ADMINISTRAREA PARENTERALA A

MEDICAMENTELOR
Costea Daniela
Anul I semII
ADMINISTRAREA PARENTERALA A
MEDICAMENTELOR
INJECTIA: - este introducerea traumatica a unei
substante
medicamentoase sub forma lichida in organism cu ajutorul
unei
seringi, prin intermediul unui ac. (viteza de absorbtie este in
functie
de intensitatea circulatiei si fluiditatea substantei)
Scopul: explorator sau terapeutic.
Avantaje:
efectul este mai rapid (mai ales la cele intravenoase)
pot fi administrate medicamente care sunt inactivate in
tractul
digestive, cum ar fi insulina sau sunt iritante pentru acestea
instalarea efectului terapeutic este independenta de
constienciozitatea pacientului.
se pot administra indiferent de starea de constienta a
bolnavului
unele medicamente (preparatele retard ca insulina,
anticonceptionalele injectabile o data la 3 luni) pot elibera
substante active in decursul mai multor luni.
se obtine dozarea exacta (in tubul digestive se pierd).
In functie de tesutul in care se administreaza injectia poate
fi:
intramusculara
intravenos sau intraarterial
subcutanat sau hipodermic (sub piele)
intradermic (in grosimea pielii)
intracardiac (in muschi, atrii sau ventricole)
intramedular (in maduva rosie a oaselor)
subarahnoidian (in spatial arahnoidian)
Calea de administrare este aleasa de medic in functie de:
rapiditatea instalarii efectului
compatibilitatea tesuturilor cu substantele
medicamentoase
Expl: Ca bromat se face strict intra venos (intra muscular
produce necroze)
Digoxinul strict intra venos (altfel este extreme de
dureros)
Reguli generale de administrare a injectiilor:
medicul sa indice in scris medicamentul, doza, si modul
de
administrare
medicamentul sa fie steril
folosirea pe cat posibil a fiolelor cu doza unica, ce vor fi
deschise la
administrare. Cantitatea ramasa in fiolele normale poate fi
folosita
doar in situatii de exceptie (expl: opiaceele) si doar dupa o
pastrare de
scurta durata.
in cazul recipientelor de mare capacitate fara conservanti
(ex: apa
distilata, NaCl, etc,) este permis a fi folosite maximum o zi

daca este necesar uzul indelungat al flacoanelor cu mai

multe doze
(expl: insulina) se pastreaza flaconul inceput la rece. Solutia
de insulina
contine substanta conservanta.
Reguli generale de administrare a
injectiilor: alegerea corecta a caii de administrare
acul sa corespunda ca grosime si lungime caii de
administrare
verificarea instrumentarului inainte de sterilizare
sterilizarea instrumentelor
verificarea calitatii solutiilor de injectat, a ambalajelor
incarcarea corecta a seringii
injectarea imediata a continutului seringii
dezinfectarea locului in care se va practica injectia cu
respectarea
timpului de instalare a efectului (30)
medicamentele pastrate la rece vor fi incalzite in mana
(altfel
produc iritatia locala, durere, tensiune locala)
injectarea lenta
Reguli generale de administrare a
injectiilor: Dupa ce fiola a fost sparta, se introduce acul
pana la fundul fiolei
sau pana la locul unde ajunge iar in acest caz se apleaca fiola
care
se tine in mana stanga iar seringa in dreapta. Tractiunea
pistonului
se face cu degetele 2-3 ale mainii drepte. Cu degetul mare de
la
mana stanga se face un contrasprijin pe corpul seringii.
Dupa extragerea serului se face evacuarea aerului tinand
seringa
cu acul in sus si impingand pistonul pana ce la varful acului
apare o
picatura de lichid.
Injectia nu se va face cu acelasi ac cu care s-a scos
lichidul (mai ales
prin inteparea dopului).
Dezinfectant: alcoolul ,tinctura de iod sau betadina
Garoul: este o bucata de cauciuc (tub) lunga de 30 cm.
Se foloseste
pentru a face staza venoasa.
BOALA PRIN SERINGA:
se refera la complicatiile administrarii injectiilor. Acestea
sunt: abcese,
flegmoane (reduse prin asepsie si antiseptice)
introducerea unor substante antigenice (serul de cal
care produce
boala serului)
hepatita epidemica (instrumente nesterilizate corect)
SIDA
Pregtirea injectiei- Materiale:
o Seringi sterile cu o capacitate in functie de cantitatea de
solutie
medicamentoasa
- pentru injectia intradermica seringa de 0,5 ml gradata
in sutimi de
volum
- pentru injectia intravenoasa seringa cu amboul situat
excentric

 - se prefera seringi de unica folosinta, in ambalaj

individual, sterilizate
care prezinta urmtoarele avantaje:
condiii maxime de sterilitate
risc de contaminare a pacientului este redus la maxim
economie de timp
economie de personal (pentru pregtirea in vederea
refolosirii)
manipulare uoara
Pregatirea materialelor
Respectarea conditiilor de asepsie si
antisepsie
dezinfectia suprafetei de lucru
spalarea, aseptizarea mainilor
utilizarea manusilor de protectie
aseptizarea locului de electie
Pregtirea injectiei- Materiale:
Acele se g sesc mpreuna cu seringa in acelai ambalaj
sau
in ambalaje separate. Se pregtete un ac cu diametru mai
mare pentru aspirarea soluiilor si altul pentru injectare cu
dimensiuni in funcie de tipul injeciei.
Amboul acului : tip Luer- Lok (infiletarea acului pe
ambou)
- Record
Bizoul acului: - pentru aspirare - lung
intradermica - scurt
subcutanat - lung
intramuscular - lung
intravenos scurt
Incarcarea seringii:
se face spalarea si dezinfectia mainilor
se verifica integritatea ambalajului, seringii si
valabilitatea. Se alege
capacitatea seringii,corespunzatoare cantitatii de
administrat
se verifica substanta de administrat:
eticheta cu denumirea, dozajul, valabilitatea
aspectul solutiei (clar, transparent, limpede)
integritatea fiolelor
se goleste lichidul din gatul fiolelor prin miscari de
rotatie
se dezinfecteaza gatul fiolei cu tampon de alcool sau prin
flambare
se flambeaza pentru sterilizare pila
se taie gatul fiolei
se deschide fiola prinzand partea subtiata a fiolei cu
degetele mainii
drepte, protejate cu ajutorul
unei comprese sterile sau cu tampoane de vata,
de eventuale taieri
se aspira solutia avand grija ca varful acului sa fie mereu
acoperit cu
lichid
se elimina bulele de aer din seringa, tinand-o vertical in
mana stanga
cu acul in sus, pana la aspiratia primei picaturi de lichid
se introduce acul in teaca pana la efectuarea injectiei
pentru a nu
se desteriliza

pentru fiecare injectie se foloseste o seringa si ac

individual
dizolvarea antibioticului
fiolele neetichetate sau sterse se arunca
fiolele deschise nu se pastreaza
solutiile uleioase care se incarca greu in seringa pot fi
incalzite
putin pentru a se fluidifica
substantele precipitate nu vor fi confundate cu emulsiile
sau
suspensiile (la acestea din urma prin agitare dispare orice
deposit)
daca in fiola cad cioburi, aceasta nu se mai foloseste
Substanta de injectat: este apoasa sau uleioasa. Solutiile
apoase se
pot injecta intra muscular si intra venos.
Solutiile uleioase se pot administra numai intramuscular
deoarece
dau accidente grave (embolii uleioase) iar la nivel
intradermic sau
subcutanat nu se resorb si pot da nastere la flegmoane.
Sarurile metalelor grele (iod, bismut, mercur) nu se
injecteaza
intra venos.
Clorura de calciu, solutiile concentrate de clorura de Na,
glucoza concentrate nu se administreaza intra muscular sau
sub
cutanat ci numai intravenos, deoarece necrozeaza tesutul.
Injectia intradermica
Scop :
Explorator : intradermoreactie la tuberculina, diversi
alergeni
Terapeutic : anestezie locala
desenzibilizare la alergeni
vaccinare BCGla sugari
Locuri de electie:
Fata anterioara a antebratului
Fata externa a bratului si coapsei
Orice regiune in scop anestezic
Solutii administrate
Izotone, usor resorbabile,cu densitate mica
Rezorbtie foarte lenta
Efectuarea injectiei
asistenta isi spala mainile
dezinfecteaza locul injectiei
se intinde si imbolizeaza pielea cu policele si indexul
mainii stangi
se prinde seringa in mana dreapta(intre policele si mediul
mainii drepte)
si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea
dermului
se injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului
se observa, la locul de injectare, formarea unei papule
cu aspectul
cojii de portocala, avand diametru de 5 6 mm si
inaltimea de 1 2
mm
se retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei
Ingrijirea ulterioara a pacientului
Este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime

locul injectiei
se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la
intervalul de
timp stabilit
Incidente,accidente
>revarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza
patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului
>lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja
de
portocala), cauza patrunderea solutiei sub derm
>lipotimie, stare de soc-in caz de testare a unor alergeni
>necrozarea tegumentului din jurul injectiei
observatii
-i.d se poate face pe orice suprafata a corpului in scop
anestezic
-asistenta pregateste adrenalina, afedrina, hemisuccinat de
hidrocortizon cand injectia are drept scop testarea
sensibilitatii
organismului la diferite alergene
-Se evita dezinfectia pielii cu alcool in cazul
intradermoreactiei ;a tuberculina
Injectia subcutanata
Scop terapeutic
Locuri de electie
fata externa a bratului
fata superioara externa a coapsei
supra si subspinoasa omoplatului
subclavicular
flancurile peretelui abdominal
INJECTIA INTRAMUSCULARA
Este introducerea unor solutii in stratul muscular prin
intermediul
unui ac atasat la seringa.
Scopul: terapeutic
Locuri de electie:
regiunea supero-externa fesiera, deasupra marelui
trohanter

pentru introducerea perpendiculara L=12mm. Cu cat este

mai scurt drumul pe
care varful acului il are de parcurs, cu atat scade riscul
lezarii de nervi si vase,
durerea este mai mica si hematomul rar.
Straturile pielii sunt:
epidermul (grosimea = 0,007-1,3mm)
dermul (grosimea = 1mm)
hipodermul (diferit in functie de regiune)
Pregatirea pacientului: se aseaza pe scaun cu membrul
superior sprijinit in sold
si se descopera zona (fata externa a bratului, regiunea
abdominala, etc).
Executie: spalarea mainilor
montarea seringii si acului, fara a atinge amboul seringii
se verifica fiolele, se taie se incarca seringa
se elimina aerul, se schimba acul
se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion
se cuteaza cu policele si indexul (aratatorul) mainii stangi
o portiune mai mare de
piele fixand-o si radicand-o de pe planurile profunde. Se va
tine astfel pana la
introducerea intregii cantitati (se evita astfel patrunderea
intra musculara)
se patrunde prin tegument dealungul axului longitudinal
al cutei, in profunzimea
stratului subcutanat la I adancime de 2-4 cm. Se verifica
daca acul nu a ajuns intr-un
vas (aspirand). Tendinda de a renunta la aspiratie, intr-o
zona slab vascularizata.
se injecteaza lent prin apasarea cu indexul pe piston
la terminare se retrage si se tamponeaza cu vata si alcool
la introducerea unor cantitati mai mari de 0,5 ml se
mentine acul in tesut inca 5
secunde dupa injectare pentru a impiedica refularea
substantei in canalul de punctie.
se maseaza locul injectarii pentru a favoriza circulatia
locala in vederea accelerarii
rezorbtiei.

fata externa a coapsei in treimea mijlocie

a
fata externa a bratului in muschiul deltoid
vaccinarea
INJECTIA SUBCUTANATA
Este introducerea unor substante medicamentoase
(izotonice,
lichide, nedureroase) prin intermediul unui ac in tesutul
celular
subcutanat.
Scop: terapeutic injectarea insulinei la diabetici
- tratament anticoagulant
(Substanta introdusa formeaza un deposit din care
difuzeaza lent
spre sistemul capilar in care e resorbit si transportat)
Materiale necesare: seringi + ace (2-3) mici si subtiri cu
bizou lung
Pentru introducerea oblica (la 450) se folosesc ace lungi
de 23-32mm, iar

Locul de electie:
fata externa a bratului
fata supraexterna a coapsei (anterior si lateral)
fata supra si subspinoasa a omoplatului
regiunea deltoidiana
regiunea subclaviculara
flancurile pretelui abdominal (regiunea periombilicala)
regiunile centrale fesiere
insulina
a
SC.PRIN ASPIRATIE
SC fara aspiratie
Accidente si incidente:
DUREREA: prin lezarea unor terminatii nervoase sau
prin distensia brusca a
tesuturilor. Acul va fi retras catre suprafata.
RUPEREA ACULUI: se extrage manual sau chirurgical

 HEMATOM: prin perforarea unui vas sau la

administrarea heparinei.
Observatii:
nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi
ai metalelor
nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase
(doar exceptional)
nu se administreaza subcutanat - in zone de infiltratie a
altor injectii
- in zone infectate (furuncul, foliculita)
- zone cu modificari dermatologice
Pentru insulina, se allege locul in functie de timpul de
rezorbtie estimate. Studiile au
aratat ca la nivelul abdomenului se rezoarbe de 2 ori mai
repede decat la nivelul
coapsei iar la nivelul bratului este de 2 ori mai mica decat
abdominal, dar mai mare
ca la coapsa. La brat sunt diferente de pana la 30%; de aceea
pare scurta datorita
rezorbtiei oscilante.
a
a
INJECTIA INTRAVENOASA
Este introducerea unei solutii medicamentoase in circulatia
venoasa.
Pe aceasta cale se introduce solutii izotonice sau hipertonice
(care
sunt caustice pentru tesutul muscular sau subcutanat)
NU se introduc substante uleioase produc embolii si
consecutive moartea.
Se baseaza pe punctia venoasa.
54 2013. 4. 23.
Locul punctiei
o Venele de la plica cotului (bazilica si cefalica) unde se
formeaza
M- ul venos prin anastomozarea lor
o Venele antebratului
o Venele de pe fata dorsala a mainii
o Venele subclaviculare
o Venele femurale
o Venele maleolare interne
o Venele jugulare si epicraniene
(mai ales la sugar si copilul mic)
55 2013. 4. 23.
V cefalica
VC
V basilica
VB
V mediana
VM
VMC VMB
VC VB
56 2013. 4. 23.
57 2013. 4. 23.
Pregatirea punctiei
Materiale necesare :
- de protectie - perna elastica pentru sprijinirea bratului,
musama, aleza
- pentru dezinfectia tegumentului - tip II
- instrumetar si materiale sterile ace de 25-30 mm,
diametrul 6/10,

7/10,10/10 mm (f) de scop, seringi, pense, manusi

chirurgicale, tampoane
- alte materiale : garou sau banda Esmarch, eprubete
uscate si etichetate,
cilindru gradat, fiole cu solutii medicamentoase, solutii
perfuzabile, tavita
renala - materialele se vor pregati (f) scopul punctiei
Materiale necesare:
ace cu bizoul scurt = subtiri pentru injectare
= mai gros pentru recoltare
seringi cu ambou excentric
branule
catetere
venos central
percutan
prin denudare
fluturas
substanta de administrat
incarcarea seringii se face cu un ac mai gros
59 2013. 4. 23.
Pacientul
- psihic se informeaza P asupra scopului punctiei
- fizic pentru punctia la venele antebratului, bratului
- pozitie confortabila pentru as med si P DD
- examinarea calitatii si starii venelor, (avand grija ca
hainele sa nu impiedice
circulatia de intoarcere la nivelul bratului)
- bratul pe perna flexibila si musama in abductie si extensie
maxima
- dezinfectarea tegumentelor
- se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului
punctiei
(strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara
a comprima artera)
- se recomanda P sa stranga pumnul (venele devenind astfel
turgescente)
60 2013. 4. 23.
EXECUTIE
As med imbraca manusile sterile si se asaza in fata P
- fixeaza vena cu policele mainii stg, la 4-5 cm sub locul
punctiei, exercitand o usoara
compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor
- se fixeaza seringa, cu gradatiile sus, cu acul atasat cu
bizoul in sus, in mana dr, intre police
si restul degetelor
- se patrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul in
directie oblica (unghi de 30 de
grade ???) apoi peretele venos invingandu-se o rezistenta
elastica, pana cand acul inainteaza in
gol
- se schimba directia acului si se inainteaza 1-2 cm in
lumenul venei
- se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu
seringa
- se continua tehnica (f) de scopul PV : injectarea
medicamentelor, recoltarea sangelui,
perfuzie
- se indeparteaza staza venoasa dupa punctie desfacand
garoul
- se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul
PV si se retrage brusc acul

- se comprima locul PV 1-3 minute, bratul fiind in pozitie

verticala
61 2013. 4. 23.
62 2013. 4. 23.
perfuzia
a
Accidente
Hematom (prin infiltrarea
sangelui in tesutul perivenos)
Strapungerea venei
(perforarea peretelui opus)
Ameteli, paloare,
lipotimie
Se retrage acul si se
comprima locul punctiei 1-3
minute
Se retrage acul in lumenul
venei
Se intrerupe punctia, P se
asaza in DD fara perna, se
anunta medicul
67 2013. 4. 23.
DE STIUT :
q - Pentru evidentierea venelor :
- se fac miscari in sensul circulatiei de
intoarcere cu partea cubitala a mainii pe fata
anterioara a antebratului
- se introduce mana si antebratul in apa calda
- pentru evidentierea venelor la care nu se poate
aplica garoul se face o presiune digitala pe traiectul
venei deasupra locului PV (in sensul circulatiei
venoase)
q - Pentru punctionarea venelor jugulare, P se
asaza in DD, transversal pe pat, cu capul lasat sa
atarne
q - Prin PV se pot fixa catetere
DE EVITAT :
Punctionarea venei din lateral
Acul cu bizoul orientat in jos
Manevrarea incorecta a materialului steril
Atingerea produsului recoltat (punctia
creand o legatura directa intre mediul
exterior si sestemul vascular, pot intra si
iesi germeni)
Flectarea antebratului pe brat cu
tamponul la plica cotului, deoarece
impiedica inchiderea plagii venoase,
favorizand revarsarea sangelui
68 2013. 4. 23.
Reorganizare
acele folosite nu se recapisoneaza
acele, seringile, materialele folosite sunt
depozitate in recipiente de colectare
tava medicala, garoul se dezinfecteaza
ambalajul seringii se arunca in recipientul cu
deseuri obisnuite
manusile in recipientul pentru infectioase/cu sac
galben

in caz de intepare spalare, antiseptic pansamentul

local, raportare