IMA-COMPLICATII

ARITMICE
Prezentare de caz
Dr.ELENA GYORGY

Prezentare de caz
B.Z.,73ani,

F.O.4406/10 03 2003

Pacient cu
dg.Septicemie;IMA anterior extins-ziua 18;Ao membre
inferiore;By-pass femuro-popliteu bilateral ,este trimis
pt.consult cardiologic de la Clinica Boli infectioase( unde
pacientul era internat de <de 24 ore) -prezentind dureri
precordiale,transpiratii,palpitatii,TA
nemasurabila*Pacientul a mai fost trimis,pt. aceeasi
simptomatologie,si in cursul diminetii in ambulanta de
cardiologie,unde s-a efectuat consult ,EKG-care nu
prezenta modificari fata de cel de la externare,TA fiind
normala si ,ca urmare pacientul a fost retrimis inapoi la
Cl.infectioase,acuzele fiind interpretate in cadrul
septicemieii(pacientul era subfebril)
La sosire in
serviciul nostru:TA 1oo/70(afirmativ echipajul Salvarii a
gasit TA 8o/50),puls 110/min,SO2 94%,T 37,8C,pe
EKG:RS,Q inV1-4,supradenivelare ST in V1-5(aspect

Prezentare de caz(continuare)

Analizele efectuate in serviciul nostru-in limite

normale(inclusiv CK-MB=27,ASTRUP) Pacientul urma
tratament cu:Trombostop,nitrati,Aspirina,la care in cursul
diminetii s-a asociat tratament cu nou AB,dupa ce s-a
recoltat o noua hemocultura.*Pacientul a fost transferat
la Cl. Boli infectioase de la Cl.cardiologie-Tg.Mures,unde
a fost internat si tratat pt.IMA ant.extins,cu aspect de
anevrism VS,(nu a fost trombolizat)-prezentind in cursul
internarii frison,febra,care nu au reactionat bine la
AB,hemocultura efectuata in cursul frisonului identificind
Neisseria saprofit.
Se solicita consult cardiologic,care
considera din nou ca manifestarile prezentate sint in
cadrul septicemiei.Totusi recomanda adm.de lichide-SF,si
Cordarone 150mg/30min cu posibilitatea retrimiterii
ulterioare la Cl.infectioase(cu indicatii de tratament ce
urma sa fie prescris dupa terminarea perfuziei cu
Cordarone)

Prezentare caz(continuare)

Pacientul ramine totusi pt.observare in serviciul nostru.In

cursul perfuziei cu Cordarone,brusc, pacientul mentioneaza
ca prezinta dureri precordiale,transpiratii,palpitatii-moment
in care pe monitor apare aspectul de TV monomorfa,cu
puls,TA 9o/5o(*afirmativ aceeasi simptomatologie a
prezentat-o si la Cl.infectioase??) aspect care dispare
spontan in~1min.Se solicita din nou consult cardiologic care
recomanda inca 150mgCordarone/30min si continuarea
monitorizarii in serviciul nostru.In cursul noptii(~peste 1 ora)
pacientul intra brusc in torsada virfurilor,apoi FV ,necesitind
IOT si inceperea manevrelor de
resuscitare(SEE,MCE,Adrenalina,Atropina) trecind ulterior
prin :TV,bradicardie 30-40/min,BAV,la RS cu AV 110/min
(toate tulburarile de ritm mentionate fiind sesizate doar pe
monitor,nefiind timp pt.inregistrare EKG).Pacientul este
internat in cele din urma la ATI*Ulterior pacientul
decedeaza(dupa 24 ore)dg.de pe F.O.fiind: SCR;IMA anterior
extins cu anevrismVS; soc cardiogen; bronhopneumonie.

- IM ACUT- COMPLICATII ARITMICE

IM(clinic,EKG)-Faza acuta: debut (0-2-4h)pina la 23sapt.

cu o faza supraacuta:04h -Faza
subacuta:2-3sapt.---2-3luni D.p.d.v. morfopatolog
IM transmural parcurge:
-std.de granulatie=7
zile
-alte 6-8sapt.in care se definitiveaza
procesul de cicatrizare COMPLICATII ARITMICE IN
IMA
- raportata in 72-96% din bolnavii internat
intr-o unitate coronariana
.
-Aritmiile sint ma
frecvente si mai periculoase cu cit zona de necroza
e mai intinsa(predispun si degenereaza catre FV) ;
pot fi:supraventriculare/ventriculare
-cele
supraventriculare,consecinta a insuficientei de
pompa sau exces de CA,au rol in Dc(disparitia
pompei atriale scazind D bataie cu25-35%)

COMPLICATII ARITMICE(cont.)

1.EXV-apar practic
la totalitatea bolnavilor; unii considera ca doar cele
frecvente(>5/min)/ multifocale/ sistematizate/
precoce=cu fen.R/T ar prefigura FV ;altii:40-80% din FV
apar fara a fi precedate de EXV. 2.Ritm idioventricular
accelerat-definit ca ritm ventricular cuAV 6o110/min,apare la 10-20%,in primele 48h;e frecvent
asociat cu reperfuzia spontana/terapeutica; poate aparea
si ca o consecinta a ischemiei retelei Purkinje,pe fond de
bradicardie sinusala;de regula e benigna si nu
degenereaza in FV
3.TV-apare la 10-40% ;poate
fi:nesustinuta(<30sec) sau sustinuta-care are potential
important de a degenera in FV
-in primele 24h e deseor
benigna,autolimitata sau cu raspuns prompt la tratament
-TV tardiva(>72h)e de multe ori asociata disfunctiei
depompa si unei mortalitati ridicate(>40%)atit prin
aritmie cit si prin IC
COMPLICATII ARITMICE VENTRICULARE IN IMA

COMPLIC.ARITMICE VENTRIC.
(cont.)

4.FV-apare la 5-20%;poate fi:

:~FV primara-pe cord compete
hemodinamic/cu disfunctie moderata de pompa
-reprezinta
80% din totalul FV
*precoce=apare in1/2 cazuri in primele 4h
de la debutul IM si in peste in primele 12h; Intr-o unitate
coronariana e tratabila in majoritatea cazurilor,rata de succes
depinzind de promptitudinea interventiei(in primele 2 min succ
~9o% ,procentul scazind cu trecerea timpului,ajungind ~0% la
10min) *tardiva=apare la 1-6sapt. de la debut si este, de obic
asociata unor IM complicate(ex.:anterioare intinse,tahicardii
sinusale persistente,etc.)Insuccesele resuscitarii sint mai
frecvente,iar prognosticul pe termen lung mai rezervat ~FV
secundara-poate surveni in orice moment pe fond de soc
cardiogen sau IC.Supravietuirea se obtine la max.1/4din cazuri .

Concluzii

Consider ca pacientul a prezentat,atit la Cl.

infectioase,cit si in serviciul nostru:TV una din
complicatiile frecvente ale IMA,in special cel
anterior,extins,cu atit mai mult cu anevrism VS
si cu atit mai mult aparut tardiv(ziua 18) in
cursul evolutiei IMA(cind de obicei apare ca o
consecinta a insuficientei de pompa,cu
prognostic rezervat-asa cum de altfel s-a si
dovedit,degenerind in FV,ulterior cu decesul
pacientului)De aceea,consider ca pacientul ar fi
trebuit internat de la inceput(poate chiar,nu
trebuia transferat la Cl.infectioase)in SectiaATIiCardiologie