Cunotiinele din ce n ce mai precise privind etiopatogenia au stabilit n mod clar c

procesele carioase sunt n mod fundamental o manifestare a unui dezechilibru global dintre ionii
de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv, mediat de microorganismele plcii, dar sub
influena unor factori, dintre care cel mai important este fluorul.
Din punct de vedere etiologic, demineralizarea produs n fazele active ale cariei, are loc
n timpul scderii pH-ului sub 5 (pH critic), perioad denumit ut acid, datorit produciei
masive de acizi organici de ctre unele specii microbiene din placa bacterian, capabile de
fermenta o anumit component din substratul glucidic al aportului alimentar (zaharoz i
glucoz).
n aceast ipotez, la iniierea i progresia cariilor, un rol activ l au att gazda,
reprezentat de rezistena esuturilor dure dentare cu existena unor zone de susceptibilitate la
atacul acid, cantitatea i calitatea lichidului bucal, ct i alimentaia prin efectul pre- i postrezorbtiv, la care se adaug i timpul de aciune al pH-ului critic.
Stabilirea nivelului de afectare prin carie
Evaluarea nivelului de afectare carioas individual se face prin aprecierea :
1. Bilanului cariilor care cuprinde:

nr. cariilor primare;

nr. dinilor tratai;

nr. extraciilor prin carie.

2. Activitatea sau inactivitatea cariilor;

3. Sediul cariilor :

n locuri de predilecie;

n zone considerate ca fiind rezistente la carie.

4. Modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate;

5. Numrul de carii noi aprute ntr-o anumit perioad de timp;
6. Existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt;
7. Calculul indicilor de carie :
DMF-T = numrul dinilor afectai de carie;
DMF T

numarul de dinti cariati obturati extrasi in urma cariei

x 100
numarul total de dinti

DMF-S = numrul suprafeelor cariate;

DMF S

numarul de suprafete cariate restaurate absente

x 100
numarul total de suprafete (128)

DMFR = numrul total de suprafee radiculare expuse, cariate.

DMFR

numarul de suprafete radiculare cariate restaurate absente

x 100
numarul total de suprafete expuse

8. Aprecierea bilanului radiologic ;

coronar :

0 = nici o radiotransparen;

1= carie n treimea extern a smalului;

2 = carie n treimea intern a smalului;

3 = carie n treimea extern a dentinei;

4 = obturaie cu radiotransparen dentinar sub ea (carie secundar

marginal, recidiv);

5 = obturaie

apical;
parodontal;
9. Aprecierea evoluiei cariilor prin alte mijloace complementare :

sistem FOTI;

sistem DI-FOTI;

colorani pentru smal i dentin,

detectorul electronic de msurare a impedanei esuturilor minerale ale

dintelui,etc.

Dac la o examinare clinic minuioas se pun n eviden leziuni carioase primare i

secundare multiple, cu semne de activitate carioas, ntr-o cavitate oral cu foarte multe
restauraii, cu tratamente endodontice i dini abseni, pacientul va avea un risc mare la carie.
La pacienii din aceast categorie se mai pot observa leziuni pe suprafeele netede sau pe
suprafeele radiculare expuse ct i la unele grupe de dini considerate mai rezistente la carie.
n categoria cu risc sczut la carie pot fi grupai pacienii care nu prezint:
o nici o leziune carioas primar sau secundar la o examinare clinic i
radiografic;

o nici o obturaie sau foarte puine pentru vrsta dentar respectiv i nici un istoric
de extracie prin carie.
Toi pacienii nencadrai n aceste dou categorii pot fi clasificai n categoria cu risc
mediu la carie.
n funcie de apartenena la una din aceste categorii, fiecare pacient va beneficia de:

strategie individual de tratament a bolii carioase, cu evaluzarea

posibilitilor de remineralizare ale leziunilor respective;

un tratament lezional privind design-ul cavitii;

tratament medicamentos al organului pulpo-dentinar;

alegerea tehnicii i materialului de obturaie;

stabilirea perioadei la care va fi chemat la reevaluare.

Factori de risc n apariia cariilor

Se urmresc principalii factori de risc :

factori locali

factori alimentari

factori de risc de la nivelul fluidului oral

FACTORII LOCALI:
dini cu morfologie accentuata
incongruen dento-alveolar cu inghesuire
dini cu malpozitii (versii, rotatii)
dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul cariilor circulare la
frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil-Chambardel .
dini cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea plcii bacteriene se
poate face in zona coletului acolo unde exist o adaptare defectuoas .
la pacienii ce sufer de sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu tulburri
musculare, ocluzale, ale ATM, ce creeaza condiii favorabile depunerii de plac bacterian i
de apariie a cariilor

la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care, datorit prezenei

inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz apariia de carii, in special in zona
coletului precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene

FACTORII ALIMENTARI
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scaderea pH-ului in urma
abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizri locale i eroziuni cervicale.
Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar benefic in instalarea
proceselor de remineralizare.
Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena n cantitate mare i n timp
ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea de polizaharide extracelulare de ctre
Streptococcul mutans, formarea unei plci aderente, groase i foarte cariogene (Gafar, Iliescu,
Lctuu) .
Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante, dieta poate avea i un efect
antimicrobian.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea pH-ului n urma
consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizari locale i eroziuni
cervicale (Andrian, Lctuu).
Cariogenitatea carbohidrailor fermentabili nu este determinat de cantitatea consumat
ci de frecvena consumului. Esenial este perioada de timp n care zahrul este la dispoziia
activitii metabolice bacteriene.
O consecin practic este aceea c reducerea snacks-urilor ce conin zahr este mai
important dect reducerea cantitii de zahr. n timpul zilei trebuie stabilit un maximum de
intervale fr zahr. Modul de aport al carbohidrailor fermentabili trebuie ales intr-un mod n
care s minimalizeze timpul de contact cu dinii (ceai n ceac nu n biberon, limonad cu
paharul nu cu paiul).
BOLILE GENERALE IMPORTANTE PENTRU CARILE DENTARE
Cateva boli pot influenta indirect procesul carios:

schimbari n structura i compozitia salivei

schimbari n tiparul dietei ce induce carii

administrarea de medicamente (dupa continut i carbohidratii fermentabili, Ph redus, sau

afeciuni ale salivei)

iradieri n zona cap gt ce duc la distrugerea glandelor salivare

boli ale copilriei ce influenteaz formarea smaltului

Exemple de boli generale ce vor avea ca rezultat uscaciunea gurii

compozitia salivei

sau schimbari n

Boli Sistemice :
o Boli auto-imune
o Imunodeficiente
o Tulburari hormonale:
o Boli neurologice
o Tulburari ale glandelor endocrine
o Hipertensiunea
o Deshidratarea
o Senilitatea
o Tulburri psihice
o Tulburari neurologice
Defecte locale n glandele salivare:
-

Dezvoltarea tulburarilor de secree salivar

Tumori n glandele salivare

Obstrucii (sialolitiaze)

Inflamatia glandelor salivare (sialoadenita)

Medicamente
Medicamentele pot interfera cu cariile dentare n cateva moduri:
-

Continutul in carbohidrati fermentabili ce duce la o formare voluminoasa de plac i

productie de acid Ph redus

Determina la schimbari n producerea i compozitia salivei

Hiposialia (reducerea debitului salivar) este cel de-al treilea efect secundar al folosirii
medicamentelor.