1

Pneumotoraxul spontan

Cavitatea pleural se transform din virtual n real

Fr cauz aparent sau instalat brusc
Urgen medico-chirurgical (compresie endotoracic)
La orice vrst, inclusiv sugar
Predomin la sexul masculin

Etiopatogenie

Bule subpleurale (blebsuri), locuri de minim rezisten n pleura visceral

Element declanator (crete brusc presiunea intrapulmonar) : tuse, strnut,
efort, sport

Semne i simptome

Debut brusc prin junghi toracic, unilateral, violent

Tuse
Dispnee
Insuficien respiratorie acut n afectarea ambilor plmni (dispnee, cianoz)

Examen clinic

Timpanism
Absena murmurului vezicular
Absena vibraiilor vocale

Paraclinic

Radiologice prezena aerului, colabarea plmnului n hil, deplasarea

controlateral a mediastinului
TC blebsuri, bule de emfizem
Toracoscopie prezena veziculelor

Tratament

Conservator (repaus, supraveghere)

Toracocentez
Drenaj aspirativ, pleurotomie minim (Bullau), sp. IV-V ic., pe LAM
Rezecie pulmonar ( a zonei afectate)

Hemotoraxul
Etiologie

Parietal, lezarea arterelor de ctre fragmentele osoase

Pulmonar, leziunile parenchimului pulmonar
Mediastinal, leziuni de pericard, cord, vase mari
Abdominal, rupturi de diafragm

Examen clinic

Pacient palid, dispneic, anxios, agitat, hipotensiv, tahicardic

Matitatea hemitoracelui, abolirea MV, reducerea amplitudinii micrilor
respiratorii

Tratament

Puncie evacuatorie
Drenaj aspirativ
Toracotomie precoce, leziuni vasculare importante

Patologia canalului peritoneo-vaginal

Hernia inghinal
Aspecte clinice

Istoric de tumefiere intermitent a regiunii inghinale, scrotale sau labiale

Mai frevent n timpul creterii presiunii intraabdominale (ipt, plns, defecaie
etc.)
Uzual asimptomatic, rareori produce durere intermitent i iritabilitate
Tegument inghinal de aspect nemodificat, pliuri scrotale terse/absente
Hernia reductibil - spontan sau prin taxis
Hernia strangulat - compromiterea vascularizaiei, cu risc de infarctizare
Hernia ncarcerat = fixarea intestinului sau a altor viscere n sacul herniar

Diagnostic pozitiv
Prin examenul clinic

Diagnostic diferenial

Chist de cordon spermatic

Adenopatie inghinal
Hidrocel
Hernie femural
Testicul necobort

Evoluie spontan

Vindecare n primele 6 luni de via

Creterea dimensiunilor
Complicaie: strangularea / ncarcerarea

Tratament

Chirurgical
La cel mult o lun de la diagnostic pentru evitarea complicaiilor
Internare de o zi / regim ambulatoriu (excepie - prematurii sau cei cu
afeciuni grave asociate)
Anestezia: general (intubaie endo-traheal sau masc laringian)
Principiul coreciei chirurgicale: ligatura nalt a sacului

Hidrocelul
Definiie: acumulare de lichid peritoneal n vaginala testicular
Forme anatomo-patologice: comunicant / necomunicant
Examen clinic:

Inspecie: distensia scrotului, cu dispariia pliurilor scrotale

Palpare: tumor elastic, nedureroas

Diagnostic pozitiv

Examen clinic i ultrasonografie

Diagnostic diferenial

Chistul de cordon spermatic

Hernia inghino-scrotal
Torsiunea de hidatid
Tumorile testiculare

Torsiunea de testicul
Anatomie patologic: torsiunea determin ntreruperea circulaiei testiculare i n final
necroza testiculului
Cea mai important cauz a scrotului acut
Factori favorizani

Traumatismele
Activitatea fizic
Creterea nivelului de testosteron (pubertate)
Frecvena maxim: 13-16 ani

Aspecte clinice

Durere intens la nivel testicular

Grea
Vrsturi
Tegumente scrotale cu aspect inflamator

Examinare clinic: durere extrem la palpare

Ultrasonografia Doppler: evideniaz starea vascularizaiei testiculare
Tratament

Explorare chirurgical obligatorie i urgent

Anestezie general
Testicululul viabil se detorsioneaz i se fixeaz la peretele scrotal
Orhidectomie pentru testiculul neviabil

Torsiunea de ovar
Torsionarea ovarului n jurul axului vascular, cu ntreruperea brusc a aportului
sangvin
Ischemie i apoi necroz a ovarului
Semne i simptome

Durere vie, intens, debutat brusc n hipogastru, spre partea afectat

Paloare
Transpiraii profuze
Grea, vrsturi
Abdomen acut chirurgical (abdomen dur, de lemn, imobil cu micrile
respiratorii)

Diagnostic diferenial

Apendicita acut
Colica renal, reno-ureteral
Salpingit
Cistit

Tratament - detorsionarea ovarului; n funcie de viabilitatea ovarului, acesta se

prezerv sau se efectueaz anexectomie / ovarectomie.

Apendicita acut
o Cataral
o Flegmonoas
o Gangrenoas
Examen clinic
Durere n fosa iliac dreapt
Variabil: febr, grea, vom, diaree, durere n epigastru sau la rdcina coapsei
drepte
n cazul apendicitei acute fr perforaie: semne de iritaie peritoneal
Apendicit acut perforat (peritonit localizat sau generalizat): abdomen de
lemn
Diagnostic diferenial

Tumor apendicular
Torsiune de ovar
Invaginaie intestinal
Diverticul Meckel
Boal Crohn
Hepatit
Colecistit
Gastroenterit
Limfadenit mezenteric
Ulcer gastro-duodenal
Salpingit
Colic renal

Tratament chirurgical deschis sau laparoscopic

Tumora Wilms
Semne i simptome

Tumor abdominal asimptomatic

Scdere n greutate
Varicocel (obstrucia venei spermatice stg)
Disfuncii cardiace (progresia trombusului tumoral n VCI)
Traumatismele minore pot determina ruptura tumorii
Examenul abdomenului: palpare blnd, fr presiune; mas tumoral
rotund, neted, n flancul abdominal
HTA secundar secreiei de renin sau compresiei vaselor renale

Stadializare

I tumor limitat la rinichi, complet rezecabil; capsul renal intact

II - tumor care se extinde dincolo de rinichi, dar complet rezecabil;
III afectarea nodulilor limfatici abdominali, tumor incomplet rezecabil
IV metastaze hematogene sau invadarea nodulilor limfatici nafara
regiunii abdominale
V afectare renal bilateral

Tratament chirurgical

Stadializare chirurgical i rezecie tumoral

Biopsia nodulilor limfatici, examinarea ficatului (eventuale metastaze) i a
rinichiului controlateral (invazie tumoral)
Incizie larg abdominal, transperitoneal
Nefrectomie cu sau fr adrenalectomie (n funcie de invazia glandei)
Uneori tumora poate fi inoperabil din cauza extensiei n VCI

Testiculul necobort
Definiie: absena permanent a testiculului din bursa scrotal
Diagnostic

Clinic
Ultrasonografie
Tomografie computerizat
Laparoscopie exploratorie

Tratament chirurgical (orhidopexie) clasic sau laparoscopic

Varicocelul
Definiie: dilataia venelor testiculare la nivelul plexului pampiniform; insuficiena
valvelor venei testiculare stngi
Tratament

Ivanissevich : ligatura venelor spermatice

Ligatura laparoscopic a venelor testiculare metod modern
Procedeul Palomo : ligatura vaselor testiculare n mas (arter, vene,
limfatice)

Hipospadiasul
Oprirea n evoluie a uretrei (meat urinar de-a lungul rafeului penian, scrotului sau
perineului)
Clasificare
n funcie de localizarea meatului uretral:
Anterior
Glandular
Coronal (n anul balanic)
Distal (1/3 distal a penisului)
Mijlociu (1/3 medie a penisului)
Posterior
Penian posterior (1/3 proximal a penisului)
Peno-scrotal
Scrotal
Perineal
Tratament

Meatoplastie
Uretroplastie
Corecia cordeei
Plastie de prepu