Sunteți pe pagina 1din 70

ANATOMIA,

FIZIOLOGIA I
FIZIOPATOLOGIA
APARATULUI URINAR

ANATOMIA APARATULUI URINAR

Aparatul excretor
este format din:
rinichi
cile excretoare,
reprezentate de:
cele dou
uretere,
vezica urinar
uretra.

Rinichii
organe pereche situate
retroperitonal, de o parte i
de alta a coloanei vertebrale
lombare;
n forma de boabe de fasole,
sunt situai sub plmni.
Rinichiul drept ocup o
poziie mai joas, el este
comprimat de ficat.
Fiecare rinichi msoar
aproximativ 12 cm i cte
150g.
3

Glandele
suprarenale
(adrenale) = glande
cu secreie intern,
situate la polul
superior al celor doi
rinichi ca o cciul.
- secretia hormonilor
corticosteroizi (zona
corticala: exterior) i
catechoaminelor
(medulosuprarenala:
central)

RINICHII
2 fee (anterioar i
posterioar) i 2 margini
(lateral convex i
medial concav).
In zona marginii concave
se gsesc hilul i pediculul
renal n care se vd vasele
renale (artera i vena),
ureterul i fibre nervoase
vegetative.
Capsula fibroasa - situata
la exterior, protejeaza
rinichiul

RINICHII
Secionnd rinichiul n
lungul liniei mediane, din
partea convex spre cea
concav se observ:
papilele i calicele renale
= formaiuni membranoase
prin care se scurge urina;
parenchimul renal, cu
structur zonal:
cortical (partea extern)
medular (partea intern).

RINICHII
Zona cortical: n principal din
glomeruli, tubi uriniferi i vasele de
snge care le aparin.
Zona medular: 6-18 piramide
renale (Malpighi), formate din tubi
colectori care dreneaz mai muli
nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza
spre periferie i vrful spre sinusul
renal, deschizndu-se n papilele
renale, acestea se deschid n
calicele mici care conflueaz
formnd calicele mari (2-3) i apoi
pelvisul renal (bazinet) continuat
cu ureterul.

1. Piramida renala
2. Zona corticala
3. Ureter
4. Pelvis renal
5. Capsula fibroasa
6. Piramida renala
7. Lob renal
O piramida renala
impreuna cu tesutul
inconjurator din zona corticala
formeaza un lob renal.

Urina produs la
nivelul rinichilor
circul prin
uretere, fiind mai
departe deversat
i stocat n VU.
n urma miciunii,
va fi eliminat la
exterior prin
uretr.

PELVIS RENAL
URETERE

VEZICA URINARA
URETRA

Aparatul excretor are un dublu rol fiziologic n funcionarea


organismului:
1. Meninerea homeostaziei mediului intern, cu alte cuvinte,
meninerea constant a volumului i compoziiei ionice a
Funcii
fluidelor din organism: acioneaz asupra metabolismului
apei, electroliilor, acizilor i bazelor, precum i a
moleculelor proteice.
2. Eliminarea unei pri importante a deseurilor metabolice
toxice, n special a produilor azotai rezultani ai
catabolismului proteic: uree i creatinin, i a toxinelor.

Funcii
Rinichiul mai are i alte aciuni:
prin secreia de renin contribuie la reglarea
tensiunii arteriale,
prin eritropoietin controleaz eritropoieza,
prin schimbrile ionice contribuie la
meninerea echilibrului acido-bazic.

Vascularizaia
aorta abdominal
artera renal
rinichi
25% din debit cardiac
1,2 l/ min (aprox. 1800 l/ zi) perfuzie foarte bun

VENA RENALA
ARTERA

RENALA

Rinichiul este bogat vascularizat.


Artera renala, provenita din aorta, se
imparte in ramuri din ce in ce mai subtiri
care patrund intre piramidele renale.
La limita dintre zona corticala si
medulara, la baza piramidelor, ramificatiile
arterei renale formeaza ,,arcuri.
Din divizarea lor in zona corticala provin
arteriolele aferente, care se
capilarizeaza; astfel se formeaza
glomerulul.

Sangele filtrat prin tuburile


urinifere trece in vene si venule ( merg
paralel cu arterele ) si formeaza in final
vena renala.
Vena renala iese din rinichi si se varsa
in vena cava inferioara.

Structura
Nefronul : Este unitatea
morfofuncional renal;
ndeplinete toate procesele
complexe care au ca rezultat
formarea urinii.
Nefronul este alctuit din:
corpusculul renal Malpighi
tubul contort proximal
ansa Henle
tubul contort distal
tubul colector.
Numr: 1,3 milioane nefroni/rinichi
Dup 40 ani se reduc cu
10%/10 ani
Nu se pot regenera

Componentele nefronului:
I. Corpusculul renal Malpighi:
1. Capsula Bowmann
(extremitatea nchis a
nefronului)
- nvelete ghemul capilar;
- prezint un perete dublu:
peretele intern, visceral care
ader la capilarele glomerulare
i peretele extern, parietal care
se continu cu tubul proximal.
- Intre cei doi pereti se afla spatiul
urinar.

Componentele nefronului:
2. Glomerulul situat n concavitatea
capsulei Bowmann
- Situat la extremitatea fiecrui nefron,
glomerulul reprezint unitatea de filtrare
a rinichilor.
- constituit dintr-un ghem de 4-12 bucle
capilare, care rezult prin diviziunea
arteriolei aferente i care se reunesc la
ieirea din capsul, n arteriola eferent;
- este nconjurat de capsula Bowmann
(violet).
- Capsula Bowman se continu cu tubul
contort proximal (n jos), prin care trece
urina.
rol n filtrarea glomerular urina
primar

Componentele nefronului:
Corpusculul renal
Malpighi:
Polul vascular : locul
de intrare al aa i de
ieire al ae
Polul urinar: locul de
ieire al urinei primare
din capsula Bowmann
TP

Componentele nefronului:
II. Tubul renal, adaptat pentru
procesele de reabsorbie i
secreie mai multe segmente:
1. SEGMENTUL PROXIMAL al
tubului urinifer este constituit
dintr-o poriune contort, tubul
contort proximal (care se afl
n corticala renal) i este
format dintr-un strat de celule a
cror membran, spre lumen,
prezint o margine n perii,
format din microvili, care
mresc mult suprafaa
membranei.
primete tot ultrafiltratul
glomerular
rol crescut n reabsorbie i
secreie

Componentele nefronului:
2. SEGMENTUL INTERMEDIAR
(ANSA HENLE), subire: dou
brae (descendent i
ascendent) unite ntre ele
printr-o bucl, are epiteliul
turtit, far microvili.
Nefronii care au glomerulii n
zona cortical extern au
ansa Heule scurt, n timp ce
nefronii cu glomeruli n zona
extern a corticolei
(juxtamedulari) au ansa
lung, care coboar profund
n medular.
rol n concentrarea i diluia
urinii

Componentele nefronului:
3. SEGMENTUL DISTAL este format
dintr-o poriune dreapt,
ascendent, care ajunge n
cortical n vecintatea
glomerulului propiu, n imediat
contact cu arteriola aferenta.
La acest nivel epitelul tubular, la fel
ca i celulele musculaturii
netede a arteriolei aferente,
prezint modificri i formeaz
aparatul juxtaglomerular care
secret renin.
Urmeaz o poriune contort situat
n ntregime n cortical.
4. Mai muli tubi distali se unesc i
se deschid n TUBUL
COLECTOR din structura
piramidelor Malpighi.

Schema structurii nefronului :


arteriol
eferent
arteriolaferent

tub
contort
distal

glomerul
Capsula Bowmann

ansa
Henle

tub
contort
proximal

ramur
groas
ascend
ramur
subire
ascend

ramur
groas
descend

ramur
subire
descend

tub colector

Aparatul juxtaglomerular
Tubul contort distal se afl n
vecintatea imediat a corpusculului
Malpighi. La acest nivel se afl
aparatul juxtaglomerular. Acesta este
constituit din:
pereii aa ai glomerulului
pereii tubilor distali
La acest nivel exist o mare densitate de
celule modificate :
Aa funcioneaz la acest nivel ca un
baroreceptor: prezint sensibilitate la
modificrile presiunii sanguine
TCD conine celule modificate,
specializate, cu rol n autoreglarea FG macula densa, a crei funcii este de
chemoreceptor pentru concentraia
urinar a Na+.

Rinichii joac un rol esenial n


reglarea TA prin intermediul
aparatului juxtaglomerular: SRAA

Funciile rinichilor :
Funcia exocrin: formarea urinii.
Funcia endocrin: secreia anumitor
hormoni (renin, eritropoietin,
prostaglandine).

1. Funcia exocrin: formarea urinii

Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei


procese fundamentale:
- ultrafiltrarea plasmei la nivel glomerular
- reabsorbtia;
- secretia anumitor constituenti n tubi

1. Filtrarea glomerular
primul proces n formarea
urinei
are loc prin trecerea pasiv
a apei i a componenilor
plasmatici micromoleculari din
capilarele glomerulare n
capsula Bowman urina primar
urina primar este un ultrafiltrat de plasm,
cu o compoziie asemntoare cu cea a
plasmei, dar fr proteine plasm
deproteinizat
izoton (300 mOsm/l)

1. Filtrarea glomerular
Prin structura sa, membrana filtrant este o sit care
permite filtrarea unei mari cantiti de fluid i a
micromoleculelor din plasm (de sute de ori mai mult
dect capilarele normale):
cele cu GM mic (<6.000) sunt filtrate uor: apa, ionii,
compuii organici mici (ex: glucoza),
cele cu GM mare sunt tot mai puin filtrate, pn
aproape de 0: Albumina, globulinele, celulele
sanguine.
cele ncrcate + sunt mai uor filtrate dect cele
ncrcate -, chiar la aceeai dimensiune, datorit
negativitii membranei filtrante

1. Filtrarea glomerular
Vom regsi astfel n urina format n spaiul urinar,
denumit urina primar, toate elementele plasmatice
cu excepia proteinelor, i la aceeai concentraie ca
n plasm (plasm deproteinizat).
La nivel glomerular sunt filtrate deeurile metabolice,
n special reziduurile azotate ale proteinelor, acizilor
aminai i nucleotidelor:

ureea (se formeaz n ficat),


creatinina
acidul uric
unele medicamente.

Filtrul (bariera) glomerular este


compus din trei elemente,
fiecare din acestea avnd o
permeabilitate selectiv:
endoteliul capilar sau lamina
fenestrata - fenestraii (pori):
mpiedic pasajul celulelor
sanguine
MB glomerular 3 straturi: lamina
rara interna-ctre endotelium,
lamina densa- central i lamina
rara externa- ctre stratul
podocitar; realizeaz o barier
eficient pentru proteinele cu GM >
500 000 D.
foia intern (visceral) a capsulei
Bowman, cu podocite = celule cu
prelungiri/procese podocitare, care
nvelesc capilarele dar las i spaii
lacunare prin care trece FG. Are o
ncrctur negativ este
impermeabil pentru albumine
(ncrcate negativ) i pentru Pr cu
GM > 150000 D.

1. Filtrarea glomerular
Rata filtrrii glomerulare = volumul filtrat de
glomeruli pe unitatea de timp
RFG = 120ml/min 180 l/zi sunt filtrai n
mod normal de ctre rinichi.
La nivel tubular, urina primar sufer
procesele de reabsorbie i secreie, astfel
c rinichii vor excreta n medie 1,5 l/zi
urina definitiv.

2. Reabsorpia tubular
Toate elementele din urina
primar vor fi reabsorbite la
nivel tubular
(cu excepia creatininei).
Reabsorbia reprezint
trecerea substanelor
coninute n lumenul tubular
n capilare.
Este procesul prin care sunt recuperate
anumite substante utile organismului din
ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se
astfel homeostazia lor plasmatica.

2. Reabsorpia tubular
Procesul este selectiv, n sensul ca se realizeaza maximal pentru
fiecare substanta ntr-un segment tubular prin actiunea unor
mecanisme celulare specifice, fiind conditionat de debitul substantei
respective si de necesitatile organismului:
Glucoza, Aa Reabs. 100% reinute n organism
Na, Cl, HCO3 reabs. crescut dar variabil, n funcie de
necesitile organismului
Ureea, Creatinina reabs. sczut excreie crescut
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensitati
diverite, pe baza legilor difuziunii si ale osmozei, astfel nct
din cei 125 ml filtrati glomerular pe minut, n vezica ajunge
numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort si mai
ales n cel colector se realizeaza reabsorbtia facultativa a apei
si Na+ sub controlul ADH si aldosteronului, ajustndu-se
eliminarile n functie de starea de hidratare a organismului.

2. Reabsorpia tubular
Reabsorbtia (transportul) diferitilor
constituenti din ultrafiltrat prin
peretele tubului urinifer se face prin
mecanisme active si pasive.
Transferul activ se realizeaza contra
unor gradiente de concentratie sau
electrice, necesitnd un consum de
energie furnizata prin hidroliza ATP.

2. Reabsorpia tubular
Mecanismele de transport activ au capacitate limitata pe unitatea de
timp si intervin n reabsorbtia
glucozei,
anumitor aminoacizi,
acidului uric,
unor vitamine (B12, C),
fosfatilor anorganici,
sulfatilor si
a principalilor ioni ai filtratului (Na+, K+, HCO3).
Transportul pasiv se face sub actiunea unor gradiente fizico-chimice nu necesita consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxima
si contribuie la resorbtia a trei constituenti principali ai ultrafiltrajului:
apa
ureea
Cl-

3. Secreia tubular
Secreia tubular este
procesul invers reabsorbiei,
care asigur transportul
substanelor sanguine ctre
urina tubular.
Are rolul de a elimina att
substantele straine organismului,
ct si substantele prezente
obisnuit n snge (K+, acid uric),
unele numai cnd se afla n concentratii mari (creatinina).
Se realizeaza activ si pasiv.

3. Secreia tubular
Secretia activa, avnd sediul la nivelul tubilor proximal si
distal, se face mpotriva unor gradiente electrochimice si
de aceea necesita un consum energetic ridicat: secretia
de H+.
Prin eliminarea H+ tubii detin un rol fundamental n
mentinerea echilibrului acido-bazic al organismului.
Secretia pasiva implica transportul unor constituenti n
sensul gradientelor de concentratie si de aceea nu
necesita consum energetic direct.
Acest mecanism intervine n secretia K+, a bazelor si a
acizilor slabi.

Celulele tubulare sunt capabile de a elimina inclusiv


substanele care ajung n mod accidental n mediul
intern:
substane toxice - intoxicaie accidental
medicamente (de ex., penicilina) n scop
terapeutic.

Astfel se explic de ce tubul renal (mai mult dect


glomerulul) va fi afectat n caz de intoxicaii severe
(mercur, tetraclorur de carbon), sau de ctre
medicamente = nefrotoxice
!!! DECI: posologia depinde de funcia renal, iar
administrarea medicamentelor trebuie s fie strict
controlat

Snge capsula Bowman (via


artera renal) glomerul (aa
aferente) filtrat renal ( 20%
plasma sanguin se transform
n lichid n capsula Bowman =
filtrat renal) tub proximal
reabsorbia apei i a
elementelor nutritive (glucoz,
acizi aminai, ioni) ceea ce
rmne din filtrat ajunge n
ansa Henle este eliminat
apa i Na+, Cl- tub distal (n
aceast etap 99% ap revine
n organism), rmne urina
urina este transportat prin TC
bazinet (zona colectoare a
urinii din toi nefronii) ureter
VU.

Funcia endocrin a rinichilor


Rinichiul reprezint un adevrat organ endocrin, capabil
de a sintetiza un numr mare de hormoni:
Renina, secretat de celulele juxtaglomerulare la
nivelul pereilor aa, joac un rol important n reglarea
tensiunii arteriale: renina difuzeaz n snge i
hidrolizeaz angiotensinogenul secretat de ficat
angiotensina I (inactiv) ; la nivelul plmnilor, o
enzim de conversie transform AI n AII vc
presiunea sanguin; pe de alt parte, AII determin o
cretere a secreiei de aldosteron, prin reabsorbia
primar de Na i secundar de ap, la nivelul TD
volumul plasmatic presiunea sanguin.
Ansamblul acestor mecansime constituie SRAA

Renina = enzim proteolitic sintetizat la nivelul pereilor aa


a glomerulilor renali, ca rspuns la:
diminuarea perfuziei renale,
scderea excreiei renale de sodiu i
stimularea simpatic.

Funcia endocrin a rinichilor


Eritropoietina, hormon glicoproteic (90% de origine
renal, 10% de origine hepatic) joac un rol
important n procesul de eritropoiez (diferenierea i
proliferarea eritrocitelor n mduva osoas
hematogen);
lipsa oxigenului sanguin (hipoxemie) provoac o
cretere a secreiei de eritropoietin, i deci a
proliferrii globulelor roii.
Exist anemii de origine renal (absena
eritropoietinei n diverse nefropatii IRC).

Funcia endocrin a rinichilor

Prostaglandinele renale, n special PGI2, PGE2


(vasodilataoare) joac un rol important n
adaptarea circulaiei renale n caz de
hipovolemie i n excreia renal de sodiu.

Funcia endocrin a rinichilor

Rinichii asigur n acelai timp i


transformarea vitaminei D inactive, hidroxilat
n 25-OH-colecalciferol n ficat, n 1,25-diOHcolecalciferol (forma activ n metabolismul
fosfocalcic), sub aciunea unei enzime
existente la nivelul celulelor tubilor proximali.

Eliminarea medicamentelor
Eliminarea hepatic
Printre multiplele sale funcii metabolice,
ficatul particip la excreia medicamentelor,
prin intermediul sistemului biliar.
Dup eliminarea n bil, substanele
medicamentoase ajung n lumenul intestinal,
unde pot fi reabsorbite: ciclul entero-hepatic.

Eliminarea medicamentelor
Eliminarea renal
Cea mai mare parte a substanelor
medicamentoase este eliminat prin
urin, fie sub forma iniial, fie sub
forma produilor de degradare.
Cea mai mare parte a substanelor
medicamentoase, sau metaboliii lor au
o mas molecular mai mic de 5000,
fiind astfel filtrate la nivelul
glomerulului.

Eliminarea medicamentelor
Alte ci de excreie
Celelalte ci (salivare, pulmonare...) sunt n
general neglijabile comaprativ cu cile
hepatic i renal.
Este important de menionat eliminarea prin
laptele matern n timpul alptrii, deoarece
exist riscul unor intoxicaii a nn.

Cuantificarea metabolismului i a
eliminrii. Noiunea de clairance
Clairance-ul reprezint capacitatea global a
organismului de a elimina o molecul strin.
Reprezint volumul de plasm epurat n totalitate, pe
unitatea de timp i se exprim ca un debit n ml/min.
Clairance-ul total este egal cu suma clairance-urilor
fiecrui organ susceptibil de a interveni n eliminarea
unei substante:
Cl renal,
Cl hepatic,
Cl intestinal,
Cl pulmonar, etc.
O importan deosebit o prezint Cl hepatic i Cl renal.

Cuantificarea metabolismului i a
eliminrii. Noiunea de clairance
Clairance-ul renal al unei substane reprezint
volumul virtual (ml) de plasm care poate fi epurat n
totalitate de acea substan (/min), n condiiile n
carea substana respectiv ar fi extras n totalitate la
primul pasaj.
Pentru a determina rata filtrrii glomerulare trebuie
deci utilizat o substan care poate fi filtrat liber la
nivel glomerular, dar care nu poate fi reabsorbit, nici
secretat la nivel tubular creatinina.
Msurarea creatinemiei i a Cl creatininei sunt astfel
investigaiile eseniale pentru explorarea funciei
renale.

Diureticele
Definiie: Diureticele sunt substane
medicamentoase care inhib reabsorbia
renal a Na, provocnd asfel eliminarea
urinar de clorur de sodiu i ap.
Indicaii:
HTA i IC (principale)
hipokaliemie
edeme

Diureticele
1. Diuretice de ans (furosemid, bumetanid, piretanid)
blocheaz reabsorbia NaCl la nivelul ansei Henle,
provocnd o eliminare marcat de sruri i o diurez
marcat.
Au o aciune rapid i pot fi utilizate n IRenal.
Deoarece la nivelul segmentului distal al nefronului
ajunge o cantitate crescut de Na, o parte va fi
reabsorbit sub influena aldosteronului, care este
responsabil de eliminarea obligatorie a K.
Astfel se explic aciunea hipokaliemiant a diureticelor
de ans.

Diureticele
2. Diuretice tiazidice (hidroclorotiazid, cloralidona,
indapamid) blocheaz reabsorbia NaCl n poriunea
proximal a tubului distal, provocnd diurez i
natriurez.
Efectul natriuretic este mai puin important dect al
diureticelor de ans, ns i n acest caz exist o
cretere a concentraiei de Na la nivelul tubului
contort distal i colector, ceea ce va antrena o
secreie crescut de aldosteron, responsabil de
hipokaliemie.
Nu sunt utilizate n IRenal.

Diureticele
3. Diuretice care economisesc K

a. Anti-aldosteronice (spironolactona, canrenona). Cel mai


important este spironolactona, un steroid analog structural al
aldosteronului, care realizeaz astfel un antagonism competitiv
la nivelul tubului distal (spironolactona blocheaz receptorii
aldosteronului la nivelul TD i TC).
Anti-aldosteronicele provoac o natriurez moderat, la
schimb cu K care este reabsorbit.
i pierd eficacitatea la pacienii cu I Renal, utilizarea lor
devenind chiar periculoas daorit hiperkaliemiei care apare.
b. Pseudo anti-aldosteronice (triamteren, amilorid).
Au acelai mecanism ca i al spironolactonei, dar nu exist
competiie.

FIZIOPATOLOGIA
APARATULUI URINAR

Infeciile bacteriene ale cilor urinare


Infeciile bacteriene ale cilor urinare sunt extrem de
frecevente n practica medical
Uretrita reprezint inflamaia uretrei apare doar la
brbai se manifest prin usturimi n timpul
miciunilor i o scurgere purulent la nivelul meatului
uretral, n perioada dintre miciuni.
!! O form particular este uretrita
gonococic/blenoragia afeciune transmis pe cale
sexual ; nu se manifest la femeile purttoare de
germene Neisseria gonorrhae

Infeciile bacteriene ale cilor urinare

Cistita este inflamaia vezicii urinare, mai


frecvent n cazul femeilor, determinat cel
mai frecvent de E. Coli.
Se manifest prin apariia usturimilor n timpul
miciunilor, miciuni frecvente i imperioase cu
eliminarea doar a ctorva stropi de urin
(polakiurie).
Se asociaz febra

Infeciile bacteriene ale cilor urinare


Pielonefrita acut este determinat de existena unei
infecii care afecteaz bazinetul i esutul interstiial
renal.
Se manifest prin apariia durerilor lombare
unilaterale, asociate cu bacteriurie i piurie (prezena
puroiului n urin) ; se asociaz febra.
ANTIBIOTERAPIE antibiogram !!!!!
Pielonefrita cronic este inflamaia cronic cu
scleroza interstiiului renal i atrofia tubular.
n cea mai mare parte a cazurilor, reprezint stadiul
evolutiv al unei infecii urinare ce complic o
anomalie a cilor urinare i/sau a parenchimului
renal.
Reprezint 10-20% din cauzele de IRC.

Nefropatii glomerulare
(glomerulonefrite)
Glomerulonefritele = reacii inflamatorii induse de
mecanisme imune depunerea de complexe Ag-Ac la
nivelul glomerulilor care vor declana leziuni la
nivel local :
Blocajul capilarelor glomerulare rezistena n aa
i ae, n timp ce fluxul sanguin scade, la fel i filtrarea
glomerular oligurie (debit urinar < 500 ml/zi).
Alterarea irigaiei renale va stimula secreia de renin
este stimulat astfel SRAA HTA
Leziunile de la nivelul filtrului glomerular pierderea
permeabilitii selective edemul, proteinuria i
hematuria (proteinele plasmatice, i chiar eritrocitele
pot strbate bariera glomerular)

Filtrul (bariera) glomerular este


compus din trei elemente,
fiecare din acestea avnd o
permeabilitate selectiv:
endoteliul capilar sau lamina
fenestrata - fenestraii (pori):
mpiedic pasajul celulelor
sanguine
MB glomerular 3 straturi: lamina
rara interna-ctre endotelium,
lamina densa- central i lamina
rara externa- ctre stratul
podocitar; realizeaz o barier
eficient pentru proteinele cu GM >
500 000 D.
foia intern (visceral) a capsulei
Bowman, cu podocite = celule cu
prelungiri/procese podocitare, care
nvelesc capilarele dar las i spaii
lacunare prin care trece FG. Are o
ncrctur negativ este
impermeabil pentru albumine
(ncrcate negativ) i pentru Pr cu
GM > 150000 D.

Nefropatii glomerulare
(glomerulonefrite)
Glomerulonefritele se prezin ca 2 sindroame clinice
(sindrom = asocierea mai multor simptome):
Sindromul nefritic sindrom cu debut brutal, cu
afectarea celulelor endoteliale, caracteristic pentru
nefropatiile glomerulare acute:
oligurie, hematurie, proteinurie, edeme, azotemie i HTA

Sindromul nefrotic sindrom cu debut progresiv,


afecteaz n special membrana bazal, caracteristic
pentru nefropatiile glomerulare acute, dar i cronice:
proteinurie > 3 g/zi, hipoalbuminemie, edeme, hiperlipidemie

Nefropatii glomerulare
(glomerulonefrite)
Cauze
Glomerulonefrite primitive
Absena semnelor extrarenale sau a unui agent etiologic evident
Dg +: biopsia renal
Exist mai multe tipuri: glomerulonefrite cu leziuni minime,
hialinoz segmentar i focal, glomerulonefrit cu depozite
mezangiale de IgA
Glomerulonefrite secundare
- apar n cadrul unei alte afeciuni, sau exist o etiologie clar:
DZ,
lupus eritematos (afeciune auto-imun caracterizat prin
creterea nivelului de AutoAc),
afeciuni maligne,
infecii ( ! dup o angin streptococic),
medicamente (D-penicilin, AINS)

Insuficiena renal acut (IRA)


Definiie
IRA se caracterizeaz prin scderea brutal (cteva
ore cteva zile) a funciilor renale, care se
manifest prin scderea brusc a debitului filtratului
glomerular.
Scderea FG se apreciaz prin creterea rapid a
ureei i creatininei sanguine (retenia deeurilor
azotate).
n IRA se pierde homeostazia hidroelectrolitic i
acidobazic i/sau acumularea deeurilor organice.

Insuficiena renal acut (IRA)


Clasificare
n funcie de diurez:

IRA cu diurez conservat = diureza > 500


ml/zi
IRA oliguric = diureza < 500 ml/zi.
IRA anuric = diurez < 100 ml/zi.

Insuficiena renal acut (IRA)


n funcie de cauz:
1. IRA prerenal (= IR funcional), conseciina hipoperfuziei
renale:

Deshidratare extracelular sever:


pierderi digestive (vrsturi i diarei severe),
pierderi renale: tratament diuretic excesiv, poliuria osmotic din
DZ decompensat

Hipovolemie real:
ciroz hepatic decompensat,
ICC,
hTA din strile de oc (septic, anafilactic, hemoragic).

Alterarea hemodinamic: administrarea necontrolat


de medicamente: diuretice, AINS, IEC. Ultimele sunt
contraindicate la pacienii cu afeciuni renale.

Insuficiena renal acut (IRA)


2. IRA renal (= IR parenchimatoas sau organic), secundar
unei leziuni ce afecteaz una sau mai multe componente ale
esutului renal este declanat de :

Necroze tubulare acute:


Ischemice n urma ocului (septic, anafilactic, hemoragic)
Toxicitate tubular direct: tm anticanceros (cisplatin,
methotrexat), antifungic (amphotericin B), antiviral
(acyclovir)

Nefrite interstiiale acute:


infecioase
imuno-alergice

Nefropatii glomerulare acute sau rapid progresive

Insuficiena renal acut (IRA)

3. IRA postrenal (= IR obstructiv),


datorat unui obstacol la nivelul cilor
urinare, a cilor excretoare, sau
intratubulare;
- adesea este consecina unei patologii
tumorale: adenom sau cancer de
prostat, tumor a VU

Insuficiena renal cronic


(IRC)
Definiie
IRC se caracterizeaz prin scderea progresiv, cel
mai frecvent ireversibil, a funciilor renale exocrine
i endocrine; reprezint stadiul final al afeciunilor
renale cronice, evolutive.
Se exprim n special prin diminuarea filtrrii
glomerulare, cu creterea creatinemiei i a uremiei
prin scderea FG (i a Clcreatininei).
Evoluia este spre insuficien renal terminal, care
necesit hemodializ sau transplant renal.

Insuficiena renal cronic


(IRC)
Mecanism
IRC se datoreaz scderii numrului de
nefroni funcionali :
Distrugerea iniial este determinat de afeciunea n
cauz
Compensator, exist o hiperfuncie a nefronilor
restani, care n timp duce la glomeruloscleroz

Insuficiena renal cronic


(IRC)
Stadii evolutive
n funcie de severitatea scderii valorii
Clcreatininei (N : 120 ml/min):
IRC compensat Clcreatininei 80-40 ml/min
(asimptomatic)

Insuficiena renal cronic


(IRC)
IRC decompensat Clcreatininei 40-10 ml/min
- simptomatologia este legat de diminuarea :
Funciei exocrine:
retenia deeurilor azotate (uree i creatinin) i
tulburri hidro-electrolitice: hiperkaliemie, acidoz,
hipocalcemie, hiperfosfatemie
Funciei endocrine:
anemie (deficit al sintezei de eritropoietin),
demineralizare osoas sau osteomalacie (lipsa
activrii vitaminei D).

Insuficiena renal cronic


(IRC)
!!! Obs.:
n cazul n care Clcreatininei < 40 ml/min,
trebuie adaptat posologia medicamentelor cu
eliminare renal.
Medicaia prescris trebuie s in cont de
modificrile farmacocinetice legate de IRC !!!
IRC cronic terminal (uremie) Clcreatininei
< 10 ml/min, necesit dializ sau transplant
renal.