Anatomia i fiziologia

aparatului respirator

ORGANIZAREA FUNCIONAL
A RESPIRAIEI
Respiraia = funcia prin care se
realizeaz schimbul de O2 i CO2 al
organismului cu mediul nconjurtor i
se asigur homeostazia gazoas la nivel
tisular.
respiraia extern sau pulmonar
respiraia intern sau celular

Respiraia pulmonar este funcia

prin care se realizeaz:

-mobilizarea aerului
din atmosfer n plmni
din plmni in atmosfer
- schimburile gazoase
dintre aerul alveolar i sngele din
capilarele pulmonare.

3 procese:
ventilaia pulmonar;
perfuzia cu snge a
capilarelor pulmonare;
difuziunea gazelor prin
membrana alveolocapilar

FIZIOLOGIA CILOR RESPIRATORII

3 componente:

cile respiratorii - sistem de conducte aerifere;

esutul pulmonar - sistem de transfer al gazelor

respiratorii;

sistemul toraco-pulmonar - sistem mecanic de pomp.

n funcie de dimensiuni i caracteristicile funcionale - 3 zone:

cile aerifere superioare

cile aerifere inferioare: - centrale
- periferice

 cile aerifere superioare nazo-buco-faringiene, pn la

glot;
cile aerifere inferioare centrale
- laringo-traheo-bronice, pn
la bronhiile cu d = 2 mm;
cile aerifere inferioare
periferice - bronhii cu d < 2 mm
i bronhiole.

CILE RESPIRATORII SUPERIOARE

Fosele nazale
- etaj respirator
cornet inferior i
mijlociu
- etaj olfactiv
cornet superior i
parte sup. septului
nazal

CILE RESPIRATORII SUPERIOARE

Roluri:

curirea aerului de particule cu d > 6

nclzirea i umectarea aerului

zona reflexogen a strnutului (calea af. =

n.V,centru bulbar)

in olfactie

CILE RESPIRATORII SUPERIOARE

Faringele - d12 mm.

Z. reflexogena, asigura:
- trecerea alimentelor spre
esofag
- trecerea aerului spre
trahee
- mucoasa prezint un bogat
inel limfatic, inclusiv
amigdalele palative cu rol
n aprarea
antibacterian.

CILE RESPIRATORII INFERIOARE

CENTRALE
Laringele
= conductul prin care aerul trece din
faringe n trahee.
Glota: ntre corzile vocale inf. i faa
intern cartilaje aritenoide
n repaus respirator i n expir
normal glota este deschis.
n inspir forat: glota este larg
deschis
In vorbire: glota se micoreaz
In expir forat se poate
inchide
Modificrile glotei prin
activitatea m. intrinseci laringe
(n.X)

CILE RESPIRATORII INFERIOARE

CENTRALE

Traheea (d = 20 mm)
Rol:
nu permite nchiderea CR;
-

clearance-ul mucociliar;

glande mucoase secret

mucus.

CILE RESPIRATORII INFERIOARE

PERIFERICE
Bronhiile - d= 2 mm (mai
prezint cartilaj)

Bronhiile mici - cu d < 2

mm,
fara cartilaj
contractilitatea musculaturii
netede mai eficient.

Bronhiolele - cu d < 1 mm
- sunt incluse organic n esutul
pulmonar cu care se continu.

Bronhiola terminal
= a 3-a generaie de bronhiole.
- are o puternic musculatur
neted

Arborele bronic este divizat n generaii:

generatiile 1-18 zona de conducere a aerului
generatiile 19-24 teritoriu de schimb gazos

1-18

19 -24

Factorii ce modific transportul mucociliar.

FACTORI CILIODEPRESORI

FACTORI FAVORIZANI

Fumul de igar
SO , NO , O hiperoxie
2
2
3,
prelungit
Temperaturi extreme
Avitaminoza A
Hipotiroidie

Adrenergice ( i )
Aminofiline
Digitalice

FIZIOLOGIA ESUTULUI PULMONAR

Organizare in: lobi, segmente,
lobuli i acini pulmonari.

plmnul drept cu 3 lobi;

plmnul stng cu 2 lobi.

Plmnii conin peste 300

milioane alveole.
Organizarea funcional
pulmonar cuprinde:
alveolele respiratorii,
tes. conjunctiv cu fibre
elastice+ ramificaii vase
pulmonare+bronice +
terminaii nervoase.

STRUCTURA I FUNCIILE ACINULUI PULMONAR

Acinul pulmonar = unitatea morfofuncional a plmnului
format din structurile ce ncep la nivelul bronhiolei respiratorii
se ramific dihotomic 3 generaii i d natere canalelor
alveolare.

se ramific neregulat, cu treptat a dimensiunilor

sacii alveolari i alveolele pulmonare.
Un sac alveolar se continu cu minimum 3-4 alveole.
La nivelul acinului este favorizat difuzia moleculelor de gaz:
-

aerul respirat vine n contact cu o suprafa respiratorie

extins.
viteza aerului 1% din cea de la nivelul traheei.

Epiteliul alveolar: aezat pe MB

i prezint trei tipuri celulare:

celule epiteliale alveolare

(alveolocite de tip I) n strat
fin;

pneumocitele granuloase
(alveolocite de tip II)
asigur secreia surfactantului
alveolar;

macrofagele alveolare
aezate la suprafaa
epiteliului,
asigur curirea alveolelor.

FIZIOLOGIA SURFACTANTULUI ALVEOLAR

Surfactantul = produsul de secreie al celulelor alveolare de tip

II, care tapeteaz alveolele pe toat suprafaa lor.
Rol major : intervine n modificarea tensiunii superficiale
locale n timpul respiraiei.
Compoziie: amestec de lipide i proteine, dispuse n 3 straturi:

stratul bazal - glicoproteic;

stratul mijlociu - faza apoas a surfactantului, conine PL, P,

MPZ;

stratul superficial - are proprieti tensioactive.

Funciile surfactantului:

scade tensiunea superficial la suprafaa alveolelor,

reducnd lucrul mecanic respirator:
n repausul respirator - este de ~20 dyne/cm;

n expir - scade odat cu micorarea dim. Alveolei

1.

surfactantul formeaz un strat continuu la

suprafaa alveolei mpiedic colabarea alveolei;

n inspir - crete
moleculele de surfactant se disperseaz la
suprafaa alveolei se opune inflaiei i evit
supradistensia spaiilor aeriene

n expir

Ts

n inspir

Moleculele
de
surfactant
se adun

Ts

Moleculele
de
surfactant
se
ndeprteaz

Ts

Ts

Previne colabarea
alveolar

Previne hiperinflaia
alveolar

2.

contribuie la meninerea uscat a alveolelor, mpiedicnd filtrarea

lichidelor din capilare n alveole;

3.

favorizeaz emulsionarea particulelor inhalate;

4.

dizolv i neutralizeaz poluanii gazoi;

5.

asigur curirea alveolelor prin mecanism de transport mucociliar +

stimularea macrofagelor alveolare.

Patologic:

La NN prematuri

raza alveolelor este mic;

producia de surfactant este redus (ea crete ncepnd cu
luna 6-7 de gestaie);
apare sindromul de detres respiratorie: alveolele se
colabeaz n expir i este necesar un lucru mecanic
inspirator mult prea mare pentru a le destinde;
tratament: aplicarea RPPI (pentru a menine deschise
alveolele).

Absena surfactantului este incompatibil cu viaa.

La aduli, aceste manifestri pot s apar n caz de:

edem pulmonar,
la fumtori,
dup oxigenoterapie ndelungat
inactivarea surfactantului prin lichide de aspiraie.

FUNCIILE NERESPIRATORII

FONAIA.
= producerea de sunete la trecerea aerului printre
corzile vocale.
- Vorbitul, cntatul, etc. se produc prin controlul
centrilor nervoi superiori asupra musculaturii
respiratorii, care direcioneaz fluxul de aer printre
corzile vocale spre cavitatea bucal.

MENINEREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC.

- prin eliminarea excesului de CO2.
- La niv. SNC exist receptori sensibili la conc. CO2
din snge i LCR i ajusteaz corespunztor ventilaia
pulmonar.

MECANISMUL DE APRARE PULMONAR

Condiionarea aerului atmosferic

= ajustarea temperaturii i umiditii aerului ambiental la valorile
organismului nainte de a ajunge la nivel alveolar. Rol: mucoasa nazal, oro
i nazofaringele.

Olfacia - contribuie la detectarea n aerul atmosferic a unor substane cu

potenial toxic din aerul atmosferic.

Filtrarea i ndeprtarea particulelor inspirate

- Fosele nazale ndeprteaz particulele cu d 10-15 m.
- CA mici: sedimentare particule cu d = 0,2 - 5 m
- Alveole: depunere particule cu d < 0,1 m
ndeprtarea particulelor reflexe de la nivelul CA +
transportul mucociliar.

Mecanismul de aprare de la nivelul acinului pulmonar -

macrofagele alveolare nglobeaz particulele inhalate pe care le distrug, au
rol n rspunsul imun i antiinflamator.

FUNCII NERESPIRATORII
ALE CIRCULAIEI PULMONARE

Rezervor al volumului sanguin total - 500-600 ml snge la adult

Rolul de filtru al circulaiei pulmonare protejnd circulaia sistemic

de particulele care pot ajunge la nivel sanguin i pot determina obstrucii
arteriale, cu efecte dezastruoase la nivel cardiac i cerebral.

Meninerea echilibrului fluido-coagulant - n circulaia pulmonar se

sintetizeaz activatorul tisular al plasminogenului, precum i heparina.

Absorbia medicamentelor - o serie de medicamente pot trece cu

uurin prin membrana alveolo-capilar i difuzeaz rapid n circulaia
sistemic.
Este o cale de administrare utilizat frecvent pentru gaze ca halotanul sau
oxidul nitric.
Pe aceeai cale se pot elimina parial substane volatile din snge: alcoolul
sau compui metabolici (amoniac, corpi cetonici, etc.)

FUNCIILE METABOLICE ALE

PLMNULUI

Metabolismul substanelor vasoactive la nivelul

endoteliul vaselor din circulaia pulmonar.
- PG E1, E2, F2, sunt complet eliminate din snge la 1trecere.
- Noradrenalina este inactivat n proporie de 30%.
Formarea i eliberarea substanelor cu efect local
Ex. surfactantul alveolar, histamina, prostaglandine,
leucotriene, factorul activator plachetar,serotonina.
- se elibereaz din mastocitele pulmonare ca reacie fa de
alergeni.
- Pot induce bronhoconstricie, inflamaie, reflexe
cardiopulmonare.
Formarea i eliberarea n snge a unor mediatori de
origine pulmonar
Ex: BK, histamina, serotonina, heparina, PG
Activarea intrapulmonar a unor substane de tip
hormonal Ex. activarea angiotensinei, prin aciunea ECA

MECANICA RESPIRAIEI.
FIZIOLOGIA SISTEMULUI MECANIC DE POMP
RESPIRATORIE TORACO-PULMONAR

Plmnii = pomp ce vehiculeaz aerul datorit alternanei

ritmice a volumului cutiei toracice, de care sunt solidarizai
prin intermediul pleurelor.

Buna funcionalitate a pompei ventilatorii implic:

Relaiile funcionale ale sistemului mecanic toraco-pleuropulmonar;

Dinamica pompei pulmonare;

Volumele pulmonare, capacitile pulmonare statice i

poziiile ventilatorii;

Performanele pompei pulmonare.

RELAIILE FUNCIONALE ALE SISTEMULUI MECANIC

TORACO-PLEURO-PULMONAR

Corpul pompei are:

- schelet osos rigiditate (coloana vertebral, coastele
i sternul),
- esutul conjunctiv i muchii mobilitate.
- are o singur cale de intrare i de ieire a aerului =
cile respiratorii.

Cutia toracic determin ptrunderea i ieirea

aerului din plmni, prin modificri alternative i
ritmice de volum.
Coastele realizeaz un grilaj rigid care asigur
modificarea volumului toracic, respectiv a diametrelor
antero-posterior i transversal.
Coloana vertebral joac rolul de punct fix al
micrilor respiratorii. Micrile sale reduse de flexieextensie nu intervin dect n respiraia forat.

Muchii inspiratori includ:

diafragmul,
muchii intercostali externi
muchii inspiratori accesorii (SCM, dinatul
anterior/post supracostalii, scalenii, romboidul,
trapezul, dorsalul mare i pectoralii).

Muchii expiratori = muchii abdominali i

intercostalii interni.

Plmnii = structuri pasive care urmeaz micrile

cutiei toracice.

MECANICA VENTILAIEI
PULMONARE

= micarea aerului nuntrul i afara plmnilor

Ventilaia pulmonar este asigurat prin modificarea

volumului pulmonar, realizat prin modificarea volumului
cutiei toracice.
Micarea aerului se face de la presiunea mare spre
presiunea mai mic.
Legea lui Boyle - explic micarea aerului n plmni:

presiunea gazului este invers proporional cu volumul;

creterea volumului pulmonar duce la scderea presiunii

intrapulmonare (alveolare) INSPIRUL;

scderea volumului pulmonar duce la creterea presiunii

intrapulmonare (alveolare) EXPIRUL.

Modificarea volumului cutiei toracice

este dat de:

1.micarea
diafragmului
n jos i n sus, ducnd la
creterea sau reducerea e
vertical a vol. cutiei
toracice;
2.micarea coastelor
(ridicarea sau coborrea),
ducnd la creterea sau
reducerea diam.
ant-post. al cutiei
toracice).

MUCHII RESPIRATORI

muchii cutiei toracice muchi voluntari, inervai de

nervii intercostali:

M. intercostali externi m. inspiratori;

M. scaleni (ridic primele

2 coaste) i SCM (ridic
sternul)M. inspiratori
accesorii;

muchii intercostali
interni - m. expiratori;
muchii abdominali - m.
expiratori.
diafragmul - rol principal;

Diafragmul

principalul m. respirator;
inervat de nervii frenici, cu
originea C3-C5;
n inspir: contracia
determin coborrea bazei
plmnilor asigur
singur intrarea volumului
curent (VT = 500 ml);
n expir: relaxarea
determin bombarea sa
comprim plmnii
asigur ieirea aerului.

Mecanismul respiraiei de repaus: Inspirul

Necesit lrgirea cutiei

toracice, pentru a scdea
presiunea pleural;
Asigurat activ de:

contracia diafragmului
determin coborrea
bazei plmnilor
asigur intrarea a 500 ml
aer (VT);

contracia muchilor
intercostali externi
determin ridicarea
coastelor creterea vol.
toracic;

muchii abdominali se
relaxeaz.

Mecanismul respiraiei de repaus: Expirul

Necesit reducerea
volumului cutiei toracice,
pentru a crete presiunea
pleural;
Asigurat pasiv de:

reculul elastic
pulmonar determin
revenirea plmnilor la
volumul iniial;

relaxarea diafragmului
care se bombeaz
comprim plmnii.

Mecanismul respiraiei forate

Inspirul fortat - asigurat

activ de contracia
diafragmului i a m.
inspiratori intrarea unui
volum de aer mai mare
(maxim = VT+VIR = CI);

Expirul fortat
- mecanism pasiv
+ - contracia activ a m.
expiratori se comprim
mai puternic plmnii
asigur ieirea unui volum de
aer mai mare (maxim =
VT+VER).

PRESIUNEA PULMONAR

Plmnul tinde s se colabeze

datorit structurii elastice
tinde s expulzeze ntregul
volum de aer, dac nu ar
interveni fore opuse care
s-l menin destins.
Plmnul nu prezint nici un
ataament fa de peretele
toracic i este suspendat de
trahee plutete n
cutia toracic, nconjurat
de fluidul din cavitatea
pleural.
Cavitatea pleural este
delimitat de cele 2 foie
pleurale.

Fluidul din cavitatea pleural

strat fin (20 um) ntre cele

dou foie pleurale;
are un rol lubrefiant pentru
micrile plmnului;
asigur ataamentul ntre
plmni i cutia toracic:
prin suciunea permanent a
excesului de fluid n canalele
limfatice cele dou foie
pleurale se menin ataate

se mic sincron cu micrile

cutiei toracice

plmnul urmeaz micarea

lor.

Presiunea pleural (Ppl)

are o valoare negativ - sub

a) Presiunea
pleural (P(P
pl)
presiunea
atmosferic
atm)
asigur distensia alveolelor
variaz n funcie de micrile
respiratorii:

la nceputul inspirului:
Ppl = -5 cm H2O;

n inspir (1), pe msur ce

crete volumul cutiei
toracice:
Ppl devine tot mai
negativ (-7,5 cm H2O)
determin distensia
pulmonar i a cilor
aeriene
permite intrarea unui
volum mai mare de aer n
plmni;

Presiunea pleural (Ppl)

n expir (4), pe msur

ce scade vol. pulmonar, Ppl
devine tot mai puin
negativ apare
tendina de colabare
pulmonar i a cilor
aeriene;
n expirul forat cu
glota nchis (ex:
manevra Valsalva), Ppl
ajunge la val. pozitiv
maxim.

Patologic: prin deschiderea

cavitii pleurale se produce
pneumotoraxul ptrunde
aerul nuntrul cavitaii i se
colabeaz plmnii.

Presiunea alveolar (PA)

este presiunea aerului din

alveolele pulmonare;
variaz n funcie de micrile
respiratorii:

n poziia de repaus
respirator (cnd nu
exist nici un flux de aer
n plmni):

PA= Patm = 0
cmH2O;
aceeai presiune se
menine din alvelole
de-a lungul ntregului
arbore traheo-bronic (0
cmH2O);

Presiunea alveolar (PA)

n inspir (2), pentru a

asigura intrarea aerului n
alveole, PA scade sub Patm:
PA=-1 cm H2O este
suficient pentru a
asigura intrarea VT
(500 ml) n inspirul de
repaus (3);
n expir, pentru a asigura
ieirea aerului din
alveole, PA crete peste
Patm:

PA=+1 cm H2O este

suficient pentru a
asigura ieirea VT (500
ml) n expirul de
repaus (6).

Variaiile presiunii alveolare n ciclul respirator

1.

2.

La sfrit expir: PA=Patm= 0

mmHg nu exist flux de
aer;
n inspir: Prin creterea
volumului toracic crete
volumul alveolar i scade PA
PA<Patm aerul trece n
plmni

3. La sfrit inspir: PA=Patm= 0

mmHg nu exist flux de aer;
4. Prin scderea volumului toracic
scade volumul alveolar i
crete PA PA>Patm aerul
iese din plmni

Presiunea transpulmonar (PT)

PT este diferena ntre

presiunea alveolar i cea
pleural:
PT= PA Ppl

PT este totodat i
diferena ntre presiunea
alveolar i cea a
structurilor extrapulmonare permite
evaluarea forelor elastice
pulmonare (reculul
elastic), care tind s
colabeze pulmonul.

FORELE OPOZANTE MICRILOR

RESPIRATORII

Aceste fore sunt generate att de structurile

pulmonare ct i de peretele cutiei toracice.

Tipurile de fore opozante micrilor respiratorii :

1. Forele elastice (reculul elastic) - cu

reciproca lor, compliana pulmonar;
2. Forele vscoase - sumeaz rezistena la
flux (din cile respiratorii) i rezistena
tisular;
3. Forele ineriale - sunt determinate de
schimbarea permanent a direciei fluxului
de aer n/din plmn.

1. Fortele elastice

Elasticitatea (E) sau reculul elastic, reflect opoziia

fa de deformarea indus de forele externe:

se opune distensiei pulmonare;

tinde s readuc pulmonul la dimensiunile de repaus;

important n expir, cnd asigur revenirea plmnilor

la dimensiunile de repaus.
Definete variaia presiunii transpulmonare induse de
variaia volumului pulmonar:

DP
E = DV

Inversa elasticii pulmonare este compliana pulmonar.

Factorii care determin reculul elastic pulmonar

1) Forele elastice ale esutului pulmonar:

determin 1/3 din reculul elastic pulmonar;

date de fibrele de elastin i colagen din parenchim;

rol: n timpul inspirului fibrele elastice se alungesc se

genereaz energia elastic potenial care se opune
distensiei pulmonare i tinde s readuc plmnii la
dimensiunile iniiale.
2) Tensiunea superficial intra-alveolar (Tsuperficial):

determin 2/3 din reculul elastic pulmonar;

dat de forele de atracie generate ntre

moleculele de ap de la suprafaa aerian a
alveolei;

dac plmnul ar fi umplut cu soluie salin i nu cu aer

(ar lipsi Tsuperficial) Compliana ar fi mult mai mare.

Compliana pulmonar (C)

Reflect distensibilitatea pulmonar, respectiv uurina cu

care se destinde plmnul;

Definete variaia volumului pulmonar pentru fiecare

unitate de cretere a presiunii transpulmonare;

variaz n funcie de micrile respiratorii.

Compliana (C) sistemului toraco-pulmonar

Compliana ntregului sistem toraco-pulmonar este dat de:

1. forele elastice pulmonare;
2. forele elastice ale cutiei toracice i abdominale.
C sistemului este mai redus (1/2 din C pulmonar).

Modificri patologice ale complianei:

creterea complianei: n alterarea esutului pulmonar

elastic (emfizem) se reduce reculul elastic expirul
devine dificil;

reducerea complianei:

n fibroze pulmonare, edem pulmonar, sindrom de

detres respiratorie distensia pulmonar devine
dificil inspir dificil.
afeciunile cutiei toracice (cifoscolioza).

2. Fortele vascoase

Determina rezistenta pulmonara - forele de frecare

dintre moleculele sistemului toraco-pulmonar.
Componente:

a) Rezistena la flux - Raw:

dat de forele de frecare dintre moleculele de

aer i pereii cilor respiratorii,
cea mai important (80% din rezistena
pulmonar).
b) Rezistena tisular:
dat de forele de frecare dintre moleculele
esuturilor din sistemul toraco-pulmonar.

Lucrul mecanic respirator

Cunoscnd c lucrul mecanic respirator reprezint energia

necesar n timpul ciclului respirator pentru a nvinge forele
care se opun micrilor respiratorii:
n respiraia de repaus:
lucrul mecanic este necesar numai n inspir, deoarece
expirul are loc pasiv, datorit reculului elastic toraco-p;
n respiraia forat:

lucrul mecanic este necesar n ambele faze.

Energia necesar desfurrii respiraiei:

n repaus: 3-5% din necesarul energetic total;

n respiraia fora: crete de 50 de ori i este factorul

care limiteaz efortul.

Lucrul mecanic respirator

Lucrul mecanic inspirator este necesar pentru a nvinge

forele opozante:
1. Reculul elastic (compliana) - care se opune destinderii
plmnilor = cea mai important dintre fore;
2. Rezistena tisular = de importan redus;
3. Raw = devine important n respiraia forat (cnd se
genereaz fluxuri de aer la viteze mari).
Lucrul mecanic expirator este necesar:

n respiraia forat;
n bolile obstructive cu Raw crescut (astm), cnd poate
fi mai mare dect lucrul mecanic inspirator.

3. Fortele inertiale

sunt generate de rezistenele sistemului atunci cnd este pus

n micare (dup apnee) sau cnd micarea n curs i
schimb viteza ori sensul (la trecerea din inspir n expir).

Are dou componente:

tisular - generat de ineria plmnilor i a peretelui toracic,

este neglijabil la frecvene respiratorii sub 100 cicli/minut;

gazoas - depinde de regimul de curgere turbulent a aerului

n cile aerifere.
Rezistenta ineriala - variaz direct proporional cu debitul i
devine important numai pentru debite mari, fr s
constituie mai mult de 10% din rezistena la flux.

PRESIUNILE DIN SISTEMUL TORACOPULMONAR

Pentru a realiza funcia de pomp a sistemului toracopulmonar fora activ muscular trebuie s nving
totalitatea forelor opozante, ecuaia micrii sistemului
toraco-pulmonar fiind:
Pmusc = Pel + Pvis + Pin

Sistemul mecanic respirator este alctuit din:

structurile tisulare pulmonare i toracice +
gazul din alveole i cile aerifere.

Fora activ muscular trebuie s acioneze asupra fiecrei

componente: gazoase (PG), pulmonare (PP) i toracice (PT).

Presiunea toracic (PT) - determin expansiunea i micorarea

peretelui toracic. Presiunea aplicat la torace este rezultatul
diferenei dintre presiunea pleural (Ppl) i presiunea care se
exercit la nivelul suprafeei toracelui, adic presiunea barometric
(PB):
PT = Ppl PB

Presiunea pulmonar (PP) - provoac inflaia i deflaia

plmnilor. Presiunea aplicat plmnilor este egal cu diferena
dintre presiunea alveolar (PA) i presiunea pleural (P pl):
PP = PA Ppl

Presiunea gazoas (PG) - reprezint fora rspunztoare de

curgerea aerului n i din plmni i este egal cu diferena dintre
presiunea la nivelul orificiului bucal (Pbuc) i presiunea alveolar:
PG = Pbuc - PA

CURS 2

REGLAREA RESPIRAIEI

se realizeaz printr-un mecanism complex neuro-umoral.

Reglarea nervoas asigur:

- activitatea ventilatorie ritmic, automat
- ajustarea ei pe cale reflex
- Structurile subcorticale particip la adaptarea
respiraiei n div. situaii
scoara cerebral asigur controlul voluntar al
acesteia.

Reglarea umoral adapteaz respiraia la compoziia

chimic a sngelui, modificnd excitabilitatea centrilor
nervoi i a altor structuri nervoase implicate n controlul
respiraiei.

CENTRI NERVOI CU ROL

N REGLAREA RESPIRAIEI

Structurile nervoase care

intervin n reglarea
respiraiei sunt grupate n:

centri primari bulbari

(intrinseci),
auxiliari pontini
(accesori),
integratori supraiaceni
integratori medulari.

CENTRII RESPIRATORI PRIMARI

n bulbul rahidian

ntrein activ. ventilat

bazal, nu pot asigura
adaptarea adecvat a resp.
la dif solicitri

= centri vitali

exist 2 populaii
neuronale (n. inspiratori
I i expiratori E)

CENTRII RESPIRATORI PRIMARI

Activitatea spontan
(automat) a neuronilor
respiratori bulbari
atribuit unor
modificri metabolice
ritmice care au loc n
aceste celule, dotate cu
proprieti de
pacemaker.

CENTRII RESPIRATORI AUXILIARI

sunt localizai n punte

influeneaz tonusul i
activitatea ritmic a c. resp.
primari,

funcionnd pe baza aferenelor

vagale de la nivelul plmnilor i
a cilor respiratorii.

CENTRII RESPIRATORI AUXILIARI

CENTRUL PNEUMOTAXIC
- este situat n 1/3
superioar a punii
- conine neuroni care nu
prezint automatism,
activitatea lor fiind
dependent de af. vagale i
de centrii supraiaceni.
- regleaz activitatea
centrilor bulbari

CENTRII RESPIRATORI AUXILIARI

CENTRUL APNEUSTIC
- este situat n treimea
inferioar a punii
- exercit efecte
stimulatoare, tonice,
asupra neuronilor I
bulbari, n condiiile n
care influena centrului
pneumotaxic este
suprimat.

INFLUENELE INTERCENTRALE

pot modifica activitatea ritmic i tonusul c. respiratori bulbari.

Centrii vomei, deglutiiei i centrii vasomotori bulbari sunt implicai cel mai
frecvent n aceste interrelaii.

Ex.

n cursul vomei oprirea respiraiei

Centrul respirator - centri CV din vecintate aritmie respiratorie

(in inspir FC, in expir FC)

Centrii respiratori bulbari stabilesc conexiuni cu :

- nucleul motor al nv facial care inerveaz musculatura narinelor,
- nucleul dorsal al vagului care inerveaz musculatura bronhiilor
- nucleul ambiguu care asigur eferena motorie somatic pentru
musculatura laringian.
explic modificrile CR sup. asociate n mod normal cu ventilaia.

CENTRII INTEGRATORI SUPRAIACENI

- adaptarea comportamental, afectiv-emoional

- controlul voluntar al respiraiei.

NEOCORTEXUL

- asigur reglarea voluntar a respiraiei pe ci ce ajung direct la nivelul

motoneuronilor ce comand activitatea muchilor respiratori.
Respiraia
- poate fi oprit voluntar - apnee - pentru cteva zeci de secunde pn
la cteva minute (la cei antrenai)
- poate fi modificat voluntar, fie n sensul creterii frecvenei
respiratorii - polipnee (tahipnee), fie n sensul scderii acesteia - bradipnee.

CENTRII INTEGRATORI SUPRAIACENI

SISTEMUL LIMBIC - particip la modificrile

respiratorii asociate strilor afectiv-emoionale.
Ex. emoiile pozitive hiperventilaie precedat
de o scurt apnee.
- frica i furia creterea FR.
- teama, groaza i atenia ncordat oprirea
respiraiei.

HIPOTALAMUSUL - asigur modificrile n

funcie de T mediului ambiant.
ambiant
- n hipotalamusul anterior este localizat centrul
termolitic care determin polipneea termic.
- Febra, nclzirea pasiv a organismului sau
hipertermia asociat efortului fizic de lung
durat determin hiperventilaie.

CENTRII INTEGRATORI SPINALI

Centrii spinali =

motoneuronii din
coarnele anterioare ale
mduvei spinrii cervicotoracice care asigur
inervaia muchilor
respiratori prin:
nv. frenic (C2-C4),
nv. intercostali (T1-T7)
nv abdominali (T7-T12)

RECEPTORII CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

Situai: niv. Cav. nazale, a nazo-faringelui, laringelui, traheei i bronhiilor

mari

Stimulii: mecanici i chimici asemntor receptorilor de iritaie

Raspunsuri:

Traciunea limbii = manevr de stimulare reflex a respiraiei.

Stimularea reg. supraglotice (tegumentul i mucoasa inervat de nervul V)

inhibiia respiraiei, putnd fi o cauz a morii subite

Stimularea reg. subglotice accelerarea respiraiei.

Iritarea mecanic a laringelui spasmul laringian oprirea reflex a

respiraiei.

Iritarea mucoasei rino-faringiene i laringo-traheale reflexe respiratorii de

aprare (tuse, strnut).

PROPRIOCEPTORII MIOARTROKINETICI

sunt situai la nivelul muchilor, tendoanelor i

capsulelor articulare, fiind reprezentai de fusurile neuromusculare i de corpusculii tendinoi Golgi.

stimuleaz respiraia n cursul micrilor active i pasive

ale diverselor grupe musculare scheletice.

Stimularea centrilor respiratori are loc prin colateralele

cilor sensibilitii proprioceptive cu traseu spre
formaiunea reticulat din bulb.

Un rol important n activarea respiraiei revine reflexelor

cu punct de plecare proprioceptorii situai n m. resp., n
special la nivelul diafragmului i a muchilor
intercostali, care ntrein excitabilitatea centrilor
respiratori.

BARORECEPTORII VASCULARI

sunt localizai la nivel sinusului

carotidian i a arcului aortic,
activai de modificrile TA
Creterea moderat a TA
scderea FR
Creterea accentuat a TA
oprirea respiraiei.
Scderea TA, indus de hemoragii
sau medicaie vasodilatatoare,
determin hiperventilaie.

EXTEROCEPTORII

tactili, termici i dureroi

pot det. modificri ale respiraiei prin colateralele cilor

sensibilitii exteroceptive care ajung la formaia reticulat din bulb,
iar n cazul feei prin nervul trigemen.

Flagelaia feei la cei cu alterri ale strii de contien

Alternana de bi reci i calde la NN n apnee, stimuleaz respiraia.

Duul rece inhib respiraia

Temperatura crescut a mediului intensific respiratia

CONTROLUL NEURO-UMORAL AL RESPIRAIEI

completeaza adaptarea respiraiei

Prin aciunea fact. umorali asupra chemorecep. centrali i perif.

Excitabilitatea c. respiratori poate fi influenat de factori:

CATECOLAMINELE

n doze mici adrenalina are un efect stimulator- c.respiratori.

n doze mari, adrenalina determin oprirea respiraiei prin
aciunea TA crescute asupra baroreceptorilor sino-carotidieni.

IONII DE Ca2+

Scderea Ca2+ plasmatic det. creterea excitabilitii c.

respiratori.

CHEMORECEPTORII CENTRALI

= neuroni plasai n
regiunea bulbului, n
imediata vecintate a
c. respiratori.
sunt sensibili la
variaiile
concentraiei de [H+]
din lichidul
extracelular.

CHEMORECEPTORII CENTRALI

Creterea
concentraiei H+ n
LCR i lichidul
interstiial
stimuleaz
chemoreceptorii
centrali prin
modificarea pH-ului.

CHEMORECEPTORII PERIFERICI

sunt situai n teritoriul

arterial:
la bifurcaia arterei carotide corpusculul sau glomusul
carotidian - i
la nivelul crosei aortei corpusculul sau glomusul
aortic.
De la niv. lor pleac impulsuri
aferente pe calea nv:
IX
X

CHEMORECEPTORII PERIFERICI

Scderea PO2 n sngele

arterial stimularea
chemorec. periferici
hiperventilaie.

Sunt stimulai n mai mic

msur de:
creterea PCO2

cresterea H+ (scaderea
pH-ului)