CONSTANCIA DE VISITA DE CAMPO

Provincia: ____________________________
_________________________

Distrito:

Localidad: ____________________________
__________________________

Fecha:

Las autoridades de la localidad de ____________________________, que firman la

presente constancia de visita del/la seor/a:
___________________________________________________

Representante del Consorcio Supervisor Grupo 3, responsable de realizar la

supervisin al Consorcio Consultor Rural 03.., quien viene realizando los
estudios de pre inversin por encargo del Programa Nacional de Saneamiento
Rural (PNSR), con quien se ha coordinado aspectos referentes a los estudios a
nivel
de
perfil
en
agua
potable
y
saneamiento
fase
01,
........................................

.......................................................................................................................
.................
Nombres y apellidos

Cargo

DNI

Firma, con
sello si lo
tuviera.

ACTA

DE REUNION DE TRABAJO ENTRE LA SUPERVISIN Y EL

CONSULTOR DE ESTUDIOS

Crhistian, esto es una propuesta adecualo y mejralo, comparte con Marco.

Siendo las once 11:00 horas del da nueve de noviembre del 2013, en las instalaciones del Jirn Bernal N
149 Urb. Santa Ana Piura; en presencia de los Supervisores Sociales de los tems 1, 2 y 3 Lic. Isabel
Valerio Vivas, Lic. . y los representantes del Consorcio Saneamiento Norte,
Especialista Social Lic. Catalina Alvarado (tem 1), Lic. Gladys Romero (Promotora Social tem 1), Lic.
Tatiana Margot Medina Mujica (Representante Social tem 2), Lic. Diana Olaya Jaime (Especialista Social
tem 3), Lic. Raquel Garca Herrera (Coordinadora Social tem 3) e Ing. Alana Rodrguez Trujillo (Supervisor
CADUCEO); reunin coordinada para trabajar en concenso el esquema definitivo del Informe N 01
correspondiente a la primera parte de la elaboracin del Perfil.
Despus de haber trabajado se llegaron a los siguientes acuerdos conjuntos:
Primero: Los informes sern elaborados de manera individual por localidades en las que se deben
incorporar de manera clara el trabajo tanto a nivel Municipal y Local, respetando estrictamente los
parmetros que se estipulan en los TdR pginas 46 y 47.
Segundo: El esquema del informe ser el siguiente:

Caratula.
ndice con numeracin.
Introduccin.
Ubicacin Geogrfica de la localidad
Objetivos (debe separarse claramente a nivel Municipal y de las Localidades)
Estrategias (debe separarse claramente a nivel Municipal y de las Localidades)
Metodologa (debe separarse claramente a nivel Municipal y de las Localidades)
Actividades (debe separarse claramente a nivel Municipal y de las Localidades)
Conclusiones (debe separarse claramente a nivel Municipal y de las Localidades)
Recomendaciones (debe separarse claramente a nivel Municipal y de las Localidades).
Anexos (debe usarse separadores que permitan visualizar claramente los anexos a nivel Municipal y
Localidades)

Tercero: Sobre el panel fotogrfico:

Mnimo dos fotografas claras de cada actividad.

Deben tener la descripcin de lugar, actividad, fecha.

Cuarto: El consorcio se compromete a entregar un informe preliminar concluido para su respectiva revisin
para el da lunes 11 de noviembre; as como los Supervisores se comprometen a revisarlo de manera
inmediata.

Sin otro punto que tratar, se da por terminada la reunin siendo las 17:45 horas del mismo da,
mes y ao; firman al pie en seal de conformidad.

DECLARACIN JURADA
Yo,..,identificado
con

DNI:

.,con

domicilio

en

................................., Declaro bajo juramento que:

.. por un costo de

En seal de conformidad de lo mencionado, firmo lneas a abajo

. de Enero de 2014

_________________________________
Firma

LISTA DE PARTICIPANTES
TEMA

: TALLER DE ANLISIS DE LA PROBLEMTICA DE AGUA Y SANEAMIENTO EN LA COMUNIDAD Y LAS ACCIONES

DELPROCOES/PNSR.

LOCALIDAD
:___________________________________________________________________
FECHA :____/____ /____
HORA: _________ A ____________
SEXO
M
F
N
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO

DNI

FIRMA O HUELLA
DIGITAL

Gestor Social
Firma
N

NOMBRES Y APELLIDOS

SEX
O

M F

Autoridad Local
Firma y sello
DNI

FIRMA O
HUELLA DIGITAL