Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I.Afeciunile hepatice
1.
2.
3.
4.
5.
II.
1.
2.
3.
4.
Afeciunile renale
Noiuni despre fiziopatologia rinichiului
Infecia cilor urinare la gravide. Diagnosticul.
Cistita.
Pielonefrita acut i cronic
2. Hepatita viral B
Clinica
Datele de laborator
Tactica medical
1. Contactul cu bolnavi
(perioada de incubaie 750 zile)
2. Perioada preicteric
evoluiaz
cu
clinica
similar gripei, sindrom
dispeptic
i
astenovegetativ timp de
14 zile
3. Perioada icteric i cea
anicteric sunt nsoite de
hepato- i splenomegalie
1. Perioada de incubaie
de la 6 sptmni pn la
6 luni
2.Perioada
preicteric
evolueaz cu atralgii,
erupii alergice, sindrom
astenovegetativ
i
dispeptic timp de 2-4
sptmni
3. Perioada icteric poate
fi nsoit de sindrom
hemoragici
encefalopatie
hepatic
acut
1. Hiperbilirubinemie din
cauza fraciei fixate
2.
Majorarea
nivelului
transferazelor
3. Indici nali ai reaciei cu
timol
4. Leucopenie
5. VSH ncetinit
1.Administrarea
gamaglobulinei timp de 710 zile de la contactul cu
bolnavul de icter
2. Sarcina se pstreaz!
1. Creterea considerabil
a nivelului transferazelor i
bilirubinei
2. Scderea protrombinei
3. Reacie cu timol aproape
nemodificat
4. Depistarea marcherilor
virusului HBsAg
1.
Tratament
de
dezintoxicare;
hemosorbie,
corticosteroizi, OHB
2. Sarcina se pstreaz!
3.
Hepatoz
adipoas acut a
gravidelor (HAAG)
1. Insuficiana hepatic
2. Insuficien renal, oligurie,
anurie, uremie
3. Edeme
4.
CID-sindrom,
sindrom
hepatic
5. Aciclitatea maladiei
6. Contiina clar pn la
moarte
4.
Hepatoz
colestatic
a
gravidelor
1.
Prurit
cutanat
persistent ca rezultat al
holestazei intrahepatice
2. ntreruperea sarcinii
3. Hemoragii n natere
4. Malformaii fetale
1.
Majorarea
nivelului
colesterolului,
lipoproteidului
2.
Valori
normale
ale
transferazelor
3. Creterea nensemnat a
bilirubinei pe seama fraciei
directe sau fixate
4.
Creterea
nivelului
fosfatazei
alcaline
termolabile
5.
Disgravidiile
precoce
1.
Vom
acut
a
gravidelor
2. Pierderea ponderal
accentuat
1. Valori normale al
transferazelor
2.
Creterea
nesemnificativ
a
bilirubinei
3. Aceton n urin
1.
Tratament
de
dezintoxicare
2. ntreruperea sarcinii
(icter,
encefalopatie
Wernicke,
hemoragie
retinian)
6.
Sindromul
hepatorenal
al
gravidelor
1. Clinica glomerulo-sau
pielonefritei
2. Icter neaccentuat
1.
Valori
normale
ale
transferazelor
2. Creterea nesemnificativ
a bilirubinei
3.
Piurie,
bacteriurie,
proteinurie, hipoprotinemie
1. Tratamentul maladiei
de baz
2.
Pstrarea
sau
ntreruperea
sarcinii
depind
de
evoluia
maladiei de baz
1.
Administrarea
hemodezului, proteinei,
glucozei,
hemodializ,
hemosorbie,
plasmaferez,
hemotransfuzie direct
2. Natere abdominal
urgent!
1.
Tratament
de
dezintoxicare
2. Antihistamine, sedative
3. Holestiramin
4. Colagoge
5. Hepatoprotectori
6.
n
ineficiena
tratamentului
7. ntreruperea sarcinii
7. Ictere, nelegate
de
infecii
i
sarcin
Clinica
colecistitei,
hepato-colecistitei,
anemiei hemolitice
1.
Tratamentul
maladiei de baz
8.Hiperbilirubinemie
Icter
cronic
sau
intermitent
n
lipsa
modificrilor
structurale
i
funcionale accentuate
ale ficatului
Sindromul Gilbert
creterea bilirubinei
indirecte, sindromul
Rotor
i
DabinJonson bilirubinei
directe
Sarcina e posibil.
Diet, tubaj orb,
colagoge,
hepatoprotectori
benign
Sinteza mrit de
bilirubin
conjugrii
excreiei
Inciden
Hepatite virale
42%
Colestaza de sarcin
21%
Litiaza biliar
6%
Vrsturi incoercibile
6%
Preeclampsia
5%
Hemoliza
3%
Alte afeciuni
10%
Necunoscute
7%
Hepatita acut
1. afeciuni caracteristice sarcinii
Infecii virale
Alte infecii
Hepatita cronic
Infecii cronice
Hepatita B
Hepatita C
Hepatita D
Paracetamol, aspirin, MetilDopa, sulfanilamide, etanol
Deficit de 1- antitripsin
Maladii autoimune
Ciroza primar biliar
Boala Willson
Hepatit alcoolic
Agentul etiologic
Virusul
hepatitei A
Tipul
Cile
transmitere
de
Perioada de
incubaie, zile
ARN- virus
Hidric,
alimentar
15-45
Virusul
hepatitei B
ADN-virus
Parenteral,
sexual
30-180
Virusul
hepatitei C
ARN- virus
Transplacenta
r,
parenteral,
sexual
15-160
Hepatit viral
Colestaz de sarcin
Anamneza
Manopere
parenterale;
factori
epidemiologici nefavorabili; prodoame,
caracteristice pentru hepatite inclusiv
formele
anicrerice,
necaracteristice
pentru termeni precoce de sarcin
Debut
Ficatul
Predominant
n
ultimul
trimestru sau a doua jumtate
de sarcin
Frecvent este normal
Splenomegalie discret
Nu se palpeaz
Splina
Markeri ai
hepatitelor
Parametri
biochimici
Biopsia
hepatic
Concentraia
fermenilor
indicatori este discret urmrit
Hemolitic
Hepatic
Dureri
Temperatur
Sint de
presiune
+
Ficat mrit
Se
palpeaz
+
Holesta
za
-
Icterul
mecanic
Forma de
calic
1-3 zile
Dureros
Dureros
La nceput
ntunecat
deschis
ahalic
Ahalic
Anemic
Leicop.
nensemn
at
N
++
++
Mrit
Fosfat basic
AlAT Asat
mrit
Aldolaza
Splina
Urobilin
Bilirubiurie
Scaunul
Timol
Sulenov
Snge
Bilirubina
Concentraia seric
Albumina
Scade cu 20%
Fosfataza alcalin
Bilirubina
Crete de 2
dubleaz)
Nu se modific
Ceruloplasmina
Crete
Colesterol
Crete de 2 ori
Gama-globuline
Scade uor
Gamaglutamiltranspeptidaza
Crete uor
Hepatoglobine
Nu se modific
Aminotransferaze
Nu se modific
Proteina general
Uneori scade
hemodiluiei
Crete
Transferina
Trigliceride
ori
(se
consecutiv
Metabolismul electrolitic
se reine progresiv sodiul pn la un total de 900 mEq
Circa 300 mEq Na+ sunt reinui n compartimentul extracelular al mamei
- hipovolemie fiziologic (depete valorile prin simpla retenie salin)
Potasiul este retenionat n sarcin, n medie 108 g, cu 12 g mai mult
dect n organismul femeii negravide. n apropierea naterii, spre
deosebire de Na+ i Cl, potasemia scade.
Calciul i fosforul. Gestaia presupune o acumulare de calciu care
sumeaz n organismul gravidei la sfritul sarcinii circa 30 g.
De la sptmna a 8-a, scade sub 4,610,27, Eq fa de 5,03 mEq la
nceputul sarcinii.
Sedimentul urinar
Crete celularitatea (Leucocite, celule epiteliale)
N sub 10 c/v
Prezena hematiilor semnal de alarm
Dup Neciporenco
Raportul L/ Er = 2 / 1 (L 4000, E 2000)
Bacteriologia (Criteriile Kass)
Peste 100 000 germeni /ml - sever
10 000 100 000 - se repet
Sub 10 000 urina se consider steril
Examinarea imagistic a
gravidelor aspecte urologice
Ecografia
Creterea
Factori predispozanti
Prezena germenilor patogeni n organism
Dereglarea urodinamicii
Aciunea progesteronului asupra receptorilor cilor
urinare
Hipotonia ureterului, accentuat de infecie
Frecvena maxim trimestrul III
Perioade de risc: 12-15, 22-28, 32-34, 39-40
1.
2.
3.
1.
Msuri profilactice
1) Regimul igienic: plimbri la aer zilnice; gimnastic
Msuri profilactice
3) Asanarea focarelor de infecie (carie dentar, amigdalit, colecistit,
colit, vaginit).
4) Sporirea rezistenei nespecifice a organismului prin:
respectarea unui regim igieno-dietetic adecvat; msuri de
imunocorecie i imunomodulare (laseroterapie, baroterapie,
remedii adaptogene);tratarea corect a bolilor, care scad
rezistena organismului la infecie (diabet zaharat, anemia).
5) Depistarea precoce i aplicarea msurilor curativo-profilactice
timpurii:
Pacientelor cu risc de dezvoltare a infeciilor urinare i cu
pielonefrit cronic; Prevenirea recidivelor infeciilor urinare prin
supravegherea, dinamica i respectarea msurilor profilactice.
Clasificarea
I. Diabetul zaharat existent pn la sarcin
A. Insulinodependent (DZID)
tip I la copii i tineri, ce se caracterizeaz printr-o
insuficien absolut de insulin i necesit
tratament i substituie obligatoriu.
B. Insulinoindependent (DZII)
tip II diabet zaharat la persoane mai n vrst de
Clasificarea
(continuare)
C. Secundar
Include un grup de dereglri heterogene ale
metabolismului glucidic cauzate de patologiile de
etiologie hormonal (secreie n exces a hormonilor
antiinsulinici),
aciunea
substanelor
medicamentoase sau chimice, sindroame genetice.
II. Diabet zaharat de gestaie scderea
toleranei la
glucoz de orice grad de manifestare (diabet
manifestat sau
latent), depistat n timpul graviditii pentru prima
Complicaiile materne
disgravidii precoce mai grave, favoriznd
cetoacedoza,
avorturi spontane, fiind determinate de patologia
vascular existent;
nateri premature (15-30%);
riscul nalt al dezvoltrii gestozei tardive (30-59%);
polihidramniosul (20-30%);
afeciuni inflamatorii ale tractului urogenital, colpite;
nrutirea evoluiei nefro- i retinopatiilor;
riscul nalt al apariiei cetoacidozei diabetice;
travaliu lung, dishinetic, natere complicat,
operaie cezarian mai frecvent;
post partum: hemoragii, infecii.
Complicaiile fetale
anomalii de dezvoltare;
modificarea dimensiunilor ftului (macrosomia,
microsomia);
creterea disproporional a diverselor sisteme
i organe;
sindromul de ditress respiratorie;
hipoglicemie;
policitemie;
hiperbilirubinemie;
sporirea riscului dezvoltrii diabetului zaharat;
hipocalciemia, hipocaliemia, hipomagneziemia.
Testele
preconcepie
8-10 spt.
16 spt.
20-22 spt.
24 spt., 32 spt.
34 spt.
36 spt.
37-38 spt.
38-40 spt.
Natere
Tratamentul DZ n natere
administrarea de insulin simplu n perfuzie
0,5 uniti peor
perfuzia cu Sol. Glucoz 5%-100 ml/or
monitorizarea glicemiei materne la fiece or
Comlicaiile naterii
distociile umerailor
disproporii feto-pelviene
traumatism matern i fetal sporit
insuficiena forelor de contracii
hemoragii
Conduita postpartum
Supravegherea nou-nscutului :
Complicaii postpartum
Hipogalactii
Infecii puierperale
Infecii ale tractului urinar