CEFALEELE FRECVENTE I

CRONICE

Prof. Dr. Ion

Institutul de Neurologie i
Moldovanu
Neurochirurgie
Centrul de Cefalee
USMF Nicolae Testemitanu ,

Clasificarea
contemporan
a cefaleelor

Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primar

Cefaleea secundar
5
6
7
8

1 Migrena
2 Cefaleea
tensional

9
10
11
12
13
14

3 Cefaleea trigeminalvegetativ

4 Alte cefalei primare

traumatic
vascular
nevascular
substane ori sevrajul
acesteia
infecii intra- i extracraniene
tulburri homeostazice
patologia feei, craniului i
gtului
afeciuni psihiatrice
nevralgii craniene
alte cefalei

Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primar

Cefaleea secundar
5
6
7
8

1 Migrena
2 Cefaleea
tensional

9
10
11
12
13
14

3 Cefaleea trigeminalvegetativ

4 Alte cefalei primare

traumatic
vascular
nevascular
substane ori sevrajul
acesteia
infecii intra- i extracraniene
tulburri homeostazice
patologia feei, craniului i
gtului
afeciuni psihiatrice
nevralgii craniene
alte cefalei

CEFALEELE
PRIMARE:
PROBLEME DE
DIAGNOSTIC

Probleme de
diagnostic
Diagnostic eronat (Europa, SUA)

Migren

30-33%

Cefaleele primare:
probleme de diagnostic
n Republica Moldova
Diagnostic greit:

95%

Cefaleea secundar

E necesar
de tiut !
10+1

NB. Starea de alert !

Cefalee de lovitur de trsnet
2. Cefaleele subacute cu agravare progresiv
3. Semne patologice la examen neurologic
4. Cefalee cu aur
5. Cefalee asociat cu vome
6. Cefaleea cluster
7. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuit nici migrenei,
nici cefaleei cluster nici CTT
8. Cefalee, care se amplific la efort fizic sau la proba
Valsalva
9. Cefaleea, care i-a schimbat caracterul i intensitatea
10. Cefalee aprut prima dat dup vrsta de 50 de ani
11. Cefaleea farmacorezistent
1.

NB. Starea de alert !

Cefalee n
lovitur de
trsnet

Cefaleele
acute

Cefalee n lovitur de
trsnet

Pacientul:
Cea mai puternic
durere de cap pe care
am avut-o vreodat

Cefaleele acute
Cea mai puternic durere de cap
pe care am avut-o vreodat
(cefalee n lovitur de trsnet)

Hemoragia subarahnoidean
Meningita

Anevrizm

Angiografie - Anevrsm gigant

Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery

Hemoragia
subarahnoidian
Manifestrile clinice

-Debut brutal
-Cefalee n lovitur de trasnet
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
-Vom
-Agitaie psihomotorie

Meningit (cefalee
febril)

Manifestrile clinice

-Debut brutal
-Cefalee n lovitur de trasnet
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
+ febr
-Vom
-Agitaie psihomotorie

Caz clinic
Pacienta R, 32 ani

-Cefalee bilateral, accent pe dreapta

-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
-Vom
- Anxietate
-Agitaie psiho-motorie

Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primar

Cefaleea secundar
5
6
7
8

1 Migrena
2 Cefaleea
tensional

9
10
11
12
13
14

3 Cefaleea trigeminalvegetativ

4 Alte cefalei primare

traumatic
vascular
nevascular
substane ori sevrajul
acesteia
infecii intra- i extracraniene
tulburri homeostazice
patologia feei, craniului i
gtului
afeciuni psihiatrice
nevralgii craniene
alte cefalei

Prevalena migrenei

Media
11%

Cefaleea frecvent
i cronic
modific creierul

Modificrile cerebrale
n durerea cronic

Structuri implicate
brain signature
Talamus
Insular Cortex
Sensomotor cortex
Cortex Cinguli
Cile antinociceptive
descendente

Cefaleelee
primare

Cea mai
persistent i
agresiv form de
cefalee primar:

Migrena

Migrena

criterii de

Criterile de diagnostic ale migrenei fr

aur
:
A Cel puin 5 atacuri
B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect)
C Durerea: 2 din urmtoarele
U unilateral
P
pulsatil
S sever sau medie
A agravare la efort fizic

D 1 din urmtoarele
G grea
V vrsturi
F fotofobie
F fonofobie

E Nu este atribuit altor afeciuni.

Migrena cu aur
(15-20%)
Aura vizual

Sclipiri scurte
Stelue
Luminie
Zig-zaguri
Sfere, filamente
luminoase
Contururi zimate (dini
de fierestru)
Scotoame centrale
(geam ngheat)
Micropsii i metamorfopsii

Aura sensitiv

Dureri
mpunsturi
Amoreli

Aur verbal

Vorbire disfazic

Durata: 5 -60 min

Migrena cu aur
vizual
sindromul Alice n ara minunilor

Sigmund Freud
(1856 - 1939)

Neurolog austriac
Suferea de migren
Conceptul de nevroz a
reflexului nazalprecursorul teoriilor
neurogene i vasculare
ale migrenei
Fondatorul psihanalizei

Friedrich Nietzsche
(1844 - 1883)

Personalitate migrenoas:
strlucit, obsesional, solitar
120 atacuri migrenoase pe an
Considera cefaleea cauzat de
dereglri digestive
Conceptul de ras suprem
Cefaleea a avut influen mare
asupra lui Nietzsche, iar el a
influenat istoria

Karl Marx (1818-1883)

Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur
versiunea prescurtat, screening
:

Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur:

versiunea
prescurtat
1. Durerea

sever
perturb
activitatea
zilnic
?
2. Grea ?
3. Fotofobie?
:

Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur:

versiunea
prescurtat
1. Durerea

sever
perturb
activitatea
zilnic
?
2. Grea ?
3. Fotofobie?
2/3

= 95%

Durerea care
perturb activitatea
zilnic

Grea

Fotofobie

Migren episodic

Intensi
tatea

Durata

MIGREN CRONIC
(>15 zile/lun cu cefalee)
Crize

Fundal dureros
constant

Intensi
tatea

30 zile

Migrena: Tratament

Comportamental (agenda,
informaia, evitarea triggerior,
etc)
bortiv (simptomatic)
Preventiv (profilactic)

Migrena : Terapia durerilor

acute
( tratament nemedicamentos)
Gesturi simple
- odihn n camer ntunecoas
- compresie extern
- comprese reci
- comprese calde
- proba Valsalva
- cafea dulce

Migrena : Tratamentul
profilactic
nemedicamentos
Evitarea triggerilor (agenda)
- ampanie, vin rou
- ciocolat
- cacaval
- citrice
- cafea
- nuci
- produse afumate
- stresul
- somnul excesiv
- reducerea somnului
- oboseala

Migrena : Farmacoterapia
AINS MIG 400 (ibuprofen)
dexalgin, aspirin
, paracetamol, diclofenac
durerilor
acute
indometacina, nimesulid,
Tratamentul nespecific

(tratament abortiv)

Antiemetice metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium)

Tratamentul specific
Agoniti 5-HT1B/1D
sumatriptan, relpax, imigran , zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.

Ergotamina, DHE

Migrena : Tratamentul profilactic

Antidepresive
(tratament preventiv)
amitriptilina, nortriptilina,
imipramina, doxepin, fluoxetina

Betablocante
metoprolol, propronalol, atenolol

Antagoniti ai canalelor de calciu

verapamil, flunarizina, nifedipina, diltiazem

Anticonvulsivante
gabapentina, topiramat, valproat de sodiu

Cele mai
frecvente greeli
de diagnostic
n RM

Cefaleele: diagnostic
diferenial
Principii de diagnostic diferenial:
1. Cefaleea este primar sau secundar ?
2. Dac este primar este migren sau nu ?
(prezumia migrenei)
3. Dac nu este migren ce este ?
hipertensiune intracranian
cefaleea cervicogen
distonie vegeto-vascular
insuficiena vertebro-bazilar
cefaleea posttraumatic

80 %
42 %
25 %
20 %
12 %

Cefaleele: diagnostic
diferenial
Principii de diagnostic diferenial:
1. Cefaleea este primar sau secundar ?
2. Dac este primar este migren sau nu ?
(prezumia migrenei)
3. Dac nu este migren ce este ?
hipertensiune intracranian
cefaleea cervicogen
distonie vegeto-vascular
insuficiena vertebro-bazilar
cefaleea posttraumatic

80 %
42 %
25 %
20 %
12 %

studiu clinico-epidemiologic

Greeli de diagnostic n diagnosticul

cefaleelor primare (migrenii i CTT)
hipertensiune intracranian
cefaleea cervicogen
distonie vegeto-vascular

insuficiena vertebro-bazilar
cefaleea posttraumatic

80 % (0,002%)
42 % (0,4-2,5%)
25 % ?
20 % ?
12 % (0,1%)

Centrul de
Cefalee
i Tulburri

Concluzii
1.

Orice durere frecvent sau cronic modific

patologic creierul i este factor de risc pentru AVC

2. Este necesar de scos activ n eviden durerea n

acuzele pacientului
3. Din 10 pacieni consultai cu cefalee 9 au cefalee
primar (migren sau cefalee de tip tensional)
4. Criteriile prescurtate amelioreaz esenial
diagnosticul
5. Administrarea 10-15 zile/lun a antalgicilor pot
condiiona cefalee de abuz medicamentos
6. Cefaleea diagnosticat=cefaleea tratat

Mulumesc pentru
atenie !
CENTRUL DE
CEFALEE
------------------------------------ INN
Catedra Neurologie
USMF N.Testemianu

Din 10 pacieni
consultai cu cefalee
9 au cefalee primar
(migren sau
cefalee de tip
tensional)

Tulburri cerebro-vasculare

Hemoragie cerebral
HSA
Hematom intracerebral
Anevrism itracranian i MAV
Hipertensiune arterial
Afeciuni intracraniene nevasculare
Hipertensiunea intracranian idiopatic
Presiunea joas a lichidului cefalorahidian
Neoplasm intracranian

Patologia craniului, gtului, ochilor, nasului

Malformaia Arnold-Chiari
Patologia vertebrelor cervicale
Sinusit purulent
Neoplasme ale sinusurilor i bazei craniului
Glaucomul de unghi nchis,erori de refracie

Altele
Epilepsie
Traume
Alte cefalei primare

Hipertensiunea
Intracranian

Hipertensiunea
Intracranian
idiopatic

Epidemiologie

HIC idiopatic se manifest cu o inciden de

1-2 cazuri la 100 000 pe an n populaia general

19,3 cazuri la 100 000 pe an la femeile obeze de

vrsta 20 - 44 ani (Durcan FJ et al., 1988).

Pacientul cu HIC idiopatic este, de obicei, o

femeie tnr, obez, cu cefalee cronic
cotidian, investigaii de laborator normale, un
examen neurologic normal (cu excepia edemului
papilar) i uneori cu sella turcica vid

Media incidenii IHS

0,002%
Moldova prevalena
40%

!!!

Cefaleea atribuit
hipertensiunii
intracraniene idiopatice
Termeni utilizai anterior:
- hipertensiune intracranian benign
- pseudotumor cerebri
- hidrops meningeal
- meningit seroas
- HIC fr ventriculomegalie

Hipertensiunea Intracranian
Idiopatic
Definiie:
creterea tensiunii intracraniene n absena unui
proces nlocuitor de spaiu sau hidrocefaliei
se caracterizeaz prin cefalee
edem papilar, lipsa semnelor de focar
presiunea mrit a LCR cu componena normal

NB. Starea de alert !

Cefalee de lovitur de trsnet
2. Semne patologice la examen neurologic
3. Cefalee cu aur
4. Cefalee asociat cu vome
5. Cefaleea cluster
6. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuit nici migrenei,
nici cefaleei cluster nici CTT
7. Cefalee, care se amplific la efort fizic sau la proba
Valsalva
8. Cefaleea, care i-a schimbat caracterul i
intensitatea
9. Cefalee aprut prima dat dup vrsta de 50 de
ani
10. Cefaleea farmacorezistent
1.