Accidentele vasculare cerebrale clasificare ,etiologie,fiziopatologie, tabloul

clinic ,evoluie, pronostic ,tratament complex ,rolul tratamentului kinetic

Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor, capitolul
cel mai important din patologia nervoas.

Orice tulburare circulatoare intens i brusc produce leziuni cerebrale grave.

Aceste leziuni sunt, n linii mari, de trei feluri:

ramolismentul,

hemoragia ,

edemul cerebral.

Cunoaterea mecanismelor fizio-patologice care duc la apariia acestor

simptome clinice face posibile unele intervenii terapeutice prin mijloace
specifice, cele fizical-kinetice dovedindu-se extrem de eficiente.

n bolile neurologige, n special la sindroamele post-AVC, se ntlnesc frecvent

hemiplegii (o jumatate a corpului), paraplegii (paralizia membrelor inferioare), tetraplegii
(paralizia membrelor), iar pacienii sunt imobilizai la pat.
Kinetoterapia este tatamentul de baz n recuperarea acestor bolnavi, ea fiind capabil
s refac schema de inervaie a musculaturii atinse de paralizie, astfel nct bolnavul
s-si poata folosi partea afectat a organismului, ca i pe cea sntoas.

Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu

arterioscleroz.

Debutul este acut, n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
semne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmni accidentul masiv.

Aceste simptome premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.

Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea; dac
este intersat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar bolnavul i
pierde contiina.

Reabilitarea trebuie instituit ct mai curnd posibil, pentru a asigura desfurarea unei
viei normale.

Metodele de reabilitare dup un accident vascular cerebral difer de la o persoan la

alta, ns au aceelai scop i anume:
- dobndirea unui status funcional care s ofere independen i ajutor minim din
partea celorlalte persoane.
- acomodarea fizic i psihic a persoanei cu schimbrile determinate de accidentul
vascular cerebral.

Exist dou mari tipuri de accidente vasculare cerebrale,

cele datorate unei sngerri la nivelul unuia din vasele care irig creierul

cele datorate unei ischemii, adic o astupare a unei artere de calibru mai mic
sau mai mare situat de asemenea n creier.

Accidentele ischemice apar la persoanele tinere n urma

- formrii unui cheag de snge

- datorit unei probleme a ritmului cardiac,

- unei rupturi parial spontan a unei plci de aterom de la nivelul peretelui

arterelor ,

- dup un traumatism al coloanei cervicale.

Anumite accidente vasculare cerebrale sunt numite ischemice tranzitorii, ceea

ce nseamn c problemele neurologice care apar n urma accidentelor
vasculare cerebrale au un efect limitat, timp de 24 ore.

Aceast dispariie relativ rapid a simptomelor reprezint, paradoxal, un risc

deoarece pacienii au tendina de a nu mai consulta doctorul creznd c sunt
bine.

n cazul ischemiei severe, sechelele neurologice sunt mai importante, ajungnd

uneori pn la decesul adesea brutal al pacientului.

Cum totul depinde de localizarea vaselor lezate n urma atacului vascular

cerebral, simptomele pot fi diverse:

probleme de vorbire,

de mers,

de echilibru,

de vedere

paralizie de la jumtatea corpului etc.

La cele mai mici simptome trebuie consultat de urgen un doctor specialist neurolog.

Refacerea dup un accident vascular cerebral, n funcie de cazuri, poate dura

de la 50 zile pn la 3 ani.

Se estimeaz c 45-70% din persoanele tinere (sub 45 ani) victime ale unui atac
vascular cerebral i reiau activitatea profesional chiar dac sntatea le-a fost
afectat uneori iremediabil.

ntr-un minut de la producerea unui AVC ischemic mor 1.9 milioane de neuroni
(conform Revistei Asociaiei Americane pentru Inim)

ntr-un minut se pierd 14 miliarde de sinapse i 12 km de fibre mielinice.

Dac atacul ischemic dureaz 10 ore, pacientul pierde 1.2 miliarde de

neuroni,8.3 trilioane de sinapse i ~7200 km de fibre mielinice.

Paralizia facial este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect
muchii frunii i obicularul pleoapelor.

Nu este, de obicei, o paralizie intens.

Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:

- hemiplagiile pedunculare
a) sindromul lui Weber hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata cu paralizia
nervului oculomotor comun de partea leziunii.
b) sindromul lui Benedict de partea opusa leziunii o hemipareza asociata cu tulburari
cerebeloase si miscari involuntare.
- hemiplegii protuberantiale
a) sindromul lui Milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cu paralizie
homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.
b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de lateralitate a globilor
oculari.

- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-o hemiplegie

incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar de partea leziunii.
- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate deasupra unflaturii
cervicale.Din punct de vedere motor se constata o paralizie a membrelor de partea
leziunii, cu integritatea fetei.
Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spastica
Paraplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin leziunea
trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit spastice.
Paraplegia spastic este fie n extensie fie n flexie.
Etiopatologia AVC-ului

Leziuni vasculare reprezint:

-obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale

arterelor.

-producerea emboliilor cerebrale n cursul stenozei mitrale, al endocarditelor,

al fibrilaiilor arteriale.

-hemoragia cerebral.

-tromboflebitele venelor corticale.

Leziunile traumatice se datoresc fie unei rniri directe a substanei cerebrale, fie
unei compresiuni printr-un hematom.

Dintre infeciile cronice citm: tuberculoza si sifilisul.

Dintre infeciile acute care pot determina o hemiplegie amintim:

- abcesul cerebral,

- meningitele acute,

- encefalitele virotice.

Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.

Aceasta se nsoete adese ori de crize de epilepsie jacksonian precum i de

semne de hipertensiune cranian.

Se cunosc o serie de semne care pot s dea indicii asupra exisistentei unui
deficit motor, deci care pot s diagnosticheze hemiplegia chiar in perioada de coma
Membrele de partea hemiplegic atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu o
mare inerie pe pat fa de membrele sntoase.

Faa este asimetric, mai etalat pe partea hemiplegic, pupilele pot fi

inegale, in cazul unei hemiplegii prin hemoragie cerebral sau n cazul unei angajri
pupila de partea leziunii fiind midriati.
Reflexul comun este prezentat de partea neparalizat i poate fi diminuat sau
abolit de partea hemiplegic.
Alteori bolnavul asist la instalarea hemiplegiei sale far s-i piard nici un
moment cunotina.
n paraplegie deficitul motor se instaleaz in mod progresiv n cursul lunilor
sau anilor.
Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori in faza initial se constata
fenomene de elondicaie intermitent.
n timpul mersului flexia gambei pe coaps se face cu amplitudine redus, in
contracturi accentuate aceasta lipsete
Evoluia i prognosticul AVC-ului

Un AVC poate evolua n 3 moduri:

1) progresic, cu agravarea simptomelor i cu sfrit letal,

2) regresiv, cu ameliorarea simptomelor neurologice, a simptomelor

cardiovasculare i revenirea treptat a contiinei ,

3) remitent, cu agravri i ameliorri periodice n legtur cu cauza care a

provocat coma i cu complicaiile care se pot ivi pe parcursul bolii.

Tratamentul accidentelor vasculare

Tratamentul profilactic

Tratamentul profilactic comport msurile obinuite igienodietetice i

medicamentoase ale bolii hipertensive, sau ale afeciunii vasculare iniiale.

Tratamentul igieno-dietetic

Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui, impune msuri

urgente.

n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, decii transportul la spital

este contraindicat n faza iniial.

ngrijirea la domiciliu trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuie

meninut foarte curat, schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murdrit cu urin sau
fecale.

Dac are glob vezical va fi sondat regulat. Gura, tegumentele se cur cu

tampoane umede.

Tratamentul medicamentos

n hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implica folosirea de doze

mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnin n doze progresive pana la 19 -20 mg.
pe zi in mai multe prize si regeneratoare nervoase.

n cazul apariie de redoare articular i de contracturi musculare se prescriu

decontracturante cum ar fi: clorzoxazon, midocalm, diazepam.

Cauzele i sindromul fiziopatic se combat prin analgezice, neuroleptice ,

vasodilatatoare, simptomatice i la nevoie prin infiltrri anestezice pentru
sistemul simpatic.

Sedativele si anxioliticele diminueaz simptomatologia subiec iilor

Modaliti de tratament i recuperare a AVC-ului

Recuperarea se poate iniia dup 24-48 de ore de la accidentul vascular

cerebral, imediat ce pacientul este stabill hemodinamic.

Reabilitarea initial necesit supraveghere medical atent.

Pacientul este ncurajat s se ridice din pat i s ncerce s fac civa pai.

n unele cazuri acest proces poate s dureze pn ce pacientul i reface fora

muscular i nva s peasc din nou (nvat s mearg a doua oar).

Recuperarea iniial variaz de la un pacient la altul, n funcie de mai muli

factori, precum: localizarea i extinderea leziunii, vrsta pacientului i bolile
asociate.

De asemenea, recuperarea necesit mult rbdare i sprijin din partea

personalului sanitar (asistente, infirmiere, fiziokinetoterapeui) precum i a
familiei i prientenilor.

Reabilitarea iniial continu i dup externarea sau transferul pacientului ntr-o

alt secie medical (de recuperare medical).

Medicul specialist fiziokinetoterapeut sau de recuperare medical va stabilii

mpreun cu pacientul un program de reabilitare care inlude o serie de exerciii
fizice, tratament medicamentos (dac este necesar) i consiliere psihologic.

Recuperarea post AVC reprezint un proces ndelungat care poate s devin

frustrant i care poate s declaneze episoade recurente de depresie.

n acest caz se recomand consilierea psihologic i tratamentul medicamentos

de specialitate.

Tulburrile de limbaj i comunicare pot ncetini recuperarea pacientului, astfel c

reintegrarea social poate fi de asemenea mai grea.

Este bine ca pacientul s discute cu familia despre frustrile pe care le are,

pentru a trece mai uor peste acestea.Pe tot parcursul programului de
recuperare post AVC sunt inclui mai muli specialiti care lucreaz n echip i
care ajut pacientul pe tot parcursul procesului de recuperare .

Din cadrul echipei interdisciplinare fac parte:

- kinetoterapeutul, care evalueaz i trateaz problemele legate de micare,

echilibru i coordonare

- specialistul n terapie ocupaional,care ajut pacientul s-i redobndeasc

unele abiliti eseniale pentru supravieuire, precum mncatul, mbierea,
mbrcatul, gtitul, scrisul, cititul.

- logopedul, care ajut pacientul s citeasc, s scrie, s nvee noi metode de

comunicare verbal sau non verbal.

- specialistul ortoped, poate recomanda n unele cazuri folosirea unor proteze

speciale care ajut la corectarea unor diformiti fizice sau ajut la ameliorarea
durerii.

- nutriionistul, stabilete o diet corespunztoare fiecrui pacient n parte n

funcie de necesitile acestuia.

- ergoterapeutul care poate ajuta pacientul s-i gseasc o nou slujb sau
ocupaie n funcie de abilitile acestuia.

Tulburrile de limbaj i comunicare pot ncetini recuperarea pacientului, astfel c

reintegrarea social poate fi de asemenea mai grea.
Este bine ca pacientul s discute cu familia despre frustrile pe care le are, pentru a
trece mai uor peste acestea.Pe tot parcursul programului de recuperare post AVC sunt
inclui mai muli specialiti care lucreaz n echip i care ajut pacientul pe tot
parcursul procesului de recuperare .
Din cadrul echipei interdisciplinare fac parte:
- kinetoterapeutul, care evalueaz i trateaz problemele legate de micare, echilibru i
coordonare
- specialistul n terapie ocupaional,care ajut pacientul s-i redobndeasc unele
abiliti eseniale pentru supravieuire, precum mncatul, mbierea, mbrcatul, gtitul,
scrisul, cititul.
- logopedul, care ajut pacientul s citeasc, s scrie, s nvee noi metode de
comunicare verbal sau non verbal.
- specialistul ortoped, poate recomanda n unele cazuri folosirea unor proteze speciale
care ajut la corectarea unor diformiti fizice sau ajut la ameliorarea durerii.
- nutriionistul, stabilete o diet corespunztoare fiecrui pacient n parte n funcie de
necesitile acestuia.
- ergoterapeutul care poate ajuta pacientul s-i gseasc o nou slujb sau ocupaie
n funcie de abilitile acestuia.