- promovare sntii
- educare pentru sntate
Psihologia sntii clinice
- asistarea bolnavului acut
- consilierea bolnavului cronic
- pregtirea bolnavului pentru proceduri chirurgicale
- psihocardiologie
- psihooncologie
- psihoneuroimunologie
- psihoneuroendocrinologie
1.6. Pregtirea psihologului n domeniul sntii
I. Cunotine teoretice fundamentale:
I.1. de psihologia sntii i alte ramuri ale psihologiei (ex. social, clinic, psihoterapie,
etc.);
I.2. din alte discipline (ex. medicin preventiv, medicin comunitar, sntate public,
sociologie, antropologie).
II. Abiliti fundamentale pentru:

II.1 munca preclinic i clinic:


- comunicare
- evaluare
- diagnosticare
- proiectare de programe populaionale de intervenie
- implementarea programelor populaionale de intervenie
- consiliere i psihoterapie
- intervenii individuale i de grup
II.2. munca de cercetare
II.3. activiti de instruire, antrenare i supervizare
II.4. activiti de management
1.7.
Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline
Psihologia sntii fiind un domeniu interdisciplinar utilizeaz i pune la dispoziie cunotine i
tehnici din/pentru mai multe ramuri ale psihologiei. Totodat, datorit caracterului relativ nou al
disciplinei, mai persist confuzii n diveri termeni relaionai.
Psihologia social - nu de puine ori psihologia sntii este considerat o ramur aplicativ
a psihologiei sociale, n domeniul sntii i bolii.
Psihologia clinic - diferena ntre cele dou discipline const n faptul c psihologia clinic
vizeaz mai ales tulburrile emoionale i boala mental, n timp ce psihologia sntii se
focalizeaz pe starea global de sntate, rolul factorilor psiho-sociali n etiologia bolii
somatice (boal cardio-vascular, cancer, SIDA), reacia, adaptarea i recuperarea din boala
somatic acut (ex. infarct miocardic) sau cronic (ex. colon iritabil). Conceptele i teoriile
dezvoltate de psihologia clinic (teoriile anxietii, depresiei, tulburrilor de personalitate,
diagnosticul clinic) sunt deosebit de relevante pentru psihologia sntii.
Psihoterapia i Consilierea ofer psihologiei sntii cunotine i tehnice de lucru cu
pacienii, cum sunt cele privitoare la relaionarea psiholog- pacient, modaliti de modificare
a cogniiilor nerealiste, a strii emoionale negative sau ale comportamentelor deficitare.
Psihologie medical este un termen care acoperea pn acum trei decenii o bun parte din
domeniul psihologiei sntii. Termenul este tot mai puin utilizat n ultimii ani datorit
caracterului su restrictiv. Psihologia medical se focaliza preponderent pe relaia medic
pacient i pe adaptarea bolnavului la mediul spitalicesc i starea de boal.
Psihosomatica contureaz un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicina
clinic i psihologie care a fcut carier pn n anii 60. Datorit faptului c modelele sale
explicative i tehnicile de intervenie se bazau preponderent pe paradigma psihanalitic, astzi
termenul este tot mai puin utilizat. Termenii de medicin comportamental, psihologia
sntii sau cel de consultaie de legtur (consultation liason) au luat n mare msur locul
celui de psihosomatic.
Medicin comportamental este un termen care de multe ori este considerat sinonim cu cel de
psihologia sntii. De cele mai multe ori, preferina pentru un termen sau altul este
determinat de domeniul din care provin specialitii care l utilizeaz, psihologie sau
medicin. Totui, considerm util precizarea unor diferene. Scopului primordial al
medicinei comportamentale este integrarea tiinelor comportamentale cu cele medicale; de
asemenea, medicina comportamental acord prioritate utilizrii tehnicilor comportamentale
n medicina clinic fa de prevenia mbolnvirilor i promovarea sntii. n psihologia
sntii ierarhia obiectivelor este uor diferit; aa cum am artat, obiectivul primordial este
promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor; asistarea persoanei n stare de boal este
un obiectiv ce decurge din cel enunat anterior.

Sumar: Modulul discut premisele care au stat la baza apariiei i dezvoltrii psihologiei sntii, obiectivele i
domeniile sale de activitate. Sunt prezentate principalele paradigme de studiu i intervenie, de la cele
cognitive i comportamentale la paradigmele feministe, constructiviste, culturale i comunitare. Sunt puse
n discuie tipurile de cunotine i abiliti pe care un psiholog care activeaz n domeniu trebuie s le
posede. Se face distincia dintre diveri termeni i discipline cu obiective relativ asemntoare cu cele ale
psihologiei sntii, cum sunt psihologia medical, psihosomatica, medicina comportamental,
psihologia clinic, consilierea i psihoterapia.

Exerciii i aplicaii
1.
2.
3.
4.

O clinic de cardiologie i propune s angajeze un psiholog, iar dumneavoastr participai la concursul


pentru ocuparea postului respectiv. Motivai angajatorului utilitatea, ntr-o asemenea clinic, a unui
psiholog specializat n domeniul psihologiei sntii, specificnd principalele.
Argumentai rolul cercetrii n munca psihologului care lucreaz n domeniul psihologiei sntii.
Discutai principiul: Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic
Pe baza informaiilor obinute n cadrul acestui modul, de ce considerai c psihologia clinic a fost
menionat ca disciplin care condiioneaz performanele n cadrul acestei discipline?

Adrese pagini internet pe domeniu:


www.health-psych.org
www.dal.ca
www.hp-add.com
www.healthresearch.as.ua.edu
www.userpage.fu-berlin.de/~health/welcome.html
www.psychwatch.com/healthpsych_page.htm
www.dayanicenter.org/healthpsy.htm
http://healthweb.org/
www.cop.es/English/docs/definition.htm
www.cop.es/English/docs/brief.htm
www.human-nature.com/odmh/
www.wadsworth.com/health_d/
www.mental-health-matters.com/articles/index.php
http://members.aol.com/avpsyrich/reasons.htm#health
www.arts.cqu.edu.au/~wang/htm/psych/health.html

MODUL II
Modele ale sntii i bolii
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. Dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate
2. Factorii care determin starea de sntate i boal
3. Dimensiunile strii de bine i a calitii vieii
4. Relaia dintre sntate i boal
5. Modele explicative i aplicative ale strii de sntate i boal

Cuvinte cheie: sntate, boal, stare de bine, calitatea vieii, model biomedical, model
biopsihosocial.
2.1. Conceptul de sntate
O caracteristic esenial a psihologiei sntii este, aa cum arat i numele disciplinei,
focalizarea pe sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline care propune
comutarea ateniei de la boal ctre sntate. Astzi se cunoate mai mult despre cauzele bolii dect
despre factorii care contribuie la meninerea sntii. Reconceptualizarea noiunii de sntate i boal
prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori a doua revoluie medical (Yanovitz, 1992).
Sntatea nu mai este privit doar ca absen a bolii ci ca:
stare complex i multidimensional
stare relativ i variabil
stare procesual-dinamic
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca "integritate anatomic i
funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie
mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de
bine".
Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate
complet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii. Complexitatea strii de sntate este dat
de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le presupune:
I. Dimensiunile sntii:
biologic (anatomic, fiziologic i biochimic);
psihologic (cognitiv, emoional, comportamental);
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)
II. Componentele sntii :
absena bolii, disfunciei i dizabilitii
rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei vieii
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine
III. Grade ale sntii:
sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar

sntate foarte precar


Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic, care
are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care influeneaz
starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori:
factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)
stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, stare emoional)
organizarea sistemului de ngrijire medical i politicile sanitare
factori biologici
2.2. Conceptul de boal
Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit:
form particular de existen a materiei vii
abatere de la norm
consecin a unor ageni patogeni sau traumatici
semne, simptome, disfuncii
manifestarea eecului n adaptare
Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede. Sarafino
descrie procesul sntate-boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz sntate optim,
respectiv starea de bine iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv uneori moartea prematur
(figura 2.1).
Moartea
prematur

D5

Stare de
bine

D4

D3

D2

D1

C1

C2

C3

C4

C5

Figura 2.1. Relaia de continuum sntate-boal

Agend:
D1 = disatisfacie
D2 = distres
D3 = disfuncii
D4 = disease/boala
D5 = dizabilitate
D6 = death/moarte

C1 = contientizare
C2 = cunotine
C3 = convingeri
C4 = comportament
C5 = sntate optim
C6 = calitatea vieii

2.3. Conceptul de stare de bine


n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. Prin acestea
nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se dorete sublinierea
faptului c sntatea nseamn mai mult dect att. n acest context dou concepte devin relevante, i
anume : starea de bine i calitatea vieii.
Starea de bine presupune :
Acceptare de sine
Relaii pozitive cu ceilali

Autonomie
Control asupra propriei viei
Sens i scop n via
Dezvoltare personal

2.4. Conceptul de calitatea vieii


Noiunea de calitatea vieii este complex i multidimensional. Calitatea vieii poate fi evaluat n
diverse domenii, i anume :
Ecologic
Economic
Cultural
Fizic
Social
Psihic
Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt :
fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate, energie)
psihic ( reacii emoionale, funcionare cognitiv)
social (relaii interpersonale, comunicare, roluri)
comportamental (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri)
economic (financiar)
independent (sexualitate)
Interelaionarea complex dintre sntate, boal, stare de bine i calitatea vieii este redat n figura
2.2.

10

2.5. Modele ale sntii i bolii


Noua morbiditate a secolului XX solicit o paradigm complex de explicare, abordare i
tratare a bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i modificrii
factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedete c modelul tradiional, bio-medical de explicare
i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral, nelund n considerare variabilele
nonbiologice. Noua paradigm, cea biopsihosocial incorporeaz att achiziiile medicinei biologice,
ct i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca factori importani n
etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo, 1980). Cele dou modele difer n funcie de modul cum
rspund teoretic dar mai ales practic la ntrebrile de mai jos:
Cine cauzeaz bolile?
Cine este responsabil pentru boli?
Ce afecteaz boala?
Cum trebuie tratat boala?
Cine este responsabil pentru tratament?
Care este relaia dintre soma i psihic?
Care este relaia dintre sntate i boal?
Care este rolul psihologiei n sntate i boal?
Prin rspunsurile pe care le ofer n practicile medicale, modelul bomedical este un model reducionist
(ia n considerare doar factorii biologici), i un cauzal de tip liniar(bacil boal), ncorporeaz
dualismul cartezian (departajeaz somaticul de psihic), pune accentul pe starea de boal, ignor
sntatea, respectiv prevenia bolilor, se focalizeaz pe organul bolnav fcnd abstracie de persoan,
medicul este responsabil de tratarea bolii .
Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are urmtoarele caracteristici:
Boala are o cauzalitate multifactorial
Psihicul nu poate fi separat de fizic i invers
Subliniaz att sntatea ct i boala
Pune accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie
Suferina organului induce suferin persoanei
Responsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul medical, ci i
societatea i persoana n cauz.
Sumar: Modulul prezint dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate, argumentnd de ce
sntatea nu se reduce la absena bolii. Boala este descris n relaie de continuum cu sntatea. Starea de bine,
cu dimensiunile sale : acceptare de sine, relaii interpersonale pozitive, autonomie, control, sens i scop i
dezvoltare personal este o component fundamental a strii de sntate. Calitatea vieii, din punct vedere fizic,
psihic, social, comportamental i economic este afectat negativ n condiii de boal i tratament. Sunt descrise i
aduse argumente pro i contra modelelor biomedicale i biopsihosociale explicative ale sntii i bolii.

Exerciii i aplicaii
1. Ilustrai printr-un exemplu, cele patru componente ale sntii
1. Descriei pe scurt comportamentul unui medic care i abordeaz pacienii exclusiv din perspectiva
modelului biomedical
2. Explicai includerea acceptrii de sine ntre dimensiunile sntii
3. Prezentai unui prieten care dorete s renune la fumat relaia: contientizare cunotine convingeri
comportament sntate optim calitatea vieii.
Adrese pagini internet pe domeniu:
www.healthlibrary.com/reading/primer/biomedic.htm www.muhealth.org/~arthritis/biopsy.html/
www.critpsynet.freeuk.com/Pilgrim.htm
http://.derby.ac.uk/~heather/Intro/Health.htm
http://human-nature.com/free-associations/engel1.htm
www.psyc.abdn.ac.uk/homedir/steunisse/health1%202002%20lect.ppt

11

MODUL 3
Rolul cogniiilor n sntate
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. Rolul convingerilor despre sine, lume i viitor n sanogenez i patogenez
2. Ce este autoeficacitatea perceput i cum influeneaz meninerea sntii
3. Ce este stima de sine i cum influeneaz meninerea sntii
4. Ce este controlul perceput i cum influeneaz meninerea sntii
5. Ce este robusteea i cum influeneaz meninerea sntii
6. Ce este sentimentul de coeren i cum influeneaz meninerea sntii
7. Ce este optimismul i cum influeneaz meninerea sntii.
Cuvinte cheie: sanogenez, patogenez, stim de sine, autoeficacitate, control, robustee, sentiment de
coeren, optimism.
3.1 Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii
n ncercarea de a depi controversele privind rolul factorilor interni sau externi n nelegerea
personalitii, teoria social-cognitiv sugereaz c personalitatea este ntotdeauna un produs al
interaciunii dintre organism i mediu. Teoria social-cognitiv furnizeaz cadrul necesar pentru
studierea relevanei personalitii n contextul vulnerabilitii i rezistenei la stres i boal.
Teoria social-cognitiv rejecteaz taxonomii i evaluri globale ale personalitii tipice teoriei
trsturilor i ncearc s ofere informaii explicative despre mecanismele psihologice ce pot
determina comportamentul uman. Variabilele personale sunt derivate din nelegerea mecanismelor i
proceselor cognitive care influeneaz funcionarea individului n toate aspectele sale: motivaional,
emoional, comportamental.
Conform teoriei social-cognitive comportamentul manifest rezult din interaciunea
mecanismelor psihologice cu factorii de mediu, deci comportamentul este n mare msur
discriminativ i dependent de context. Aceasta nu nseamn negarea consistenei personalitii i a
diferenelor individuale de ctre teoria social-cognitiv. Stabilitatea personalitii trebuie cutat la
nivelul mecanismelor psihologice i ale evenimentelor care le activeaz iar specificitatea i
discriminarea la nivelul comportamentului manifest. Diferite comportamente pot s exprime acelai
mecanism. Opoziia dintre consistena personalitii n situaii diverse de via, susinut de modelul
trsturilor i specificitatea comportamentului, susinut de modelul situaionist dispare prin
paradigma teoriei social-cognitive. Variabilele personale sunt conceptualizate att ca produs (al
nvrii cognitiv-sociale) ct i ca proces (structuri care funcioneaz aici i acum). Adoptnd acest
punct de vedere, se recunoate i se subliniaz flexibilitatea adaptrii i rspunsului uman. Prin
studierea modului n care persoana selecteaz, evoc, structureaz cognitiv informaia despre lume se
creaz un cadru valid de nelegere a interaciunii persoan-mediu. Contextele i situaiile specifice nu
pot afecta comportamentul dect prin intermediul mecanismelor cognitive. Omul este vzut mai mult
ca o fiin proactiv dect ca un organism reactiv la mediu. Premisa central a teoriei social-cognitive
este c omul i regleaz comportamentul pe baza expectanelor, a planificrii i prediciei, a
anticiprii situaiilor i consecinelor aciunilor ntreprinse.
Rotter (1966) i Bandura (1986) se numr printe primii autori care au subliniat rolul nvrii
sociale n dezvoltarea gradual i sistematic a personalitii. Autorii subliniaz c facultatea de a
gndi este la om un proces modelat social, c ideile sunt internalizri ale practicilor sociale. Cogniiile
trebuie vzute nu numai ca proces ci i ca produs al factorilor sociali cum sunt rolul, poziia,
identitatea social, comparaiile cu indivizii din grupul de referin. Se propune propune termenul de
sociocogniie pentru a descrie aceste influene. Un termen relaionat cu cel de sociocogniie este cel
de reprezentare social propus de Moscovici (1986). Reprezentrile sociale sunt definite ca imagini
mentale prin care oamenii fac atribuii i explicaii cauzale; sunt sociale deoarece i au originea n

12

interaciunea i comunicarea uman, facilitnd comunicarea indivizilor care aparin acelorai grupuri
sociale, totodat furniznd i un mijloc de a distinge diversele grupuri sociale. Deseori se utilizeaz i
ali termeni, precum convingeri, reprezentri mentale, scheme mentale sau cogniie.
Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul loc
cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Ele sunt cele care se interpun i mediaz relaia dintre
stocul de cunotiine i aciune. Capacitatea de a produce i stoca reprezentri despre sine i lume are
importante consecine nu numai asupra nvrii ci i asupra proceselor motivaionale prin includerea
perspectivei viitorului. Reprezentrile despre sine n aciuni viitoare pot s ajute sau s inhibe persoana
n comportamentele sale. Pe aceast constatare se bazeaz diversele forme de terapie prin imagerie. De
exemplu, n desensibilizarea sistematic clienii anxioi sunt pui s i imagineze reuite graduale n
confruntarea cu situaia anxiogen.
Aa cum am artat mai sus, oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai ales
acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele evenimentelor. Oamenii au o
nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler (1992) propun teoria orientrii cognitive a
personalitii n care elementul major este acordarea de semnificaii. Aceasta nu se produce ca un
proces cognitiv raional i voluntar n care se cntresc beneficiile i pierderile ci ca un proces dinamic
n care convingerile i motivaiile orienteaz semnificaia i deci declanarea comportamentul.
Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre stimul. Aceasta nu nseamn c
procesarea se realizeaz ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea i integrarea informaiei poate fi
impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului, ateptri prea mari sau nevoi prea stringente.
Prin procesri informaionale de tip subiectiv se ajunge de la stimuli obiectivi la constructe
personale, termen preluat de la Kelly, prin care lumea este perceput. Un astfel de construct personal
este conceptul de sine (self-schema, self concept). Conceptul de sine lansat de teoria social-cognitiv a
strnit un real interes n rndul cercettorilor de diverse orientri teoretice.
Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n lume implic, pe lng
reprezentri cognitive, procese motivaionale, comportamente sociale nvate i mecanisme
fiziologice i biochimice. Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali i de procesele cognitive
i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individ-mediu. Factorii constituionali pot intensifica
rspunsul fiziologic i emoiile negative rezultate din perceperea stimulului ca ostil sau amenintor,
dup cum pot influena i procesele cognitive de evaluare. Paradigma social-cognitiv integreaz
tipurile de interaciune genotip-mediu descrise de Plomin.
Prezentm n continuare principalele dimensiuni cognitive ale personalitii studiate n
psihologia sntii.
3.2. Autoeficacitatea
n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput reprezint o variabil
central n mecanismele de autoreglare a organismului la cerinele mediului. Conceptul de
autoeficacitate (AE), propus de Bandura (1982) reprezint un construct relevant pentru nelegerea
factorilor protectori la stres i boal.
Conform definiiei lui Bandura, autoeficacitatea se refer la "convingerea unei persoane n
capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu
succes a sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o anticipare a rezultatelor
pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor i abilitilor posedate. Percepia propriei
competene modific i percepia eecului sau a performanei reduse; n aceste cazuri, insuccesul tinde
s fie atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei competenei necesare
ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale
eecului sau succesului.
AE ca proces cognitiv genereaz opiuni, motivaii, emoii, idei i comportamente. Persoana
nu numai c i evalueaz abilitile n lumina succeselor sau eecurilor trecute, dar i opteaz pentru
anumite sarcini, i dozeaz efortul, i monitorizeaz progresele n funcie de experiena anterioar.
Aa cum Bandura sugereaz, evalurile optimiste ale autoeficacitii pot fi considerate un imbold
suplimentar pentru inteniile de aciune i pentru persistena n depirea obstacolelor. Cu ct AE este
mai accentuat cu att nivelul de aspiraie viznd atingerea scopurilor propuse este mai nalt.
Convingerile despre AE afecteaz i procesele gndirii i atenionale n direcia potenrii sau
reducerii eficienei lor. Persoanele cu AE perceput i focalizeaz atenia nspre analiza i gsirea de

13

soluii la problemele cu care se confrunt. Cei ce au ndoieli asupra AE i ndreapt atenia spre
propria persoan, fiind preocupate de inabilitatea lor de a face fa situaiei; aceste gnduri intruzive
interfereaz cu folosirea eficient a potenialului intelectual, recanalizndu-l de la cerinele sarcinii la
teama de insucces.
Anticiparea succesului sau eecului declaneaz emoii pozitive sau negative, care la rndul
lor vor influena cogniiile i calitatea aciunii ntreprinse. Anxietatea este indus de cele mai multe ori
nu de stimulul sau situaia n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au
demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei experieneaz un nivel nalt de distres
(Barlow, 1991). Percepia copingului deficitar poate fi acompaniat i de percepia inabilitii de a
controla anxietatea. Putem afirma c este vorba de o reacie de "fric la fric" care poate culmina cu
atacul de panic.
Dac percepia propriei ineficaciti n relaie cu situaiile amenintoare duce la anxietate,
percepia inabilitii de a atinge scopurile propuse duce la depresie (Pervin, 1993). Considerm c
percepia ineficacitii personale este doar o component a depresiei. Alte cauze ale reaciei de tip
depresiv rezid n tendina acestor persoane de a-i impune standarde nalte, scopuri stringente,
dublate de un autocriticism excesiv.
Persoanele care se consider pe sine ineficace tind s i limiteze comportamentele de iniiere
i implicare n sarcini; dificultile sarcinii sunt apreciate ca insurmontabile. n contrast cu acestea,
persoanele confidente n competena lor vor cuta ci diferite de a exercita control asupra mediului i
de a obine performanele dorite. Relaia semnificativ dintre cele dou variabile (eficacitate i
comportament) este ilustrat de cercetrile care demonstreaz c terapia focalizat spre creterea AE
ajut persoanele fobice s-i depeasc frica i s adopte comportamente adecvate (Bandura, 1982).
AE s-a dovedit a corela semnificativ i cu succesul renunrii la fumat sau cu tolerana durerii fizice
(Karoly, 1993).
Foarte recent interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a ndreptat spre investigarea
relaiei dintre AE i funcionarea sistemului imun. Astzi exist dovezi certe c stresul excesiv
deterioreaz capacitatea de aprare a organismului (Glaser i Kielcolt-Glaser, 1994). Cercetrile lui
Bandura i colab. (O'Leary, Bandura, Brown, 1990) demonstreaz c AE perceput are un important
rol de "tampon" ntre stres i impactul lui asupra sistemului imun. Creterea nivelului celulelor T
(cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost demonstrat pe
subiecii cu fobie de erpi implicai n antrenamentul de dobndire a sentimentului de AE (O'Leary,
1990 b). Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul
endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei sistemului imun (Bandura, Cioffi i
Taylor, 1988).
Evaluarea acurat sau nu a AE se bazeaz, conform teoriei lui Bandura (1986) pe patru surse
majore de informaii:
performanele anterioare;
experiena dobndit prin nvarea vicariant;
persuasiunea verbal i
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii sarcinii.
Bandura sugereaz existena i a altor surse pentru conturarea convingerii de AE. Aa este grupul de
apartenen, clasa social; percepia colectiv a AE influeneaz ntr-o oarecare msur AE
individual.
Nu fr de critici, considerm conceptul de AE ca fiind unul major n categoria convingerilor
despre sine cu rol n meninerea sntii.
3.3. Stima de sine
Stima de sine (SS) este o component a schemei cognitive referitoare la sine i este definit n
multiple moduri. Unii autori vd SS ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane
(Rosenberg, 1965); ali cercettori sugereaz c SS este determinat de combinaia dintre evaluarea
propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu sentimentele rezultate din procesele de
evaluare. n opinia noastr stima de sine ncorporeaz ambele aspecte; fiind o atitudine care descrie
gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative,
stima de sine are att componente cognitive ct i afective (ca de altfel toate atitudinile). Stima de sine

14

nu decurge din procesri informaionale "la rece" despre sine. Omul nu poate gndi despre sine
detaat, neimplicat afectiv. El se simte bine sau ru n funcie de termenii favorabili sau negativi prin
care se judec pe sine.
SS este considerat a fi un concept-cheie n diverse discipline ale psihologiei: social, clinic, a
sntii, a personalitii, a dezvoltrii. Ideea c oamenii au o nevoie fundamental de stim de sine nu
este nou n psihologie. Acum un secol Wiliam Janes (1890) nota: "stima de sine este o dotare
elementar a condiiei umane". Ali autori apreciau c stima de sine este un factor de protecie
mpotriva angoasei existeniale, atunci cnd omul este confruntat cu propria fragilitate i cu condiia sa
de muritor.
Dispoziia de a se autoevalua este nvat n procesul socializrii cnd persoana devine
contient de valoarea proprie prin raportrile la ceilali. Caracteristicile cogniiilor i sentimentelor
despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare n care succesul sau eecul ndeplinirii
scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz
persoana s se comporte n maniera n care i permite s i ntreasc imaginea de sine. De aceea SS
este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de autoprotecie i autontrire (Kaplan, 1996).
Persoanele cu tendine de autoevaluare negativ, datorit anticiprii eecului, tind s
experieneze afecte negative de genul depresiei, anxietii, mniei. SS este considerat a fi o
caracteristic esenial n sntatea mental. Este dificil ns de identificat dac stima de sine este un
predictor sau un indicator al sntii mentale i strii de bine. Aron Beck relev rolul major al SS
sczute asociat cu evenimente de via negative n declanarea i meninerea depresiei. Dei
confirmat asocierea stimei de sine sczute cu depresia, natura relaiei este controversat. Exist teorii
care explic depresia prin prezena SS redus ca trstur general, relativ stabil. Ali autori
conceptualizeaz SS ca o consecin a activrii difereniate: persoanele cu SS crescut sunt activate de
afecte pozitive iar persoanele cu SS redus de afectele negative. Al treilea punct de vedere, de origine
psihanalitic, consider sursele sentimentului de autoevaluare i autoapreciere ca fiind externe, n
sentimentele de iubire i aprobare furnizate de ceilali.
Dac depresia este o expresie a cogniiilor negative despre sine, n acelai timp poate fi
considerat i un mecanism defensiv pentru contracararea acelor cogniii negative. Adoptarea unei
imagini de sine negative ofer persoanei posibilitatea de a se elibera de ncercri viitoare de a aciona
n direcia meninerii stimei de sine. Cu alte cuvinte, convingerile negative referitoare la sine previn
dezamgiri viitoare i minimalizeaz impactul eecurilor. Stima de sine crescut se asociaz cu
expectane pentru succes, cu optimism privind performanele viitoare, cu lupta pentru atingerea
scopului i persistena n depirea obstacolelor.
SS este interpretat ca o variabil individual relevant n procesul stresului i bolii. Se asum
c SS influeneaz evaluarea stimulilor, a resurselor de coping i modereaz efectele confruntrii cu
circumstanele stresante.
3.4. Locus de control
Conceptul de locus de control (LOC) este introdus de Rotter (1966). Autorul argumenteaz c
atitudinile i convingerile privind relaia cauzal dintre comportament i efect se contureaz ca o
caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Conceptul i are originea n teoria nvrii
sociale i definete modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau
extern, controlabile sau necontrolabile.
Locusul de control intern implic convingerea c puterea i controlul personal pot
influena evenimentele, c succesele proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii
depuse.
Locusul de control extern se refer la convingerea c puterea personal are un efect
minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, ans sau puterea altora.
Rotter relaioneaz conceptul de LOC cu alte variabile din psihologia personalitii cum sunt:
alienarea, competena, autonomia, nevoia de succes, atribuirea .a.
Diferenele individuale n control se manifest la trei nivele distincte:
(a) cognitiv, convingerea privind posibilitatea de a exercita control asupra
evenimentelor;
(b) preferina i nevoia controlului; i
(c) comportamental - efortul depus pentru a obine controlul.

15

Rotter (1975) consider c dezvoltarea unei tendine interne sau externe a LOC depinde de
situaiile obiective i de tipul de cultur i societate. Pentru dezvoltarea internalitii, situaiile
obiective cu un nivel minim de libertate i opiuni sunt o condiie sine qua non. Cnd un cadru social
interpersonal este controlat de o putere ostil sau arbitrar, ca n cazul societilor dictatoriale,
persoanele vor avea tendina s-i interiorizeze convingerea controlului extern. n acest sens exist o
strns relaie ntre LOC i conceptul lui Seligman (1975) de neajutorare nvat.
Studii interculturale confirm diferenele n LOC ntre societile tradiionale (musulmane sau
hindu) i cele occidentale. Societatea tradiional nu numai c nu sprijin prin normele i valorile sale
internalitatea, dar uneori chiar o reprim sau blameaz. Societatea vestic valorizeaz controlul intern
iar persoanele din aa numita categorie "self-made man" se bucur de apreciere din partea semenilor i
a instituiilor sociale. Diferene n LOC s-au constatat i n grupuri etnice diferite n cadrul aceleai
societi, dar cu statut socio-economic difereniat. Astfel copiii evrei din Israel au dovedit internalitate
mai accentuat dect cei arabi din aceai ar; copiii chinezi din SUA s-au dovedit mai externi dect
cei americani, la fel ca i copii negri din Africa de Sud fa de cei albi. Formarea internalitii la copii
se asociaz i cu atitudini parentale consecvente, clare i lipsite de confuzie, educativ-constructive, ce
acord ncredere, autonomie i ntriri pozitive. Dei internalitatea nu este o expresie a unor capaciti
intelectuale superior dezvoltate, ea are un rol motivaional pozitiv pentru aciune i performan.
n prezent exist conceptualizri diferite a LOC. Rotter descrie LOC ca o trstur
unidimensional, privind controlul personal asupra unei arii largi de domenii ale vieii. Alte studii,
utiliznd analiza factorial interpreteaz LOC ca fiind o trstur bidimensional: o dimensiune
referindu-se la controlul asupra scopurilor i succeselor personale, iar a doua - la controlul asupra
sistemului socio-economic i politic. Studii recente susin modelul bidimensional, fcnd totodat
distincia ntre controlul n situaii specifice i controlul generalizat. Totodat, se arat c oamenii tind
s adopte, o dat cu naintarea n vrst sau prin confruntarea cu anumite experiene negative de via
(ex. omajul), o orientare predominant extern. Exist opinii care interpreteaz LOC ca un continuum,
aceiai persoan putnd manifesta orientare extern sau intern n funcie de situaie sau de rolul
profesional.
Cercetri experimentale subliniaz importana includerii LOC n studiul stresului, sugernduse rolul de factor protector al LOC intern. Mecanismul ipotetic prin care LOC extern devine o form
maladaptativ n condiiile de stres se refer la modificrile de la nivel biologic, subiectiv i
comportamental pe care perceperea incapacitii de control le poate induce. Se apreciaz c persoana
cu orientare intern este:
(a) receptiv la informaiile utile furnizate de mediu;
(b) preocupat de aptitudinile sale n succes i eec;
(c) rezistent la ncercrile externe de a fi influenat i
(d) va lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu.
Prin aceste caracteristici devine o persoan rezistent la stres. Exist cercettori care consider c n
anumite circumstane un nivel nalt de internalitate devine contraproductivi c doar o internalitate
moderat determin ajustri eficiente la stres. Antonovski (1991) interpreteaz contradiciile
rezultatelor privind efectul LOC n stres prin distincia pe care o consider necesar ntre tipurile de
LOC. Externalitatea poate fi defensiv (cnd persoana atribuie eecul factorilor externi, protejndu-se
astfel pe sine) i pasiv (care este expresia percepiei lipsei de control, cu efecte negative).
Internalitatea, de asemenea se poate manifesta n dou moduri: responsabil (exprimnd dorina de ai asuma controlul i responsabilitatea pentru succes i eec) i culpabilizant (subiectul
autoblamndu-se pentru eecuri dar n acelai timp neacordnd suficient importan succeselor).
Autorul sugereaz c doar internalitatea responsabil este o surs de sanogenez.
3.5. Robusteea
Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) ca fiind o variabil
individual cu semnificaie n rezistena la stres. Robusteea a fost definit ca o dispoziie de
personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura rezult din percepia
controlului personal, al valorii i semnificaiei implicrii i din percepia evenimentelor i schimbrilor
de via ca stimulante. Conform autoarei, robusteea implic urmtoarele trei caracteristici:
control

16

angajare
provocare/stimulare.
Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate; aceast convingere
nu implic expectaii naive privind un control total al evenimentelor ci mai degrab perceperea
abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria soart.
Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c
evenimentele au sens i semnificaie. Altfel spus, angajarea se refer la abilitatea de a crede n
importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii: profesie,
familie, relaii interpersonale, instituii sociale.
Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia schimbrilor ca un aspect
normal al vieii care pot oferi anse de dezvoltare personal; datorit flexibilitii cognitive i
toleranei ambiguitii experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i benefice.
Provocarea se exprim i prin tendina orientrii spre viitor.
Constructul de robustee a fost elaborat pe baza rezultatelor unui studiu prospectiv ce a urmrit
timp de apte ani peste 900 de subieci din punctul de vedere al relaiei dintre nivelul stresului i
incidena bolilor. Datele cercetrii susin c anumii subieci rmn sntoi n ciuda stresului intens la
care sunt supui datorit unor particulariti de personalitate descrise de autori sub numele de
robustee. Robusteea este o caracteristic ce se structureaz prin experienele bogate, variate i
recompensatorii avute n copilrie, adolescen i tineree. Fundamentul teoretic al conceptului se
bazeaz, dup afirmaia autorilor, pe teoria psihologiei existeniale a lui E. Fromm i pe principiile
psihologiei lui G. Allport. Astzi conceptul este inclus n categoria factorilor cognitivi ce exprim
atitudini i convingeri fa de lume i a generat n ultimul deceniu un considerabil interes i un numr
apreciabil de cercetri.
3.6. Sentimentul de coeren
Experiene de via concrete i dramatice ale unor semeni au influenat n mod covritor
activitatea de sociolog i cercettor a lui Antonovski. n urma interviurilor cu supravieuitorii lagrelor
de concentrare, absolventul eminent n sociologie a universitii Harvard este impresionat de
atitudinea pozitiv fa de via i de echilibrul emoional a unora dintre acetia. Ce determin situarea
unor supravieuitori ai holocaustului spre polul de bunstare psihic i fizic a continuumului sntateboal? Care este secretul nu doar al rezistenei psihice i fizice evenimentului traumatic, dar i al
recuperrii din experiene ce au anihilat psihic i/sau fizic attea mii de oameni? Dup trei decenii de
cercetri n sociologia medical, Antonovski, devenit unul dintre cei mai prodigioi cercettori ai
domeniului, consider c poate aproxima rspunsul. "Misterul" meninerii sntii n ciuda unor
adversiti uneori extreme, poart numele n opinia autorului de sentiment de coeren (sense of
coherence).
Relaia dintre stres, coping i sntate este nti schiat de Antonovski n cartea Health, Stress
and Coping nc din 1979 cnd, prea puini psihologi i ndreptau atenia spre aceast asociere.
"Dezvluirea" secretului sntii este fcut de autor n celebra sa carte Unraveling the Mistery of
Health (1987); iar parcursul tiinific al autorului, de la observaii empirice la formulri riguroase ale
modelului de sanogenez, este redat n Personal Odyssey in Studying the Stress Process (1990).
Sentimentul de coeren (SC) este definit de autor ca o orientare cognitiv global ce exprim
gradul n care persoana are convingerea c:
(a) stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul viei sunt explicabili i predictibili;
(b) are resurse de a face fa stimulilor;
(c) solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat.
SC nu este conceptualizat de autor ca o trstur de personalitate n sensul clasic al conceptului de
trstur. n ciuda numelui, sentimentul de coeren nu se refer nici la un aspect emoional al
personalitii. SC este "o caracteristic esenialmente cognitiv ce exprim modul persoanei de a
percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine". Indiferent c i spunem sentiment, convingere sau
imagine coerent despre lume i sine, coerena deriv din sinteza celor trei caracteristici descrise n
definiie:
comprehensiune
control

17

scop
Comprehensiunea se refer la gradul n care persoana poate nelege situaia prin care trece, i
poate atribui un sens. Informaia generat de situaie este decodificat la nivel cognitiv ca fiind clar,
structurat, consistent i nu haotic, redundant, accidental sau inexplicabil. O persoan cu SC
anticipeaz evenimentele din viitor datorit caracterului lor previzibil. Chiar atunci cnd evenimentele
se deruleaz intempestiv ele pot fi explicate i ordonate. Comprehensiunea nu are de-a face cu
dezirabilitatea situaiei. Moartea, rzboiul, eecul pot avea loc, dar persoana le poate gsi explicaii.
Controlul este definit ca i capacitatea persoanei de a percepe existena unor resurse
disponibile n vedera confruntrii cu evenimentele stresante. "Resursele disponibile" nu se refer doar
la capacitile personale de a face fa situaiei; n aceast categorie se includ toate resursele la care
persoana poate apela n caz de nevoie: so/soie, prieteni, colegi, divinitate, medic, organizaie etc. n
msura n care persoana percepe resursele personale i sociale, ea nu se va simi victima destinului
chiar dac evenimentele trite au semnificaii personale negative.
Scopul se refer la percepia unei finaliti necesare sau dorite. Scopul subliniaz importana
implicrii individului n procesul de decizie i modelare a situaiilor de zi cu zi, sau a celor care
determin destinul personal. Evenimentele care se includ n categoria celor cu scop perceput tind s fie
vzute ca incitante i demne de implicare. Aceasta nu nseamn c a pierde pe cineva apropiat, a fi
concediat sau a te supune unei intervenii chirurgicale sunt evenimente percepute de o persoan cu SC
ca fiind incitante. O astfel de persoan va considera important mobilizarea efortului pentru a face fa
situaiei nedorite i pentru a o depi. Dac primele dou componente vizeaz mai ales caracteristici
cognitive ale SC, cea din urm reprezint elementul motivaional al SC.
Aa cum am artat, SC este definit ca o orientare general de a vedea lumea, i pe sine n
raport cu ea. Definirea constructului ridic problema "graniei" acestei lumi. Ce reprezint lumea
pentru un individ? Cu siguran, n lumea personal nu au relevan direct evenimentele de pe
ntregul mapamond. Este clar c fiecare dintre noi ne stabilim graniele propriei lumi. Considerm c
este mai puin important dac persoana nelege, controleaz, percepe finalitatea sau nu a
evenimentelor care au loc n afara acestor granie. Diferenele individuale se manifest nu numai n
gradul SC dar i n ceea ce percepe persoana ca fiind lumea sa. Pentru unii aceast lume este mai
ngust, pentru alii mai larg. Conform lui Antonovski, orict de ngust ar fi lumea unei persoane ea
include n mod obligatoriu patru sfere: lumea interioar (a propriilor gnduri i sentimente), sfera
relaiilor interpersonale (familie, prieteni, colegi), activitatea definitorie pentru individ (ex. profesie) i
probleme existeniale (ex. eec, conflicte, izolare, decese). A nelege, a avea control i a percepe rostul
acestor patru sfere (cel puin, am aduga noi) reprezint coninutul sentimentului de coeren. n opinia
personal, a nega importana uneia din aceste patru sfere implic de asemenea SC redus.
Conform lui Antonovski (1987), SC se formeaz n perioada copilriei i a adolescenei i se
stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de ani, ca o caracteristic cognitiv-motivaional relativ stabil. Care
sunt sursele formrii SC? Antonovski (1991) citeaz trei surse majore care conduc la SC:
consistena experienelor
dificultatea sarcinilor
participarea la decizie.
Consistena experienelor reflect nevoia uman de stabilitate. Dac persoana se confrunt
constant cu mesaje diferite, haotice, uneori chiar contradictorii i va fi dificil s neleag lumea sa, si neleag propriile gnduri, sentimente sau comportamente. Evident, consistena nu implic
rigiditatea sau identitatea situaiilor; totui, chiar ntr-o lume n continu schimbare sunt necesare
anumite reguli, repere, criterii pentru stabilirea prioritilor. Fr o anumit continuitate ntre trecut,
prezent i viitor, fr un minim grad de integrare i armonie, ajungerea la un neles (comprehensiune)
asupra lumii i propriei persoane este periclitat.
Echilibrul dintre dificultatea sarcinilor i resurse determin conturarea controlabilitii.
Dificultile ce exced sau subestimeaz capacitile de a face fa sunt nebenefice pentru formarea
controlabilitii. Din nou se scoate n eviden efectul negativ nu doar al suprancrcrii ci i al
subsolicitrii.
Participarea la decizii i la hotrrea efectelor furnizeaz cadrul necesar nelegerii scopului
aciunii. Cnd altcineva decide n locul unei persoane, aceasta este transformat n obiect. Chiar dac
nu ntotdeauna se poate vorbi de decizii proprii (ex. n acest sens sunt copiii care nu pot lua n calcul

18

datele problemei pentru a lua o decizie) important este participarea i nelegerea motivului pentru o
opiune sau alta. Nu pot fi omise nici originile culturale, sociale sau etnice ale SC.
Mai multe cercetri au explorat relaia dintre SC i starea de sntate n condiii de stres. n
general, datele converg spre concluzia c persoanele cu SC puternic tind s i menin sntatea chiar
n condiii de stres acut, n timp ce persoanele cu SC slab sunt mai vulnerabile la stres i la boal. Se
presupune c intervin urmtoarele mecanisme ce relaioneaz SC cu starea de sntate: prin evaluri
cognitive mai puin amenintoare a factorilor de stres reactivitatea emoional i fiziologic este mai
redus; prin adoptarea unor forme de coping adecvate situaiei problema stresant este soluionat,
redus sau tolerat; prin practicarea unor comportamente sntoase (alimentaie, exerciiu fizic,
consum redus de alcool etc.) starea de sntate este ntrit.
3.7. Optimismul
Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and Death de ctre Seligman i
colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat autorul pomenete de "optimism nvat", poate
fi considerat momentul care iniiaz studiile asupra optimismului. De altfel, 16 ani mai trziu
Seligman public o carte intitulat Learned Optimism, carte care indic noua orientare din Psihologia
Sntii.
Scheier i Carver (1992) definesc dispoziia spre optimism ca tendin general, relativ stabil,
de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii. Conceptul este derivat din teoria
autoreglrii comportamentului n funcie de anticiparea efectelor. n acest sens, optimismul mai este
definit ca o structur cognitiv-motivaional caracterizat prin reprezentri mentale i expectane
pozitive privind atingerea scopurilor propuse. Persoanele care privesc viaa cu optimism - evalueaz
pozitiv mediul social i fizic, investesc mai mult efort pentru a preveni problemele sau pentru a le
transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres i boal.
n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist - caracterizat prin expectaii negative
privind efectul aciunilor ntreprinse. Pesimitii reacioneaz la situaii problematice i dezamgiri prin
renunare, evitare i negare. Repercusiunile stilului pesimist sunt agravate de asocierea cu un stil
atribuional intern, stabil i global. Pesimismul din perioada de tineree s-a dovedit a corela cu
deteriorarea strii de sntate la adultul de vrst medie i naintat prin mecanisme imunologice.
Optimismul este interpretat ca o "trstur magic" n predicia sntii i a strii de bine, a
emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. n studiile lui Scheier i Carver (1986) efectuate pe un lot
de paciente cu cancer mamar i pe un grup de pacieni supui unei intervenii chirurgicale cardiace,
optimismul a aprut a fi un bun predictor n recuperarea post-chirurgical i rata de supravieuire.
Prezena optimismului la studeni la nceput de semestru a corelat semnificativ cu un numr
redus de simptome somatice la sfritul semestrului i a sesiunii de examene (Scheier i Carver, 1989).
S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul influeneaz sntatea fizic i psihic. n
primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin atenia
acordat informaiilor despre factorii de risc; n al doilea rnd se afirm c optimismul este un
predictor pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping
evitativ, prin negare i retragere; de asemenea, optimismul poate influena starea de sntate i prin
tendina de a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres acut. Exist i autori care
ncearc s dovedeasc c nu att prezena optimismului are efect benefic asupra sntii, ct absena
pesimismului, cu efectul su imunosupresiv.

Din argumentele aduse, rezult c optimismul este o caracteristic care are ntotdeauna efecte
benefice. n ciuda unor rezultate ncurajatoare, au aprut o serie de ntrebri privind efectul
optimismului, n special n cazul aa-numitului optimism nerealist sau naiv. Autorii dovedesc
c optimismul poate corela cu efecte negative n cel puin dou situaii: cnd optimismul
determin un comportament pasiv iar efectul pozitiv este ateptat de la ans, divinitate sau
ajutorul unui prieten; sau n situaiile care dei sunt netransformabile, optimistul persist cu
tenacitate n schimbarea lor.

19

Sumar: Coninutul modulului pornete de la teoria social-cognitiv a personalitii, respectiv a rolului


cogniiilor despre sine, lume i viitor n medierea relaiei dintre personalitate i riscul pentru mbolnviri. Sunt
prezentate cogniiile care au rol de sanogenez, adic de protecie pentru sntate, cum sunt optimismul, stima de
sine, controlul perceput, autoeficacitatea, sentimentul de coeren i robusteea. Sunt puse n discuie
mecanismele prin care cogniiile au efecte benefice asupra strii de sntate.

Exerciii i aplicaii:
1

2
3
4

M.A. are 56 de ani si n ultima vreme s-a simi foarte ru. I s-au fcut numeroase analize, dar de fiecare dat
cnd se intereseaz n privina rezultatelor, medicul i familia evit s rspund sau ofer informaii foarte
evazive. Comentai posibilele efecte din perspectiva afirmaiei: Oamenii au o nevoie fundamental de
semnificaii (pag. 13)
Doi prieteni ncearc s renune la consumul de alcool. Unul dintre ei are un locus de control preponderent
intern, iar cellalt - preponderent extern. Descriei influena acestui factor asupra hotrrii luate.
Ilustrai, pe marginea unui exemplu efectele negative pe care le poate avea optimismul nerealist.
Considerai autoeficacitatea ca fiind o trstura global sau una specifica, dependenta de domenii de
activitate? Argumentai rspunsul

Adrese pagini internet:


www.globalideasbank.org/1993/1993-38.HTML
www.wkyc.com/health/news/020730agingstudy.asp
www.dentalcare.com/soap/ce116pc/pg08.htm
www.aegis.com/pubs/step/1995/STEP7204.html
www.thebody.com/dreher/immpower.html
www.cflri.ca/cflri/tips/94/LT94_05.html
www.self-esteem-nase.org/research.shtm#drugs www.angelfire.com/mo/countrysoulcafe/selfesteem.html
www.colorado.edu/hazards/qr/qr87.html
www.emory.edu/EDUCATION/mfp/effbook7.html
www.boots-plc.om/news/default.asp?NID=246
www.sageplace.com/BirthQuake_personality_and_illness.htm
www.macses.ucsf.edu/Research/Pychosocial/notebook/purpose.html

20

MODUL IV
Rolul comportamentului n sntate
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. Ce este stilul de via i impactul su asupra strii de sntate;
2. Care sunt componentele stilului de via;
3. Care sunt factorii care influeneaz practicarea unor comportamente;
4. Cum se realizeaz programele de prevenie a comportamentelor patogene;
5. Cum se realizeaz educaia pentru sntate.
Cuvinte cheie: stil de via, abuz de substane, tutun, drog, alcool, comportament alimentar, activitate
fizic, comportament sexual, prevenie primar, secundar, teriar, modelul convingerilor despre
sntate, stadiile schimbrii.
4.1. Conceptul de stil de via
Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului XX. Dac la
nceputul secolului prezent cele trei cauze majore de mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i
gastroenteritele, ncepnd cu deceniul al cincilea asistm la o modificare radical a cauzelor de deces.
Bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se
datoreaz pe de o parte succeselor medicinei moderne n combaterea bolilor infecioase, iar pe de alt
parte schimbrilor n stilul de viat.
Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic, industrializare i
urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale, bombardarea informaional, caracterul
intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat rezistena individului la multiplele
solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n care sedentarismul,
supraalimentaia, fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin comportamente comune. Astfel,
omul modern devine vulnerabil la o nou categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul
de via joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale civilizaiei.
Conceptul de stil de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care
afecteaz starea de sntate. Factorii comportamentali ai stilului de via se pot constitui n:
factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: fumat, conducerea
autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran, relaii sexuale neprotejate
etc.);

factori protectori ai strii de sntate (ex: practicarea regulat a exerciiilor fizice,


alimentaie raional, suport social etc.).
Datorit efectului stilului de via asupra sntii, prima categorie de factori comportamentali poart
denumirea de stil de via patogen sau negativ, iar cea de a doua categorie constituie stilul de via
imunogen sau pozitiv.
Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de via
nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool, de carne roie etc.) sau n deficit (exerciiu fizic,
somn, relaxare etc.).
Se vehiculeaz i clasificarea - comportament nesntos minim, moderat, sever i letal,
clasificare care nu se dovedete operant, deoarece graniele ntre categoriile enumerate sunt dificil de
trasat, diferenele individuale fiind deosebit de mari.
4.2. Componentele stilului de via
Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este astzi tot
mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate (inclusiv Europa
central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali (vezi tabelul 4.1)

21

Tabel 4.1 Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate


Cauz
Procent din total
Stil de via
50
Factori biologici
25
Factori de mediu
15
Sistem medical
10
Surs: Organizaia Mondial a Sntii (OMS), 1993

Importana factorilor comportamentali asupra strii de sntate s-a confirmat prin


acumularea unor studii epidemiologice i prospective relevante. De exemplu, studiul Alameda
California, care a luat n observaie 7.000 de subieci urmrii longitudinal timp de 8 ani, a identificat
apte caracteristici comportamentale care reduc semnificativ riscul pentru mbolnviri:
1. a nu fuma (i a nu fi fost fumtor)
2. activitate fizic regulat
3. meninerea greutii potrivite
4. evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor)
5. mic dejun regulat
6. 7-8 ore somn pe noapte
7. consum moderat de alcool.
Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-apte comportamente drept
obinuine, va avea o speran de via cu 11 ani mai mare dect cea care practic doar unul-trei
comportamente.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din totalul deceselor
datorare stilului de via, ar putea fi evitat prin modificarea stilului de via. Astfel, doar evitarea
fumatului ar reduce cu 25% mortalitatea prin cancer, iar o reducere de 10% a greutii unui brbat de
35-55 ani ar determina o scdere a bolilor cardiovasculare cu 20%, avnd un impact pozitiv i asupra
frecvenei artritei degenerative, cancerului gastro-intestinal, diabetului i a accidentelor cerebrale.
Contientizarea mai profund, att la nivel individual ct i la cel populaional, a semnificaiei pozitive
sau negative a fiecrui comportament sumarizat n tabelul 4.2, ar produce o reducere important a
morbiditii i mortalitii prin maladiile civilizaiei.
Tabel 4.2. Factorii comportamentali ai stilului de via
1. Uzul de substane
! nicotina (fumat activ, pasiv, orice tip de igaret, pip)
! consum de alcool (depirea consumului ocazional)
! medicamente, droguri (non-aderena, automedicaia, autoinjectarea drogurilor)
2. Comportament alimentar
! balan caloric(aport-necesitate)
! balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale)
! regularitatea meselor (3 mese/zi)
! preferine culinare (carne alb vs. roie, vegetale, fructe vs. dulciuri, condimente)
! metode de preparare i conservare (fierbere vs. prjire, ngheare vs. proaspete)
3. Activitate fizic
! tip de micare aerobic (flexibilitate, vigoare)
! frecvena (3-5/sptmn)
! intensitate (60-90% din capacitatea cardiac maxim)
! durat (20-60 minute)
4. Somn, relaxare
! 7-8 ore de somn zilnic
! hobiuri
! exerciii de relaxare, meditaie
! echilibru munc/recreaie

22

5. Alte comportamente preventive


! imunizri/vaccinri
! verificri medicale periodice
! autoexaminri (ex: palparea snilor, testiculelor)
! comportament sexual (evitarea sarcinilor nedorite, a avorturilor septice, a
bolilor cu transmisie sexual prin utilizarea prezervativelor sau partener stabil)
! comportament la volan (utilizarea centurilor de siguran, vitez redus, etc.)
! evitarea expunerii excesive i neprotejate a pielii la soare
! evitarea accidentelor domestice i ocupaionale

4.3. Modele i factori care influeneaz stilul de via


Cercettorii din domeniul psihologiei sntii au dezvoltat mai multe modele explicative (de ce se
practic sau nu anumite comportamente), predictive (factori, caracteristici care pot s anticipeze
practicarea unor comportamente specifice) sau de intervenie (pentru modificarea comportamentelor
de risc sau ntrirea a celor de protecie). Expunem mai jos cteva din cele ami relevante modele i
teorii.
Modelul nvrii sociale (Bandura) este un model explicativ care ne arat c,
comportamentele sunt nvate prin imitare, datorit persuasiuni sociale sau prin ntririle
primite de la grupul de apartenen, prieteni. n acest sens un rol covritor l are mass media
i mesajele publicitare.
Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker): conform acestui model persoana
adopt sau nu un comportament de risc n funcie de percepia sa asupra comportamnetului
respectiv, vulnerabilitii personale, gravitatea bolii care poate fi declanat de acel
comportament, capacitatea sa de a renuna la comportamentul de risc i de avantajele i
dezavantajele practicrii comportamentului sntos. Aceste percepii vor determina intenia
care declaneaz comportamentul sanogen sau patogen.

Comportament
de risc
Vulnerabilitate
personal
Severitatea bolii

Intenie

Comportament
sntos

Autoeficacitate

Cost / beneficii
comportament sntos
Figura 4.1 Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, 1985; Becker, 1974)

23

Teoria comportamentului planificat-TCP (Ajzen, Fishbein, 1985, 1988) face parte din
categoria teoriilor social-cognitive de explicare i predicie a comportamentelor de sntate.
TCP subliniaz rolul central pe care l au convingerile i atitudinile n practicarea anumitor
comportamente sanogene, respectiv patogene. Aceste convingeri iau forma unor norme
subiective, care pot fi norme descriptive, adic ce crede o persoan despre modul n care
anturajul apropiat se comport (ex. prietenii mei fumeaz; colegii mei fac sport; prietenii mei
folosesc ntotdeauna centura de siguran cnd sunt n main; fraii mei i fac regulat
controlu medical); sau norme injunctive, adic modul n care persoana percepe ncurajrile
celor apropiai de a practica sau nu anumite comportamente (ex. prietenii mei doresc ca i eu
s ncep s consum alcool ; sau prietenii mei doresc s renun la btuturile alcoolice ; sau
persoanele apropiate mie ar aproba daca eu a ncepe s slbesc). Aceste norme subiective
creaz presiune asupra persoanei de a practica sau de a stopa practicarea anumitor
comportamente. Totodat ele se reflect n atitudini pro sau contra unor comportamente (ex.
este amuzant s merg pe jos zilnic 10 km ; sau este plictisitor s am grij ce mnnc ; este
nelept s nu mai mnanc atat de mult ciocolat ; este o prostie s m las de fumat ). Alte
dou componente eseniale ale modelului TCP, alturi de norme i atitudini sunt : controlul
comportamental perceput (ex. pot s m las de fumat ; tiu unde trebuie s merg pentru testul
Papanicolau ; tiu cum s fac fa obstacolelor n a nu m lsa tentat de consumul excesiv de
alcool) ; respectiv intenia de a practica comportamentul (intenionez ca n urmtoarele 2 luni
s merg pentru un control general la medic). Normele subiective, atitudinea i perceperea
controlului comportamental sunt cei mai buni predictori pentru intenia de a practica un anume
comportament, iar intenia la rndul ei este un bun predictor pentru comportament. Multe
cercetri empirice susin validitatea acestui model, care nu este scutit nici de critici.

Teoria motivaiei pentru protecie (James, Rogers, 1985) discut rolul activrii emoiilor
negative (ex. anxietate) fa de comportamentele de risc. Este o teorie care integreaz factorii
descrii de modelul convingerilor despre sntate, dar include i un alt factor i anume cel
emoional, (ex. frica, anxietatea) care faciliteaz sau inhib practicarea comportamentului.
Teama de repercursiuni negative se transform ntr-un factor motivaional de protecie. O
critic a acestei teoria const n dificultatea de a cuantifica nivelul optim al emoiei negative
care poate fi manipulat de informaiile oferite publicului sau pacienilor cu scopul de a
stopa/reduce comportamentele de risc.

Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie opt condiii prin care
mesajele despre sntate devin eficiente. Modelul mai poart i numele Modelul celor 8P de la
descrierea modului n care informaile trebuie s fie trnasmise ctre public:
Pervaziv
Popular
Personal
Participativ
Pasionant
Practic
Persuasiv
Profitabil

Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska i Di Clemente, 1984), numit i model transteoretic,


descrie etapele n care se pot situa persoanele; n faza de precontemplare, nu se ia in considerare
schimbarea, deci este necesar contientizarea comportamentului de risc; n cea de contemplare,
este necesar transmiterea de informaii; pregtirea pentru schimbare i schimbarea propriu-zis,
precum i recderile trebuie asistate prin metode specifice.

24

meninere

aciune

pregtire

contemplare
precontemplare

25

4.4. Principii i tipuri de prevenie


Programele de promovare a sntii vor viza reducerea comportamentelor de risc, respectiv a
fumatului, consumului de alcool i droguri, a comportamentului alimentar i sexual deficitar i vor
ncuraja practicarea comportamentelor protective (exerciiul fizic, relaxare, etc). Programele de
prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat vor fi adaptate n funcie de nivelul i
tipul programului de prevenie.
Principiile programelor de prevenie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc


Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive
Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari
Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei
Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc
Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite
Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii
disfunciilor/bolii
8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu
9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat ct i cele de
lung durat
10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie.
Nivele de realizare a programelor de prevenie:
Guvernamental (msuri legislative i politici sanitare)
Comunitar (msuri la nivelul unui jude, ora, cartier)
Organizaional (msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor profesionale)
Grup (adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori)
Individual
Tipuri de programe de prevenie:
Primar (vizeaz intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau tulburare s
se manifeste).
Secundar (urmrete identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea asupra lor n
scopul reducerii riscului de apariiei a bolii).
Teriar (se realizeaz de obicei n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc la
persoanele bolnav, n scopul preveni recderilor i cronicizrii bolii i a unei recuperri mai
rapide.
4.5. Modele de educaie pentru sntate i modificarea factorilor de risc

Educaia pentru sntate implic mai multe etape :


1. Contientizare (a faptului c anumite comportamente reprezint un risc pentru sntate)
2. Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc)
3. 3.Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc)
4. Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru a menine
atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a msurilor de schimbare
de comportament)
5. Comportament (practicarea comportamentelor sanogene)

26

6. Meninere (a comportamentelor sanogene)


7. Prozelitism (convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor sanagene).

Exerciii i aplicaii
1. Formulai n dou fraze un mesaj de sntate care s respecte ct mai mult dintre principiile
cuprinse n modelul celor 8P (identificai componentele atinse).
2. Exemplificai modelul stadiilor schimbrii
3. Suntei Directorul unei case de asigurri i avei la dispoziie fonduri pentru finanarea a 5
programe n domeniul sntii. Trebuie s decidei cte dintre acestea vor fi programe de prevenie i cte de
intervenie. Argumentai decizia pe care o luai.
4. Elaborai obiectivele unui program de prevenie a comportamentului sexual de risc, care va fi aplicat pe un
grup de adolesceni cu vrste ntre 16-18 ani.

Adrese pagini internet:


http://hsc.usf.edu/~kmbrown/hlth_beh_models.htm
www.kidource.com/kidsource/content2/teen.pregnancy.html
www.epa.gov/iaq/pubs/etsfs.html
www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/stspta5.htm
eric-web.tc.columbia.edu/guides/pg17.html
www.ed.gov/databases/ERIC_Digests/ed408371.html
www.valmillscounselling.co.uk/giving_up_smoking.htm
alcoholism.about.com/cs/heal/
www.med.unc.edu/alcohol/prevention/welcome.htm http://draonline.org/
http://atkinscenter.com/helpatkins/faqs/faqfood/
www.nimh.nih.gov/publicat/eatingdisordersmenu.cfm www.familyhaven.com/health/indexfood.html
www.expat.or.id/medical/stds.html
www.cdc.gov/hiv/dhap.htm
http://hivinsite.ucsf.edu/InSite.jsp?page=Prevention

27

MODUL V
Stresul i riscul pentru boal
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. Semnificaia conceptului de stres;
2. Teoriile i modelele explicative ale stresului;
3. Componentele procesului de stres;
4. Consecinele stresului
5. Rolul de tampon al suportului social
Cuvinte cheie: sindrom general de adaptare, stres, eustres, distres, evenimente critice de via,
evaluare, coping, sindrom burn-out, suport social.
5.1. Noiuni introductive
S-a mplinit o jumtate de secol de la primele formulri experimentale i teoretice ale teoriei
stresului de ctre Hans Selye. De la munca de pionierat a lui W. Cannon i H. Selye i pn n prezent
s-a acumulat un numr impresionant de date, cercetri, monografii. n ciuda criticilor i impreciziilor,
teoria stresului suscit n continuare interes din partea specialitilor din diversele domenii ale tiinelor
biologice i sociale. n ncercarea de a ctiga o mai mare rigurozitate, teoria stresului i asimileaz
noile achiziii ale neurotiinelor, ale celor cognitive i comportamentale, propunnd abordri multi i
interdisciplinare. Utilitatea conceptului este dovedit i de faptul c discipline noi conturate, cum sunt
Psihologia Sntii, Medicina Comportamental sau Psihoneuroimunologia includ stresul ca un
concept-cheie n modelele explicative ale sntii i bolii.
Costurile societii legate de efectele stresului sunt extrem de mari. Organizaia Mondial a
Sntii estimeaz c 50% din totalul cauzelor de mortalitate i morbiditate se datoreaz stilului de
via, n care stresul are un rol preponderent n adoptarea unor comportamente inadecvate (WHO,
1989). Bolile cardiovasculare, tulburrile mentale, dependena de substane au devenit boli ale
civilizaiei.
Stresul a fost i rmne unul dintre cele mai disputate concepte din istoria tiinei. Astzi
nimeni nu poate nega c definirea stresului difer flagrant n funcie de perspectiva disciplinei
tiinifice din care ea este elaborat. Fiziologii i endocrinologii dovedesc experimental c stresul este
un rspuns al organismului la stimulrile externe; sociologii ne sugereaz c stresul se datoreaz
caracteristicilor mediului n care trim, iar psihologii argumenteaz c stresul rezult din perceperea
unei stri de autoineficien.
Constatm c diferitele definiii ale stresului au dus i la confuzii terminologice. Nu de puine
ori stresul este confundat cu anxietatea. Identificm confuzii frecvente i ntre termenul de stres i
activare (arousal). Aceast confuzie a dus la utilizarea termenului de distres ca echivalent a
hiperactivrii simpatice. Echivalarea termenului de stres cu cel de activare are semnificaia implicit
c un scop major al individului este meninerea homeostaziei (adic un anumit nivel mediu al
activrii). Zuckerman (1991) dovedete c exist persoane care caut n permanen meninerea unui
nivel ridicat de activare prin cutarea de senzaii. S-au formulat i opiuni de reducere a termenului de
stres la cel de coping, considerndu-se c acesta din urm concentreaz esena fenomenului de stres
(Lazarus, 1987). Definiiile inoperante ale stresului au determinat asimilarea de ctre unii psihiatri a
noiunii de stres cu cea de boal psihic (Bech i colab., 1982). Este adevrat c folosirea termenului
de stres ofer avantajul de a evita conotaiile negative ale unui diagnostic de nevroz sau hipomanie.
n opinia noastr, distresul nu poate fi echivalat cu psihopatologia. Faptul c o persoan experieniaz
anxietate sau instabilitate nu nseamn n mod necesar c ea sufer de o tulburare nevrotic; n acelai
timp anxietatea sau depresia nu epuizeaz consecinele stresului.

28

5.2. Precursori ai teoriei stresului


Primele observaii privind adaptarea organismului la mediu dateaz din antichitate. Hippocrate
considera c boala nu e numai suferin i leziune (pathos) ci i efortul organismului de a-i restabili
echilibrul (ponos).
Mult mai recent, cnd progresele tiinei au permis cercetri mai riguroase, biologii i
fiziologii secolului al XIX-lea au semnalat naltul grad de organizare a lumii vii care faciliteaz o
adaptare activ. C. Bernard (1878) indic capacitatea organismului de a-i menine constant mediul
intern n raport cu stimulii externi. Procesul de adaptare activ al organismului la mediu extern n
continu schimbare este posibil datorit unor mecanisme dinamice, compensatorii, de neutralizare i
corectare a disfunciilor survenite.
Termenul de stres, a crui semnificaie originar era de adversitate, dificultate, suferin, poate
fi gsit nc din secolul al XIV-lea. Trei secole mai trziu, termenul este folosit mai ales n inginerie,
desemnnd acea for sau presiune care deformeaz corpurile. Modificarea structurii sub influena
acelei fore este desemnat prin noiunea de strain (Levi, 1985). Persistena acestei interpretri o
regsim la autorii contemporani care asimileaz stresul cu cerinele externe care exercit presiuni
asupra organismului. De abia n secolul al XIX-lea conceptul de stres este preluat de tiinele
biologice. El este utilizat iniial cu sensul de boal mintal. Sir William Osler (cit. n Hinkle, 1973)
echivala stresul cu munc mult i cu probleme.
La nceputul secolului al XX-lea, fiziologul american Walter Cannon (1929), utilizeaz
termenul de stres pentru a demonstra existena unor mecanisme homeostatice specifice de protejare a
organismului mpotriva agenilor perturbatori (1929). Aceste mecanisme de natur fiziochimic,
enzimatic, endocrin i nervoas, menin temperatura corpului, pH, nivelul sanguin de glucide, lipide,
proteine, minerale constante n condiiile modificrii factorilor externi. Cannon (1932) are meritul de a
fi dovedit experimental implicarea multipl i complex a sistemului simpato-adrenal i ai
mediatorilor medulosuprarenali n adaptarea organismului la stimulii fizici i psihici din mediu.
Cannon folosete termenul de stres n legtur cu reacia autonom a organismului, denumit "reacie
de urgen", binecunoscut astzi n literatur sub numele de reacie "lupt sau fug" (fight or flight).
Datele experimentale obinute de Cannon sunt printre primele dovezi ce indic participarea sistemului
endocrin la adaptarea organismului la schimbrile brute ale ambianei. Dei fiziologul american a
studiat doar adaptarea de scurt durat la situaii acute i nu a detaliat alte posibile reacii, prin
cercetrile sale, W. Cannon este considerat cel mai important precursor al teoriei stresului.
Contribuii la problematica adaptrii i indirect a stresului aduce i I. Pavlov prin teoria
nvrii bazate pe reflexe condiionate cu funcii anticipative. Teoria lui S. Freud despre nevroz i
mecanismele incontiente de aprare abordeaz dintr-un punct de vedere complet nou problematica
adaptrii individului la situaii conflictuale. Aproape concomitent cu Selye, fiziologul francez A.
Reylly i publica teoria "sindromul de iritare", care descrie importana rspunsului sistemului nervos
autonom atunci cnd organismul este expus la diverse noxe.
5.3. Modelul fiziologic i teoria rspunsului
Modelul fiziologic, numit i model biologic i are originea n cercetrile lui H. Selye i pune
accentul pe rspunsul organismului la stimulii nocivi din mediu. Stresul este definit de Selye ca o stare
a organismului manifestat prin reacii nespecifice ca rspuns la agenii perturbani. Stresul biologic,
iniial descris sub numele de sindrom general de adaptare (SGA), comport trei faze:
reacia de alarm
stadiul de rezisten
stadiul de epuizare.
Investignd mecanismele fiziologice i consecinele SGA, Selye (1968, 1980) demonstreaz c stresul
implic att adaptare i stimulare ct i uzura organismului, descris sub numele de strain. Pentru a
realiza aceast distincie Selye (1983) introduce termenii de :
eustres (stimulare optim, antrenare, adaptare)
distres (solicitare intens, prelungit, suprancrcare, efecte de ncordare i tensionare, de
dezadaptare).

29

n cadrul modelului fiziologic al stresului constatm completri i dezvoltri ulterioare teoriei


lui Selye care nuaneaz nelegerea rspunsului organismului la factorii de stres. Studiile lui
Frankenhaeuser (1982) urmresc stabilirea unor relaii ntre patternurile de rspuns endocrin la stres i
trsturile psihologice. Astfel, strile afective negative se traduc prin activarea adrenalinei i
cortisolului, iar cele pozitive numai prin adrenalin. Frankenhaeuser dovedete specificitatea
rspunsului la stres i prin diferenele reaciei endocrine n funcie de sex. Att la brbai ct i la
bieii de vrst colar secreia de adrenalin este mai mare dect la persoanele de sex feminin
(1986).
Aa cum am artat n paginile anterioare, una din limitele abordrii fiziologice este
identificarea stresului cu activarea, chiar dac unii cercettori extind termenul i asupra activrii
psihologice. Este meritul lui Lundberg (1980) i Ursin (1984) de a demonstra experimental c att
supraactivarea ct i subactivarea induc stres exprimat prin modificri n plan fiziologic, psihologic i
comportamental cu repercursiuni asupra nivelului performanei umane. Alturi de stresul de
suprasolicitare se impune astfel i conceptul de stres de subsolicitare.
Modelul de stres oferit de Karasek i Theorell (1990) se distaneaz de asemenea de
identificarea activrii cu stresul. Activarea este urmarea pozitiv a unor cerine intense dar n prezena
controlului. Conform autorilor citai, stresul se produce doar la intersecia dintre solicitri intense i
opiuni de control minime. Apreciem modelul ca avnd valene aplicative deosebite pentru mediul
ocupaional. Relevana modelului este susinut i de datele epidemiologice privind relaia dintre
caracteristicile psihosociale ale muncii i organizaiei i incidena unor boli cronice, cum este boala
coronarian.
Meritul de a integra factori sociobiologici n modelul fiziologic de stres revine teoriei propus
de Henry i Stephans (1977), chiar dac ea se bazeaz doar pe studii experimentale realizate pe
roztoare i maimue. Autorii dovedesc specificitatea rspunsului endocrin la stres n funcie de
clasificarea animalelor n tipul dominant/agresiv i tipul subordonat/pasiv. Prima categorie de animale
opteaz pentru un rspuns activ de tip "lupt sau fug", nsoit de modificri ale activitii
simpatoadrenale, cu descrcri catecolaminice. Animalele subordonate aleg un comportament pasiv, de
supunere, caracterizat prin activarea sistemului hipofizo-corticoadrenal i secreia de corticosteroizi,
rspuns considerat mai nociv dect primul. Complexitatea modulrii tipului de reacie este dovedit de
Henry (1980) i prin includerea factorului situaional: mediu securizant, deprivare matern, ambian
nou, lipsa posibilitilor de control. Potenialul de nocivitate asupra organismului a reaciei
fiziologice determinat de combinaia dintre perceperea lipsei controlului i atitudinea de pasivitate i
supunere este confirmat i de studiile realizate pe subieci umani (Seligma
ci i o multitudine de macanisme neuronale coordonate de sistemul nervos central (SNC). Participarea
SNC accentueaz componenta specific a rspunsului organismului i evideniaz capacitatea de
nvare i persisten n timp a strategiilor adecvate de ajustare la stres.
5.4. Modelul cauzal i teoria stimulilor
Un al doilea punct de vedere, identific stresul cu factorii de stres, numii i stresori, stimuli
sau ageni stresani. Potrivit teoriei stimulilor, stresul este o condiie a mediului (Holmes i David,
1989, Dohrenwer, 1986). Spielberger sugereaz c termenul de stres trebuie s se refere la
caracteristicile obiective ale situaiei (cit. n Patterson i Neufeld, 1989, p.10). Pearlin (1981, 1989)
propune modelul sociologic al stresului, subliniind faptul c structurilor i relaiile sociale sunt
principalele surse de stresori. n cadrul modelului sociologic, Rapaport (1978) i Toffler (1973, 1978)
acord o importan deosebit factorului cultural n atribuirea de semnificaii stresorilor sociali.
Modelul cauzal denumit i model ingineresc, consider persoana, prin analogie cu modelele
tehnice, ca avnd o capacitate nnscut (coeficient de toleran) de a face fa unor factori poteniali
duntori din mediu, definii drept nivel de ncrcare. Depirea nivelului optim cauzeaz reaciile de
stres, respectiv alterri ale funciilor psihofiziologice. Modelul cauzal conceptualizeaz stresul drept o
funcie a stimulilor, exprimabil prin formula S=f(s). Relaia dintre stimuli i reacii este una similar
din behaviorismul radical, adic unilateral i unidirecional, de tipul S - R.
Asumarea ideii, de ctre modelul cauzal, c stresul rezult exclusiv din proprietile stimulilor
reprezint o abordare unidimensional i restrictiv. Teoria stimulilor ignor complexitatea relaiei
dintre fiina uman cu mediul su i existena diferenelor interindividuale n reaciile la stres. Este
adevrat c factorii de stres psihosociali sunt caracteristici inevitabile ale vieii cotidiene. Totui unii

30

oameni percep mai intens i reacioneaz mai acut dect alii la impactul cu factorii de stres social. Cu
excepia unor evenimente de via extreme, cum este moartea unei fiine dragi, stimulii psihosociali nu
pot avea aceeai semnificaie pentru toi indivizii. A interpreta stresorii n sine ca o cauz de
maladaptare reprezint o simplificare pe modelul unui determinism reducionist, mecanicist, poziie de
care ne distanm. n acelai timp nu putem omite faptul c modelul cauzal aduce contribuii valoroase
la nelegerea i aprofundarea unui segment al procesului de stres, i anume rolul structurilor sociale n
generarea de posibili stresori.
5.5.

Modelul interacional i teoria tranzacional


O dat cu publicarea teoriei lui Lazarus cercetrile asupra stresului ncep s fie comutate din
cadrul biologic n cel psihologic, conturnd n final teoria tranzacional a stresului (Lazarus i
Folkman, 1984). Analiza noii paradigme de cercetare permite identificarea a patru concepte
fundamentale care definesc teoria tranzacional a stresului:
(1) interaciunea sau tranzacia;
(2) sistemul cognitiv;
(3) evaluarea;
(4) copingul.
De altfel chiar definiia stresului dat de Lazarus i Folkman (1984, p. 19) reflect integrarea
conceptelor teoretice enumerate: "stresul este o relaie particular ntre persoan i mediu, n care
persoana evalueaz mediu ca impunnd solicitri care exced resursele proprii i amenin starea sa de
bine, evaluare ce determin declanarea unor procese de coping, respectiv rspunsuri cognitive,
afective i comportamentale la feed-backurile primite".
Termenul de tranzacie desemneaz relaia bidirecional dintre persoan i mediu, negocierea
activ ntre cerinele i presiunile mediului i ierarhizarea scopurilor individuale. Se subliniaz astfel
faptul c ameninarea (termen preferat de Lazarus fa de cel de stresor) nu exist n sine, ca
proprietate a uneia din cele dou subsisteme implicate - persoan i mediu - ci numai n relaia dintre
ele. Conform definiiei stresului, ameninarea decurge din perceperea unui dezechilibru ntre cerinele
impuse i capacitatea de rspuns, din discrepana dintre starea actual i cea dorit de subiect. Natura
subiectiv a evalurilor determin o arie larg de stresori.
Dac iniial era utilizat termenul de interaciune sau relaie, ulterior a fost preferat cel de
tranzacie care indic nu numai unitatea organic dintre cele dou subsisteme, dar elimin i caracterul
static al relaiei mediu-persoan. Termenii pot fi utilizai i ca sinonimi. Autorii introduc i conceptul
de proces strns legat de cel de tranzacie pentru a sublinia intercondiionrile reciproce dintre
variabilele implicate. Abordarea convenional a stresului interpreteaz stresorii ca punct de start iar
sntatea mental ca punct final al acestui fenomen. Este adevrat c deteriorarea sntii mentale
este una din consecinele stresului dar a limita emoiile negative la variabila de consecin este prea
restrictiv; n realitate emoiile negative pot deveni la rndul lor surse de stres care vor influena att
evaluarea ct i formele de coping.
Sublinierea rolului sistemului cognitiv ca mediator al evalurii, copingului i emoiei este
consecina revoluiei cognitive din psihologia deceniului al aselea. Dac psihologia tradiional
considera c emoia este cea care modeleaz adaptarea, psihologia cognitiv abordeaz aspectele
motivaionale i emoionale ale adaptrii prin prisma proceselor informaionale. Medierea cognitiv
este elementul care distinge teoria psihologic a stresului de cea sociologic i fiziologic. Tocmai
datorit acestei note specifice, teoria lui Lazarus i colab. era cunoscut iniial sub numele de teoria
cognitiv a stresului.
Prin prisma teoriei cognitive, stresul nu mai este determinat de nivelul reaciilor sau de o
situaie n sine, ci de evaluarea cognitiv a situaiei i a resurselor de a face fa. O prim categorie de
cercettori cognitiviti ai stresului se focalizeaz asupra abordrilor de tip normativ ale proceselor i
abilitilor cognitive de procesare a informaiei. n acest context distresul este generat de limitarea
capacitii de procesare a informaiei datorit fie unor abiliti cognitive neadecvate, fie unui exces sau
deficit informaional. Cercetrile de acest gen ignor diferenele individuale de procesare a
informaiei, de acordare de semnificaii personale informaiei.
Subliniem c stresul nu presupune numai suprastimulare sau substimulare informaional ci i
procesarea unei informaii interpretat de subiect ca aversiv, irelevant sau deosebit de important
pentru scopul urmrit. Cercettorii ncadrabili n a doua categorie sunt interesai mai mult de stilul i

31

schema cognitiv a persoanei care descriu maniera i preferina n care informaia este stocat,
organizat i activat n acordarea de semnificaii personale situaiilor de via (Miclea, 1994).
n cadrul teoriei interacionale s-au impus i alte modele, fiecare reliefnd importana unor
aspecte ale procesului de stres. Modelul ecologic propus de Levi i Kagan (1981) sugereaz abordarea
holistic a persoanei umane n interaciunea dinamic cu ambiana sa fizico-chimic i psihosocial.
Conform modelului, stresul psihosocial se datoreaz urmtoarelor cinci mari categorii de factori: 1.
discrepana dintre nevoi i posibilitatea satisfacerii lor; 2. discrepana dintre abilitile umane i
cerinele mediului; 3. suprastimularea i substimularea; 4. incompatibilitatea dintre rolurile pe care le
are persoana i 5. schimbri rapide ce scap controlului individului. Modelul sugereaz i strategiile de
reducere i combatere a stresului la nivel individual i social prin identificarea situaiilor, grupurilor i
reaciilor cu risc crescut.
Pornind de la prezumia c scopul principal al persoanei este de a obine, pstra i proteja
resursele, Hobfoll (1988, 1993, 1994) dezvolt unul din cele mai recente i acceptate modele ale
stresului, numit "modelul conservrii resurselor". n concepia autorului resursele reprezint ceea ce
individul valorizeaz ca important pentru sine, de la valori obiective la caracteristici personale,
condiii sau energii. Conform autorului, stresul apare n oricare din cele trei circumstane: ameninarea
pierderii resurselor; pierderea lor; sau privarea persoanei de posibilitatea ctigrii unor resurse pentru
care se investesc eforturi. Considerm c modelul are relevan pentru adaptarea uman prin
surprinderea unor tipuri diverse de relaii individ-mediu, de la macrosistemele sociale, la structurile
organizaionale i relaiile interpersonale.
5.6. Modelul patogen i teoria fiziopatologic
Studierea consecinelor stresului asupra strii de sntate a dus la formularea unei variante a
modelului fiziologic i anume modelul patogen sau fiziopatologic al stresului. Observaiile privind
asocierea stresului cu patologia nu au aprut doar odat cu formularea modelului susmenionat. Prima
descriere a relaiei dintre stres i boal dateaz din 1910 i aparine lui Sir W. Osler, care consemna c
angina pectoral este o boal caracteristic oamenilor de afaceri, intens absorbii de munca lor (cit. n
Hinckle, 1973). Relevarea relaiei dintre psihic i somatic a determinat apariia Psihosomaticii,
marcat n special de studiile lui Dunbar (1938), Wolf (cit. n Henry i Stephens, 1977) i Alexander
(1950). Iniial, modelul oferea o imagine simplist, unilateral, dominat strict de ideile psihanalitice,
n care relaia dintre un anumit conflict intrapsihic i o boal specific era considerat ca fiind direct
i liniar.
Continuatorii colii pavloviene, Bcov i Kurin (1949) demonstreaz experimental unitatea
dintre psihic i fiziopatologic i contureaz orientarea corticovisceral. Primele dovezi de laborator ale
lui Selye (1956) viznd rolul agenilor perturbatori asupra organismului erau involuia timusului i
ulceraiilor gastrointestinale. Ulterior, Selye (1976 b) dezvolt teoria bolilor de adaptare ce cuprind
bolile reumatoide, alergice i colagenozele, ca rspunsuri nespecifice la stres.
Chiar i cei mai sceptici autori privind teoria stresului, accept rolul conceptului n depirea
punctului de vedere unilateral privind specificitatea cauzei bolii. Sub influena descoperirilor lui
Virchow i Pasteur, medicina secolului XIX i nceputului de secol XX a fost dominat de un
determinism strict biologic. Engel (cit. n Sarafino, 1990), subliniind cauza multifactorial a bolii, n
care elementele specifice (biologice) se nlnuie cu cele nespecifice (psihologice i sociale)
contureaz modelul biopsihosocial al bolii, considerat mult mai pertinent.
Astzi, n cadrul modelului patogen, un numr mare de cercetri ncearc s elucideze rolul
predispozant sau precipitator al stresului pentru diverse boli (Brown i Harris, 1989, Kasl i Cooper,
1987, Holmes i David, 1989, Markides i Cooper, 1989, Brown i Harris, 1989, Friedman, 1990,
Iamandescu, 1993). Dezvoltarea unei noi ramuri interdisciplinare, i anume Psihoneuroimunologia
este relevant n acest sens (Ader, 1982, Whalley i Page, 1989, Bban, 1992).
n concluzie, modelul fiziologic, cel patogen, respectiv teoria rspunsului acoper o mare parte
din cerectrile asupra stresului. Studii de laborator i n cadrul natural, pe subieci umani i pe animale,
ncearc s elucideze o verig esenial n procesualitatea stresului, i anume rspunsul la stres. n
msura n care aceste cercetri se limiteaz numai la aspectele de reacie i conceptualizeaz stresul ca
o sum a rspunsurilor organismului la stimulii nocivi, abordrile ne apar unilaterale i restrictive.
Ignorarea rolului personalitii i situaiei n rspunsul individual face ca demersul de cunoatere s
devin incomplet i inadecvat. Se impune necesitatea integrrii reaciei la stres n studiul procesului

32

dinamic rezultat din interaciunea variabilelor personale cu cele situaionale. n acelai timp,
focalizarea cercetrilor doar pe tipul de evaluare i confruntare cu situaia stresant, fr a identifica
costurile i beneficiile rspunsului, este un demers la fel de unilateral ca i cel anterior menionat.
Cnd costul controlrii stresorului este mai ridicat dect beneficiile nregistrate, copingul nu numai c
nu reduce distresul, dar l intensific, stare obiectivabil n reaciile de scurt durat i consecinele pe
termen lung.
n continuare prezentm componentele stresului:
I.
factorii de stres
II.
evaluarea
III.
copingul (ajustare)
IV.
rspunsul la stres
5.7. Factorii de stres
Stresorii sau factorii de stres sunt evenimente sau condiii ale mediului, suficient de inteni sau
frecveni care solicit reacii fiziologice i psihosociale din partea individului (Elliot i Eisdorfer,
1982). Stresorii sunt divizai convenional n trei mari categorii:
fizici
psihici
sociali
Clasificarea ne apare a nu fi operaional deoarece, de cele mai multe ori, n mediul ambiental n care
oamenii i desfoar activitatea aspectele fizice interacioneaz cu cele sociale i psihice. Propunem
o alt clasificare a stresorilor:
Evenimente majore de via (deces, boli fizice, divor, emigrare, pensionare)
Tracasri cotidiene (suprastimulare, substimulare, izolarea social, aglomerarea social,
conflicte de rol, contrarierea nevoii de afirmare, afeciune, afiliere, surse financiare
insuficiente)
Experiene traumatice i catastrofale (dezastre, calamiti, ameninarea integritii fizice,
rzboaie, accidente aviatice, feroviare).
Evenimentele critice de via sunt numite factori de stres acut. Primele observaii sistematice privind
impactul unor evenimente majore de via asupra sntii dateaz nc de la nceputul secolului al
XX-lea i aparin psihiatrului Adolf Meyer. Pentru nelegerea componentelor psihobiologice ale
bolilor, Meyer propune alctuirea unei "hri a vieii" pentru fiecare pacient (cit. n Rahe, 1990).
Ulterior, cercetrile lui Meyer sunt continuate de H. Wolff, S. Wolff jr. i Hinkle, care simplific relaia
dintre harta vieii i sntate, focalizndu-i atenia doar asupra unui singur sistem organic. Holmes i
Rahe, care s-au impus prin ncercrile de elaborare a unor metode standardizate de evaluare a
evenimentelor de via (Holmes i Rahe, 1967, Rahe, Ryan i Word, 1980) definesc evenimentele de
via drept schimbri obiective n structurile i relaiile psihosociale ce determin reoganizri ale
circumstanelor uzuale i impun organismului un efort de reajustare psihic i social, perioad n care
persoana este mai vulnerabil la stres i boli fizice i mentale. Limitele teoriei lui Holmes i Rahe
decurg tocmai din cele dou caracteristici de baz ale sale: (1) asumarea ideii c schimbarea n sine
este stresant, indiferent de caracterul negativ sau pozitiv al ei; i (2) impactul subiectiv egal al
evenimentelor pentru toate persoanele, indiferent de particularitile individuale.
Cercettorii propun discriminarea evenimentelor n funcie de diferite criterii:
Dezirabilitatea evenimentului (n ce msur este dorit)
Controlabilitatea lui
Predictibilitate (este aniticpabil sau nu)
Caracterul pozitiv sau negativ
Implic ctig sau pierdere
Gravitate

33

Dac evenimentele critice de via sunt asimilate cu stresul acut, tracasrile zilnice (daily
hassles), numite i nonevenimente, sunt identificate cu stresul cronic (Kessler, Price i Wortman,
1985). Autorii definesc "hruiala zilnic" drept "experiene i condiii ale vieii zilnice care sunt
percepute de individ ca frustrante, iritante sau amenintoare pentru starea sa de confort fizic i psihic"
(Lazarus i colab., 1984, p. 376). Dei, ca intensitate, tracasrile zilnice sunt considerate stresori
minori, prin frecvena i caracterul lor cronic coreleaz mai semnificativ cu simptomatologia somatic
i psihic dect evenimentele de via (Weinberger, Hiner i Tierney, 1987). Tracasrile sunt generate
de diversele domenii ale vieii cotidiene: profesional (suprancrcare, termene fixe); financiar
(insuficiena banilor); familial (certuri); via personal (probleme sexuale, de intimitate); sntate
(probleme proprii sau ale membrilor familiei); responsabiliti casnice (gtit); relaii sociale (conflicte,
competiie); mediu ambiental (poluare); ntmplri ghinioniste (pierderi, ratri).
Experiena rzboaielor, cutremurelor, accidentelor de avion, main sau tren a impus n atenia
cercettorilor o nou categorie de stresori denumii traumatici. Cercetri sistematice asupra stresorilor
traumatici au fost ntreprinse abia dup terminarea rzboiului americano-vietnamez. Experiena
traumatic a multor combatani din acel rzboi a condus la conturarea aa-numitului "sindrom postVietnam". Observaii privind rolul factorilor psihotraumatizani asupra strii fizice i psihice fuseser
descrise mai demult fie sub titlul de nevroz traumatic sau de "sindromul cordului iritabil" (cit.
Taylor, 1989).
Similitudini ale reaciei post-rzboi cu cele datorate catastrofelor, cataclismelor sau dezastrelor
naturale sau provocate de om au determinat apariia unei noi entiti clinice -sindromul de stres posttraumatic (PTSD). Termenul apare pentru prima dat n 1980 n Manualul de Diagnostice-Statistice ale
Bolilor Psihiatrice (DSM III) (1980). PTSD este definit ca un sindrom caracterizat prin dezvoltarea
unor simptome psihice, comportamentale i somatice ce apar dup evenimentele traumatizante ieite
din rangul experienelor umane considerate normale (Friedman, 1989). Pentru ca un stresor s fie
considerat traumatic trebuie ca el s reprezinte:
ameninare la viaa proprie sau a celor apropiai;
distrugerea brusc a propriei case sau a comunitii;
implicarea direct sau ca martor n uciderea sau rnirea grav a altor persoane
Natura stresorilor traumatici implic de cele mai multe ori att factori fizici, ct i psihici (ex.
n tortur: bti i sentimentul de neputin, anihilare sau anxietate). Experiena traumatizant poate fi
trit n grup, cum este cazul accidentelor de avion sau cutremure, sau individual (ex. violul). Din
punctul de vedere al intensitii, stresorii traumatici pot fi acui, bruti, inteni, catastrofali, cnd
persoana nu are timp s i mobilizeze resursele adaptive (ex. accidente rutiere, feroviare, aviatice,
incendii) sau cronici, cnd stresorii sunt extremi, dar permit n timp mobilizarea mecanismelor
adaptive (ex. lagrele de prizonieri) (Cohen, 1991).
Copiii, persoanele n vrst, persoanele cu antecedente psihiatrice sunt subieci mai vulnerabili
la impactul cu stresorii traumatici (Gist i Lubin, 1989). Retrirea repetat a traumei (prin gnduri
intruzive, revenirea aceluiai tip de vise, flash-backuri) sau dimpotriv, "anestezia" afectiv, detaarea
i nstrinarea de via, reprimarea evenimentului traumatic, sunt modele tipice de reacie la
experienele traumatice, ambele necesitnd intervenii psihoterapeutice (Williams, 1987).
Cunotinele clinice i practice legate de stresorii traumatici acumulate din experienele
nefaste de pn acum au condus la conturarea de ctre psihologi a unor programe de prevenire i
intervenie primar a PTSD n situaii limit, cum a fost cazul rzboiului din Golf din 1990 (Hobfoll,
Spielberger, Brenitz i colab., 1991).
Caracteristicile vieii contemporane determin confruntarea cotidian a omului cu factorii
psihosociali de stres, ceea ce explic de ce n mod preponderent cercetrile sunt focalizate asupra
acestei categorii de stresori. Levi (1971), n acord cu noiunea de nespecificitate a lui Selye, consider
c stimulii din mediu devin stresori doar n funcie de intensitate, n timp ce calitatea emoiei
provocate de stimul nu are importan. n opinia noastr calitatea stresorului (anticipabil, controlabil,
indezirabil etc.) este cel puin la fel de important ca i intensitatea lui.
Noiunea de factor psihosocial de stres implic un concept complex, dificil de definit, cu o
multitudine de aspecte. Factorii psihosociali rezult din interaciunea individului cu mediul su socioeconomic, profesional i familial. Ca aceast interaciune s se realizeze optim este necesar
armonizarea caracteristicilor biologice, psihologice i sociale ale persoanei cu structura ambianei,

34

obiectiv dificil de realizat. Stresorii psihosociali i pot avea originea la nivel individual, familial,
profesional, de comunitate i societate.
La nivel individual factorii de stres rezid uneori n structura de personalitate, n tipul de
reactivitate emoional, n capacitile intelectuale i stilul cognitiv, n caracteristicile atitudinale i
comportamentale.
Sursele de stres de la nivel familial sunt multiple: apariia unor noi membrii n familie,
personaliti i sisteme de valori diferite ntre membrii familiei, conflicte maritale i filiale, divor,
comunicare redus, alcoolism, violen intrafamilial, boala, invaliditatea, decesul unui membru al
familiei (Shaffer, 1982). Datorit faptului c familia reprezint de cele mai multe ori universul
individului, fisurile sau eecurile funcionrii ei se transform n factori de stres acui sau cronici.
Profesia ca surs de identitate, scop, apartenen i venituri, reprezint un alt reper existenial
pentru individ. Inadecvarea condiiilor profesionale la factorii umani-individuali se repercuteaz
asupra strii de confort fizic i psihic al persoanei genernd stres. Factorii de stres profesionali provin
din: ambiana fizic: zgomot, vibraii, temperatur, noxe, iluminat etc.; ambiana social: relaii
interpersonale reduse, lipsa cooperrii, atitudini critice sau dictatoriale, nesigurana locului de munc
etc; caracterul i organizarea muncii: suprasolicitare/subsolicitare, munc repetitiv, ritm impus, orar
prelungit, munca n schimburi, nivel de responsabilitate i decizie, automatizare excesiv,
ambiguitatea sarcinii sau a rolului, control redus, perspective de avansare.
omajul, care de multe ori implic pierderea resurselor financiare de trai, demoralizarea
cauzat de scderea stimei de sine, de schimbarea statusului social, de izolare i inactivitate, reprezint
poate cel mai grav factor de stres legat de profesie.
Apartenena individului la o microcomunitate, n afara celei familiale i profesionale (cartier,
club, biseric, organizaii sociale sau politice) ofer nu numai suport social, dar i posibile surse de
stres psihosocial. n cazul n care survin relaii conflictuale, cooperare redus, competiie negativ,
restricii inutile, rigiditatea regulilor, criticism exagerat sau sentimentul frustrrii de apreciere, stim,
grupul de apartenen devine surs de stres.
Caracteristicile societii contemporane au determinat apariia unui spectru larg de factori de
stres, dintre care enumerm succint: supraaglomerarea din metropole, birocraia, depersonalizarea
instituiilor sociale, suprancrcare informaional, deprivarea de tradiii, srcie, discriminare,
violen, izolare, valori n continu schimbare, crize economice i politice (Levi, 1990).
Nivelele i structurile individuale i sociale enumerate interfereaz i se intercondiioneaz
reciproc genernd alte categorii de stresori psihosociali. Un exemplu al intersectrilor contradictorii
dintre aspiraii, nevoi i motive personale pe de o parte i cerinele i organizarea structurilor sociale
(familia, munca, societatea) pe de alt parte, sunt conflictele de rol, obiect de studiu mai ales pentru
psihologia social (Pearlin, 1983, 1989).
5.8. Evaluarea stresorilor i procesul de coping
Evaluarea continu a ceea ce se petrece n mediul nconjurtor este o caracteristic esenial
att a fiinei umane ct i a animalelor. Evaluarea presupune un proces continuu de cutare i
monitorizare de informaii asupra a ceea ce se ntmpl i atribuirea de semnificaii personale
informaiilor obinute. Lazarus distinge dou tipuri de evaluri, cu funcii i surse de informaii
diferite:
primar
secundar
Prin evaluarea primar situaia este definit ca avnd sau nu semnificaie pentru confortul
persoanei. Evaluarea situaiei ca benign sau pozitiv rezult ntr-o stare emoional neutr sau
plcut. Evaluarea primar implic trei tipuri diferite de informaii nsoite de emoii diferite:
daun deja produs (informaie asociat cu sentimentul de furie sau depresie);
anticiparea unei ameninri viitoare (trit afectiv ca fric sau nelinite);
provocare, care rezult din cerine dificile cu care suntem confruntai dar dublate de
convingerea n ansa de control, ctig i efecte pozitive (la nivel emoional este trit ca
nerbdare, ncredere, bucurie).
Prin evaluarea secundar se identific alternativele adaptative pe care subiectul le are la
ndemn pentru a face fa situaiei. n evaluarea secundar persoana este angajat ntr-un dialog

35

intern cu sine n vederea lurii unei decizii ca efect al evalurii primare. Evaluarea secundar poate s
confirme evaluarea primar a ameninrii, s o intensifice sau s o reduc, n funcie de evaluarea
resurselor i opiunilor de coping. Odat cu semnalarea ameninrii activitatea cognitiv nu ia sfrit ci
iniiaz un ntreg lan de procese cognitive. Evaluarea primar i secundar nu trebuie nelese ca
desfurndu-se secvenial, ci ca un proces continuu, ca o "cascad de evaluri i reevaluri" (Miclea,
1995, p.14). n opinia noastr evaluarea secundar uneori poate s o precead pe cea primar.
Reevaluarea are loc atunci cnd se obin noi informaii despre schimbri interne sau externe,
schimbri provenite deseori ca urmare a eforturilor de coping sau a activitii intrapsihice de tip
defensiv. Uneori reevaluarea n sine este folosit ca o strategie coping de neutralizare sau minimalizare
a informaiei aversive.
Evaluarea nu reprezint o simpl percepie a elementelor unei situaii. Ea este o activitate
cognitiv declanat i susinut de factori emoionali i motivaionali. Evaluarea implic judeci,
raionamente, deducii, discriminri n vederea integrrii informaiilor ntr-un cadru cognitiv care s
faciliteze "diagnosticul" situaiei, cutarea i luarea deciziei. Tolerana la ambiguitate apare ca unul
dintre cei mai importani factori n evaluare i coping. Persoanele cu toleran crescut la ambiguitate
i incertitudine sunt apte s se implice ntr-o cutare vigilent de informaii, s ia n considerare
aspectele multiple ale realitii i deci s adopte comportamente flexibile, adaptate circumstanei; cei
cu toleran sczut la ambiguitate vor avea tendina de a reaciona rapid, deseori neglijnd informaii
relevante despre situaie. n opinia noastr tolerana la ambiguitate reprezint o caracteristic a
maturitii emoionale.
Evaluarea este determinat de dou categorii de factori: situaionali i personali. Factorii
situaionali se refer la noutatea, severitatea, ambiguitatea, iminena, durata, predictibilitatea
stimulilor. Evaluarea situaiei ca amenintoare sau ca situaie -problem este determinat n principiu
de ase tipuri de condiii:
1. ameninarea integritii fizice;
2. anticiparea eecului a crui consecine duce la o trire negativ;
3. autodezaprobarea eecului;
4. dezaprobarea din partea celorlali pentru neconfirmarea expectanei;
5. destabilizarea lumii personale, sociale i culturale a persoanei;
6. interferarea aciunii altora cu valorile i convingerile personale.
Spre sfritul anilor '70 conceptul de coping (ajustare) devine o variabil central n
cercetrile stresului psihologic, n nelegerea efectelor adaptive de scurt i lung durat, a strii
subiective de bine, a sntii. Conform teoriei tranzacionale copingul este definit "ca efort cognitiv i
comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele
personale" (Lazarus i Folkman 1984, p.141). Definiia citat pune n eviden patru caracteristici
eseniale ale copingului:
(a). rolul proceselor cognitive i al aciunii;
(b). copingul este ntotdeauna un proces de tranzacie ntre persoan i mediu, deci implic schimbri
calitative i cantitative continue ale acestui raport; presupune de asemenea i intercondiionri
reciproce ntre coping, evaluare i emoie;
(c). face distincia ntre mecanismele de ajustare i cele nnscute de adaptare, fiind necesar efortul;
(d). subliniaz existena formelor eficiente i mai puin eficiente de coping.
Copingul parcurge trei etape: 1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi amnat sau
prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare, cnd poate evalua "costul" confruntrii;
2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul, redefinirea situaiei i reevaluarea; i 3. post
confruntarea cnd se analizeaz semnificaia personal a ceea ce s-a ntmplat. De multe ori momentul
anticiprii este mai intens n reacii psihofiziologice dect confruntarea. Acest fapt a determinat
conturarea aa numitului stres de anticipare. Acolo unde nu exist momentul anticipativ (de ex. n
impactul intempestiv cu un anumit stimul) reaciile psihofiziologice pot s se manifeste dup
confruntare (Lazarus, 1982).
Trecerea n revist a studiilor viznd copingul permite evidenierea mai multor puncte
controversate:
1. este copingul un rspuns contient sau incontient la factorii de stres?
2. este copingul o trstur de personalitate sau un proces influenat de situaie ?

36

3. cte dimensiuni are copingul ? Cea mai utilizat clasificare este cea dihotomizat n:
coping focalizat spre problem
coping focalizat spre emoie
Ajustrile focalizate spre probleme sunt aciuni orientate direct spre rezolvarea, redefinirea sau
minimalizarea situaiei stresante; mai poart numele i de ajustare instrumental. Ajustarea focalizat
spre emoie, numit i ajustare indirect, este orientat spre persoan, n scopul reducerii sau
controlrii rspunsului emoional la stresori. n aceast categorie sunt incluse i aa numitele strategii
paleative, cum sunt uzul alcoolului, sedativelor i tranchilizantelor, drogurilor, tehnicilor de relaxare
etc.
4. n al patrulea rnd, exist controverse privind efectele copingului. Unii autori identific
copingul cu succesul, respectiv controlul asupra situaiei i rspunsului emoional. Mai multe
studii aduc argumente c strategiile coping focalizate spre problem sunt asociate pozitiv cu
starea de bine iar tendina de a folosi strategii de coping focalizate spre emoie tind s fie
asociate cu o sntate mental precar (Folkman i colab., 1986). Astzi se pun sub semnul
ntrebrii evidenele c ajustarea direcionat spre probleme este ntotdeauna mai adaptativ
dect cea emoional. Exist studii care dovedesc c formele de ajustare activ au un impact
mai mare asupra sistemului nervos simpatic, care la rndul lor influeneaz funcionarea
sistemului cardiovascular (Obrist, 1981). Multe surse de stres din mediu nu pot fi controlate,
dar o form de coping eficient poate permite unei persoane tolerarea sau ignorarea factorului
de stres. Considerm c funcionalitatea sau disfuncionalitatea copingului depinde de: cine
folosete o anumit strategie, cnd, sub ce circumstane ambientale i psihice i tipul de
ameninare. Copingul emoional poate facilita copingul comportamental prin reducerea
stresului care altfel ar mpieta eforturile de soluionare a problemei; similar, copingul focalizat
spre problem poate determina evaluri mai puin amenintoare, deci va reduce distresul
emoional. Mai mult chiar, copingul de succes pe termen scurt poate avea "costuri" fiziologice,
psihologice i sociale mari pe termen lung. Deci, a trana copingul n forme de succes i
insucces nu este un demers simplu.
5.9. Rspunsul la stres
Astzi, apare ca o certitudine faptul c rspunsul la stres este un proces complex ce include
att reacii fiziologice ct i cele cognitive, emoionale i comportamentale. Doar spre sfritul anilor
'60, rspunsul fiziologic este abordat interactiv cu cel psihologic. Redm n tabelul 1.3 o sistematizare
a reaciilor la stres fr a o considera exhaustiv.
Chiar i acum mai exist cercettori care ignor aspectele psihologice de rspuns la stimuli.
Cercettorii de orientare biologic apreciaz c se ctig n rigurozitate i obiectivitate focalizndu-se
doar asupra reaciilor fiziologice. Considerm c punerea n eviden a unor modificri fiziologice de
stres, demers deosebit de util, nu epuizeaz complexitatea fenomenului. Corelri ntre evaluri ale
stimulilor i rspunsul fiziologic, ntre tipul de coping i patternul de rspuns hormonal, ntre
trsturile de personalitate i tendinele reactive ofer alternative mai pertinente de studiu. De aceea
subliniem importana cercetrilor interdisciplinare, n care fiziologii i psihologii s proiecteze
mpreun abordri interactive de investigaie. Din pcate, exist puine studii de acest gen n literatur.
Prin prisma teoriei rspunsului evaluarea nivelului prezumtiv al stresului se face pe baza
caracterului i amplitudinii reaciilor psihofiziologice i comportamentale.
5.10. Consecinele stresului
Unii autori includ disfunciile i bolile psihosomatice la reaciile fa de factorii stresani
inteni i prelungii, i n acest sens stresul apare ca un efect cumulativ. Apreciem ca eronat aceast
poziie i subliniem necesitatea distingerii reaciilor de consecinele stresului. Consecinele apar drept
sechele ale reaciilor de lung durat, cronice (Elliot, 1982). Consecinele pot fi globale, afectnd
starea de sntate i comfort fizic i psihic n general, sau particulare, afectnd unul dintre nivelele
structurale i funcionale ale organismului, de la cel molecular i fiziologic pn la cel psihologic i
social. Consecinele nu pot fi efectul confruntrii cu un singur factor de stres ci sunt rezultatul modului
n care persoana reuete s fac fa n timp mai multor stresori.

37

Tabelul 1.3. Reacii la stres


FIZIOLOGICE
Sistem scheleto-muscular:
tensiune muscular, ticuri, bruxism,
fasciculaii, dispnee, hiperventilaie.
Sistem cardiovascular:
tahicardie, aritmii, presiune arterial
crescut
Sistem gastrointestinal:
sialoree, uscciune, intensificarea
tranzitului gastrointestinal.
Sistem neuroendocrin:
nivel sczut de CA i CO n snge i urin,
betaendorfine, testosteron, prolactin, hormonul
creterii, colesterol, acizi grai liberi.
Sistem imun:
modificri la nivelul imunoglobulinei
IgA, IgE, IgG, IgM;
celule naturale ucigtoare
proliferarea limfocitelor induse de substane mitogene
titru de anticorpi la virusul latent Epstein-Barr.
Nivel dermal:
modicri n conductana electric a pielii,
a potenionalului electric, hipertranspiraie.

EMOIONALE

COGNITIVE
deteriorri ale memoriei de
scurt i lung durat
scderea gradului de concentrare
creterea ratei de erori i confuzii
scderea capacitii de decizie,
de planificare i organizare
cutare redus de informaii
evitare sau negare
inhibiii i blocaje
creativitate redus
ideaie obsesiv i iraional
toleran redus la criticism

COMPORTAMENTALE
scderea performanei
instabilitate i fluctuaie
profesional, absenteism;
evitare/evadare, pasivitate
agresivitate/intoleran/ dezacord;
deteriorarea relaiilor interpersonale,

frustrare, ostilitate,
anxietate, tensiune,
nervozitate, nelinite,
depresie, demoralizare,
insatisfacie, sentiment
de neputin, autoevaluare negativ, labilitate,
culpabilitate, alienare.

accidente; rspuns "totul sau


nimic",excesul sau pierderea
apetitului, insomnii;
utilizare crescut de alcool,
tutun, cafea, tranchilizante,
suicid

Distincia dintre reacii i consecine nu e ntotdeauna uor de realizat, de cele mai multe ori
diferenele interindividuale determin grania dintre reacii i consecine. Conceptul de reactivitate
(Strelau, 1989) este un concept cheie n nelegerea i explicarea diferenelor interindividuale de
intensitate i amplitudine a reaciilor la stres. Reactivitatea, definit ca o variabil plurifactorial ce
include att aspecte biologic-constituionale ct i cele de structur psihic, exprim diferenele de
activare psihofiziologic dintre starea de repaus i cea de dup expunere la stimulii stresani (Williams,
1986). Dup criteriul reactivitii, persoanele se clasific n:
normoreactive
hiperreactive
Hiperactivitatea, ca trstur individual stabil, reprezint veriga explicativ n mecanismul trecerii
de la reacii la procese patologice.
Cercetrile recente asupra consecinelor stresului cronic au impus n literatur un nou concept,
i anume sindromul de extenuare (burn-out) caracterizat prin:
epuizarea emoional

38

epuizare fizic
epuizare mental
Epuizarea din sindromul de extenuare se exprim n:
aplatizare afectiv
depersonalizare
scderea realizrilor personale
Sindromul de extenuare rezult dintr-o implicare de lung durat n activiti profesionale cu
oamenii i este n general specific cadrelor didactice, medicale i a celor din domeniul legislativjuridic.
Teoria stresului nu trebuie interpretat ca un sistem de idei revolut, ci doar o concepie
deschis spre asimilri noi, apte s determine noi orizonturi de cercetare. Numai prin sumarea i
confruntarea unor multipliciti de date, prin demersuri interdisciplinare i integrative, teoria stresului
va putea atinge criteriile tiinifice necesare oricrei teorii: coeren, exhaustivitate, simplitate,
relevan.
5.11 Rolul de tampon al suportului social
Relaia dintre singurtate i riscul pentru mbolnviri este astzi cunoscut. n acest context
suportul social a devenit o variabil relevant n psihologia sntii prin rolul su protector, de
mediere ntre stres i boal. Termenul de suport social descrie o reea de relaii interpersonale care
ofer persoanei:
sentiment de acceptare i iubire
stim de sine i apreciere
comunicare i apartenen
ajutor mutual
Din definirea suportului social se pot desprinde mai multe tipuri de suport:

suport emoional (sentiment de a fi iubit, de apartenen, de afeciune i ngrijire, empatie)


suport apreciativ (valorizare i recunoatere personal, stim de sine, sentiment de identitate)
suport informaional (sfaturi, sugestii, direcii i orientri, ndrumare, consiliere de
specialitate)
suport instrumental (ajutor material, concret)

O distincie important atunci cnd facem referire la suportul social este aceea dintre disponibilitatea
acestuia, i compatibilitatea sa. n acest sens vorbim de:

suport social perceput (disponibilitatea este concomitent cu compatibilitatea)


suport social primit (situaie n care nu ntotdeauna compatibilitatea este perceput, n ciuda
faptului c un anumit gen de suport s-a obinut)

Alii autori atrag atenia asupra altor caracteristici ale suportului social la fel de importante:
stabilitatea sa
proximitatea sa fizic (locaie apropriat)
sincronizarea dintre accesul la suport i situaiile de criz sau stres.
Nu este un acord asupra conceptualizrii suportului social ca:
variabil de personalitate ?
caracteristic social ?
sau dimensiune psiho-social?
Se ridic i ntrebarea ce este mai relevant n efectul pozitiv al suportului social asupra sntii:

39

calitatea? (chiar dac numrul persoanelor care ofer suport social este foarte redus?) sau
cantitatea ? (care crete ansa stabilitii, proximitii i sincronizrii).

Sursele de suport social pot fi diferite:


familia
rude
prieteni
colegi i comunitatea profesional
vecini i comunitatea de cartier
grupuri informale (cluburi, biseric)
specialiti (medici, psihologi, centre de informare, etc.)
Rolul negativ al lipsei sau deficienelor de suport social au fost larg investigate. Efectul principal al
su este acela de amortizare a stresului. Exist i cercettori care atribuie un efect direct, benefic
asupra sntii. Indiferent dac mecanismul de protecie al suportului social este direct sau mediat,
rolul su pozitiv este atestat. Exist cercetri care dovedesc rolul protector al suportului social n
prevenirea mbolnvirilor, n recuperarea din boal, n efectul tratamentului, n reducerea mortalitii,
n creterea aderenei la tratament.
Sumar: Modulul V discut relevana teoriei stresului pentru sntate i vulnerabilitatea la boal. Sunt prezentate
primele teorii ale stresului elaborate de Selye (teoria sindromului general de adaptare) ct i modelele actuale
(fiziologic, cauzal, interacional i patogen). Este redat clasificarea factorilor de stres n: evenimente majore de
via, tracasri cotidiene i experiene catastrofale. Procesul de evaluare i cel de coping, ct i formele lor sunt
descrise ca repere fundamentale n adaptarea la stres. Reaciile la stres sunt clasificate n: fiziologice, emoionale,
cognitive i comportamentale. Consecinele stresului vizeaz impactul fiziopatologic ct i sindromul de
extenuare cronic. Tipurile i formele de suport social sunt prezentate cu funciile sale de mediator-tampon ntre
stres i sntate.

Exerciii i aplicaii
1. Prezentai relaia dintre stres i starea de sntate, fcnd referire la conceptul de stil de
via
2. Discutai distincia mecanisme de coping/ mecanisme de aprare
3. Ilustrai printr-un exemplu afirmaia: Astzi se pun sub semnul ntrebrii evidenele c ajustarea
direcionat spre probleme este ntotdeauna adaptativ
4. A.I. i B.S. au absolvit coala postliceal sanitar. A.I. va lucra ca asistenta la oftalmologie, iar B.S.
la oncologie. In care dintre cele dou cazuri considerai c probabilitatea de apariie a sindromului
de extenuare este mai mare. De ce?

Adrese internet:
www.csun.edu/~vcpsyooh/students/coping.htm
www.aomc.org/HOD2/general/stress.htm
www.holistic-online.com/stress/
www.psy.pku.edu.cn/education/genpsy-r/GP11emo_stre.ppt
www.tjhsst.edu/Psych/ch15-1/chap15.html
www.stresscure.com/health/stresscv.html
www.hivdent.org/mentalh/mentalhnewssacpata032000.htm
www.berkeley.edu/news/media/releases/ 2002/03/26_faith.html
whyfiles.org/039emotion/cohen2.html
www.minoritynurse.com/vitalsigns/jun01-3.html
www.healingfromdepression.com/social.htm

40

Exemplu de prob de evaluare


1.Suntei psiholog intr-o clinica de boli cardiovasculare. Care credei ca sunt atribuiile legate de
acest post ? Facei o scurt descriere a activitilor pe care le-ai desfura si argumentai alegerea
2. Ilustrai etapele copingului, utiliznd ca i cadru aflarea diagnosticului la o boal cronic.
3. Discutai modalitatea aplicrii modelului convingerilor despre sntate n elaborarea
program de prevenie a fumatului.
4. Descriei 3 tehnici de cretere a stimei de sine pe care le-ai utiliza ntr-un program de dezvoltare
personal pentru adolesceni
5. Avantajele i importana paradigmei biopsihosociologice n abordarea sntii i bolii.
6. Ilustrai, printr-un exemplu, rolul autoeficacitii n adoptarea unui stil de via sntos

41

S-ar putea să vă placă și