Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing
Nursing
Cuprins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
Mobilizarea pacientului
Transportul pacienilor
Toaleta pacientului
Escarele de decubit
ngrijirea plgilor
Profilaxia antitetanic
Observarea i msurarea respiraiei
Msurarea pulsului
Oxigenoterapie
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea temperaturii
Msurarea i notarea diurezei
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
Cile de hidratare ale organismului
Perfuzia intravenoas
Instrumentarul medical
Sterilizarea
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
Recoltarea exudatului faringian
Recoltarea sputei
Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
Recoltarea vrsturilor
Recoltarea LCR
Recoltarea secreiilor purulente
Sondajul gastric
Sondajul duodenal
Spltura ocular
Spltura auricular
Spltura gastric
Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36.
Introducerea tubului de gaze
37.
Puncia venoas
38.
Puncia pleural
39.
Reacia Rivalta
40.
Puncia abdominal (paracenteza)
41.
Puncia rahidian
42.
Puncia articular
43.
Puncia osoas
44.
Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de
administrare i dozele)
46.
Administrarea medicamentelor pe cale oral
47.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54.
ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55.
Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56.
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B
57.
Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o
posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual
lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful
de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu
muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c
nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea
de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz
apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu
mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral
drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea
stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie
murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz
cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a
patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat
i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz
colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun;
bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit
anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului.
Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele
dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului
murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n
acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre cap pe
ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele
bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i flecteaz
uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc pe
spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de
sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar,
i aeaz pacientul confortabil
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie
adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de
poziie.
Poziia
Cum se realizeaz
Afeciunile/situaiile
Observaii
Decubit dorsal
care o impun
-dup puncie lombar
Poziia Fowler
sus
-fr pern
coloanei vertebrale
poz. Fowler
(suprafa tare)
-anemii post-
obinuit i comod)
hemoragice
-unele afeciuni
cerebrale
-pacieni slbii
-adinamici
Semieznd
-culcat pe spate
-operai
-afeciuni cardiace i
pulmonare
-perioada de
45
convalescen
Se realizeaz:
unele categorii de
tulburri de deglutiie
operaii
comatoilor
perne
-vrstnici
pacienilor cu afeciuni
Ca pacientul s nu alunece,
cardiorespiratorii
10
un sprijinitor.
n pat:
-n stare grav
-trunchiul formeaz cu
-dispneici, n caz de
membrele inferioare un
pneumonii ntinse
unghi drept
-insuficien cardiac
flectate pe bazin i
astm bronic
-vrstnici
pe coapse
-dup anumite
somierei ridicat.
intervenii chirurgicale
ridicai
(glanda tiroid)
Poziia se realizeaz:
cefalice a somierei
taburet.
manivelei)
i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:
-n pleurezii
-culcat pe o parte
-meningite
-dup intervenii
de vat
pern
intratoracice
-n cazul drenajului
mbrcat
vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la
Se mai impune:
pt.prevenirea complicaiilor
n cursul efecturii
toaletei
schimbrii lenjeriei
- fracturat
administrrii
- dureros
clismelor i
- operat
supozitoarelor
msurrii
drenajului postural
-pe masa de operaie n
(decliv)
Trendelenburg
cursul anesteziei
Se realizeaz prin:
generale
-pt.autotransfuzii
-pt.oprirea hemoragiilor
membrelor inf.i
poate varia de la 10 la
organelor genitale
60cm
feminine dup
intervenii ginecologice
-dup rahianestezie
pacientului cu o pern
respiratorii superioare
patului
-pentru evitarea alunecrii
12
de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
speciale de umr
Poziie procliv - oblic cu capul mai sus
(Trendelenburg
coloanei
inversat)
Decubit ventral
pentru
extensia
cervicale
- culcat pe abdomen
(tratament ortopedic)
- n paralizia unor
grupuri musculare;
mici
pern subire
hemiplegie
- membrele superioare
- n escare extinse
cardiace i pulmonare
aezate la stga i la
dr.capului
purulente
- cu faa palmar pe
- incontieni
suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
Poziie
pt.examene
ginecologic
cu genunchii ndoii
ginecologice i
urinare i a rectului
coapsele ndeprtate
obstetricale
faciliteaz
Se poate realiza:
n pat
introducerea
pe masa de examinare
speculului vaginal-
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor
Poziia
valvelor
-
pt.examinri rectale
(rectoscopie, tueu
rectal)
mobil
- pacientul aezat pe
genupectoral
aplecat nainte
13
14
asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt
i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului
as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea
cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai
n spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l
mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
- as.se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii
pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul
patului:
-
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt
(cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se
unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea
greutii de pe un picior pe altul
16
pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil
Mobilizarea pacientului
Scop
-
micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
rectigarea independenei
Obiective
-
stimularea metabolismului
stimularea
circulaiei
sanguine
pentru
profilaxia
trombozelor,
pneumoniilor,
escarelor,
contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de
medic
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care
st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n
picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st
cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel
fora de ridicare a pacientului
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient,
innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor
complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi
nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-
transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
19
brancarda (targa)
crucior
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
- targa
subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz
transportat
- se
explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora
la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este
prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu
Execuia:
-
-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur
mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de
partea trgii atrnate
20
2)
3)
brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient
n decubit dorsal:
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului;
eventual se fixeaz cu o earf
accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate
n poziie eznd
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
pacienii n stare de com
n decubit ventral:
-
pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din
cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
n decubit semiventral
- accidentaii
n stare de oc
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de
operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.
Aezarea pe crucior
cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la picioarele
patului)
roile cruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii
timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat
strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
22
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai
mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
transportat
Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul
lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
23
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare
de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n
ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile,
partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit
lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal
gambele i picioarele, o r ga n el e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care
parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor
modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat
ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.
DE EVITAT
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
-
ndeprtarea secreiilor
pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
25
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon
steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic
comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe
aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc
pacientul
-
oxigenat diluat
se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate
ngrijiri ulterioare
-
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale
26
INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop
pacientul
-
se informeaz
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu
atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat
DE EVITAT:
medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
27
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor
de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de
cauciuc sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
- pacientul incontient
-
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
ngrijiri ulterioare
-
se strng materialele
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra
ntr-un pahar mat cu ap
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va
fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
28
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate
DE TIUT :
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT:
DE EVITAT :
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de
infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale
pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
temperature 22-24C
materia/e
29
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
-
eznd pe un scaun
eznd n pat
tehnica
-
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute,
avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea
interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele
menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
pregtiri
materia/e
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald,
30
pacientul
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
DE EVITAT:
-
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare
dinspre anus spre simfiza pubian
TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual,
pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
-
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau
mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
32
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Igien defectuoas
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
-
Umr
Regiunea trohanterian
Maleole
3) Decubit ventral
-
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n
33
DLD
-
aspectul cutanat
zonele de masaj
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf
i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp
confortabil pentru asistenta medical.
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie
apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie
Tratament:
1.
2.
Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie
ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau
fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
-
prin tiere
prin strivire
36
necomplicate; complicate
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc
traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice
plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea
primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se
sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la
dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod
corespunztor se cere ca:
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
-plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
-s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
38
Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n
care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou
comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care
acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului
ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
-
dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc.
40
Antibioterapie
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml.
De reinut:
-
serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe cale i.m.
n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt
30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice
(ocului anafilactic) n caz de nevoie.
Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
41
Tipul respiraiei
Ritmul
Frecven
Materiale necesare
-
Ceas cu secundar
Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
-
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii)
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei:
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare linie
orizontal reprezint o respiraie
Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron
cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
42
a.carotid
a.humeral
a.radial
a.femural
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele documente
se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
43
Frecvena
n.n.
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80
vrstnic
>80-90 p/m
p/m
diminuarea hemoglobinei
surse de oxigen
-staie central de oxigen
-microstaie
-butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma
sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
44
surs de oxigen
sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz
45
expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i
se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.)
-acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea
oricrei cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii
incidente i accidente
-
n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie
de reinut
-
46
artera humeral
a.radial(electronic)
Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul
zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat
continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim)
metoda palpatorie
47
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai
mic de 30mmHg
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i
par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde
pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
48
TAmax
TAmin
1-3 ani
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotinduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului
se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai
n hipotalamus).
Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas
dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i
membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
50
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.
Msurarea n vagin
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a
lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
37-38 C subfebrilitate
> 40 C hiperpirexie
51
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
52
53
canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita
contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n
vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider
la temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
-alimentarea pasiv
-alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric
necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru
asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie
sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-
mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n
poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n
salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop
54
imobilizai
paralizai
epuizai , adinamici
n stare grav
Pregtiri
materiale
-
tav
farfurii
ervet de pnz
can de sup
tacmuri
asistenta
se spal pe mini
pacient
se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul
uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
55
De tiut
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace
artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:
gastrostom
clism
parenteral
scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-
sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
56
bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric
se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului
se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
57
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice,
substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol
hidratant
v.pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos
alimentarea parenteral
materile necesare
branul(cateter i.v.)
flutura
58
vrsturi
tulburri de deglutiie
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe
o perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu
soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47
se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce sonda
a fost lubrifiat cu vaselin
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n
decubit lateral cu mb. inf. n flexie
cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse
Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea
submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu
cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
flegmoane
complicaii septice
introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin
denudare de ven
Intraosoas
60
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1 ml
ser fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt.
perfuzia i.v.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur
pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat
dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
61
branul(cateter i.v.)
flutura
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
Snge 10pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
Instrumentarul medical
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i
de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a putea
fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare ntrebuinare
se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n
alcool; se pstreaz n dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un
tampon mbibat n alcool.
62
Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se
spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un pacient
la altul.
Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru
examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se
pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n
cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril.
Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal.
Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea
unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup
utilizare i se sterilizeaz.
Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii
bucale, faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale); se sterilizeaz dup
metoda sterilizrii materialelor din metal.
Valva vaginal - se folosete n obstetric- ginecologie pt. examinri, tratamente i unele intervenii
chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire.
Speculul vaginal bivalv are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de
utilizare, curare i pstrare.
Pelvimetrul msoar diametrul bazinului femeilor gravide.
Histerometrul msoar diametrul cavitii uterine.
Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului biologic
sau patologic.
Seringa Guyon servete n urologie i ORL pt. splturi
Seringa Anel n oftalmologie pt. splturi ale aparatului larimal
Trocare de diferite mrimi puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup
utilizare
Sonda gastric Faucher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se
pregtete pt. sterilizare
Sonda duodenal Einhorn sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi - Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte
pre- sau neoformate; se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau
63
evacurii unor produi(sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann
evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei.
Sonde vezicale Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei,
ct i la brbai.
ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
-
instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare
Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon
sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau
materialelor cu sutur chirurgical.
Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau
materiale textile utilizate pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la
pensarea vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare
minim
Pensa Miculitz asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a
delimita cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins
agrafe i se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara ndeprtarea esuturilor
organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru a proteja unele esuturi n timpul
interveniei chirurgicale.
Casoletele cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile (instrumente
de metal, seringi, materiale textile);
-
cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile de
instrumente
64
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.);
necesit sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-plag (pensele,
endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel puin
dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit
dezinfecie de nivel intermediar sau sczut
Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la
suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere i
aciune bactericid
-curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice
etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier
pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic
special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
65
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este
corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete aliajul de
asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude) i
apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei care
a efectuat sterilizarea .
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare; nu e
o metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este considerat
nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
-
sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat
de tifon
materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului care
particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente
4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate
perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i
tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace
mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau
materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se
efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea
tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore,
pt.meninerea temp.constante de 65-80C.
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului celular;
n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte .
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc
obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care se
introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6% i
acidul peracetic n diferite concentraii.
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
-
grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
67
tampoane de vat
seruri test
nesterile
camer umed
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din
care se recolteaz cu pipeta sau lama
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura
fr s o fragmenteze
Hematii
4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale 4200-8000/mm3
creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz
scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Sterile
Sering 2ml
nesterile
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul
bolnavului);
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
la femei
Dup 2h:
2-13mm
la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz
sngele fr garou.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO=2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP=2-16
Bilirubin:
T=0,4-1mg %
D=0,1-0,4mg %
electroforez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
70
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp,
ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile sterile,
aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui
sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia
venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima
asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n
eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul
i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-
se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
71
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bainmarie timp de 30 min
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Nesterile
72
Tvi renal
Lamp de spirt
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
Pregtire fizic
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din
aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
-
dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser
fiziologic sau glicerin 15%
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-
73
de tiut
-
recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).
De evitat
-
atingerea dinilor
Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin
tuse.
Scop: explorator pentru examinri
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
nesterile
pahar cu ap
pregtirea pacientului
psihic
s nu o mprtie
execuie
74
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate
75
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu
germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
77
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de
sticl sterilizate
contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat
Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare
muama , travers
prosop
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma
plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare
cefalee
vertij
transpiraii
Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de
protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor
meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
79
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 4
ml n fiecare eprubet
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5
azot total
= 15-30 mg
glicorahia
= 50-60 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg
clororahia
= 700-760 mg%
acid lactic
= 10-25 mg
materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se aeaz n poziia adecvat
recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor
- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
- materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril
- se efectueaz frotiu
recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
- se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare
recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu
o or nainte pentru regenerarea mediilor
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-Grumwald-Giemsa
Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
-
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
-
materiale
de protecie
Muama i alez
Prosoape
sterile
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
82
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
-
fizic:
-
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea
bucal
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i
torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la
peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 4050cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob)
sau aspir sucul gastric cu seringa
83
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu
o pens
hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de
pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
reorganizare ; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
84
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i
secreie proprie
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
terapeutic
-
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi
prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun
cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic
din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
85
Muama i alez
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
ulei de msline
novocain
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
86
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n
duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n
duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii
cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
87
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei
pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o
pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se eticheteaz recipientele
greuri i vrsturi
De tiut
88
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea
duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid
stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat
Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
ap bicarbonatat 22
pacient
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
89
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu
capul aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de
nchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt
recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
90
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon
cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
91
Contraindicii
92
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii
invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la
marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
93
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale
- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil,
50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
95
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma
evacuatoare simpl:
nalt:
clisma uleioas:
clisma purgativ:
se aerisete salonul
aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin dizolvarea
i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se linitete
musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni se
va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)
Introducerea tubului de gaze
Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu
marginile extremitilor rotunjite.
Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua
gazele n mod spontan)
materiale
- de protecie
- muama, alez, nvelitoare
- paravan
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i
de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm
98
meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot
irita mucoasa)
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator
terapeutic
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. antebraului
v. subclaviculare
v. femurale
99
v. maleolare interne
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a
antebraului
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
muama
alez
tampon
alcool
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
cilindru gradat
soluii perfuzabile
tvi renal
100
se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n
vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage
brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
101
se supraveghez pacientul
Strpungerea
venei
peretelui opus)
DE TIUT:
-
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu
capul lsat s atrne
prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup
puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de
unic folosin
DE EVITAT:
-
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii
venoase, favoriznd revrsarea sngelui
terapeutic
evacuarea lichidului
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit
o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a
prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi
de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain),
recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic
glacial, pipete
pacientul
103
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta
n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite
pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu
trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
104
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate
aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza); sau
avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
Accidente
Intervenii
se ntrerupe puncia
se
ntrerupe
puncia,
administreaz tonico-cardiace
diuretice
pneumotorax
prin
plmnului cu acul
DE TIUT:
rnirea
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2
picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ,
ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i
purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i
purtnd numele de transsudat.
106
Scop
Explorator
Terapeutic
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafragmului,
venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-
pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul
107
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp chirurgical,
mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n
lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului
(pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de siguran.
108
Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop
Explorator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe
baz de iod)
terapeutic
anestezic
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
-
puncia dorsal D6 D7
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
110
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic
poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
-
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
accidente
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau
ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos
sau cu sfcele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
112
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate
determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular
i mediul extern.
scop
explorator
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace
de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp chirurgical,
tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane de
113
contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic : se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu anestezic; medicul
efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul
punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut
puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II menine pacientul
n continuare ; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru
imobilizarea articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se
examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul lichidului
(seros, purulent, sanguinolent)
114
terapeutic
-
transfuzia intraosoas
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
-
creasta iliac
maleolele tibiale
calcaneul
Materiale
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant,
mnui sterile)
115
ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul
1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10-20 ml
pense
tampoane
comprese
cmp chirurgical
mnui
mediu de cultur
alte materiale
-
sticl de ceasornic
lame de microscop
medicamente
-
anestezice
ser fiziologic
soluii perfuzabile
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i
timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
-
decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru
puncia n creasta iliac
- se rade pilozitatea
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete locul
punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic ;
116
puncia alb
fracturi
pneumotorax
Tardive
-
hematoame
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei
albe
117
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
DE EVITAT:
diateze hemoragice
locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n
plin matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie, n
afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia
median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a
unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
118
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de
medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
accidente
-
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor puncionate.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt
substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin aceasta
s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
120
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
Bucal
L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual ,
gastric , intestinal , rectal
Rectal
Percutanat
Respiratorie
Urinar
Parenteral
Scopul urmrit
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
Asistenta
amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr, lapte sau alt
lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se
mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur; pacheelul
format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este nghiit cu puin
ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum ar
fi fost administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea
lor uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se
va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care absoarbe
i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor
Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele sau resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete
zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor
complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca
n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra mucoasei
stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii stomacali;
tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali dizolv nveliul
lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente enterosolvente).
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete
timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere
= 1,5-2,5 g
= 0,5-1 g
123
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel contactul
medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru parazitozele
tubului digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a
cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.
Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducnd din aciunea lor.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece
prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:
1 pahar de ap 200g ap
3g ap
4g sirop
124
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz
sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat
din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura dinii
dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau mai
bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct
s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n
prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul
pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de
zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop
de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
125
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct
gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o
cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul
bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se
administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de
deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri, hemoragii),
la care se evit cieculaia portal.
Scop local
golirea rectului
calmarea durerilor
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
126
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut
scaun
cauciuc
-
tavi renal
prosop de baie
pacientul:
-
aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
127
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai gros,
care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor
sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de absorbie a
grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire
(unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin; pastele
conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2
zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu
sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se
pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de
plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
128
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n
faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul mic
globul ocular
DE EVITAT:
-
aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe
provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se
gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
130
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului
uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat
montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului
ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total
sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
-
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
131
prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul
unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte.
Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni degetele. Dac n
fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de
pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra
flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu
deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa,
sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i abducie. n acest fel, acul se
introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se sprijin seringa la nivelul amboului,
pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele i degetul mediu s exercite o
traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o presiune negativ n corpul de pomp, care
aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea grij ca vrful acului s fie mereu
acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei,
ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv
rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit
coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n
jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le
fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va
ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa cu o
cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce acul n
soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune
n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu
seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra
pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu care s-a perforat
dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou
ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea dopului,
apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se ating cu
amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de soluie, se
flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate
fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul
borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
135
136
Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele
avantaje:
-
economie de timp
manipulare uoar
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu
diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului
Diametru (mm)
Lungime (mm)
Bizou
1/1
38
Lung
Aspirarea soluiei
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10
5-10
Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10
30-50
Lung
Injecie
i.m.
40-70
Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul
i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
-
se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool
se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij
ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul n jos
se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
138
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
-
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul unui
ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
-
Terapeutic
-
anestezie local
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
n grosimea dermului
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
izotone nedureroase
Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
regiunea subclavicular
Materiale
140
soluiile de injectat
execuie
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de
injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a
introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin
intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase ; n
muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
se termin n 3-5min;
izotone
uleioase
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin
medicamentele de injectat
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
142
Efectuarea
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
5-10 minute
Incidente i accidente
-
Intervenii
-
ruperea acului
supuraia aseptic
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup
introducerea acului n masa muscular
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
143
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
-
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston
se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv
144
Incidente i accidente
Intervenii
durere
injectare lent
injectare lent
faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
DE TIUT:
se ntrerupe injecia
se anun medicul
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare
dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.
Subiectul 51
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
-
atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; niciodat nu se
apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o
prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i
uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o ptur
145
Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat
calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).
aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se
administreaz
diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau
intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:
hidratarea prin perfuzii:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu
furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid).
146
provocarea de vrsturi,
iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez, melen, metroragie,
hematurie).
B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici : nete
din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie aprins
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o
dat att vene, ct i artere sau capilare.
147
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta
partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i
n spatele pavilionului urechii (c);
n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la
mijlocul mandibulei) (d) ;
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima
artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i);
148
g
-
n axil,
p
-
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai
plici a pumnului, pe artera cubital (n).
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o, p)
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de
plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia (q, r)
q
-
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)
149
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1 - aorta abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7 artera
subclavicular; 8 - artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera retroauricular;
12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra
rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura
de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va
executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i
riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada
transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu
brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului
prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor
moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
150
z'
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de
fa, ca s nu fie smulse.
151
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce
o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
face ca n fig.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului rmne
oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu
amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac
n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un bilet
data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung
la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30
de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. La reapli152
care, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n
timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata
transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu intetmiten (la intervale mai
scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat
garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificat explic
plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii garoului, cataboliii (substane
toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou
vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do colaps circulator, care
poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai
apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie!
extremiti reci,
apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul accidentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii volumului
de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un simplu raport
ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:
154
Valoarea raportului
Puls / T.A. max.
70/140 mmHg
Snge pierdut
(deficit)
Indice
de oc
Starea rnitului
0,5
Normovolemie
100/100 mmHg =
Deficit 20-30%
oc potenial
120/80 mmHg
1,5
Deficit 30-35%
oc manifest
140/70 mmHg
Defit 50%
oc grav
140/60 mmHg
2,5
Deficit >50%
oc terminal
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.
Hemoragiile externe
155
acute, ocul
hemoragic
(asemntor
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i
n spatele pavilionului urechii ;
156
n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la
mijlocul mandibulei) ;
-
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima
artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ;
n axil,
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai
plici a pumnului, pe artera cubital .
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de
plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia;
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin com-
primarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra
rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
157
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura
de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va
executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i
riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada
transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu
brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului
prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor
moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n
vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe
torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din
rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se
fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei
pe abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n
regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie.
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
158
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de
fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce
o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
159
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
160
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena
jugular sau n vena femural.
n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de
snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va f i
izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul primitorului cu
hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s
fie bine stpnit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, n
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aceste cazuri n funcie de organul
cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii exteriorizate
sunt:
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
161
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
A
B
AB
Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au
aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
162
163
cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se afl
ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II - nseamn
c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are
aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
Probele de compatibilitate direct major
- in vivo (Jeanbreau)
- in vitro (Oelecker)
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de sngele ce i
se introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile
- instaleaz aparatul de transfuzie
- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare,
164
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea n
faa cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh
(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fost
greit determinat ca Rh-neg)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
-asistenta se spal pe mini
-mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
-adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
Interpretare
165
se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare
general alterat, dureri lombare, retrosternale)
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se
nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe
antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
perforarea venei
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori
A. BILAN CLINIC
167
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului,
ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i
pentru a se face o evaluare corect a lor
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent
n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa
de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
tensiunea arterial
pulsul
respiraia
temperatura
diureza
scaunul
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic(E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograms, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
170
colesterol
lipemie
cu substan de contrast:
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
-examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
tubaj duodenal
coagulograma complet
fibrinogen
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic (EAB)
- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei
postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii,
splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta bucodentar, toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii),
picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai
aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se
172
badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot
folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se face
du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se
ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu
un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se
pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s
predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i
foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n
funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de sal,
dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito
urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul pe
masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de
intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul
anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la
centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical).
dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu
pregtirea slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
173
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite s
aib termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La
ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor
nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast
pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i
cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a
pacientului.
Supravegherea postoperatorie
174
starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a
operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
urin lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei
medicale: lsarea robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasimfizar etc.
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar
gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi
de ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind
semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare a
peristaltismului intestinal), starea aparalui respirator.
Examenele complementare
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua n
funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la
dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea
complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant,
pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual anemie, ce
poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie,
compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al
operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii vor
fi reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect i
177
la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi",
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
-
pulsul
diureza
scaunul
ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz, fiind
denumit ziua chirurgului"
2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul
lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei
normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie
de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine
diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz
ideal), beneficiar sau deficitar
178
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral,
pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor
introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta
sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de exemplu,
rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i
absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul
pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea
trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de
semicontien operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta
medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat
n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib
cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o umed
n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale,
de 3-4 ori/24 de ore
179
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase,
fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n
prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit
ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie. Se
controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin.
Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia
regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i
bolnavul nu prezint dureri locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de
sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se desface
pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic. Dac plaga supureaz,
frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele locale i generale pe care le prezint
bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate face la intervale mai mari. Cu ocazia
pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se examineaz plaga,
tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri pe medii de cultur,
pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vindecare a plgii se noteaz pe foaia de
observaie a bolnavului.
ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se
prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie
medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine
180
sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea)
- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor bronice
e) lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze
i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile.
Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea
tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i
repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n
anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal
t) lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia
major n chirurgie.
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i
contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10
contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la
picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor
venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua
zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz
amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea tranzitului
intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial culcat
i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de
gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie
- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat
- se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de rentoarcerea
n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din pat
182
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele
principii:
- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii.
Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad
ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei cu
lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei
medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica
reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici,
repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema
de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung
pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti
mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul
de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine
complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
Pregtirea materialelor necesare
- medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond Metras steril, substan de
contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul - hidrosolubile), expectorante
i calmante ale tusei, scuiptoare.
Pregtirea psihic a pacientului
184
cu un canal central de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele
rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nu
provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i opticele de
185
examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Opticele - tuburi rigide ce
se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit
vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid
are tuburi de aspiraie, pense de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-un sistem de
fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se poate examina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i
subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de
brosaj, cu ajutorul creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin,
este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic folosin) la un aspirator
puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de
manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea sistemului flexibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i
comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering laringian, tvi renal,
aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate.
important
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cont de instruciuni
(fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de ex. ultraviolete,
glutaraldehide
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie de
adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon).
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni aburirea
instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndu-l,
lipsind medicul de informare diagnostic esenial
- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau
accidentele survin foarte rar
186
- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele
examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat o bronhoscopie sau
fibroscopie
- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest
anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i
n dimineaa zilei respective
- pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa
- pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare,
iar cu mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, i-o imobilizeaz cu dou
degete deasupra i policele dedesupt
- ntr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele
i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur cu pictur,
anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi laringiene
- pacientul este condus n camera de bronhoscopie
Bronhoscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente medicale)
- asistenta I aaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n
extensie
- sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la extensia acestuia
- orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai
complet
- asistenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate (Dac masa de examinare este
prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent)
ATENIE:
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagul
Supravegherea pacientului dup bronhoscopie:
Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or.Asistenta va supraveghea, n acest
timp, parametrii vitali (puls, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale
acestora.
Asistenta va avea la ndemn hemostatice, pe care le va administra n cazul unei hemoptizii,
chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.)
Fibroscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente)
- pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de oxigen, asigurndu187
sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse; expectoraie, stare subfebril.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional
spastic a bronhiilor.
Bronhospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice i
hipersecreiei bronice, fenomene care duc la obstrucia bronic, ce stingherete n special
eliminarea aerului n expiraie.
Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de animal,
alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente (penicilin,
analgetice), detergeni, colorani.
Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi (bronite
fiind:
- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se administreaz lent
(3-5 minute);
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz la miofilin);
- oxigenoterapie.
Prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8 cm) oxigenul se
administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de ineficien se recurge i la alte
medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10-20 ml).
Se continu administrarea de:
- simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, solbutamol),
bronhodilatin sublingual;
- efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o inj. s.c.).
Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu-l n poziia cea mai
comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor.
2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se pregtesc
189
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min. nainte
de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur
de sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru
membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
191
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
192
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinri endoscopice, este
ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte
accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favorizeze relaia
de la fiin uman la alt fiin uman", astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n
cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:
-
pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistenta i va explica importana golirii i curirii
complete a stomacului astfel:
Participarea la tehnic
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara precedent
examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa
- cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist
contraindicaii), scobutil sau diazepam
- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain,
194
instrumentele
ngrijirea pacientului dup tehnic
- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs)
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu mnnce,
s nu bea
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia
medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt Pregtirea
produselor pentru laborator
- se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea
examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul ureazei), n vederea
descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or)
Reorganizarea locului de munc
- se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDEX, pn cnd este curat gastroscopul (prin 4
minute de dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA)
- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi, se cltete bine
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i dezinfecta sub
imersie total n maini de splat speciale.
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, astfel nct
canalele se fie irigate cu produs dezinfectant
- se periaz extremitile endoscopului
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic); apoi, se terge cu
alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul)
195
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,
prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului
poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz)
- asistenta II verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are
insuflaia i aspiraia bun
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitarea
acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic - se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea
tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante
-
al colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane confuze necooperante.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
materiale necesare
crbune animal
triferment
antihistaminice
199
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete acid iopanoic,
cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi aezat n
200
201
depistarea precoce a cancerului de col i corp uterin. Se recolteaz din fundul de sac posterior,
din endocol (dac orificiul extern este ntredeschis) i de la nivelul jonciunii epiteliului
pluristratificat pavimentos al exocolului cu epiteliul unistratificat cilindric endocervical. Celulele
mprite n cinci clase, pot avea urmtoarele semnificaii: C I sunt celule absolut normale; C II sunt
celule cu modificri minime, benigne, de tip inflamator; C III sunt celule anormale, suspecte,
neconcludente pentru malignitate; C IV sunt celule cu caracter puternic sugestiv neoplazic i C V
sunt numeroase celule neoplazice concludente.
Testul Lahm-Schiller (testul cu Lugol) - testeaz strile precanceroase ale colului uterin, bazndu-se
pe proprietatea epiteliului de a se colora n brun-acaju cu o soluie iodo-iodurat. Poate fi folosit
pentru depistarea n mas a cancerului de col uterin. Leziunile nu se coloreaz, ceea ce permite
efectuarea biopsiei dirijate.
Colposcopia- examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badijonarea cu acid acetic
2-3% urmat de efectuarea testului Lahm-Schiller. Este metoda suplimentar de cercetare a
leziunilor exocervicale descoperite la examenul cu valve.
Celioscopia - este o endoscopie a cavitii pelviene dup instituirea pneumoperitoneului.
Permite puncia unor formaiuni chistice ovariene, localizarea sediului obstruciei tubare,
precizarea cauzelor.unor dureri pelviene.
Biopsia de col - biopsia de endometru - const n prelevarea unui fragment de esut pentru
examenul histopatologic. Endometrul se recolteaz prin metoda chiuretaiului uterin. Insuflaia uterotubar evideniaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui gaz,, de preferin C02, n
interiorul cavitii uterine i trompe cu ajutorul unui aparat special. Se face ntre zilele a 8-a i a
12-a a ciclului, dup administrarea unui sedativ. Gazul introdus produce un zgomot cnd trompa este
permeabil, care poate fi perceput cu ajutorul stetoscopului. Femeia poate s prezinte senzaie de ru,
greal sau tuse, ceea ce impune oprirea tehnicii.
Histerosalpingografia - este examenul radiologic al corpului i istmului uterin, al trompelor, verificnd
permeabilitatea. Poate s evidenieze malformaii uterine, deviaii ale uterului, sterilitatea de cauz
uterin sau tubar, tumori endocavitare, noduli, uter infantil, sinechia uterin.
Ecografia - examen cu ultrasunete ce evideniaz tumori, sarcina asociat cu fibrom uterin.
Investigaii genetice
a) determinarea cromatinei sexuale n disgenezii gonadice i intersexualitate
b) determinarea cariotipului n aceleai afeciuni, n plus n sterilitatea primar i amenoreea
primar.
Curba termic
Explorarea functional a ovarulul
203
Explorri indirecte:
Frotiul cito-vaginal - se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n ziua a 7-a, a 14a, a 21-a i a 27-a a ciclului ovarian. Mucoasa vaginal, ca i celelalte mucoase ale aparatului
genital, este receptiv la influena hormonilor ovarului.
Dozarea pregnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat n organism)
n urin ne d un indiciu asupra secreiei progesteronice.
Temperatura bazal, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela momentul
ovulaiei i aprecia funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbei termice peste 37C
apare n mod normal la femeia adult cu 14 zile naintea menstruaiei, indicnd ovulaia.
Prelungirea peste 16 zile a acestei temperaturi poate fi un indiciu de graviditate. Absena
acestui platou termic indic cicluri anovulatorii.
Explorri directe:
Dozarea estrogenilor n snge i urin.
Dozarea progesteronului n snge.
dozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.
EXAMENE RADIOLOGICE
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale, dup luna a
asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin (radio-pelvimetrie), identificarea
punctelor de osificare.
EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC
Amnioscopia Presupune col permeabil.
Const n vizualizarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar membranele, apieciind
cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal, acesta este clar, transparent, cu flocoane de
vernix. Patologic acesta poate fi:
- galben sau verde, n suferin fetal;
- brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sptmn, deoarece
declaneaz travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celulele de origine
fetal, compoziie chimic sau enzimatic.
Indicaii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un prognostic rezervat
i depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic, prin cercetarea meconiului sau
dozarea gonadotrofinelor.
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele 2 ore)
Culegerea datelor
- oboseal, tendin la somn
- uneori frison
- puls rar, bradicardic
- uter dur, contractat, glob de siguran, la nivelul ombilicului
- sngerare moderat
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-partum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine i
favorizeaz hemoragia
Intervenii Asistenta:
206
natere)
- efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (aspect, miros, culoare,
cantitate); observ aspectul plgii perineale, anunnd medicul n caz de modificri
- instruiete gravida s se autongrijeasc
- controleaz involuia uterin (scade cu 1-1,5 cm/zi), devenind organ intrapelvin dup 12 zile
Involuia uterin:
- msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea eventualelor complicaii
(hemoragii, infecii, tromboflebit)
- explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei laptelui care poate fi nsoit de creterea
temperaturii pn la 37,5C;
- instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt, s evite prelungirea suptului pentru
a nu favoriza apariia ragadelor
- stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor
- ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie;
- atenioneaz luza:
-s nu consume buturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc)
- s evite alimentele flatulente
-s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de
defecaie
- efectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore dup natere
- instruiete luza la externare:
- s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane vulvare sterile
- s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni
- s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele se elimin prin secreia lactat
- sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan emoional, pentru a se
adapta noului rol
ngrijiri n luzia patologic
- n timpul luziei pot aprea hemoragii cauzate de resturi placentare, de ineria uterin.
Asistenta anun medicul, nu prsete luza, se conformeaz indicaiilor medicale.
- Infecia puerperal este prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la gravidele i luzele cu risc
(ruptur prematur a membranelor, infecii vaginale sau alte focare infecioase).
Manifestri, semne: febr tahicardie, subinvoluie uterin, modificarea aspectului, mirosului lohiilor,
dureri.
208
- Infeciile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cauza conformaiei anormale a mamelonului
i a lipsei de igien.
La nceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt pori de intrare pentru microbi, apoi, dac
nu se iau msuri, pot aprea limfangita, galactoforita, abcesul snului.
Intervenii pentru prevenirea i depistarea infeciei:
Tractului genital :
- Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie
- igien riguroas post-partum
- pansamente aseptice
- Verificarea aspectului membrelor inferioare, asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor
tromboembolice n caz de tromboflebit
- Controlul temperaturii i pulsului; observarea discordanei dintre acestea
- Izolarea luzei bolnave
- La indicaia medicului - tratament cu antibiotice
Glandei mamare:
Reducerea duratei suptului, n caz de ragade - suspendarea alptrii concomitent cu golirea snului prin
muls
-
n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia; ngrijirea plgii.
efectuarea nodului
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5
semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 1015-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea
tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nounscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin
aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i
se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr
complicaii ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cianoz,
extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului peribucal
cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea
tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical.
n astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:
- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic
aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura nounscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va extrage
coninutul aspirat din faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de
secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nounscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de urgen, bioxidul
de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza
nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor
metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a
210
tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit
de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o
pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l
apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele superioare
ale copilului lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel
diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacitatea.n timpul
expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe suprafaa antero-lateral a
toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se execut asupra membrelor superioare o
presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducndu-i
capacitatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respectnd
raportul normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie extras cu o pens
lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie gur la gur;
- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune:
- ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de
micoren, cofein i stricnin;
- transfuzia intraarterial de snge;
- nclzirea nou-nscutului asfixiat
Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea
nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la
mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru
cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face prin
venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav dect
al celei albastre.
Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire
special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie.
6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu
ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat
de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane nmuiate
n ser fiziologic)
7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. stabilirea sexului, identitii
211
n anemii alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume verzi i
fructe
diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se va mbogi
treptat)
212
durata aproximativ 20-30 minute-fr substan de contrast; 60 de minute dac este fcut cu
substan de contrast
Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent,
nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu nururi
puternice. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu nururi. Braele
bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu ajutorul
nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se folosete n cazuri excepionale,
datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii pn la autoasfixiere dac nu este suficient
de bine supravegheat.
Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere pe
membrele superioare. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se ncrucieaz
braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt cearaf se leag
membrele inferioare.
Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi late.
Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor radio-carpiene. A doua
band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE! Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru a
nu mpiedica circulaia n membre.
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.
Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat poate fi fcut
inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor.
Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii bolnavului prin
apsare pe suprafaa patului.
Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene.
Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a
bolnavului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depi 12 ore, pentru c inerea bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai grave.
Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas. Imediat ce bolnavul a fost fcut inofensiv, trebuie
calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neuroleptice, hipnotice sau tranchilizante la indicaia medicului, n funcie de diagnostic.
Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va aplica
tratamentul. n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi
215
medicamentelor neuroplegice.
n acest caz asistenta supravegheaz bolnavul, schimb poziia, asigur hidratarea (dac
somnoterapia ine mai mult de 24 de ore, hidratarea se face prin sonda duodenal introdus pe
cale nazal).
Igiena bolnavului Se schimb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte ori transpir (bolnavii
agitai) sau pierd urin (bolnavii cu crize epileptice).
Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjeria de pat.
Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de maxilar, prevzut cu cremalier. Degetele vor
fi protejate cu aprtoare metalice pentru degete.
Urmrirea, notarea funciilor vitale i vegetative
Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i nregistrate i se anun imediat medicul n caz
de modificri (tahicardie, HTA, tahipnee, modificri pupilare).
Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin transpiraie i tahipnee.
Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
Urmrirea schimbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului
Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteotendinoase i reflexele cutanate, apariia de edeme.
Se observ pupila - dimensiune (midriaz = nceputul crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate
mare). Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modificare de comportament; se
urmrete somnul agitat sau prea linitit.
IMPORTANT! ngrijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit, curaj i
munc de calitate.
Legtura cu familia Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru a putea apela i la ei n
anumite situaii. Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete: - completarea datelor
anamnestice; - linitea familiei; - educarea aparintorilor pentru nelegerea bolii psihice i conduita ce
trebuie s o aib fa de bolnav, necesitatea tratamentului; - facilitarea unor msuri de orientare sau
reorientare profesional; - psihoterapia familial, socioterapia.
Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei, lmurind pe aparinitori privind comunicarea
vetilor neplcute de acas i fcndu-le educaia sanitar.
Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng astfel nct
degetul mare s nconjure umrul.
Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia .
218
Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat ntre glezne.
n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt.
Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capul n jos , introducndu-i
palma stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct toracele i gtul sugarului vor fi
sprijinite pe braul stng.
Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade. Dup baie i
du sugarul va fi aezat pe cearaf special pentru baie cu care va fi acoperit. tergerea se face prin
tamponare .
Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la comisura
exterioar spre cea interioar.
Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit.
Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile.
Examenul fundului de ochi
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete elementele de
15-20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, papila nervului optic (pata
oarb), macula (pata galben), vasele retiniene.
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fie
dilatat. n acest scop asistenta va instila 1-2 picturi de homatropin 1% sau mydrium n sacul
conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.
Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
Cataracta este boala ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului.
n perioada postoperatorie asistenta supravegheaz pacientul permanent pentru a-i menine
pansamentul binocular (se panseaz i ochiul sntos pentru a evita clipitul)
- supravegheaz pulsul, tensiunea arterial
- educ pacientul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i
lateral pe partea sntoas timp de 24 ore.
- administreaz calmante ale durerii
- asigura 24 ore regim hidric prin tub de suciune pentru a evita masticaia
- schimb pansamentul cnd este mbibat cu snge i/sau secreie
- servete pacientul la pat
- ajut pacientul s coboare din pat cnd medicul a permis mobilizarea
- supravegheaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipaia
219
Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea
paliditii cadaverice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar.
Semnele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele cadaverice)
de aceea mortul rmne n pat nc 2ore nainte de a-1 transporta.
Asistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului, procedeele
de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele observate ca i
ora exact a decesului.
Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigiditii cadaverice
ngrijirile se pot face foarte greu.
Asistenta mbrac un halat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat lenjeria,
accesoriile. Cadavrul rmne culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat
complet, bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane
umede, maxilarul inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului.
Membrele se ntind , cele superioare se aeaz lng trunchi i coapse.
Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului n
ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele de pansament, nu se vor
atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului necroptic.
Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi
splat i la nevoie dezinfectat.
Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de
pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune
uniform asupra locului de aplicare i, fiind hidrofile, absorb exudatele i sngele din plag. Dimensiunile
feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea
unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea
care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau susinut
de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea
pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n
timpul manoperei.
221
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i
s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere reciproc,
s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o
singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea opus
regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice ca:
gt, torace, articulaia pumnului
n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd faa pe alocuri
prin manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se duce
n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin
nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare sau
inghino-abdominale, scapulo-humerale
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se
trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o tur
222
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare se
ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare
deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor
iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse ,
acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu
Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita cauzeaz arsuri n
timpul i dup miciune.
Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o glomerulonefrit
acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea, cauze sistemice ca discrazii
sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un efort exagerat.
Proteinurie = caracteristic n toate formele de boli renale acute i cronice.
Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obicei, complet sau cronic
de obicei incomplet. Cauze: obstrucie uretral sau de col al vezicii; contracii nervoase ale uretrei
sau pierderea senzaiei de miciune
OBSERVAIE: Printre tulburrile de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat; insipid; tulburri
n reabsorbia la nivelul tubilor; n timpul regresiunii edemelor; prin diuretice); mai amintim oliguria i
anuria (stare de oc, traumatisme, transfuzii cu snge incompatibil; intoxicaie medicamentoas).
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros,
aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate, cilindri, celulele epiteliale),
examen bacteriologic i examen fizico-chimic al urinei (reacia - pH, ionograma, compoziia
chimic - uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. )
Analiza sumar a urinei
Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei
spume de la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de
cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
226
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie amoniacal
care o alcalinizeaz.
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin;
- ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 picturi de acid sulfosalicilic. Cealalt eprubet cu urin
servete de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint opalescen =
urina conine albumine.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una sau mai multe cruci (slab
pozitiv +; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
Determinarea cantitativ a albuminei
tub de sticl care are la partea superioar notat semnul R" (reactiv), iar la mijloc semnul U"
(urin). Tubul este gradat la partea inferioar de la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn la semnul R"
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g.
Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suprafa
dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv Nylander,
227
228
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, bilirubina
este prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul AddisHamburger:
ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand regim
fr lichide cu 24 ore nainte.
Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact; aceast urin se arunc.
Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 - 180 de minute.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahr,
imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai
ca i pentru examenul bacteriologic al urinei.
Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale.
Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun.
Se recolteaz ntreaga cantitate i se masoar volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune
spontan sau prin cateterism vezical).
Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la
a dou miciune
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind concentraia
n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izoionia, izohidria, izotonia etc.
A. Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici. Pentru aceasta se determin:
ureea sanguin - valoarea normal = 20 - 40 mg%;
acidul uric - valoarea normal = 3 - 5 mg%;
creatinina - valoarea normal = 0,6 - 1,3 mg%; (indicator mai fidel al funciei renale).
B. Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor.
Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice (Na, K, Ca, Cl):
Na +
= 135 - 150
K+
= 3,5 - 5
229
Ca+
= 4,5 - 5,5
Cl
= 95 - 110
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan marcat cu
radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat
cu 131I ). Proba se execut numai n laborator de medicin nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radioactiv administrat i
capacitatea tubului distal de a-l excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15 - 30 min. cu
ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare. Nefrograma permite depistarea
tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da, ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabile, bolnavul putnd mnca nainte
de prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism renal, dup care,
cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intravenos 4 ml
soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la
administrare.
C. Explorar ea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi
diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este satisfctoare.
232
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne)
fr lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane de
urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate
eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie,
diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob.
ntrziere.
De asemenea, cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea maxim
sub 1028).
n insuficiena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 (izostenurie).
ATENIE!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) se face
numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de
diluie normal.
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie s
bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se
arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.
Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea
urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
233
Pregtirea bolnavului. Bolnavul este meninut n pat. Se administreaz regim alimentar i hidric
normal.
Recoltarea urinei. Se recolteaz urina din. 3 n 3 ore timp de 24 h. Se noteaz volumul i densitatea
fiecrei probe.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de adaptare a
rinichiului este mai bun.
NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin imagini ultrasonice.
Explorarea secreiei gastrice
n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin teste de stimulare de o valoare
superioar ca: teste cu analogi ai histaminei (histalog), cu pentagastrin sau testul cu insulin
(Hollander). n practic se utilizeaz cel mai frecvent testul cu histamine (histalog).
Metodele de stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de prob Ewald-Boas, proba cu cofein, proba
Leporsky cu alcool etc. au fost abandonate, fiind considerate ca depite (relative),
necorespunztoare.
Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric. n plus histamin,
romergan sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, ace sterile pentru injectarea
excitantului i antihistaminicului de sintez, 8-10 eprubete, tavi renal.
Pregtirea bolnavului.
Este preferabil ca aspiraiile de suc gastric s fie din 3 n 3 minute sau continue. n continuare
sucul gastric extras se colecteaz n a doua eprubet sau grup de eprubete, tot pe o perioad de 15
minute (eantionul II = ntre 15-30 minute).
Asistenta medical injecteaz apoi bolnavului, i.m., un antihistaminic de sintez n doze de 50-100 mg
(romergan sau feniramin). Acesta se administreaz cu 30 minute naintea administrrii histaminei,
pentru prevenirea unor eventuale fenomene alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee,
ameeli).
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe un
interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea de debit acid bazal (D.A.B.) sau de debit orar
bazal (D.O.B.) care n condiii normale este de 60-80 ml.
Injectarea histaminei La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz subcutan 0,5 mg
histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
Recoltarea sucului gastric dup administrarea histaminei Timp de nc o or se colecteaz secreie
gastric n patru probe separate, la 15 minute interval, obinnd nc patru eantioane de suc
gastric.
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane reprezint secreia gastric posthistamin pe o perioada de
o or i poart denumirea de debit orar secretor posthistamin (D.O.H.) sau de debit acid maximal
(D.A.M.); n condiii normale este de 130-150 ml.
ATENIE! Sucul gastric recoltat n cele 8 probe se determin obligatoriu volumetric.
Extragerea sondei Se face dup tehnica cunoscut.
Trimiterea probelor la laborator
235
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda. Einhorn n stomac, se aspir tot coninutul gastric care se
arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3 minute i va fi repartizat n patru
eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15 minute.
Tubajul gastric nocturn
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn. Bolnavul nu
primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13).
La ora 19 se introduce sonda Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7
dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. Cele 12 eantioane se trimit la laborator
pentru determinarea debitului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de HCl liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. n
ulcerul duodenal exist o secreie continu n HCl liber (stare disecretorie).
Explorarea funcional a cilor biliare
Tubaiul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi efectuat prin
metoda Meltzer-Lyon sau prin metoda tubajului minutat.
TUBAJUL DUODENAL MELTZER-LYON
Tehnica tubajului duodenal (Meltzer-Lyon) a fost studiat n Tehnici generale de ngrijire a
bolnavilor", de aceea se vor prezenta doar unele modificri care pot surveni n timpul efecturii tubajului :
- lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi nchis
(obstacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de aspect clar. Patologic bila
A este vscoas, tutbure n angiocolite, coledocite.
- Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un obstacol
al colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor).
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt
semnele hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul drept,
orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
- Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se
autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii etc.).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite n cantitate mare, ceea ce
pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
TUBAJ DUODFNAL MINUTAT
236
Este o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin aceast
metod se urmrete debitul biliar, notndu-se din 5 n 5 minute reacia bolnavului i caracterele
bilei recoltate. Tubajul duodenal minutat are 5 timpi:
- timpul I (coledocian): se scurge un amestec de bil coledocian, suc pancreatic i duodenal, n
cantitate de 10-15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline.
- timpul II (Oddi nchis): apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i dureaz 3-6 minute
(nu se scurge bil);
- timpul III (scurgerea bilei A) dureaz 3 minute;
- timpul IV (vezicular): apare bila B, dureaz 20-25 minute i se scurg 25-30 ml de bil;
- timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C.
n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a verifica dac
vezicula s-a evacuat complet.
Pregatirea materialului Acelai ca i pentru metoda Meltzer-Lyon. n plus se adaug 50 ml de ulei de
msline i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete
Pregtirea bolnavului i introducerea sondei. Ca la sondajul duodenal.
Administrarea uleiului de msline. Dup 5 minute de la apariia bilei A se adapteaz seringa la sond.
Se injecteaza 40 ml ulei de msline. Se penseaz sonda timp de 5 minute.
Recoltarea sucului n primele 8 eprubete Se deschide sonda i se introduce n prima eprubet timp de 5
min. Se introduce apoi pe rnd n primele 8 eprubete; n fiecare eprubet sonda se menine 5 min.
(durata 40 min.).
Administrarea sulfatului de magneziu
DEZINFECIA PIELII
237
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30", pn
cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea
sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de
aciune fiind de cca 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii
- operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
238