Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intoxicaiile acute
Natura nu ne poate
face rul pe care ni-l
facem singuri.
Prioriti
1. Cile aeriene: IOT com
2. Cocktail pt comatos:
Naloxon
Glicemia rapid
100mg tiamin (B1)
Flumazenil
CI flumazenil: antidepresoare triciclice!
3
Diagnostic
Anamnez
Examen fizic: CV, SNC
Identificarea toxidroamelor
Tratament
I. Msuri generale de suport
II. Antidoturi specifice- puine toxice
Antidot, gr: anti + didonai
Toxina
Antidotul
acetaminofen
N acetil-cisteina
anticolinergice
fizostigmina
As i Hg
dimercaprol, D-penicilamina
benzodiazepine
flumazenil
betablocante
glucagon
6
Antidotul
Vduva neagr
Antivenin lactrodectus
botulism
Antitoxina botulinic
Pianjenul vioar
Antivenin loxosceles
Blocani ai canalelor de
Ca
Cl gazos
Ca, glucagon
NaHCO3
7
Antidotul
coral snake
Antivenin elapid
cianuri
(Fragment,
antigen-binding of immunoglobulins)
Etilen glicol
heparin
protamin
8
Antidotul
Nitrit de Na
deferoxamina
Izoniazida,monometilhidrazida
piridoxina
Pb
EDTA calcic,
dimercaprol, DMSA
Antidotul
metanol
Folat, leucovorina
opiacee
Naloxon, nalmefen
Organofosforice i
carbamai
Atropina, pralidoxim
10
Antidotul
Antivenin de crotalidae
Muctura de scorpion
antivenin
(Centruroides spp)
Sindromul serotoninergic ciproheptadine
triciclice
NaHCO3
Anticoagulante
warfarinice
Vitamina K
11
12
13
14
Eficient dac:
16
18
19
20
21
22
Suicidul, aduli
Analgezice
Antidepresante
Stimulente
Drogurile de strad
23
Toxidroamele
Toxicon, gr = arc
Dromos = curs
Toxidrom = drumul pe care-l parcurge toxicul
24
Toxidroame 5
1.
2.
3.
4.
5.
Anticolinergic
Simpatomimetic
Colinergic
Opioid
benzodiazepinic
25
Toxidroame
Anticolinergic
Membrane, mucoase uscate
Tegumente eritematoase
Retenie urinar
sunetelor abdominale
Alterarea contienei: delir
Midriaz
Cicloplegie (lipsa acomodrii de aproape)
26
Toxidroamele
Toxidromul anticolinergic:
Orb ca un liliac, fierbinte ca iadul, rou ca sfecla,
uscat ca iasca, nebun ca un plrier!
27
Toxidroamele
Toxidromul anticolinergic
Etiologie:
Antihistaminice
Antidepresoare triciclice
Antipsihotice
Relaxante ale mm scheletice
antipsihotice
Antiparkinsoniene
Alacaloizi de belladonna
Amantadina: Amanita
muscaria
Jimson weed= ciumfaie
(datura stramonium)
Efecte: blocarea receptorilor
muscarinici
28
Toxidromul simpatomometic
Agitaie psihomotorie
HTA
Tahicardie
Hiperpirexie
Diaforez
Midriaz
tremor
Cazuri severe:
Convulsii
hTA
Disritmii
Semnele clinice depind de
predominana
receptorilor stimulai:
Slab , , pur agoniti
29
Toxidromul simpatomometic
Toxidromul simpatomometic
Mecanism de aciune:
eliberarea de catecolamine = amfetaminele
Inhib repreluarea catecolaminelor= cocaina
Interferene cu metabolismul: IMAO
Stimularea direct a locului receptor:
epinefrina
31
Toxidromul simpatomometic
Diagnostic diferenial:
Toxidromul anticolinergic unde
exist tendina inhibrii complete a motiliti gastrice
Tegumente uscate
Toxidromul colinergic:
sdr SLUDGE+ BBBC
Sialoree
Lcrimare
Urinare
Diaforez
Golirea stomacului /intestinelor: diaree
Emesis: vom
Bradicardie
Bronhoree (edem pulmonar)
Bronhospasm
Convulsii
33
Toxidromul colinergic
Mecanism:
Activitate excesiv anticolinergic
Variai receptori stimulai dominant
Muscarinici
Nicotinici
Colinergici centrali
34
Toxidromul colinergic
Spt muscarinice
Spt nicotinice
Spt centrale
Mioz
Midriaz
Agitaie
Bradicardie
Tahicardie
Confuzie
Bronhoree
Bronhodilatare Somnolen
Bronhospasm
HTA
Com
Vom, diaree
Diaforez
Convulsii
Sialoree, lcrimare
Incontinen urinar
Slbiciune
Moarte
35
Toxidromul colinergic
Etiologie
Organofosforice
Carbamai: fizostigmina, carbaryl
Ciuperci: clitocibi, inocibi
Nicotina
Profesii:
Agicultori
militari, grupuri antiteroriste: sarin
Pts: miastenici, alte boli neuromusculare
36
Toxidromul colinergic
37
Toxidromul opioid
Tablou clinic:
Depresia SNC
Mioz
Depresie respiratorie
+ efecte periferice
Bradicardie
hTA
motilitii gastrice
38
Toxidromul opioid
Toxidromul serotoninergic
Stimulare excesiv 5OH triptamina
Spt:
Alterarea strii metale (agitaie, delir, com)
Disfuncia autonom: midriaz, diaforez,
hipertermie, tahicardie, fluctuaia TA
Activitate anormal n-m: tremor, rigiditate,
convulsii
40
Toxidromul serotoninergic
Etiologie:
inhibitori ai prelurii serotoninei (SSRI serotonin
reuptake inhibitors- fluoxetine), mai ales n
asociere cu medic cu propriet serotoninergice
Izoniazida
Meperidina
Clomipramina
41
Pachetdromul
toxidroame mixte
Ingestii de droguri diverse, mai frecvent
antigripale:
Antihistaminice
Analgezice
Antipiretice
decongestionante
42
43
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
> 100 preparate
UK: cauza nr 1 de transplant hepatic
USA cauza nr 2
90-93% conjugat n ficat (glucuronid, sulfat), eliberat n urin
2% eliminat nemodificat urinar
5% metabolizare oxidativ prin sist citocromoxidazei
P450NAPQI (N-acetil parabenzochinoneinina) leg rapid de
glutation= detoxifiere
Cnd nivelul glutationului < 30% din normal, NAPQI e liber s
se lege de membranele hepatocitare moartea celulei,
necroza hepatic
44
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
45
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
Simptomatologie:
La 12h postingestie transaminazele
La 24h semne clinice
> 24h: mpstarea hipogastrului, greuri,
vom, ictercoagulopatie, encefalopatie,
edem cerebral, exit
46
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
(Ling, Clark, Erickson, Trestrail)
Etapa
Timpul
Caracteristici
Faza 1
24h
Faza 2
24-72h
Faza 3
72-96h
Faza 4
hepatice
47
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
48
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
Momentul administrrii
Protecie 100% n primele 8h postingestie
Benefic i > 24h
Posologie:
ncrcare 140mg/kgc, la 4h 70mg/kgc 1330mg/kgc n
primele 72h
Recent: n intox cr, ficat indemn ant, se trat numai 24-36h
49
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
Adm NAC p.o.: dil 20% 5% n suc + antiemetic, sond n-g
C activat concomitent, dei inconstant biodisponibilitatea
NAC
Dac pts se prezint la 8h- adm numai NAC
NAC iv: 2 protocoale
Durata 20h: 150mg/kgc NAC iv 15min, apoi 50mg/kgc n 4h,
apoi 100mg/kgc n 16h
D de ncrcare: 140mg/kgc iv 1h, apoi 12 doze a 70mg/kgc la
4h
50
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
Efecte adverse ale trat:
R anafilactoide 15min
Status epilepticus, hTA, deces prin supradozare NAC
Risc de intox:
Inducie enz compl enz P450; tr cr anticonvulsivant,
rifampicin, etanol.
depozitelor de glutation: etilism cr, post, malnutriie, infecii
HIV
51
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
!!! APAP TRAVERSEAZ PLACENTA: hepato,
cardiotoxicitate fetal.
Fiecare gravid intox cu APAP va primi NAC imediat,
naintea confirmrii lab.
Monitorizarea ftuluicezarian de urg (risc de
deces fetal!)
Copii: mai protejai, capacitate mai mare de sulfare a
ficatului
52
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
Copii: 2 atitudini
Nu se trateaz la ingestii sub 200mg/kgc APAP
150g/kgc NAC
Determinarea niv toxice la 2h potingestie de APAP lichidValoare prognostic
Ingestie cr:
Nu se aplic nomograma
Doze multiple suprater: AST; ALT; IP; INR; prez acetaminofen
nemetabolizat: NAC dac acetaminofenul este nc
msurabil, fen de hepatotoxicitate, NAC timp de 24h dup
ultima doz de APAP sau pn la ameliorare.
53
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
Prognostic - Kings College Londra
pH < 7,3 corectat postresuscitaremortalit 52%
pH N, TP > 100s, creat >3,4mg%, encefalopatie III-IV:
mortalitate 81%
Factori predictivi ai encefalopatiei hep: ntrzierea adm NAC,
coagulopatia.
54
Intoxicaia cu acetaminofen
ParacetamolR, para-aminofenol, APAP
55
Intoxicaia cu salicilai
18 000/an n SUA
150-200mg/kgc = - 1tb de 325mg/kgc spt uoare
300-400mg/kgc intox grav
Intox cr: 100mg/kgc/zi > 2 zile
56
Intoxicaia cu salicilai
> 200 produse:
antihistaminice,
decongestionante,
preparate pt catar, tuse, artrit,
prod Ben Gay 530mg/ml acetil salicilat
8ml Ben Gay = 13tb a 325mg aspirin
4ml Ben Gay decesul unui copil
Topical- cheratolitic
Pt diarrea cltorului: pepto-bismol (subsalicilat de Bi): 8,8
mg/ml: doza de 240ml (terapeutic) = 8tb a 325mg
57
Intoxicaia cu salicilai
Mecanismul toxicitii:
Stimulare central a respir hiperventilaie
respalcaloz respAM comp, deshidratare
AM direct, prop cu absorbia
Mec hiperpirexiei:
Decuplarea fosforilrii oxidative cons
O2utilizarea G, Temp febr, tahipnee,
tahicardie, hipoG
58
Intoxicaia cu salicilai
Efectele n snge:
Alterarea funciei plachetare
TS
Hipoprotrombinemie
Gravitatea intox
3-6h postingestie
moderat
sever
potenial letal
50mg%
75mg%
100mg% - corel cu convulsiile
59
Intoxicaia cu salicilai
Decizia terapeutic:
spt clinice
laborator
Nu nomograma! (E Done)
Intoxicaia cu salicilai
Intox acut:
Vom
Iritaie GI, hemoragie
Hiperpnee
Tinnitus
Somnolen
Alcaloz resp
Acidoz metab
Sever:
Agitaie
Iritabilitate
Convulsii
Com
Hipertermie
Hipoglicemie
Edem pulm
Deces: colaps CV, insuf resp,
insuf SNC
61
Intoxicaia cu salicilai
forma cronic
Spt nespecific:
Somnolen
Confuzie
Halucinaii
AM
Deshidratare
Voma: f moderate
Deces: edem pulm, edem
cerebral mai frecvent dect
n forma ac, la nivele serice
< n intox ac
62
Intoxicaia cu salicilai
Corelaia cu nivelele serice
63
Intoxicaia cu salicilai
Evoluie
Debut:
1-2h postingestie ac
4-6h abs mai lent, prep enterice sau cu elib lent
(concreiuni gastrice)
12-24h = vf de severitate
Eliminare
T1/2 dup d terapeutice: 3-4h
T1/2 dup doze mari > 24h
T1/2 postingestie cr >24h
Pentru nivele serice ridicate se trece de la r 1 r0
64
Intoxicaia cu salicilai
Laborator, paraclinic
Lab
Nivele serice
Proba + niv serice la 3-4h, pn la cu 10% din niv ant
! n intox severe, corelaie mai bun simptomatologic cu
nivelele din SNC dect cu cele serice (adevrat i pt intox cr)
ABG, EAB, electrolii, hemoleucogram, G, BUN, creat, Teste
hep, TP
HA
pH urinar, densitate urinar
Rx abd
Neg: irelevant
+: concreiuni, capsule enterice
65
Intoxicaia cu salicilai
Dg dif AM + HA
Alcool
Metanol
Uremie
Diabet acidocet
Paraldehid
Izoniazid
Lactic acid
Etilenglicol
Salicilat, poSt
66
Intoxicaia cu salicilai
Tatament
Nu exist antidot!
Terapia de suport
Coma, convulsiile, EP, hipertermia
AM: NaHCO3 (AM severniv de salicilat din SNC)monitorizare
Bilanuri: hidric
C activat repetat (pt preparatele cu eliminare
susinut). Salicilatul se poate desorbireabsorbie.
! Eliminarea complexului C-salicilat din G-I imp!
67
Intoxicaia cu salicilai
Tratament
Hemodializa- Indicaii:
Stri critice: eliminare rapid, corectarea DHE,
DAB
Niv serice de salicilat > 100mg%
AM sever postingestie acut
Indiferent de nivelul seric: convusii, com
68
Intoxicaia cu salicilai
Exit
USA 35/an
Colaps CV
Suprastimularea SNC:
convusii,
hipertemie,
edem pulmonar
69
Dispnee
Da
Nu
Nu
1.
Empiric G hiperton
2.
tiamin
3.
naloxon
70
Stare critic
Trat urg
Convulsii
Agitaia psiho-motorie
Disritmii severe
Anomalii metab severe
Nu
71
Anamnez detaliat
Reevaluare, completarea ex fizic
Snge: electrolii, G, CBC, ABG, acetaminofen
ECG
Evacuarea stomacului
1. Ipeca
2. Lavaj gastric
Blocarea absorbiei
1. C activat
2. Catarctic
3. Irigarea intestinului
Potenarea eliminrii
1. C multidoz
2. Capcan de ioni
3. Elim extracorporal
Evaluare:
Internare TI
Serv urg continu trat
Starea psihic, serv sociale nainte de externare
72