Ateroscleroza

Boal a pereilor arterelor

cu diametru mai mare de
1 mm
Declanat i potenat
de factorii de risc
Cauza principal a AVC
ischemice
Debuteaz dup 40 ani

Ateroscleroza

Tromboz

Ateromatoz

Displazie
fibromuscular

Factori de risc

Nemodificabili
Varsta
Sexul
Caracteristici genetice

Modificabili

HIperlipidemia
Hipertensiunea
Fumatul
Diabetul zaharat
Hiperhomocisteinemia
Factori care afecteaza hemostaza si trombogeneza
Obezitate, sedentarism, stress
Inflamatia

Perete arterial normal

Placa de aterom

Formarea si evolutia leziunilor ateromatoase

Placifibroase

Leziunicomplicate

Leziunicomplicate

Infarctul cerebral mecanismul ocluziv

Ateroscleroza
Proces infiltrativ-degenerativ
depozite lipidice n intim i
reacie fibroconjunctiv
Leziunile arterelor cerebrale
survin trziu n evoluia bolii

Distribuie inegal
Sistemul carotidian: originea
AICI, sinusul carotidian,
sifonul carotidian, poriunea
iniial a ACM
Sistemul vertebro-bazilar
originea trunchiului bazilar,
bifurcaia acestuia n ACP

Manifestrile clinice ale aterosclerozei

Pseudoneurastenia aterosclerotic
Sindrom cefalalgic care se accentueaz n cursul activitilor psihice
Suferine din partea analizatorilor
Discrete elemente piramidale, extrapiramidale, senzitive

AIT

Accidentul ischemic constituit

Sindromul pseudobulbar aterosclerotic

Lezarea fascicolului cortico-nuclear bilateral
Disfuncii motorii, tulburri de mers, de deglutiie, de fonaie, psihice

Demenele vasculare
Volum distrus peste 100 ml sau zone strategice

Encefalopatia subcortical aterosclerotic (b. Binswanger)

Infarcte corticale multiple bilateral, mai ales temporal i occipital,
demielinizarea i atrofia substanei albe

AVC
clinica si investigatii

Etapele diagnosticului AVC

Recunoaterea accidentului vascular
caracter ischemic sau hemoragic
profil evolutiv
investigaii complementare pentru precizarea
diagnosticului etiologic
schemei terapeutice i de prevenie secundara

Recunoaterea unui AVC

Instalare rapid (secunde, minute rareori 1-2 zile)
a unui deficit neurologic focal
Evoluia tulburrilor ctre stabilizare sau regresiune
Prezena factorilor de risc pentru boala vascular
cerebral: HTA, cardiopatii emboligene, prezena suflurilor la
nivelul traiectelor arterelor cervicale

Caracterul

ISCHEMIC / HEMORAGIC

Pacient n general peste 60 ani

Vrsta sub 60 ani

Instalare n decurs de ore/zile (mai

lent)

Sindrom caracteristic care evoc o

suferin sistematizat dup teritoriul
unei artere cerebrale

Instalarea brusc sau rapid progresiv

a deficitului neurologic focal (n mai
puin de 2 ore)

De obicei hemiplegie

Instalare mai frecvent n cursul nopii

Posibil precedat de accidente

ischemice tranzitorii

n cursul zilei, dup un efort, mas

copioas, ingestie de alcool

Deficit maxim, cu pstrarea

contienei

Absena tulburrilor vegetative la

instalare

Asocierea tulburrilor de contien

(obnubilare com profund)

Cefalee violent, vrsturi (dac

instalarea comei nu a fost fulgertoare)

Absena redorii de ceaf

Sufluri la nivelul vaselor cervicale,

cardiopatii emboligene, tulburri de
ritm

Redoare de ceaf

HTA prezent n antecedente

Examenul LCR normal

LCR hemoragic n 70-80% din cazuri

Caracterul
CT:
ischemic / hemoragic

CT fr substan de contrast:
Zon hipodens
Uneori o hiperdensitate arterial
prezena unui cheag vascular
de origine trombotic sau
embolic

IRM:
Arie cu semnal crescut n T2,
imagine cu densitate mare i
semnal slab pe T1
DWI (imagine difuziunepoderat ) poate arta un
infarct la 30 minute de la
instalarea ischemiei

Zon spontan hiperdens fr injectare de

contrast
rsunet asupra ventriculilor (efect de mas,
trecerea sngelui, hidrocefalie)
Hiperdensitatea diminu dup aproximativ o
sptmn, iar dup 15-21 zile las loc unei
imagini izodense, apoi nlocuit de o imagine
hipodens, nespecific

IRM:
Iniial (zilele 1-7) hipointensitate n T1 i
T2
Dup 7 zile imagine hipointens n centru i
hiperintens la periferie n T1 i o imagine
hipointens la periferie n T2
(methemoglobina are proprieti
paramagnetice)
Zilele 15-21 inelul de hiperintensitate crete
n T1 i T2
Dup 21 zile hiperintens n centru i
hiperintens la periferie (dureaz mai multe
luni)

Profil evolutiv

Accidente tranzitorii:
Accidente n evoluie
Accidente constituite

AVC - etiopatogenie

Infarctul cerebral mecanismul ocluziv

Evoluia trombului mural:

Fragmentare
Resorbie
Organizare fibroas i nglobare n intim
Extensie
Fragmentare i embolizare

Infarctul cerebral aterosclerotic

Vrsta

instalarea accidentului n trepte

adesea precedat de AIT

Semne de ateromatoza sistemica

absena cardiopatiilor emboligene

prezena factorilor de risc

Paraclinic:
Examenul fundului de ochi
Examen cardiovascular complet
Arteriografia cel mai performant;
atunci cnd se pune problema
unei intervenii chirurgicale
CT imagine hipodens dup
aprox. 48 ore; IRM hiposemnal
n T1 i hipersemnal n T2

Infarctul cerebral mecanismul embolic

Cardiopatii emboligene
Mai frecvent n sistemul carotidian (frecven mai mare n ACM
stng)
Embolizri n mai multe teritorii
Transformare hemoragica
Valvulite reumatismale, IMA recent sau vechi (persistena
trombilor murali), endocardite infecioase, endocardite vegetante
nebacteriene din cancer, fibrilaia atrial paroxistic sau
permanent, chirurgia cardiac, cardiomiopatiile, mixomul
cardiac, prolapsul de valv mitral

Afeciuni ale sistemului venos periferic, ale cordului drept

(leziuni tricuspidiene)
Foramen ovale patent embolii paradoxale

Embolia tumoral, grsoas, gazoas

Infarctul cerebral alte obstrucii

Angeite inflamatorii (boala Takayasu, arterita
temporal Horton, panarterita nodoas, LED,
angeita granulomatoas)
Angeite infecioase (lues, tuberculoz)
Disecii arteriale
Stenoze asociate radioterapiei, displaziei
fibro-musculare
Hemopatii poliglobulie esenial,
sindroame mieloproliferative

Infarctul cerebral prin embolie cardiac

instalare brutal (demblee) a
unui deficit maxim
existena de embolii ntr-un alt
teritoriu arterial
prezena unei cardiopatii
valvulare, FA sau IMA
Paraclinic:
ECG, echografie transtoracic
sau esofagian,
CT: atingerea mai multor
teritorii sau prezena mai
multor hipodensiti n acelai
teritoriu separate prin zone de
densitate normal embolii
succesive sau simultane sau
embol fragmentat; eventual
caracter hemoragic

Infarct cu caracter hemoragic

Infarctul cerebral mecanismul hemodinamic

Hipoperfuzie focal
Hipoperfuzie global
Acut, TAs<7 mmHg
Consecinele depind de rapiditatea scderii debitului, de
intensitatea i durata sa

Infarcte joncionale
Sindrom de hemodeturnare sanguin
Intracerebral n jurul unei malformaii arterio-venoase
Extracranian furt subclavicular stenoza subclaviei proximal
de artera vertebral

Infarctul cerebral - fiziopatologie

Creterea extraciei de oxigen perfuzie de mizerie
Necroza celular prbuirea extraciei de oxigen,
vasodilataie paralitic prin acidoz perfuzie de lux
Cu hiperperfuzie absolut dup recanalizare precoce sau
tardiv, cu recanalizare sau neovascularizaiesau relativ, cu
debit normal care depete nevoile metabolice ale esutului
necrozat

Zon de penumbr
Debit la nivel critic, cu abolirea activitii sinaptice, dar cu
meninerea integritii celulare i echilibrului transmembranar
Recuperabil dac debitul crete peste 20 ml/100g/min

Accidentul ischemic tranzitor

Accidentul ischemic tranzitor (AIT)

Deficitul neurologic focal cu durata sub 24
de ore i rezoluie complet (fr sechele
clinice i fr infarct)
Prin ntreruperea provizorie sau critic a
fluxului arterial ceebral
Sindrom de alarm

AIT simptomatologie clinic

Criterii de diagnostic ale AIT

Deficit focal al SNC

Instalare instantanee sau n cteva secunde
Durata minute maxim 24 ore
Reversibilitatea total a simptomatologiei cu examen neurologic
normal
Lipsa semnelor de HIC
Caracter repetitiv

AIT carotidian
Cel mai frecvent
Hemiparez
Tulburri de sensibilitate (n special parestezii) ntr-un
hemicorp
Hemianopsie omonim lateral (ACM sau artera
coroidian anterioar)
Cecitate monocular tranzitorie (tot cmpul vizual sau
doar o poriune)
Afazie (parafazie, jargonofazie, tulburri de lectur sau
scris.
Tulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil de
distins de o disartrie

AIT vertebro-bazilar

Paralizia n bascul a unuia sau mai multor membre,

tetraplegie

Parestezii ale feei, membrelor, cu diverse topografii, n

bascul sau bilaterale

Fenomene de drop-attacks

Ataxie cu tulburri de echilibru, fr vertij

Hemianopsie homonim lateral

Tulburri de vedere bilaterale totale sau pariale (dubl

hemianopsie sau cecitate cortical)

Diplopie, vertij i disartrie

Lacune ischemice

AIT - tratament
Combaterea factorilor de risc
Tratamentul etiologic
Anticoagulante pe termen scurt
Trombus pe o plac ulcerat
Leziune aterosclerotic sever neoperabil

Antiagregent plachetar
Anticoagulare n emboliile cardiace, i rezolvarea afeciunilor de
baz
Tratamentul specific al cauzelor

Sindromul de ACA

Anatomia arterei cerebrale anterioare

Poriune
bazal/precomunicant
Artera comunicant
anterioar la nivelul
genunchiului corpului
calos
Poriune cudat (arc cu
convexitatea
anterioar)
Artera pericaloas
(mulat pe corpul
calos, n fundul scizurii
interemisferice

Anatomia arterei cerebrale anterioare

Teritoriu de vascularizaie:
Teritoriul cortico-subcortical:
faa intern a lobului frontal i parietal, marginea superioar i o band subire
a feei externe a emisferelor,
partea intern a feei inferioare a lobului frontal,
4/5 anterioare ale corpului calos, septum lucidum, pilierii anteriori ai trigonului,
comisura alb anterioar

Teritoriul profund
(prin artere centrale
scurte i artere
centrale lungi artera
lui Heubner):
capul nucleului
caudat,
partea anterioar a
nucleului lenticular,
jumtatea inferioar
a braului anterior al
capsulei interne,
hipotalamusul
anterior

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale anterioare

Infarctul teritoriului superficial

Hemiplegie predominnd la membrul inferior (sau
monoplegie),
hemihipoestezie cu aceeai distribuie,
mutism iniial urmat de afazie motorie (dac leziunea
este stng) cu tulburri ale funciilor superioare,
tulburri de comportament i ale funciilor instinctuale,
reflexe de prehensiune (grasp reflex), apraxie
unilateral stng

Infarctul teritoriului profund: teritoriul arterei lui

Heubner i ramurilor striate anterioare:
hemiparez controlateral brahiofacial asociat cu un
deficit al vlului i al limbii,
dizartrie,
tulburri dismetabolice i vegetative

 Leziuni bilaterale n 10% din cazuri (o singur ACA poate

iriga i teritoriul controlateral)
mutism akinetic (suprimarea expresiei verbale, gestuale i
emotive),
incontinen urinar,
reflex de prehensiune bilateral,
uneori paraplegie

Sindromul de ACM

Artera cerebral mijlocie

Calibru de 4-5 mm

Traiect bazal, transversal, spre

nafar pliul de pasaj frontotemporal valea sylvian
artera plicii curbe (parietooccipital)

Teritoriul cortico-subcortical al ACM

Cea mai mare parte a feelor
externe ale emisferelor, cu excepia
extremitii anterioare i a marginii
superioare (ACA), polului posterior
i a circomvoluiilor temporale 3,4 i
5
Partea extern a feei inferioare a
lobului frontal
Insula
Substana alb subjacent i o
parte dintre radiaiile optice

Teritoriul profund
Cea mai mare parte a nucleilor
cenusii (putamen, partea extern a
palidumului, capul i corpul
nucleului caudat)
Capsula intern (partea superioar
a braului anterior i posterior)
Capsula extern i antezidul

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii

Infarctul sylvian superficial total
Hemiplegie cu predominan facio-brahial (aria motorie primar),
hemihipoestezie, uneori discret, limitat la o extincie senzitiv i
o astereognozie;
Hemianopsie homonim lateral (i agnozie spaial unilateral n
caz de interesare a emisferului minor),
anosognozie sau hemiasomatognozie (leziunea emisferului minor,
afazie Broca sau afazie total,
apraxie ideomotorie n leziunea emisferului major

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii

Infarctul anterior (al ramurilor ascendente)

Hemiplegie controlateral cu predominan facio-brahial
tulburri senzitive controlaterale (tactil, mioartrokinetic,
discriminativ) cu aceeai topografie (aria senzitiv primar);
paralizia micrilor conjugate ale ochilor spre partea opus
(cortexul frontal extern),
afazie predominant motorie (Broca) n leziunea emisferic
stng (piciorul F3)

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii

Infarctul posterior (al arterelor posterioare-descendente)
Hemianopsie lateral homonim controlateral (radiaiile optice
n profunzimea T2)
Leziunea emisferului dominant:
afazie senzorial (Wernicke),
apraxie ideomotorie, apraxie constructiv, sd. Gerstmann (alexieagrafie, acalculie, agnozie digital, indistincie dreapta-stnga)
(cortexul temporal posterior i plica curb)

Leziunea emisferului minor:

anosognozie, hemiasomatognozie, agnozie a spaiului stng,
apraxie de mbrcare, apraxie constructiv (cortex temporoparietal
posterior i plica curb)

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii

Infarctul sylvian profund
Obstrucie n amonte de arterele perforate (aa. Striate externe i
interne). Prezervarea teritoriului superficial este n funcie de
circulaia de suplean
Hemiplegie controlateral masiv i proporional (capsula
intern);
uneori hemianopsie homonim lateral, tulburri senzitive
discrete; dac leziunea este n emisferul major, tulburri de
expresie oral cu elemente dizartrice

Infarctul sylvian total

Frecvent
Hemiplegie masiv controlateral; hemianestezie; hemianopsie
omonim lateral; anosognozie/afazie global; deviaia globilor
oculari spre leziune
Tulburri precoce de contien
Evoluie mortal prin angajare, hernie temporal

Artera comunicant posterioar

Reunete ACI cu ACP
Ramuri pentru talamus, hipotalamus (regiunea
infundibulo.tuberian), braul posterior al capsulei interne,
regiunea corpului lui Luys, piciorul pedunculului

Artera choroidian anterioar

Lung, calibru mic
Se ndreapt napoi i nconjur pedunculul cerebral,
urmnd bandeleta optic pn la corpul geniculat extern
Infarcte n teritoriul arterei coroidiene anterioare
Hemiplegie controlateral masiv (braul posterior al capsulei
interne),
hemihipoestezie,
hemianopsie homonim lateral (bandeleta optic sau fibrele
geniculo-calcarine)

Sindromul de ACP

Artera cerebral posterioar

Bifurcarea trunchiului bazilar
ACP nconjoar piciorul i faa
extern a pedunculului
cerebral faa inferioar a
lobului occipito-temporal
posterior spre scizura calcarin
arter calcarin
Ramuri colaterale:
Irig mezencefalul, talamusul,
hipotalamusul posterior

Ramuri terminale:
irig faa intern a lobului
occipital, spleniusul corpului
calos, parial corpul geniculat
extern, circumvoluiile
temporale 3,4,5

Infarctele n teritoriul arterei cerebrale

posterioare

Infarctul total de ACP

Att teritoriul superficial, ct i cel
profund (1/3 posterioar a feelor
intern i inferioar a emisferelor
cerebrale, poriunea nalt a
pedunculului cerebral (cu nucleul ro,
locus niger, nucleii oculomotori),
talamusul, hipotalamusul posterior i
inferior, corpul lui Luys, radiaiile
optice, partea posterioar a corpului
calos (spleniumul), glanda pineal

Hemiplegie cu hemianopsie,
hemianestezie masiv,
tulburri cerebeloase i
afazie senzorial (emisfera
dominant)

Infarctele n teritoriul arterei cerebrale posterioare

Infarctul superficial unilateral de ACP
Hemianopsie lateral omonim, adesea n cadran superior i
cu cruarea vederii maculare (cortex striat i radiaiile optice
vecine), izolat sau asociat cu tulburri complexe ca alexie,
agnozie vizual

Infarctul superficial bilateral de ACP

Origine comun a ACP!
Cecitate cortical sau hemianopsia dubl cu pstrarea vederii
maculare.
Reflexul fotomotor pstrat. Fund de ochi normal, dar se abolesc
reflexul vizual de clipire, reflexele de direcie i nistagmusul
optokinetic.

Cecitatea cortical se ntlnete rar n stare pur, fiind frecvent

asociat cu halucinaii vizuale elementare, agnozii vizuale,
dezorientare n timp i spaiu, dificultate sau imposibilitate n
reprezentarea vizual a culorilor, formelor geometrice,
obiectelor; tulburri psihice, apatie.

Infarct n teritoriul ACP

Sindroame alterne

Sindroame bulbare
Sindromul Avellis
Ischemia nucleului
ambiguu, si inconstant a
tracturilor corticospinal si
spinotalamic
Homolateral
paralizia palatului moale,
a faringeluisi a corzii
vocale

Heterolateral
Hemianestezie disociata
(pierderea sensibilitatii
termoalgezice),
hemipareza

 Sindromul Schmidt
Afectarea nucleului vagului,
spinalului, spinalului
accesor si a fasciculelor
corticospinal si
spinotalamic
Homolateral
Hemiparalizia valului
palatin, paralizia unei corzi
vocale si a muschilor
sternocleidomastoidian si
trapez

Heterolateral
Hemianestezie disociata
(pierderea sensibilitatii
termoalgezice),
hemipareza

 Sindromul Jackson
Paralizia nervilor glosofaringian,
vag, spinal si hipoglos (sd.
Schimdt la care se adauga
afectarea nucleului hipoglosului)
Homolateral
Atrofia hemilimbii
Hemiparalizia valului palatin,
paralizia unei corzi vocale si a
muschilor
sternocleidomastoidian si trapez

Heterolateral
Hemianestezie disociata
(pierderea sensibilitatii
termoalgezice), hemipareza

Infarctul laterobulbar (retroolivar)

sindromul Wallemberg
Cel mai frecvent
Ocluzia arterei vertebrale, a
arterei cerebeloase posteroinferioare, sau a arterei fosetei
laterale a bulbului
Debut brusc, cu vertij intens,
vrsturi, tulburri de echilibru,
sughi, parestezii ntr-o
hemifa
Evoluie cel mai adesea
favorabil, eventual cu semn
Claude Bernard-Horner sau
sindrom senzitiv altern restant
Secundar pot apare
hiperpatie, dureri de tip
spinotalamic in hemicorpul cu
hipoestezie
Variante ale sistemului arterial
sindroame incomplete sau
sindroame extinse

Sindrom
Wallenberg

De partea leziunii:
anestezie termo-algezic, cu
parestezii, n hemifacies (posibil
doar n teritoriul oftalmic al
trigemenului, cu abolirea reflexului
corneean),
sindrom vestibular cu nistagmus
rotator sau orizontal, deviaia
indexului,
tulburri de deglutiie cu voce
bitonal (paralizia nervilor IX, X i
XI, cu semnul cortinei, paralizie de
hemivl i coard vocal),
sindrom Claude Bernard Horner,
hemisindrom cerebelos (lezarea
pedunculului cerebelos inferior)

De partea opus leziunii:

hemianestezie termoalgezic a
membrelor i corpului;
uneori i o frust hemiparez

Sindrom Babinski-Nageotte (sd de

hemibulb)

Obstrucia poriunii distale a arterei vertebrale

Excepional

De partea leziunii:
mioz,
sindrom vestibular,
sindrom cerebelos

De partea opus:
hemiparez,
hemianestezie de tip
siringomielic

Sindrom pontin paramedian ocluzia

originii arterelor/arterelor
paramediene din trunchiul bazilar
Tromboza unor artere paramediene care iriga teritorii
limitate
Hemideficite motorii limitate controlateral

Bilateral sindrom locked in tetraplegie cu paralizie

facial bilateral, dubl paralizie de nerv oculomotor
extern mai sunt conservate doar micrile de
verticalitate ale ochilor; vigilena este normal, dar
bolnavul nu poate vorbi, exist importante tulburri de
deglutiie

Sindromul Millard-Gubler
(protuberential
inferior)
De
partea leziunii
Paralizie faciala de tip periferic
Uneori paralizie de oculomotor
extern

De partea opusa leziunii

hemiplegie

Sindromul Foville

Paralizii de lateralitate ale globilor oculari

Hemiplegie controlaterala

Sindromul Foville protuberential inferior

Sindrom Millard Gubler (paralizie faciala periferica (completa)
homolaterala si hemipareza controlaterala)
Paralizia miscarilor de orizontalitate ale globilor oculari - ochii privesc
spre partea hemiplegica (afectarea cailor oculogire dupa incrucisare)

Sindromul Foville protuberential superior

Hemiplegie controlaterala care intereseaza si fata (paralizie faciala
centrala (inferioara) controlaterala)
Paralizia miscarilor de orizontalitate ale globilor oculari spre partea
sanatoasa (ochii privesc leziunea)

Sindrom Foville peduncular

Sindrom Weber (paralizia oculomotorului comun homolateral si
hemipareza controlaterala)
Paralizia privirii laterale (ochii privesc leziunea/partea opusa
hemiparezei)

 Sindromul Foville-MillardGubler
Homolateral paralizia
micrilor conjugate spre
partea leziunii, paralizie de
nervi VI i VII i
hemisindrom cerebelos.
Controlateral hemiparez
i hemianestezie global

Sindrom pontin dorsolateral sindromul arterei

cerebeloase mijlocii:
Homolateral: hemisindrom
neocerebelos, hipoestezie
termoalgezic la fa,
surditate, sindrom Claude
Bernard Horner, uneori
afectarea trigemenului
motor
Heterolateral:
hemihipoestezie
termoalgezic la trunchi i
membre

Sindromul Raymond Cestan

(sindrom de hemipunte, sindrom de calota pontina superioara)

Tumoral, hemoragic
Afectarea lemniscului median si lateral, a pedunculului
cerebelos inferior, a cailor oculogire
Homolateral
Paralizia miscarilor conjugate ale globilor oculari
Hemisindrom cerebelor
Sindrom de trigemen motor (inconstant)

Heterolateral
Hemipareza
hemihipoestezie

Sindromul pontin posterior sindromul

arterei cerebeloase superioare
Suferina regiunii dorso-laterale a calotei ponto-mezencefalice, a
pedunculului cerebelos mijlociu i superior, a regiunii superioare a
cerebelului i a unei poriuni din nucleul dinat
Homolateral:

sindrom cerebelos,
sindrom Claude Bernard-Horner,
hipoestezie facial,
paralizie facial,
sindrom Foville protuberenial, paralizii de orizontalitate ale globilor
oculari
Posibil mioclonii ritmice ale vlului palatin i feei (facicul central al
calotei) i micri involuntare coreo atetozice (fibrele dento-rubrice

De partea opus
anestezie termoalgezic (fascicul spino-talamic)

n leziunea mai nalt se adaug sindrom vestibular i uneori skew

deviation

Sindrom Weber
Homolateral
paralizie de nerv oculomotor comun

Controlateral
hemiplegie cu paralizie facial contralateral

Sindroame de nucleu rosu

Sindromul de nucleu rou
inferior:
Homolateral paralizie de oculomotor
comun
heterolateral sindrom neocerebelos
(sindrom Claude Loyez)
sau
heterolateral micri involuntare
coreoatetozice, tremor de postur
sau intenional (posibil dup o
hemiparez tranzitorie - debut ca
un sindrom Weber) (sindrom
Benedikt)

Sindromul de nucleu rou

superior (Chiray Foix si Niculescu)
sindrom cerebelos controlateral
(tremor intentional, ataxie)
micri involuntare de tip coreic
Tulburari de sensibilitate de tip
talamic

Sindroamele de nucleu rou sunt

determinate de leziuni n teritoriul
pediculului arterial retromamilar, n timp
ce sindromul Weber se datoreaz
ocluziei arterelor paramediane ce nasc
din artera bazilar comunicant

Sindromul Parinaud

Rar ischemic (mai frecvent tumoral, traumatic, infectios)

Paralizia micrilor de verticalitate, paralizia convergenei,
areflexie pupilar

Tratamentul AVC

Tratamentul AVC - faza acuta

Tromboliza
Certitudinea etiologiei trombotice
Interval util de 3 ore de la debut
Contraindicatii legate de antecedente hemoragice, interventii
chirurgicale
tPA (activator tisular al plasminogenului), pro-urokinaza

Anticoagulante
Infarct in evolutie, embolii cardiace

Tratament chirurgical
AVC hemoragice - in functie de localizare si evolutie
Oprirea hemoragiei (cliparea unui anevrism,
Interventii decompresive (craniotomie, eventual evacuarea
hematomului)

Interventii de revascularizare, de dezobstructie arteriala

(endarterectomie in boala aterosclerotica a vaselor mari)

Tratamentul AVC - faza acuta

Interventii de sustinere (tensiune arteriala, echilibru

hidroelectrolitic, masuri generale de combatere a
complicatiilor decubitului prelungit)
Combaterea edemului cerebral
Neuroprotectoare (limitarea leziunilor tisulare)

Tratamentul AVC - faza postacuta si cronica

Neurotrofice
Vasodilatatoare cerebrale
Preventia secundara
Tratament recuperator

Tratamentul AVC - Preventia secundara

Antiagregante plachetare
Aspirina, clopidogrel, aspirina+dipiridamol, ticlopidina,

Anticoagulante
Indicatii limitate de efectele secundare fibrilatia atriala, alte
cardiopatii emboligene (infarct miocardic, valvulopatii, proteze)
Trombozele venoase cerebrale

Controlul strict al factorilor de risc

Hipertensiune arteriala regimuri terapeutice cu eficienta
dovedita (perindopril + Indapamida)
Diabet zaharat
Hipercolesterolemie
Fumat
Consum cronic de cantitati moderate/mari de alcool
Obezitate, sedentarism