Sunteți pe pagina 1din 41

= Modificarea permanenta a

raporturilor dintre 2 suprafete


articulare

Complete/incomplete
Disjunctii = in diartro-amfiartroze (simf pub/artic acromio-clav)
Diastaze = in sinartroze/sindesmoze (artic tibioperoniera inf)

Traumatice
Inveterate reducerea a fost amanata
Ireductibile au pierdut locul de domiciliu
Recidivante/habituale

Patologice = TB, polio (apar lent ca urmare a unor afect


premergatoare)
Congenitale = displazia luxanta de sold (malf ale supraf
articulare)

Mecanism de producere
- direct = cadere pe artic
- indirect = forta transmisa din distal prin intermediul diafizei

1. actiunea este in afara punctelor uzuale de presiune se


creaza o bresa in mansonul capsulo-ligamentar ce permite
iesirea extremitatii osoase din articulatie = deplasarea
primara
2. greutatea membrului si contractura musculara permit
deplasarea secundara si fixarea luxatiei = deplasarea
secundara

Capsula rupere longitudinala, paralela cu directia osului luxat


Sinoviala se rupe in acelasi loc hemartrozei
Ligamentele dezinserate, rupte, dilacerate
Epifizele osoase prez lez discrete = smulg os parcelare, fisuri
osteocartil
Lez asociate:

Dezinsertii/ruperi ale tend periartic


Compresiuni vasculare/nervoase
Deschiderea luxatiei
Devitalizari tegumentare

Durere violenta la debut, difuza in urm zile, scade progresiv


in 2-3S
Impotenta functionala totala la debut, se reduce progresiv
Atitudine vicioasa +/- scurtare (caracteristica fiecarei luxatii)
Deformarea regiunii

Tratament 3 timpi:
1. Reducerea epifiza luxata parcurge traiectul invers + Rx
control
2. Mentinerea reducerii

3. Restabilirea functionala
Exercitii de contractii mm si mobilizare activa

- presternala = ant
- retrosternala = post
- suprasternala = superioara

= pierderea contactului permanent intre cap hum si cav glenoida


= acuta/ veche/ recidivanta
Mec:
- Direct traumatism/cadere pe p.post umar
- Indirect cadere pe mana, cot, umar
- Contractii musculare violente

Lux antero-interna

Lux posterioara

- Subacromiala
- Subspinoasa

Lux antero-inferioara
(erecta)

Tb cautate lez neurovasculare!

Extracoracoidiana
Subcoracoidiana
Intracoracoidiana
Subclaviculara
Intratoracica

Durere
pozitie umila
Umar in epolet
Bratul apare scurtat, RE
Cot in Abd
Pa-lipsa capului din cav
glenoida

Dureri accentuate
Semne clinice sterse
RI ireductibila
Pa cap sub unghiul
acromial

- Brat in catarg, sustinut de


mana sanatoasa

Reducerea ortop de urgenta


+/- anestezie iv
Von arlt pe scaun
Hipocrate calcai in axila
Mothes - chinga in axila
tractiune cu membrul in abd 90
Kocher dec dorsal, tractiune, re,
add, ri
Milch tract + abd + re + cap
impins in glena
Lux post tract in abd +re
Lux erecta tract + add
Rx ctrl + exam neurovascular
Imob in esarfa/bandaj Dessault 2/3 sapt, urma de recup fct
Tt chir -lux ireductibile, instab de umar, lez asoc

Structurile capsuloligamentare sunt


lezate intr-o progresie dinspre lat spre
med

Mecanism
Instab postlaterala
cadere pe mana intinsa cu
antebr in abd+sup
Instab postmediala -cadere
pe mana in extensie ,
pronatie
Instab anterioara
- lovit dir in cotul
flectat

Durere vie
Deformare cot

Impot fct totala


Poz umila
In lux post - antebratul pare mai mic, olecranul proemina sub
triceps
In lux ant nu se Pa olecranul in fosa

Reducere ortopedica
Post tract cu cot in flexie
Ant flexia treptata antebrat cu impingerea post a olecranului
+ 2 sapt atela de comfort

Chirurgical

Luxatii radiocarpiene rare


Galeazzi fr radius + lux RU

Luxatii carpometacarpiene

Luxatii carpiene pure


- clasificate in functie de raportul cu
scafoidul

Lux ant semilunar (posib


asoc cu fr.scafoid)
Lux retro-lunata a carpului
Lux transscafo-perilunata
Luxatia retroscafolunata

Lux metacarpofalangiana II-V rara


Lux metacarpofalangiana a policelui afecteaza

prehensiunea

Mec de prod:
Traum de energie inalta
Flexia coapsei pe bazin
RI + ADD = lux post (dc traumatism dinapoi-inainte = lux post cu
fractura spranceana)
RI + ABD = lux ant
Dc coapsa in usoara flexie si abd, cu incarcare axiala = lux centrala

Dureri vii
Impot fct totala
Atitudine vicioasa

- Mb inf extensie aproape


completa, ADD, RI
- Capul femural se Pa in fosa iliaca
externa
- Marele trohanter ascensionat
- Scurtare 6-7 cm
- Misc de Abd si RE - imposibile

- Mb inf in flexie 90grd, RI,


ADD
- Misc Abd si RE imposibile
- Capul F se Pa deasupra si
inapoia ischionului
- Scurtare 3-5cm

- Mb inf rect, RE, ABD acc


- Cap F se Pa sub arcada
femurala
- Scurtare 1-2 cm
- misc de ABD, RI imposibile

(8) luxatia anterioara inalta


(9) femurul este rotat extern

- Mb. inf flexie accentuata a coapsei, ABD, RE


- genunchiul se proiecteaza in afara iar pe fata
interna se evidentiaza clar coarda adductorilor
- mb inf alungit
- dureri si parestezii in partea sup si interna a
coapsei prin compresiunea n.obturator

de urgenta, frecventa complicatiilor tardive creste proportional cu intarzierea


reducerii luxatiei
- pentru reducerea oricarei varietati de luxatie a soldului trebuie sa se imprime
capului femural un drum invers celui parcurs in cursul traumatismului
- reducerea se practica sub anestezie generala sau rahidiana
- dupa reducerea luxatiei si controlul Rx se recomanda tractiune continua sau
imobilizare in aparat gipsat 3-4 saptamani
! Luxatiile asociate cu fracturi de cotil

Metode de reduceri al luxatiilor anterioare


- posterioare

1. decubit dorsal
2. bazin imobilizat fixat apasand
pe spinele anterosuperioare

1. se flecteaza gamba pe coapsa la 90grd


2. Se flecteaza coapsa pe bazin la 90 grd,
3. Corectandu-se adductia si rotatia interna
- cand se simte capul femural sub acetabul se flexeaza si se
ridica genuchiul, se aude un zgomot de resort caracteristic

1. In decubit dorsal se practica flexie maxima a soldului

2. abductie

3. rotatie externa

5. rotatie in pozitie
normala

4. extensie graduala

1. pacient asezat in pronatie, cu partea terminala a mesei de reducere scoasa


2. membul neafectat sustinut de asistent
3. pelvisul fiind la marginea mesei
4. gamba este flectata pe coapsa si membrul inf este tinut de glezna in pozitie neutra
5. reducerea se obtine apasand pe capul femural,
6. Daca nu exista fractura de femur asociata , reducerea se obtine prin aplicarea unei presiuni pe partea superioara si
posterioara a gambei, imediat sub genunchi

- pacientul in decubit dorsal cu bazinul fixat de asistent


1. Se flexeaza soldul
2. Se corecteaza abductia si rotatia externa convertindu-se in luxatie posterioara, apoi se ridica capul femural in
acetabul

- se practica in cazurile dificile


- circumductia bazinului trece prin urmatoarele faze
1. sold flexie maxima
2. adductia soldului
3. rotatie interna
4. extensie
5. aducere in pozitia neutra

Imediate
- Disfunctie nv sciatic/obturator/peronier
- Comprimarea vaselor femurale
- Retentie de urina
- Fracturi spranceana, acetabul, femur
Tardive
- NACF
- Coxartroza
- Osificari posttraumatice heterotrope
- Sold instabil
- Luxatie inveterata
- Paralizia nv sciatic
- TEP

Simple
- anterioare
- posterioare
-Interne
-Externe

mixte anteroexterne/posteroexterne
Reducerea luxatiei de genunchi

Luxatie anterioara

! Asociate frecvent cu complicatii


vasculare/nervoase

Mb inf fixat la sol si corpul in miscare, forta traumatica


actioneaza
a) la nivelul extremit inf a femurului anteroposterior,
accentuand hiperextensia in recurvatum = lux ant
b) La nivelul extremit sup tibie = lux post
- Lux laterale- fortarea gambei in abd/add, cu genunchiul
imobilizat in extensie

Dureri vii
Impot fct totala
Deformare evidenta genunchi
Mb inf poate fi scurtat cu 2-6 cm

In lux lat scurtarea este neinsemnata


Piciorul se roteste de partea luxata
Condilul tibial proemina

luxatia subastragaliana

Luxatie tibioastragaliana

Enuclearea astragalului

homolaterala
incompleta
divergenta