FIZIOPATOLOGIA HOMEOSTAZIEI

TENSIONALE: HIPERTENSIUNEA
ARTERIALA
COORDONATOR CURS
SEF LUCRARI DR. HALIGA RALUCA

DEFINITIE
Valori normale ale tensiunii arteriale (TA) 110 - 130
mm Hg pentru TA sistolic (TAS) i 65-85 mm Hg
pentru TA diastolic (TAD).
TA - din punct de vedere hemodinamic, fora
exercitat de masa sangvin pe unitatea de
suprafa vascular.
HTA - creterea persistent a TA sistolice i
diastolice peste valorile de 140/90 mm Hg.
Valorile cuprinse ntre 140-160 mm Hg pentru TAS i
de 90-95 mm Hg pentru TAD - HTA grad 1.
HTA grad 2: 160-180/95-105 mm Hg
HTA grad 3: peste 180/105 mm Hg

Din punct de vedere etiologic, HTA se

clasific n:
1.HTA esenial (primar) - fr o
cauz cunoscut;
2.HTA secundar, care poate avea o
varietate de cauze.

Etiologia HTA eseniale (HTAE)

Interaciunea a numeroi factori endogeni sau exogeni
Factori endogeni
Ereditatea : studii epidemiologice efectuate pe familii de
hipertensivi i n special pe gemeni au demonstrat rolul
factorului ereditar n geneza HTAE, contribuia acestuia
fiind de 30-60%.
Vrsta: pn la 40 ani, HTA este mai frecvent la brbai,
ntre 40-60 ani incidena este egal pentru ambele sexe, iar
dup 60 ani, HTA este mai frecvent la femei, n special n
rile industrializate. Dup 60 ani, se constat o cretere a
TA cu 5-10 mm Hg/an, determinat de reducerea
elasticitii vaselor.
Rasa: incidena HTA crete la populaia adult de ras
neagr, comparativ cu rasa alb.

Etiologia HTA eseniale (HTAE)

Factori exogeni
Aportul alimentar de sare: Aportul excesiv de sare este
factorul etiologic cel mai implicat n apariia HTA.
Participarea Na n patogenia HTAE este susinut i de efectele
benefice ale dietei hipo- sau desodate i a tratamentului diuretic la
hipertensivi.
Se definete drept consum crescut de sare, consumul a peste 10g/zi,
iar cel sczut sub 4 g/zi.
Acumularea Na n peretele vascular determin creterea rezistenei
periferice
Fumatul

crete riscul complicaiilor cardiovasculare i

cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA malign.
Renunarea la fumat nu duce la fotii fumtori la reducerea TA, dar le
scade n mare msur riscul cardiovascular.

Consumul de alcool, chiar moderat (40-160 ml/zi), n special

bere i vin, crete valorile tensionale.
Cafeaua, sedentarismul, mai ales asociate cu obezitatea,
factori psihoemoionali.

Patogenia hipertensiunii arteriale

eseniale

Sistemul kalikreinkinine-PG
sistemul kalikrein-kinine
protejeaz rinichiul de
efectul angiotensinei i
aldosteronului asupra TA i
volumului sangvin.
Vasodilataia i creterea
excreiei de ap
determinate de kinine sunt
amplificate i mediate de
prostaglandine (PG).

Rolul SNC i al sistemului

nervos simpatic
Asupra cordului: creterea DC prin
creterea FC, a contraciilor cardiace
i prin creterea ntoarcerii venoase;
Asupra arterelor i arteriolelor
intra i extrarenale a cror
vasoconstricie determin eliberarea
crescut de renin de ctre celulele
aparatului juxtaglomerular;
Asupra medulosuprarenalei
(msr): eliminarea crescut de CA n
circulaie;
Asupra arterelor i arteriolelor
viscerale i periferice, al cror
tonus muscular face s creasc RTP.

Patogenia hipertensiunii arteriale

eseniale
Sistemul renin-angiotensinaldosteron
Renina - enzim proteolitic secretat de
celulele aparatului juxtaglomerular
ori de cte ori se produce o constricie
fiziologic sau patologic pe sistemul
arterial arteriolar renal acioneaz
asupra angiotensinogenului (2globulin), sintetizat de ctre ficat, pe
care l transform n angiotensin I

O enzim de conversie a angiotensinei

transform angiotensina I n angiotensin II
care este foarte activ i determin
stimularea corticalei suprarenale
pentru secreie de aldosteron (cu rol n
resorbia tubular de Na i ap),
vasoconstricie arteriolar (de 10 ori
mai puternic dect NA).

Rinichiul
Intervine n realizarea HTA
prin rolul su important n
reglarea echilibrului
hidroelectrolitic (hormonul
natriuretic) (retenia de ap i
sare hipervolemie DC
crescut HTA) i a
vasomotricitii (reninangiotensin-unele PG).
n formele cronice de HTA,
indiferent de etiologie, exist
ntotdeauna o participare
renal la ntreinerea bolii.

Hipertensiunea arteriala
secundara de origine renal

HTA renoparenchimatoas
Nefropatiile bilaterale acute sau cronice reprezint
cauza cea mai frecvent a HTA secundare

HTA renovascular
Ateroscleroza arterei renale afecteaz preponderent
1/3 proximal a trunchiului arterei renale. Leziunea
este mai frecvent la brbaii vrstnici, n special n
contextul unei ateroscleroze generale.

Hipertensiunea arteriala
secundara

HTA de origine corticosuprarenal

HTA de origine medulosuprarenal i prin
contraceptive orale
Feocromocitomul - tumor mic care n 90% din cazuri se
dezvolt la nivelul medulosuprarenalei

HTA de cauz medicamentoas datorat

contraceptivelor orale (CO)
Una din cele mai frecvente cauze de HTA secundar
Rezult din aciunea estrogenilor coninui n CO.
n mecanismul de producere pare implicat sistemul
renin-angiotensin-aldosteron, care acioneaz att
prin hipervolemie (aldosteron), ct i prin
vasoconstricie (angiotensin).