TIPURILE DE CONTROL APLICATE N CADRUL INSTITUIILOR MEDICOSANITARE PUBLICE I INFLUENA ACESTORA ASUPRA IMAGINII

INSTITUIILOR MEDICALE
Olga Cernelev
(Cond. t. - Mihai Moroanu, dr. n med., conf. univ.)
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin USMF Niclae Testemianu
Summary
Types of control applied in the public health care institutions
and their influence on the institutions image
Success or failure of an organization in achieving its objectives depends to a great extent
on quality control. The control achieved in the medical institutions is the key to success of these
organizations and involves application and enforcement of organizational control types
(preliminary control, steering control, SITA control and the after-action control). The
implementation of these types of control contributes to enhancing key qualitative indicators of
the institution and improve hospital image.
Rezumat
Succesul sau eecul unei organizaii, n realizarea obiectivelor sale depinde n cea mai
mare msur de calitatea controlului efectuat. Controlul realizat n cadrul IMSP reprezint cheia
succesului acestor organizaii i presupune aplicarea i respectarea tipurilor de control
organizaional (control preliminar, control de pilotaj, SITA de control i controlul postaciune).
Implementarea acestora contribuie esenial la sporirea indicilor calitativi ai instituiei precum i
la ameliorarea imaginii spitalului.
Actualitatea temei
O ar, o societate, o organizaie, un sistem pentru a funciona bine trebuie s fie eficient
controlate. Succesul sau eecul unei organizaii, n realizarea obiectivelor sale depinde, n cea
mai mare msur, de calitatea controlului. Procesul de control poate influena modul de
formulare, coninutul, direcia sau intensitatea, att a obiectivelor personale ct i a celor
organizaionale. Controlul se realizeaz n cadrul unei structuri organizaionale specifice al crei
scop este acela de integrare i cooperare a tuturor resurselor necesare atingerii obiectivelor
organizaionale. ntruct fiecare organizaie este unic i are propriile mecanisme de funcionare,
stabilirea strategiei de control a performanelor ntr-o companie este cea mai dificil latur a
managementului [3].
Un control eficient permite organizaiei s i maximizeze ansele i s reduc pericolele
cu care se confrunt pentru a combate crizele i a reduce daunele provocate de crize. El
ncearc s previn sau s reduc efectele negative i s protejeze organizaia, publicul implicat
i domeniul respectiv de pagube posibile. n prezent cnd se pune problema creterii
independenei i libertii de aciune, cuvntul "control" are o conotaie rea datorit faptului c
deseori duce la limitarea iniiativei, ameninnd autonomia mai ales n activitile manageriale.
Dar, controlul este necesar pentru organizaie, astfel nct pentru un conductor n orice
domeniu, devin importante i eseniale aciunile prin care se limiteaz, se atenueaz potenialul
conflict dintre speranele de autonomie ale personalului i necesitile de monitorizare a
abaterilor de la previziuni. Extremele n control, n ambele sensuri, vor conduce la situaii
nefavorabile pentru organizaii. n primul rnd, pentru c controlul este urmat n mod firesc de
un feed-back oferit evaluatului, iar feed-back-ul poate avea i o component negativ, aceasta
fiind greu de comunicat pentru majoritatea managerilor. Apoi, pentru c controlul nseamn mai
mult dect analiza comportamentului profesional. De multe ori, dei angajatul nu greete cu
nimic n ceea ce privete responsabilitile lui uzuale, are devieri de atitudine sau momente de
demotivare care i influeneaz pe ceilali membri ai echipei. Aceste dificulti pot fi

prentmpinate prin introducerea unor indici de performan reali exprimai i prin altfel de
comportamente dect cele profesionale [4; 5].
Un control excesiv i restrictiv al personalului angajat poate scdea motivarea, inhiba
creativitatea conducnd la sisteme productive rigide a cror performane se diminueaz continuu.
n cazul controlului insuficient, aciunile devin haotice, ineficiente i incapabile de a-i atinge
obiectivele propuse. De asemenea, un sistem de control inadecvat poate conduce la rezultate
nefavorabile n gestionarea resurselor, n dezvoltarea de viitor a organizaiei i din aceasta cauz
odat cu schimbrile structurale din ntreprindere: produse, tehnologii, sau metode de organizare
noi i sistemul de control trebuie modificat i readaptat corespunztor.
Controlul realizat n cadrul IMSP reprezint cheia succesului acestor organizaii i
presupune aplicarea i respectarea tipurilor de control organizaional (control preliminar, control
de pilotaj, SITA de control i controlul postaciune). Implementarea acestora contribuie esenial
la sporirea indicilor calitativi ai instituiei precum i la ameliorarea imaginii spitalului. Controlul
IMSP permite cunoaterea, identificarea, nelegerea, acceptarea i parcurgerea unor etape si
strategii n scopul soluionrii problemelor aprute. Astfel, este deosebit de important de a
asimila tipurile de control viabile care ajut procesul productiv de a fi eficace i eficient, de a
cunoate tehnicile prin care procesul de control este proiectat i exploatat fizic, de a nelege
rolul sistemului informaional ca suport al deciziilor manageriale.
Obiectivele lucrrii
evaluarea necesitii controlului n organizaie ca funcie managerial;
aprecierea eficienei tipurilor de control asupra activitilor de baz a IMSP;
aprecierea influenei tipurilor de control asupra imaginii IMSP.
Materiale i metode de cercetare
Pentru atingerea obiectivelor propuse n lucrare s-au aplicat diverse metode de cercetare
i analiz. Studiile de cercetare descriptiv au permis nregistrarea exact i urmrirea
sistematic a diferitor manifestri ale comportamentului angajailor si al pacienilor n timpul
efecturii controlului precum i a contextului situaional unde acestea au avut loc n scopul
sesizrii unor aspecte eseniale ale vieii IMSP. La baza metodologiei de cercetare a stat analiza
sistemic a activitii instituiei medicale: SCRC Em. Coaga. Obinerea informaiei nu s-a
redus numai la nregistrarea datelor privind fenomenele i procesele care in de obiectul
cunoaterii, ci a cuprins i totalitatea operaiilor de sistematizare, prelucrare, analiz i
interpretare a informaiilor.
Rezultate i discuii
n contextul medicinii moderne, se acord o importan relativ mare calitii controlului i
respectrii tipurilor de control aplicate n instituia medical (control preliminar, control de
pilotaj, SITA de control i controlul postaciune).
A face fa unei intervenii chirurgicale poate fi o experien nspimnttoare, plin de ntrebri,
ndoieli i incertitudini. Totui, pacientul decide dac intervenia este cea mai bun opiune i
poate alege s fac aceast operaie. Acest proces al deciziei deseori ofer pacientului timpul
necesar pentru pregtire, reprezentnd un pas important.
Esenial pentru meninerea moralului i asigurarea ncrederii pacientului este contactul
direct cu personalul medical. Astfel, controlul preliminar efectuat n cadrul IMSP ncepe cu
pregtirea psihologic i stabilirea unei relaii de ncredere ntre medic i pacient. Aceast
pregtire psihologic grbete vindecarea i sporete ncrederea pacientului n medic i n
tratamentul pe care acesta l prescrie. Ea se realizeaz prin contactul direct cu medicul chirurg
care trebuie s explice pacientului boala i operaia n cuvinte simple, fiind necesar un limbaj
comun pentru comunicare. Ctigarea ncrederii pacientului se obine prin adoptarea unei
atitudini amabile i prin explicarea diagnosticului i a interveniei chirurgicale vizate. Pacientului
i se explic natura bolii sale, n ce const intervenia chirurgical i ce consecine ulterioare are

aceasta.
Pregtirea biologic reprezint un moment important al pregtirii preoperatorii i de
aceea i se acord toat atenia cuvenit. Ea se face n funcie de vrst i de factorii de risc, cum
ar fi cei pulmonari, cardiaci, renali, diabetici i presupune efectuarea unei serii de analize
biochimice obligatorii, la care se adaug analize i investigaii medicale pentru bolile asociate.
Examinarea clinic este cea care silete sau orienteaz diagnosticul. Sunt notate, obligatoriu,
toate rezultatele clinice ce pot conduce la o contraindicaie a interveniei operatorii sau care
necesit investigaii i consultaii medicale suplimentare. Importante sunt i antecedentele
operatorii i anestezice ale pacientului, mai ales cnd acestea au fost urmate de complicaii, ca i
antecedentele infecioase (hepatite, HIV etc.). De asemenea, este obligatorie, redarea
tratamentului medicamentos urmat pn la internare pentru afeciuni preexistente. Alergiile la
anestezice, antibiotice, iod, antialgice etc. sunt investigate i semnalate personalului medical i
anestezistului. La descoperirea factorilor cu risc sporit: pulmonari, cardiaci, renali, la diabetici,
este foarte util obinerea avizului de la specialitii n domeniu, care n perioada postoperatorie
se pot implica n tratamentul specific al acestor pacieni cu probleme. Dintre analizele
obligatorii, pentru toate tipurile de intervenii fac parte: hemoleucograma, grupul i Rh-ul
sangvin, sumar urina, ECG, etc. n funcie de complexitatea cazului i descoperirile clinice, se
pot executa investigaii suplimentare specifice care s conduc la un tratatament de protecie n
perioada operatorie [6].
Pregtirea chirurgical presupune msuri de igien uzuale, pregtirea organului ce
urmeaz a fi operat i pregtirea echipei operatorii i de anesteziti-reanimatori.
Msurile de igien uzual ce includ splarea general se realizeaz, de obicei, n seara
precedent interveniei dup care bolnavul mbrac lenjerie curat. Pregtirea aparatului sau
organului pe care se intervine se face, specific, pentru fiecare caz n parte. Ea vizeaz, mai ales,
organele cavitare i mai puin pe cele parenchimatoase.
Pregtirea medicamentoas ncepe din momentul n care s-a stabilit indicaia pentru intervenia
chirurgical. Ea este complex i adecvat patologiei specifice, particularitilor individuale i
interveniilor chirurgicale. Prin tradiie, se obinuiete ca pregtirea medicamentoas
preoperatorie s fie considerat combinaia de medicamente care combate starea de nelinite,
agitaie i team [7].
Este unanim acceptat faptul, ca o bun pregtire preoperatorie, cu optimizarea strii
sntii pacientului i planificarea celui mai potrivit control preliminar s mbunteasc
pronosticul i s reduc costurile. Consultaia preoperatorie este esenial din acest punct de
vedere i are urmtoarele scopuri:
- Informarea pacientului despre managementul preoperator, tratamentul durerii cu scopul
de a reduce anxietatea i de a facilita colaborarea n perioada postoperatorie;
- Anamneza i examenul clinic atent;
- Evaluarea testelor, explorrilor i consulturilor de specialitate necesare;
- Alegerea unui protocol anestezic, innd cont de datele consultaiei i opinia pacientului;
- Obinerea n scris a acordului pacientului sau al membrilor familiei [7].
Alturi de pregtirea pacientului pentru operaie, trebuie avut n vedere i informarea
tuturor membrilor echipei medicale despre intervenia preconizat. Medicul anestezist i
ajutoarele chirurgului trebuie informate de tipul interveniei programate, celor mai puin
experimentai fiindu-le util explicarea pe larg a tacticii i tehnicii operatorii, cu scheme
detaliate. Evident c tactica se poate schimba n perioada preoperatorie n funcie de leziunile
suplimentare decelate ori de rspunsul pacientului la agresiunea chirurgical, eventualitate ce
trebuie ntotdeauna menionat. Echipa de asisteni medicali din sala de operaie trebuie s fie la
curent cu necesarul de echipament care trebuie sterilizat, verificat i disponibilizat pentru
operaie. De asemenea, trebuie informate despre data i ora interveniei chirurgicale echipele
conexe de la radiologie, anatomie-patologic, laborator i punctul de transfuzie.
Indisponibilitatea uneia dintre aceste verigi poate conduce la amnarea unei operaii programate
[6].

Ultima parte a controlului preliminar se desfoar n sala de operaie. O atenie deosebit

se acord condiiilor de microclimat din blocul operator. Pe lng temperatura, care trebuie s fie
constant i mai ridicat dect n alte compartimente n sezonul rece, se asigur i o stare de
igien i curenie prin dezinfecie i splare dup fiecare intervenie chirurgical i printr-o
circulaie redus n slile de operaie. Se ine seama de faptul c aerisirea blocului operator
trebuie fcut cu atenie special, pentru a evita ptrunderea unor particule de praf sau a
insectelor. Cnd nu se opereaz se pune n funciune lampa de raze ultraviolete prin care se
aseptizeaz att aerul din slile de operaie, ct i unele instrumente i materiale care nu pot fi
sterilizate prin cldur. n timpul activitii operatorii ntregul personal din sala de operaie
poart obligatoriu masc.
De asemenea, se face o ultim verificare a aparaturii ce va fi folosit: bisturiul electric,
trusa de celioscopie, aspiratorul, aparatele de sutur mecanic, inventarul instrumentarului
necesar. Odat ce pacientul a ajuns n sal, dou aspecte sunt fundamentale:
1. dac a fost adus pacientul ce trebuie operat;
2. verificarea prii corecte de operat.
Controlul de pilotaj, cunoscut sub denumirea de control de revenire sau control cibernetic
este destinat s detecteze devierile la anumite stadii ale derulrii activitilor genernd aciuni
corective nainte ca secvena particular din activiti s fie complet realizat. Controlul prin
monitorizare are loc n timpul procesului de transformare. Se bazeaz foarte mult pe feed - back.
Controlul de pilotaj efectuat n cadrul interveniilor chirurgicale din IMSP include
informarea permanent a medicului asupra evoluiei constantelor biologice i recepionarea
dispoziiilor pe care acesta le d asistentei medicale. Funcia respiratorie este meninut constant
prin respiraie mecanic cu intubaie oro-traheal. Situaiile ce necesit traheostomia de urgen
pentru intubaie sunt excepionale. Funcia cardio-circulatorie necesit pentru suport transfuzii i
perfuzii administrate pe mai multe ci venoase, dintre care cel puin una trebuie s fie o cale
venoas central, alturi de arsenalul substanelor cardiotonice, anti-aritmice, vasoconstrictoare
etc. Acest tip de control previne apariia incidentelor legate de mersul interveniei (hemoragia
intraoperatorie; manevre chirurgicale ocogene i poziii incomode; incidente anestezicochirurgicale legate de relaxarea sau analgezia insuficient). Perturbrile sesizate i tratate n timp
util nu sunt urmate de modificri patologice ulterioare i n rezultat de decese. Astfel, se poate
recurge la controlul SITA (Da/Nu) care prevede verificarea suplimentar a comportamentelor
extreme [6].
Sita de control sau controlul Da/Nu prevede o filtrare a parametrilor procesului n etapele
sale specifice, eseniale, procednd la aprobarea sau respingerea anumitor activiti pe baza
comparrii rezultatelor obinute cu prescripiile i standardele stabilite iniial. Deoarece pilotajul
prevede luarea de msuri corective n timp ce programul se deruleaz, este foarte important ca n
mod curent s se efectueze i alte tipuri de control, n acest sens sita de control devenind o
verificare suplimentar, care permite a elimina comportamentele extreme [1].
Acest tip de control vizeaz i monitorizeaz frecvena pulsului, tensiunea arterial,
saturaia cu oxigen a esuturilor precum i nivelul de bioxid de carbon. Urmrirea atent a
acestor indici permite depistarea precoce a incidentelor care se pot solda cu apariia posibil a
unor complicaii severe. Acest tip de control impune din partea practicianului anesteziolog o
cunoatere exact a patologiei individuale i a funcionalitii aparatului de anestezie.
Monitorizarea intraoperatorie a bolnavilor permite un diagnostic rapid i precis precum i
stabilirea tratamentului adecvat. Folosirea n practic a termenului de control SITA s-a impus din
nevoia de cuantificare preoperatorie a factorilor care pot s influeneze desfurarea interveniei
chirurgicale i a perioadei postoperatorii cu implicaii asupra pronosticului vital i funcional.
Astfel, evaluarea riscului presupune o strns colaborare mai ales ntre chirurg i anesteziolog,
dar i cu alte specialiti medicale: cardiologie, neurologie, ORL, oftalmologie .a.
Controlul postaciune monitorizeaz rezultatele finale ale activitilor, ele fiind
importante pentru a corecta evenimentele nefavorabile prezente n procesele ciclice, pe baza
premizei c devierile din situaiile similare n viitor sunt generate de aceleai cauze. Dintre toate

tipurile de control, controlul cibernetic are o importan particular prin faptul c ajut managerii
de a adopta decizii oportune, deviaiile de la standardele stabilite putnd fi corectate "din mers"
prin redistribuirea resurselor disponibile [2].
Controlul postaciune a interveniei chirurgicale presupune reluarea respiraiei spontane;
reluarea vieii de relaie; continuarea monitorizrii pacientului dependent i supravegherea
constantelor lui clinice. Astfel, se controleaz poziia pacientului la pat; se efectueaz combaterea
durerii postoperatorii i combaterea vrsturilor i a parezei intestinale; terapia sedativ;
urmrirea temperaturii bolnavului; supravegherea funciilor vitale i ngrijirea regiunii operatorii
[6].
n perioada postoperatorie sau de trezire pot interveni incidente, iar un incident
nesesizat i netratat la timp se transform n accident care presupune apariia unei disfuncii
majore a organismului, disfuncie urmat de modificri patologice importante manifestate sub
form de complicaii i sechele. Accidentele mai greu previzibile analizate cu atenie au la baz o
deficien mai mic sau mai mare n investigarea pacientului sau n msurile de profilaxie care
impun o rigoare deosebit atunci cnd privesc actul anestezico-chirurgical. De aceea, frecvena
incidentelor i accidentelor este proporional cu complexitatea tehnicii i invers proporional
cu experiena i pregtirea echipei specialitilor [7].
Activitatea medical desfurat n cadrul IMSP prezint o serie de particulariti legate
de caracterul unei urgene medicale, de faptul c se desfoar cu bolnavi deseori imobilizai, cu
o patologie complex care necesit o supraveghere permanent. Aceste particulariti impun
aplicarea permanent a tipurilor de control - preliminar, controlul de pilotaj, Sita de control i
controlul postaciune n acordarea asistenei medicale de calitate pacienilor. Astfel, aceste tipuri
de control prezint nu doar aplicabilitate tiinific, dar i practic.
Concluzie
Controlul realizat n cadrul IMSP influeneaz n mod direct asupra performanei
instituiilor, respectiv asupra atingerii scopului de ctre organizaie. El influeneaza aciunile
managerului i ale fiecrui membru al organizaiei, precum i percepiile sau gndirea acestora.
Asadar, respectarea si aplicarea tipurilor de control organizaional ajut managerul s obin
rezultatele dorite i asigur c instrumentele de planificare i proiectare strategic sunt bazate pe
realitate, iar msurile pentru ndeplinirea obiectivelor chiar sunt puse n practic.
Bibliografie
1. Eco C., Management n sistemul de sntate, Chiinu, 2006, p. 144 150; 634-674.
2. Tintiuc D., Grossu I., Sntate public i management, Chiinu, 2007, p. 470-474;
480-482.
3. Enchescu D., Marcu Gr., Sntate Public i Management sanitar, Bucureti, 1998.
p.152.
4. Armean P. Analiza sistemelor de sntate din perspectiva calitii, n revista
Management n sntate, publicaie a INCDS nr. 3, Bucureti, 2002.
5. Hricev E., Managementul firmei, Chiinu, 1998, p. 398.
6. Acalovschi I., Anestezia clinic, Clusium, Cluj-Napoca, 2001, p. 329-345.
7. Cristea I., Ciobanu M., Noul Ghid de anestezie terapie-intensiv, Bucureti, 1992, p.
267-274.