Sunteți pe pagina 1din 16

AVERTISMENT !!!

PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

Status-ul medical general n practica stomatologic


Referitor la starea general de sntate a pacienilor care solicit tratament, medicul stomatolog se gsete pe un teren minat datorit
lipsei pregtirii specifice, a mijloacelor de investigaie i a timpului scurt alocat examenului clinic general.
Afeciunile generale pot influena interveniile stomatologice n cteva direcii posibile:
1. modific planul de tratament stomatologic (de ex. la un pacient diabetic se alege un numr mai mare de dini stlpi pentru o
restaurare protetic fix)
2. modific felul n care se desfoar intervenia terapeutic (de ex. necesitatea profilaxiei antibiotice naintea unei extracii
dentare la pacienii cu endocardit bacterian)
3. modific patologia stomatologic, n sensul apariiei sindromului bucal din unele afeciuni generale (de ex. eroziunile
dentare din hernia hiatal)
4. cresc riscul contaminrii personalului medical sau al contaminrii ncruciate (de ex. hepatita tip B, SIDA, sifilis,
tuberculoza, etc.)
Aceaste observaii indic o serie de direcii de aciune:
1. publicarea i actualizarea periodic a unui memento privind principalele categorii de afeciuni generale ce interfer cu
tratamentul stomatologic; acesta este dealtfel i sensul materialului prezentat;
2. utilizarea, de ctre medicii dentiti, a unor chestionare anamnestice structurate care s evite omisiunile grave privind starea
general a pacienilor ce urmeaz tratament stomatologic;
3. ncurajarea unei mai strnse colaborri, eventual prin mecanisme instituionale, ntre medicul stomatolog i cel de medicin
general;
4. solicitarea, adresat de medicul stomatolog tuturor pacienilor de a respecta necesitatea controalelor medicale generale cu
periodicitatea impus de vrst: ANUAL pentru pacienii care depesc vrsta de 50 de ani i la fiecare DOI ANI pentru cei
mai tineri.
Prezentm mai jos, fr pretenii de exhaustivitate i sub rezerva nivelului actual al cunotinelor n domeniu, o list a principalelor
grupe de afeciuni care interfer cu tratamentul stomatologic prin mecanismele prezentate anterior:
1. Febra reumatismal, boala cardic reumatismal
1.1. Cauzate de infecii faringiene cu streptococ A (conine proteina M un nveli gros de acid hialuronic, identic cu cel uman,
precum i un carbohidrat similar unei glicoproteine prezente n valvele cardiace)
1.2. Trebuie fcut distincie ntre febra reumatismal i boala cardiac reumatismal; aceasta din urm determin stenoz
mitral sau aortic. Dac exist dubii, este necesar consultaia medicului generalist. (RM*)
1.3. Problema principal este prevenirea endocarditei bacteriene. n acest scop se recomand profilaxie antibiotic standard
NUMAI DAC febra reumatismal a evoluat spre boal cardiac reumatismal. (RM)
1.3.1. Adult, standard: 2g Amoxicilin per os, cu o or nainte de intervenia stomatologic
1.3.2. Copil, standard: 50mg/kg corp Amoxicilin per os, cu o or nainte de intervenie
1.3.3. Adult, alergic la peniciline: 600mg Clindamicin per os, cu o or nainte de intervenie
1.3.4. Copil, alergic la peniciline: 20mg/kg corp Clindamicin per os, cu o or nainte de intervenie
1.4. Este necesar o consultaie de specialitate dac nivelul de risc nu poate fi apreciat sigur. (RM)
2. Murmure cardiace, prolaps de valv mitral
2.1. Trebuie determinat severitatea suflului.
2.2. Murmurele funcionale (de ex. cele prezente n copilrie, tranzitorii, sau cele ale gravidelor, determinate de creterea
volumului sanguin) NU necesit profilaxie antibiotic.
2.3. Pacienii cu prolaps de valv mitral FR regurgitaie prezint un RISC SCZUT de endocardit bacterian.
2.4. Profilaxia antibiotic este indicat atunci cnd prolapsul de valva mitral este cauzat de sau asociat cu o afeciune cunoscut
a impune terapie antibiotic (boal cardiac reumatismal, sindrom Marfan etc.)
2.5. Problema principal este prevenirea endocarditei bacteriene n prolapsul de valv mitral cu regurgitare. Profilaxia AB este
indicat mai ales n cazul n care prolapsul de valv mitral este determinat de o afeciune cunoscut. (vezi 1.3)
2.6. Este necesar consultaia de specialitate dac nivelul de risc nu poate fi apreciat sigur. (RM)
3. Afeciuni cardiace congenitale
3.1. Problema principal este prevenirea endocarditelor bacteriene.
3.2. Leziunile cardiace tratate chirurgical FR materiale sintetice prezint, n mod obinuit, un risc redus.
3.3. unturile stnga-dreapta (cu reducerea oxigenrii sanguine) pot determina policitemie i creterea timpului de sngerare.
Semnele afectrilor de acest tip pe termen lung, sunt cianoza i degetele de toboar.
3.4. unturile stnga-dreapta pot duce la insuficien cardiac congestiv sau infarct miocardic datorit hipertensiunii
pulmonare.
3.5. Toi pacienii cu defecte NETRATATE necesit profilaxie antibiotic standard. (RM) (vezi 1.3)
3.6. Consultul medical este OBLIGATORIU la pacienii SIMPTOMATICI
4. Protez valvular cardiac
4.1. Problema principal este prevenirea endocarditei bacteriene, pentru care exist un risc crescut. (RM)
4.2. Dac protezarea artificial a valvei cardiace a fost impus de o endocardit bacterian, riscul de recidiv a endocarditei este
FOARTE MARE. (RM)
4.3. TOI pacienii cu valve cardiace artificiale necesit profilaxie antibiotic. Orice leziune ulterioar a esuturilor circumvalvulare poate fi ireparabil. (RM) (vezi 1.3)
*

Risc Major
1

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

5.

6.

7.

4.4. Majoritatea cazurilor de endocardit bacterian sunt determinate de germeni comuni pentru cavitatea bucal i bacteriemiile
tranzitorii sunt uzuale pentru procedurile stomatologice invazive (RM): Streptococi alfa hemolitic, Viridans, Sanguis,
Mitior, Pneumoniae; Stafilococi Aureus, Epidermidis; Enterococi; Aerobi Gram negativi; Fungi; Naisseria gonorrhoeae
etc.
4.5. Este important pstrarea unei igiene orale riguroase pentru a reduce bacteriemiile provenite de la esuturile gingivale i
parodontale inflamate.
Angin pectoral
5.1. Este considerat a fi sub control medicamentos eficient atunci cnd tiparul episoadelor anginoase este previzibil i regulat,
cu cel puin 3 luni n urm; atacurile survin dup efort fizic a crui amploare este cunoscut.
5.1.1. Premedicaia cu antianginoase i sedative POATE fi recomandat pentru procedurile stresante.
5.1.2. edine de tratament scurte, minimiznd stresul.
5.1.3. Se recomand pruden la utilizarea vasoconstrictoarelor i anestezicelor locale.
5.1.4. Aspiraia naintea injectrii este obligatorie (RM)
5.1.5. Se monitorizeaz pulsul i tensiunea arterial.
5.1.6. Se verific procedurile i echipamentul pentru urgene medicale. Se pstreaz nitroglicerina la ndemn. (RM)
5.2. Este considerat necontrolat atunci cnd apar atacuri frecvente, n ciuda medicaiei. Tiparul durerii este imprevizibil sau
neregulat, ori a suferit modificri n ultimele 3 luni.
5.2.1. Este contraindicat orice tratament opional pn la stabilizarea anginei de ctre medicul generalist (RM)
5.2.2. Numai tratament dentar paleativ (RM)
5.2.3. Consult medical de specialitate obligatoriu (RM)
Infarct miocardic
6.1. Nu exist contraindicaii terapeutice dentare dac infarctul este mai vechi de 6 luni.
6.2. Sunt necesare edine de tratament scurte, minimiznd stresul.
6.3. Pacientul poate urma tratament cu anticoagulante, ceea ce mrete durata sngerrilor.
6.4. Se accentueaz importana unei bune igiene orale, deoarece pentru orice intervenie stomatologic poate fi necesar
spitalizarea.
6.5. Gingivoragiile spontane sunt frecvente.
6.6. Aspirina i antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) trebuie evitate. Aspirina i AINS inhib sinteza de tromboxan
trombocitar i agregarea plachetar. Tratamentul dentar poate avea loc dac timpul de sngerare (TS) nu depete 20min.
Dac TS depete 20min. i este necesar totui o intervenie chirurgical se recomand consultul medical si administrarea
DDAVP (Desmopresin)
6.7. Dac pacientului i se administreaz Coumadin (Warfarin), consultul medical este obligatoriu. Se reduce medicaia pn
cnd se obine un timp de protrombin (TP) de maximum 1.5-2 ori mai mare dect normal i / sau INR de 2.5-3 ori mai
mare dect normal.
6.7.1. Se evit tratamentul dentar dac este prezent o infecie acut.
6.7.2. Dup controlul infeciei acute, trebuie luat n considerare antibioticoterapia profilactic pentru a preveni infeciile
dentare postoperatorii.
6.7.3. Se recomand administrarea la nivelul zonelor n care s-a intervenit chirurgical, a unor substane ce favorizeaz
coagularea (de ex. Gelfoam, Surgigel, Gelaspon etc.).
6.7.4. Doza de Coumadin se reduce cu 2-3 zile preoperator.
6.7.5. Medicaia anticoagulant acioneaz asupra unuia sau mai multor factori ai coagulrii: Factor I fibrinogen, II
protrombina (calea extrinsec), III tromboplastina (factor tisular), IV Ca, V factor labil, VI , VII
proconvertina (accelerator seric al conversiei protrombinei, calea extrinsec), VIII antihemolitic (von Willebrand,
calea intrinsec), IX Christmas (component plasmatic al tromboplastinei, calea intrinsec), X Stwart Prower
(ambele ci), XI antecedent plasmatic al tromboplastinei (calea intrinsec), XII Hageman (calea intrinsec), XIII
stabilizator al fibrinei, factorul Fitzgerald kininogen cu mas molecular mare, factorul Fletcher prekalikreina.
6.7.6. Este necesar acordul medicului generalist pentru orice intervenie dentar opional.
6.8. Se minimizeaz administrarea vasoconstrictoarelor i anestezicelor locale.
6.9. Se monitorizeaz semnele vitale.
6.10. Se verific procedurile i echipamentul pentru urgene medicale.
Tulburri de ritm cardiac
7.1. edine scurte, stres minim
7.2. Trebuie evaluat nivelul riscului, eventual prin consult medical de specialitate
7.2.1. Pacient simptomatic
7.2.1.1.
Puls mai mic de 60 sau mai mare de 100 cu alt tip de artimie
7.2.1.2.
Puls neregulat
7.2.1.3.
Puls neregulat cu bradicardie
7.2.1.4.
Bradicardie cu pacemaker
7.2.2. Aritmia poate semnala alt afeciune cardiac sau poate fi medicamentoas
7.3. Verific medicaia, care poate fi semnificativ pentru tratamentul dentar
7.3.1. Digoxin (Digital)
7.3.1.1.
Atenie la epinefrin i levonordefrin (RM)
7.3.1.2.
Combinaia digital vasoconstrictor poate precipita aritmiile (RM)
7.3.1.3.
doza maxim de epinefrin 0.036mg, levonordefrin 0.2mg (RM)
7.3.1.4.
Echivalent 2 carpule lidocaina 2% cu efedrina 1/100000 (RM)
2

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

8.
9.

10.

11.
12.

13.

7.3.1.5.
Nu se prescrie eritromicina cu digitala crete toxicitatea digitalei. (RM)
7.3.2. Quinidina efecte secundare trombocitopenia
7.3.3. Procainamida
7.3.4. Sotalol (beta blocant neselectiv). Atenie la combinaia cu Seldane (terfenadine) i Histmanal (astemizol)
7.3.5. Propranolol (beta blocant neselectiv). Suspendarea brusc precipit aritmii severe
7.3.6. Disopyramida. Efecte anticolinergice accentuate (xerostomie)
7.3.7. Lidocaina. Folosit mai ales n tratamentul de urgen al aritmiilor ventriculare.
7.3.8. Verpamil (blocant al canalelor de calciu). Nu se foloseste in asociere cu propranolol, disopyramide sau quinidina
7.3.9. Coumadin (warfarin sodium). Folosit ca adjuvant pentru prevenirea trombozelor la pacienii cu aritmii. Se
controleaz timpul de protrombin, INR (RM)
7.4. Sedarea cu protoxid de azot este acceptabila, dar nu se face anestezie generala
7.5. Se limiteaza epinefrina la 0.036mg (2 carpule 1:100000) (RM)
7.6. Se verific procedurile si echipamentul de urgen
Stimulator cardiac (pacemaker)
8.1. Atenie la echipamentul electric, mai ales aparate de electrochirurgie
Insuficien cardiac congestiv sau respiraie dificil dup efort redus.
9.1. Dispneea poate indica mai multe afeciuni sistemice, fiind necesare investigaii suplimentare. Cauzele pot fi fiziologice,
cardiace, pulmonare, abdominale, sanguine, renale. Cauza cea mai banal poate fi absena condiiei fizice
9.2. Dac dispnea e determinat de insuficiena cardiac congestiv sunt necesare msuri speciale
9.2.1. Semne uzuale: dispnee (mai ales n decubit dorsal), dispnee paroxistic nocturn; alte semne: degete de toboar,
dilatarea venelor cervicale superficiale, ascit, edem depresibil.
9.2.2. Dispneea este determinata de congestia pulmonar prin insuficien ventricular stnga; insuficiena ventricular
dreapt o urmeaz de obicei pe cea stng. Este necesar evaluarea (clasificarea) riscului:
9.2.2.1.
Clasa I asimptomatic n timpul activitii obinuite nu exist contraindicaie pentru tratamentul
stomatologic
9.2.2.2.
Clasa a II-a asimptomatic n repaus dar pot aprea simptome ca dispnee, palpitaii sau oboseal la
activiti obinuite. Nu exist contraindicaii pentru tratament stomatologic.
9.2.2.3.
Clasa a III-a limitare marcat a activitii. Pacienii se simt bine n repaus, dar o activitate fizic redus
determin apariia simptomelor. Multe cazuri pot fi tratate n cabinet. Este necesar consultul medical. Poate fi
necesar oxigenoterapia. (RM)
9.2.2.4.
Clasa a IV-a. Simptomele sunt prezente n repaus. Orice activitate fizic le agraveaz. Tratamentul se face
n spital, cu faciliti de asigurare a suportului vital. (RM)
9.2.3. Pacienii crora li se administreaz digital impun precauii suplimentare. (RM) (vezi 7.3.1)
9.2.4. edine scurte, stres minim
9.2.5. Pacientul poate s suporte cu dificultate poziia culcat semiculcat datorit congestiei pulmonare.
9.2.6. Pacienii sunt tratai adesea prin medicaie multipl (aciune, interaciuni, efecte secundare, precauii). (RM)
9.2.7. Aspiraia naintea injectrii este obligatorie. (RM)
9.2.8. Atenie la vasoconstrictoare. (vezi 7.5)
9.2.9. Atenie la hipotensiunea ortostatic la ridicarea pacientului sau schimbarea brusc de poziie.
Hipertensiunea arterial (HTA).
10.1. Se evalueaz nivelul HTA
10.1.1. Stadiul I (uor) ncepe la 140/90 Se recomand consultul medical. Nu exist contraindicaie pentru tratamentul
stomatologic.
10.1.2. Stadiul II (moderat) ncepe la 160/100 Se recomand rapid consultul medical. Nu exist contraindicaie pentru
tratamentul stomatologic.
10.1.3. Stadiul III (sever) ncepe la 180/110 Se recomand consult medical a doua zi. Se recomand numai tratament
stomatologic de urgen.
10.1.4. Stadiul IV (foarte sever) ncepe la 210/120 Se recomand consult medical imediat. Numai tratament paliativ i de
urgen.
10.2. Majoritatea problemelor este dat de efectele secundare i interaciunile medicaiei antihipertensive.
10.3. Se recomand edine scurte, stres minim pentru pacient.
Tumefacii articulare.
11.1. Cauze multiple: insuficien cardiac congestiv, insuficien renal, insuficien hepatic. Necesit investigaii
suplimentare.
Afeciuni renale
12.1. Nu exist contraindicaii privind tratamentul stomatologic, dac pacientul este sub control terapeutic.
12.2. Insuficien renal simptomatic. Faz terminal a insuficienei renale este prezent atunci cnd 50-75% din capacitatea
funcional renal este pierdut. Uremia implic apariia produilor de excreie renal n snge, cu apariia unor probleme
hematologice, dezechilibru electrolitic etc.
12.3. Se monitorizeaz tensiunea arterial.
12.4. Este recomandabil consult de specialitate, dac exist probleme hematologice. (RM)
Dializ renal
13.1. Fra contraindicaii legate de tratamentul stomatologic, dac pacientul este sub control. Se recomand totui consult
medical. (RM)
13.2. Dac exist patologie asociat (diabet, HTA, lupus etc.) consultaia este OBLIGATORIE (RM)
3

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

13.3. edina de tratament stomatologic se stabilete pentru ziua urmtoare dializei (RM)
13.4. Faza terminal a bolii renale se asociaz cu anemie, cnd este necesar monitorizarea hematocritului. (RM). Un hematocrit
> 25 este acceptabil pentru proceduri non-chirurgicale; pentru intervenii stomatologice chirurgicale sau hematocrit < 25 se
recomand injecii cu eritropoitin sau transfuzii. (RM)
13.5. Este indicat o bun tehnic chirurgical i medicaie ajuttoare a coagulrii.
13.6. Atenie la medicaie din cauza reducerii capacitii excretorii i nefrotoxicitii.
13.6.1. Acetaminofen metabolizare hepatic, ndeprtat prin hemodializ, nendeprtat prin dializ peritoneal, nu se
administreaz doza uzual (se crete intervalul de administrare, se evit in insuficienele severe), se administreaz dup
dializ.
13.6.2. Aciclovir metabolizare renal, ndeprtat prin dializ, nu se administreaz doza uzual (se evit), se administreaz
dup dializ.
13.6.3. Aspirina metabolizare renal i hepatic, ndeprtat prin dializ, nu se administreaz doza uzual (se mrete
intervalul sau se evit atunci cnd rata de filtrare glomerular este sczut), se administreaz dup dializ.
13.6.4. Cefalexin (Keflex) - metabolizare renal, ndeprtat prin dializ, nu se administreaz doza uzual (se mrete
intervalul), se administreaz dup dializ.
13.6.5. Clindamicin (Cleocin) metabolizare hepatic, nendeprtat prin dializ, se administreaz doza uzual, nu se
administreaz dup dializ.
13.6.6. Codeina metabolizare hepatic, nu se cunoate dac se ndeprteaz prin dializ, se administreaz doza uzual, nu
se administreaz dup dializ.
13.6.7. Diazepam (Valium) metabolizare hepatic, nu se cunoate dac se ndeprteaz prin dializ, se administreaz doza
uzual, nu se administreaz dup dializ.
13.6.8. Eritromicina metabolizare hepatic, nendeprtat prin dializ, se administreaz doza uzual, nu se administreaz
dup dializ.
13.6.9. Ibuprofen metabolizare hepatic, nu se cunoate dac se ndeprteaz prin dializ, nu se administreaz doza uzual
(date indisponibile), se administreaz dup dializ.
13.6.10. Ketoconazol metabolizare hepatic, nendeprtat prin dializ, se administreaz doza uzual, nu se administreaz
dup dializ.
13.6.11. Lidocaina metabolizare hepatic i renal, nendeprtat prin dializ, se administreaz doza uzual (date
indisponibile legate de modificarea dozei sau adugarea dup dializ), nu se cunoate dac se ndeprteaz prin dializ,
13.6.12. Meperidina (Demerol) metabolizare hepatic, se administreaz doza uzual, nu se administreaz dup dializ.
13.6.13. Metronidazol (Flagyl) metabolizare hepatic i renal, ndeprtat prin dializ, se administreaz doza uzual, se
administreaz dup hemodializ, nu se administreaz dup dializ peritoneal.
13.6.14. Penicilina V metabolizare hepatic i renal, nu este ndeprtat prin dializ, se modific doza prin creterea
intervalului de administrare, nu se adaug dup dializ.
13.6.15. Propoxifen (Darvon) - metabolizare hepatic i renal, nu este ndeprtat prin dializ, n cazurile severe se
modific doza prin creterea intervalului de administrare, nu se adaug dup dializ.
13.6.16. Tetracicline (Doxiciclina) - metabolizare hepatic i renal, nu este ndeprtat prin dializ, se modific doza prin
creterea intervalului de administrare, se adaug dup dializ.
13.7. Semnele orale ale fazei terminale a insuficienei renale: paloare gingival, xerostomie, candidoz, gust metalic, halena
amoniacal (de la ureea seric), sngerare, stomatita ureic (mucoas intens roie acoperit de exudat cenuiu, ulceros)
13.8. Radiologic apare triada: pierderea laminei dura, demineralizare sub form de sticl pisat, radiotransparene (granulom
central cu celule gigante).
13.9. Alte semne radiologice: calcificarea alveolelor postextracionale (scleroza alveolar)
13.10.
Faza terminal determin prin mecanisme complexe hiperparatiroidism secundar:
13.10.1. scderea filtrrii glomerulare crete fosfatul seric, ceea ce
13.10.2. favorizeaz depunerea calciului n oase i scderea calciului seric, ceea ce
13.10.3. stimuleaz parathormonul care inhib resorbia tubular a fosfailor i stimuleaz producia renal de vitamina D i
crete absorbia intestinal de vitamina D (necesar n metabolismul Ca);
13.10.4. ns, n faza terminal rinichii nu pot sintetiza metabolitul activ al vitaminei D 1,25 dihidroxicolecalciferol avnd
drept rezultat:
13.10.5. scderea absorbiei intestinale a Ca i meninerea unor nivele ridicate de parathormon.
13.10.6. Parathormonul, factorul de necroz tisular i interleukina 1, ndeprteaz calciul din oase i favorizeaz excreia
fosfailor n rinichi. Rezult osteomalacie, osteit fibroas i osteoscleroz.
13.11.
Toxicitatea aluminiului i a metalelor grele prezente n fluidele de dializ este asociat cu osteomalacia. n prezent
osteomalacia are inciden redus datorit reducerii nivelului acestor metale prin modernizarea aparaturii de dializ.
13.12.
Simptomele hiperparatiroidismului secundar:
13.12.1. Osteomalacie (matrice osoas nemineralizat)
13.12.2. Osteit fibroas (resorbie osoas i fibroz medular)
13.12.3. Afectarea creterii osoase la copii
13.12.4. Fracturi spontane
13.12.5. Necroz aseptic a oldului
13.13.
Nu plasai manonul tensiometrului pe partea untului (pentru hemodializa) (RV)
13.14.
Din punct de vedere infecios, pacienii se trateaz ca purttori de Hepatit B
14. Astm bronic
14.1. Se evalueaz nivelul de risc
4

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

14.1.1. Episoade rare, absena tratamentului cronic fr contraindicaii privitoare la tratamentul stomatologic.
14.1.2. Episoade intermitente, control medical regulat, utilizare ndelungat a medicaiei se va lua n considerare
antibioticoterapia dac pacientul se afl sub tratament cu corticosteroizi i se preconizeaz lezarea semnificativ a
esuturilor prin intervenia stomatologic.
14.1.3. Episoade frecvente, n ciuda utilizrii cronice a medicaiei pacient ASIMPTOMATIC n edina de tratament.
Consultaie medical obligatorie (RM).
14.1.4. Pacienii simptomatici n edina de tratament. Wheezing audibil i/sau efecte secundare ale tratamentului (de ex.
tahicardie) se evit toate procedurile elective, se ia n calcul spitalizarea, consult obligatoriu. (RM)
14.2. Pacientul trebuie s i aduc inhalatorul (beta 2 adrenergic) la fiecare edin de tratament stomatologic.(RM)
14.3. Se oprete tratamentul la primul semn de iminen a atacului. (RM)
14.4. Se evit aspirina i AINS (efecte bronhoconstrictoare, precipit atacul) (RM)
14.5. Se evit barbiturice sau narcotice (laringospasm, precipit atacul) (RM)
14.6. Se evit ali factori precipitani ai atacurilor. Semnele atacului sunt: wheezing, tuse seac, dispnee
14.7. Sunt contraindicate ERITROMICINA, AZITROMICINA, CIPROFLOXACIN (CIPRO) dac pacientului i se administreaz
medicaie cu teofilin crete riscul de toxicitate al teofilinei. (RM)
14.8. edine scurte, stres minim
15. Emfizem pulmonar, bronho-pneumopatia obstructiv cronic (BPOC), bronit cronic sau dispnee.
15.1. Fumatul determin 80-90% din toate cazurile de BPOC i emfizem pulmonar.
15.2. Bronita cronic este ireversibil prin ngustarea bronhiolelor datorit inflamaiei cronice i pierderii surfactantului.
15.2.1. Simptome: hipoxie, policitemie, acidoz respiratorie, cianoz, tuse mucoproductiv
15.2.2. Poate evolua spre hipertensiune pulmonar i cord pulmonar cronic (insuficien cardiac dreapt)
15.3. Emfizemul este lrgirea ireversibil a bronhiolelor i alveolelor terminale cu distrugerea pereilor alveolari i colapsul
bronhiolelor terminale
15.3.1. Colapsul bronhiolelor terminale afecteaz expiraia i reine aerul n alveolele pulmonare.
15.3.2. La emfizem NU exist hipoxie, policitemie, cianoz sau tuse
15.4. Se evalueaz nivelul de risc prin testare pe fotoliul dentar. (RM)
15.4.1. Testul capacitii vitale forate. Pacientul respir adnc i expir rapid. Dac expiraia continu dup 5 secunde
exist obstrucie
15.4.2. Testul apneei. Pacientul inspir adnc i i ine respiraia cu nrile pensate. Se msoar timpul de meninere a
apneei
15.4.2.1.
Peste 20 sec risc mic
15.4.2.2.
10-20 sec risc moderat
15.4.2.3.
<10 sec risc mare (RM)
15.5. Sedarea medicamentoas este acceptabil la pacienii care prezint risc scazut sau moderat. Se evit sedarea, inclusiv cu
protoxid de azot i oxigen pentru risc crescut. Excesul de oxigen deprim centrul respirator. (RM)
15.6. Sedine scurte, stres minim, se evit decubitul complet.
15.7. Atenie la medicaia pacienilor care primesc teofilina. Metilxantina i poate face simit toxicitatea. (RM)
15.8. Teofilina are o doz terapeutic ngust (doza toxic este apropiat de cea terapeutic) (RM)
15.8.1. Toxicitatea teofilinei poate aprea la asociere cu eritromicina i azitromicina (macrolide) i ciprofloxacin (Cipro)
(RM)
15.8.2. Simptomele toxicitii: anorexie, grea, nervozitate, agitaie, sete, vrsturi, cefalee, convulsii. (RM)
15.9. Atenie cu epinefrina dac pacientul are i o boal cardiac i/sau folosete bronhodilatatoare cu efect beta 1 stimulant
(isoproterinol, epinefrina (Primatene)) (RM)
15.10.
Se evit anestezia la Spix bilateral deoarece d senzaie de dispnee i disfagie i diga (din aceleai motive).
15.11.
Nu exist contraindicaii pentru tratamentul stomatologic.
16. Tuse persistent sau hemoptizie, IDR pozitiv, tuberculoz
16.1. Tusea persistent i neproductiv trebuie s exclud TB; este necesar consultaia medicului generalist. (RM)
16.1.1. Infecie cu Mycobacterium Tuberculosis obligatoriu aerob infecia principal este pulmonar.
16.1.2. Calea principal de infectare inhalare a aerosolilor produi prin tuse sau strnut (RM)
16.1.3. Alte localizri ale infeciei: pericard, rinichi, adrenosuprarenale, mduva spinrii (boala Pott)
16.1.4. Hipersensibilitatea apare la 2-8 sptmni de la infecie. Testul IDR (Montoux) verific apariia hipersensibilitii la
Mycobacteria Tuberculosis, fiind testul de screening primar pentru TB. IDR pozitiv indic necesitatea testrii
suplimentare (Rx toracic) (RM). Testul se interpreteaz la 2-3 zile de la administrare:
16.1.4.1.
Induraia < 5mm este negativ
16.1.4.2.
Induraia > 5mm i contactul cu bolnavi de TB sau HIV ori Rx toracic anormal sunt pozitive
16.1.4.3.
Induraia > 10mm i factori de risc mare (insuficien renal, diabet) este pozitiv
16.1.4.4.
Induraia > 15mm este pozitiv
16.1.4.5.
Imunosupresia poate da rezultate fals negative
16.1.4.6.
Rx toracic anormal impune hemocultura pentru diagnostic pozitiv
16.1.5. Leziunea tipic este tuberculul. Leziunile primare vindecate au periferie calcificat (complexe Ghon)
16.1.6. Afectarea multipl a organelor TB miliar
16.1.7. Majoritatea cazurilor TB activ la adult este determinat de reactivarea unor focare vechi.
16.1.8. Simptomatologia apare de obicei cnd exist deja leziuni extinse
16.1.9. Tratamentul TB este complex, sub ndrumarea medicului specialist
16.1.9.1.
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida pentru 2 luni, apoi se suspend pirazinamida pentru 4 luni
5

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

16.1.9.2.
La pacienii cu imunosupresie, tratamentul se extinde la 9 luni
16.1.10. Precauii pentru tratamentul stomatologic:
16.1.10.1. TB activ se trateaz n spital. Ambulatoriu se recomand numai tratament stomatologic paliativ.
16.1.10.2. Copii sub 6 ani cu TB activ pot fi tratai dac examenul sputei este negativ
16.1.10.3. Se recomand anamnez general atent la pacienii cu TB n antecedente.
16.1.10.4. Se recomand Rx toracice periodice la pacienii cu TB n antecedente.
16.1.10.5. Dac exist dubii, se amn tratamentele stomatologice opionale i se solicit consultaie de specialitate.
16.1.10.6. Dac IDR este pozitiv se amn tratamentul pn la confirmarea non-infectivitii de specialist (RM)
16.1.10.7. Dac exist simptomatologie, se recomand consultaia de specialitate IMEDIAT (RM)
16.1.10.8. Ulcerele orale pe faa dorsal a limbii pot fi un semn de TB (RM)
16.1.11. Tot personalul stomatologic trebuie s fac un test IDR anual
16.2. Alt cauz cancerul pulmonar. Pentru medicul stomatolog sunt semnificative mai ales efectele tratamentului anticanceros
prin chimio- sau radio-terapie. (vezi 28)
16.3. Alte cauze: boala pulmonar obstructiv cronic (vezi 15)
17. Afeciuni hepatice
17.1. Ciroza fibroz hepatic ireversibil secundar afectrii cronice
17.2. Etanolul cauza major de ciroz i carcinoame spinocelulare (leziunile orale trebuie tratate agresiv)
17.3. Gingivoragia inexplicabil primul semn notabil de ciroz.
17.4. Hipertrofia parotidian nedureroas semn de etilism
17.5. Reducerea metabolismului vitaminei K n ciroz determin modificri de sintez a factorilor coagulrii (vezi 6.7.5) (grupul
protrombinei II, VII, IX, X)
17.6. Ciroza determin hipertensiune portal;
17.6.1. sngele unteaz prin splin i apare splenomegalie, cu distrucie celular n exces a hematiilor, globulelor albe i
trombocitelor; rezulta anemie, leucopenie, trombocitopenie (pancitopenie)
17.6.2. sngele unteaz prin venele esofagiene cu varice, care se pot sparge i determina hemoragii interne masive
17.6.3. Apare ascita (mrire dureroas a abdomenului prin acumulare de lichid n jurul ficatului)
17.7. Teste hepatice pentru a determina severitatea bolii.
17.7.1. AST (aspartat aminotransferaza), SGOT (serum glutamat oxalacetat transaminaza)
17.7.2. ALT (alanin aminotransferaza), SGPT (serum glutamat piruvat transaminaza)
17.7.3. Bilirubina seric. Icterul apare cnd bilirubina >25mg/100ml
17.7.4. Fosfataza alcalin
17.7.5. GGT (gama glutamil transpeptidaza)
17.7.6. hemograma (hematii, leucocite, trombocite, hemoglobin, hematocrit)
17.7.7. timpul de protrombin
17.8. Dac tratamentul stomatologic determin sngerare, consultul medical este obligatoriu. Atenie la testele de sngerare i
coagulare (timp de protrombin, timp parial de tromboplastin - PTT, INR, numrtoare de trombocite). Dac PT, PTT,
INR sau trombocitele sunt anormale, poate fi necesar medicaie de suport a coagulrii, co-factori de coagulare sau mas
trombocitar n transfuzie (administrate de specialist).
17.9. Se minimizeaz medicamentele cu metabolizare hepatic
17.9.1. Anestezice locale: lidocaina (Xylocaine), mepivacaina (Carbocaine), Prilocaina (Citanest), bupivacaina (Marcane);
3 carpule de lidocaina 2% sunt considerate sigure
17.9.2. Analgetice: aspirina, acetaminofen, codeina, meperidina (Demerol), ibuprofen
17.9.3. Sedative: diazepam (valium), barbiturice
17.9.4. AB: ampicilina, tetraciclina
17.10.
Semnele de insuficien hepatic (care afecteaz toate sistemele) impun consult medical.
17.11.
Toate infeciile se trateaz agresiv
17.12.
Dac pacientul se afl pe lista de transplant, toate extraciile i infeciile se trateaz naintea transplantului.
17.13.
Pacienii cu boal activ se refer imediat se acord numai ngrijiri stomatologice de urgen
17.14.
Diga este recomandat pentru a reduce aerosolii
18. Hepatite
18.1. A
18.1.1. Virus ARN transmis prin contaminare fecal a alimentelor sau apei. Incubaie de cca 25 de zile.
18.1.2. Mai frecvent copii i tineri.
18.1.3. Forme n general uoare, adesea nedetectate. Nu exist purttori. Exist vaccin.
18.1.4. Se minimizeaz medicamentele metabolizate hepatic. Diga pentru a reduce aerosolii.
18.1.5. Consultul medical e obligatoriu pentru cazurile active. Se face numai tratament stomatologic de urgen.Sunt
necesare toate testele de coagulare.
18.2. B
18.2.1. Virus ADN. Virusul complet este numit particula DANE. Antigenul de suprafa HBs; antigenul core HBc;
antigenul E Hbe
18.2.2. HBs se gsete la 1-6 luni post infecie; Hbe este indicator de infectivitate.
18.2.3. Titruri nalte de anti-HBs indic imunitate pe termen lung.
18.2.4. Transmiterea se face prin fluide infectate (ser, plasm, snge).
18.2.5. Vectori : percutan, mucoase (ochi, gur), sex
18.2.6. Incubaie 45-180 de zile (medie 75 de zile); 90% din copii i 6-10% din aduli devin purttori.
6

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

18.2.7. Purttorii pot evolua spre hepatit cronic activ


18.2.8. Complicaii ciroz, carcinom primar hepatocelular (hepatom), insuficien hepatic
18.2.9. Tratament cu imunoglobulin specific hepatitei B (HBIG). Exist vaccin.
18.2.10. Pacientii cu boal activ trebuie referini imediat. Se recomand numai tratament stomatologic de urgen.
18.2.11. Se reduce medicaia cu metabolizare hepatic. Diga este recomandat pentru a reduce aerosolii.
18.2.12. Consultul medical este obligatoriu la pacienii cu boal activ. Atenie la testele de sngerare i coagulare
18.3. C
18.3.1. Virus ARN. 90-95% din hepatitele posttransfuzionale.
18.3.2. Transmiterea prin fluide infectate (plasm, ser, snge). Protocol operator pentru risc sporit.
18.3.3. Ali vectori n afara transmiterii directe i indirecte percutanate sunt nesiguri. 40% dintre infecii au factori de risc
necunoscui.
18.3.4. Incubaie 14-150 de zile, medie 50. Uneori, prezint forme grave i deseori se croniczeaz.
18.3.5. Nu exist tratament cu eficien cert. Unele substane antivirale recente: epivir, interferon
18.3.6. Complicaii frecvente; prima cauz a transplantului hepatic. Incidena infeciilor crete rapid.
18.3.7. 50-90% dintre pacieni devin purttori, la 40-50% boala se cronicizeaz.
18.3.8. Pacientii cu boal activ trebuie referini imediat. Se recomand numai tratament stomatologic de urgen.
18.3.9. Se reduce medicaia cu metabolizare hepatic. Diga este recomandat pentru a reduce aerosolii.
18.3.10. Consultul medical este obligatoriu la pacienii cu boal activ. Atenie la testele de sngerare i coagulare
18.4. D
18.4.1. Virus ARN atipic care utilizeaz HBsAg ca protein de nveli. Apare numai mpreun cu virusul hepatitie B
(HBV).
18.4.2. Dac anamneza confirm hepatita D i infirm hepatita B, este dubioas absena hepatitei B.
18.4.3. Trasmitere sanguin. Boala agraveaz hepatita B.
18.4.4. Grupele de mare risc sunt persoanele ce i administreaz droguri IV i hemofilicii. Incubaia medie este de 35 zile.
18.4.5. Pacientii cu boal activ trebuie referini imediat. Se recomand numai tratament stomatologic de urgen.
18.4.6. Se reduce medicaia cu metabolizare hepatic. Diga este recomandat pentru a reduce aerosolii.
18.4.7. Consultul medical este obligatoriu la pacienii cu boal activ. Atenie la testele de sngerare i coagulare
18.5. E
18.5.1. Virus ARN asemntor hepatitei A (HAV).
18.5.2. Pacienii pozitivi cu hepatit B i E sunt de 30000 ori mai infectani dect cei cu HBV este recomandat protocol
de mare risc.
18.5.3. Pacientii cu boal activ trebuie referini imediat. Se recomand numai tratament stomatologic de urgen.
18.5.4. Se reduce medicaia cu metabolizare hepatic. Diga este recomandat pentru a reduce aerosolii.
18.5.5. Consultul medical este obligatoriu la pacienii cu boal activ. Atenie la testele de sngerare i coagulare
18.6. Alte hepatite
18.6.1. Au mai fost identificai 3 virui ARN generatori de hepatite GBV-A, GBV-B, GBV-C.
18.6.2. Pacientii cu boal activ trebuie referini imediat. Se recomand numai tratament stomatologic de urgen.
18.6.3. Se reduce medicaia cu metabolizare hepatic. Diga este recomandat pentru a reduce aerosolii.
18.6.4. Consultul medical este obligatoriu la pacienii cu boal activ. Atenie la testele de sngerare i coagulare
18.7. Transplant hepatic reuit
18.7.1. Este necesar control antiinfecios agresiv.
18.8. Insuficien hepatic
18.8.1. Afecteaz toate sistemele. Consultul medical este obligatoriu.
18.8.2. Toate infeciile se trateaz agresiv.
18.8.3. Dac pacientul este pe lista de ateptare pentru transplant hepatic, extraciile i infeciile dentare trebuie tratate
naintea transplantului.
18.9. Simptome de hepatit
18.9.1. Hepatitele prezint 3 faze clinice: prodromale (preicteric), icteric i posticteric
18.9.2. Simptomele preicterice includ: fatigabilitate, grea, mialgii, ameeal, febr. Pacienii HBV pot prezenta simptome
de origine seric artrite, rash, artralgii, angioedem.
18.9.3. Posticteric simptomele dispar se menin pe durate variabile creterea de volum a ficatului i semne de disfunie
hepatic.
18.9.4. Nu exist contraindicaii terapeutice dentare dac pacientul este n remisiune.
18.9.5. Sunt necesare teste de coagulare naintea procedurilor cu risc de sngerare marcat.
18.10.
Populaii cu risc crescut
18.10.1. Personalul medical, siguran public (poliie, pompieri), persoane instituionalizate, deinui, persoane tratate cu
snge de ex. hemofilici, parteneri / coabitani cu purttori, pacieni dializai, utilizatori de droguri IV, brbai homoi bi-sexuali, subieci heterosexuali cu parteneri multipli.
19. Diabet, poliurie sau polidipsie
19.1. Tip I (Insulino-dependent)
19.1.1. Este necesar control antialgic, antianxios i antiinfecios eficient.
19.1.2. Examinri i tratamente profilactice frecvente. edine terapeutice matinale. Tratament agresiv al afeciunilor
parodontale. edine scurte, dup masa; dac edinele de tratament se prelungesc, ele trebuie ntrerupte pentru o
gustare.
19.1.3. Dac boala este sub control, nu exist contraindicaii terapeutice.
7

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

19.1.4. n cabinet trebuie s existe o surs de glucoz (sucuri de fructe ndulcite etc.)
19.1.5. Semnele ocului hipoglicemic (insulinic): debut brusc, tegumente umede i palide, hipersalivaie, tremor, convulsii.
19.1.6. ocul insulinic prezint risc vital. Pacientului i se administreaz imediat glucoz uor absorbabil.
19.1.7. Diabetul casant care necesit doze mari de insulin, dificil de controlat) necesit atenie special.
19.1.8. Pacienii cu diabet casant i infecii orale impun consult medical i plan de tratament interdisciplinar.
19.1.9. Infeciile trebuie tratate agresiv, iar medicul generalist monitorizeaz i adaptez dozarea insulinei i regimul
alimentar.
19.2. Tip II (Non insulino-dependent) precauii similare
19.3. Poliurie sau polidipsie recent
19.3.1. Suspect de diabet. Medicul dentist va pune ntrebri suplimentare legate de simptomele diabetului: fatigabilitate,
slbiciune, polifagie, xerostomie, respiraie cetonic etc.
19.3.2. n cazul prezenei simptomelor de mai sus este necesar consultul medicului generalist i numai tratament dentar
paliativ sau de urgen.
20. Afeciuni tiroidiene
20.1. Hipertiroidism
20.1.1. Este caracterizat prin creterea T3, T4 i FTI (T7 Free Thyroxine Index). Tiroida produce hormoni n exces (T3, T4,
calcitonin).
20.1.2. Apar scdere n greutate, insomnie, iritabilitate, intoleran la cldur, anxietate, stri psihotice, polifagie, grea,
vrsturi.
20.1.3. Dac hipertiroidismul este controlat, nu exist contraindicaii pentru tratamentul dentar.
20.1.4. Semnele hipertiroidismului necontrolat sunt gua (mrirea glandei), exoftalmia, scderea n greutate concomitent
cu polifagia, slbiciune musuclar i iritabilitate.
20.1.5. Este necesar control antialgic, antianxios; exist riscul de declanare a furtunii tiroidiene.
20.1.6. Semne dentare: pierderea prematur a dinilor deciduali, osteoporoz alveolar, carii i afectare parodontal rapide.
20.1.7. Pacienii sunt foarte sensibili la epinefrin i alte amine presoare. Se recomand pruden extrem la utilizarea lor,
n special la pacienii la care afeciunea general nu se afl sub control terapeutic.
20.2. Hipotiroidism
20.2.1. Scderea T3, T4 i FTI. Apare scdere n greutate, bradicardie, ngroarea pielii, scderea secreiei sudoripare, pr
aspru, friabil, demen, anemie.
20.2.2. La adult mixedem, la copii cretinism.
20.2.3. La copil hipertelorism, nas lat, membre superioare scurte, erupie dentar ntrziat, malocluzie, buze ngroate,
protruzia limbii, i supraponderali.
20.2.4. La adult edem palpebral, alopecia treimii externe a sprncenelor, hiperglosie, slbiciune muscular, anemie i
sensibilitate la frig.
20.2.5. Nu exist contraindicaii terapeutice la pacienii cu maladia aflat sub control.
20.2.6. Pacienii cu boal necontrolat sunt sensibili la depresoarele SNC analgetice narcotice, barbiturice, tranchilizante.
21. Accidente vasculare cerebrale
21.1. Afectarea circulaiei cerebrale prin tromboz, embolism, hemoragii intracerebrale sau subarahnoidiene.
21.2. 4 categorii, bazate pe durata simptomelor TIA, RIND, stroke n evoluie, stroke complet
21.3. TIA Transient Ischemic Atack este un mini stroke care modific perfuzia cerebral pentru maxim 10 min. Poate preceda
un stroke major cu cteva zile.
21.4. RIND Reversible Ischemic Neurologic Deficit este un TIA care nu se rezolv n 24 de ore.
21.5. Stroke n evoluie este un deficit de perfuzie cerebral care persist mai multe ore i a crui simptomatologie se agraveaz n
timpul observaiei.
21.6. Stroke complet determin disfuncie cerebral permanent. Simptomele reziduale pot fi generalizate i unilaterale.
21.6.1. Afectare cerebral dreapt
21.6.1.1.
Paralizie stng
21.6.1.2.
Probleme spaiale perceptuale
21.6.1.3.
Gndire afectat
21.6.1.4.
Comportament impulsiv
21.6.1.5.
Nu poate folosi oglinda
21.6.1.6.
Probleme de memorie
21.6.2. Afectare cerebral stng
21.6.2.1.
Paralizie dreapt
21.6.2.2.
Probleme de limbaj i vorbire
21.6.2.3.
Memorie auditiv afectat (nu-i amintete comenzi lungi)
21.6.2.4.
Comportament lent, prudent, dezorganizat
21.6.2.5.
Probleme de memorie cauzate de limbaj
21.6.2.6.
Anxietate
21.7. Medicul stomatolog trebuie s fie avizat asupra semnelor stroke n evoluie vorbire neclar instalat brusc, paralizie sau
pierderea unilateral a sensibilitii, disfagie, devierea limbii n micarea de protracie.
21.8. Factorii de risc HTA, diabet, ateroscleroz, hipercolesterolemie, fumat
21.9. Storke cu 12 luni n antecedente impune acordul scris al medicului generalist pentru orice intervenie.
21.10.
Stroke cu peste 12 luni n antecedente impune control strict antialgic i antiinfecios.
8

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

21.11.
Se verific medicaia curent. Unele antiagregante trombocitare pot crete timpul de coagulare. Se verific testele
sanguine PT, PTT, INR.
21.12.
Pruden la folosirea vasoconstrictorilor i a tehnicilor chirurgicale.
21.13.
Planul de tratament trebuie s in seama de sechele de ex. favorizeaz protezele fixe n raport cu cele
mobilizabile.
22. Epilepsie, pierderi de cunotin, convulsii
22.1. Provocate prin descrcri focale excesive, extinse la nucleii talamici i din trunchiul cerebral.
22.2. Crizele variaz de la manifestri imperceptibile petit mal pn la convulsii generalizate tonico-clonice grand mal.
22.3. Crizele epileptice care survin frecvent ntr-o perioad scurt de timp, fr perioade de remisiune se numesc Status
Epilepticus urgen vital, datorit hipoxiei i acidozei
22.4. Principala grij este evitarea crizelor. Se vor evita factorii trigger, programrile vor fi fcute la cteva ore dup
administrarea medicaiei. Se vor folosi gutiere de protecie.
22.5. Se cere pacientului s informeze medicul imediat ce sesizeaz simptomele aurei; dac aura apare, se nceteaz imediat
tratamentul, se aplic gutiera, se aaz pacientul n poziie de semi-supinaie i se ndeprteaz masa cu instrumente.
22.6. Criza dureaz de obicei cteva minute. Apoi pacientul cade ntr-un somn adnc. Dup cteva minute, pacientul se trezete
gradual, n stare de confuzie. Cefaleea este comun. Nu se face imobilizarea pacientului.
22.7. Nu se reia tratamentul dentar; dac apar fracturi dentare, medicul trebuie s localizeze fragmentele.
22.8. Personalul cabinetului trebuie s fie pregtit pentru a asigura suportul respiraiei.
22.9. Semnele grand mal ncep cu aura (pre-criza, modificri senzoriale momentane), urmate de un strigt brusc, apoi
incontien (faze tonice i clonice). Fazele clonice prezint micri necoordonate ale capului i membrelor i rigiditatea
mandibulei.
22.10.
Medicamentele antiepileptice prezint efecte adverse i interaciuni semnificative
22.10.1. Pentru grand mal Fenitoina (Dilantin), Carbamazepina (Tegretol), Acidul valproic (Depakote) i uneori
barbiturice.
22.10.2. Pentru petit mal etosuximida (Zarontin), acidul valproic i clonazepam (Klonopin)
22.10.3. Toate medicamentele de mai sus pot produce supresie medular cu pancitopenie. Este necesar consultul medicului
generalist privind testele de sngerare i coagulare.
22.10.4. Leucopenia crete susceptibilitatea la infecii. Este necesar consultul medicului generalist cu privire la testarea
globulelor albe.
22.10.5. Se evit propoxifen-ul (Darvon) i eritromicina la pacienii tratai cu carbamazepin; ele pot interfera cu
metabolizarea carbamazepinei, producnd reacii toxice.
22.10.6. Se vor evita aspirina i AINS la pacienii tratai cu acid valproic. Asocierea poate accentua efectul antiagregant
trombocitar, cu sngerri masive.
22.10.7. Simptomele toxicitii medicamentoase includ ameeli, ataxie, tulburri gastronitestinale, rash, lentoare mental,
supresie medular osoas.
22.11.
Principala grij a dentistului este prevenirea declanrii grand mal i a interaciunilor medicamentoase.
22.12.
Se determin stabilitatea epilepsiei, detaliind frecvena i cauzalitatea atacurilor. Orice dubiu impune consultul
medical.
22.13.
Problema terapeutic principal hiperplazia gingival. Igienizare excelent. Uneori este necesar reducerea
chirurgical a hiperplaziilor.
22.14.
Nu exist contraindicaii terapeutice la pacienii sub control.
23. Afeciuni psihiatrice
23.1. Anxietatea este senzaia dezastrului iminent. Include atacul de panic, fobia i sindromul de stres posttraumatic
23.1.1. Anxietatea pare s fie legat de nivelul GABA (Gama Amino Butiric Acid)
23.1.2. Fobia este o team iraional
23.1.3. Atacul de panic este un sentiment brusc, copleitor, de teroare. Simptomele mimeaz adesea un atac cardiac.
23.1.4. Sindromul de stres posttraumatic este caracterizat de rememorarea brusc a unor evenimente tulburtoare.
23.1.5. Medicamentele antianxioase includ triciclice, inhibitori MAO, benzodiazepine (Diazepam (Valium))
23.2. Modificrile strii psihice includ depresia major i tulburarea bipolar (maniaco-depresiv)
23.2.1. Manifestat prin scdere marcat a interesului pentru orice activitate
23.2.2. Tulburarea bipolar prezint schimbri ntre starea de manie (elaie) i cea depresiv
23.2.3. Medicaia pentru tulburrile bipolare include litiul i carbamazepina stabilizatoare timice.
23.2.4. Antidepresivele includ inhibitori MAO, triciclice, inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei (SSRI (Paxil))
23.3. Utilizarea regulat de substane psihoactive include cocaina, amfetaminele, cannabis, alcool
23.3.1. Pacienii dezvolt adesea toleran, necesitnd doze progresiv mrite pentru a obine acelai efect.
23.3.2. Uzul frecvent sau n doze mari poate produce simptome asemntoare schizofreniei.
23.3.3. ntreruperea brusc a alcool-ului poate duce la Delirium Tremens, cu necesitatea spitalizrii.
23.3.4. Abuzul ndelungat de alcool poate duce la ciroz i insuficien hepatic.
23.4. Schizofrenia este o tulburare psihotic cu halucinaii, incoeren sau catatonie. Sunt descrise 4 tipuri de schizofrenie:
catatonic, dezorganizat, paranoid i nedifereniat. Medicaia antipsihotic include clorpromazina (Clozapine)
23.5. Sindroamele mentale organice nu au cauz psihotic. Sunt incluse aici demena, boala Alzheimer, encefalopatia hepatic.
23.5.1. Demena este pierderea progresiv a memoriei, intelectului i personalitii.
23.5.2. Delirul este pierderea ateniei i a contienei, determinat n mod obinuit de o cauz medical.
23.5.3. Pentru tratament se folosete o varietate de substane, cu efecte secundare i interaciuni semnificative.
23.6. Atenie la triciclice sau inhibitorii MAO sau antipsihotice, asociate cu epinefrina. Cel mult 2 carpule / edin.
9

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

23.7. Triciclicele sau anti-psihoticele i narcoticele sau barbituricele pot provoca depresie respiratorie marcat.
23.8. Efectele adverse ale triciclicelor includ hipotensiunea ortostatic i tahicardia.
23.9. Precauie la asocierea MAO cu antihistaminice, narcotice sau analgetice, care poteneaz efectele SNC.
23.10.
Precauie la benzodiazepine i barbiturice, opioizi sau eritromicin. Accentueaz depresia SNC.
23.11.
Precauiile tratamentului dentar sunt legate de controlul problemelor mentale, interaciunile i efectele secundare
medicamentoase
24. Infecia HIV - SIDA
24.1. Produs de un virus ARN cu 2 subtipuri; HIV-1 este mai imunosupresiv dect HIV-2
24.2. Vectorii sunt reprezentai de infecia direct prin fluide corporale (sperm), inoculare direct, produse de snge infectate,
mam-ft
24.3. HIV poate infecta orice celul, dar atac preferenial celulele cu receptori CD4 (celule CD4 i macrofage)
24.4. Dup infecia HIV, prin glicoproteina gp120 de la suprafaa celulelor CD4, revers transcriptaza celular creaz ADN care
este ncorporat n ADN nuclear.
24.5. Viremia apare la 2-6 sptmni de la infecie, cu simptome asemntoare gripei la 2-4 sptmni postinoculare.
Seroconversia apare ntre 6 sptmni 6 luni. Incubaia medie este de 10-12 ani.
24.6. 3 categorii de infecii HIV grupa 1, grupa 2, grupa 3
24.6.1. Grupa 1, CD4>400, asimptomatic, poate prezenta raport normal T4 helper / T8 supresor = 2
24.6.2. Grupa 2, CD4<400. Simptome principale febr, grea etc. infecii oportunistice. T4 helper / T8 supresor =
aproximativ 1
24.6.3. Grupa 3, SIDA complet, CD4<200, sarcoame Kaposi, pneumonia cu Pneumocystis carinii, encefalopatia HIV,
wasting syndrome. T4 helper / T8 supresor < 0.5
24.7. Infeciile oportunistice sunt cauza principal a decesului n SIDA
24.7.1. Infecii cu protozoare
24.7.2. Pneumonii cu Pneumocystis carinii
24.7.3. Toxoplsmoza (infecie SNC)
24.7.4. Cryptosporidia (infecie gastrointestinal)
24.7.5. Candidoze, Cryptococcus, Histoplasmoza (pulmonar i cerebral)
24.7.6. Infecii bacteriene, de ex. TB
24.7.7. Infecii virale - Cytomegalovirus, Herpes simplex, Herpes zoster, Epstein Barr, Human papilloma virus
24.8. Teste HIV
24.8.1. ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) este primul test administrat
24.8.1.1.
ELISA este foarte senzitiv, dar d rezultate fals pozitive.
24.8.1.2.
Primul ELISA pozitiv cere repetare.
24.8.1.3.
Al doilea ELISA pozitiv cere testul Western Blot
24.8.2. Dac Western Blot e pozitiv, ansele infeciei HIV sunt de 99%; dac Western Blot e nedeterminat, pacientul este
numai rareori HIV pozitiv
24.9. Consideraii privind tratamentul stomatologic:
24.10.
Refuzul de a trata pacieni HIV SIDA numai pe baza afeciunii principale este ilegal
24.11.
Preocuparea principal prevenirea contaminrii ncruciate. Precauii universale obligatorii.
24.12.
Statistic, riscul infeciei HIV de la un singur ac de sering este 0.3%
24.13.
Dac pacientul prezint leucopenie i/sau trombocitopenie sever, tratamentul trebuie realizat n spital, fr alte
contraindicaii terapeutice.
24.14.
Manifestri orale n HIV SIDA
24.14.1. Candidoza pseudomembranoas, leziune alb ce poate fi tears lsnd mici puncte sngernde. Poate fi i
eritematoas. Indicator puternic al evoluiei ctre SIDA complet. Tratamentul este obligatoriu, pentru a preveni
extinderea esofagian. Diagnosticul este confirmat prin frotiu. Dac se exclud cauzele uzuale ale candidozelor (abuz de
antibiotice), trebuie suspectat imunosupresia HIV. Medicaia antifungic include clotrimazol, nistatin, ketoconazol,
fluconazol.
24.14.2. Sarcoame Kaposi neoplasme vasculare. Cnd se asociaz cu infecii, supravieuirea la 2 ani scade sub 20%.
24.14.3. Leucoplazie piloas. Hiperplazie epitelial asociat cu virusul Epstein Barr. Leziuni ale mucoasei albe, corugate, n
special pe marginile laterale ale limbii. Diagnosticul se pune pe aspect i pe lipsa de rspuns la antifungice.
Leucoplazia piloas este predictiv pentru SIDA 83% devin bolnavi n urmtoarele 30 de luni, survine decesul n
urmtoarele 41 de luni.
24.14.4. Ulceraii aftoase mari i dureroase.
24.14.5. Parodontita HIV eritem gingival liniar i parodontit ulcero-necrotic.
24.14.6. Glande salivare mrite de volum, cu xerostomie.
25. Boli venerice, sifilis, gonoree
25.1. Sifilis
25.1.1. Cauzat de Treponema pallidum; nu supravieuiete mult timp n afara organismului. Infeciile indirecte sunt rare.
25.1.2. Leziunea activ n sifilisul primar este ancrul, care apare la 2-3 sptmni postinfecie. Debuteaz ca o papul
mic, crete ca o ulceraie acoperit cu o crust galben hemoragic.
25.1.3. Sifilisul secundar prezint simptome de tipul greurilor, febrei, artralgii, erupii generalizate cutaneo-mucoase.
25.1.4. Semenele orale ale sifilisului teriar glosita interstiial cu limba lobulat, fisurat i papile atrofice. Goma mas
ferm cu o zon necrotic central.
25.1.5. Pacienii simptomatici trebuie considerai infecioi.
10

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

25.1.6. Nu exist contraindicaii pentru tratamentul dentar.


25.1.7. Bolile cu transmitere sexual trebuie raportate.
25.1.8. Prezena bolilor cu transmitere sexual la copii este deseori semn de abuz sexual, cu raportare obligatorie.
25.2. Gonoree
25.2.1. Cauzat de Naisseria gonorrhea, distrus rapid de uscciune. Dezvolt rapid rezisten la antibiotice.
25.2.2. Infecteaz mai ales epiteliul cilindric i de tranziie, nu cel scuamos stratificat; infeciile orale sunt rare.
25.2.3. Nu exist contraindicaii pentru tratament.
25.2.4. Bolile cu transmitere sexual trebuie raportate.
25.2.5. Prezena bolilor cu transmitere sexual la copii este deseori semn de abuz sexual, cu raportare obligatorie.
25.3. Herpes genital
25.3.1. Cauzat de virusul Herpes Simplex tip 2 (HSV-2). HSV-1 are infectivitate asemntoare. Ambii virui pot provoca
infecii orale.
25.3.2. Incubaie 2-7 zile. Simptomatic 2 sptmni.
25.3.3. Infectarea se produce prin contact strns cu o leziune sau fluide infectate. Leziunile apar pe mucoase.
25.3.4. Leziunea progreseaz de la inflamaie i edem la papule, vezicule pline cu fluid, ulceraii uneori cruste.
25.3.5. Leziunile pe mucoase umede se ulcereaz rapid i pot fi foarte dureroase. Simptomele includ febra, grea,
limfadenopatie dureroas.
25.3.6. Herpesul recidivant este mai ales o leziune unic fr sechele.
25.3.7. Tratamentul cu aciclovir (Zovirax) reduce simptomele, dar nu vindec i nici nu previne recidivele.
25.3.8. n absena leziunilor orale, nu exist contraindicaie pentru tratament.
25.3.9. n prezena leziunilor orale, se amn interveniile elective pn la apariia crustelor pe leziuni. Tratament paliativ
pentru herpesul primar activ.
25.3.10. Dentistul se poate contamina prin aerosoli la nivelul conjunctivei sau de herpes Withlow (infecia degetelor)
25.3.11. Bolile cu transmitere sexual trebuie raportate.
25.3.12. Prezena bolilor cu transmitere sexual la copii este deseori semn de abuz sexual, cu raportare obligatorie.
25.4. Mononucleoza
25.4.1. Cauzat de virusul Epstein Barr. Transmitere prin contact sexual.
25.4.2. Incubaie 30-50 zile, perioada prodromal 3-5 zile, simptomatologia dureaz 7-20 de zile.
25.4.3. 50% din aduli prezint simptome de tipul febrei, dureri n gt, limfadenopatie. 33% prezint peteii palatinale.
25.4.4. Tratament paliativ al semnelor orale. Atenie la faringotonslitele simultane cu streptococ beta hemolitic.
25.4.5. Daca se suspecteaz mononucleoza este necesar consult medical general pentru testare i confirmare.
25.4.6. Se vor evita tratamentele elective pentru 3-6 sptmni. Se vor evita medicamentele cu metabolizare hepatic n
aceast perioad.
25.4.7. Bolile cu transmitere sexual trebuie raportate.
25.4.8. Prezena bolilor cu transmitere sexual la copii este deseori semn de abuz sexual, cu raportare obligatorie.
25.5. Vegetaii genitale
25.5.1. Cauzate de un virus ADN, HPV (Human Papilloma Virus).
25.5.2. Pot aprea pe orice mucoase; transmitere prin contact sexual.
25.5.3. Leziune principal se numete Condyloma acuminatum nev genital
25.5.4. Leziunea apare ca un papilom conopidiform cu baz sesil.
25.5.5. Tratament prin excizie, dar infecia rmne cu 25% rat de recidiv.
25.5.6. Bolile cu transmitere sexual trebuie raportate.
25.5.7. Prezena bolilor cu transmitere sexual la copii este deseori semn de abuz sexual, cu raportare obligatorie.

26. Boli de snge diagnosticate, sngerri prelungite sau hematoame frecvente


26.1. Boli ale globulelor albe
26.1.1. Agranulocitoza
26.1.1.1.
Consult medical obligatoriu
26.1.1.2.
Se va evita cloramfenicolul
26.1.1.3.
Numai tratament de urgen
26.1.1.4.
Simptomele orale includ ulceraii i parodontite.
26.1.1.5.
Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.1.6.
Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.1.7.
Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.1.2. Limfomul Burkitt
26.1.2.1.
Derivaie a celulelor B, asociat cu infecia cu virus Epstein Barr
26.1.2.2.
Diagnostic frecvent pe baza rx. orale cu osteoliz i deplasri dentare.
26.1.2.3.
Limfoamele sunt cancere ale organelor limfoide.
26.1.2.4.
Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.2.5.
Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.2.6.
Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.1.3. Neutropenia ciclic
26.1.3.1.
Reducere periodic a numrului de neutrofile circulante (n cicluri de 3-4 sptmni). Mare susceptibilitate
la infecii n aceste perioade.
11

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

26.1.3.2.
Adesea prezint parodontite progresive i leziuni orale recidivante.
26.1.3.3.
Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.3.4.
Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.3.5.
Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.1.4. Boala Hodgkin
26.1.4.1.
Tumefacii mediastinale i laterocervicale frecvente, cu risc de obstrucie circulatorie i pulmonar.
26.1.4.2.
Tumori orale frecvente la nivelul palatului moale i faringelui.
26.1.4.3.
Pacientii cu boala sub control pot primi tratament dentar de rutin.
26.1.4.4.
Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.4.5.
Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.4.6.
Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.1.5. Leucemiile
26.1.5.1.
L. sunt cancere ale celulelor mieloide sau limfoide. 50% din leucemii sunt acute.
26.1.5.2.
Leucemiile limfocitare acute apar mai ales la copii.
26.1.5.3.
Leucemiile mieloide acute apar mai ales la aduli.
26.1.5.4.
Primele semne de leucemie includ hiperplaziile gingivale, abcesele pulpare, ulceraiile orale i
gingivoragia.
26.1.5.5.
Alte semne includ dispneea, slbiciunea, pierderea de greutate, infeciile recidivante.
26.1.5.6.
Leucemiile cronice apar mai ales la adult, nsoite de anemie i trombocitopenie.
26.1.5.7.
Leucemiile cronice sunt mai puin susceptibile la infecii dect leucemiile acute, deoarece globulele albe
sunt maturizate mai bine.
26.1.5.8.
Pentru leucemiile necontrolate, se face numai tratamentul dentar de urgen.
26.1.5.9.
Extraciile sunt indicate pentru dinii cu afectare parodontal mai mare de 5 mm, dinii erupi parial i
pacienii cu complian redus. Extraciile se fac cu 3 sptmni naintea chimioterapiei. Plgile se sutureaz. Se
recomand transfuzie cu mas trombocitar, dac numrul de trombocite scade sub 40000.
26.1.5.10. Antibioticoterapia profilactic este indicat dac numrul de globule albe scade sub 2000 sau neutrofilele
sub 1000.
26.1.5.11. Pacienii n perioade de remisiune pot primi tratament dentar de rutin.
26.1.5.12. Trebuie evitate infeciile oportunistice, de tipul candidozei la pacienii necontrolai.
26.1.5.13. Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.5.14. Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.5.15. Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.1.6. Mielomul multiplu
26.1.6.1.
n fazele precoce i medii crete vscozitatea plasmatic, apar probleme renale i sngerri excesive.
26.1.6.2.
Rx dentare indic arii neomogene
26.1.6.3.
Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.6.4.
Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.6.5.
Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.1.7. Limfoame non Hodgkin
26.1.7.1.
De obicei multifocale, pornind de la derivate ale celulelor B.
26.1.7.2.
Simptomele principale adenopatii nedureroase mai mari de 2 sptmni.
26.1.7.3.
Limfoamele sunt cancere ale organelor limfoide.
26.1.7.4.
Bolile globulelor albe se nsoesc frecvent de trombocitopenie, datorit afectrii precursorilor celulari n
mduva osoas.
26.1.7.5.
Pacienii sunt de obice deprimai imunitar.
26.1.7.6.
Toate infeciile se trateaz agresiv, naintea chimioterapiei.
26.2. Maladii eritrocitare
26.2.1. Anemia prin deficit de folai
26.2.1.1.
Controlat terapeutic prin creterea aportului de acid folic
26.2.1.2.
Simptome frecvente n anemii: paloarea mucoasei orale, cheilite angulare, disfagie, limb roie, depapilat.
(RM)
26.2.1.3.
Se nregistreaz o inciden crescut a cancerelor orale.
26.2.1.4.
Se recomand pruden la utilizarea substanelor depresoare ale respiraiei, de ex. analgetice narcotice,
barbiturice etc. (RM)
26.2.2. Anemia prin deficit de glucozo 6 fosfat dehidrogenaz
26.2.2.1.
Provocat de absena enzimei G-6-PD, implicat n metabolismul glucozei la nivelul eritrocitelor
(metabolism independent de insulin) (RM)
26.2.2.2.
Absena G-6-PD determin acumularea de eritrocitar de oxidani, cu producerea de methemoglobin,
hemoglobin denaturat alctuind corpii Heinz, care se leag de membrana celular producnd hemoliz.
26.2.2.3.
Acutizrile sunt adesea declanate de infecii, aspirin, fenacetin, vitamina K sau C. (RM)
12

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

26.2.2.4.
Simptome frecvente n anemii: paloarea mucoasei orale, cheilite angulare, disfagie, limb roie, depapilat.
(RM)
26.2.2.5.
Se nregistreaz o inciden crescut a cancerelor orale.
26.2.2.6.
Se recomand pruden la utilizarea substanelor depresoare ale respiraiei, de ex. analgetice narcotice,
barbiturice etc. (RM)
26.2.3. Anemia feripriv
26.2.3.1.
De obicei este prezent n forme uoare amendate prin creterea aportului de Fe
26.2.3.2.
Dac un brbat prezint anemie, este necesar evaluarea medical. (RM)
26.2.3.3.
Simptome frecvente n anemii: paloarea mucoasei orale, cheilite angulare, disfagie, limb roie, depapilat.
(RM)
26.2.3.4.
Se nregistreaz o inciden crescut a cancerelor orale.
26.2.3.5.
Se recomand pruden la utilizarea substanelor depresoare ale respiraiei, de ex. analgetice narcotice,
barbiturice etc. (RM)
26.2.4. Anemia pernicioas
26.2.4.1.
Determinat de deficitul vitaminei B12 (cobalamina).
26.2.4.2.
Afecteaz de obicei brbai nord-europeni de vrst medie naintat i femei tinere de ras negroid.
26.2.4.3.
Majoritatea pacienilor sufer de gastrit cronic atrofic.
26.2.4.4.
Exist o posibil implicare autoimun.
26.2.4.5.
Simptome frecvente n anemii: paloarea mucoasei orale, cheilite angulare, disfagie, limb roie, depapilat.
(RM)
26.2.4.6.
Se nregistreaz o inciden crescut a cancerelor orale.
26.2.4.7.
Se recomand pruden la utilizarea substanelor depresoare ale respiraiei, de ex. analgetice narcotice,
barbiturice etc. (RM)
26.2.5. Anemia din bolile renale
26.2.5.1.
Afeciunile renale determin adesea o sintez redus a eritropoitinei, necesar pentru formarea eritrocitelor.
26.2.5.2.
Simptome frecvente n anemii: paloarea mucoasei orale, cheilite angulare, disfagie, limb roie, depapilat.
(RM)
26.2.5.3.
Se nregistreaz o inciden crescut a cancerelor orale.
26.2.5.4.
Se recomand pruden la utilizarea substanelor depresoare ale respiraiei, de ex. analgetice narcotice,
barbiturice etc. (RM)
26.2.6. Anemia falciform
26.2.6.1.
Hemoglobina din anemia falciform prezint valin n locul acidului glutamic la nivelul celui de-al 6-lea
reziduu al lanului beta.
26.2.6.2.
Anemia falciform este o boal genetic manifestat n genotipuri dublu dominante. Gena este unic
dominant.
26.2.6.3.
Afeciunea se nsoete de creterea vscozitii, hipoxie i adezivitate celular crescut.
26.2.6.4.
50% din bolnavi mor nainte de 20 de ani, i majoritatea nainte de 40 de ani.
26.2.6.5.
Crizele aplastice pot fi declanate de infecii, reacii de hipersensibilitate, traumatisme, deshidratare sau
alte afeciuni sistemice.
26.2.6.6.
La nivel dentar se ntlnete adesea trabeculaie sub form de trepte orizontale a osului alveolar interdentar,
hipoplazie dentar i erupie ntrziat. (RM)
26.2.6.7.
Simptome frecvente n anemii: paloarea mucoasei orale, cheilite angulare, disfagie, limb roie, depapilat.
(RM)
26.2.6.8.
Se nregistreaz o inciden crescut a cancerelor orale.
26.2.6.9.
Se recomand pruden la utilizarea substanelor depresoare ale respiraiei, de ex. analgetice narcotice,
barbiturice etc. (RM)
26.3. Afeciuni trombocitare i ale factorilor de coagulare
26.3.1. Boala Bernard Soulier
26.3.1.1.
Trombocitele nu prezint GP-lb (un receptor pentru factorul von Willebrand), ceea ce inhib adeziunea
plachetar.
26.3.1.2.
Pacientului trebuie s i se administreze mas trombocitar proaspt naintea interveniilor chirurgicale.
(RM)
26.3.1.3.
Consultul medical este obligatoriu. (RM)
26.3.1.4.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.1.5.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM).
26.3.1.5.1. Aspirina i AINS afecteaz ciclooxigenaza, care inhib sinteza trombocitar de tromboxan i
agregarea plachetar.
26.3.1.5.2. Tratamentul este permis atunci cnd timpul de sngerare este sub 20 min.
26.3.1.5.3. Dac timpul de sngerare depete 20 min. i este necesar o intervenie chirurgical, se va solicita
consult medical de specialitate i se va administra DDAVP (Desmopresin)
26.3.1.5.4. Efectul aspirinei asupra coagulrii dureaz o sptmn. Administrarea sa se oprete cu o sptmn
naintea procedurii chirurgicale planificate. (RM)
26.3.1.6.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.2. Boala Christmas
13

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

26.3.2.1.
13% din toate afeciunile ereditare ale coagulrii, produs prin deficitul factorului IX.
26.3.2.2.
Consultul medical este obligatoriu; este necesar dozarea factorului IX. (RM)
26.3.2.3.
Consultul medical este obligatoriu. (RM)
26.3.2.4.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.2.5.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.2.6.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.3. Coagularea intravascular diseminat
26.3.3.1.
Coagularea este activat la nivelul ntregului sistem vascular, urmat de epuizarea factorilor V, VII, XIII,
fibrinogenului, trombocitelor.
26.3.3.2.
Produii de degradare ai fibrinei determin adesea anemie hemolitic traumatic.
26.3.3.3.
Cauzele sunt frecvent reprezentate de traumatisme, infecii sau oc. (RM)
26.3.3.4.
Tratamentul se face cu transfuzie de plasm proaspt liofilizat.
26.3.3.5.
Consultul medical este obligatoriu. (RM)
26.3.3.6.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.3.7.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.3.8.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.4. Tulburri de coagulare induse medicamentos
26.3.4.1.
Aspirina i AINS (vezi mai sus)
26.3.4.2.
Coumadin (Warfarin)
26.3.4.2.1. Consultul medical este obligatoriu n cazul n care pacientul se afl sub tratament cu Coumadin.
26.3.4.2.2. Se reduce doza pn cnd se atinge un tim de protrombin de 1.5-2 ori mai mare dect normal i/sau
INR de 2.5-3 ori mai mare dect normal.
26.3.4.2.3. Se vor evita tratamentele stomatologice n cazul unor infecii acute.
26.3.4.2.4. Dup controlul infeciilor acute, se va avea n vedere antibiotico-terapia profilactic pentru a preveni
infeciile postoperatorii.
26.3.4.2.5. Se vor folosi substane ajuttoare a coagulrii (Gelfoam, Surgigel, Gelaspon etc.) la nivelul sit-urilor
de intervenie chirurgical.
26.3.4.2.6. Doza de Coumadin se reduce cu 2-3 zile nainte de intervenia chirurgical.
26.3.4.2.7. Medicul generalist poate nlocui Coumadin cu Lovenox, n cazul n care terapia anticoagulant trebuie
meninut pe parcursul tratamentului stomatologic. (RM)
26.3.5. Hemofilia
26.3.5.1.
Cele mai frecvente (80%) coagulopatii ereditare.
26.3.5.2.
Interveniile chirurgicale se fac numai n condiii de spitalizare. (RM)
26.3.5.3.
Se ia n considerare antibioticoprofilaxia pentru a preveni infeciile postoperatorii. (RM)
26.3.5.4.
Transmiterea bolii se face printr-o gen recesiv legat de cromozomul X.
26.3.5.5.
Afecteaz 1:20000 oameni.
26.3.5.6.
Determinat prin deficitul factorului VIII, sintetizat hepatic.
26.3.5.7.
Consultul medical este obligatoriu, pentru dozarea factorului VIII. (RM)
26.3.5.8.
Cazurile uoare, fr inhibitori, pot fi tratate fr premedicaie i/sau substituie de factor VIII.
26.3.5.9.
Se recomand pruden extrem la injectarea anestezicelor locale, care poate singur declana
hemoragii.(RM)
26.3.5.10. Nu se trateaz n prezena unor infecii acute. (RM)
26.3.5.11. Se recomand proceduri de favorizare a formrii cheagului (gelfoam, colagen microfibrilar, suturi
resorbabile). (RM)
26.3.5.12. Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.5.13. Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.5.14. Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.6. Tulburri de coagulare prin insuficien hepatic
26.3.6.1.
Majoritatea factorilor de coagulare este sintetizat hepatic. Timpul de protrombin indic afectarea
acestora. (RM)
26.3.6.2.
Pacienii cu afeciuni hepatice prezint adesea hipotrombocitemie, datorit trombocitolizei datorate
splenomegaliei. (RM)
26.3.6.3.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.6.4.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.6.5.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.7. Fibrinogenoliza primar
26.3.7.1.
Determinat de excesul de plasmin circulant, atunci cnd coagularea nu este necesar.
26.3.7.2.
Este frecvent asociat cu afeciuni hepatice, ocul termic, cancerul pulmonar sau de prostat. (RM)
26.3.7.3.
Se trateaz cu acid epsilon amino caproic i acid tranexamic.
26.3.7.4.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
14

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

26.3.7.5.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.7.6.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.8. Trombocitopenia
26.3.8.1.
Dac numrtoarea trombocitelor indic valori mai mici de 75000 / ml, este obligatoriu consultul medical.
(RM). Valorile mai mici de 25000 / ml pot determina hemoragii spontane pacientul trebuie referit medicului
curant, este interzis tratamentul stomatologic. Valorile de 25000-50000 /ml pot impune transfuzie cu mas
trombocitar naintea interveniei stomatologice. (RM) Valorile de 50000-75000 /ml pot determina hemoragii
postchirurgicale prelungite; este necesar o bun tehnic operatorie. (RM)
26.3.8.2.
Se recomand utilizarea unor adjuvante ale coagulrii la nivelul sit-urilor chirurgicale (Surgigel, Gelfoam,
suturi etc.) (RM)
26.3.8.3.
Purpure trombocitopenice pot fi determinate de leucemii, metastaze canceroase, iradiere. (RM)
26.3.8.4.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.8.5.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.8.6.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.9. Uremia
26.3.9.1.
Uremia poate determina sngerri severe din cauza tulburrii funciilor plachetare.
26.3.9.2.
Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.9.3.
Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.9.4.
Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.10. Deficitul de vitamina K
26.3.10.1. Determinat de malabsorbia vitaminei K sau antibioticoterapie prelungit, care distruge bacteriile
intestinale ce produc vitamina K.
26.3.10.2. Vitamina K este utilizat hepatic, pentru sinteza factorilor II, VII, IX, X.
26.3.10.3. Consultul medical este obligatoriu. Dac timpul de protrombin este normal, tratamentul stomatologic
poate fi efectuat fr probleme. (RM)
26.3.10.4. Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.10.5. Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.10.6. Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
26.3.11. Boala von Willibrand
26.3.11.1. Cea mai frecvent coagulopatie ereditar, afecteaz 1:1000 de persoane, transis autozomal (cromozomul
12) dominant (cu forme uoare medii) sau recesiv (cu forme medii grave).
26.3.11.2. Boala este cauzat de lipsa factorului von Willebrand, determinnd astfel reducerea adeziunii plachetare i
a legrii factorului VIII.
26.3.11.3. Formele uoare pot fi tratate fr premedicaie i/sau substituia factorului deficitar.
26.3.11.4. Pacientului trebuie s i se explice necesitatea unei igiene orale de calitate, ntruct tratamentele
stomatologice pot impune spitalizare. (RM)
26.3.11.5. Aspirina i AINS trebuie evitate. (RM) (vezi mai sus)
26.3.11.6. Se observ adesea gingivoragii spontane. (RM)
27. Ulcer gastric
27.1. Nu exist nici o asociere ntre ulcere i anemia pernicioas; dac apare o astfel de suprapunere patologic se vor urma
recomandrile legate de anemii. (RM)
27.2. Se va evita administrarea aspirinei i AINS, datorit iritaiei gastrice pe care o determin. (RM)
27.3. Nu exist contraindicaii pentru tratamentul stomatologic.
28. Cancerul cavitii orale, radioterapie sau chimioterapie anticanceroas
28.1. Cancerul cavitii bucale
28.1.1. Toate leziunile intraorale trebuie s primeasc diagnostic diferenial; la nevoie se recurge la biopsie.
28.1.2. Incidena este de 48% planeu, 31% palatul moale i 17% marginea limbii. Tipul principal este reprezentat de
carcinoame spinocelulare.
28.1.3. Forma iniial este eritematoas 33% i mixt roie-alb (60%) (RM)
28.1.4. Simptomele apar tardiv n evoluia bolii (RM)
28.1.5. Stadiile iniiale (I, II) se trateaz uor prin radioterapie i chirurgical
28.1.6. Clasificarea se face dup sistemul TNM (Tumoare, Noduli, Metastaze)
28.1.7. La cancerele planeului i limbii se face evidare ganglionar cervical profilactic deoarece 35-40% din pacienii
fr semne de metastazare prezint noduli limfatici cu carcinom in situ
28.1.8. Toate afectiunile dentare active se trateaz naintea radio- i chimio-terapiei
28.1.9. Xerostomia asociat (vezi mai jos)
28.1.10. Osteoradionecroza asociat (vezi mai jos)
28.2. Chimioterapia
28.2.1. Se va determina motivul recomandrii tratamentului i localizarea cancerului.
28.2.2. Supresia medular i mucozita sunt efecte comune ale chemoterapiei. (RM)
28.2.3. Este preferabil programarea edinelor de tratament stomatologic n preziua chemoterapiei. (RM)
28.2.4. Este necesar consultul medicului oncolog i evaluare numrului de globule albe i trombocite. (RM)
15

AVERTISMENT !!!
PENTRU O DOCUMENTARE RIGUROAS I ACTUALIZAT CONSULTAI MATERIALELE RECOMANDATE DE CATEDRELE DE SPECIALITATE

29.
30.

31.

32.

33.

34.

28.2.5. Igienizarea dinilor se face cu comprese umede n locul periei de dini, dac apar uor gingivoragii.
28.2.6. Se nsoete frecvent de xerostomie.
28.2.6.1.
Afectarea glandelor salivare prin radioterapie este permanent. (RM)
28.2.6.2.
Modificarea senzaiei de gust se trateaz prin administrare bid de 220 mg Zn. (RM)
28.2.6.3.
Tratamentul xerostomiei include soluii hidratante pentru cltire, antihistaminice, lapte de magneziu,
steroizi topici. (RM)
28.2.6.4.
Pilocarpina crete secreia salivar. (RM)
28.3. Radioterapia
28.3.1. Cancerul prilor moi orale se trateaz adesea prin radioterapie.
28.3.2. 3 tipuri de radiaie utilizate: interstiial, n implante i cu surs extern (cea mai frecvent).
28.3.3. Radiaia multidirecional este utilizat pentru a minimiza efectele nocive tisulare ale expunerii radioactive.
28.3.4. Complicaiile radioterapiei includ xerostomia, cariile de iradiere i osteoradionecroza. (RM)
28.3.5. Igiena oral bun este imperativ post radioterapie
28.3.6. Dozele de radiaie de peste 220 cGy / sptmn determin de obicei mucozit, la circa 14 zile de la nceperea
radioterapiei.
28.3.7. Tratamentul mucozitei include soluii hidratante, antihistaminice, lapte de magneziu i steroizi topici.
28.3.8. Adesea apar infecii oportunistice inclusiv candidoze.
28.3.9. Xerostomia (vezi mai sus)
28.3.10. Osteoradionecroza
28.3.10.1. Extracile se fac cu cel puin 3 sptmni naintea radioterapiei, pentru a reduce riscul de
osteoradionecroz. (RM)
28.3.10.2. Riscul maxim apare la radiaii de peste 7000 cGy.
28.3.10.3. Toate infeciile stomatologice se trateaz agresiv (RM)
Ganglioni limfatici mrii
29.1. Pot aprea n numeroase afeciuni; este necesar identificarea cauzelor.
Boli autoimune, de exemplu lupus eritematos diseminat, poliartrit reumatoid, sclerodermie, sindrom Marfan, sindrom
Sjogreen
30.1. Toate bolile autoimune pot afecta numeroase organe / sisteme; Corticosteroizii pot determina imunosupresie sau insuficien
medulosuprarenal; Este necesar consultul medicului generalist cu privire la testele de sngerare (trombocite, timp de
protrombin) dac pacientului i se administreaz AINS sau aspirin n doze mari. (RM); Tratamentele dentare i procedurile
de igienizare pot fi modificate datorit xerostomiei i scderii dexteritii manuale.
30.2. Poliartrita reumatoid afecteaz bilateral articulaiile. 50-75% dintre pacieni prezint interesare ATM; poate aprea ocluzia
deschis prin distrucie condilian.
30.3. Lupus-ul eritematos sistemic prezint eritem n fluture (caracteristic) la nivelul nasului i obrajilor i poliartrit.
30.3.1. Dac pacientul prezint afectare valvular, poate fi indicat ABP n colaborare cu medicul generalist.
30.3.2. Pot aprea leziuni orale sub forma de pete albe, alb/roii, asemntoare lichenului plan sau leucoplaziei.
30.3.3. PTT ridicat nu se asociaz cu sngerri crescute. (RM)
30.4. Sindormul Marfan afecteaz valvele cardiace. ABP este recomandat dac este prezent regurgitarea, de ex. prolaps de
valv mitral cu regurgitare. (RM)
30.4.1. Antibioticoprofilaxie (vezi 1.)
30.5. Sclerodermia poate afecta prin pierderea elasticitii tegumentare, deschiderea gurii.
30.6. Sindromul Sjogreen atac glandele exocrine, producnd uscciunea pielii i a mucoasei orale.
30.6.1. Afecteaz mai ales femeile, 9 din 10 cazuri.
30.6.2. Este asociat frecvent cu alte afeciuni autoimune.
30.6.3. Xerostomia prezint riscurile, complicaiile i atitudinea terapeutic prezentat anterior (vezi supra)
30.6.4. Testele salivare includ debitul parotidian, sialografia, scintigrafia salivar, biopsia glandelor salivare minore
Proteze articulare
31.1. Conform datelor existente, nu este necesar antibioticoterapia profilactic.
31.2. Bolile dentare active trebuie tratate naintea protezrii.
31.3. Profilaxia antibiotic se recomand la pacienii cu risc, naintea interveniilor chirurgicale sau parodontale.
31.4. AB de elecie Cefalexin sau Clindamicin, conform recomandrilor AHA privind ABP la pacienii cardiaci.
Reacii alergice
32.1. Se evit alergenii, mai ales medicamente, latex, nichel.
32.2. Anafilaxia prezint pericol vital.
32.3. Semnele anafilaxiei includ rash, prurit, edeme rapide, dispnee, tahicardie.
32.4. Sunt necesare pregtirea n resuscitare cardio-respiratorie i echipamentul de urgen.
Gravide
33.1. Se interzic radiografiile n primul trimestru de sarcin, cu excepia celor absolut necesare.
33.2. Indicaie judicioas a radiografiilor n trimestrele 2 i 3 de sarcin.
33.3. Se amn dup natere procedurile elective.
33.4. Se urmresc semnele gingivitei de sarcin.
Administrare de anticoncepionale orale
34.1. Antibioticele scad eficiena anticoncepionalelor orale.

16