COLICA RENALA

UPU-SMURD
Anamaria Nznean
04.07.2003

DEFINITIE:
paroxism dureros lancinant cu sediu lombar
si iradiere postero-ant. spre fosa iliac
ipsilateral i org. genit. ext.;
are evoluie ondulanta, cu maxime
dureroase si per. de acalmie si reprezinta o
urgenta medicala si urologica.

CAUZA
instalarea brusca a unui obstacol in calea
evacurii. urinare (cavitati renale,ureter
jonct.uretero-vezical) cu cresterea brusca a
presiunii n sist.ureteropielocaliceal ce
produce excitarea presoreceptorilor renali
pt. durere.

Obstacolul:

cel mai frecvent :calculi

cheaguri din hematuria de origine renoureterala
material de supuratie
deterjarea unei caverne tbc in sist. de evacuare
chist hidatic rupt
mai rar iatrogen -ligatura acc. a ureterului in interv.chirurgicale .
-rezectie endoscopica de meat ureteral

procese de vecinatate: inflam,tumori,ce pot realiza copresie

extrinseca.

FIZIOPATOLOGIE:
cresterea brusca a presiunii in sist. colector deasupra obst.
depaseste la un mom. dat pres. de filtrare oprindu-se
producerea urinii
concomitent ap. un spasm al musc. netede a cailor
urinare, ce amplifica surplusul presional=cerc vicios =
trebuie sanctionat terapeutic
expresia urografica: mutism renal
: parenchimul renal se imregneaza cu
subst de contrast ce nu poate ajunge in cai = rinichi mare
alb ,semn de staza renala.

CLINIC:
durere paroxistica cu debut brusc, uneori in plina
sanatate
bol. e agitat,cauta o poz. antalgica pe care nu o
gaseste
se insoteste de simptomatologie digestiva:greata
varsatura, uneori ileus, meteorism, sindr. pseudoocluziv prin interferente nervoase la niv. ggl.
celiac, mezenteric sup. si inf.= semne de iritatie
retroperitoneala.

CLINIC:
Semne neuropsihice: agitatie , anxietate
Simptome cardio-vasc: minore, febra acc. Pulsul rapid, TA scazuta in acest
context sugereaza urosepsisul
Semne urinare:oligo-anurie daca obstacolul se instaleaza pe rinichi unic
congenita , chirurgical,functional
-hematurie daca calculul a migrat (pt. ca apoi sa devina
obstrctiv )
-cel mai frecvent urina e limpede ,dat. excuderii
rin.afectat.
-poate fi tulbure prin suferinta rin. opus

In functie de poz. obsacolului exista anumite

particularitati simptomatologice:
1 Obstacol inalt, pielic si ureteral lombar produce
maxim dureros lombar , cu iradiere in fosa iliaca si
org. genit.
2 Obstacol iliopelvin ureteral : poate mima
apendicita si diverticulita Meckel
3 Obstacol juxtavezical = cu ap. semnelor de
iritatie vezicala : polakiurie, tenesme vezicale
,durere pelvi perineala.

Anatomia tractului urinar:

L=25-34 cm
Calibru inegal cu:
-zone mai inguste = strimtori cu diam. 2- 4 mm
-zone mai largi fuse ureterale , situate in
portiunea lomara si pelvina , cu diam de 5-10 mm.
Au traiect asemanator literei S

Dupa zonele pe care le strabate exista:

Ureter abdominal cu 2 portiuni:

*lombara , are 14-16 cm. ,pina la niv.crestei iliace
*iliaca , la niv. vaselor iliace pe care le
incruciseaza

Ureter pelvin : de la stimtoarea sup. a bazinului

pina la deschiderea in VU (portiunea intra murala )

Ureterul pote fi explorat clinic indirect la niv.

punctelor ureterale
*superior: corespunde emergentei ureterului din bazinet in dreptul
verte. L5 ,si se proiecteza pe peretele abd. ant,. La intersectia
orizontalei ce trece prin ombilic si marginile lat. ale dreptului abd.
*mijlociu: coresp. portiunii lombare a ureterului =la intersectia
orizontalei ce uneste spinele iliace antero sup. cu marginea lat. a
dreptilor abd.
*inferior: coresp. Portiunii intra murale ; se exploreaza prin TV sau
TR.

 Palparea renala- poate sesiza nefromegalie

-trebuie facuta blind pt. a
nu exaceba durerea.
E interzisa manevra Giordano pt. a nu creste
presiunea in cavitati
Ausc.:sufluri pe a. renala pot explica o
ischemie renala acuta infarct renalgenerator de durere lombara lancinanta.

PARACLINIC

-se incepe de urgenta cu triada :

ECHO:poate evid. sediul si natura obst.( frecvent litiaza ) si dilatarea in amonte a
cailor urinare.
RRVS: poate evid. formatiuni radioopace in aria de proiectie a ap. urinar = probabil
calculi de calciu.
EX.SUMAR DE URINA: poate evidentia:
*hematurie : micro sau macroscopica (se considera n. prezenta a 3-5 hematii pe
cimp microscopic, respectiv 4 /ml ,sau 1000/min)
*cristalurie
*leucociturie-piurie : n.= cel mult 10/ cimp sau 1000/ min
- in proc.inflamator crete semnificativ si L se aglutineaza si se
degradeaza (piocite )
Toate aceste investigatii de urgenta pot fi completate pt.asigurarera diag ,dar dupa
calmarea durerii , ci UIV ,scintigrama-renograma izotopica, CT la nevoie.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1-compresii nervoase radiculare : manevre de elongare scistica.
2- colica biliara : sindr. Dispeptic ,manevra Murphi , ex eco.
3- apendicita ac. : semne de compresie apendiculara,
leucocitoza,febra,semne de peritonita, absenta microhematuriei.
4- ulcer perforat :durere violenta epigastrica, peritonita instalata
rapid,semne de hemoragie dig.
Colica renala , in general, agita bolnavul ,in
contrast cu
iritatia peritoneala , in care bol. Cauta o poz. antalgica si
devine imobil.

TRATAMENT
Obiective:
Calmarea durerii : trebuie incercata de
primul medic care ia contact cu bol.
=Tratarea cauzei de catre urolog.

Calmarea durerii:
-1- cura de sete :aportul hidric scazut reduce
diureza deci presiunea in cai.
Nu se monteaza pev
Nu se admin .diuretice

Antialgicele

2-se incepe cu Algocalmin (metamizol sodic)

Im 0,5- 1 g o data . D sa nu depaseasca 3g pe zi
-Piafen
-pentazocina-Fortral (derivat de benzomorfan,obtinut prin
sinteza)
Im sau iv D=30-60 mg ,max. 360 mg/zi
Dupa admin. Im ef. dureaza 3-5 h.
- Tramadol :parenteral im sau iv
D=50-100 mg
Ef. dureaza 4-7 h.

Antispastice miolitice:

#Papaverina -40 mg im repetat 2-3 ori/zi

-iv direct poate produce aritmii
bloc.
#NO-spa (drotaverina )-40-80 mg 2-3 ori/zi
-im ,iv.
#Scobutil 20 mg/doza ,im ,iv.
#Ntg care relaxeaza si musc. Neteda.

AINS
preferabil in supp.:reduce edemul la niv.
obstacolului ,cu ef. permisiv pt. urina,si
,scade diureza (deci presiunea )= act.
mediata prostaglandinic.

MULTUMESC