Sunteți pe pagina 1din 48

T12

L3

Metode de explorare a aparatului renourinar


Ecografie
Radiografie renovezical simpl (RRVS)
Urografie i.v. (UIV)
Tomografie computerizat
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Scintigrafie renal
Angiografie
Metode speciale

pielografie anterograd/retrograd
uretrografie anterograd/retrograd

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA


Pe o radiografie renala simpla,
trebuie analizate :
Schelet : - ultimele coaste,
- coloana vertebrala lombara
- bazinul osos;

Psoas: margini regulate, simetrice


Rinichi: - forma,
Ficat,

- pozitie,
- dimensiuni
Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca


exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare proiectate pe aria
reno-uretero-vezicala

6cm

L-1

4cm
L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Substane de contrast iodate


Utilizare: UIV, tomografie computerizat,
angiografie
Ionice (odiston, urografin...)

ncrctur ionic negativ


hiperosmolare
potenial alergic ridicat

Non-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro)

fr ncrctur ionic
normoosmolare
potenial alergic f. redus

Reacii adverse ale subs.de contrast


minore grea, vrsturi, prurit, urticarie moderat,
eritem,cefalee
5-15% din totalul injectrilor cu s. Hiperosmolare(ionice)
intermediare anterioarele cu intensitate mare +
bronhospasm, hipotensiune arteriala
1-2% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare
grave convulsii, pierderea cunotinei, edem laringian,
pulmonar, aritmii
cardiace, stop cardio-respirator
0,2-0,06% din totalul injectrilor cu s. Hiperosmolare
Toate reaciile au o frecven de aproximativ 10 ori mai mic n cazul folosirii s.
de contrast iodate cu osmolaritate joas (nonionice).

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Pregtirea bolnavului -functie renala- (uree, creatinina), antecedente


alergice
-repaus alimentar(6 ore preexaminare);
-evacuare colon.
Substane de contrast - non-ionice + ionice
Doz

30-40grame I (1 ml/kg corp


300mgI/kg corp- examinare de rutina

UROGRAFIA INTRAVENOASA
Tehnic
a) Radiografie standard: abdomen + arie renal n
expir,pre-injectare;
b) se injecteaz substana de contrast si se executa
radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma
- la 3- 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n expir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- la 30 minute tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical .

UIV
Timp parenchimatos nefrograma

sub 1 min. de la terminarea injectrii


nefrotomografie

Timp excretor urograma

~ 3 min. de la terminarea injectrii


opacifierea cilor excretorii
uzual cliee la 5, 15 i 30 min.

UIV
Indicaii

sindrom obstructiv
sindr. de mas tumoral renal/urotelial
traumatisme aparat urinar

Limite

insuficiene viscerale severe- insuficienta renalacontraindicatie


colica renal
tumori de dimensiuni mici
pneumatizare intestinal
Intoleranta la substante iodate

RRVS

Nefrograma normal

UROGRAFIE I.V. NORMALA

compresiune

UIV, 5 min,
vizualizarea sistemului pielo-caliceal

UIV, 10 min, compresiune

UROGRAFIA INTRAVENOASA

- modificri elementare funcionale


Secreie (perfuzie) nefrogram ntrziat, asimetric
nefrogram persistent
Excreie urogram

ntrziat contrast absent n cile excretorii la 5 min.


asimetric opacifiere mai redus a unui SPC (excreie tardiv)
rinichi mut urografic contrast absent n cile excretorii a unui
SPC dup eliminarea substanei de contrast prin rinichiul normal
(30min.)

Cauze

prerenale: ischemie funcional/organic


renale: inflamaii acute/cronice
postrenale: sindrom obstructiv

UROGRAFIA INTRAVENOASA
-modificri elementare morfologice
Rinichi- modificari de pozitie

Cauze

congenitale ectopii
fuzionri
distopii (rotaie anterioar/posterioar)
ptoza uni/bilateral
deplasri prin hipertrofia organelor vecine

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari de contur
ancoa: depresiune ascuit, (incizur)
Cauze lobulaia fetal
cicatriceale inflamaii cronice
post infarct renal
atrofia: depresiune larg
Cauze cicatriceale
boselura depirea conturului rinichiului pe o
zon limitat
Cauze sindromul mas tumoral renal

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari dimensionale
Crescute unilateral global (fr modificri de
contur) - cauze

compensator
sindr. obstructiv
inflamaie acut
ischemie acut
infiltraie renal

Crescute unilateral focal (asociaz boselura)


cauze

sindromul de mas tumoral renal

Crescute unilateral global

Hipertrofie compensatorie RSTG.

Crescute unilateral focal -boselura

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari dimensionale
Crescute bilateral, fr modificri de contur - cauze

obstructie bilateral
sindr.nefrotic
inflamatie acut
amiloidoza renal
limfoame

Crescute bilateral focal (asociaz boseluri) cauze

boala polichistic a adultului


tumori renale bilaterale

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari dimensionale
Reduse unilateral (< 8 cm) cauze

congenitale hipoplazie
agenezie
dobndite ischemie cronic
inflamaie cronic (tuberculoza renourinar)

Reduse bilateral cauze

rinichi senil (fiziologic)


ischemie cronic
inflamaie cronic

Modificri elementare morfologice


Ci excretorii modificari dimensionale
Stenoza reducerea calibrului, inextensibil
la
compresie
asociaz dilataie supraiacent
localizare:
tije caliceale,
uretere - uretr
Cauze

inflamaii
compresie extrinsec
traumatisme

Modificri elementare morfologice


Ci excretorii modificari dimensionale
Dilataia cretere de diametru/volum
SPC dilataie global = hidronefroz

calice: contur extern drept/convex


tije caliceale: diametru crescut
bazinet: contur inferior convex

Ureter asociaz dilataiei SPC = ureterohidronefoz


Vezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional

obstrucie acut contururi neregulate (vezica de lupt)


obstrucie cronic volum > 500 ml

Cauze sindromul obstructiv

Modificri elementare morfologice


Ci excretorii modificari de contur
imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii,
opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )
1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson
- congenitale - diverticul caliceal
- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci)
- dobndite - necroza papilara
- caverna (tuberculoz)
- chiste fistulizate
2. vezica urinara - diverticuli
- fistule
3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene

Modificri elementare morfologice ci excretorii


Lacuna transparen n interiorul cii excretorii
opacifiate
contur regulat, net ~ benign
- neregulat- ters ~ malign

Cauze

litiaza radiotransparent
tumori uroteliale maligne/benigne
cheaguri sanguine

Modificri elementare morfologice


ci excretorii
Dezorganizarea modificarea configuraiei
normale a SPC

Cauze tumori benigne (boala polichistic


renal, chiste parapielice)
tumori maligne

Amputaia absena opacifierii unui segment


periferic al SPC

Cauze tumori maligne renale


tuberculoza

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

ureter stg

UIV:ECTOPIE
UIV:ECTOPIE
INCRUCISATA
INCRUCISATACU
CU
FUZIUNE
FUZIUNEPOLARA
POLARA

MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat,


orientare anterioara a bazinetului

RINICHI IN POTCOAVA

Istm fibros nefunctional


Istm functional

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

UIV, axele renale converg caudal,


bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale posterior

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4

VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.

LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Primara
Secundara
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.

6cm
L-1
4cm
L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor


bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci
UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa prin
nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;
CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu in special
cei radiotransparenti ce nu au fost vizualizati la UIV

CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali

Litiaza coraliforma bilaterala


Radiografie renala standard:
Litiaza pielo-caliceala

Calcul
coraliform

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior

UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept

LITIAZA URETERALA
STANGA: IMPIETRUIRE

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC

SDR.OBSTRUCTIV
SDR.OBSTRUCTIV

cauze:
- bazinet: calcul,tumor,infecie,compresiune extrinsec
- lumen ureteral: litiaz,cheag,puroi,corp strin
- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor,
strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz,
lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate
Obstrucia acut: nefrogram dens,pielogram ntrziat,
mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a
sistemului pielo-calicial
Obstrucia cronic: dilatare major a sist.pielo-calicial,
rinichi mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala
subiat, pielogram vizibil dependent de funcia renal

HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE