IMELDA YAQUELINI VASQUEZ FERNANDEZ

R1-MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

UNPRG-HNAAA

SE DESCONOCE LAS CUSAS EXACTAS QUE

PRODUCEN ESTA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRONICA
TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL , SU INCIDENCIA ES
DE 9 PACIENTES POR 100,000 HAB
ENFERMEDAD DEL HOMBRE JOVEN, AFECTA
TIPICAMENTE ADULTOS JOVENES CON UNA EDAD
PICO DE APARICION ENTRE LOS 20 Y 30
AOS.RELACION H/M: 3/1
SE SABE QUE HAY UN FACTOR GENETICO IMPLICADO
EN EL DESARROLLO DE LA E.A Y QUE ESTA
PRESENTE EN UN 90% DE LAS PERSONAS QUE
PADECEN ESTA ENFERMEDAD ANTIGENO DE
HISTOCOMPATIBILIDAD HLA-B27
RAZA: MAS FRECUENTE EN BLANCOS(90% HLB27
+), POCO FRECUENTE EN NEGROS(50% HLB27 +)
UNA PERSONA PORTADORA DEL GEN HLA-B27 QUE
NO TIENE FAMILIA CON E.A TIENE UN 2% DE RIESGO
DE PADECERLA PERO EL RIESGO SE INCREMENTA AL
20% SI TIENE UN FAMILIAR QUE TENGA LA
ENFERMEDAD.

La EA es una enfermedad
inflamatoria crnica de
etiologa desconocida en la
que la interrelacin entre
factores ambientales sobre
un sujeto genticamente
predispuesto favorece el
desarrollo de la enfermedad

Aunque no se ha identificado
el pptido artritognico
especfico, ste puede
compartir cierta homologa con
el HLA-B27, que lo hara
desencadenar una respuesta
inmune en contra de las
clulas propias.
EL ANTIGENO B27 SIMILAR A
LA KLEBSIELLA CON LA QUE
COMPARTEN UN AIDO6-AMINO
LO QUE PODRIA INDUCIR
MECANISMOS AUTOINMUNES
POR MIMETISMO

En cuanto a la relacin del HLA-B27 con el TNF-, ste activa

las clulas endoteliales, induciendo la movilizacin de las
molculas de adhesin (IL-1, IL-6, IL-12) y la expresin de las
molculas HLA-B; adems, estimula los antgenos que
participan en la adhesin de leucocitos y plaquetas en la
superficie endotelial

Ataca insercin de:

ENTESITIS

Tendones
Ligamentos
Fascia
Capsula articular fibrosa

El dolor de espalda
puede comenzar en
las articulaciones
sacro ilacas (entre
la pelvis y la
columna).
Dolor e
inflamacin
articular en los
hombros, rodillas y
tobillos

Se puede perder
movimiento o movilidad
en la columna lumbar y
es posible que usted no
sea capaz de expandir
completamente el
trax, debido al
compromiso de las
articulaciones
intercostales.
Se presenta fatiga.

SIGNOS
Limitacion funcional de la columna
(inicial)
Espasmo muscular secundario al
dolor
Limitacion de flexion anterior,
lateral y extensin de columna
lumbar
Restriccion de la expansin
torcica
Disminucion de la extensin de la
columna cervical.
Se acentua la cifosis dorsal
Pierde lordosis lumbar
Las caderas y rodilla tienden ala
contractura en flexion

En las formas mas graves:

Espalda en balancn
Fracturas patolgicas por

traumatismos
No puede mirar hacia adelante
Dificultad para caminar
Osteoporosis por inactividad

Sntomas sistmicos
En un tercio de los pacientes afectados
aparecen como sntomas
constitucionales:
fiebre leve,
malestar general,
prdida de peso e
incluso muy recientemente se ha descrito un

cuadro de fatiga crnica

una mayor frecuencia de ansiedad y depresin
en Espondilitis Anquilosante.

uvetis

Dolor en los
talones

Perdida de peso e
inapetencia

Uvetis anterior unilateral.(40%)

Inflamacin intestinal (30-60%). No suelen dar clnica

Cardiovascular:

Trastornos de la conduccin.
Aortitis e Insuficiencia artica.
Valvulopata mitral.
Pericarditis.

Fibrosis Pulmonar

Amiloidosis.

Prostatitis crnica y nefropata por Ig

Exploracin fsica:
Contractura muscular

paravertebral
Perdida de la lordosis
lumbar fisiolgica

Radiologa en etapa
temprana
Pinzamiento del

espacio articular
sacroilaco
Esclerosis subcondral

Radiologa tarda:
Columna en caa de

bamb
Deformidad vertebral

Laboratorio:
Anemia
Aumento VSG

Para saber si en la membrana de

sus leucocitos se expresa el
antgeno B27 (HLA B27). Esta
prueba se solicita para evaluar la
posibilidad de que el paciente
sufra una enfermedad
autoinmune que est relacionada
con este antgeno HLA B27.

Todo

paciente con sospecha de EA deben tener una

Radiografia AP de pelvis , que incluya tanto a las
articulaciones sacroilacas y ambas caderas .
Ninguna otra imagen es necesario si las radiografas
simples muestran sacroilitis
la articulacin sacroilaca derecha e izquierda deben ser
evaluados por separado

Sacroiletis grado 0

Sacroiletis grado 3

Sacroiletis grado 1 der grado 2 izq

Sacroiletis grado 4

Un paciente es considerado como positivo de sacroiletis radiiolgica si

la puntuacin es mayor que o igual a grado 2 bilateralmente o es mayor
que o igual a grado 3 unilateralmente

Las

radiografas simples pueden ser

normales o revelar cambios leves o
sospechosos en los primeros 10 aos de la
enfermedad de all el retraso en el
diagnstico. Y de ah la importancia de la
RM hoy en da.

Normal >2.5cms

Objetivos del Tratamiento

Alivio Sintomtico del Dolor y Rigidez
Tto Farmacolgico y Rehabilitacin

a
l
r
a
r
o
j
e
M

a
d
i
v
e
d
calidad

Restauracin de la funcin.
Rehabilitacin

Y
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S
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O AC
I
C IT
I
C
L
I
R
B
E
A
J
E EH
R

Tratamiento Fisioteraputico
La rehabilitacin se considera como un punto fundamental,
pues bien realizada permite conseguir mayor
independencia y calidad de vida. Esta terapia esta
encaminada a mejorar tanto la movilidad como la
flexibilidad de la columna vertebral.
El fisioterapeuta debe valorar mediante exploraciones
globales y especficas la flexibilidad del raquis. Una
exploracin posible ser el Test de Schober parcial, que
constituye una exploracin ms precisa del segmento
lumbar que ayuda a valorar posibles contracturas y
atrofias.
El tratamiento fisioterpico en esta enfermedad va a
clasificar en dos periodos, una fase inflamatoria y otra no
inflamatoria.

Fisioterapia en el periodo inflamatorio

Nos centraremos en reducir el dolor y la inflamacin.
Tambin se recomienda que prueba el decbito prono 20
minutos antes de levantarse por la maana y acostarse por la
noche. Resultara un poco incmoda y una sensacin de
ahogo.
Seran periodos cortos de 5 minutos y los aumentar segn
tolerancia.
Cuando el reposo lo realice en una silla, sta deber ser
bastante alta, con asiento firme y respaldo recto, permitiendo
al paciente mantener un ngulo recto de las rodillas y de las
articulaciones coxofemorales.
Durante estos periodos de reposo, ser conveniente aplicar
calor local por conduccin, y entrenar y concienciar al
paciente en la importancia de los ejercicios respiratorios.
Con base a estos tratamientos evitara un agravamiento del
periodo inflamatorio.

Fisioterapia en el periodo no
inflamatorio
Durante el periodo no inflamatorio, podemos insistir con tcnicas de
termoterapia, incluyendo tcnicas por conveccin (infrarrojos) y por
conversin (onda corta y microondas).
La aplicacin de electroterapia de baja y media frecuencia tambin
ofrece buenos resultados como medida analgsica.
Estarn indicados ejercicios activos libres, asistidos y pasivos suaves

Mantener

la columna vertebral
lo ms recta posible.
Caminar erecto.

Evitar prolongados postura

encorvada.
Dormir en colchn firme con
una almohada lo ms fina
posible.

LAS CONSECUENCIAS
PUDEN SER MUY
GRAVES SI NO EXISTE
UN CUIDADO
ADECUADO Y CON
AYUDA PROFESIONAL
MEDICOS,
FISIOTERAPEUTAS YA
QUE CON AYUDA DE
ESTOS Y MAS PUEDES
ONTENER UN NIVEL
OPTIMO DE VIDA