Sunteți pe pagina 1din 14

CONVULSIILE-CEFALEEA

CONVULSIILE
Cel mai clasic i necesar a lua n calcul ca i diagnostic- crizele recurente.
Definiie:
- Convulsiile sunt contracii tonico-clonice, generalizate sau localizate, consecina unor
descrcri neuronale haotice i anormale
- Epilepsia este caracterizat prin convulsii recurente.
Clasificare:
Funcie de etiologie:
- 1. Epilepsia constituional sau idiopatic, apare la vrste tinere, 20 ani i nu este
nsoit de alte anomalii neurologice;
- 2. Epilepsia simptomatic, ascunde o cauz primar, pot fi:
o Anomalii congenitale sau perinatale, traumatisme la natere
o Tulburri metabolice: hipocalcemia, hipoglicemia, fenilcetonuria, deficitul de
piridoxin (pentru nn i copii) i sevrajul la unele medicamente i alcool, IRC
i diabetul zaharat.
o Posttraumatic, apar la aprox. 2 ani de la traumatism i trebuie s implice i
dura mater; cele imediate nu sunt recurente.
o Tumorale i formaiuni ce ocup spaiu, pentru vrsta medie i a treia cnd
incidena neoplasmelor crete.
Atenie!
Sunt un semnal de alarm cnd:
- apar dup 30 ani,
- cresc n amplitudine i ca frecven,
- se nsoesc de semne neurologice de focar,
- sunt pariale.
o Vasculare, cea mai frecvent cauz dup 60 de ani.
o Maladii degenerative, Alzheimer.
o Maladii infecioase acute (meningita bacterian, encefalita herpetic) i cornice
(neurosifilis, cisticercoza cerebral), SIDA cu encefalite rare, abcesul
supratentorial care apare aprox. La un an de la tratament.
Funcie de caracterul clinic (Liga Internaional de Lupt mpotriva Epilepsiei):
1. Convulsiile pariale
- Simple, fr pierderea cunotinei, motorii (jacksoniene), sensitive,
cognitive (deja vu), disforice, halucinatorii, disfazie, etc.
- Complexe, cu pierderea cunotinei, precedate de primele.
2. Convulsiile generalizate care pot fi:
- Petit Mal sau absenele caracterizate de scurte pierderi de cunotin,
nsoite de contracii pariale clonice, dispar dup 20 de ani.
- Absene atipice.
1

CONVULSIILE-CEFALEEA
-

Convulsii mioclonice.
Convulsiile tonico-clonice, Grand Mal clasice i cu urmtoarele forme
particulare: status epilepticus, crizele subintrante, automatismul
postepileptic.

3. Epilepsia tip drop attack, crize de hipotonie generalizat.


Diagnostic:
Clinic:
- crizele convulsive sunt clasic tonico-clonice, declanate de anumite condiii i nsoite de
aur, fotofobie, care apare imediat naintea crizei i prodrom care poate precede cu cteva zile
criza.
- Crize recurente
- Modificri EEG, n criz
- Persist tulburri mentale i de focar dup criz.
Diagnostic diferenial:
- Pentru crizele pariale: AIT, atacul de furie, atacul de panic.
-

Pentru crizele generalizate:


1. Sincopa extracardiac, dureroas, vagal, ortostatic, etc.
2. Sincopa cardiac, aritmii, mai ales persoanele mai n vrst, necesit
ascultaia cordului i monitorizare HOLTER repetat.
3. Insuficiena circulatorie cerebral, n teritoriul vertebro bazilar.
4. Pseudoepilepsia care poate fi nsoit de crize rele de epilepsie,
epilepsie-isterie.

Paraclinic:

biologie (glicemie, sdr. Inflamator, funcie renal, hepatic,


VDRL), EEG, imagistica (radiologie, tomografie, RMN),
creterea titrului seric de prolactin este clasic n crizele de
grand mal.

Tratament:
Msuri generale
1. de prevenire a crizelor prin evitarea factorilor precipitani, stress, suprasolicitare i
medicaie antiepileptic de fond.
2. recomandarea de a evita situaii profesionale i extraprofesionale care pun viaa n
pericol.
3. de a recunoate aura, educaia anturajului.

Alegerea medicaiei:

Agoniti GABA:
2

CONVULSIILE-CEFALEEA

acid valproic
benzodiazepine
barbiturice
baclofen

Stabilizatori de membran:
fenitoin
carbamazepin
primidone.

Necesit titrarea concentraiei serice i, eventual asociere de droguri anticonvulsivante.


Exist o serie de efecte secundare patente, anemii, citopenii, discrazii sanguine.

Tratament chirurgical posibil n situaii refractare la tratamentul medicamentos.

Situaii speciale:
1. Criza solitar
2. Delirium tremens
3. Status epilepticus, urgen medico-chirurgical

Meninerea cilor aeriene superioare deschise.


Dextroz sau glucoz 33-50% dac suspiciune de hipoglicemie.
Diazepam 10mg, 1 fiol, iv, se repeta la 10 minute, nu se administreaz brusc
poate determina stop respirator sau lorazepam 4mg iv.
Sau Fenitoin n perfuzie titrat 18-20mg kc, 50mg min. Se utilizeaz soluii
saline deoarece precipit n sol de glucoz.
Fenobarbital iv, titrat 10-20 mg kc.
Atenie risc de hipotensiune!
Dac necesar: respiraie asistat i curarizare sau midazolam.

4. Epilepsia parial complex se poate ncepe cu diazepam iv i continua cu restul


drogurilor (fenobarbital, fenitoin, carbamazepin este de elecie).
5. Crizele de absen: etosuximida.
6. Epilepsia mioclonic: clonazepam, nitrazepam.
7. Convulsiile febrile: fenobarbital.
Monitorizare
1. Frecvena crizelor
2. Compliana la medicaie
3. Efecte secundare ale medicaiei: fenitoina este cea mai eficient i cea mai toxic
(hepato-renal, hematopoietic, osteomalacie, idiosincrazice)
Recuperare medical i reinserare socio-profesional

CONVULSIILE-CEFALEEA
1. Informarea pacientului i anturajului n vederea cunoaterii i acceptrii bolii.
2. Cunoaterea i evitarea situaiilor care pot declana criza: ntreruperea medicaiei,
consumul de alcool, stress, insomnii, etc.
3. Evitarea profesiilor cu risc de accidente.
4. Monitorizare la nivel de medicin primar a terapiei.
NU uita !
1.
2.
3.
4.
5.

poate fi constituional dar adesea exist o cauz care trebuie diagnosticat,


INFLAMATORIE, TUMORAL.
criza se trateaz cu diazepam iv i se asigur respiraia.
atenie la semnele i simptomele asociate, ex. febra, semne de focar.
atenie la falsa convulsie.
urmrirea la nivel de medicin primar este important.

SINDROMUL FEBRIL SUBFEBRIL PRELUNGIT


FEBRA I HIPERTERMIA

Definiie
Temperatura normal este de 36-37,4C, cu variaii de 1 grad diurn, la ovulaie.
Febra este o cretere uniform a temperaturii corporale la un alt punct de echilibru,
mediat de citokinele pirogene care acioneaz asupra hipotalamusului. Este consecina
creterii producerii de cldur sau reducerii pierderilor. Dac hipotatamusul este indemn, nu
depete 41,1 C.
Hipertermia nu este mediat de citokine i este consecina tulburrii echilibrului
producie pierderi. Poate depi 41,1 C i produce leziuni cerebrale.
Sindromul malign neuroleptic este o manifestare idiosincrazic la unele neuroleptice,
haloperidol.
Poate fi absent la copii i btrni sau mascat de antipiretice, AINS, corticosteroizi.
Febra prelungit poate determina malformaii n primul trimestru de sarcin, crete
necesarul de insulin, altereaz metabolismul i distribuia drogurilor n organism.
Etiologia febrei
1. Infecioas:
acut sau cronic: bacterii, virui, ricketsii, fungi, parazii.
localizat sau generalizat
boli infecto-contagioase
2. Alergic:
Urticarie, edem Quinke, boala serului
Alergii medicamentoase, alimentare, etc.
3. Neoplazic:
4

CONVULSIILE-CEFALEEA

Mai frecvent pentru cancerul: pulmonar, hepatic, renal, pancreatic;


Cancer primar sau metastatic hepatic.

4. Boli de sistem:
Boli hematologice: leucemii, mielom multiplu, boal Hodgkin, anemia
hemolitic.
Colagenoze, boli autoimune: LES, PAN, SD, DM, boala Still, granulomatoza
Wegener.
5. Boli endocrinologice:
Hipertiroidia, hiperestrogenism, hipoparatiroidia, feocromocitomul.
6. Febra de tip central:
Hemoragia cerebral, meningian,
Edemul cerebral,
Chist sau tumor cerebral,
Epilepsie,
Stri patologice diencefalice.
7. Boala reumatismal:
Acut, subacut sau cronic
RAA, PCE, Spondilita anchilopoietic.
8. Febra toxic: salicilai, sindromul neuroleptic malign, anestezice- hipertermia
malign, sindromul serotoninergic.
9. Febra familial, constituional.
10. Cauze mixte: sarcoidoza, febra mediteranean, hematomul, leziuni traumatice
tisulare.
11. Febra de cauz necunoscut: cel mai frecvent HIV sau cancer.
12. Febra artificial, de termometru.
Semnificaia diagnostic a semnelor i simptomelor asociate febrei
Clasificare dup aparate i sisteme:
1. Manifestri pulmonare: tuse i expectoraie, dispnee, durere toracic
Acute: infecii bacteriene, virale, parazitare, etc.
Tbc, suprainfecii pe fondul unor maladii cornice: astm bronic, emfizem, silicoz.
Pleurezii de diverse etiologii, embolie pulmonar.
Cronice: BPOC, tbc, pneumonii luetice, micotice.
Cancer bronhopulmonar, pulmon mitral, embolii repetate si-sau suprainfectate,
boal hematologic cu determinare pleuropulmonar, sarcoidoza.

CONVULSIILE-CEFALEEA
2. Manifestri cardiovasculare:
Frectur pericardic i durere:
Acut- pericardit acut, infarct miocardic acut
Cronic- pericardit cronic adeziv
Dureri precordiale tip angin pectoral- infarct miocardic, pericardit.
Palpitaii tulburri de ritm:
Acut- miocardite infecioase acute
Cronic- colagenoze cu determinism miocardic, pericardite tbc,
micotice.
Dispnee, edeme, cianoz:
Acut- embolie pulmonar, infarct pulmonar, pulmon de
insuficien cardiac suprainfectat.
Cronic: cord pulmonar cronic, subacut.
Dureri membrele inferioare i-sau edeme:
Acut- tromboflebit, arterit
Cronic- colagenoze (PAN), tromboza migratorie (cancere,
infecii cronice).
3. Manifestri digestive:
Hepatomegalie brusc i durere- sindrom Budd-Chiari;
Dureri i diaree- toxiinfecie alimentar, enterocolit acut;
Durere n hipocondrul drept-colic biliar, icteranurie- colecistit acut,
angiocolit;
Durere abdominal- peritoneal- peritonit, pancreatit acut.
4. Manifestri cutanate:
Acut: boli infecto-contagioase, alergie.
Cronic: colagenoze.
5. Manifestri hemoragice: purpura alergic, trombocitopenic.
6. Angin: streptococic, viral, leucoze (necrozant).
7. Mialgii, artralgii, nevralgii: viroze, boal reumatismal, prezena durerilor osoasemielom multiplu.
8. Manifestri urinare: infecii urinare joase- cistit, prostatit, pielonefrita acut.
9. Manifestri neurologice: iritaie meningeal, semne de focar (hipertensiune
intracranian, accident vascular).
10. Manifestri generale: astenie, fatigabilitate, scdere ponderal:
Acut: septicemii
Cronic: colagenoze, neoplazii.
11. Izolat.
Tratament
Msuri generale i nespecifice: mpachetri reci, pungi cu ghea.
Droguri antipiretice, nu sunt recomandate dect pentru pacieni cu status hemodinamic precar.
Se poate administra aspirin, paracetamol.

CONVULSIILE-CEFALEEA
Administrare de lichide.
Antibioterapie ghidat sau empiric, la pacienii tarai.
CEFALEEA IN BOLILE GENERALE
1. n HTA
cefaleea este frecvent i se impune diagnosticul diferential cu cefaleea psihogen, artritic
sau alergic;
apare dimineaa - occipital sau tot capul; se anuleaz n ostostatism, i mai frecvent dup ora
10; se reinstaleaz seara, dup solicitri psihice;
are caracter paroxistic uneori - care impune suspiciune de mici hemoragii cerebrale fr
manifestri neurologice nete;
nu este paralelism ntre intensitatea HTA i ntre cefalee;
2. n insuticiena cardiac (IC)
- datorit - presiunii venoase si hipoxiei;
3. In tulburri renale cefaleea este intens i constant
- IR, GNA - cresterea azotului plasmatic determina cefalee prin edem cerebral
4. In policitemie - senzaia de apsare;
5. Hipoglicemia - la 2-3 ore dup mese - dispare dup ingestia de alimente;
6. Cefaleea histaminic - descris de Horton
se intalneste la ambele sexe in mod egal: B =F;
la varsta medie de 50 ani;
durere apare mai ales noaptea, dup o or de somn;
este unilateral, n zona arterei temporale ;
poate fi provocata cu histamina, injectata IV - 0,01 mg - criza apare n 3-5 min;
tratament cu antihistaminice este eficient (test de diagnostic);
7. Intoxicaii - alcool, C0, nitrii, arsenic, mercur, nicotina, medicamente (bromuri,
nitroglicerina, anticalcice).
Cefaleea ca simptom asociat:
Poate apare in asociere cu alte afectiuni:
boal infecioas;
boli hepatice cronice; .
boli gastro-duodenale;
dischinezii biliare;
constipaie cronic;
hipofuncionalitate tiroidian.
Cefaleea psihogen este moderat in intensitate, se manifesta ca un cerc n jurul fruntii",
determinat de context sugestiv (stress, suprasolicitare), la o personalitate labil, agitat.
Psihoterapia este, in aceste cazuri, foarte eficient. Se asociaz cu alte forme de cefalee frecvent cu cele posttraumatice.
Fiziopatologia cefaleei
Fundamental, durerea este produsa prin implicarea nervilor cranieni - care enerveaz
meningele (V, VII, IX, X) - dura mater (durere bazal, temporal), sinusurile venoase,
arterele bazei craniului, vasele mari ale durei (artera meningeal mijiocie).
Masa cerebral, ce contine vase mici i nveliuri mici - nu are sensibilitate dureroas.
WOLFF (1950) - consider c cefaleea este legat de o excitare a formatiunilor sensibile
printr-o: tractiune; presiune; dislocare; distensie; inflamaie;

CONVULSIILE-CEFALEEA
In prim plan este sistemul vascular extra i intracranian.
Procesele morbide ce pot duce la mecanismele amintite sunt urmatoarele:
1. creterea de volum a masei intracraniene: - procese tumorale; edem cerebral:
- localizat;
- generalizat;
2. creterea presiunii LCR - inflamaii; insolaii, intoxicatii.
3. scderea cantittii de LCR: traumatisme in regiunea lombara; scaderea formrii LCR;
4. creterea coloanei de sange intracraniene cu distensia dureroas a vaselor sensibile, sub
aciunea histaminei, cefalinei, nicotinei, n hipoxie, hipoglicemie.
5. scderea irigatiei sangelui: n ICVB, ATS cerebral, hipoTA ortostatic, scaderea debitului
cardiac si afectarea consecutiva a debitului cerebral (insuficienta cardiaca).
In prezenta unui sindrom cefalalgic ne putem gndi la:
1.
Procese intracraniene expansive - tumori, abcese, hemoragii, modificri vasculare
(angiom);
2.
Procese intracraniene neexpansive - migren, cefalee psihogena, sindrom Meniere;
modificri ale presiunii LCR;
3.
Procese extracraniene:
la nivelul calotei craniene;
cu origine vascular;
nevralgii; cu origine ocular; cu origine otic sau nazal; cu origine la nivelul coloanei
vertebrale cervicale.
4.
Boli generale:
tulburri cardiovasculare; HTA;
hipoglicemie; alergie; intoxicaii;
5.
Cefalee psihogen.
6.
Cefalee posttraumatic.
Diagnosticul diferenial
Tipul de cefalee - d indicaii modeste:
durerea fulgertoare - nevralgie de nervi cranieni;
constricie;
pulsatil migren, tumori, HTA;
Localizarea:
dup organul care sufer; ochi, ureche, nas, dini, sinusuri frontale, etmoidale, sfenoidale;
unilateral - migren, nevralgie .
Intensitatea are valoare moderata:
este mare n nevralgii, migren, hidrocefalie prin ocluzie;
extrem de mare (intolerabil) n hemoragii subarahnoidiene importante;
moderat, variabil - n tumori.
Senzaii subiective - este foarte variat i d indicii modeste:
pulsabilitate n HTA, migrene, tumori dar i n cefaleea psihogen;
apsare - n tumori dar i n psihoze;
Evoluia n timp - este important pentru anamnez:
persistent - cu caracter constituional in crizele migrenoase;
cretere continu - n tumori (uneori remisiuni aparente n faza de debut)
cefalee n crize, cu remisiuni ntre crize - migren, sd. Meniere, cefaleea histarninic,
cefaleea vasomotorie;
debut acut - intens - bine localizat n timp - hemoragie intra i extra cranian;
matinal - HTA, cervicartroz, tumori;

CONVULSIILE-CEFALEEA
meteorosensibilitate - post traumatic, cefaleea cervicogena;
coinciden cu menstruaia - migren;
noaptea - cefaleea histaminic (boala Horton), la B - 50 ani, pe artera temporal, edem al
mucoasei nazale;
ocular - dup efort de acomodare;
micarea: - agraveaz durerea - din uncartroz; - anuleaz durerile - din tensiune muscular;
tulburri vizuale: fotofobie - n migren;
vrsturi matinale: - n tumori, hidrocefalie ocluziv, tumori cerebrale dar i n migren,
sindromul Menier;
ameeli - n sindromul Menier i migren;
comportarea psihic - are importan deosebit: - cefaleea psihogen - n context conflictual
sau demen, sindrom psihoorganic;
proba terapeutic (tumor cerebral) cu:
- DH Ergotoxin - n migren, sindromul simpatic cervical;
- antihistaminice - n cefaleea alergic.
IHS - International Headache Society - 1988 - prezint 13 tipuri de cefalee:
Practic, cefaleea se mparte n dou grupe: I primar; II secundar (simptomatica);
I. Primar:
1. cefaleea vasomotorie;
2. migrena;
3. cefaleea Horton - histaminic;
4. cefaleea de tensiune (contractura muscular a cefei);
II. Secundar - determinat de cauze locale sau generale:
1.
procese cu inlocuire de spaiu (HIC) - tumori nemaligne;
2.
traumatisme cranio-cerebrale;
3.
boli neurologice, arahnoidit cerebral, (post traumatism); nevralgia occipital Arnold;
4.
boli vasculare - HTA, hipoTA sistemic sau regionala; insuficien vascular
carotidian i/sau vertebro- bazilara, tromboze, tromboflebite cerebrale, hipertensiune
intracraniana, hemoragii cerebrale, angioame, anevrisme;
5.
procese inflamatorii cerebrale: meningite, abcese;
6.
sindroame depresive;
7.
afeciuni oculare: glaucom, vicii de refracie;
8.
afeciuni nazale, mastoida, traumatisme, infecii;
9.
afeciuni maxilodentare;
10. boli organice viscerale sistemice: IC, IH, IR, hipoglicemii, diabet zaharat, anemii,
leucemii, endocrinopatii, boli infecioase;
10.
leziuni cervicale
Cele mai frecvente sunt: cefaleea cervicogen; cefaleea de tensiune; migrena.

MIGRENA
Este cea mai important, ca frecventa, dintre procesele intracerebrale. n 60% din cazuri
este evident ereditatea. n 50% din cazuri - apare nainte de pubertate F>B, U>R,
persoane cu HTA > persoane TA=norfmala (de 5 ori). Caracteristica este periodicitatea
acceselor - urmate de faz prodromala.

CONVULSIILE-CEFALEEA
Fiziopatologie
Migrena evalueaz n 2 faze:
1. prima faz - de vasoconstricie - reduce debitul sanguin cu 35%, se produce hipoxie, apar
tulburri senzoriale (este afectat doar microcirculaia cerebral);
2. a doua faz - a durerilor - s-a constatat absenta oricror relaii ntre durere i gradul de
perfuzie. Accelerarea microcirculaiei apare dup cefalee. n aceast faz intervin kininele
algogene; bradikinina, neurokinina, histamina i Pg. Originea cefaleei este excitarea
fibrelor nervoase care enerveaz vasele sanguine cerebrale.
Clinic
Semiologic, migrena clasic are 3 faze:
1. faza prodromal - aur cu manifestri psihoafective, senzitivo-senzoriale (vizuale, auditive,
olfactive, de vorbire, parestezii) i vegetative (transpiraii reci);
2. faza cefalalgic cefaleea este localizat hemicranian, de intensitate mare, cu caracter
pulsatil, cu fotofobie,fonofobie;
3. faza postcefalalgic: durere difuz, somn, vrsturi, oligurie sau poliurie, hipertermie,
excitaie psihic.
Personalitatea persoanelor cu migren este de tip irascibil.
Tratamentul migrenei
Tratamentul migrenei cuprinde masuri nefarmacologice si farmacologice, precum si tratament
preventiv si curativ.
I. Regimul igieno-dietetic cuprinde:
alimente contraindicate - exces de proteine, alimente cu amine (branzeturi fermentate,
portocale, cacao, alcoot, fumat);
medicamente contraindicate - antidepresive: rezerpine, simpaticomimetice,
parasimpaticolitice, ganglioplegice;
II. Masuri profilactice:
specifice - cu Propranolol 120-160 mg/zi;
- sau cu Nifedipin 10 mg/zi;
- antagonitii ai serotoninei -Pizotifen (Sandomigren 1,5-4 mg/zi)
- preparate antiaminice -Metisergid (Deseril 1-6 mg/zi)
i tehnici de relaxare, acupunctur;
III. Tratamentul in criz:
antiinflamatorii: Ibuprofen + Cofein 60-120 mg/zi ; - Naprosen;
derivai de ergotamin - DH Ergotoxin;
post criz: tratamentul edemului cerebral - sulfat de Mg IV, diuretice,
se recomanda combinaia: AINS+paracetamol+cofein (Cofedol);
CEFALEEA CERVICOGEN (de artroz - BARRE)
Acest tip de cefalee i are originea n articulatia jonciunii occipito-cervicale. Este cel mai
frecvent sindrom cervico-cefalic (cefalee vertebrogen, spongilogen, din sindromul
cranio-cervical).
Localizare
- regiunea occipital i cervical cu iradiere spre frunte, predominant unilateral.
Caracter - sfredelitor sau de arsur - predominant dimineaa.
Declanare - de micri ale capului, poziii ale gtului fixe, i accentuat de tuse, strnut,
presiune local (sau ameliorate de aceste micri).

10

CONVULSIILE-CEFALEEA

Obiectiv
Se constata reducerea sau limitarea micrii la modificarea pasiv a pozitiei capului,
contractur muscular, sensibilitate dureroas accentuat a musculaturii gtului, crepitaii la
micrile gatului.
Sindrom cervico-cefalic poate fi determinat de discopatie cervical, artroze cervicale, hernie
de disc, cu evoluie rapid spre:
- parestezii ale braelor, atrofii musculare;
- ameeli; tulburri de echilibru;
- tulburri de auz i vizuale;
- manifestri psihice - dispozitie depresiv, concentrare dificil;
- leziuni nalte (C3) - ncvralgii izolate de nervi Arnold;
- lieziuni medii (C4) - nevralgii n umr, regiunea supraspinal ;
Radiologic - modificri artrozice (nu snt obligatorii);
Etiologie
Se pot distinge
1. afectiuni nnnscute osoase sau musculare: - os odontoid mobil;
- fuziunea atlasului;
- impresiune bazilar;
2. afeciuni castigate ale jonciunii occipito-cervicale i ale primelor vertebre cervicale:
- artrite, artroze, ale articulatiei atlanto-axioidiene;
- traumatisme: fracturi de condil, fracturi C1;
- tumori;
- modificri degenerative: asteo-condroz, spondiloz, spondilartroz;
- tulburri functionale:
- hiper sau hipo-motilitate n articulaii i ligamente;
- contractur muscular de durat (poziii profesionale, sportivi, etc.)
- tulburri psihosomatice;
- compresiuni prin procese de vecinatate - C4-C5, pe artere i simpatic;
- boli ale cutiei craniene: osteomielit, plasmocitom, boala Paget, osteopatii ale articulaiilor
mari;
Patogenie
iritaia mecanic a simpaticului cervical pe traiectul arterei vertebrale - etiologic - spondilita
deformant i traumatisme cervicale, ca i modificrile ligamentelor unco-vertebrale care
irit la nivelul gurilor de conjugare;
Diagnostic diferential - cu toate cefaleele.
Tratament: balneo fizioterapeutic + antiinflamatorii (AINS); vasodilatatorii cerebrale.

Diagnostic difereniat cu cefalee alergic, cefalee de tensiune


cefalee
frecventa
sex
debut

migrena
rar
F>B
20-25 ani

alergic
B>F
>50 ani

psihogena
F=B

de tensiune
F=B

rice vrst

lent

11

CONVULSIILE-CEFALEEA
(activitate sexual)
comportament
activ, agitat
agitat,
activ, iritabil,
agitat
apariia
dimineaa
dup adormire
necaracteristic,
efort, posturi rigide
tulburri
greturi, vrsturi
catar, lcrimare
vegetative
localizare
unilateral
frontala
necaract. bilateral
cerc constrictiv
continuu
occipital pulsatil
tratament cu alcaloizi +++
++
CEFALEEA DE TENSIUNE
Este cel mai frecvent sindrom cefalalgic - (cefalee de contractur, habitual, eseniat);
Mecanism de producere: contractura muschilor epicraniene i a cefei cu scderea pragului
de sensibilitate dureroas. Uneori iradiaz frontal i n umeri (Charcot - casque
neuroasthenique").
Rigiditatea musculara este uneori un fenomen secundar (i n artroz) care intensific cefaleea
preexistent.
Examenul obiectiv nu evideniaz modificri obiective (clinic, radiologic)
EMG - uneori prezint modificri;
Apare la B F.
Tratamentul consta in:
- evitarea poziiilor fixe ale gtului i capului,
- gimnastica, tehnici de relaxare;
- miorelaxante: Mydocalm, Clorzoxazon;
- anxiolitice: Diazepam;
- antalgice uzuale: Algocalmin, AINS;
Profilaxia cefaleei - medicamente utilizate
Medicaie
Indicaie
Doz
Efecte sec.
Propranolol
Migren
20 mg 240 Rar efecte secundare
si alte beta
mg/zi
blocante
Amitriptilin Migren, C. de 10-20 mg 150 Antidepres.
tensiune
mg/zi

sedare,
gur
uscat, retenie
ur.
Antagonist
5HT, vasoconstr.
antihistam.
periferica,
fibroz
Rar efecte secundare sedare, cre-tere n
G
Miorela-xant
dependen,
depresie
antiinflamator
u. gastro-duodenal

Metisergid

Migren,
Nevroza

1-12 mg/zi

Ciproheptadin
Diazepam

Migren

12-24 mg/zi

C. de tensiune

2-10 mg/zi

AINS(Ibupro
fen)
Litiu
Corticoizi

Migren, C. de 325 mg x 4/zi


tensiune
Nevroz
300 mg x 3
Utilizat n c. cronic
Migren, C. de 60 mg/zi
n rec-deri severe
tensiune
7-10 zile
Migren, C. de 10mg x 2; 20mg x Instalare rapid

Nifedipin

Reacii sec.
Insuf. c., blocuri
AV

diabet nefrogen
ulcer GD, diabet
nu

se

asoc.

12

CONVULSIILE-CEFALEEA
tensiune

blocante

SINCOPA
Definitie - pierdere de contien, scurt, brusc, tranzitorie
Lipotimia - sincopa avortat (nu afecteaz funciile vitale)
Cauze - metabolismul cerebral necesit un consum constant de glucoz si O 2 (nu are rezerve), realizat de
aportul circulator de substrat. Microcirculatia cerebral are rezisten mic si capacitate de autoreglare
limitat ceea ce determin scderea perfuziei cerebrale.

Clasificare fiziopatologic
non cardiace
metabolice
hipoxice (altitudine > 6000m, aspiraia de corpi strini)
hipoglicemic
prin hipreventilaie cu hipocaprice
neuropsihice

insuficiena cerebro-vascular
epileptic (Grand mal)
neuralgie gloso faringian
migren, cefalee occipital
psihic (Hy)

cardiace (15%)

prin mec. neuro-cardio-vasomotor


vaso-vagal
carotidian
hTA ortostatic
turigen
micional
prin hTA persisent
obstructiv
aritmic

A. Sincopa din insuficiena cerebro-vascular


Cauze

accident ischemic tranzitoriu recidivant


accident ischemic constituit
b. Takayashu
ateroscleroza carotidian
leziuni arterele vertebro-bazilare

Diagnostic diferential
Lipotimia (labilitate neuro-psihic)
favorizat de
ortostatism prelungit, cldur, umiditate crescut
stare emotiv
condiii cumulate
clinic
senzaia de ru general
epigastralgii
ameeal

13

CONVULSIILE-CEFALEEA

senzaia de nfundare a urechilor


transpiraie abundent
bradicardie, puls slab, hTA (TA maxim <80mmHg)
pierdere de contien pariala
o minute
o cdere brusc, fr lovire!
o amnezie total
o nu-i muc limba, nu relaxare sfrincterian

Cataplexia - determinat de emoii, nu-i pierde contiina, cade la pmnt.


Absena epileptic - pierde contiina (rar dup 20-25 ani)uneori la peste 70 ani prin tulburri de irigaie
cerebrala

Pierderi de constien incomplete - HY, tetania, hipoglicemia


Colapsul - hemoragie intern prelungit (sarcina extrauterin)
Diagnostic etiologic - gravitatea este stabilit de gradul de scdere a DC
scderea activitii inimii (bloc AV, stop cardiac)
scderea DC sistolic (infarct miocardic acut, tulburri de ritm)
neadaptarea DC la efort
umplere defectuoas cardiac
crete presiunea intracardiac
- tuse, strnut
- defecaie, miciune
- ridicarea de greutati
prin scderea ntoarcerii venoase

Forme particulare
Sindromul sino - carotidian hiperreflectivitatea nod sino-carotidian
forma esenial - EEG ischemie cerebral prin insuficien circulatorie regional
forme secundare

iritaie de vecintate
- pe sinus
- pe vag
- pe gloso-faringian
afec. col. cervical
af. mediastin
diverticuli esofagian (la nghiire)
nevralgia gloso-faringian (la vorbire i nghiit)

Sincopele posturale - apar dup repaus prelungit, fiind precipitate de hipovalemie i scderea tonusuliu
vascular

14

S-ar putea să vă placă și