Curs 2 Epidemiologie

Profilaxia infeciei cu HIV

1. profilaxie primar
transmitere sexual
-educaie
-safer sex
-spume dezinfectante i virulicide
transmitere prin snge->promovarea autotransfuziei
transmitere vertical
-controlul gravidelor n zone cu prevalen
-profilaxia sarcinii la seropozitive (dar decizia aparine femeii)
-profilaxia determin riscului de la 25% la 6-8%:
-din S14 : 500 mg Zidovudin / zi indiferent de gradul infeciei->limiteaz sarcina
viral
-n timpul travaliului 2 mg/kg ZDV i.v.1 or apoi 1 mg/kg
-nou-nscutul primete imediat dup natere (la max.12 h) suspensie de ZDV 20
mg/kg la intervale de 6 h timp de 6 sptmni
-nu se introduce alimentaia natural
2. profilaxie secundar
-screening-ul grupelor de risc:
-dificil prin ncrctura psihic pe care o aduce
-nsoit de counseling pre- i post-testare
-confidenialitate i anonimat
-counseling pre- i post-testare:
-seronegativ->poate ignora situaia
-seropozitiv->frecvent devine agresiv (auto)
3. profilaxie teriar = asistena infectailor HIV
-terapie antiviral : HAART = high active anti retroviral therapy
-limiteaz declinul imunitii mediate celular

Profilaxia infeciei cu HIV n expuneri profesionale

-riscul de infecie este < 0.3%
1. msuri imediate->nainte de counseling
-splare cu ap i spun 3-5 minute
-splarea ochilor cu ap steril sau ser fiziologic (500 ml)
-splare cu ap a cavitii bucale
-nepare cu un ac i se las s se scurg sngele
-dezinfectante puternice->comprese 3-5 minute:
-glutaraldehida 2%->activ i pe HBV
-alcool etilic 70->se intercepteaz i HBV
-clorhexidina 0.5%->i la nivelul mucoaselor (spray)
-PVP-I 2.5%
2. evaluarea severitii expunerii->atent,standardizat,confidenial
natura expunerii
-cutanat->mai grav dect pe mucoase
-ac->diametru,mecanismul de producere,profunzime,volum de snge
-lacerare,tiere->localizare,profunzime
-stropire pe mucoase->locul stropirii,viteza i durata contactului
fluidul
-risc recunoscut:
-snge
-umori care conin snge
1

-secreii genitale
-materiale din laboratoare de cercetare
-risc potenial:
-lichid pleural
-LCR
-lichid sinovial
-lichid peritoneal
-lichid pericardic
-lichid amniotic
-risc discutabil:
-urin
-materii fecale
-lichid de vrstur
-lacrimi
individul surs - notificat
-stadiul infeciei
-comportamente cu risc
-fr factori de risc
3. msuri postexpunere
counseling pre- i post-testare
testare HIV
-la 0 zile,6 sptmni,3 i 6 luni
-PCR + atg.p24
-culturile virale nu se recomand
chimioprofilaxie : HAART->3 antivirale imediat dup expunere (ideal la 1-2 h)
-ZDV 500 mg,de 3 ori/zi
-lamivudina (3TC) 150 mg,de 2 ori/zi
-Indinavir (IDV) 800 mg,de 3 ori/zi sau
p.o. 4 sptmni
Nelfinavir 750 mg,de 3 ori/zi
-expunerea la nivelul mucoaselor (conjunctival,cavitatea bucal) cu snge sau umori ce
conin snge sau secreii genitale implic aceeai chimioprofilaxie i n acelai regim
-n cazul contactului cutanat->bichimioprofilaxie (ZDV + 3TC) sau trichimioprofilaxie (ZDV
+ 3TC +IDV) n acelai regim
-expunerea percutan sau mucoas la alte umori nu necesit chimioprofilaxie
-pt.protecia postexpunere sexual (contact sexual anal sau vaginal neprotejat) : ZDV + 3TC +
IDV
-alte situaii de contact sexual nu presupun protecie medicamentoas
Condiia clinic
Pneumonie
streptococic
Grip
TBC

Condiii de risc
Toi pacienii

Regim profilactic
Vaccin antipneumococic 0.5 ml i.m.

Toi pacienii
Indiferent de
CD4

Pneumocystis carinii

CD4 < 200 / mm3

Toxoplasmoza
Mycobacterium

CD4 < 100 / mm3

CD4 < 50 mm3

Vaccin antigripal anual

Izoniazid +/- Rifampicin
-izoniazid 300 mg/zi sau 900 mg x
2/sptmn
-piridoxin 50 mg/zi 9-12 luni
Cotrimoxazol
-80 mg trimetoprim
-400 mg sulfometoxazol
Cotrimoxazol
Claritromicin,Azitromicin

Vaccinul anti HIV

-se dorete un vaccin pur profilactic (profilaxie primar)
2

-ar fi bun i un vaccin terapeutic-> progresia spre AIDS

-ar ncuraja testarea
-ar scdea costurile
-ar prelungi supravieuirea
-vaccinare perinatal sau imediat postnatal
1. de 15 ani se testeaz conceptul vaccinal recombinat (F)
-i alte concepte vaccinale sunt n curs de evaluare (F I i F II)
-vaccinurile includ gp120,gp160,p24->caracter neinfectant dar individul devine seropozitiv prin
vaccinare
2. vaccinuri ADN->utilizeaz genele HIV ca imunogene
-introdus i.m.sau n piele,materialul genetic este preluat de celule care vor sintetiza proteine ale virusului
inductoare de rezisten imun
3. vaccinuri cu vectori virali
-virusul Sindbis
-poxvirusuri
-v.encefalitei venezuelene
-salmonella
4. proteine sintetice
5. vaccinuri jeuneriene->vaccinare cu SIV->tulpini cu virulen redus fa de HIV I i II sau cu alte
lentivirinae de la animale (CAEV = v.encefalitei i artritei caprine)
-determin rspuns ncruciat
-nu exist trialuri
6. complexe vaccinale->direcioneaz rspunsul imun la receptorii celulelor gazd : CD 4,CCR5->nu
permit detaarea virusului
7. vaccinuri combinate (2-3)
-vaccin recombinat viral viu + gp120 ?
-n urmtorii 4-6 ani se sper gsirea a cel puin 1 vaccin terapeutic

Hepatitele virale
-virusuri hepatitice:
-A-E
-non A-E : G / GB,F,TTV (transfusion transmited virus)
-implicate n hepatite fulminante
-transmitere parenteral
-exist i alte virusuri cu tropism hepatic (dar nu e obligatoriu,primar):
-flavivirusuri
-EBV;CMV
-v.rubeolic
-v.Herpes simplex
-v.paragripale
-diagnostic:
-simptomatologie moderat instalat usu.n timp->sdr.dispeptic
-icter (+/-)
-ALAT 2.5 x valori normale
-etiologie->markeri serologici:
-hepatita A->IgM antiHAV
-hepatita B->IgM anti HBV
-hepatita C->IgM antiHCV

Hepatita viral tip A

-cea mai frecvent n Romnia
-prognostic benign->nu exist cronicizare,nu exist portaj
-HAV aparine fam.Picornaviridae,gen Hepatovirus
-virus cu ARN,sferic,nenvelit

-rezisten medie n mediul extern->la 100C 1 min,la etanol 70 5 minute

-reproduce infecia pe maimue superioare i inferioare
-cultivare dificil pe celule diploide umane
-incubaie : 15-45 zile (aprox.30 zile)
-se elimin prin materii fecale->contagiozitate +/- 7 zile de la data debutului bolii
-contagiozitatea n momentul apariiei icterului (5-6 zile)
-! conceptul izolrii este ntrziat ca eficien!
-izvorul de infecie:
-omul esp.infectat inaparent dar i bolnav
-infecia inaparent este cu att mai frecvent cu ct vrsta este mai mic->majoritatea copiilor fac
pn la 5 ani infecie inaparent (trec prin infecie) n anumite ri
-eliminarea virusului se face prin materiile fecale
-eliminarea poate fi prelungit (pn la 1 an) la copiii imunodeprimai
-viremia dureaz aprox.24 zile
-n timpul viremiei,virusul poate persista n snge zeci de zile (pn la 90 zile) (la imunodeprimai)
-ci de transmitere:
-alimente contaminate
-obiecte de toalet
-apa
-vectori mecanici
-mna murdar
-consum de alimente crude,nepregtite corespunztor (caviar,stridii)
-transmitere prin snge->foarte puine cazuri
-receptivitatea:
-la infecie = general
-la boal = 45-50%->doar 1 din 2 infectai fac boala manifest clinic
concentraia

timp
0

15

30 zile
atg HAV
IgM antiHAV
IgG anti HAV

-nc din incubaie apar atcIgM->maxim n perioada de stare i convalescena timpurie

-diagnostic de faz acut
-n timp apar IgG,care rmn pe via,la titruri protective
-diagnostic retrospectiv
-factori secundari->exist o corelaie evident cu promiscuitatea
-profilaxia i controlul:
-profilaxia este eficient cnd se elimin una dintre cele 3 verigi:
-izvorul infecios
-calea de transmitere
-receptivitatea
-hepatita A este endemo-epidemic sau endemo-sporadic

-cel mai frecvent apare toamna,iarna

-vaccinul antihepatit A:
-determinant antigenic,unic,stabil
-vaccin clasic corpuscular:
-inactivat->n uz,cultivat pe celule diploide umane,inactivat cu formol
-viu atenuat->n curs de evaluare
-virosomal->particule virale->mbuntete rspunsul imun
-eficien aprox.100% la 10 ani
-strategia de vaccinare->n ri dezvoltate,cu prevalen
-grupe de risc->se administreaz i Ig standard concomitent cu vaccinarea (ofer biodisponibilitate
imediat):
-cltori n zone endemice
-colectiviti de copii
-militari
-deinui
-consumatori de droguri
-homosexuali
-persoane din serviciul de salubritate
-persoane din serviciul de alimentaie public
-hepatita A are o periodicitate de 5-10 ani (valuri epidemice)
-indicele de fatalitate < 0.03% (sugari,vrstnici)
-tratament:
-suportiv,nu exist tratament etiologic
-n Romnia->internare obligatorie
-supravegherea unui focar de hepatit trebuie fcut cel puin 1 lun
-trebuie dezinfectante energice->pe baz de clor sau formol
-alternativ pt.influenarea receptivitii (pe lng vaccinare)->administrarea Ig standard 0.05-0.1 ml
-avantaj : protecie imediat
-se pot administra chiar i la 14 zile de la expunere->neutralizeaz virusul,limiteaz infectarea
celulelor hepatice, eliminarea
-inofensive d.p.d.v.al transmiterii altor virusuri (HBV) dar sunt n cantitate limitat
-protejeaz 6 luni