Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
37 Curs-ORL PDF
37 Curs-ORL PDF
FACULTATEA DE MEDICIN
C U R S
D E
O T O R I N O L A R I N G O L O G I E
CUPRINS
RINOLOGIE
1.AFECIUNILE INFLAMATORII ALE NASULUI I CAVITILOR ANEXE
1.1.Inflamaiile piramidei nazale.8
1.1.A. Inflamaiile acute : Erizipelul8
Impetigo9
Herpesul simplu..9
Herpesul Zoster..9
1.1.B. Inflamaiile cronice : Acneea juvenil..9
Acneea hipertrofic9
Acneea rozacee.9
Lupus eritematos..10
Lupus vulgar.10
1.2. Inflamaiile vestibulului nazal : Foliculita sau sicozisul.10
Ragada10
Eczema10
Furunculul nazal.10
1.3 Inflamaiile foselor nazale
1.3.A.Inflamaiile acute : Rinita acut banal..11
Rinitele nou-nscutului i sugarului..12
Rinitele acute specifice12
1.3.B.Inflamaiile cronice - banale:Rinita cronic cataral13
Rinita cronic hipertrofic.13
Rinita cronic atrofic...13
Rinopatia vasomotorie..14
Rinita alergic.15
- specifice:Tuberculoza nazal.16
Sifilisul nazal16
Scleromul nazal..16
Lepra nazal16
1.4. Inflamaiile sinusurilor paranazale
1.4.A. Inflamaii acute : Sinuzitele acute maxilare.17
Sinuzitele acute frontale18
1.4.B. Inflamaii cronice:Sinuzitele cronice...19
2.TRAUMATISMELE NAZO-SINUSALE..21
2.1.Corpii strini nazali21
2.2.Traumatismele nasului..21
2.3.Fracturile sinusurilor paranazale.23
2.4.Hemoragia nazal - epistaxisul23
3.TUMORILE NAZO-SINUSALE.25
l.Tumorile benigne25
l.A.Tumori benigne ale piramidei nazale: Chistele dermoide..25
Papilomul cornos..26
2
Hemangiomul.26
Botriomicomul26
I.B.Tumori benigne ale foselor nazale : Papiloamele foselor nazale..26
Osteomul foselor nazale..26
Condromul..26
Adenomul26
Polipul septal sngernd26
I.C.Tumori benigne ale sinusurilor paranazale27
Mucocelul etmoido-frontal.27
Osteomul frontal i etmoidal.27
ll.Tumorile maligne.27
A.Cancerele piramidei nazale.28
B.Cancerul foselor nazale i sinusurilor paranazale..28
4.TULBURRI NERVOASE
l.Sindroame senzoriale.28
Anosmia.28
Cacosmia..30
Parosmia30
Hiperosmia30
ll.Sindroame senzitive30
Hiperestezia nazal.30
Anestezia31
Tulburri reflexe vago-simpatice31
5.SINDROAME FIZIOPATOLOGICE NAZALE
l.Sindromul secretor.31
Hidroreea nazal31
Rinoreea purulent.32
Secreia crustoas..32
ll.Sindromul insuficienei respiratorii nazale(obstrucia nazal).32
FARINGOLOGIE
1.PATOLOGIA INFLAMATORIE.34
1.A.Patologie inflamatorie acut.34
Angina eritematoas i eritemato-pultacee.35
Angina cu false membrane(pseudo-membranoas)..36
Anginele ulceroase: herpetic37
aftoas.37
din zona Zoster..37
din pemfigus37
Anginele ulcero-necrotice:ulceroas lacunar.38
fuzo-spirilar..38
Anginele din cursul bolilor infecto-contagioase: angina scarlatinoas..38
angina rubeolei..38
Anginele din sindroamele hematologice:angina monocitar39
angina leucemic39
3
angina agranulocitar.39
Adenoidita acut40
Amigdalita acut lingual.41
Faringita acut banal..41
Uvulita acut..41
Complicaiile anginelor : supurative..42
la distan43
septicemice.44
1.B. Patologie inflamatorie cronic ..45
Inflamaiile cronice banale ale faringelui..45
Faringita cronic45
Faringite cronice localizate : amigdalita cronic palatin..46
amigdalita cronic lingual48
adenoidita cronic..48
Inflamaiile cronice specifice : faringomicoza.50
candidoza faringian.50
tuberculoza faringian..50
sifilisul faringelui51
scleromul faringelui..51
2.TRAUMATISMELE FARINGELUI..52
- Corpii strini faringieni..52
3.TUMORILE FARINGELUI.53
l.Tumorile benigne.53
Tumorile benigne ale rinofaringelui-angiofibromul nazo-faringian.53
Tumorile benigne ale bucofaringelui55
ll.Tumorile maligne
Cancerul de rinofaringe..54
Cancerul faringelui bucal56
Cancerul hipofaringelui..57
4.PATOLOGIA NERVOAS A FARINGELUI58
Tulburri motorii..58
Tulburri senzitive..60
Tulburri senzoriale60
LARINGOLOGIE
1.AFECIUNILE INFLAMATORII ALE LARINGELUI.62
1.1.A..Laringite acute banale : Laringita acut cataral..63
Laringita edematoas.63
Laringita striduloas64
Laringita supurat65
4
Laringo-traheo-bronita acut..66
1.1.B.Laringite acute specifice : Laringita difteric.66
Laringita din scarlatin..67
Laringita gripal..67
Laringita din febra tifoid..67
Laringitele acute din rubeol, varicel,
tuse convulsiv.68
Laringita aftoas68
1.2.A.Laringite cronice banale : Laringita cronic cataral69
Laringita hipertrofic pseudomixomatoas70
Laringite hipertrofice roii.71
Laringite hipertrofice albe.72
Laringita atrofic.73
1.2.B.Laringite cronice specifice : Tuberculoza laringian.74
Sifilisul laringelui75
Scleromul laringian76
Lepra laringian.76
2.TRAUMATISMELE LARINGELUI I TRAHEEI..77
2.1.Traumatisme deschise.77
2.2.Traumatisme nchise77
2.3.Arsuri..79
2.4.Traumatismele vocale.79
2.5.Corpii strini laringieni80
2.6.Corpii strini traheo-bronici.80
3.TUMORILE LARINGELUI
3.1.Benigne : Polipii laringieni.81
Nodulii.82
Papiloamele82
Laringocelul83
3.2..Maligne : Cancerul laringian.84
4.TULBURRILE NERVOASE ALE LARINGELUI
4.1.Tulburrile motorii - Spasmele laringelui87
Paraliziile laringelui88
4.2. Tulburri senzitive.90
5.Insuficiena respiratorie laringian.91
OTOLOGIE
1.AFECIUNILE INFLAMATORII ALE URECHII..93
1.1.A. Inflamaiile pavilionului : Erizipel..93
Impetigo.94
Pericondrita..94
1.1.B.Inflamaiile conductului auditiv extern.94
Otite externe bacteriene:furunculul auricular..94
5
PATOLOGIE ESOFAGIAN
Esofagita postcaustic143
Corpii strini esofagieni..145
Tumorile maligne esofagiene.146
Spasmele esofagiene..148
6
Megaesofagul150
Diverticulii esofagieni.151
Ulcerele esofagiene153
Varicele esofagiene.153
PATOLOGIE CERVICAL
Tumorile gtului : ganglionare154
neganglionare.155
ALGIILE CRANIOFACIALE DE CAUZ O.R.L.
Nevralgii..157
Algii vasculare159
RINOLOGIE
1.
nazale i buzele.
Tratamentul este anodiu.
HERPESUL ZOSTER (zona zoster) se localizeaz pe ramura
maxilar a trigemenului i determin vezicule pe obraz, un versant al
piramidei nazale, un vestibul nazal, o fos nazal i un hemipalat. n zona
oftalmic veziculele apar pe tegumentele supraorbitale. Ceea ce este
caracteristic pentru zona zoster este c durerea precede erupia i poate s
simuleze o nevralgie dentara iar distribuia erupiei veziculoase este strict
limitat la linia median (de-a lungul traiectului nervos).
cornetului mijlociu.
Sinuzitele hiperplazice sunt latente, cu simptomatologie nazal i
sinuzal minim sau nul, n schimb prezint manifestri de vecintate sau
la distan (cefalee profund, nevralgii faciale, tulburri de vedere prin
papilite i nevrite optice, fenomene focal toxice, de tipul reumatismului i
glomerulonefritei).
Sinuzitele alergice seroase prezint o simptomatologie subiectiv
asemntoare rinitelor alergice. Diagnosticul se stabilete pe examenul
radiologic, care arat modificri de transparen a cavitilor sinuzale cu
aspect policiclic "n chenar", datorit ngrorii mucoasei i pe aspectul
lichidului sinuzal, care se extrage prin puncie diameatic i este glbuiseros cu prezena de eozinofile 10 - 15%.
Sinuzitele alergice polipoase se caracterizeaz prin degenerescena
edematoas a mucoasei pituitare din fosele nazale i sinusuri, sub forma de
polipi mucoi localizai n meatul mijlociu i care pot ocupa ntreaga fos
nazal. Bilateralitatea polipilor este caracteristic naturii alergice. Polipii
alergici sunt albicioi, translucizi, citrini, cu secreii apoase.
Polipoza deformant a tinerilor (sindromul Woakes) este
caracterizat prin prezena polipilor nazali i lrgirea rdcinii nasului cu
ndeprtarea ochilor.
Polipul solitar sinocoanal Killian este unic, are punct de plecare
sinusul maxilar unde prezint o parte a polipului, iar partea cealalt se
dezvolt ctre rinofaringe, astupnd orificiul coanal.
DIAGNOSTICUL POZITIV de sinuzit cronic se stabilete pe
simptomatologia subiectiv, pe semnele obiective i pe investigaii
paraclinice: transluminarea sinusurilor (diafanoscopia), radiografia sinusurilor
anterioare i posterioare, contrastografia pe baz de iod, puncia sinusului
maxilar, tomografia computerizat.
Evoluia sinuzitelor cronice tratate este favorabil.
Att sinuzitele acute ct i cele cronice pot expune la complicaii
care apar prin propagarea infeciei sinuzale la endocraniu - complicaii
meningo-encefalice (meningit, abces cerebral);
- la orbit i ochi - complicaii orbito-oculare, dacriocistita, celulite
orbitare, flegmon orbitar, papilite, nevrite optice;
- la sistemul venos - complicaii vasculare;
- tromboflebita sinusului cavernos;
- la oasele vecine - complicaii osoase : osteomielita n
focar, extensiv, metastatica;
- la distan - infecii de focar : reumatism, glomerulonefrit
Tratamentul n sinuzitele cronice este chirurgical constituind terapia
curativ. Sinuzita maxilar supurat cronic se opereaza dac nu se
negativeaza punciile dupa 12 edine. Tratamentul chirurgical const din
deschiderea operatorie a cavitilor sinuzale bolnave cu nlturarea leziunilor
mucoase sau osoase i asigurarea unui drenaj larg al sinusului operat cu
fosa nazal.
Polipoza nazal beneficiaz de extirpare chirurgical.
Polipoza alergic prezint numeroase recidive pentru care se
instituie n paralel i tratament antialergic, urmat de aero-, helio- i
climatoterapie.
Complicaiile sinuzitelor se rezolv atacnd la nceput focarul de
infecie, urmat de asanarea supuraiei cerebrale, orbitare, la care se adaug
19
2. TRAUMATISMELE NAZO-SINUZALE
2.1. CORPII STRINI NAZALI
Sunt ntlnii cu precdere la copii i sunt introdui pe cale narinar,
fiind, de obicei, unilaterali. Natura corpilor strini este variat, ncepnd de
la boabe de porumb, fasole, jucrii - bile, mrgele, fragmente din plastic,
pn la nasturi, gum, burete, hrtie. Aceti corpi strini nazali sunt introdui
din joac (curiozitate, inventivitate). O alt cale de ptrundere este cea
coanal -cnd sunt proiectate din gur, n timpul alimentaiei, diverse
fragmente, cnd apare un acces de tuse, strnut, rs. Cu totul excepional,
ptrund corpi strini nazali pe cale extern, n cursul traumatismelor
(accidente de munc, circulaie) sau se formeaz prin depunere de sruri
de calciu peste un mic fragment ignorat - aa-ziii corpi strini endogeni
sau rinolii.
Simptomele se caracterizeaz prin obstrucie nazal, unilateral,
senzaie de gdiltur, strnut, hidroree.
Dac existena corpului strin este ascunsa sau este ignorat, apare
rinoreea purulent fetid.
Diagnosticul este uor de stabilit din anamez, iar rinoscopia
anterioara certific existena corpului strin nazal.
Corpii strini se extrag pe calea pe care au patruns. Excepie fac
corpii strini nazali care au intrat prin orificiile coanale -dar excepia ntrete
regula.
Pentru extracia lor se folosete un crlig bont, care depete
limitele corpului strin, trgndu-l dinapoi ctre vestibulul narinar. Se va
evita folosirea penselor care pot s introduc mai napoi sau s mping
corpul strin ctre cavum, pentru a nu-l transforma ntr-un corp strin al
cilor aeriene inferioare : laringe, trahee, bronhii.
Rinoliii se extrag cu instrumentar adecvat de ctre specialistul ORL-ist.
nazale, iar contenia se face prin tamponament anterior unilateral (de partea
luxat).
3. TUMORILE NAZOSINUZALE
25
4. TULBURRI NERVOASE
a) TULBURARI SENZORIALE
ANOSMIA - reprezinta abolirea mirosului.
Tulburarile anosmice intereseaza simultan mirosul si gustul
pentru ca senzatiile gustative sunt sub dependenta nervului olfactiv.
Bolnavii cu anosmie nu au nici un gust.
Anosmia are cauze multiple:
- obstructie nazala mecanica - deviatie de sept nazal,tumori,
sinechii septtoturbinale, rinita acuta si cronica hipertrofica,
alergia
nazala, care se opune patrunderii particulelor odorinectoare catre zona
olfactiva;
- atrofia, alterarea epiteliului olfactiv - intoxicatii cu nicotina, la cei
ce lucreaza in mediu crom, ciment, plumb, vulcanizarea cauciucului,
folosirea abuziva a vasoconstrictoarelor
- nevrite olfactive - gripa, viroze neurotrope;
- sectionarea filetelor olfactive - fracturi frontobazare cu interesarea
lamei ciuruite a etmoidului;
- lipsa de functiune a epiteliului senzorial olfactiv - la
laringectomizatii total;
- atrofia nervului olfactiv: proces de imbatranire, abuzul de mirosuri
tari, avitaminoza.
Diagnosticul anosmiilor se bazeaza pe interogatoriu, rinoscopie
anterioara, rinoscopie posterioara, examenul functiei respiratorii nazale
27
CACOSMIA
Perceperea de catre o persoana sau de anturaj a unor
mirosuri urate ce par a proveni din caile aerodigestive
superioare.
Cei interesati simt miros de supuratie, putrefactie
sau fermentatie.
Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza senzatiilor
bolnavilor si pe baza examenului obiectiv fizic si functional.
CACOSMIILE SUBIECTIVE - sunt percepute numai de bolnav, in
cadrul gripei sau dupa traumatisme craniene a regiunii frontale sau
occipitale sau pot reprezenta halucintatii olfactive.
CACOSMIILE OBIECTIVE - sunt percepute atat de bolnav cat si
28
in
stari
b) SINDROAMELE SENZITIVE
Se prezinta sub mai multe forme.
HIPERESTEZIA NAZALA
Zonele hipersensibile ale mucoasei pituitare se gasesc la nivelul
capului cornetului inferior, cornetului mijlociu si tuberculului septal.
Hiperestezia patologica se intalneste la nevropati, in starile
neuroartritice, la cei cu dezechilibru vagosimpativ, sau in starile alergice. Ea
se manifesta printr-un exces de sensibilitate, care este in stransa
legatura cu exagerarea mirosului (hiperosmia) si vorbim de o hiperestezie
senzitivo- senzoriala.
Diagnosticul pozitiv este un diagnostic deductiv, bazat pe
manifestari subiective si pe unele elemente ale examenului fizic.
Se considera unele dureri locale si locoregionale, obstructie nazala,
stranutul, lacrimarea, hidroreea, exagerarea reflexului nazo-facial. Respiratia
determina senzatia de frig dureros. Cefaleea rinogena are sediul la
radacina nasului, cu iradieri periorbitare, retroorbitare, ceafa, gat, insotite
de senzatii parestezice, furnicaturi si arsuri la nivelul fetei, faringelui,
obstructie nazala.
Examenul rinoscopic evidentiaza prezenta unei creste septale
sau tuberculul septal e in raport cu capatul cornetului mijlociu.
29
Durerea este
pituitarei.
Nevralgia nervului nazal intern, nevralgia sfenopalatina si
nevralgia vidiana sunt forme de hiperestezie nazala.
ANESTEZIA pituitarei se manifesta prin senzatia de greutate
respiratorie nazala si disparitia reflexului de stranut.
Atingerea zonelor sensibile ale pituitarei evidentiaza pierderea
sensibilitatii tactile si dureroase si abolirea reflexului nazofacial (absenta
lacramarii). Se intalneste in leziunile trigeminale traumatice, tumorale sau
meningo nevritice (lues).
TULBURARI REFLEXE VAGOSIMPATICE - se datoresc iritatiei
filetelor trigemino-simpatice din pituitara si se manifest prin tuse
spasmodica,
fenomene
astmatiforme,
aritmii,
tahicardii, spasme
esofagiene.
PATOLOGIA FARINGELUI
1.A) PATOLOGIA INFLAMATORIE ACUT
Anginele sunt inflamaii acute ale mucoasei faringiene i esutului
limfoid de la acest nivel, ndeosebi amigdalele palatine.
Infecia faringian este de cauz virotic sau microbian, germenii
microbieni snt nespecifici sau specifici.
Germenii microbieni saprofii de la nivelul cavitii bucale pot deveni
patogeni mai ales n sezonul rece sau n caz de aprare deficitar a
organismului. Cei mai frecveni germeni bacterieni snt streptococul betahemolitic tip A, stafilococul, pneumococul i bacilul Friendlander.
32
ANGINA
ERITEMATOAS
ERITEMATO-PULTACEE
34
ANGINELE ULCEROASE
Se caracterizeaz prin pierderea de substan a stratului epitelial.
Angina herpetic este de etiologie viral i are evoluie ciclic.
Debutul este cu febr ridicat, stare general alterat, disfagie intens. La
bucofaringoscopie se deceleaz pe mucoasa faringian vezicule n buchet
sau dispersate, rotunde, pline cu serozitate. Veziculele sunt izolate i
dispersate n herpangin sau grupate n herpes. Dup spargere rmne o
ulceraie regulat cu fundul glbui, aspect lenticular, nconjurat de un lizereu
congestiv.
Simptomele nu se nsoesc de adenopatie cervical.
Se vindec spontan n 6-7 zile.
DIAGNOSTICUL se stabilete pe simptomatologia descris.
TRATAMENTUL este simptomatic i const din gargarisme, antialgice,
antipiretice.
Angina aftoas este tot o angin viral, infecia este transmis pe
cale alimentar, lapte sau produse din lapte. La bucofaringoscopie se
35
ANGINELE ULCERONECROTICE
Angina ulceroas sau lacunar Moure este nespecific. Se
ntlnete la tineri, mai frecvent.
Debutul bolii este insidios, cu dureri vagi n gt i semne generale
minime. La examenul bucofaringoscopic se evideniaz ulceraie necrotic la
nivelul polului superior al amigdalei palatine nsoit de adenit subangulomandibular.
TRATAMENTUL const din antibiotice pe cale general,
antiinflamatorii. Local se face badijonaj cu soluie de clorur de zinc 1/30.
Dup vindecare se practic amigdalectomia.
Angina fuzospirilar Plaut-Vincent este o angin produs de
fuzospirili, ntlnit la adolesceni i tineri debili, surmenai, avitaminozici i cu
carii i infecii dentare.
Afeciunea debuteaz insidios prin uoar disfagie, otalgie reflex,
astenie, adinamie, senzaie de corp strin n gt. Ulceraia cu caracter
necrotic este acoperit de o fals membran difteroid i poate fi unic i
localizat la polul superior al unei amigdale, confundndu-se cu angina
lacunar sau pot exista ulceraii multiple pe mucoasa faringian, gingival i
bucal fiind vorba de o stomatit ulcero-membranoas. Afeciunea se
nsoete de adenit subangulomandibular.
Examenul bacteriologic pune n eviden o asociere microbian ntre
un spirochet i un bacil fuziform.
TRATAMENTUL de elecie const din penicilinoterapie pe cale
general la care se adaug dezinfecie bucofaringian.
36
37
ADENOIDITA ACUT
Reprezint inflamaia amigdalei epifaringiene Luschka. Se ntlnete
frecvent la copii, cnd esutul limfatic de pe bolta rinofaringelui este bine
reprezentat iar mijloacele de aprare general reduse. Afeciunea se
ntlnete rar izolat i mai frecvent asociat cu rinita acut sau cu
laringotraheobronita acut.
Cauza principal a adenoiditei acute o constituie infeciile banale,
epidemiile de grip, rinitele acute.
Simptomele sunt variabile, n funcie de gravitatea bolii i de vrsta
copilului. La sugar, adenoidita acut debuteaz brusc prin temperatur
ridicat, obstrucie nazal care-l mpiedic s se alimenteze i scade
ponderal, frisoane, agitaie, otalgie, convulsii datorit febrei, meningism. La
palpare se constat adenit subangulomandibular, jugulo-carotidian.
Examenul obiectiv al rinoscopiei anterioare deceleaz congestia i
hipertrofia cornetelor nazale, secreii seromucoase n nas, dup cteva zile
rinoreea devine mucopurulent. La bucofaringoscopie se vizualizeaz secreii
38
UVULITA ACUT
Este inflamaia acut limitat la luet care este tumefiat, edemaiat,
congestionat i determin reflex de vom prin atingerea ei de baza limbii.
COMPLICAIILE ANGINELOR
Puseele anginoase sunt mai frecvente la copil i de-a lungul anilor
esutul amigdalian se modific sub influena agresiunilor microbiene i pierde
puterea imunoprotectoare i se transform n focare infecioase autonome la
nivelul criptelor. n unele forme mai severe de angin sau fr tratament pot
apare complicaii. Acestea pot fi complicaii loco-regionale (supuraii
faringiene i perifaringiene), de vecintate (otite, sinuzite, laringite) i
generale (septicemii cu abcese metastatice perinefretic sau subfrenic, sau
determinri la distan - glomerulonefrite, endocardite acute maligne,
reumatism poliarticular acut - ).
1) Complicaiile supurative ale anginelor
Propagarea infeciei se face din aproape n aproape prin continuitatea
leziunilor (abcesul intraamigdalian, abcesul periamigdalian), pe cale limfatic
(adenoflegmonul retrofaringian, adenoflegmonul cervical). Infecia apare
dup o amigdalit acut sau dup o amigdalit cronic acutizat.
Abcesul intraamigdalian este o complicaie rar a anginelor.
Simptomatologia este caracterizat prin durere amigdalian unilateral,
otalgie i disfagie moderat. Local se constat o amigdal hipertrofic
unilateral, acoperit de o mucoas congestionat.
Abcesul intraamigdalian poate s se deschid spontan sau chirurgical.
Flegmonul periamigdalian este o colecie purulent care se dezvolt
ntre capsula amigdalian i peretele lateral al faringelui. El trebuie difereniat
de abcesul laterofaringian care se dezvolt n afara peretelui faringian.
Continund o angin apariia flegmonului determin creterea sau
meninerea febrei n jur de 390C. Bolnavul prezint o durere accentuat
unilateral, exacerbat de deglutiie. Disfagia este progresiv, apare
trismusul i sialoreea i imposibilitatea de a nghii saliva. Vocea devine
caracteristic - voce faringian, flegmonoas. Local se observ asimetria
orofaringelui cu tumefierea i bombarea velo-amigdalian de o parte, la
nivelul polului superior. La palpare adenit subangulomandibular
ipsilateral.
n funcie de localizarea coleciei purulente se pot ntlni urmtoarele
aspecte clinice particulare :
40
41
condiiile de alimentaie i igien, climatul umed i rece fac parte tot din
factori favorizani ai infeciei rinofaringiene.
La colari vegetaiile adenoide sunt asociate cu amigdalita cronic
hipertrofic n proporie de 14-50%. La pubertate amigdala faringian se
atrofiaz nct la adult mucoasa rinofaringelui este neted, fr esut limfatic.
esutul limfatic hiperplaziat din adenoidita cronic poate fi dispus sub
forma unui strat subire ce ocup toat bolta rinofaringelui sau sub form
globuloas cu aspect pseudotumoral bine delimitat median. Dup volum,
vegetaiile adenoide pot fi : mari (astup complet coanele), mijlocii
(obstrueaz parial orificiile coanale) i mici (situate numai pe bolta
rinofaringelui).
Din punct de vedere clinic se manifest prin obstrucie nazal i infecii
repetate.
Copilul ine gura deschis, respir zgomotos, sforie n somn, se
alimenteaz greu, sugarul nu poate suge. Vocea este nazonat - rinolalie
nchis. Afirmativ prezint infecii rinofaringiene i de vecintate ( corize, rinite
mucopurulente, sinuzite, otite catarale supurate, amigdalite, laringite,
traheobronite). Copiii fac pusee febrile nejustificate sau sindroame febrile
prelungite, prezint anorexie, enurezis nocturn, tulburri dispeptice, apatie cu
tulburri de atenie i concentrare cu randament sczut la nvtur
(aprosexie sau inapeten intelectual).
La examenul obiectiv se observ aspectul patognomonic al feei
(faciesul adenoidian) cu obrajii palizi i turtii transversal, buza superioar
ridicat descoperind dinii de sus care sunt nclecai, vicios implantai, buza
inferioar atrn inert, privirea pierdut, lipsit de expresivitate.
Bucofaringoscopia arat bolta palatin ogival, implantarea vicioas a
dinilor, hipertrofia moale a amigdalelor palatine, secreii mucopurulente pe
peretele posterior faringian ce coboar din cavum. Rinoscopia anterioar
evideniaz septul nazal deviat, fose nazale strmtate i pline de secreii
mucopurulente. Rinoscopia posterioar arat forma, dimensiunile i aspectul
vegetaiilor.
Otoscopia vizualizeaz timpane rozate , retractate datorit tulburrilor
de permeabilitate ale trompei.
Copilul adenoidian prezint modofocri scheletale la nivelul toracelui torace cu stern proeminent i turtit lateral - pectus galinatus , deformri
costale , ale coloanei vertebrale - cifoze , scolioze; abdomenul este mrit de
volum existnd o disproporie ntre torace i membrele superioare care sunt
nefiresc de lungi (aspect de pianjen).
Complicaiile generate de vegetaiile adenoide sunt :
- complicaii infecioase - adenoidite acute , amigdalite acute , rinosinuzite
mucopurulente , laringite , traheobronite , bronhopneumonii , abces
retrofaringian.
- complicaii oculare - blefarite , conjunctivite , ulceraii corneene
- complicaii ganglionare - adenite acute cervicale care determin
contractura musculaturii vecine - torticolis rinofaringian
- complicaii digestive prin piofagie - gastrite , gastroenterite , apendicite
- complicaii reflexe - enurezis nocturn , astm infantil , laringite striduloase
-complicaii la distan - reumatism poliarticular , glomerulonefrita
complicaii endocrine - ntrziere n cretere.
Prognosticul vegetaiilor adenoide este strict dependent de
precocitatea interveniei chirurgicale.
47
48
aspect crateriform , cu fundul murdar i trebuie difereniat de anginele fuzospirilare i de cancerul amigdalian.
sifilis secundar : apare dup 4-5 sptmni de la inoculare.Local enantem pe un fond rou difuz sau plci mucoase opaline reliefate , de
culoare albicioas.
sifilis teriar : survine dup mai multe luni de la inoculare(n general 4-5
luni) i se poate prezenta ca gom sifilitic sau ca ulceraie serpiginoas ,
dantelat , cu margini relativ nete; leziunile se vindec cu cicatrici groase.
Tratamentul este antiluetic i este condus de dermatolog.
SCLEROMUL FARINGELUI este inflamaia mucoasei faringiene
datorat bacilului ncapsulat Frisch , caracterizat prin leziuni infiltrative
stenozante , fr ulceraii , care pot coexista cu leziuni la nivelul nasului ,
laringelui i traheei determinnd tulburri respiratorii.
Tratamentul : streptomicina , tetraciclina , rifampicina ; radioterapie.
LIMFOGRANULOMATOZA MALIGN FARINGIAN (HODGKIN) se
prezint ca hipertrofie amigdalian cu adenopatie , splenomegalie , febr ,
prurit i modificri hematologice.
Examenul histologic al amigdalelor i ganglionilor pune n eviden
celule Sternberg .
Tratamentul este radio- i chimioterapic.
BOALA BOECK-BESNIER-SCHAUMANN este o reticulo-endotelioz
care se localizeaz i la nivelul faringelui sub forma unor noduli pe amigdale
sau sub form tumoral n cavum.
Examenul histologic i reacia biologic Kweim precizeaz naturaa
sarcoidozic a leziunilor.
Tratamentul const n corticoterapie , tuberculostatice , sruri de aur ,
roentgenterapie , cobaltoterapie.
LEPRA FARINGELUI este o inflamaie cronic a mucoasei faringiene
datorat inoculrii cu bacilul Hansen; exist leziuni nodulare pe vl i
amigdale , cu cicatrici mutilante.
Tratament : se administreaz sulfone-promina 200mg/zi.
2. TRAUMATISMELE FARINGELUI
Faringele poate fi lezat pe cale intern sau extern.
Pe cale intern se produce traumatizarea sa prin ingerare voluntar
sau accidental de substane corozive care produc edem local reacional ,
tulburri respiratorii i de deglutiie.
49
50
3. TUMORILE FARINGELUI
CANCERUL DE RINOFARINGE
Este n cretere continu din punct de vedere al incidenei i afecteaz
n special adulii i vrstnicii.
Poate avea structur diferit : epiteliom epidermoid , adenocarcinom ,
sarcom , limfoepiteliom.
Etiologia este multifactorial i snt discutai n special factorii genetici
i virali - virusul Epstein Barr care produce limfomul Burkitt.
Cancerele nedifereniate se nsoesc de creterea numrului de
anticorpi direcionai mpotriva virusului Epstein-Barr , numr ce scade dup
iradierea tumorii i crete din nou n caz de recidiv.
Simptomatologia difer funcie de stadiul bolii.
Perioada de debut este mult timp lipsit de simptomatologie.Ulterior
apar tulburri auriculare(obstrucie tubar i otit seroas), respiratorii(criz
prelungit cu secreii ce conin striuri sanguinolente) , neurologice (cefalee n
casc,nevralgie de trigemen) , ganglionare (adenopatie subangulomandibular).
n perioada de stare obstrucia nazal se accentueaz i tulburrile
auriculare se amplific.
La rinoscopia posterioar se observ tumefacia tumoral n spatele
orificiului faringian al trompei lui Eustachio sau pe bolta rino-faringelui.
n perioada invaziv tumore se extinde n mai multe direcii : spre
fosele nazale , orbit sau oro-faringe , baza craniului invadnd stnca
temporal i cuprinznd aripa mare a sfenoidului cu atingerea nervilor lX , X ,
Xl , Xll (sindromul de gaur rupt posterioar).
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului cavumului ,
radiotomografiilor bazei craniului , a scanner-ului i biopsiei.
Limfoamele maligne neHodgkiniene snt limfo- sau
reticulosarcoame.Sediul lor este rino faringele i amigdala palatin.Determin
adenopatii cervicale precoce care pot fi aparent primitive iar tumora
rinofaringian apare mai trziu.Aspectul este neted , neregulat , acoperit de
mucoas normal.Examenul rinofaringian trebuie fcut cu minuiozitate , sub
anestezie local folosind ridictorul de vl sau sonda Nelaton.examinarea
cere timp , rbdare pentru c este dificil - cavumul reprezint cutia cu
surprize a specialitii O.R.L.
Rinoscopia posterioar se poate completa cu fibroscopia flexibil.
Tratamentul de elecie este radioterapia pe zona rinofaringelui i a
ariilor ganglionare jugulocarotidiene.
Prognosticul este funcie de extensia tumorii primare , adenopatia , tipul
histologic , vrsta pacientului.
52
TUMORILE BUCOFARINGELUI
Tumorile benigne ale cavitii bucale i orofaringelui se localizeaz la
nivelul limbii , planeului bucal , lojilor amigdaliene , vlului palatin i peretelui
posterior.
PAPILOAME se pot localiza pe vl , luet , pilieri , amigdale.Se
prezint ca tumori mici , ct un bob de piper , cu aspect muriform , mamelonat
,de culoare roie , pediculate sau cu baz larg de implantare.
Simptomatologia este cea a unui corp strin. Se extirp chirurgical , snt
supuse examenului anatomo-patologic pentru c un anumit potenial de
malignizare.
ANGIOAME situate pe vl , amigdale , limb , buze;se prezint ca
nite tumori netede , roii sau violacei , depresibile.
TUMORI MIXTE SALIVARE localizate pe vl i bolta palatin, se
dezvolt din glandele salivare accesorii i au aspectul unor tumori rotunde
acoperite de mucoas normal care bombeaz iar la palpare au consisten
renitent.
Se decoleaz i se extirp pe cale endobucal.
TUMORA TIROIDIAN sub form de gu aberant sau accesorie
situat la baza limbii ca urmare a necoborrii tiroidei , parial sau n
totalitate.Are simptomatologie de corp strin situat n dreptul hioidului.
La buco-faringoscopie apare o formaiune rotund situat pe linia
median i care ocup parial valeculele.
RANULA sau GRENUETA este o tumor chistic a glandei
sublinguale care apare prin obstrucia canalului excretor i este situat n
planeul bucal avnd un aspect translucid , albstrui i consisten moale ,
renitent.
Se extirp chirurgical.
CANCERUL LIMBII
Poate cuprinde numai poriunea mobil a organului pn la V-ul
lingual;poate interesa numai baza limbii (poriunea din spatele V-ului lingual)
sau poate prinde concomitent ambele poriuni.
Histopatologic este un epiteliom spinocelular.
Simptomatologia difer dup localizarea iniial a tumorii. La nceput
apar vagi dureri ale limbii care se accentueaz pe parcurs , sialoree
sanguinolent , tumefacia regiunii linguale afectate , disfagie , limitarea
micrilor limbii , halen fetid , hemoragii linguale.
Ulterior apar metastaze ganglionare regionale.
Diagnosticul este simplu pentru c limba este un organ care se
examineaz uor.Tumora apare ca muguri crnoi sau ca ulceraie
sngernd situat pe marginile limbii i poate fi eronat etichetat ca ulceraie
dentar. Bolnavul acuz jen la masticaie i arsuri ale limbii.
Confirmarea anatomopatologic este obligatorie.
Tratamentul este chirurgical - rezecia cuneiform , evidare
ganglionar cervical urmat de cobaltoterapie i chimioterapie. Dac
cancerul este ntins sunt necesare rezecii mutilante.
Prognosticul este nefavorabil.
54
CANCERUL HIPOFARINGELUI
Se localizeaz la nivelul sinusului piriform.
Histologic este un epiteliom de tip pavimentos.
Apare predominat la sexul masculin.
Pentru c existdou sinusuro piriforme prin care trece bolul alimentar
iar cancerul se localizeaz numai la unul , boala este mult timp
asimptomatic. De multe ori adenopatia cervical este cea care aduce
pacientul la medic. n faza iniial se constat doar staz salivar n sinusul
piriform respectiv.n perioada de stare apare disfagia i otalgia reflex. n
faze avansate tumora invadeaz gura esofagului i laringele.
Macroscopic tumora este ulcero-vegetant , interesnd fie versantul
laringian al sinusului,fie peretele extern , fie cel posterior ; tumora poate bloca
spaiul piriform n totalitate.
La contactul cu tubul de directoscopie tumora este foarte sngernd.
Tratamentul este oncologic prin chimioterapie i iradiere .
Prognosticul este nefavorabil.
55
56
58
LARINGOLOGIE
1. AFECIUNILE INFLAMATORII ALE
LARINGELUI
Inflamaiile laringelui sunt acute i cronice, banale i specifice. Cele
acute fac parte din infeciile cilor respiratorii superioare.
administreaz
antibiotice, antiinflamatorii. Pentru tonificarea rezistenei
organismului se vor da gamaglobuline i polivitamine.
Tratamentul chirurgical va consta n deschiderea i drenarea colectiilor.
5) LARINGOTRAHEOBRONITA ACUT
Este o afeciune inflamatorie acut ce intereseaz laringele, traheea i
bronhiile, ns procesul inflamator este mai evident la regiunea subglotic.
Afeciunea intereseaz n primul rnd copiii sub 3 ani.
Incidena mai mare a laringitei subglotice la copii se datoreaz
particularitilor morfofuncionale ale laringelui la aceast vrst : dimensiuni
reduse ale lumenului laringian, existena formaiunilor limfoide, a esutului
conjunctiv lax abundent, mai ales subglotic, inextensibilitatea inelului
cricoidian, caracterul morfofuncional unitar ntre segmentele arborelui
respirator, att n condiii normale, ct i patologic, imperfeciunea
mecanismelor de pregtire a aerului inspirat precum i protecia deficitar a
cavitii laringiene, instabilitatea neurovegetativ a copilului i tendina de a
reaciona prin spasme la diverse agresiuni laringiene sau extralaringiene.
Edemul subglotic se nsoete de asfixie, asemntoare cu cele din
difterie, de unde denumirea de pseudocrup sau crup viral. Agentul cauzal
este virusul sinciial parainfluenzae, incidena maxim a afeciunii este n
lunile de primavar i toamn.
LARINGOTRAHEOBRONITA SEROFIBRINOAS
(laringotraheobronita membranoas)
Este o afeciune inflamatorie ntlnit la copil i cuprinde laringele,
traheea i bronhiile. Se caracterizeaz prin formarea secundar de
pseudomembrane serofibrinoase care devin aderente la arborele respirator,
realiznd adevrate mulaje bronice. Aceste secreii se pot extinde i pe
mucoasa laringian i traheal. n etiologia acestei boli sunt implicai o serie
de germeni microbieni, ns cel mai frecvent este Staphilococcus aureus. Se
pare c aceast afeciune este o suprainfecie bacterian a laringotraheitei
acute virale.
Tratamentul instituit cuprinde antibiotice, antiinflamatorii i
traheobronhoscopia pentru eliminarea pseudomembranelor. Aceste false
membrane se umidific cu ser fiziologic i se aspir. Se recomand intubaia
traheal i respiraia asistat.
73
3.TUMORILE LARINGELUI
3.1. TUMORILE BENIGNE
POLIPII LARINGIENI
Se definesc ca pseudotumori inflamatorii localizate pe corzile vocale,
la unirea 1/3 anterioare cu 1/3 mijlocie, n comisura anterioar a glotei.
Polipii laringieni pot avea forme rotunde, ovalare po fi sesili sau
pediculai. Se localizeaz pe o singur coard vocala, rar pe ambele corzi
vocale. Mrimea polipului laringian este variabil, de la un bob de mei la o
alun. Din punct de vedere al structurii histologice, polipul laringian poate fi
mixomatos, angiofibromatos.
Etiopatogenic se ntalnesc mai frecvent la aduli, la brbaii care i
folosesc vocea suprasolicitnd-o, la fumtori, la cei care lucreaz n mediu cu
factori iritani asupra corzilor vocale.
SIMPTOME
Polipul laringian se manifest clinic prin disfonie i chiar afonie n
polipii voluminoi.
La laringoscopie se deceleaz polipul laringian, formaiune albicioas
sau roietic, cu baz larg sau pediculat situat pe marginea liber a corzii
vocale.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face teoretic, cu toate afeciunile
care produc disfonie. Orice formaiune benign se extirp i se analizeaz la
microscop.
TRATAMENTUL este chirurgical i const din ablaia polipului cu
pense laringiene adecvate sub indirectoscopie, directoscopie sau
laringoscopie suspendat care ofer confort chirurgical desvrit.
NODULII CORZILOR VOCALE
Se prezint ca mici tumefacii simetrice bilaterale, la unirea treimii
anterioare cu cele dou treimi posterioare ale corzilor vocale, mai frecvent
ntlnii la femei.
Sunt consecina unui malmenaj sau surmenaj vocal pe un teren
predispus (tulburri metabolice i neuroendocrine).
Simptomele sunt funcionale: voce alterat apoi rgueal veritabil,
continu.
Imaginea laringoscopic este variabil: noduli ascuii, atrofie uoar
a corzilor, nodoziti.
77
CHISTELE JUXTALARINGIENE
Sunt tumori congenitale ori de retenie glandular, situate pe coroana
laringelui, cu predominen pe faa lingual a epiglotei i care determin
tulburri mecanice de deglutiie i respiraie.
Tratamentul const din extirparea prin faringotomie extern.
Alte tumori benigne laringiene - chiste, fibroame, lipoame, mixoame,
angioame, adenoame, encodroame cu localizare variabil i dimensiuni
importante antreneaz tulburri respiratorii, fonatorii i de deglutiie.
Tratamentul este chirurgical, de extirpare cu LASSER.
CONDROMUL LARINGIAN
Este o tumor care se dezvolt lent, fiind constituit de cartilaj hialin.
Se ntlnete mai frecvent la brbai, dect la femei. Localizarea de
elecie este pecetea cartilajului cricoid, urmat de tiroid, aritenoid i epiglot.
Simptomele condromului laringian sunt : rgueala, dispneea i
disfagia, senzaia de nod n gt. Rgueala este dat de reducerea mobilitii
corzilor vocale prin masa tumoral.
Laringoscopia indirect evideniaz o tumor neted, ferm, rotund
sau nodular, fixat, acoperit de mucoas normal.
Condromul de tiroid, cricoid, trahee se poate prezenta ca o mas
tumoral dur, n regiunea cervical.
Radiografia laringo-traheal simpl sau tomografia dau relaii
despre forma i extensia condronului.
TRATAMENTUL const n extirparea prin laringofisur n localizrile
endolaringiene.
Abordul cervical extern se practic pentru condromul de cartilaj tiroid,
cricoid.
84
moarte subit);
- traumatismele deschise sau nchise ale laringelui.
Dispneea progresiva poate fi realizat de :
- tumori benigne stenozate (polip de dimensiuni mari);
- cancerul laringian netratat sau iradiat (edeme secundare sau
radionecroza cartilaginoas);
- tuberculoza laringelui n forma infiltro-edematoas (dispneea
laringian se supraadaug celei pulmonare);
- sifilisul laringelui n forma teriar, localizat subglotic;
- stenozele cicatriciale postinflamatorii, traumatice sau operatorii.
La copii, dispneea poate fi atribuit :
- unui corp strin laringian inclavat direct n laringe, prin aspirare, sau
secundar, fixat subglotic (corp strin traheal mobil, proiectat n laringe ntr-un
acces de tuse);
- crupului difteric - astzi disprut datorit vaccinarii antidifterice;
- laringitei striduloase (falsul crup) care survine la copii adenoidieni,
n plin noapte, sub form de dispnee ltrtoare i voce rguit i care
cedeaz rapid, uneori fra asisten medical;
- unei laringite subglotice sau unei laringotraheobronite sufocante,
infecii grave gripale, cu semne severe generale de toxiinfecie i cu dispnee
accentuat, produs de dopuri de fibrin n arborele traheobronic i de
edem subglotic accentuat.
Dispneea cronic, progresiv, la copii, poate fi ntreinut de :
- papilomatoza laringian caracterizat prin recidive frecvente;
- malformaii laringiene (stridorul laringian, chiste congenitale
prelaringiene).
Diagnosticul etiologic se stabilete dup examenul obiectiv al
laringelui.
Aspectul laringoscopic este caracteristic pentru fiecare afeciune n
parte.
TRATAMENTUL instituit n dispneele acute sau cronice care au
devenit acute este de maxim urgen pentru asigurarea unei ventilaii
pulmonare normale.
Se procedeaz la permeabilizarea cilor aeriene ncepnd cu
hipofaringele, de unde se aspir secreii sau snge, i a corpilor strini,
intubaie traheal sau traheotomie.
n caz de edem laringian se efectueaz tratament antiinflamator n
doze mari, tratament antibiotic, perfuzii cu ser fiziologic, vitamine din grupul
B i C, Calciu, oxigenoterapie.
87
OTOLOGIE
1. AFECIUNILE INFLAMATORII ALE URECHII
1.1. INFLAMAIILE URECHII EXTERNE desemneaz afectarea
pavilionului auricular i a conductului auditiv extern i poart denumirea de
otite externe.
A) La nivelul pavilionului auricular se ntlnesc infecii ale pielii
(eripizel, impetige) i ale cartilajului (pericondrita).
Erizipelul reprezint inflamaia tegumentului determinat de
streptococ, care poate s fie o extensie a eripizelului feei sau poate aprea
ca o complicaie a unei otite externe furunculoase, sau poate fi secundar
unor plgi infectate ale conductului sau pavilionului.
CLINIC se prezint ca un placard rou edematos, cu aspect de coaj
de portocal, bine delimitat, pe care pot exista bule hemoragice. Bolnavul
este febril, cu puls rapid.
TRATAMENTUL se face cu penicilin injectabil, pe cale general, iar
local atingeri cu alcool iodat.
Impetigoul este infecia stafilococic a straturilor superficiale ale pielii
pavilionului i conci, fiind secundar supuraiilor cronice auriculare sau
poate fi localizat pe lobul, datorit folosirii cerceilor.
Bolnavul acuz prurit iar obiectiv se prezint ca un placard rou
purpuriu acoperit de secreii glbui uscate (cruste melicerice) i ulceraii
superficiale.
TRATAMENTUL urmrete combaterea infeciei, edemului i
secreiilor prin aplicare de pomad pe baz de antibiotice, cortizon i
jecozinc.
Pericondrita pavilionului este infecia cartilajului urechii aprut ca o
complicaie a otitelor medii supurate cronice sau a otitelor externe sau dup
un traumatism accidental sau operator, ori dup arsuri sau degerturi ale
pavilionului. Germenele responsabil este bacilul piocianic (Pseudomonas
aeruginosa).
88
terge
cazul unor otite medii supurate acute sau cronice sau fa de un material
alergic cosmetic ampon sau vopsele de pr, ori fa de un antibiotic aplicat
local neomicina.
Tratamentul este dificil. Se face toaleta conductului i se aplic local
preparate cortizonice (Elocom, Diprosalic) sau heparin. Atunci cnd se
cunoate cauza, se va suprima contactul agentului alergizant cu tegumentul
conductului.
OTITELE EXTERNE SEBOREICE
Sunt caracterizate prin starea solzoas a pielii tegumentului, a
pavilionului, a pielii capului ct i a anului retroauricular i lobul urechii, de
etiologie necunoscut.
Tratamentul const din toaleta crustelor, nitratarea tegumentelor din
conduct, urmat de aplicarea de pomezi cortizonice i cheratolitice.
membranei Schrapnell.
Radiografia de mastoid n incidea Schuller, pune n eviden
voalarea sistemului celular de partea bolnav, semn al inflamaiei mucoasei
i a acumulrii de puroi n celulele mastoidiene.
Stadiul de complicaii apare cnd mastoida se umple cu granulaii
ale mucoasei i cu puroi sub presiune, prin lipsa de drenaj, la nivelul
aditusului ad antrum. Acest stadiu poate s apar pe un organism tarat, cnd
virulena germenilor este crescut.
Stadiul de rezoluie se caracterizeaz prin diminuarea secreiei,
revenirea auzului i vindecare i dureaz n medie o sptmn.
TRATAMENTUL otitei medii supurate acute este simptomatic i
vizeaz reducerea durerii i febrei.
Se administraez Penicilin, Augmentin, Cedax, Zinnat, Amoxicilin,
Eritromicin; antiinflamatorii - Aspirin, Diclofenac.
Local se practic timpanotomia urmat de pansamente cu antibiotic
sub form de insilaii auriculare.
Tratamentul dureaz 7-10 zile.
OTITA MEDIE ACUT A SUGARULUI
Este destul de frecvent i poate trece neobservat pentru c este
asimptomatic. Urechea trebuie examinat n orice sindrom febril. Starea
general este profund alterat, cu vrsturi, diaree, scdere ponderal,
deshidratare, atrepsie.
Examenul otoscopic relev modificri ale timpanului, sub forma unei
congestii discrete sau poate s nu aib nici un semn patologic.
Examenul trebuie s se repete zilnic.
De obicei, modificrile patologice sunt bilaterale.
Diagnosticul se stabilete pe cele mai mici modificri patologice ale
timpanului, pe alterarea antrului mastoidian la examenul radiologic, pe
timpanotomie, care evacueaz secreia sero-sangvinolent i pe antrotomia
exploratorie.
TRATAMENTUL instituit la sugar trebuie s aib n vedere starea
general. Se vor administra cte 2 antibiotice: Ampicilin + Gentamicin. Se
va aplica o cldura uscat local, pe ureche, timpanotomie, dezinfectante
nazale. Tratamentul antibiotic dureaz pn la normalizarea aspectului
timpanului, restabilirea funcional i normalizarea strii generale.
OTITA MEDIE ACUT NECROZANT difer de cea banal sau
simpl printr-o evoluie supraacut, cu distrugeri largi ale structurilor urechii
medii (timpan, oscioare). Ea apare la copii ca o complicaie a pojarului,
scarlatinei i gripei. Infecia este provocat de streptococul beta hemolitic,
care produce o distrugere o distrugere precoce a pars tensa a timpanului
necroza mucoperiostului casei timpanului i lanului oscicular. procese rapide
trombotice determin sechestre osoase n mastoid i leziuni de ostoomielit
a structurilor celulare i a tablei interne mastoidiene. Extinderea procesului de
96
banale.
Prezena sngelui n puroi arat existena polipilor.
Otoreea variaz n cantitate: uneori minim, alteori abundent, dar nu
se poate stabili nici un raport ntre cantitatea puroiului i gravitatea afeciunii.
Surditatea, de obicei, este de transmisie pur.
n supuraiile vechi se asociaz adesea i o uoar participare a
aparatului de percepie prin scleroz ducnd la surditate maxim.
EXAMENUL OBIECTIV Otoscopia, cu ochiul liber sau lupa, este, n
general, suficient pentru diagnosticul pozitiv de epitimpanit, dar pentru
precizarea colesteatomului, examinarea sub microscop i aspiraie este
indispensabil. Se pune n eviden puroi fetid n conduct sau a unui terci de
celule necrozate, care se recolteaz pentru identificarea bacteriologic i
antibiogram, alteori se constat prezena unui polip rou n cornes n fundul
conductului sau a unor granulaii localizate n regiunea atical, n jurul
perforaiei sau pe marginea inferioar a peretelui atical.
Perforaia poate fi minuscul, uneori mucat de o mic crust
galben-brun, situat n membrana Schrapnell sau poate fi marginal,
postero-superioar, interesnd cadrul osos timpanal sau chiar zidul atical,
lsnd s se vad lamele epidermice sau magma central a colesteatomului.
Cnd perforaia este larg, colesteatomul este descoperit pe o suprafa
ntins la nivelul zidului atical, sub forma unei guri de cuptor sau a unei
aticostomii spontane. Restul timpanului, adic pars tensa, este de aspect
normal sau poate s fie retractat.
Audiograma indic o surditate de transmisie.
Radiografia otomastoidian (incidenele Schller, Chansse III),
tomografia evideniaz focare de ostoit i prezena colesteatomatomului,
prin imagini de distrucie osoas, cu margini i contururi nete. Cavitile
osoase, datorit colesteatomatomului apar mai bine pe mastoidele
eburnate sau sclerodiploice. Radiografia permite aprecierea strii de
pneumatizare a mastoidelor; poziia sinusului lateral i a tegmentului
antroatical, precum i extensia colesteatomului i eroziunile osoase pe care
le provoac.
Examenul vestibular este obligatoriu n cazul otitelor cronice supurate
colesteatomtoase; este necesar cutarea semnului fistulei.
EVOLUIE. PROGNOSTIC
Colesteatomatomul poate evolua lent, fr complicaii sau poate fi la
originea extinderii procesului infecios concomitent.
Scurgerea auricular poate fi intermitent sau continu, cu perioade
de acutizare, n cursul crora apar complicaii grave de ordin vital, favorizante
de erodarea structurilor din jur de ctre colesteatomatom (numai dura mater
opune mai mult rezisten evoluiei extensive a masei colesteatomatoase).
Exist trei posibiliti de evoluie:
1. Otoreea purulent se vindec spontan este foarte rar;
2. Otoreea purulent dureaz infinit, fr a da complicaii;
3. Otoreea purulent duce la complicaii dup un puseu acut sau
subacut, sau fr nici un simptom premergtor.
Otita colesteatomatoas e considerat cea mai grav form, cu cele
mai multe complicaii. Puseele de renclzire sau retenia puroiului sunt
factori care determin n ultim instan complicaiile.
O ureche nu e considerat vindecat dect dup un lung control, o
atent i permanent supraveghere (dispensarizare). Dup vindecare,
101
protez electroacustic.
Dac ea este funcional, chirurgia poate permite ameliorarea audiiei
acestor bolnavi este vorba de timpanoplastie.
Aceasta poate mbrca mai multe aspecte: dac exist numai o
perforaie de timpan, se va efectua o miringoplastie (timpanoplastie I).
dac este o reconstituire parial a lanului osicular cu o scri
integral, plus un alt oscior este vorba de o timpanoplastie tip II.
Dac reconstituirea oscicular nu se poate efectua, neexistnd dect
un singur oscior n contact cu platina scriei, este vorba de o timpanoplastie
tip III.
3. Labirintita otitic
Labirintita este excepional la ora actual, ea poate fi complicaia
otitelor medii acute sau cronice.
n cursul otitelor acute putem ntlni labirintite localizate la nivelul
vestibulului sau canalelor semicirculare i labirintite difuze, complete. Aceste
leziuni pot fi seroase sau serofibrinoase (de tipul edemului cu hidropisie
labirintic) sau supurate sau labirintite necrozante.
n cursul otitelor cronice ntlnim sindroame labirintice n raport cu o
renclzire, problemele fiind, deci, similare celor puse de o otit medie acut.
n alte cazuri, otita cronic colesteatomatoas prin osteit de vecintate
antreneaz fie labirintite localizate, forma de debut cea mai frecvent fiind
fistula labirintic, fie labirintite numite cronice difuze a cror evoluie se face
spre distrucii anatomice i funcionale a labirintului n totalitate.
107
4.Petrozita sau osteita stncii este suspectat ori de cte ori persist
supuraia auricular dup trepanarea chirurgical a mastoidei i exist dureri
nevralgice trigeminale, nsoite de paralizia muchiului oculomotor extern
(strabism intern i diplopie)
Aceast triad simptomatic realizeaz sindromul lui Gradenigo,
caracteristic pentru supuraia vrfului stncii (apexit).
TRATAMENTUL const din trepanarea vrfului stncii pn la apex,
sub antibioterapie masiv.
Complicaii endocraniene
6. Abcesul extradural
Colecia este localizat ntre tblia intern i dura mater. Este vorba,
cel mai adesea, de o complicaie a unei otite acute; are sediul fie la nivelul
fosei cerebrale mijlocii, fie la nivelul fosei cerebeloase.
SIMPTOMELE
Ca n toate tumorile endocraniene, simptomele vor corespunde :
- semnelor de compresiune : cefalee unilateral moderat dar
persistent chiar i dup operaie (este simptomul principal); torpoare, pulsul
bradicardie, edemul papilar sunt rare
- semne de supuraie, discrete
- manifestri de localizare, adesea absente
Semnele obiective sunt reduse. n cursulinterveniei chirurgicale, vom
fi condui, din aproape n aproape spre abcesul extradural.
109
7.Tromboflebita sinuso-jugular
Sub acest nume desemnm inflamaia diferitelor tunici ale axului
venos constituit de ctre sinusul venos lateral i vena jugular intern. Este
vorba, n general, de o complicaie a unei infecii a blocului mastoidian. n
funcie de importana leziunilor, ntlnim periflebita, flebita parietal,
tromboflebita, tromboflebita supurat, necroza.
SIMPTOMATOLOGIE
n forma latent, simptomele sunt foarte reduse : este vorba de o
otit care, n ciuda tratamentului, nu se vindec total (subfebriliti, cefalee
persistent). n forma septicemic, semnele venoase sunt evidente : debut
brutal cu frison, transpiraii, febr, puls accelerat.
Semnele obiective sunt variabile n funcie de localizarea procesului
inflamator, extinderea de la sinusul lateral la jugular se traduce prin
palparea unui cordon indurat de-a lungul traiectului acestei vene.
Dintre complicaii, amintim extinderea la alte sinusuri intracraniene, la
alte esuturi (meningit, abces cerebelos), la distan prin proces de
septicopioemie i metastaze infecioase.
DIAGNOSTICUL se pune pe tabloul clinic i hemocultura pozitiv.
Dac otita este necunoscut, diagnosticul devine foarte dificil.
TRATAMENTUL este medical (antibiotice, antiinflamatorii, hidratare)
i chirurgical : tratamentul focarului otitic i excluderea suprafeei de rezorbie
toxic prin ligatura venei jugulare interne i excluderea sinusului trombozat
inclusiv al golfului jugularei, dac este necesar.
PROGNOSTICUL rmne sever n ciuda mijloacelor terapeutice
moderne. Din fericire, aceste accidente venoase sunt rare.
8. Menigita otogen
Orice reacie inflamatorie a tunicilor meningeale n cursul unei
afeciuni otitice constituie o form de meningit otogen.
110
este
pus
pe
prezena
otitei
iniiale
pe
2. TRAUMATISMELE URECHII
2.1. Traumatismele urechii externe
Urechea extern este cea mai expus traumatismelor, putndu-se
ntlni : contuzii, plgi, mucturi (de animale sau de om), zmulgeri de
pavilion, arsuri, degerturi, fracturi.
Pavilionul poate fi contuzionat prin cdere sau lovituri (la boxeri i
lupttori), consecina fiind apariia hematomului pavilionar sau a
othematomului. Acesta este o colecie de snge ntre cartilaj i pericondrul
feei externe, cu sediul mai des antero-superior i care produce tensiune
local sau durere.
La inspecie se observ tumefierea ovoid echimotic-violacee care
terge reliefurile anatomice de la acest nivel (rdcina helixului, foseta
navicular, antehelixul i o parte din conc), elastic i renitent.
Hematoamele mici se pot rezorbi spontan sau dup puncie
evacuatoare urmat de pansamente compresive. Cele mari se trateaz
chirurgical, prin drenare cu rezecie de cartilaj pe faa posterioar a
pavilionului i prin pansament transfixiant compresiv meninut 5-6 zile
postoperator. Fr intervenie chirurgical se organizeaz fibros (deformare
definitiv) sau se infecteaz secundar determinnd pericondrite de pavilion.
116
fracturile labirintului fr ruperea timpanului - intereseaz
numai urechea intern. Opate fi vorba de fracturi transversale fie iradiate, fie
limitate la stnc. n acest ultim caz, fractura poate fi capsular, adic s nu
intereseze dect capsula otic, sau poate fi microscopic. Urechea medie
rmne intact, bolnavul nu va prezenta nici otoragie, nici ruptur timpanal.
Din contr, dup regresia edemului facial i a obnubilrii cerebrale, putem
vedea simptomele paraliziei faciale (atingerea canalului Fallope) i semnele
distruciei urechii interne - areflexie vestibular i surditate de percepie
total.
Dac fractura nu intereseaz dect osul periostic, capsula otic fiind
cruat, putem ntlni numai o paralizie facial.
TUMORILE URECHII
Tumorile pot fi benigne sau maligne. Tumorile benigne sunt extrem
de rare - amintim glomusul de jugular i neurinomul de acustic. Din contr,
tumorile maligne sunt mai frecvente, n special epitelioamele.
1.Tumorile benigne
1.A. Tumorile benigne ale urechii externe
La nivelul urechii externe se constat papiloame i condroame ale
pavilionului, pe tragus i n regiunea pretragian, angioame i nevi vasculari
n anul retroauricular, conc sau pe lobul i exostoze i osteoame ale
conductului auditiv extern.
Toate produc tulburri estetice (la pavilion) i hipoacuzie de
transmisie (la conductul auditiv extern).
Tratamentul const din ablaia chirurgical total.
1.B. Tumorile benigne ale urechii medii
119
120
Semne cohleare : o surditate de percepie fr recruitment.
Electrofiziologia cilor auditive (electrocohleografia) poate arta n aceste
cazuri forme de rspuns anormal, caracteristice.
2. Tumorile maligne
Pot fi localizate la nivelul urechii externe sau a celei medii.
2.A. Tumorile maligne ale urechii externe
Cancerele epiteliale ale urechii externe sunt mai frecvente dup
vrsta de 40-50 ani, cu precdere la brbai, avnd localizare pe pavilion
(partea superioar sau lobul) i fiind favorizate de intemperii i expunerile la
soare (agricultori, muncitorii n aer liber). Localizarea pe conductul auditiv
extern este mai rar semnalat.
Se prezint ca tumori burjonante sau ulcerate, ori infiltrante i
cornoase.
Se trateaz prin radioterapie sau excizie chirurgical parial sau
total a pavilionului.
Cancerele conjunctive (fibrosarcoame, osteosarcoame, angiosarcoame, mixosarcoame, melanosarcoame) sunt mai rar semnalate dar au
un prognostic mai rezervat dect epitelioamele i sunt ntlnite mai des la
copii, cu localizare mai mult la conductul auditiv extern. Pot invada secundar
urechea medie.
Tratamentul este paliativ, citostatic i telecobaltoterapic.
2.B. Tumorile maligne ale urechii medii
121
4. TULBURRILE NERVOASE
TULBURRILE SENZITIVE
Sunt reprezentate de durerea auricular, care poate fi localizat n
profunzimea urechii sau periauricular i care poate iradia de la ureche ctre
regiunile vecine (otodinie) sau din vecintate ctre ureche (otalgie reflex).
Otodinia este provocat de afeciunile traumatice, inflamatorii sau
tumorale ale urechii externe sau medii, constatabile la examenul fizic
auricular.
Cnd otoscopia este negativ este vorba de otalgie a crei cauz
trebuie cutat la distan (rinofaringe, limb, amigdale, epiglot, laringe,
molar de minte, carii ale dinilor mandibulari, artrit temporo-mandibular,
parotidit) sau poate fi o simpl nevralgie primitiv.
TULBURRILE MOTORII
Sunt reprezentate de paralizia facial de natur otic (zona zoster
122
SURDITATATEA
Prin surditate se nelege orice fel de pierdere de auz, parial sau
total.
Hipoacuzia desemneaz scderea parial, ntr-un grad oarecare, a
auzului.
Cofoza definete pierderea total a acuitii auditive, unilateral sau
bilateral.
De obicei, surditatea nsoete o afeciune otologic, ns poate
exista i surditatea - maladie.
n funcie de sediul leziunilor, surditile se mpart n trei tipuri :
surditate de transmisie sau de conducere, surditate de percepie sau de
recepie i surditate mixt.
Surditatea de transmisie este o hipoacuzie deoarece leziunile
aparatului de transmisie nu produc scderi de auz mai accentuate de 60 dB,
pe cale aerian. Ea este datorat unor leziuni situate n urechea extern,
urechea medie, la nivelul timpanului, lanului osicular sau ferestrelor
labirintice.
Surditatea de transmisie apare n urma creterii impedanei
sistemului timpano-osicular (timpan, lan osicular, lichide labirintice) care
formeaz mpreun un conductor a crui mas, rigiditate i frecare sunt
variabile. Impedana reprezint fora care se opune undei sonore prin acest
conductor.
Surditatea de percepie sau nervoas este generat de leziuni pe
traiectul nervos al cii auditive, ncepnd de la cohlee i mergnd pn la
cortexul temporal. Pe acest traiect pot fi identificate mai multe tipuri de
surditi de percepie, surditi cohleare, radiculare i centrale (bulbare,
protuberaniale, pedunculare i corticale).
Surditatea de percepie poate prezenta grade diverse, mergnd pn
la cofoz.
Surditatea mixt mbrac aspectul ambelor tipuri de surditi
(transmisie, percepie) fiind de grade diferite, pn aproape de cofoz.
Surditile apar din viaa intrauterin i se termin cu senescena
auricular.
n viaa intrauterin exist cauze genetice (ereditate recesiv sau
dominant, incompatibilitate de Rh) i cauze embrionare sau embriopatii
produse prin noxe, n primele trei luni de sarcin : intoxicaii endogene
(tireotoxic) sau exogene (substane abortive, antibiotice ototoxice :
streptomicin, kanamicin, neomicin, alcool, infecii virotice : rubeol, lues,
radiaii ionizante, traumatisme).
Intrapartum : anoxia neonatal, traumatisme obstetricale care
provoac atrofia cohleo-vestibular, hemoragii sau fracturi labirintice.
Cauze postnatale : otite medii, sechele postotitice, distrofii ale
capsulei labirintice prin degenerare senzorial sonor (zgomot) sau toxic
123
curba aerian (CA) sub curba osoas este orizontal sau uor
ascendent spre acute. Coborrea ei depinde de intensitatea surditii
dar nu depete 60 dB.
OTOSCLEROZA (OTOSPONGIOZA)
Otoscleroza este o afeciune a capsulei otice a labirintului care poate
provoca o surditate progresiv prin blocarea scriei n fereastra oval i
poate fi obiectul uneia din operaiile cele mai eficiente pe care otologul le are
la dispoziie.
ANATOMIE PATOLOGIC
Distrofia osului (capsula otic) evolueaz, schematic, n trei faze :
faz primar vascular, congestiv
o faz de resorbie osoas (otospongioz)
o faz de neoformaie osoas (otoscleroz), nume care este dat,
uneori, acestei afeciuni.
Rezult dou tipuri de leziuni anatomo-patologice : leziuni ale
capsulei osoase unde vom gsi zone de rarefiere osoas i regiuni de
hipercondensare cu producerea unor adevrate osteoame i, pe de alt
parte, tulburri ale presiunii lichidelor labirintice i ale funcionrii celulelor
senzoriale, tulburri ce sunt secundare fenomenelor vasculare primare ale
bolii i, totodat, producerii osoase ce vine s micoreze volumul cavitilor
urechii interne.
Din punct de vedere etiologic este vorba de o afeciune mai frecvent
la femei (60%) cu debut adesea precoce, n general n timpul pubertii; este
127
ereditar fie recesiv, fie dominant. Boala este, deci, n raport cu fenomene
conjunctivo-vasculare legate de tulburri endocrine i metabolice osoase.
SIMPTOMATOLOGIA este subiectiv i funcional. Surditatea este
singurul simptom constant. Este vorba de o surditate de transmisie prin blocaj
progresiv al lanului osicular la nivelul platinei scriei. Urechea intern este,
de asemenea, obiectul unei surditi de percepie, putnd deci ntlni o
surditate mixt. n unele cazuri (forma Manasse) putem avea o surditate de
percepie pur; n aceste cazuri trebuie s admitem c tulburrile capsulei
otice nu au afectat articulaia scriei, singurele prezente fiind perturbrrile
lichidelor labirintice i ale urechii interne.
Acufenele pot fi grave sau acute (iunit) uneori de intensitate
intolerabil. Vertijele sunt extrem de rare.
Din punct de vedere obiectiv, timpanele sunt normale.
DIAGNOSTICUL este relativ uor n cazurile tipice. n faa unei
surditi de transmisie progresiv cu timpan normal, a antecedentelor
familiale caracteristice i, la femeie, a puseelor evolutive n momentul
episoadelor vieii genitale, putem afirma diagnosticul. Trebuie s ne asigurm
c nu este vorba de sechele de otit prin aspectul timpanului i anamnez
sau de o surditate eredo-sifilitic cu Rinne negativ, prin serologie (aceasta
fiind o eventualitate excepional la ora actual). Acest sindrom poate s nu
fie dect o manifestare a unei afeciuni osoase generale, cum ar fi boala
Paget, boala Lobstein van der Hoewe, boala Recklinghausen. Radiografiile
permit stabilirea diagnosticului.
EVOLUIA este inexorabil, progresiv; se face pe etape care sunt
condiionate la femeie de viaa genital (sarcin, alptare, menopauz),
perioadele de oboseal, surmenaj, depresie nervoas. Aceast evoluie este
foarte divers n funcie de caz, unele bolnave putnd fi perfect stabilizate pe
durata ntregii viei. n cursul acestei evoluii, bolnavul prezint uneori
sindroame inflamatorii rinosinuzale tubare i timpanice. Aceste episoade
inflamatorii pot masca diagnosticul de otospongioz.
TRATAMENTUL este chirurgical i protetic.
Chirurgia scriei s-a dezvoltat considerabil n ultimii ani i permite
obinerea unor rezultate favorabile n peste 90% din cazurile operate.
Aceast chirurgie const n nlocuirea scriei de ctre o protez atunci cnd
scria este foarte afectat (stapedectomie) sau n interpunerea ntre aceast
protez sau scri (n totalitate sau unul dintre brae) i pereii ferestrei ovale
a unei grefe venoase sau a unui fragment de esut conjunctiv.
Aparatul protetic : amplasarea unui amplificator este uneori preferat
de bolnav. Utilizarea unei amplificri simple este, adesea, suficient i d
bune rezultate sociale.
128
129
SURDITATEA PROFESIONAL
Surditatea profesional sau traumatismul sonor cronic este
determinat de expunerea prelungit la zgomot n timpul muncii i se traduce
clinic prin deficit auditiv i acufene.
ETIOLOGIE apariia unei surditi profesionale depinde de
caracterele zgomotului i factorii individuali care definesc susceptibilitatea
individului la zgomot.
Nocivitatea zgomotului este n funcie de intensitate, ritm, timbrul
zgomotului i durata de expunere.
Cele mai nocive zgomote sunt de cele de intensitate de 95 dB i
deosebit de grave, cele peste 105 dB.
Zgomotele sunt complexe i se ntlnesc la standul de ncercare a
motoarelor, secie de ciocane pneumatice, tinichigerie, estoriile.
Surditatea se agraveaz progresiv la expunerea ndelungat i ea se
stabilizeaz la scoaterea individului din acest mediu.
FACTORII INDIVIDUALI
S-a constatat c nu toi indivizii expui la zgomot prelungit fac
surditate profesional. Aceasta depinde de susceptibilitatea individual,
vrst, afeciunile auriculare preexistente.
Comportamentul organului auditiv este diferit, n aceleai condiii de
zgomot, de la individ la individ. Unii prezint leziuni ale auzului dup o
expunere la zgomot de cteva luni, alii n aceleai condiii rezist foarte bine.
Indivizii tineri rezist mai bine la zgomot dect cei trecui de 40 ani.
Afeciunile preexistente ale urechii medii ar constitui un factor
protector la expunerea la zgomot pentru alii ns, ar fi un factor agravant.
Zgomotul produce leziuni histopatologice la nivelul organului Corti.
CLINIC sunt 3 faze: faza de adaptare, de laten i surditate
manifest.
FAZA DE ADAPTARE
Individul care lucreaz n zgomot mai multe ore sau zile acuz
simptomatologie subiectiv, caracterizat prin stare de ru general, astenie,
senzaie de ureche nfundat.
Audiometria deceleaz o hipoacuzie pe frecvenele acute cu o
pierdere de 4050 dB.
n aceast faz hipoacuzia este reversibil.
Cu timpul, perioada de recuperare devine mai lung i dac bolnavul
rmne n mediu cu zgomot se instaleaz perioada latent.
FAZA LATENT se catacterizeaz prin instalarea unei hipoacuzii de
percepie permanente, bolnavul nu sesizeaz acest deficit auditiv, fiind
afectate frecvenele nalte (4 000 Hz). Cu timpul hipoacuzia se accentueaz
interesnd i alte frecvene spre acute i joase, hipoacuzia devenind
manifest clinic.
FAZA DE SURDITATE MANIFEST este o faz avansat a
hipoacuziei de percepie, bolnavul susine cu dificultate o conversaie,
prezint acufene suprtoare.
Audiograma obiectiveaz hipoacuzia de percepie care este extins
la frecvenele nalte i joase. n aceast faz, leziunile sunt ireversibile i
surditatea rmne definitiv.
130
SURDOMUTITATEA
Se compune din dou elemente: absena auzului i pierderea vorbirii.
Subiectul e mut pentru c n-a putut nva s vorbeasc.
Mutitatea poate aprea i dac surditatea apare nainte de al 4-lea
an, copilul pierznd obinuina de a vorbi. Surditatea care se instaleaz mai
trziu dup 67 ani, poate altera grav vorbirea, dar nu o suprim complet.
Cauzele surditii la copil sunt multiple, dup localizarea leziunilor,
pot fi surditi de percepie sau de transmisie, congenitale sau dobndite.
Surditile ereditare reprezint 2030% din surditile ntlnite la
copii, sunt severe i bilaterale. Se disting dou tipuri: surditate recesiv i
dominant. Surditatea recesiv este prezent de la natere i este grav, nu
mai evolueaz cu vrsta. Surditatea dominant, este evolutiv, apare la
vrste variabile i se accentueaz progresiv ntre 3 i 30 ani.
O serie de sindroame congenitale se pot asocia cu surditatea:
sindromul Francescheti (disostoza mandibulo-facial i anomalii auriculare),
maladia Lobstein van der Hoewe (fragilitatea osoas, coloraia albastr a
sclerelor i tulburri auriculare), sindromul Apert-Crouzon, Marfan
(malformaii osoase, cardiace, oculare, de pavilion i hipoacuzie de
transmisie).
Surditile ctigate se mpart n surditi prenatale, neonatale i
postnatale.
Surditile prenatale se mpart n embriopatii i fenopatii. Cauzele
surditii prenatale sunt multiple: virale (rubeola), toxice (streptomicina),
parazitare (toxoplasmoza), sifilisul (prin meningonevrit sau labirintit
tardiv), cauze endogene (diabet, disgravidie).
Surditile neonatale apar n cursul naterii i pot fi cauzate de
traumatismul obstetrical sau icterul nuclear.
Surditile postnatale: traumatice, toxice, infecioase.
SIMPTOME
Copilul complet surd sau al crui deficit depete 65 dB (adic nu
aude vocea tare), n primul rnd nu difer de un copil normal. n anul al doilea
apare deosebirea. Copilul surd nu progreseaz, continu s gngureasc i
ncepe s se exprime prin gesturi, apoi ncet, caracterul se modific, pentru
c universul lui nu este un univers normal. Nu este avertizat prin nici un
zgomot de apropierea celor din jur. Se sperie, devine slbatic, violent, furios.
Se revolt repede. Nu i poate fixa atenia. n caz de atingere vestibular e o
ntrziere uneori prin tulburri de echilibru.
131
Copilul devenit surd dup 3 ani nu-i poate controla vorbirea, care
devine din ce n ce mai neinteligibil. Devine timid, slbatic. Dac reeducarea
nu ncepe imediat, uit complet s vorbeasc, scond sunete ca un surd din
natere.
Dup 78 ani, maturaia intelectual este suficient pentru a evita
instalarea mutitii, dar timbrul vocal se altereaz.
Hipoacuziile mai mici de 50 dB trec mult timp neobservate, la fel i
surditile totale unilaterale. Sunt copiii tari de urechi.
Surditatea total unilateral cu audiie normal la ceallalt ureche
nu determin surdomutitate.
DIAGNOSTIC
Examenul complet al unui copil care nu vorbete trebuie s cuprind:
interogator al prinilor n legtur cu antecedentele familiale,
sarcina, condiiile naterii, bolile copilului;
examenul O.R.L.: timpane, trompe, nas, rinofaringe, examen
vestibular;
audiometrie printr-o metod adecvat vrstei.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Surditatea nu este singura cauz a neapariiei limbajului la copil.
Afazia din encefalite, tumori, traumatisme encefalice;
deficiena mintal simpl sau asociat cu surditate;
ntrziere simpl copilul aude dar nu vorbete;
audimutitate sau alalie sau afazie infantil; copilul aude dar are
o vorbire ntrziat;
surditate verbal congenital copilul aude dar vorbele n-au nici
o semnificaie pentru el.
TRATAMENT
Demutizarea n institute speciale. Pentru redarea vorbirii se folosesc
resturile de auz ce trebuie cultivate (prin proteze radioelectrice) i
labiolectur.
Tratament curativ nu exist.
Profilaxia.
BOALA MENIERE
(HIDROPISIA SAU HIDROPS-UL VESTIBULAR)
Boala Meniere este produs de ctre crizele de glaucom ale
labirintului membranos, crize de hipertensiune ale lichidului endolimfatic.
Boala se manifest prin crize, simptomele succedndu-se n ordinea
urmtoare : acufene, vertij brusc i violent, surditate imediat apoi
rentoarcerea lent a audiiei.
PATOGENIE
132
diagnosticul naturii acestor tulburri, adic trebuie verificat dac este vorba
de o tulburare endolimfatic tensional; evoluia sub form de crize, aspectul
testelor audiometrice i vestibulare permit afirmarea sindromului Meniere;
unele teste sunt utile - injectarea de soluie salin hipertonic 15% i.v. crete
uor tensiunea endolabirintic declannd o ameliorare a sindromului.
Ancheta general permite studierea factorilor la distan, eventual
etiologiei.
TRATAMENTUL
Tratamentul medical
134
135
PATOLOGIA ESOFAGIAN
ESOFAGITA POSTCAUSTICA
Esofagita postcaustic apare n urma ingerrii accidentale sau
voluntare a unor substane caustice (sod caustic, acid sulfuric, acid azotic,
acid acetic).
Substanele caustice produc leziuni corozive asupra mucoasei
esofagiene dar i la nivelul mucoasei bucofaringiene, crend mari probleme
terapeutice I sociale.
Esofagul prezint o toleran sczut la leziuni severe, substanele
caustice determinnd arsuri locale urmate de stricturi esofagiene grave sau
chiar deces. Stenozarea esofagului impune supravegherea medical a celor
intoxicai pe toat perioada vieii.
Etiologic esofagita coroziv acut este ntlnit mai des la femei,
unde ingestia se face voit pe fondul unei labiliti psihice i la copii care sunt
victime ale neglijenei prinilor lsnd caustice la ndemna lor ( cana cu
caustic lng gleata de ap). Brbaii inger n mod accidental cnd ncurc
sticla de butur alcoolic cu cea de caustic.
Motivaiile ingestiei de caustic sunt variate de la nempliniri, certuri,
nenelegeri, persecuie pn la dezechilibre psihice.
n funcie de leziunile locale, esofagita postcaustic se poate clasifica
n trei grade de severitate :
gradul I - prezint eritem al mucoasei esofagiene, edem local i
distrugerea epiteliului superficial al mucoasei;
gradul II - leziunile depesc mucoasa n profunzime,
manifestndu-se local prin exudat i leziuni ulcerative;
gradul III - leziuni necrotice ale esofagului cu interesarea
tuturor pereilor esofagieni.
Gradul leziunilor este dat de substana caustic ingerat, de
concentraia, cantitatea, durata de contact cu mucoasa esofagian i pH-ul
acesteia.
Substanele corozive alcaline produc leziuni diferite fa de
substanele corozive acide.
Alcalinele produc necroz de lichefiere rezultnd distrucii de grsime,
proteine i tromboza vaselor mici. Aceste leziuni permit penetrarea n
profunzime a substanelor caustice, ngreunnd ncercrile de neutralizare a
causticului.
Substanele acide produc necroza de coagulare, prin aceasta fiind
protejate esuturile subjacente la aciunea causticului.
Causticele solide fa de cele lichide produc leziuni mai frecvent la
nivelul mucoasei bucofaringiene datorit stagnrii acestuia. Causticul lichid
lezeaz cu precdere esofagul.
Din punct de vedere evolutiv sunt 4 stadii anatomoclinice : hiperemie,
edem i descuamare a mucoasei (n primele 5 zile), perioada de ulcerare
136
137
Dac dilataiile nu se pot efectua din cauza leziunilor foarte grave sau
datorit prezentrii tardive se recomand gastrostom de alimentaie urmat
la 6 luni de la ingerare de esofagoplastie.
Prognosticul este dictat de apariia complicaiilor spontane sau
iatrogene, de perforaii pleuropulmonare i abdominale.
138
140
SPASMELE ESOFAGIENE
(TULBURRILE APARATULUI NEURO-MUSCULAR)
Desemnm sub acest nume starea de hipertonie a musculaturii
esofagiene.
Spasmele domin aproape toat patologia esofagian, ele se pot
supraaduga unor leziuni organice sau pot exista n stare izolat. Sunt
condiionate de un dezechilibru al sistemului neuro-muscular loco-regional
sau a sistemului neurovegetativ general. Uneori se stabilete un cerc vicios:
spasmul, favorizat de un teren general spasmofil i creat prin intervenia unei
excitaii minime, fizice sau morale, antreneaz la rndul su o leziune
inflamatorie de esofagit suprastrictural, care ntreine un reflex hipertonic i
determin prelungirea spasmului.
ETIOLOGIE
Spasmele esofagiene sunt mai frecvente la femei. Spasmul
nonsfincterian atinge la fel ambele sexe. Este vorba, n general, de subieci
tineri, sub 35 ani.
Cauzele sunt diverse:
* Locale i esofagiene: leziune organic minim, microtraumatism,
tahifagie, alimente prea condimentate.
* Regionale i nervoase. Paralizia sau excitaia nervilor esofagului
(virus, nevrit prin intoxicaie, sechele de meningo-encefalit). Paralizia
nervului X provoac o hipertonie a sfincterelor i o atonie a restului
esofagului, hiperexcitaia lui provoac manifestri inverse.
* Generale sau la distan: aceste fenomene neuromusculare sunt
favorizate de un dezechilibru neuro-vegetativ general, corespunztor unui
surmenaj moral sau fizic, unui teren particular (ereditate, nevropatie,
dezechilibru acido-bazic - alcaloz, dezechilibrul metabolismului fosforului,
tulburri endocrine), unor tulburri la distan (tract intestinal, ci biliare i
renale, tulburri cardio-vasculare, afectarea mucoasei nazale, SNC) etc.
ANATOMIE PATOLOGIC
Spasmele numite "eseniale" nu corespund, teoretic, vreunei leziuni
organice. De fapt, se pot descrie unele aspecte anatomo-patologice, cum ar fi
leziunile mucoasei din sindromul Plummer-Vinson, leziunile muscularei i
submucoasei n sindromul de "ocluzie pasiv sau miopatica", leziunile
nervoase din sindromul de "ocluzie dinamic" sau miomatoza nodular difuz
(Lortat-Jacob).
SIMPTOMATOLOGIE
A) SPASME SFINCTERIENE
* Gura esofagului
141
MEGAESOFAGUL
142
DIVERTICULII ESOFAGIENI
143
144
ULCERELE ESOFAGIENE
Ulcerul peptic al esofagului este asemntor celui gastric. Este rar.
Alcoolismul, hiperaciditatea sucului gastric, asociaia unei disfuncii a cardiei,
infecia la distan prin iritaie nervoas, pot provoca acest ulcer.
Aceste ulcere rmn mult timp latente.
Radiografia nu este ntotdeauna pozitiv, uneori putnd arta o mic
ni caracteristic. Endoscopia obiectiveaz leziunea. Ulcerul este localizat n
treimea inferioar a organului. Evoluia se poate face spre perforaie, uneori
mortal.
Tratamentul este medical: igiena alimentar, gel de polisilan,
bicarbonizare;
- chirurgical : gastrostom pentru punerea esofagului n repaus i
esofago-gastrostoma.
VARICELE ESOFAGIENE
Orice dilataie difuz a venelor esofagului formez varice. Se ntlnesc
la bolnavii de ficat, splin, cu jen circulatorie (circulaie portal sau splenic)
sau n cursul afeciunilor stomacului, pancreasului sau altor organe.
145
PATOLOGIE CERVICAL
TUMORILE GTULUI
Se mpart n tumori ganglionare (adenopatii) i tumori neganglionare.
148
I. NEVRALGIILE CRANIO-FACIALE
I.1. Nevralgia facial sau nevralgia de trigemen
Constituie o entitate morbid perfect definit dup Trousseau. n
general, nu se deceleaz nici o cauz precis. Totui, aceste nevralgii se
ntlnesc mai ales la subiecii cu teren sensibil neuroartritic, alergic. Cauza
declanatoare a crizei este, n general, atingerea unei zone trgaci (trigger
zone) adesea localizat la nivelul buzei superioare. Simpla atingere a feei,
149
rsul, vorbitul, senzaiile tactile produse de vnt, frigul, cldura pot determina
criza.
Simptomul esenial al nevralgiei faciale sau ticul dureros al feei
este durerea. Este probabil una din cele mai intense dureri (descrcare
electric, cuit). Aceste crize au o topografie variabil dar bine localizat
pentru fiecare bolnav (regiunea nervului maxilar superior). Durerea nu se
nsoete de fenomene simpatice.
PATOGENIE
Numeroase teorii au ncercat s explice apariia acestor dureri. De la
periferie spre centrii, putem cita cinci ipoteze :
150
153
BIBLIOGRAFIE
1.Anghelide R.,Sbenghe-Tetu Liliana - Aspecte de patologie otolaringologic , Ed.Medical, Bucureti , 1986
2.Ballatyne J.,Groves J. - Scott-Browns Diseases of the Ear,Nose and
Throat ;Vol.l,ll,lll,lV; Butterworth-London,1977
3.Becker W.,Haumann H.,Pfaltz C.- Ear,Nose and Throat Diseases.A Pocket
references., Georg Thieme Verlag , Stuttgart-New York , 1989
4.Cinc D. - Otoneurologie clinic , Editura Didactic i pedagogic ,
Bucureti , 1979
5.Cotulbea Stan - Patologie O.R.L. , Lito U.M.F. Timioara , 1992
6.Dinu Cezar - Otorinolaringologie , Curs pentru studeni i medici practicieni
, I.M.F. Iai , 1979
7.Grbea tefan i colab.- Patologie O.R.L.,Ed.Didactic i Pedagogic ,
Bucureti,1980
8.Grbea tefan i colab.- Otologie , Editura tiinific i
Enciclopedic,Bucureti,1987
9.Montadon A. - Cum interpretm probele funcionale ale urechii interne ,
Ed.Medical , Bucureti , 1965
10.Obreja S. - ndreptar de lucrri practice O.R.L.,Reprografia Universitii din
Craiova,1977
11.Obreja S. - Curs de otorinolaringologie, Reprografia Universitii din
Craiova,1977 i 1979
12.Obreja S.,Boiko Valentina,Musta Elena - Otorinolaringologie ,
Reprografia Universitii din Craiova , 1985
13.Paparella M.,Shumrick D.,Gluckmann J.,Meyerhoff W. - Otholaringology ,
vol.l,ll,lll,lV; W.B.Saunders Company - third edition , 1991
14.Punescu Cornelia - Otorinolaringologie pediatric , Ed.Medical ,
Bucureti , 1981
15.Portman M. - Abrege dothorynolaryngologie , Masson , Paris-New YorkBarcelona-Milano,1977
16.Sarafoleanu
D
,
Lzeanu
M.
Breviar
clinic
de
otorinolaringologie,Ed.Academiei R.S.R., Bucureti , 1977
17.+ + + - Encyclopedie Medico-Chirurgicale Oto-Rhino-Laryngologie ,
vol.l,ll,lll,lV,V,Vl; Ed.Technique , Paris , 1976
18.
+ + + - Otorinolaringologie , vol.l , ll ;Ed.Medical , Bucureti , 1964
154