Sunteți pe pagina 1din 15

DENUMIREA PARAZIILOR I A BOLILOR PARAZITARE

CLASA RHIZOPODA
ORDINUL AMOEBE
In conformitate cu reglementrile
nomenclaturii zoologice (International
Comission on Zoological Nomenclature, l926, l961) 4 grupe de animale au importan n
parazitologia uman i anume: protozoarele, helminii, artropodele i molutele.
La baza clasificrii lumii animale sau vegetale st specia cu diviziunile sale :
subspecia, varietatea si aberatia.
Ea reprezint unitatea elementar de clasificare i definete o populaie a cror
membri au esenial aceleai caractere genetice.
In clasificarea ascendent, mai multe specii formeaz: genul (un grup de specii
nrudite); mai multe genuri o familie; mai multe familii - un ordin; mai multe ordine o
clas; mai multe clase - o ncrengtur.
Denumirea tiinific a unei speciii reprezint combinaia dintre numele
genului i al speciei (clasificare binara LINNAEUSSYSTEMA NATURAE l758).
Numele de gen este ntotdeauna un substantiv, care ncepe numai cu litere
mari pe cnd numele de specie poate fi un adjectiv care se acord n gen i numar cu
substantivul (Giardia lamblia) sau un substantiv la cazul genitiv (Plasmodium malariae).
Numele de specie se ncepe cu litera mic chiar dac provine de la un nume
propriu (Leishmania donovani, Entamoeba hartmanni).
Increngturile se grupeaz n regnul animal i regnul vegetal.
Numele bolii parazitare deriv obinuit de la numele generic al parazitului la
care se adaug terminaia oza sau aza (trichineloza sau ascaridiaza).
Ramuri speciale ale parazitologiei medicale studiaz paraziii clasificai n
urmtoarele ncrengturi:
l. PROTOZOA (parazii de natur animal, unicelulari) - Protozoologia
2. PLATHELMINTHES (viermi plai)
2 + 3 - Helmintologia
3. NEMATHELMINTHES ( viermi cilindrici).
4. ARTHROPODA ( artropode). - Entomologia
PROTOZOOLOGIA este tiina (protos - primul, zoos- animal, logos - tiin)
care studiaz organismele unicelulare, iar n cadrul parazitologiei medicale, protozoologia se
ocup de protozoarele ce paraziteaz organismul uman.
PROTOZOARE PARAZITE
Se clasific n 3 ncrengturi:
1.SARCOMASTIGOPHORA ce cuprinde:
a. Amibe
b. Flagelate cavitare
c. Flagelate sanguine i tisulare

2.APICOMPLEXA
a. Sporozoare
1

3.CILIOPHORA
a. Ciliate
4. Protozoare parazite cu taxonomie incert
CARACTERE GENERALE
Amibele (gr. amoibe - schimbare) sunt organisme unicelulare, cu sau fr
membran, cuprinznd unul sau mai muli nuclei i prezentnd o reproducere sexuat sau
asexuat.
Dei unicelulare, au corp deformabil, prezentnd forme diverse ce variaz de la o
specie la alta sau chiar n cadrul speciei.
Structural i funcional citoplasma protozoarelor parazite nu difer de a altor
protozoare.
Nucleul este o formaiune constant la toate protozoarele, prezentnd variaii ale
dimensiunii, localizrii, structurii i numrului, n raport cu specia.
Nutriia se realizeaz fie prin fagocitoz, fie prin endoosmoz.
Mobilitatea protozoarelor se datoreaz fie pseudopodelor, fie flagelilor sau
cililor.
Inmulirea se produce pe cale asexuat sau sexuat.
Inmulirea asexuat se realizeaz prin diviziune direct, sau prin nmugurire
(diviziune inegal). Schizogonia (nmulirea asexuat) se caracterizeaz prin diviziunea
multipl a nucleului care duce la formarea de organisme noi.
Endopoligeneza const din formarea a dou sau multe celule fiice identice n
interiorul celulei mam (Toxoplasma gondi).
Inmulirea sexuat ntlnit n cursul ciclului vital al unor protozoare,
determin apariia de elemente total difereniate care prezint forme sexuate (gamei), din
care n urma fecundrii se formeaz zigotul (oul), care se transform ntr-un sac cu spori
(sporocist), care prin spargere va pune n libertate sporozoiii. Inmulirea sexuat la
protozoare este denumit sporogonie.
CLASA RHIZOPODA
Rhizopodele sunt protozoare care au un corp uor deformabil, deplasndu-se cu
ajutorul pseudopodelor.
Amibele prezint 2 stadii de evoluie:
- trofozoit n care are loc multiplicarea prin diviziune binar n condiii de mediu
favorabile,
- chist care se elimin cu fecalele gazdei; este mult mai rezistent la condiiile
nefavorabile de mediu, oferind posibilitatea transmiterii parazitului de la o gazd la alta.
Amibele pot fi:
- Amibe libere, care nu triesc ca parazii pe seama unei gazde.
Sunt formate din citoplasam (ectoplasm-strat extern, endoplasm-strat
intern), nucleu i caracteristic, o vacuol pulsatil plasat n endoplasm. Chistul apare n
mediul extern n condiii defavorabile vieii.
- Amibe parazite, dintre care importante n patologia uman sunt acele amibe
crora le lipsete vacuola pulsatil, i care n organism pot exista att sub form de trofozoit
ct i sub form de chist. Chistul eliminat n mediul extern o dat cu fecalele gazdei
este forma sub care parazitul poate trece de la o gazda la alta.
2

In funcie de patogenitate se pot clasifica n:


- amibe parazite patogene: sunt amibele hematofage care au capacitatea de
a ngloba i fagocita hematiile - Entamoeba histolytica;
- amibe libere cu potenial patogen (amibe oportuniste) - Naegleria fowleri,
Acanthamoeba culberstoni, A. castellani, A. poliphaga;
- amibe parazite nepatogene sunt amibe nehematofage, neagresive: Entamoeba
coli, E. gingivalis, E.hartmani.
GENUL ENTAMOEBA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA sin. Amoeba coli, Entamoeba disenteriae.
ISTORIC
Descris de medicul leningradean LOESCH (l875). Considerat iniial
apatogen, are o rspndire universal, des ntlnit n regiunile tropicale i subtropicale
unde are o prevalen de 50-80%; n Europa fiind prezent frecvent n rile sudice: Grecia,
Italia, Iugoslavia.
In Romania, ar cu climat temperat, mai rece este semnalat de LUPACU i
GHERMAN, apreciindu-se c l,4%-l0,6% din populaia rii ar trece prin infecie, fiind mai des
ntlnit n sectorul zootehnic, colectiviti de copii, spitale de psihiatrie, comuniti n
care condiiile igienico - sanitare sunt deficitare.
MORFOLOGIE
Entamoeba histolytica din punct de vedere morfologic se prezint sub 2 forme:
forma vegetativ i forma chistic.
Forma vegetativ este cea activ, mobil se hrnete i se nmulete
putndu-se prezenta ca:
a. Trofozoit - form vegetativ complet dezvoltat, care din punct de vedere al
comportrii sale poate mbrca 2 aspecte:
- un aspect neagresiv, denumit forma "minuta" mic, 15-20 microni, triete
incolin n intestinul gros al indivizilor, nu d tulburri clinice (purttori sntoi), ns
ntreine prin divizarea sa parazitismul colonului; este nehematofag i neagresiv.
In mod normal d natere la forma chistic, dar se poate transforma i n
forma histolitic (forma magna).
- un aspect agresiv, patogen denumit forma "magna" sau "histolitica".
Forma magna are dimensiuni mari 20-40 microni, este vioae, emind brusc
pseudopode putndu-se hrni activ cu hematii (hematofag), provocnd tulburri
exprimate clinic prin dizenteria amoebian.
Nu se transform niciodat n chist.
Ambele forme se mic activ, dar forma minuta are o mobilitate mai redus fa de
forma magna, ritmul micrii depinde de temperatura i de pH-ul mediului. Direcia de
deplasare se poate schimba brusc ca raspuns la condiiile de microclimat.
In ambele forme se pot diferenia n protoplasm: o parte numit ectoplasm i o
alta endoplasm.
- Ectoplasma este fr structur, refringent.
- Endoplasma formei "minuta" conine multe vacuole i diferite granule, pe cnd
n endoplasma formei "magna" sunt vacuole i granule mai puine i hematii n diferite faze
de distrugere. Endoplasma conine bacterii, eritrocite dar nu mitocondrii, motiv pentru care are
un metabolism anaerob.
Nucleul este sferic, deine o membran nuclear care are pe suprafaa ei
3

intern mici granule de cromatin, i un cariozom mic cu dispoziie central.


b. Forma vegetativ prechistic.
Trofozoitul se rotunjete, devine imobil, foarte rar poate prezenta micri
lente.
Delimitarea morfologic ntre ecto si endoplasm este dificil.
In protoplasm apar multe vacuole, nu se mai evideniaz hematiile distruse,
aparnd bastonaele siderofile.
Forma chistic
Chistul se formeaz ntotdeauna n coninutul intestinal i nu n mediul
extern, reprezentnd forma de propagare a parazitului n natur de la o gazd uman la alta
dar i forma de rezisten a amibei n mediul extern.
Numai forma minuta se transform n chist.
Chisturile sunt rotunde sau puin ovale, masoar 5-23 microni, avnd
o
membran de inveli fin, dublu conturat. Sunt tetranucleate i conin bastonae siderofile
groase cu vrfurile rotunjite.
Forma metachistic apare din chistul de amoeb, este foarte mic, 4-8 microni,
avnd deja proprieti histiofage.
HABITAT
Entamoeba histolytica se localizeaz n colon, secundar poate interesa ficatul,
plmnul i alte organe.
CICLUL BIOLOGIC
Parazit specific uman, la care forma histolytica, magna este responsabil de
producerea bolii.
Chisturile ajunse n mediul extern pot fi distruse prin uscciune, cldur,
mediu hiperton.
O dat ingerate de organismul gazd, chisturile nu se modific n traiectul lor prin
stomac, duoden i prima poriune a intestinului subire.
Ajungnd n poriunea terminal a intestinului subire, sub influena
sucurilor digestive, peretele chistului se lizeaz, elibernd metachistul (amiba
multinucleat). Incepe imediat un proces de diviziune nuclear, citoplasma separndu-se,
nconjoar fiecare nucleu formndu-se astfel 8 trofozoii metachistici. Acetia o dat
formai, nu rmn n intestinul subire ci migreaz: o parte se transform n chisturi i se
elimin o dat cu materiile fecale, iar trofozoiii rmai vor tri n intestinul gros n
forma minuta i n esutul acestui organ n forma magna.
Forma minuta a trofozoitului este nehematofag i neagresiv, coloniznd aa
ziii purttori sntoi. In condiii nefavorabile cnd funcia intestinal este modificat,
coninutul intestinal devine mai fluid, i se va deplasa rapid, nemaipermind
nchistarea, motiv pentru care n materiile fecale ale bolnavului vom identifica trofozoii.
Trofozoiii forma minuta n condiii care determin ruperea echilibrului florei
microbiene, modificri de pH intestinal, scderea rezistenei organismului gazd se
transform n forma magna.
Trofozoiii forma magna, prin fermentul lor proteolitic, lizeaz esuturile
intestinului gros, ajungnd n peretele acestuia. Aceast form tisular, este agresiv,
hemato i histiofag, foarte mobil, deci patogen.
4

PATOGENIE
Cercetrile experimentale au confirmat faptul c amibele se stabilesc n cec,
unde patogenitatea intrinsec a tulpinilor de Entamoeba histolytica coroborat cu factori locai,
proprii gazdei vor influena viteza colonizrii precum i adncimea la care afecteaz peretele
intestinal.
Parazitologii europeni i cei americani au dou puncte de vedere deosebite asupra
patogenitii acestui parazit i anume:
- Brumpt, Westphal, Hoare (Europa) susin c Entamoeba histolytica s-ar
prezenta sub forma a 2 varieti: una "minuta" ce nu invadeaz esutul intestinal, i una
"magna", invaziv, patogen. Brumpt este adeptul teoriei care susine existena a 2 specii
similare morfologic: Entamoeba dispar-nepatogen i Entamoeba disenterieae-patogen.
- Colegii americani susin c totui, toate varietile de Entamoeba histolytica
sunt potenial patogene, invazive atunci cnd ajung la gazda potrivit.
In l979 Sargeaunt, confirma teoria lui Brumpt, demonstrnd prin analiza
izoenzimelor din amibe c tulpinile patogene dein zymodeme (modele de izoenzime) diferite
de tulpinile nepatogene, precum i capacitate imunogen diferit, numai zymodemele
patogene fiind capabile s induc un raspuns imun umoral.
Forma magna determin n organismul uman: dizenteria amibian.
a. Leziunea primar intestinal
Se produce n mucoasa colonului, n cec sau colonul sigmoid, unde datorit
tranzitului intestinal mai puin accelerat este posibil un contact mai prelungit al amibelor
cu mucoasa intestinal. Amibele elibereaz un ferment proteolitic, nc insuficient cunoscut
din punct de vedere biochimic; unii cercettori apropiindu-l hialuronidazei iar alii tripsinei.
Cu ajutorul lui lizeaz esutul intestinului gros provocnd o leziune litic
primar i apoi prin micri active ptrund intratisular.
In aceste mici eroziuni amibele se nmulesc i ptrund superficial n adncimea
glandelor, prin penetrarea esutului interstiial dintre celulele glandulare, n mucoasa i
musculara mucoasei formnd un canal prin care ajung la submucoas. Aici nmulirea
este intens, ntr-un esut relativ nerezistent, amibele rspndindu-se radiar.
Se realizeaz astfel leziunea amibiana incipient, producnd o eroziune mai mare
sub form de pung.
Ulterior n evoluie apare necroza submucoasei i apariia unui abces " n
buton de cma", la periferia cruia amibele continu procesul de distrucie, ducnd treptat la
mrirea volumului pungii.
Amibele se localizeaz n pereii abceselor nu n coninutul lor.
In aceast leziune incipient nu exist invazie bacterian, deci nici o reacie
celular inflamatorie.
In timp se formeaz n submucoas tunele de legtur ntre dou sau mai
multe leziuni, iar esuturile supraiacente leziunii nefiind vascularizate se necrozeaz i se
elimin formnd o ulceraie.
In aceast etap, bacteriile invadeaz leziunea, determinnd un aflux de
leucocite i fibrobalti care au tendina s formeze un perete n jurul marginilor ulceraiei.
Rspunsul inflamator acut este modest, mucoasa intestinal ntre dou ulceraii avnd un
aspect normal.
Pe msur ce leziunile se cronicizeaz, amibele strbat musculara, apoi
seroasa pertioneal, putnd fi responsabile de leziuni secundare la alte nivele ale
intestinului sau n organe i esuturi extraintestinale.
5

b. Amibiaza extraintestinal
Ulceraiile peretelui intestinal includ i leziuni vasculare care sngereaz i
constituie n acelai timp poarta de intrare a parazitului n torentul circulator, unde pot
determina metastaze la distan i abcese cu varii localizri: cutanat, n ficat, plmni,
creier, piele, vezica urinar, etc.
In ficat, abcesul amibian se localizeaz de preferin n lobul drept, fiind de obicei
o complicaie a unei infecii amibiene asimptomatice (bolnavii nu recunosc n antecedente un
puseu diareic).
Din ficat amibele pot traversa diafragmul ajungnd n plamn, de obicei
localizndu-se n plmnul drept.
ASPECTE CLINICE
OMS - l969 propune clasificarea formelor clinice de boal
amibian astfel:
Pe baza mecanismelor fiziopatologice recunoatem:
- infecii asimptomatice: colonizare, fr invazie tisular
- infecii simptomatice: infecie cu invazie tisular

n dizenteria

Amibiaza intestinal cuprinde:


- dizenteria amibian: boala fulminant cu leziuni ulcerative,
- colita nedizenteric: boala intestinal cu leziuni ulcerative,
- amibom: granulom intestinal proliferativ,
- amibiaza intestinal complicat: perforaii, hemoragii, fistule,
- colita postamibian: mecanism necunoscut.
Amibiaza extraintestinal determin:
- hepatomegalie nespecific: infecia intestinal nu este insoit de o invazie
demonstrabil,
- infecii acute nespecifice: amibe prezente n ficat dar fr abces,
- abces amibian: leziune hepatic focal,
- abces amibian complicat: extensie la pleur, plmn, peritoneu, pericard,
- amibiaza cutanat: extensie la piele,
- amibiaza visceral: infecii metastatice ale plamnulu, splinei, creierului.
Infeciile asimptomatice
Se datoreaz probabil relaiei de comensalism dintre parazit i gazd, n
zonele temperate, infecia amibian evolund frecvent subclinic. Walsh (l986) apreciaz c pe
mapamond exist mai mult de 480 milioane de oameni parazitai cu Entamoeba histolytica,
dintre care doar 36 milioane prezint simptomele clinice ale unei amibiaze.
Infeciile simptomatice - dizenteria amoebian
Incubaia variaz n limite largi, de la 20 la 95 de zile, de multe ori imposibil de
precizat de ctre bolnav.
Debutul bolii este mai puin brutal dect cel din dizenteria bacilar caracterizat
prin: tulburri dispeptice, inapeten, astenie, diaree uoar cu scaune moi, gleroase,
uneori sanghinolente.
Factorul declanator poate fi recunoscut ca fiind surmenajul, schimbarea
6

regimului alimentar sau al climatului, tratamente prelungite cu antibiotice, etc.


Sindromul dizenteric ce apare n perioada de stare a bolii se ntlnete frecvent
n zona tropical i subtropical, n zonele temperate ale globului afectnd mai mult persoanele
debilitate, cu malnutriie protein- caloric sau corticodependente.
Sindromul dizenteric se caracterizeaz prin triada:
- dureri abdominale, colicative, mai frecvente noaptea dect ziua, urmnd
traiectul colonului din regiunea hipogastric pn n regiunea anala,
- tenesme: senzaii particulare de plenitudine dureroas a rectului care determin
nevoia imperioas de a evacua coninutul rectal. Bolnavul face eforturi considerabile dar
zadarnice de defecare care contrasteaz cu cantitatea mic de mucoziti sanghinolente
eliminate numite i " scuipatul rectal".Tenesmele sunt cu att mai intense cu ct leziunile sunt
mai apropiate de anus.
- scaune numeroase, diareice mucoase i sanghinolente, aprute n plin sntate
aparent brutal sau din contra insidios, agravndu-se n cteva zile. Scaunele au un caracter
predominant mucos, mucusul aprnd din perioada prodromal a bolii, dnd materiilor
fecale un aspect lucios, devenind treptat abundent. La mucus se va aduga sngele provenit
din congestia intens i din ruperea de capilare prin aciunea litic a amibelor,
transformndu-se n scaun muco-membranos din care lipsesc materiile fecale propriu
zise. Dac sindromul dizenteric dureaz mai mult, glandele mucoase din pereii colonului
sunt treptat epuizate i distruse, n scaun ncepnd s predomine o serozitate: scaunul seroseros. Numrul de scaune pe 24 de ore este variabil n funcie de forma bolii de la 4 la 6 n
formele uoare, 20-30 n formele grave, fiind oricum mai mic dect n dizenteria microbian.
Starea general a bolnavului rmne bun chiar dac apare deshidratarea,
pierderea n greutate i astenia ramn moderate.
EVOLUIE
Poate fi dramatic, fulminant, putnd avea un deznodmnt fatal, n cazul
infeciilor amibiene netratate sau tratate incomplet sau incorect.
De cele mai multe ori ns simptomatologia retrocedeaz treptat n cteva
zile sau sptmni pn la dispariie complet, n urma unui tratament precoce i adecvat
aplicat.
Simptomatologia subiectiv i obiectiv cedeaz,
ulceraiile intestinale se
cicatrizeaz, examenul coproparazitologic devine negativ.
Bolnavul intr ntr-o faz de aparent vindecare, formele minuta predomin dac nu
devin exclusive. La un moment dat raportul celor 2 stadii ale Entamoebei se modific din nou
n avantajul celei magna, simptomatologia clinic reaparnd.
O amibiaz dizenterian chiar n stadiul de acalmie poate da o serie de semne
clinice minore cum ar fi: scderea n greutate, dureri n fosa iliaca dreapt sau stng, eructaii
dup mese, accentuarea sau neregularitatea pulsului, transpiraii ale tlpilor i minilor. Ca
tulburri nervoase se menioeaz: somnolena sau agitaia, slbirea memoriei, a voinei, a
ambiiei. Tenul este bronzat, se semnaleaz criestezia i rezistena sczut la eforturi
minime.
DIAGNOSTICUL
Implic un diagnostic corect, epidemiologic, clinic si de laborator.
Diagnosticul epidemiologic poate procura informaii asupra sursei de infecie
i a modului de transmitere a bolii.
Diagnosticul clinic se bazeaz pe anamnez i pe semnele clinice subiective si
obiective pe care le prezint bolnavul.
Diagnosticul
de laborator-parazitologic se bazeaz
pe identificarea
7

parazitului n scaun sau n esuturi infectate obinute prin biopsie sau la autopsie.
Intr-o atingere tisular hemograma dezvluie o anemie de tip inflamator,
hiperleucocitoz cu neutrofilie; VSH- ul este crescut.
Folosirea culturilor in vitro pentru identificarea Entamoebei histolytica este o
metod de diagnostic nc controversat.
Imunodiagnosticul (imunofluorescena, hemaglutinare indirecta, ELISA) poate fi
o metod de diagnostic, dar numai pentru bolnavii cu dizenterie amibian acut sau cu
complicaii ale bolii( amibiaza extraintestinal).
Imunodiagnosticul utilizat la
purttorii asimptomatici a dat rezultate total
negative ceea ce sugereaz c producerea anticorpilor este condiionat de invazivitate.

TRATAMENTUL
Este necesar de aplicat att persoanelor bolnave ct i purttorilor aparent
sntoi de chisturi care ntrein rspndirea parazitului.
Bolnavii vor beneficia de tratament diferit n funcie de prezena semnelor
clinice sau / i a complicaiilor.
In funcie de nivelul la care acioneaz, medicamentele se mpart n 2 categorii:
- amibocide luminale sau de contact care acioneaz prin contactul direct
cu trofozoiii din lumenul intestinal, fiind active i asupra formelor minuta.
Preparatele recomandate sunt:
l. derivai arsenicali (BEMARSAL, CARBASON, STOVARSOL s.a.)
2. derivai oxichinolinici (ENTEROVIOFORM, INTETSTOPAN, MEXAFORM)
3. derivai de nitroimidazol (METRONIDAZOL, TINIDAZOL, s.a.)
- amibocide difuzabile sau tisulare care ajung pe cale sanguin att n peretele
intestinal ct i extraintestinal.
Preparatele medicamentoase utilizate sunt:
l. emetina (CLORHIDATUL DE EMETINA, 2-DEHIDROEMETINA)
2. CONESSINA (principiul activ din Holarrhena floribunda)
3. METRONIDAZOL
4. Derivai de nitroimidazol (TIBERAL, FASIGYN)
Se practic cu succes asocieri de medicamente cum ar fi: metronidazol-emetina,
dihidroemetina, paromomicina care prezint avantajul c scad dozele i scurteaz durata
tratamentului.
La
tratamentul
antiparazitar
mai
trebuie asociate i antidiareice,
absorbante, etc.
Derivaii iodai precum i unele medicamente antimalarice nu au reuit s se
impun n tratamentul dizenteriei amibiene.
In formele grave de boal, n formele febrile, suprainfectate se folosesc de
regul i antibiotice.
In cazul eecului tratamentului medical se poate recurge la
puncionarea sau drenarea chirurgical a abcesului, n funcie de localizarea lui i decizia
medicului curant.
EPIDEMIOLOGIE
Sursa sau rezervorul de infecie este reprezentat de omul bolnav sau purttor
sntos, care elimin prin materiile fecale chisturile tetranucleate care i pot menine
infeciozitatea n mediul extern cteva zile. Chisturile pot fi distruse de cldur la o
temperatur de 50 gr. C. timp de 5 minute. Sunt sensibile la uscciune, n schimb
clorinarea apei n concentraiile uzuale nu le distruge.
8

O atenie deosebit trebuie acordat obolanului care poate prezenta infecii


spontane.
Mecanismul de transmitere poate fi direct (mecanism fecal oral) sau ca n
majoritatea bolilor infecioase cu transmitere digestiv, indirect prin ap, alimente,
obiecte contaminate, mod de via, etc. Se mai descrie n mod particular transmiterea
venerian a amibiazei, n special ntre brbaii homosexuali.
Receptivitatea este general i este n funcie de rezistena celor expui. Oboseala
fizic, surmenajul, regimurile alimentare nepotrivite, indigestile repetate sunt factori favorizani.
Amibiaza se manifest n general endemic, dar se poate manifesta i epidemic n
cazul polurii cu chisturi de amibe a surselor de ap potabil.
ENTAMOEBA HARTMANNI
Descoperit de von Prowazek, a fost considerat mult vreme forma pitic a
Entamoebei histolytica, datorit asemnrilor morfologice dintre cele doua specii.
Chisturile de E. hartmanni posed corpi siderofili numeroi, lungi i subiri ca
nite baghete fine, pe cnd n chisturile de E. histolytica, corpii siderofili sunt rari, groi i cu
capetele rotunjite.
E. hartmanni inger bacterii dar nu i eritrocite.
Este considerat de majoritatea autorilor ca fiind nepatogen.
ENTAMOEBA GINGIVALIS ( E. BUCALIS)
A fost descris de Gross n l849 la Petrograd, fiind prima dintre amibele umane
descoperite.
I se cunoate numai forma vegetativ de trofozoit care este variabil
dispunnd de pseudopode scurte, teite.
Se difereniaz bine n citoplasm, ectoplasma de endoplasm. Ectoplasma este
omogen, refringent. Endoplasma este granular i vacuolizat. In vacuolele alimentare
se gsesc numeroi microbi, precum i nuclei de leucocite pe care le-a nglobat din
secreiile purulente cu care obisnuiete s se hrneasc. Dup unii autori s-ar hrni i cu
hematii.
Nucleul este relativ mic n comparaie cu mrimea corpului amibei i deine un
nucleol situat excentric.
E. gingivalis este mobil, triete n cavitatea bucal, n dantura cariat, n
criptele amigdaliene.
I se descriu 2 tipuri de micri: prin emiterea simultan a mai multor pseudopode
mici i clare, n diferite direcii, fr a se deplasa i prin emiterea unui singur pseudopod mare
cu care se mic ntr-o singur direcie.
Se nmulete prin diviziune binar.
Este omort de sucul gastric i de bil.
Dac se nmultete abundent se poate evidenia i n alveolele pulmonare.
Aciunea patogen nu este pe deplin cunoscut, fiind incriminat
n
provocarea i ntreinerea pioreei alveolare, ceea ce ne determin s o considerm un
parazit potenial patogen.
Se evideniaz la persoane care nu au o igien bucal corespunztoare.
Se apreciaz c 15-20% dintre aduli sunt purttori sntoi, prevalena
parazitului la copii fiind foarte sczut. S-a constatat ca rata infeciei cu E. gingivalis este
direct proporional cu cantitatea tartrului dentar i cu evoluia unei parodontopatii.
Sursa de infecie este omul; care o poate rspndi prin strnut, tuse, srut,
folosirea unor obiecte de uz comun, eventual prin instrumente medicale insuficient
9

sterilizate.
Este puin rezistent n mediul extern.
Nu exist o terapie specific, tratarea condiiilor patologice ale cavitii
bucale este cel mai eficient mod de a elimina parazitul.
ENTAMOEBA COLI
Mai mic ca dimensiuni dect E. histolytica, are o ectoplasm mai puin distinct
de endoplasm i puin refringent. In endoplasm nu se gsesc niciodat hematii.
Pseudopodele se formeaz lent, sunt scurte, teite i granulare. Sunt puin mobile. Nucleul
este situat subcentral, fiind aproape ntotdeauna vizibil pe amiba vie, ca un inel de granule
retractile. Pe preparatele colorate, nucleul rotund sau uor oval are o membran groas pe
care sunt distribuite granule mari de cromatin i un cariozom mare excentric. Chisturile
mature sunt mari i au ntotdeauna 8 nuclei.
Ciclul biologic este asemntor celui ntlnit la Entamoeba histolytica.
Chitii ajung prin alimente contaminate n intestinul subire al gazdei, unde amiba
multinucleat dechisteaz i se divide n mai multe amibe imature. Amibele tinere cresc,
ajung la maturitate n cec. Chitii formai n colon ajung apoi n fecale i sunt eliminai n
mediul extern.
Omul este gazda principal pentru Entamoeba coli.
E. coli nu ptrunde prin propriile sale mijloace n esuturi dar se poate angaja n
ulceraii provocate de alte cauze; nu progreseaz n esuturi i nici nu se menine mult timp,
dup 2-3 treceri ea nu se mai nmultete i tinde s dispar.
Entameoba coli triete n lumenul colonului uman, neexistnd ns dovezi
sigure asupra patogenitii ei. Este considerat nepatogen i doar n anumite mprejurri
poate determina uoare tulburri dispeptice.
Prezena Entamoebei coli la om sugereaz un grad ridicat de contaminare a
alimentelor cu materii fecale, putnd
servi ca indicator al infeciei poteniale cu
E.histolytica.
GENUL ENDOLIMAX
ENDOLIMAX NANA
Se caracterizeaz prin structura particular a nucleului.
Membrana nuclear foarte fin nu este acoperit pe faa intern de granulaii de
cromatin. Toat cantitatea de cromatin a nucleului este concentrat n cariosom, care este
foarte mare, neregulat, adesea angular. Cariosomul este situat deobicei central la trofozoii,
rarisim fiind excentric.
Posed de asemenea un endoplasm granular i vacuolat i un ectoplasm clar,
care produce n acelai timp mai multe pseudopode scurte i groase care se vizualizeaz la
examenul direct ca nite umflturi translucide.
Amiba este foarte lene, micndu-se ncet cu ajutorul pseudopodelor, se
hrnete cu microorganisme, dar nu ingereaz hematii i nu ptrunde n esuturi.
Chitii maturi au 4 nuclei, de obicei grupai la un pol; ocazional putnd fi
observai mai muli nuclei. Chisturile sunt ovoide avnd forma uor asimetric, una din
margini fiind mai recurbat dect cealalt.
Endolimax nana triete n intestinul gros al omului, mai ales la nivelul cecului i
este apatogen.
Ciclul de via i modul de transmitere sunt similare celor descrise la
Entamoeba coli.
Portaj n Romania apreciat n jur de 2,5%.
10

GENUL IODAMOEBA
IODAMOEBA BUTSCHLII
Forma vegetativ (trofozoitul) prezint pseudopode cu aspect clar, n form de
deget de mnu, emise lent. Sunt ntlnite rarisim n materiile fecale.
Endoplasmul vacuolar prezint vacuolele digestive pline cu microorganisme
(bacterii, fungi) pe care le gsete n jurul sau n intestinul gros n special n cecum. Nu
exist o demarcaie net ntre ecto i endoplasm.
Nucleul relativ mic situat central cu un cariosom central avnd un diametru egal
cu jumtate din diametrul nucleului. Membrana nuclear este foarte fin.
Forma chistic asigur transmiterea parazitului de la om la om. Chistul este
uninucleat cu un contur neregulat i cu un perete celular gros. Caracteristic, n interiorul
chistului este prezent o mas dens de glicogen i niste granule mici, colorabil cu iod
iodurat n rou brun. Cariosomul dispus central n nucleul relativ mic i unic, e nconjurat
de o patur de granule mici acromatice.
In materiile fecale sunt frecvent ntlnite formele chistice.
Cultivarea
acestui parazit este dificil, multiplicarea parazitului activ la
nceput, dispare dup primele treceri. In culturi nu se izoleaz chisturi.
Ciclul biologic, puin cunoscut pn n prezent, este cel mai probabil asemntor
cu al celorlalte amibe intestinale.
Se localizeaz cu predilecie n intestinul gros al omului, unde se hrnete cu
bacterii, fungi, etc., niciodat cu hematii.
Este considerat lipsit de nocivitate, deci apatogen.
La porcine s-a identificat o amib cu o morfologie asemntoare Iodamoebei
butschilii, ceea ce sugereaz c acest animal ar putea fi o gazd natural a parazitului,
putnd ajunge la om accidental.
GENUL DIENTAMOEBA
DIENTAMOEBA FRAGILIS
Este o amoeb cu o rezisten sczut n mediul extern, dar care n secreiile
mucoase din criptele glandulare unde triete de obicei este mai rezistent dect alte amibe
intestinale. Se gsete relativ rar n intestinul gros al omului.
Trofozoiii (formele vegetative ale parazitului) au mrimi variate, coexistnd
mpreun indivizi mici i mari. Formele vegetative sunt binucleate sau uninucleate, cu
cromatina
distribuita n 4-8 granule grupate n jurul cariozomului dispus central. Ectoplasma este
nedifereniat de endoplasm. In citoplasma trofozoiilor s-au descris endosimbioni bacterieni
presupui a fi implicai n patogenitatea parazitului i n rezistena la chimioterapice. Emite
lent pseudopode unghiulare sau sub forma de frunz. Este o amoeb mobil, dar lene
micndu-se foarte puin. Nu s-au descris forme chistice.
Dientamoeba fragilis exercit un incontestabil rol patogen, multiplicarea
excesiv a parazitului s-ar datora unor conditii ecologice particulare ale intestinului, n special a
modificrii florei intestinale sau scderii rezistenei locale, explicndu-se astfel caracterul
condiionat patogen al acestei amibe.
Parazitul, ptruns pe cale oral se localizeaz n lumenul intestinal n
criptele colonului sau chiar n cile biliare sau n apendice. Irit mucoasa intestinal,
crescnd producia de mucus.
Simptomatologia acuzat de bolnavi recunoate: dureri abdominale, diaree
mucoas alternnd
cu constipaie, flatulen
postprandial, colita spasmodic,
somnolen dup principalele mese.
11

Intruct Dientamoeba fragilis nu formeaz chiti, mecanismul su de


transmitere nu este ntrutotul cunoscut, incriminndu-se c n trecerea de la o gazd la alta
se folosete de oule de Enterobius vermicularis (oxiur) sau de cele de tricocefal.
Tratamentul se practic cu amibocide luminale i cu antibiotice ca Tetraciclina
sau Paromomicina.
Ca dumani ai amibelor intestinale se citeaz dou genuri de fungi i anume
Sphaerita care paraziteaz citoplasma amibelor i Nucleophaga izolat din nucleul amibelor.
Ambele se gsesc sub form de zoosporangii sferice pline cu zoospori care pui n libertate
distrug amibele. Prezena lor a fost semnalat la toate amibele, dar pn n prezent nu s-au
putut utiliza n tratamentul amibiazelor intestinale, ntruct nu s-a reuit cultivarea pe
medii a acestor fungi.
AMIBE LIBERE CU POTENIAL PATOGEN PENTRU OM
(AMIBE OPORTUNISTE)
Amibele libere care sunt capabile s se adapteze la viaa parazitar se
numesc amphizoice. Clasificarea lor, nc neelucidat, cuprinde dou genuri: Hartmannellae
(Achantamoeba) i Naegleriae.
Hartmannnella i Acanthamoeba sunt considerate de unii cercettori sinonime,
dar alii le gsesc deosebiri antigenice; ele fac parte din Familia Hartmannellidae, ordinul
Amoebida.
Genul Naegleriae face parte din familia Vahlkampfiidae, ordinul Schizopyrenida.
Speciile difer prin forma de diviziune celular (promitoz la Naeglerii i
prin mitoz
la
Hartmannelle) prin morfologia chistului precum i prin faptul c
Hartmannella este considerata amib iar Naegleriae este un amiboflagelat bifazic.
GENUL NAEGLERIA
Cuprinde dou specii i anume:
- Naegleria
fowleri, patogen la om
incriminat
meninigoencefalitei primare amibiene (MEPA).
- Naegleria gruberi, specie nepatogen pentru om.

etiologia

Negleria fowleri se prezint sub trei forme:


- forma amiboid, evideniabil n L.C.R. sau n preparatul umed din culturi,
are aspect de rachet, cu dimensiuni ntre 10-35 milimicroni. Se deplaseaz ntr-o singur
direcie cu un pseudopod lung lund o nfiare prelungit vermiform de tipul limax.
Nucleul rotund posed un cariosom central mare. Sub membrana nuclear se gsesc
granulaii cromatinice foarte fine. Pseudopodul scos exploziv prin extremitatea anterioar are
o vitez de deplasare de 66 microni pe minut.
- forma flagelat apare n condiii nefavorabile de via, cnd trecut de
exemplu n ap distilat, Naegleria fowleri ia o forma particular pirifiorm, biflagelat,
naintnd rapid sau rotindu-se incet. Ea reprezint stadiul acvatic i este forma infecioas a
parazitului.
- forma chistic, n care caz forma lor este rotund, parazitul fiind prevzut cu
pori largi, necesari dechistrii amibei. Chisturile sunt uninucleate, cu un cariosom ceva mai
mic dect cel descris n formele vegetative i nu sunt infecioase..
CICLUL EVOLUTIV
Naegleria

fowleri duce o via liber n apele murdare, n canalele de


12

scurgere sau n soluri umede. Se hrnete cu bacterii se divide prin sciziune binar. Prezint
una sau mai multe vacuole contractile care lipsesc la amibele parazite intestinale.
Forma vegetativ a parazitului se multiplic n soluri umede, n ape dulci ntre 2555 gr. C. i se nchisteaz la frig i uscciune.
PATOGENIE
MEPA se dobndete prin ptrunderea n fosele nazale a unei forme vegetative
de Naegleria fowleri cu ocazia scldatului ntr-o ap poluat. Din fosele nazale, amibele
traverseaz lama ciuruit a etmoidului i pe calea nervilor olfactivi, ajung la bulbii
olfactivi, de aici atacnd substana nervoas cerebral, invadnd lichidul cefalorahidian.
SIMPTOMATOLOGIE
Evoluia clinc este dramatic.
Incubaie 3-7 zile.
Debut brusc cu cefalee frontal sever, febra uoar, dureri n gt, rinita.
Mucoasa nazal este uscat i roie. Cefaleea i febr progreseaz, apare greaa, vrsturile i
rigiditatea cefei. Chiar de la nceputul manifestrilor clinice apar tulburri ale gustului i ale
mirosului. Bolnavii sunt dezorientai, se produc convulsii generalizate i localizate, starea
general se deterioreaz o dat cu creterea hipertensiunii intracraniene i instalarea comei.
Bolnavul moare prin insuficien cardiorespiratorie n a 5-6-a zi de la debutul bolii.
L.c.r. este tulbure, hipertensiv, lipsit de bacterii, gsindu-se amibe vegetative.
Medicamentele obinuite nu sunt eficiente. Naegleria fowleri este sensibil la
Amphotericina B, a crei aciune este potenat de administrarea Tetraciclinei sau a
Rifampicinei.

EPIDEMIOLOGIE
Boala semnalat n SUA, Europa, Noua Zeelanda, Africa, Cehia, Slovacia,
Belgia,Anglia, etc n special n cursul lunilor de var, la persoane tinere, cu un status
imunitar normal, care s-au infectat cu prilejul unor activiti care implicau contactul cu
apa poluat. Nu toate persoanele contaminate dezvolt MEPA, fenomenul de mbolnvire ar
putea depinde de gradul de aspiraie nazal a apelor poluate sau de numrul scufundrilor.
Amibele cresc bine la temperaturi ridicate (pn la 45 gr. C) i n prezena
bacteriilor, dar chisturile rezist excelent i la temperaturile sczute din timpul
anotimpurilor reci.
S-a sugerat existena unei relaii cu Legionella care ar putea infecta amibele
prezente n instalaiile de aer condiionat, constituind o surs de infecie pentru om.
S-a citat i un mecanism de transmitere aerian n timpul unei furtuni de nisip
un copil nigerian inhalnd chiti, izolai apoi din cavitatea nazala i LCR-ul copilului.
Clorinarea asigur inactivarea amibelor, constituindu-se ntr-o msur
profilactic eficient pentru bazinele de nnot.
GENUL ACANTHAMOEBA (HARTMANNELLA)
13

Mai multe specii au fost incriminate n infecii umane: A. castellani n


infecii oculare, cerebrale, osoase; A. culbertsoni n afeciuni cerebrale; A. polyphaga n
boli oculare i A. astronyvis n localizri tegumentare sau cerebrale.
Aceste
amibe pot determina
encefalita
granulomatoas amibian,
uveit, ulceraii corneene.
MORFOLOGIE
Speciile de Acanthamoeba au numai forma de trofozoit sau chist, fiind lipsite de
forma flagelat.
Trofozoiii (formele vegetative) au o forma neregulat cu pseudopode acilare
(acantopodii), micarea de naintare nefiind usor perceptibil. Dac trofozoiii diferitelor
specii nu prezint diferenieri morfologice evidente, formele chistice sunt diferite.
Chitii sunt sferici cu un perete dublu.
PATOGENIE
Boala poate apare la persoane imunodeprimate, dup un traumatism cutanat
minor (ulceraii ale pielii sau corneei) sau la nivelul mucoaselor
respiratorii sau
genitourinare. De la
nivelul leziunilor primare diseminarea se produce pe cale
hematogen, producnd granuloame multiple ale organelor, inclusiv la nivel cerebral,
creierul fiind invadat centrifug din profunzime spre suprafa.

CLINICA BOLII
Incubaia 10 zile.
Debutul este insidios, iar evoluia bolii este cronic, prognosticul fiind mult
mai bun dect n infecia cu Naegleria fowleri.
In ultimii ani se constat fecvente keratite datorit acestor amibe libere, n
special la purttorii de lentile de contact, care se pot contamina n timpul splrii sau pstrrii
lor n diferite soluii oftalmice infectate pe cale aerian.
S-au mai descris infecii cronice granulomatoase ale pielii i osteomielita
mandibulei de etiologie amibian.
TRATAMENTUL
Rmne problematic, Achantameobele fiind moderat sensibile la sulfadiazine. Se
mai recomand Neosporin i Brolene, pe perioade lungi de timp, pn la l an. n leziunile
oculare se recomand keratoplasite, crioterapiei izothionat de propamidin.
EPIDEMIOLOGIE
Acanthamoeba este larg raspndit n natur, trind n mediul acvatic sub forma
vegetativ.
Chisturile sunt rezistente la uscciune, i la majoritatea dezinfectanilor
folosii n soluiile oftalmice, cu excepia apei oxigenate. Supravieuiesc n apele clorinate.

14

15