Sunteți pe pagina 1din 4

FOTOTERAPIA

Fototerapia ( terapia cu lumin) este metoda ce utilizeaz aciunea energiei radiante asupra organismului
uman.
Lumina este o radiaie alctuit dintr-un cmp electric i un cmp magnetic,perpendiculare ntre ele i pe
direcia de propagare.
Sursele de lumin pot fi naturale i artificiale. Cea mai important surs de lumin natural este Soarele.
Expunerea total sau parial a corpului la aciunea razelor solare poart numele de helioterapie (baie de soare).
Sursele artificiale de lumin se mpart n:
a) surse cu incandescen ;
b) surse cu descrcare n gaze utilizeaz principiul descrcrii electrice ntre doi electrozi, plasai ntrun balon de sticl (cuar) ce conine un anumit gaz sau amestec de gaze. Din aceast categorie fac parte lmpile
cu vapori de mercur i cele cu vapori de sodiu.
1.1.1. Spectrul electromagnetic
Spectrul electromagnetic reprezint ansamblul radiaiilor emise de univers. Ele sunt difereniate dup
lungimea de und () i frecven (F).
Lungimea de und reprezint distana dintre un punct al unei unde electromagnetice i exact acelai
punct al undei urmtoare.
Frecvena undelor se msoar n Hz i reprezint numrul de vibraii/secund. Cu ct lungimea de und
este mai mare, cu att frecvena undelor este mai mic.
Dup cum se observ n fig. 1, lungimea de und variaz de la valori foarte mari, de kilometri ( undele
radio) i pn la valori foarte mici, de nano i picometri , n cazul radiaiilor cosmice (1nm = 10 -9 m, 1pm = 1012
m).
Din tot spectrul electromagnetic, fototerapia opereaz numai radiaiile ultraviolete, infraroii i cele
vizibile.
1.1.2. Ultravioletele sunt radiaii electromagnetice invizibile pentru ochiul uman (nu impresioneaz
retina), cu lungimea de und cuprins ntre 10-400 nm, dar n fototerapie se utilizeaz numai cele cu lungimea
de und cuprins n intervalul 180-400 nm.
n spectrul electromagnetic, ele sunt situate ntre radiaiile vizibile i razele X (fig. 1).
Ultravioletele se mai numesc i raze chimice, deoarece efectul lor este chimic, fa de efectul fizic
(caloric) al radiaiilor infraroii.
Ultravioletele folosite n cadrul fototerapiei se clasific dup lungimea de und () astfel:
- ultraviolete A (lungi)(UVA)
= 315-400 nm;
- ultraviolete B (medii)(UVB)
280-315 nm;
- ultraviolete C (scurte) (UVC)
280-180 nm
Penetraia radiaiilor ultraviolete la nivelul tegumentului este
absorbite n epiderm, iar UVA penetreaz pn n derm

diferit. Astfel, UVC i UVB sunt

Efectele fiziologice care stau la baza aciunii terapeutice a ultravioletelor se produc la nivelul:
1) tegumentului
a) eritemul actinic apare dup o perioad de laten de 4-6 ore.
Mecanismul de producere nu este suficient cunoscut; s-a demonstrat c la nivelul epidermului i
dermului superficial, are loc eliberarea de substane histamin-like, ceea ce duce la vasodilataie.
Reacia eritematoas este folosit pentru stabilirea dozelor de ultraviolete prescrise pacienilor.
Se descriu 4 grade de eritem:
- gradul I doza suberitematoas este o roea aproape imperceptibil a pielii, care apare dup cteva
ore de la expunere, dureaz 1-3 zile i dispare fr s lase urme. Aceast doz se poate folosi pentru iradieri pe
suprafee ntinse ale pielii.
- gradul II roeaa tegumentului este vizibil, persist cca 3 zile, este uor pruriginoas; dup dispariia
ei apare exfolierea cutanat, de obicei fin, furfuracee i apoi pigmentarea uoar.
- gradul III doza antiinflamatorie roea intens a pielii i uor edem, persist o sptmn i este
urmat de descuamaie i pigmentare bine exprimat.

- gradul IV doza distructiv roea intens, apare relativ repede (cca 2 ore), senzaie dureroas, se
formeaz flictene pline cu lichid, descuamarea este masiv iar pigmentaia este profund.
Este de la sine neles c pentru scopul terapeutic se vor folosi dozajele care determin primele trei
grade de eritem.
b) Pigmentarea apare dup expunerea la ultraviolete, infraroii sau raze X. Sub aciunea
ultravioletelor are loc o producere accelerat de melanin. Pigmentul melanic este secretat de melanocite, care
se gsesc n statul bazal al epidermului.
Melanina se formeaz n urma unor reacii chimice complexe, punctul de plecare constituindu-l
oxidarea enzimatic a tirozinei n DOPA, reacie care se produce sub aciunea tirozinazei melanocitare.
Ultravioletele accelereaz aciunea acestei enzime, i activeaz tirozina inactiv.
Melanina formeaz o umbrel n jurul nucleelor celulare, protejndu-le de ultraviolete; pigmentarea
reduce substanial penetraia ultravioletelor de tip B.Apariia, persistena i nuana pigmentaiei difer n funcie
de:
- lungimea de und i doza ultravioletelor;
-sursa din care provin acestea( de exemplu, pigmentaia aprut n urma iradierilor cu UV din surse
artificiale este mai cenuie, fa de cea armie, n cazul UV solare);
- sensibilitatea individual (persoanele blonde i rocate sunt mai sensibile);
- textura pielii: suprafeele flexoare ale corpului sunt mai sensibile dect cele extensoare;
- existena unor stri patologice care pot crete sensibilitatea la UV (HTA, hipertiroidia, ciroza hepatic)
sau o pot scdea (neoplasme, hipotiroidia etc).
c) hiperkeratoza tegumentele supuse aciunii UV prezint o hipertrofie a stratului cornos de keratin,
care protejeaz esuturile de efectele supranclzirii.
Exist persoane la care pot apare reacii neobinuite, de obicei foarte rapid dup, sau n timpul
expunerii. Astfel, pot apare urticarii, eritem polimorf, vezicule pline cu lichid. Acest fenomen poart numele de
fotosensibilitate.
Numeroi factori sunt incriminai n producerea fotosensibilitii: afeciuni dermatologice (LED, herpes,
dermatomiozit), diverse medicamente (antibiotice, antimicotice-griseofulvin, tiazide), substane aplicate
extern (parfum, anumite spunuri).
Lucitele idiopatice sunt reacii neobinuite la lumin, nelegate de factorii mai sus menionai.
d) elastoza solar i mbtrnirea tegumentului n urma expunerii prelungite la UV, epidermul devine
mai subire, scade numrul melanocitelor, glandele sebacee i sudoripare i reduc activitatea, ducnd la uscarea
pielii i apariia ridurilor.
2) efecte metabolice;
metabolismul vitaminei D - sub aciunea ultravioletelor
n special a celor de tip B, 7-dehidrocolesterolul din piele (stratul malpighian al epidermului i glandele
sebacee) este transformat n vitamina D3 (colecalciferol) . Exist i alte provitamine D (D1, D2, D4), care de
asemenea se transform dup iradieri cu UV n vitaminele D corespunztoare.
Vitamina D intervine n absorbia calciului i fosforului, i particip la procesul de mineralizare osoas.
Prin iradierea cu ultraviolete, crete cantitatea de calciu n snge (calcemia). Din acest motiv, ultravioletele sunt
indicate pentru prevenirea i tratamentul rahitismului, i n dereglri ale metabolismului calcic (tetania). S-au
fcut experimente asupra pacienilor vrstnici, spitalizai, care au demonstrat c iradierea cu UV, n doze
adecvate, reduce osteoporoza i scade incidena fracturilor la aceast grup populaional.
metabolismul proteic dup expunerea la ultraviolete,
catabolismul proteic este stimulat, crete excreia de azot urinar i poate apare pierdere n greutate.
metabolismul glucidic efect hipoglicemiant.
3) la nivelul diferitelor aparate i sisteme:
- sistemul circulator : crete fluxului sanguin superficial i cel din musculatura scheletic;
- aparatul respirator: bradipnee, micrile respiratorii sunt mai ample;
- aparatul digestiv: crete motilitatea gastric i intestinal, crete secreia gastric, salivar i
pancreatic;
- sistemul nervos: scderea tonusului simpatic, scderea excitabilitii i sensibilitii dureroase.
4) efecte bactericide de aceea UV se folosesc pentru iradierea unor zone cu infecii cutanate, ulcere
atone; UV(mai ales cele de tip C) se folosesc i pentru dezinfecia aerului n blocurile operatorii, sau pentru
sterilizarea apei.

Indicaii
a) la copil
profilactic - pentru prevenirea rahitismului;
curativ rahitism, spasmofilie, astm bronic, debilitate
Cnd se indic terapia cu ultraviolete, fie cu surse artificiale, fie n curele heliomarine, trebuie avut n
vedere c reactivitatea copilului mic este diferit de cea a adulilor, att din punct de vedere al tegumentului, ct
i a sistemului nervos. Astfel pot apare reacii erozive tegumentare importante, tulburri ale somnului, stri de
agitaie.
b) la adult
afeciuni dermatologice: psoriazisul, acneea, eczeme,
furuncule etc;
afeciuni reumatice: artrite reumatoide, nevralgii, artroze, sindrom algoneurodistrofic;
afeciuni respiratorii i ORL: astm bronic, bronhopatii cronice, faringo-amigdalite, rinite
catarale, otite;
afeciuni endocrine de tip hipofuncional;
afeciuni ginecologice: vaginite, ragade mamelonare
Contraindicaii:
- caexii;
- tumori benigne cu risc de malignizare; neoplasme;
- insuficien hepatic i renal;
- ateroscleroza n stadii avansate;
- lupus eritematos;
- fotosensibiliti cutanate.
n timpul tratamentului cu ultraviolete nu trebuie uitat s se asigure protecia ochilor, att pentru pacient,
ct i pentru cei care manipuleaz aparatele, pentru a preveni apariia unor conjunctivite, blefarite, leziuni de
cornee.
Modul de aplicare al ultravioletelor poate fi: iradierea natural (helioterapie), sau iradierea cu ajutorul
lmpilor de UV (lmpi cu mercur)
Helioterapia sau baia de soare reprezint expunerea total sau parial a corpului la aciunea razelor
solare. Apa mrii, nisipul, zpada, favorizeaz reflexia razelor solare.
Efectele helioterapiei nu se datoreaz numai ultravioletelor, dar i infraroiilor i radiaiilor luminoase
vizibile.
Helioterapia este un tratament solicitant pentru organism, el nu trebuie s fie aplicat fr un consult
medical n prealabil.
Expunerea la soare trebuie s se fac gradat; durata expunerii descrete proporional cu ora la care se fac
bile de soare (n jurul prnzului durata va fi cea mai mic).
De obicei helioterapia se asociaz cu aeroterapia i cu bile n mare (talasoterapia).
Cnd aplicaiile ultravioletelor se fac cu ajutorul lmpilor , iradierea poate fi colectiv sau individual.
Iradierea individual poate fi general sau local. Ea trebuie precedat de biodozimetrie, metod prin
care se calculeaz doza de ultraviolete care va fi administrat fiecrui pacient n parte. Prin aceast metod se
stabilete biodoza (doza biologic),care reprezint timpul minim necesar pentru producerea celui mai slab
eritem, cu o surs de ultraviolete situat la 50 cm distan de tegument.
Efectuarea biodozimetriei presupune respectarea anumitor condiii i principii:
- s se realizeze cu aceeai lamp cu care se va aplica tratamentul;
- lampa trebuie aezat perpendicular pe zona tegumentar testat, deoarece din acest unghi de inciden
se obine cea mai mare intensitate a radiaiei.;
- s se testeze regiunile pe care se va aplica tratamentul. Acest lucru este necesar deoarece sensibilitatea
diferitelor regiuni ale corpului este diferit. Astfel, clasificarea topografic gradat a sensibilitii cutanate
(dup Keller) este urmtoarea:
spatele, toracele i abdomenul au sensibilitatea cea mai mare 100%,
braele i regiunea lateral a trunchiului 75-50%,
genunchii, coapsele, fruntea, gtul 50-25%,
feele dorsale ale minilor i picioarelor 25-10%.

Regiunile cutanate vecine se acoper pentru protejare.