Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ganglionilor axilari. n cazul cancerului n stadii incipiente (I i II) managmentul chirurgical actual
oscileaz ntre mastectomie i tehnici chirugicale conservative. Chirurgia conservativ, mpreuna cu
excizia ganglionilor axilari i radioterapia au condus la o rata de supravieuire egal cu cea a
mastectomiei radicale modificate, dar cu cicatrici minime i cu o trauma fizic i psihic mult mai
redus pentru pacient.
2.
Aspecte
postmastectomie
generale
reconstrucia
mamar
2.1 Istoric2
Pn la metoda introdus de William Halsted prognosticul cancerului de sn era foarte rezervat
(rata de recuren local raportat era de 52-82%). Succesul tratamentului Halstedian, cu o rat de
recuren de 6% a fcut ca toate afirmaiile lui s constituie liter de lege pentru chirurgia snului
pentru peste 60 de ani. n schimb, el credea c: neatenia la detalii i ncercrile de a grbi
convalescena prin astfel de operaii plastice care sunt aplicabile doar cnd o poriune de piele este
ndeprtat, pot sacrifica pacientul .. Preocupat de posibilitatea de acoperire a defectelor cutanate
postexcizionale, Halsted spunea deasemenea: A ncerca s nchizi plaga de la sn mai mult sau mai
puin estetic prin orice metod plastic este hazardat, i n opinia mea trebuie descurajat cu fermitate.
Din aceast cauz, ncercrile de a realiza reconstrucia snului au trebuit s atepte aproape 50 de ani.
n ciuda condamnrii Halstediene a procedeelor reconstructive, s-a recunoscut c defectele de
pri moi rmase dup aceast chirurgie radical trebuiau nchise. Dei sutura primar era deseori
folosit, totui au fost acceptate pentru plgile mari i grefele de piele. Au fost raportate i unele
procedee plastice de reconstrucie a peretelui toracic i chiar de reconstrucie a snului (Legueu i
Graeve n Frana i J. Collins Warren n SUA)
Prima ncercare de reconstrucie a snului dateaz totui din 1895, cnd Vincent Czerny a
transferat un lipom de dimensiuni mari de la nivelul flancului n zona de mastectomie. La un an
postoperator pacienta prezenta o simetrie bun, iar starea general era tot bun (mastectomia fiind
realizat pentru o boal fibrochistic i nu pentru cancer). Tansini a descris n 1906 pentru prima dat
folosirea lamboului miocutan din latissimus dorsi. Din pcate, aceast extraordinar operaie nu a fost
fructificat timp de 70 de ani.
n 1942 Sir Harold Gillies din Anglia a folosit pentru reconstrucia de sn o plastie pediculat
tubular. Dei, prin acest procedeu se obineau rezultate bune, totui multiplele etape parcurse i durata
lung a tratamentului i-au redus aplicabilitatea.
Dup anii 1960 a aprut o serie impresionant de progrese n Chirurgia Plastic Reconstructiv cu
beneficii i asupra reconstruciei snului. n 1963 a fost introdus implantul mamar cu silicon pentru
augmentarea snului, procedeu ce a fost rapid preluat i n reconstrucia postmastectomie. Chiar din
anul 1963, Cronin i Gerow au prezentat rezultatele primei serii de paciente la care s-a reconstruit snul
prin implant siliconic. Pentru prima dat chirurgul plastician a avut la dispoziie un procedeu versatil
pentru a reconstrui lipsa snului fr s fie nevoie de un tratament ndelungat, cu multe etape operatorii.
La sfritul anilor 1970 a nceput s se aplice reconstrucia imediat dup ablaia snului. Astzi, numai
n SUA, exist aproximativ 2 milioane de femei cu implante, dintre care 20-25% sunt plasate n scop
reconstructiv.
Dezvoltarea aplicaiilor lambourilor musculare, musculocutanate i fasciocutanate, precum i a
aptitudinilor microchirurgicale a avut un impact extraordinar i asupra reconstruciei mamare.
2
Materialul ideal pentru reconstrucia oricrui defect este un esut autolog asemntor. Plecnd de la
studiul de referin al lui Manchot asupra teritoriilor vasculare ale corpului, chirurgii au cutat s
descrie numeroase variante de lambouri. Aceste progrese tehnice au permis chirurgilor s manipuleze
cu relativ uurin esuturile n scopul reconstruciei precise a oricrui tip de defect morfologic,
inclusiv la nivelul snului.
Fig. 1. Msurtori preoperatorii pentru estimarea necesarului de piele i esuturi moi n vederea reconstruciei
mamare. Dac diferena de piele i esuturi moi n plan vertical sau orizontal fa de snul contralateral este mai mic de 5-6
cm atunci se pot folosi implante mamare. n cazul n care deficitul dintre zona cu mastectomie i cea contralateral este mai
mare de 5-6 cm atunci reconstrucia prostetic nu va reui o expandare satisfctore a pielii. n acest caz se recomand
expandarea tisular sau reconstrucia cu esuturi autologe.
Trebuie luate n considerare i consistena, gradul de ptoz, forma snului contralateral, precum i
vrsta pacientei, statusul biologic general, silueta corpului, prezena cicatricilor toracice i abdominale.
Multe femei prefer procedeul tehnic cel mai simplu care le aduce rezultate cosmetice acceptabile
atunci cnd sunt mbrcate. Reconstrucia cu implante, deseori dup expandare tisular este cea mai
indicat metod pentru aceste paciente. Acest lucru este adevrat mai ales pentru paciente cu sni mici
sau de dimensiuni moderate i pentru cele care accept o mastopexie dac exist o ptoz semnificativ
la snul contralateral. Expandarea tisular trebuie luat n considerare atunci cnd snul contralateral
este mare sau foarte ptozat, n special la paciente cu abdomenul plat sau care doresc augmentarea
snului opus. La pacientele care nu doresc operaii de reducere sau mastopexie a snului contralateral
se indic expandarea tisular sau reconstrucia cu lambou TRAM. Totui, chiar cu expandare tisular,
este foarte dificil de reconstruit un sn ptozat. Pacientele cu defecte extinse postmastectomie, cu atrofie
muscular i de esuturi moi (mastectomii radicale, dup radioterapie agresiv) sunt candidate mai ales
pentru procedee reconstructive cu esuturi autologe. Lamboul TRAM este ideal pentru reconstrucia
snilor mari, ptozai, la paciente cu un perete abdominal lax i care doresc concomitent i o
abdominoplastie. Pacientele care necesit reconstrucii complexe cu esut autolog sunt candidate pentru
reconstrucie microchirurgical cu transferuri libere TRAM sau lambou miocutan de fesier mare.
3. Reconstrucia mamar
(implante-expandere mamare)
prin
procedee
alloplastice
Reconstrucia mamar cu implante a fost procedeul de baz n reconstrucia de sni ntre anii
1980-1990, fiind astzi mai puin utilizat dect expanderele sau reconstrucia cu esuturi autologe (sub
10% din reconstruciile imediate) deoarece reconstrucia n dou etape expander-implant, precum i cea
n una sau dou etape cu esuturi autologe produc rezultate superioare.
Tabel 2. Indicaiile i contraindicaiile reconstruciei mamare cu implante
Indicaii reconstrucie cu implante
Reconstrucie bilateral
Paciente care necesit augmentare n combinaie cu reconstrucia
Paciente inapte pentru operaii lungi
Lips de esut abdominal adecvat
Paciente care nu doresc cicatrici suplimentare abdominale sau posterotoracice
Sni mici cu ptoz minim
Contraindicaii relative
Vrst sczut (pot necesita nlocuirea ulterioar multipl)
Sni foarte mari
Sni foarte ptozai
Radioterapie adjuvant
Contraindicaii absolute
Alergie la silicon
Teama de implant
Planul operator pentru reconstrucia primar cu implant este n general similar cu cel pentru
reconstrucia secundar, cu excepia faptului c indiferent de folosirea unei proteze sau a unui
expander, acoperirea muscular trebuie s fie complet. Acest lucru este vital mai ales n cazul
procedurilor conservatorii sau n cazul unor lambouri de mastectomie cu viabilitate incert. Pentru
reconstrucia imediat cu implante primele 14 zile sunt eseniale. Acest procedeu nu tolereaz prea uor
necroza lambourilor, hematoamele, seroamele sau infecia.
Reconstrucia secundar cu implant este substanial mai uoar i mai sigur dect cea imediat.
Nu exist griji n privina viabilitii lambourilor cutanate.
Pentru femeile cu sni rotunzi i mici se pot folosi implante rotunde. Mult mai frecvent se
folosesc implantele cu form anatomic care confer un aspect cosmetic mult mai bun. Pentru
pacientele ce necesit implante mai mari de 400 ml se recomand reconstrucia n dou etape sau
folosirea implantelor ajustabile.
n ultimul timp s-au impus implantele sau expanderele cu suprafa texturat, care prezint o
relativ rezisten la contractur capsular i la deplasare.
Fig. 2. Reconstrucia mamar cu implant. Reconstrucia ncepe dup planificarea zonei de decolare musculofascial.
Buzunarul submuscular include pectoralul mare (PM), dinatul anterior, fascia oblicului extern i fascia dreptului
abdominal.
ntre alternativele tehnice de reconstrucie a snului, reconstrucia primar cu implante este cea
mai simpl, dar nu neaprat cea mai bun. Ea ofer posibilitatea unei proceduri ntr-o singur etap i
fr riscuri. Totui pentru pacientele cu sni de dimensiuni mici sau moderate i care nu vor s se
complice cu procedee complexe i de durat, reconstrucia simpl, ntr-o singur etap cu implante
poate conduce la rezultate satisfctoare. Pentru rezultate estetice mult mai bune se prefer
reconstrucia cu lambouri sau cea n dou etape cu expandere tisulare.
final. n general se expandeaz n exces cu 25-30%, pentru a obine un exces de piele ce poate fi
folosit pentru obinerea unui aspect final mai bun al snului (fig. 3).
Fig. 3. Expandarea optim se obine n momentul n care punctul de maxim proiecie l depete pe cel al snului
contralateral.
Fig. 4. Reconstrucia mamar cu expandere tisulare. A: Expanderul tisular este plasat n poziie submusculofascial.
B: umplerile repetate sunt ncepute la aproximativ 2-3 sptmni dup plasarea expanderului. Snul este expandat cu 100150 ml sptmnal pn la o depire cu aproximativ 200 ml a volumului snului contralateral. C: ntr-o a doua operaie,
expanderul tisular este schimbat cu un implant mamar permanent de un volum similar cu al snului contralateral .
Reconstrucia cu implante dup expandare tisular este cea mai bun alegere pentru cazurile cu
sni mari i ceva mai ptozai, mai ales n cazul reconstruciei imediate. Totui pacientele trebuie s
neleag c o simetrie acceptabil nu poate fi obinut fr manipularea chirurgical a snului
contralateral. Aceast metod este ideal i pentru pacientele cu mastectomii conservatorii care doresc
o reconstrucie imediat.
ajustabil este ideal, permind o umplere progresiv ce permite o acomodare bun n timp a
tegumentului i a muchiului.
Prin folosirea unui implant permanent este dificil de obinut o asemnare bun cu un sn
contralateral care prezint chiar i un grad redus de ptoz. n acest caz umflarea gradual a unui implant
ajustabil pn la un volum mai mare dect volumul final ideal, cu o dezumflare ulterioar pn la
volumul ideal, poate conduce la rezultate foarte bune.
Pacientele cu un diametru toracic mare, cu o obezitate moderat, cu hipertrofie sau ptoz mamar
insuficiente pentru a se recomanda o mastopexie sau o mamoplastie de reducere, sunt candidate mai
bune pentru un expander/implant permanent cu o combinaie de gel i ser, dect pentru un implant salin
permanent.
Femeile obeze, n special cu sni contralaterali ptozai nu sunt candidate la acest procedeu
reconstructiv.
esuturile fibrotice rezultate dup iradieri masive nu permit obinerea de rezultate favorabile cu
implante ajustabile care au perei subiri ce nu au fost proiectai special pentru expandare tisular. Chiar
i expanderul/implant permanent Becker nu furnizeaz rezultate bune la astfel de paciente, datorit
frecventei apariii a contracturii capsulare. Pentru aceste paciente, implantele ajustabile sau expanderele
permanente reprezint o a doua alegere dup reconstrucia cu esuturi autologe.
Protezele expandabile se pot clasifica n dou categorii: implantele ajustabile i proteza
expander.
Implantul ajustabil este o protez al crei volum poate fi modificat postoperator prin
introducerea de ser fiziologic prin intermediul unui tub i al unei valve (fig. 5).
Proteza expander Becker este constituit din dou membrane, cea intern se umple cu ser
fiziologic n cantiti variabile, iar intre cele dou membrane se afl o cantitate redus de gel siliconic
(aproximativ 25 % din volumul standard al implantului) (fig. 6). Acest produs combin avantajul
expandrii tisulare cu mbuntirea senzaiei palpatorii datorate gelului siliconic.
11
Fig. 6. Proteza expander Becker ce conine n compartimentul extern un volum de gel de silicon de 25% din
dimensiunea nominal a implantului.
implant cu form anatomic i suprafa texturat este o metod mai bun dect un lambou TRAM.
Este o variant foarte bun pentru paciente slabe care au suferit mastectomie radical i au nevoie de un
strat muscular la nivelul peretelui toracic. Recent lamboul a mai fost folosit la pacientele candidate doar
la folosirea expanderelor tisulare deoarece aducerea de esut sntos la acest nivel mbuntete
calitatea i aspectul final al reconstruciei. Indicaiile actuale s-au restrns la cazurile care nu pot fi
reconstruite cu expandere sau care au contraindicaii pentru lambou TRAM2,8,15,16.
Tabel 3. Indicaiile i contraindicaiile reconstruciei cu latissimus dorsi
Indicaii
o
Sni mici
o
Ptoz mamar minim
o
Imposibilitatea folosirii zonei abdominale (cicatrici, lips de esut)
o
Procedeu de salvare a unei reconstrucii anterioare nereuite
Contraindicaii relative
o
Necesitatea radioterapiei adjuvante postoperatorii
o
Reconstrucie bilateral
o
Ptoz mamar semnificativ
Contraindicaii absolute
o
Toracotomie lateral anterioar
o
Sni foarte mari la paciente care nu doresc reducie
o
Istoric de radioterapie n axil
13
Se alege un implant de volum corespunztor care se plaseaz sub lamboul miocutan. Dac se
alege un expander acesta este umplut parial. Pentru etapa a II-a latissimus cu protez, se ateapt o
perioad de minim 6 luni, interval n care muchiul are timp s se atrofieze, iar capsula din jurul
protezei se poate matura i contracta. Dup acest interval de timp reconstrucia secundar poate s
conduc la cele mai bune rezultate din punct de vedere la dimensiunilor, al formei i al poziie (fig 8).
n concluzie, lamboul din latissimus este un procedeu sigur i care da in general rezultate foarte
bune. Are o vascularizaie bogat i poate fi folosit cu riscuri minime de necroz chiar i la pacieni
fumtori, diabetici sau cu alte afeciuni sistemice. De fapt majoritatea problemelor care apar in cazul
folosirii acestui lambou sunt date de existena implantului.
operatorie se necroza mai mult grsime, cretea gradul de fibroz i volumul lamboului se reducea
treptat. Ulterior aceast metod a fost abandonat n favoarea lambourilor axiale.
Dei a fost sugerat pentru prima dat de Robbins n 1979, lamboul TRAM a fost popularizat n
1982 de Hartrampf. Iniial se folosea un lambou vertical n elips de la nivelul abdomenului superior.
Acest desen a fost modificat ulterior prin plasarea la nivelul abdomenului inferior (intre ombilic i
simfiza pubiana) pentru a folosi avantajul unei rezerve de esut adipos mai mari, pentru localizarea mai
favorabil a cicatricii i pentru lungimea mai mare a pediculului favoriznd transpoziia.
Aceast metod este preferat pentru reconstrucia snilor mari sau ptozai, n special la paciente
la care din diferite motive (dorina pacientei, recomandarea oncologului sau a chirurgului oncolog), nu
se va aciona i asupra snului contralateral. Pacientele cu defecte importante dup mastectomii
radicale necesit n general reconstrucii cu esuturi autologe, iar lamboul TRAM este o alegere foarte
bun din punct de vedere estetic i reconstructiv. Uneori mai opteaz pentru acest tip de reconstrucie i
pacientele cu probleme dup reconstrucia protetic, n special din cauza problemelor legate de
contracia capsular cronic.
Tabel 4. Indicaiile i contraindicaiile reconstruciei cu lambou TRAM 2,8,15-19
Indicaii
Toate mrimile de sni
Ptoz mamar
Contraindicaii relative
Fumat
Lipoaspiraie abdominal
Alte operaii abdominale anterioare
Cicatrici verticale pe linia median i inciziile Pfanenstiel
Boli pulmonare
Obezitate
Contraindicaii absolute
Abdominoplastie anterioar
Incizii subcostale bilaterale
Pacieni care nu tolereaz o perioad de recuperare de 4-6 sptmni
Pacieni care nu tolereaz un timp operator prelungit
Pentru obinerea unor rezultate acceptabile n reconstrucia mamar cu lambou TRAM este nevoie
n primul rnd de o selecie foarte atent a pacienilor. Acest procedeu este indicat pentru pacientele la
care nevoile estetice i reconstructive pot fi satisfcute doar de aducerea unui volum important de esut
moale de la nivelul abdomenului i n acelai timp doresc i o abdominoplastie. Chirurgul trebuie s
cntreasc foarte bine nainte de a recomanda acest procedeu, innd cont i de disconfortul
postoperator, de convalescena prelungit i de posibilele complicaii postoperatorii. Acest procedeu nu
se recomand pentru paciente obeze sau excesiv de slabe, pentru fumtoare, paciente vrstnice cu
probleme medicale cronice (emfizem, boli cardiace, afeciuni vasculare cronice sau boli de colagen).
Deoarece perforantele vasculare dominante se afl periombilical, zona de civa cm din jurul
ombilicului trebuie inclus n lambou. Acest lucru poate conduce uneori la o localizare mai nalt a
lamboului, ceea ce necesit o grij deosebit pentru nchiderea fr tensiune defectului rezultat.
Desenarea lamboului are o form eliptic la nivelul peretelui abdominal inferior fr extensie
peste crestele iliace, astfel nct s fie incluse toate anastomozele dintre vasele epigastrice superficiale
i profunde i excluse comunicaiile cu vasele iliace circumflexe. Acest lucru maximalizeaz aportul
vascular la nivelul lamboului tegumentar i evit necrozele pariale ale lamboului, sau necrozele
esutului adipos.
15
Fig 9. Zona I i III sunt vascularizate de perforante din dreptul abdominal ipsilateral, zonele II i IV sunt
vascularizate prin sistemul microcirculator precar ce traverseaz linia medial. Zonele I i III au o mare probabilitate de
supravieuire, n timp ce zonele II i IV au un risc mai mare de suferin vascular
16
Fig 10. Lamboul este transferat la nivelul zonei de mastectomie printr-un tunel subcutanat. nchiderea peretelui
abdominal i modelarea lamboului
17
Complicaii pot apare att la nivelul snului, ct i la nivelul zonei abdominale donoare.
Complicaiile zonei donoare includ: laxitate a peretelui abdominal (20%), diastasis, necroz
tegumentar abdominal, malpoziie a ombilicului, seroame, dureri intense. Dei funcia abdominal
postoperatorie este considerat mai bun la pacienii cu reconstrucie prin lambou TRAM liber, totui
majoritatea pacienilor au la 1 an de la operaie o funcie abdominal mai mare de 95% fa de cea
preoperatorie.
Complicaiile de la nivelul snului includ necroza parial sau total a lamboului. Se raporteaz o
rat de necroz total de sub 4% i de peste 20% necroz parial. Dei rata de necroz total n cazul
transferului liber este mai ridicat (8%), necrozele pariale sunt mai reduse (13% fa de 20%). Se pare
c lamboul pediculat ipsilateral ar avea o rat de necroz parial mai redus dect lamboul TRAM
contralateral. Necroza grsimii reprezint o complicaie tardiv ce afecteaz aproximativ 7% dintre
lambourile pediculate i 1-2% dintre transferurile libere. Deseori pacienii i oncologii sunt preocupai
de apariia unor noduli la nivelul snului reconstruit, ceea ce impune biopsierea lor pentru diagnosticul
diferenial.
4.2. Reconstrucia
microchirurgical
cu
lambouri
tisulare
libere
transferate
Fig. 12. Posibilele vase receptoare: artera mamar intern i artera toracodorsal
Folosirea lambourilor libere permite o reconstrucie mult mai precis dect lambourile pediculate.
n centre specializate rata de supravieuire a acestor lambouri este cel puin egal cu cea din procedeele
clasice. n unele cazuri, reconstrucia microchirurgical poate fi chiar singura variant pentru a obine
rezultate satisfctoare. n SUA reconstrucia microchirurgical a snului se practic n acest moment
in 25-30% din cazuri.
Tabel 5. Lambouri tisulare transferate microchirurgical 2,8,15, 20-22
Lambou musculocutan axat pe pediculul epigastric inferior profund (DIEP-TRAM (partial))
Lambou fasciocutan axat pe perforante din pediculul epigastric inferior profund (DIEP pe perforante)
Lambou fasciocutan axat pe pediculul epigastric inferior superficial (SIEP)
Lambou musculocutan axat pe pediculul fesier superior
Lambou fasciocutan axat pe perforante din pediculul fesier superior
Lambou musculocutan axat pe pediculul fesier inferior
Lambou fasciocutan axat pe perforante din pediculul fesier inferior
Lambou fasciocutan axat pe pediculul circumplex iliac profund
Fig. 13. Lamboul TRAM transferat liber se bazeaz pe artera i vena epigastrice inferioare profunde
20
Fig. 15. Anastomoza dintre artera i vena mamare interne cu artera i vena epigastrice inferioare.
2,8,15,21
Fig. 16. Localizarea insulelor cutaneo-grsoase ale lambourilor bazate pe perforantele arterei fesiere superioare, respectiv inferioare. Artera fesier
superioar se gsete la 1/3 din distana dintre spina iliac postero-superioar i marele trohanter
4.2.3 Lamboul fasciocutan Rubens (periiliac) este bazat pe vasele iliace circumflexe
profunde. Acest lambou este aplicabil pentru femeile care posed un exces de esut la nivelul oldurilor
(ca cele prezente n picturile renascentiste ale lui Rubens). Lamboul se ridic cu ntreaga grosime a
21
esutului de la nivelul oldului inclusiv muchii oblic i transvers. Deoarece acest procedeu
reconstructiv nu poate aduce un aport semnificativ n volum sau n suprafa tegumentar i necesit
deseori un procedeu de contrabalansare la nivelul oldului contralateral, el este considerat de a doua
alegere.
folosirea poriunii distale sau a jumtii inferioare. Lambourile locale includ lamboul skate (Little i
Spear 1988), sau lamboul cuadrupoidal (Barton 1982). Tatuajul medical poate fi folosit ca procedeu
complementar.
Procedee de reconstrucie prin folosirea mamelonului contralateral
Pentru acest procedeu este nevoie de prezena unui mamelon contralateral suficient de mare. Dac
proiecia mamelonului este n exces, atunci se folosete poriunea distal a acestuia. Dac exist un
exces n diametrul mamelonului, atunci se folosete jumtatea inferioar. Dei mamelonul contralateral
asigur cea mai bun calitate din punct de vedere al culorii i texturii, cu disconfort local i durere
minime, totui folosirea lui este n general evitat de paciente.
Procedee cu lambouri locale
Cel mai versatil procedeu este lamboul tip skate. La aceast tehnic, pielea care n mod normal
este dezepidermizat pentru a asigura un pat receptor pentru reconstrucia areolei, este folosit pentru a
reconstrui mamelonul pe baza unui lambou pe circulaie ntmpltoare. Se obine un diametru al bazei
mare precum i o proiecie nsemnat. Aceast tehnic necesit o piele sntoase, de bun calitate, ca i
un esut subcutanat viabil.
Dac pielea snului este subire i prost vascularizat, sau esuturile au fost puternic iradiate, este
mai indicat reconstrucia cu lamboul quadropod. Prin aceast metod se poate obine un mamelon cu
baza larg i cu o proiecie minim. Deoarece pigmentarea este deficitar la aceste metode, se recurge
la tatuare intradermic pentru mbuntirea pigmentrii dup 4-6 luni.
Dup 12 luni, majoritatea reconstruciilor pierd cel puin 50% din nlime. Acest lucru impune ca
construcia lor s se fac iniial n exces.
Simpla tatuare pentru reconstrucia areolei poate conduce la obinerea unei coloraii bune, dar
textura i proiecia normal a areolei nu poate fi obinut. Rolul principal al tatuajului este acela de
tehnic adjuvant pentru a prevenii deficienele de pigmentaie dup reconstrucia complexului areolomamelonar. Tatuarea se realizeaz dup 3-4 sptmni de la reconstrucia mamelonului. n cele mai
multe cazuri tatuajul se decoloreaz n timp, aa nct iniial trebuie s fie mai nchis dect se dorete n
final
Pentru a evita deformrile secundare datorate contraciei complexului areolo-mamelonar, grefa de
piele trebuie s fie cu un diametru cel puin egal cu diametrul zonei receptoare. Aceasta nseamn
recoltarea unei grefe cu un diametru de 35-45 mm.
Bibliografie:
24
25