DEZECHILIBRE ALE

FOSFATEMIEI n
DEPARTAMENTUL DE
URGEN

1. INTRODUCERE
OBIECTIVE: fosfatemiei sunt:
Dezechilibrele
Rolul
de rutin
al nivelului fosfatemiei

raretestrii
n populaia
general,
nrelativ
U.P.U.comune n anumite subseturi de patologii din

U.P.U. (D.Z., BPOC, etilism, neoplasme, insuficien

Recomandrile
curente
privind
tratamentul
renal)
Consecinele clinice pot fi minore pan la critice

2. FIZIOLOGIE
FOSFAII au rol:
Structural - n formarea componentelor lipidice
membranare celulare
Energetic prin generarea de AMP, ATP,
fosfocreatin
Hemostatic prin activarea factorilor X i V ai
coagulrii
- agregarea plachetar dependent de
fosfolipide i fosfolipaze
Oxigenare prin formarea de 2,3 DPG cu rol n
afinitatea oxigenului pentru hemoglobin

3. REGLAREA FOSFATEMIEI
Fosforul total n organism: 500 800 gr.
80% stocat sub form de hidroxiapatit
20% intracelular, anion important intracelular
< 1% activ n plasm
Dieta tipic americana: 700 1400 mg/zi fosfor
Doza recomandat = 800 mg/zi
CONCENTRAIA PLASMATIC
VALORI NORMALE 2,5 4,0 mg/dl
0,81 1,44 mmol/l
DEPLEIE MODERAT 1,0 2,0 mg/dl
DEPLEIE SEVER

< 1,0 mg/dl

HIPERFOSFATEMIE SEVERA >14 mg/dl

4. FARMACOCINETICA
Absorbia 60%- 80% din Ph ingerat, intestinal
Excreia 10% intestinal
90% renal filtrat liber de glomerul
Reabsorbia- 80- 90% la nivelul TCP si TCD prin co-transportul NaPO4
Co-transportul Na-PO4 este:
Inhibat de acidoza metabolic
- creterea fosfatemiei
- creterea PTH-ului
Activat de scderea fosfatemiei:
-acut- cu creterea cuplrii fosfatului de transportor
-cronic- cu creterea sintezei de transportori

5. CONSECINE CLINICE
Hipofosfatemia
moderat (1-2mg/dl)
Mialgii
Hipofosfatemia sever<1mg/dl
SNC-confuzie,convulsii,com
Slbiciune
Cardiace I.C.C., aritmii
anorexie
Pulmonare I.Resp.Ac, hipoxia
esuturilor
Musculoscheletale mialgii, slbiciune
- rabdomioliza
Renale necroza tubular acut
- acidoza metabolic
Hematologice hemoliza, disfuncie
plachetar sau leucocitar

Hiperfosfatemia sever
SNC-

alterarea statusului mental, convulsii

Cardiace TV polimorfe
- torsada varfurilor cu QT prelungit
- sunt efecte indirecte, datorate hipocalcemiei
sau produilor Ca- fosfat depozitate n diverse organe
Musculoscheletale slbiciune, crampe, hiperreflexie
G-I anorexie, grea, vrsturi
Oculare scderea acuitii vizuale, conjunctivite
Renale insuficien renal
Dermatologice erupie papular

6. POPULAIA CU RISC
Prevalena hipofosfatemiei:
Rar n populaia general
1-5% din pacienii spitalizai
20-40% n anumite patologii: D.Z., BPOC, maligniti,
nutriie parenteral total, boli inflamatorii intestinale,
anorexie, alcoolism
60-80% n secii A.T.I. la pacieni cu sepsis (mortalitate
30%)
PARACLINIC
Proba se recolteaz n tub cu gel separator n tub aditiv litiu
heparinizat sau tub neaditiv
Durata efecturii analizei: 10 minute, cost: 3,21$
Raport cost eficien sczut

7. ETIOLOGIE
CAUZE ALE HIPOFOSFATEMIEI
REDISTRIBUIA
INTRACELULAR

SCDERE APORT /
ABSORBIE DE fosfor

CRETEREA
EXCREIEI

Alcaloz respiratorie

Etilism cronic

Defect tubular renal

Re-feeding syndrome

Nutriie pev total

Etilism cronic

Sdroaselor flmande Anorexie/bulimie

Hiperparatiroidism

Recuperare dup
cetoacidoz diabetic

Diaree cronic

Acidoz metabolic

Medicaie

Deficiene de vit.D

Deficiene de vit. D

Antacide

CAUZELE HIPERFOSFATEMIEI
CRETERA SURSELOR CRETEREA
ENDOGENE
SURSELOR
EXOGENE

REDUCEREA
EXCREIEI URINE

Rabdomioliz

Iatrogenic(p.e.v.)

Insuficien renal

Hipertermia malign

Suplimentare oral Hipoparatiroidism

Sdr. de liz tumoral

Lapte de vac

Acromegalie

Hemoliz

Clisme cu fosfai

Terapia cu
bifosfonai

Infarct intestinomezenteric

Intoxicaie cu vit.D Intoxicaia cu vit.D

8. TRATAMENT
HIPOFOSFATEMIA MEDIE
Tratament p.o. Iniiat n E.D.
cu peak-ul la 1,5 h
Doza atac= 3 gr./zi
Doza de ntreinere=1 gr./zi
Efecte adverse: diaree, iritaie
gastric peste 1 gr.
Alte surse:
Lapte de vac: 1mg Ph n 1cc
Sruri: NaPO4, KPO4 (4 tb
=1gr.fosfor)

HIPOFOSFATEMIA SEVER
Tratament i.v n U.P.U.
sub monitorizare i dozarea la 6
h a Ph, Mg, Ca
n SF sau dextroz, nu n Ringer
Administrare:
Medie 4,5 mmol/h pt. 3ore
90 mmol/24 h
Deficit acut: 0,08mmol/kg la 6h
Deficit cronic: 0,16mmol/kg
La pacieni critici rapid:
15 mmol/2h n ATI
Corecia deficitului- crete TA sl
mbuntete indexul cardiac cu
22-23%

TRATAMENTUL HIPERFOSFATEMIEI
Tratament indirect, tratand cauza dezechilibrului!
Hidratare S.F. (n rabdomioliz, liz tumoral)
n I.R.C. cu hiperfosfatemie medie
- scderea aportului
- scderea absorbiei intestinale cu sruri de Al,MgCa
n I.R.C cu hiperfosfatemie sever acut i cu
hipocalcemie simptomatic acut
- hemodializ
- dializ peritoneal

CONCLUZII

Studiile

efectuate n E.D. demonstreaz un

raport cost eficien sczut pentru
efectuarea analizei de rutin la toi pacienii
Testele au valoare crescut dac se
efectueaz
-la grupele de risc
- la cei dezechilibre electrolitice ale
ionilor intracelulari: K, Mg, Ca