Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BRONŞIECTAZIILE
BRONŞIECTAZIILE
o Variatii geografice:
Status socioeconomic
Grupuri etnice (factori genetici?)(ex.polinezieni din
Samoa,indieni din Alaska,maori din Noua Zeelanda)
A
1
2
3
4
B
ETIOPATOGENEZA
Factori patogenici majori:
Perete bronsic cu rezistenta la deformare compromisa prin
alterari ale sistemului de sustinere
Cauze:
inflamatie / necroza
Dezordini congenitale
Tractiune centrifuga crescuta ,aplicata peretelui bronsic
Cauze:
atelectazie
pneumonie
fibroza
ETIOPATOGENIE
Factori patogenici majori
Normal
-> Perete bronsic normal
> Recul elastic normal
Reversibile -> Perete bronsic normal
> Recul elastic normal
Defecte anatomice congenitale
>Perete Bronsic atrofic
>Recul elastic normal
Bronsiectazii comune
>Perete bronsic distrus prin inflamatie /necroza
>Recul elastic crescut
CLASIFICARE ETIOPATOGENICA
SECUNDARE (cauze cunoscute)
infectii bronhopulmonare
inhalare de agenti iritanti
obstructie bronsica o ala
defecte anatomice congenitale
stari imunodeficitare
eredopatii cu anomalii ale
functiei ciliare
viscozitatii mucusului bronsic
antiproteazelor
PRIMITIVE IDIOPATICE (cauze necunoscute)
Inflamatie/necr
oza a petetelui
Perete
bronsic
hipercomplia
Infectie
bronhopulmon
ara
Pneumonie,
atelectazie,
fibroza
Recul elastic
crescut
Bronsiectazii
Mecanism
similar:
inhalare
de
agenti
iritanti
(NH3,SO2,NO2,talc,silicati),pneumonii
de
aspiratie
recurente,sindrom Mc.Leod / Swyer James (post bronsiolita
acuta in copilarie)
Staza
secretorie
Infectie
Recul elastic
crescut
Inflamatie/ne
croza
bronsica
Bronsiectazie
Stari imunodeficitare
Deficit de Ig G:agamaglobulinemie ereditara Bruton deficite
selective (Ig G2,Ig 4)
Deficit de Ig A:deficit selectiv de Ig AG
antaxie telangiectazie
Disfunctie leucocitara: boala cronica granulomatoasa
Eredopatii
Sindromul Diskineziei ciliare (SOC)
(mecanism:transport
muco
ciliar
deficitar
,staza
secretorie ,infectie)
cili si flageli imobili sau hipomobili prin defecte
ultrastructurale sau functionale prototip:
Sindromul Kartagener (SK)
Autosomal recesiv, penetranta variabila
Situs inversus + sinuzita cronica + bronsiectazii
Sdc la majoritatea cazurilor cu SK
In SDK , situs inversus lipseste la 50 % cazuri
(SK incomplet : sinuzita+ bronsiectazii)
Mucoviscidoza (fibroza chistica)
Hiperviscozitate a secretiilor exocrine
Genetica (autosomal recesiva)
Bronsiectazii la 64 90% din adulti
Mecanism: obstructie bronsica, staza secretorie, infectii
recurente
Deficit de alfa1 antitripsina (antiproteaza)
Tablou clinic I
Modalitati de manifestare
Latenta clinica
Supuratie bronsica
Hemoptizii
Pneumonie
a)Supuratia bronsiectatica
debut
in copilarie (< 10 ani)
adolescenti sau adulti fie insiduos (infectii recurente) fie
prin infectie respiratorie acuta
SUPURATII BRONHOPULMONARE
Prof. Dr. Marica C-tin
DEFINITIE: Grup heterogen de afectiuni netuberculoase
caracterizate prin:
ETIOLOGIE INFECTIOASA (Bacteriana,micotica,parazitara)
INFLAMATIA SUPURATIVA A PARENCHIMULUI PULMONAR
SI/SAU CONDUCTELOR BRONSICE
BRONHOREE PURULENTA (Criteriu diagnostic)
a) Acute
b) Cronice
4. Patogeneza
a) Bronhogene (de aspiratie)
b) Hematogene
c) De Contiguitate
5. Sputa
a) Fetida
b) Nefetida
6. Asociere
a) Primitive
b) Secundare
SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)
PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural)
-abcese pulmonare
-pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza in faza
prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rar cronica)
SECUNDARE (circumscrise sau difuze)
-stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.)
-cavitati
-chiste
-traumatisme toracice
-bronsiectazii s.a.
HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)
DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)
SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE
SURSE DE INFECTIE
1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas)
-FUSOBACTERIUM
PEPTOSTREPTOCOCCUS
-BACTEROIDES
VEIONELLA
-PROPIONIBACTERIUM
EUBACTERIUM
-PEPTOCOCCUS
s.a.
2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE
-focare bucodentare prezente in 50-70 %
-focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice
-abcese periamigdaliene
Spalatura nazala
10-104/102-105
Saliva
107-108*/108-109
Suprafata dintilor
106/106
Raclaj gingival
107/107
*flora salivara
-x-streptococi
-neisserii
-corynebacterii
streptococi nehemolitici
2
3
4
B.Disiens
B.Oris - Buccae **
B.Splanchnicus
Megamonas Hypermegas
Mitsuokella Multiacidus
F.Nucleatum**
Clostridium Ramosum
C.Clostridiforme
C.Butyricum
*
-dupa Finegold 1985
**
-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare
Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu germeni anaerobi
Cazuri comune
-Penicilina G 1
ev.+Metronidazol 2g/zi
-Lincomicina 1,5g/zi I.m.
-Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros)
-Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)
Cazuri grave
-Penicilina + Metronidazol
-Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore
-Penicilina+Clindamicina
-Cefalosporine gen.II-III
-Chinolone gen.III
-Carbenicilina
-Ureidopeniciline
-Piperazinpeniciline
-Tienamicine