Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Olandez Depresie
Ghid Olandez Depresie
Cinci (sau mai multe) din urmtoarele simptome au fost prezente n timpul unei perioade
de 2 sptmni i reprezint o schimbare fa de nivelul anterior de funcionare; cel puin
unul dintre simptome este fie simptomul (1) dispoziie depresiv sau (2) pierderea
interesului sau a plcerii.
1. Dispoziie depresiv n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat
fie de relatarea subiectiv (de ex., se simte trist sau gol n interior) sau de
observaiile fcute de alii (de ex., pare nlcrimat). Not: la copii i adolesceni,
dispoziia poate fi iritabil.
2. Interes sau plcere marcat diminuate fa de toate sau aproape toate activitile pe
aproape toat durata zilei, aproape n fiecare zi (dup cum indic pacientul sau
dup observaiile altora).
3. Pierdere semnificativ n greutate n absena unui regim de slbire sau cretere n
greutate (de ex., o schimbare de peste 5% din greutatea corporal ntr-o lun),
scderea sau creterea apetitului alimentar nregistrat aproape n fiecare zi. Not:
la copii, de luat n consideraie absena ctigului n greutate expectat.
4. Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi.
5. Agitaie sau retard psihomotor aproape n fiecare zi (observabile de alii, nu doar
senzaia subiectiv de nelinite sau lentoare)
6. Oboseal sau lips de energie aproape n fiecare zi.
7. Sentimente de devalorizare sau vinovie inadecvat (care poate fi delirant)
aproape n fiecare zi (nu doar auto-reprouri sau vinovie n legtur cu starea de
boal).
8. Capacitate de gndire sau concentrare diminuat sau indecizie, aproape n fiecare
zi (fie prin relatri subiective sau relatri fcute de alii).
9. Idei recurente de moarte (nu doar frica de a muri), ideaie suicidar recurent fr
un plan specific sau o tentativ de suicid sau un plan specific de a comite suicid.
Rezervai o perioad mai lung de timp pentru anamnez, acceptai pauzele n discurs i
tcerile, acordai atenie comportamentului i agitaiei psihomotorii. V putei gndi la o
tulburare depresiv atunci cnd:
Avei impresia c pacientul este ntr-o dispoziie depresiv sau iritabil din cauza
contactului vizual diminuat, tonului monoton al vocii i lentorii sistemului motor.
Durere cronic.
Pacienii cu antecedente de tulburare depresiv sau tentativ de suicid, sau avnd rude
apropiate suferind de tulburare depresiv sau care au avut o tentativ de suicid prezint
risc crescut. La fel, pacienii cu o boal sever, cei care prezint probleme legate de
consumul de alcool sau droguri sau tulburri de anxietate.
Anamneza
Punei ntrebri despre i evaluai:
Apoi:
Evaluai riscul de suicid, dac sunt prezente gnduri de moarte, prin examinarea
dorinei de moarte, gndurilor compulsive referitoare la suicid, elaborarea unui
plan de suicid, a tentativelor anterioare de suicid, prezenei tentativelor de suicid
n familie.
Examenul fizic:
Recomandri de abordare:
Tulburarea are adesea o evoluie pozitiv; jumtate din pacieni se refac n trei,
patru luni.
Supervizare:
Iniial, consulturi o dat la dou sptmni, apoi din ce n ce mai rare. Evaluai
progresia tulburrii n timp.
Stabilii obiective zilnice realiste i ncurajai pacientul s fac acele lucruri care i
fac nc plcere.
Tratament farmacologic:
Adugai tratamentul medicamentos n funcie de gradul de suferin, nivelul disfunciei
i preferinele pacientului. Explicai c efectul medicamentului asupra dispoziiei va
deveni observabil de-abia dup dou patru sptmni i c, iniial, pot aprea efecte
secundare. Alegerea ntre ATC i SSRI va fi influenat nu doar de contraindicaii, dar i
de efectele secundare posibile i experiena anterioar.
SSRI-urile sunt de preferat atunci cnd pacientul a avut un infarct recent, sufer
de insuficien cardiac, aritmie, XXX sau glaucom netratat: fluoxetina 20 mg
dimineaa, paroxetin 20 mg dimineaa sau sertralin 50 mg o dat pe zi. Dac
efectele nu sunt mulumitoare, dublai doza dup 4 6 sptmni, doza maxim
fiind de 80 mg, 60 i, respectiv, 200 mg pe zi. Efecte secundare posibile includ
greuri, diaree, anxietate, agitaie, nervozitate, insomnie i cefalee.
Dac nu apar efecte semnificative sau dac efectele secundare sunt inacceptabile,
scdei treptat dozele pn la zero i ncercai un medicament din alt grup.
XXX
Trimiterea la un specialist:
Facei trimitere pentru intervenii psihologice sau psihoterapie: